Ngón chân chim bồ câu (ngón chân quay vào)
Ngón chân quay vào thường gặp nhất ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, và dị tật và lệch góc của chi dưới là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất để giới thiệu sang khoa chỉnh hình nhi. Một sự thay đổi xoay ở bất cứ đâu ở các chi dưới làm cho bàn chân hướng vào trong, được gọi là ngón chân chim bồ câu.
Hiểu được sự tăng trưởng và phát triển bình thường của chi dưới của trẻ em là rất quan trọng để hiểu các bệnh biến thể của chi dưới. Xương đùi xoay về phía trước, hoặc cổ xương đùi xoay về phía trước, khoảng 40 độ ở trẻ sơ sinh. Theo thời gian, vòng quay bên trong tăng cường của hông giảm.
Mức độ xoay về phía trước giảm đi khoảng một nửa khi mười tuổi. Bất kỳ sự thay đổi nào từ quá trình phát triển và xoay chân tay thông thường cần được xác định và phân biệt với góc xoay sớm vẫn tồn tại và các rối loạn hạn chế xoay thích hợp.
Dịch tễ học
Xương đốt bàn chân quẹo vào là bệnh phổ biến nhất ở trẻ em dưới một tuổi. Nó xảy ra ở khoảng 1% của tất cả các ca sinh, và phổ biến ở trẻ em gái hơn là ở bé trai.
Xoắn xương chày trong là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra ngón chân bồ câu ở trẻ em trong độ tuổi từ một đến bốn. Không có khuynh hướng giới tính hoặc nguyên nhân có thể xác định được.
Nguyên nhân phổ biến thứ ba của ngón chân bồ câu ở trẻ em là xương đùi xoay về phía trước tăng. Điều này có thể xảy ra trong giai đoạn sơ sinh, mặc dù nó phổ biến nhất sau ba tuổi, với độ tuổi báo cáo trung bình từ ba đến sáu tuổi. Điều này phổ biến hơn gấp hai lần ở nam giới.
Nguyên nhân ngón chân bồ câu
Xương đốt bàn chân quẹo vào, xoắn xương chày trong và xương đùi xoay về phía trước là ba nguyên nhân phổ biến nhất của ngón chân bồ câu ở trẻ em. Mỗi người có một tập hợp các phát hiện điển hình và độ tuổi biểu hiện riêng.
Sinh lý bệnh học
Xương đốt bàn chân quẹo vào được đặc trưng như góc xương đốt bàn chân hướng về phía đường giữa, tạo ấn tượng về một bàn chân hình chữ "C", và được gán cho vị trí trong tử cung.
Xương chày thường được xoay bên trong khi sinh ra, nhưng góc độ rất khác nhau.
Tăng áp lực trong tử cung có thể làm xương đùi xoay về phía trước, gây áp lực không cần thiết lên các vị trí tăng trưởng. Đốt chuyển lớn xoay ra sau trong những trường hợp này vì cổ của xương đùi xoay vào trong. Bởi vì có một vòng quay ra ngoài sinh lý của hông trong suốt quá trình phát triển của trẻ mới biết đi, nên ngón chân bồ câu sau đó ngày càng trở nên dễ thấy khi trưởng thành.
Xoắn xương chày
Nguyên nhân phổ biến nhất của ngón chân bồ câu là xoắn xương chày, là một sự xoắn vào trong của xương chày. Nó thường được tìm thấy ở trẻ em dưới hai tuổi. Nam và nữ đều bị ảnh hưởng như nhau, và khoảng hai phần ba số người bị ảnh hưởng ở cả hai phía. Xoắn xương chày có thể kéo dài đến tuổi trưởng thành, dẫn đến bệnh xương bánh chè xương đùi.
