Co rút mi mắt

Trong nhãn khoa, hẹp mí mắt là một sự xuất hiện phổ biến. Chẩn đoán và điều trị của nó đòi hỏi một cách tiếp cận có hệ thống bắt đầu với một thông tin y tế kỹ lưỡng. Điều quan trọng là bác sĩ phải nhận thức được bất kỳ tình trạng nào có thể làm cho việc rút chỉ trở nên tồi tệ hơn. Một thông tin y tế kỹ lưỡng và kiểm tra thể chất sẽ hỗ trợ bác sĩ trong việc tránh chẩn đoán sai và can thiệp phẫu thuật là không cần thiết.

Dịch tễ học

Người ta cho rằng các tế bào lympho T lưu hành ở bệnh nhân bệnh Graves được hướng dẫn chống lại các kháng nguyên phản ứng chéo trên ổ mắt. Các tế bào T và đại thực bào được kích hoạt này tạo ra các cytokine, kích hoạt phản ứng tự miễn dịch dẫn đến bệnh lý. 90% những người mắc bệnh Graves sẽ bị rút mí mắt vào một thời điểm nào đó trong suốt quá trình điều trị. 91% số người được chẩn đoán mắc bệnh cường giáp, 1% bị suy giáp, 3% bị viêm tuyến giáp Hashimoto và 5% bị cường giáp. Một cuộc kiểm tra y tế kỹ lưỡng bởi bác sĩ nội tiết là điều cần thiết.

Sinh lý bệnh co rút mi mắt

Hoạt động quá mức của cơ nâng mi, tăng cường trương lực giao cảm dẫn đến co cơ Muller, tăng nhãn cầu mắt, xơ hóa với sự co bóp của cân cơ nâng mi, và sự kết dính của cơ nâng với vách ngăn ổ mắt  là một trong nhiều yếu tố liên quan đến co rút mi trên ở bệnh nhân nhãn khoa tuyến giáp. Người ta cho rằng phức hợp cơ nâng-thẳng trên bù đắp quá mức và làm cho co rút mi mắt trên do bản chất hạn chế cơ thẳng dưới , Co rút cơ thẳng dưới, co thắt quá mức của cơ thẳng dưới với trương lực giao cảm, chứng co thắt và suy thoái phẫu thuật trước đó của cơ thẳng dưới đều có thể gây ra sự rút lại của mi mắt dưới. Chấn thương và phẫu thuật là những ví dụ về các yếu tố đặc trưng cần xem xét.

Nguyên nhân co rút mí mắt

Rút mí mắt có thể được gây ra bởi nhiều yếu tố. Bệnh nhãn khoa liên quan đến tuyến giáp là nguyên nhân phổ biến nhất. Chấn thương và phẫu thuật là hai ví dụ về nguyên nhân đặc trưng. Tái tạo dây thần kinh thứ ba bất thường, sụp mí mắt đơn phương với tác động quá mức đối diện của cơ nâng mi, dấu hiệu collier của hội chứng lưng não giữa, tăng kali huyết và sử dụng corticosteroid toàn thân mãn tính đều có nguồn gốc không đặc trưng.

Các sợi thần kinh bị tổn thương gây ra hội chứng định hướng sai, được đặc trưng bởi sự tái tạo bất thường của dây thần kinh thứ ba. Có thể có sự phát triển đáng kể và không kiểm soát được khi các dây thần kinh lành lại. Khi bạn cố gắng nhìn xuống, mí mắt trên của bạn sẽ trở lại. Hoạt động quá mức của cơ nâng mi do cố gắng quá mức để nâng mắt sụp có thể gây ra co rút mi mắt trên đối diện ở những bệnh nhân bị sụp đơn phương. Sự rút lại thường được cải thiện khi quá trình sụp được điều chỉnh. Do các tổn thương ở phía trước não giữa, hội chứng lưng não giữa, còn được gọi là hội chứng Parinaud, gây ra một loạt các vấn đề về thần kinh-nhãn khoa. Các khối u tuyến tùng và nhồi máu não giữa là những nguyên nhân phổ biến nhất. Điều này có thể gây ra sự đáp ứng chậm mi mắt và co rút mí bệnh lý. 

Chuẩn bị phẫu thuật co rút mí mắt

Mí mắt trên lý tưởng nên kém hơn 1-1,5 mm so bớ mí mắt dưới ở 12 giờ. MRD1 (khoảng cách phản xạ bờ), khoảng cách giữa phản xạ ánh sáng giác mạc và bờ mi mắt  trên, là phép đo phù hợp nhất để ghi lại và theo dõi độ co rút mí mắt trên. Co rút  được định nghĩa là bất kỳ phép đo nào lớn hơn 5 mm. Đôi khi rất hữu ích khi đánh giá MRD1 với đèn bị giảm xuống thấp, vì điều này giúp tránh các giá trị thấp giả tạo do chứng sợ ánh sáng, thường gặp ở những bệnh nhân này. Bờ dưới  thường là nơi mí mắt dưới gặp chi dưới. Phép đo MRD2, là khoảng cách giữa phản xạ ánh sáng giác mạc và mí mắt dưới, là cách hữu ích nhất để ghi lại và theo dõi độ co rút mí mắt dưới.Co rút  lại được định nghĩa là bất kỳ phép đo nào lớn hơn 5 mm. Nó cũng quan trọng để tìm ra bao nhiêu hở mi có sau khi đóng mi mắt  nhẹ nhàng. Giác mạc cần được kiểm tra chặt chẽ các triệu chứng của bệnh bệnh giác mạc  phơi nhiễm, và cần đánh giá màng nước mắt. Hình ảnh được chụp trước khi phẫu thuật là cần thiết để tài liệu và so sánh sau phẫu thuật. Chụp CT không tăng cường với hình ảnh mặt cắt ngang và tái tạo mặt phẳng trán có thể hữu ích nếu dự đoán bệnh nhãn khoa liên quan đến tuyến giáp, cho phép bác sĩ phẫu thuật xem phì đại cơ ngoài mắt có thể xảy ra và loại trừ các bệnh ổ mắt khác như các thực thể mạch máu hoặc tân sinh. Bởi vì chất cản quang i-ốt có thể làm trầm trọng thêm bệnh nhãn khoa liên quan đến tuyến giáp, điều quan trọng là phải tránh nó ở những bệnh nhân này.