Góc quay bên của xương chày thường tăng từ khoảng 5o khi sinh lên khoảng 15o khi trưởng thành. Trong khi xoắn giữa cải thiện theo thời gian, xoắn bên thường tăng lên khi sự tiến triển tự nhiên là hướng tới xoắn ngoài bổ sung. Mức độ lộn vào và lộn ra hiện diện ở bàn chân, cũng như góc xoay có thể ở hông, xác định khả năng điều chỉnh xoắn xương chày. Khi bàn chân quẹo vào do xoắn trong, bệnh nhân cố gắng bù đắp bằng cách xoay bàn chân ra, vặn hông bên ngoài hoặc cả hai. Xoắn xương chày ngoài khiến mọi người lộn bàn chân vào trong và xoay hông bên trong.
Xoắn xương đùi thường hết khi bệnh nhân đến 8-9 tuổi. Việc tái cấu trúc sẽ xảy ra ở độ tuổi này, và bất kỳ sự điều chỉnh bổ sung nào sẽ là do sự thay đổi có chủ đích trong tư thế.
Xương đùi xoay về phía trước bình thường ở em bé là 40 độ, và đến tám tuổi giảm xuống còn 10 độ. Ổ cối 15 độ về phía trước. Nguy cơ viêm khớp háng không theo xương đùi xoay về phía trước. Đến tám tuổi, sự cải thiện tự nhiên ở vị trí giải phẫu có thể xảy ra, và điều chỉnh bổ sung có thể đạt được bằng cách cải thiện dáng đi bằng nỗ lực có chủ ý cho đến tuổi dậy thì.
Vì bệnh này có tiền sử tự nhiên lành tính, với phần lớn các trường hợp tự khỏi, quan sát với đánh giá hàng năm thường là tất cả những gì cần thiết cho quản lý. Nếu bất thường có độ lệch lớn hơn ba độ lệch chuẩn so với giá trị trung bình, nên phẫu thuật cắt xương.
Dịch tễ học
Người Ấn Độ được phát hiện có độ xoắn ít xương chày hơn người da trắng nhưng gần bằng với dân số Nhật Bản trong một nghiên cứu của Mullaji và cộng sự nhằm xác định các tiêu chuẩn xoắn xương chày. Lối sống và tư thế khác nhau của các quần thể khác nhau, chẳng hạn như tư thế ngồi bắt chéo chân, có khả năng tạo ra sự khác biệt ở mức độ xoắn xương chày bình thường.
Biểu hiện lâm sàng
Tất cả các chi tiết về tuổi khởi phát, mức độ nghiêm trọng, tình trạng khuyết tật, các mốc quan trọng và tiền sử gia đình của bệnh nhân đều phải được đưa vào tiền sử. Xương đốt bàn chân quẹo vào là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra hiện tượng ở trẻ em dưới 18 tháng tuổi. Xoắn xương chày là bệnh phổ biến nhất ở trẻ em trong độ tuổi từ 18 tháng đến ba tuổi. Xoắn xương đùi là chẩn đoán phổ biến nhất ở trẻ em trên ba tuổi.
Khám lâm sàng
Các xét nghiệm khác thường không được thực hiện vì chẩn đoán dựa trên các phát hiện lâm sàng. Các xét nghiệm để loại trừ chứng loạn sản xương hông, phạm vi chuyển động của hông và mắt cá chân, và đầu gối lệch ra hoặc lệch vào, tất cả đều có thể tạo ra lỗi khám rõ ràng, phải được thực hiện. Các nghiên cứu hình ảnh có thể có lợi. Tuy nhiên, các nghiên cứu hình ảnh không bắt buộc đối với mọi trẻ em được đánh giá về các bất thường xoắn.
Nhìn chung, cha mẹ lo lắng về ngón chân bồ câu hơn trẻ em. Ngón chân bồ câu nghiêm trọng có thể khiến một người trẻ bước sai hoặc chạy vụng về, cũng như cản trở việc tham gia thể thao và gây đau đớn. Vì đứa trẻ này sử dụng đường viền bên của giày làm đường viền trình bày của bàn chân trên sân chơi, nên có thể nhìn thấy sự hao mòn quá mức dọc theo đường viền bên của giày, chủ yếu ở nửa trước.
Sau đây là các thành phần của một cấu hình quay:
- Góc tiến triển bàn chân
- Góc đùi-chân, góc xuyên mắt cá chân cho sự đổi hướng hoặc xoắn xương chày
- Xương đùi xoay ra trước (xoay hông)
- Hình dạng của bàn chân
Góc tiến triển bàn chân là chênh lệch góc giữa trục và đường tiến triển của bàn chân. Xoay ngoài 10-15 độ là bình thường đối với Góc tiến triển bàn chân. Giá trị xoay ngoài là dương theo quy ước, trong khi giá trị xoay trong là âm. Sau đây là một số cấp độ của ngón chân bồ câu:
- –5 đến –10° được coi là nhẹ.
- –10 đến –15° được coi là vừa phải.
- Hơn –15° được coi là nghiêm trọng.
Mức độ quay của xương chày dọc theo trục dài của nó từ đầu gối đến mắt cá chân được gọi là sự đổi hướng hoặc xoắn xương chày. Bệnh nhân được đo nằm xuống với đầu gối uốn cong đến 90 độ. Hai bài kiểm tra, góc đùi-chân và góc xuyên mắt cá chân được sử dụng để đánh giá nó.
Với bệnh nhân nghiên và chân uốn cong đến 90 độ, góc đùi-bàn chân được đo từ trên cao, với người kiểm tra tập trung ở bàn chân. Đó là góc được hình thành bởi đường trục của đùi và đường của trục bàn chân. Góc quay ngoài của một góc đùi-chân điển hình là 10-15 độ. Giá trị xoay ngoài là dương theo quy ước, trong khi giá trị xoay trong là âm.
Trục của đường nối hai mắt cá được gọi là trục xuyên mắt cá chân. Trục xuyên mắt cá chân quay ra ngoài 15-20°, như được đo bằng hình chiếu đến trục mặt phẳng vành nhật hoa vì mắt cá bên thường là sau của mắt cá giữa. Xoắn xương chày bên ngoài được định nghĩa là một trục xuyên mắt cá chân quay ra ngoài hơn 20 độ, và xoắn xương chày trong được định nghĩa là một trục xuyên mắt cá chân quay ra ngoài nhỏ hơn 10 độ.
Góc trục giữa mặt phẳng cổ xương đùi và các lồi cầu xương đùi được gọi là xương đùi xoay ra trước. Nó có thể được xác định lâm sàng bằng cách đo xoay hông. Xoay ngoài phải nằm trong khoảng từ 46 đến 70 độ và xoay trong phải nằm trong khoảng từ 10 đến 45 độ. Xoay trong tăng lên khi xương đùi xoay ra trước tăng, nhưng xoay ngoài giảm.
Chẩn đoán xoắn xương chày
Tiền sử và khám lâm sàng của bác sĩ nhi khoa được sử dụng để chẩn đoán xoắn xương chày. Trong quá trình đánh giá, bác sĩ có được lịch sử mang thai và sinh nở hoàn chỉnh của đứa trẻ, cũng như các câu hỏi về bất kỳ thành viên nào khác trong gia đình đã được chẩn đoán bị xoắn xương chày. Trong hầu hết các trường hợp, chẩn đoán có thể được xác định mà không cần sử dụng X-quang.
Điều trị xoắn xương chày
Trong hầu hết các trường hợp, điều trị chỉnh hình là không đạt yêu cầu. Rối loạn này có tiên lượng tích cực nói chung. Vì hầu hết các trường hợp tự hết, giám sát với đánh giá hàng năm thường là đủ. Xương đốt bàn chân quẹo vào thực sự là một biến dạng ngôi trong tử cung thường chữa lành khi được bốn tuổi trong 90% trường hợp. Nếu không có cải thiện rõ ràng, một diễn viên chân dài có thể được sử dụng để khắc phục vấn đề. Thay đổi diễn viên hàng tuần thường được yêu cầu trong khoảng thời gian 4-5 tuần.
Nếu biến dạng lớn hơn ba độ lệch chuẩn so với giá trị trung bình, nên cắt xương. Ở bất kỳ cấp độ nào, phẫu thuật cắt xương có thể được thực hiện.
Nếu biến dạng là nhiều hơn ba độ lệch chuẩn so với giá trị trung bình và đại diện cho một vấn đề thẩm mỹ hoặc chức năng, phẫu thuật cắt xương được khuyến khích. Cũng có thể phẫu thuật cắt bỏ xương dưới mấu chuyển, thân xương dài và xương phía xa. Phẫu thuật cắt xương phía xa ít xâm lấn hơn và ít mất máu hơn và phục hồi nhanh hơn.
Không có chống chỉ định nhất định để điều trị xoắn xương chày miễn là đáp ứng các chỉ định điều trị. Tình trạng mạch máu thần kinh ranh giới, sức khỏe da kém và nguy cơ phẫu thuật cao đều là những chống chỉ định tương đối.
Một chống chỉ định tương đối khác để điều chỉnh xoắn xương chày trong là thiếu đảo ngược. Khả năng đặt bàn chân xuống của bệnh nhân sau khi điều chỉnh xoay ngoài bị tổn hại bởi vấn đề này. Bệnh nhân đã bị xoắn trong trong một thời gian dài cố gắng bù đắp bằng cách xoay bàn chân ra ngoài. Xoắn xương chày trong có thể được chống lại bằng cách xoay ngoài hông quá mức kết hợp với việc thiếu xoay trong, đó là dấu hiệu của hông bị lật ngược. Bàn chân quay quá mức bên ngoài có thể là kết quả của việc điều chỉnh xương chày.
Xương đùi xoay ra trước
Xương đùi xoay ra trước, còn được gọi là xoắn xương đùi hoặc sự đổi hướng xương đùi, là góc được hình thành bởi hình chiếu của hai đường thẳng trong mặt phẳng trục vuông góc với trục xương đùi, một đường qua vùng cổ xương đùi phía gần và đường kia qua vùng lồi cầu phía xa, cho thấy mức độ xoắn xương đùi. Những cơ chế sinh học của hông bị ảnh hưởng bởi xương đùi xoay ra trước vì momen cánh tay và thế tác động của cơ bắp xung quanh khớp thay đổi. Do đó, xương đùi xoay ra trước có liên quan đến các bất thường về dáng đi và là nguy cơ tiềm ẩn cho các vấn đề lâm sàng như viêm xương khớp và trượt cổ xương đùi.
Xương đùi xoay ra trước thay đổi đáng kể trong quá trình phát triển, đi từ 0° lúc mang thai đến 30° khi sinh, sau đó giảm xuống 15° ở tuổi trưởng thành. Ngoài tuổi tác, căng thẳng cơ học trong quá trình vận động dường như có ảnh hưởng lớn đến xương đùi xoay ra trước, vì các rối loạn lâm sàng khác nhau liên quan đến vận động chậm hoặc suy yếu có liên quan đến xương đùi xoay ra trước nhiều hơn.
Nguyên nhân Xương đùi xoay ra trước
Mặc dù lý do cụ thể vẫn chưa được biết, nhưng xương đùi xoay ra trước là một tình trạng bẩm sinh (tồn tại từ khi sinh ra) xảy ra khi một đứa trẻ ở trong tử cung. Nó dường như được liên kết với ngôi thai trong tử cung trong khi phát triển. Người ta cho rằng một số người dễ mắc bệnh về mặt di truyền vì nó có tính gia đình. Bất thường xoắn này cũng có thể xuất hiện do chấn thương. Sự không ăn khớp do xoắn có thể xảy ra sau khi gãy xương đùi, dẫn đến các biến chứng tương tự.
Triệu chứng xương đùi xoay ra trước
Sau đây là các dấu hiệu và triệu chứng của xương đùi xoay ra trước:
- Ngón chân chim bồ câu đi bộ, với mỗi chân chỉ nhẹ nhàng về phía nhau, được gọi là ngón chân chim bồ câu.
- Chân vòng kiềng (chân cong ra). Duy trì sự cân bằng bằng cách giữ chân ở vị trí này là phổ biến.
- Đau hông, đầu gối và/hoặc mắt cá chân là phổ biến.
- Đi bộ tạo ra âm thanh nứt nẻ ở hông.
Chẩn đoán xương đùi xoay ra trước
Nói chung, bác sĩ sẽ xem qua tiền sử y tế của bệnh nhân, thực hiện khám lâm sàng và theo dõi dáng đi của bệnh nhân để biết bằng chứng về ngón chân chim bồ câu. Để loại trừ bất kỳ dị tật nào, bác sĩ có thể thực hiện X-quang hoặc chụp CT. Mặt khác, xương đùi xoay ra trước có thể khó phát hiện trong một số trường hợp. Điều này đặc biệt đúng khi xương đùi xoay ra trước đi kèm với một bất thường xương quay thứ phát, chẳng hạn như xoắn xương chày ngoài - xương chày quay ra ngoài. "Liên kết sai do xoắn bốn", đôi khi được gọi là "hội chứng liên kết sai khốn khổ", là một thuật ngữ được sử dụng để mô tả loại tình trạng phức tạp này. Rất khó để chẩn đoán vì:
- Bàn chân của bệnh nhân vẫn song song trong quá trình bước do hai vòng quay ngược nhau của xương đùi và xương chày. Điều này ngụ ý rằng sự sai lệch của hông và đầu gối có thể không được phát hiện, ngay cả khi bệnh nhân cảm thấy đau đớn hoặc khó chịu.
- Các bất thường quay, nằm trên mặt phẳng trục và có thể nhìn thấy rõ nhất từ phía trên, không được hiển thị đúng cách bằng tia X thu được từ phía trước, phía sau hoặc bên cạnh.
Điều trị xương đùi xoay ra trước
Hầu hết trẻ em bị xương đùi xoay ra trước được điều trị bởi các bác sĩ, những người theo dõi cẩn thận chúng trong vài năm. Sự xoắn của xương đùi ở hầu hết trẻ em tự điều chỉnh theo thời gian. Vào thời điểm chúng được 9 đến 10 tuổi, hầu hết các bạn trẻ đã phát triển các kiểu đi bộ bình thường hoặc gần như bình thường. Những người khác, vào thời điểm họ đến tuổi thiếu niên, đã phát triển các kiểu đi bộ điển hình.
Niềng, giày đặc biệt và các bài tập hiếm khi hỗ trợ hoặc đẩy nhanh cơ chế xương đùi xoay ra trước tự điều chỉnh tự nhiên của cơ thể. Tuy nhiên, nếu bàn chân của trẻ bị hướng vào trong một cách tồi tệ hoặc nếu vấn đề không được cải thiện theo thời gian, bác sĩ của trẻ có thể đề xuất một trong những liệu pháp này.
Xoắn vào trong có thể nghiêm trọng trong một số tình huống và nó có thể không tự điều chỉnh vào thời điểm một đứa trẻ đến 8 hoặc 9 tuổi. Bác sĩ phẫu thuật có thể tiến hành phẫu thuật để đặt xương đùi ở một góc bình thường hơn ở trẻ em có xương đùi xoay ra trước nặng, chưa hết ở độ tuổi đó.
Bác sĩ phẫu thuật cắt xương đùi, xoay quả bóng của xương đùi ở khớp hông đến một nơi bình thường và gắn lại xương trong quá trình phẫu thuật.
Xương đốt bàn chân quẹo vào
Các xương đốt bàn chân là một số xương nằm ở giữa bàn chân. Mỗi trong số năm xương đốt ở mỗi bàn chân được gắn vào xương tách rời của các ngón chân. Các xương đốt này uốn cong về phía trung tâm của cơ thể, được gọi là xương đốt bàn chân quẹo vào. Điều này dẫn đến một dị tật rõ ràng, thường xuyên ảnh hưởng đến cả hai bàn chân.
Nguyên nhân Xương đốt bàn chân quẹo vào
Xương đốt bàn chân quẹo vào không có nguyên nhân được công nhận. Không có mối liên hệ nào được phát hiện giữa tuổi thai khi sinh, tuổi mẹ khi sinh hoặc thứ tự sinh. Theo một ý tưởng, căn bệnh này được quy cho thai nhi bị nhồi nhét bên trong tử cung trong quá trình phát triển. Điều này có thể dẫn đến sự bất thường của bàn chân và một tư thế không phù hợp.
Triệu chứng Xương đốt bàn chân quẹo vào
Bạn có thể quan sát thấy rằng bàn chân của trẻ có dạng cong nếu trẻ có xương đốt bàn chân quẹo vào. Bàn chân trước (nửa trước của bàn chân) hướng vào trong và có thể hơi cong xuống dưới. Bên trong bàn chân trông có vẻ bị chui vào, trong khi bên ngoài bàn chân có vẻ tròn hơn. Tuy nhiên, không giống như chân khoèo, không có sự nhón chân.
Chẩn đoán xương đốt bàn chân quẹo vào
Khám lâm sàng có thể được sử dụng để chẩn đoán xương đốt bàn chân quẹo vào. Vòm cao và ngón chân cái bị uốn cong và tách ra đáng chú ý là những chỉ dấu nhận biết về căn bệnh này.
Mức độ của xương đốt bàn chân quẹo vào có thể được xác định bằng cách đo phạm vi chuyển động của bàn chân. Tình trạng này được chia thành hai loại: linh hoạt và không linh hoạt. Bàn chân có thể được kéo dài bằng tay trong một xương đốt bàn chân quẹo vào linh hoạt. Loại không linh hoạt có một bàn chân cứng nhắc không trở lại vị trí thông thường khi tác dụng lực vật lý.
Điều trị Xương đốt bàn chân quẹo vào
Trong một số tình huống của xương đốt bàn chân quẹo vào, các bài tập kéo dài có thể được chỉ định. Tuy nhiên, ở hầu hết trẻ em, vấn đề sẽ tự hết. Điều trị bằng khuôn hoặc giày tùy chỉnh có thể được yêu cầu vào dịp này.
Phẫu thuật hiếm khi được yêu cầu; tuy nhiên, nó có thể được đề xuất cho trẻ em từ 4 tuổi trở lên bị dị tật nghiêm trọng. Để chỉnh sửa bàn chân, một loạt các kỹ thuật phẫu thuật có sẵn. Tất cả chúng đòi hỏi phải cắt xương cụ thể (cắt xương) và sau đó duỗi thẳng chúng ra bằng các tấm hoặc ốc vít.
Các xương đốt bàn chân quẹo vào linh hoạt thường kéo dài cho đến một hoặc hai tuổi. Bàn chân trở lại bình thường trong phần lớn các trường hợp. Bàn chân vẫn bị biến dạng vừa phải ở một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân. Ngay cả sau khi điều trị, bàn chân có thể trở nên cứng nhắc và sai lệch trong những trường hợp hiếm hoi. Loạn sản phát triển của hông là phổ biến hơn ở trẻ em bị xương đốt bàn chân quẹo vào.
Kết Luận
Rối loạn chân dưới khá thường xuyên ở trẻ em. Ngữ điệu chim bồ câu là một sự xuất hiện y tế điển hình được xử lý tốt nhất bởi một nhóm đa ngành bao gồm các y tá chỉnh hình. Mặc dù ngữ điệu chim bồ câu có thể không hấp dẫn, các bác sĩ nên lưu ý rằng phần lớn các trường hợp biến mất khi đứa trẻ lớn lên. Phần lớn các trường hợp chủ yếu được giải quyết bằng quan sát, tập trung vào sự trấn an của cha mẹ. Khi được hai tuổi, metatarsus adductus lẽ ra đã được giải quyết, và bất kỳ sự kiên trì nào cũng không liên quan đến bất kỳ triệu chứng nào. Đúc nối tiếp nên được xem xét cho xương đốt bàn chân quẹo vào cứng và nghiêm trọng mà không có tính linh hoạt. Phẫu thuật sinh non có khả năng gây hại nhiều hơn là lợi ích.