Phẫu thuật kéo mí mắt trên

Hạn chế biểu hiện xơ cứng, giảm thiểu hở mi, giảm tiếp xúc giác mạc và phục hồi vẻ ngoài bình thường hơn là mục tiêu của điều trị phẫu thuật rút mí mắt trên. Phương pháp phẫu thuật được xác định dựa trên nguồn gốc và mức độ nghiêm trọng của rút lại.

Sửa chữa rút mí mắt với Gold Weight

Phương pháp phẫu thuật cho liệt mặt gây hở mi được xác định dựa trên lượng chức năng cơ vòng mi và kết quả phẫu thuật mong muốn. Để giảm hơ mi  và tiếp xúc với giác mạc, nhiều bệnh nhân được hưởng lợi từ trọng lượng đặt trong mí mắt. Trọng lượng này có thể được hình thành từ vàng hoặc bạch kim, và nếu thẩm mỹ  là một mối quan tâm, trọng lượng dạng mỏng có sẵn.

Trước phẫu thuật, chức năng MRD1, hở mi và cơ vòng mi của bệnh nhân đều được đo lường tỉ mỉ. Trước khi phẫu thuật, trọng lượng cấy ghép tối ưu được xác định bằng cách áp dụng một số trọng lượng từ một bộ kích thước trọng lượng cho bên ngoài của mí mắt trên, khoảng 2–3 mm trên đường mi. Khi đóng nhẹ, một trọng lượng lý tưởng sẽ giảm thiểu hở mi  trong khi vẫn cho phép mí mắt  làm rõ  trục thị giác khi nhìn sơ qua.

Phẫu thuật thường được thực hiện như một phẫu thuật ngoại trú với thuốc an thần tiêm tĩnh mạch và gây tê tại chỗ; tuy nhiên, nó cũng có thể được thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc tại chỗ nếu cần thiết. Nếp nhăn mí mắt trên được đánh dấu bằng một dấu hiệu phẫu thuật. Trong hỗn hợp 50:50, 2% lidocaine với epinephrine và 0,5% bupivacaine với epinephrine được cho vào ống tiêm 5 mL sử dụng kim 30 đo. Một lưỡi dao bard parker được sử dụng để rạch da trên dấu hiệu đã đặt trước đó. Bề mặt của tấm tarsal tiếp theo lộ ra bằng cách mổ xẻ qua cơ vòng mi bằng kéo Westcott, kẹp và đốt  nhiệt độ cao. Để ngăn chặn gold weight bị lộ ra ngoài, cần phải mổ xẻ sâu. Khi tuyến sụn mi  được tiếp xúc đủ, trọng lượng được đặt trên tuyến sụn mi  và định vị sao cho hai lỗ khoan trước của trọng lượng phải đối mặt với lông mi. Chỉ khâu proline được sử dụng để khâu tấm vào vị trí thông qua các lỗ khoan trước. Để tránh tổn thương giác mạc bằng chỉ khâu, các vết cắn có độ dày một phần đã được xác nhận được sử dụng. Sử dụng chỉ khâu Vicryl khâu trong da, mũi rời, cơ vòng mi sau đó được điều chỉnh lại trên trọng lượng. Sau đó, chỉ khâu da ruột trơn đang chạy được sử dụng để điều chỉnh lại các cạnh da. Thuốc mỡ mắt được áp dụng cho vết thương và để lại trong một tuần sau khi phẫu thuật.

Phẫu thuật khâu dính mi vĩnh viễn ( Lateral tarsorrhaphy)

Khi chức năng cơ vòng mi bị mất và / hoặc giác mạc bị tổn thương nặng do hở mi, khâu dính mi  vĩnh viễn ( Lateral tarsorrhaphy) có thể được sử dụng để tạo ra một sự kết dính lâu dài giữa mí mắt trên và dưới. Mức độ đóng mí mắt cần thiết được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của hở mi cũng như mục tiêu phẫu thuật.

Phẫu thuật thường được thực hiện như một thủ thuật ngoại trú với thuốc an thần tiêm tĩnh mạch và gây tê tại chỗ; tuy nhiên, nó cũng có thể được thực hiện dưới gây mê toàn thân nếu cần thiết. Trên nắp trên và dưới, một dấu hiệu phẫu thuật được sử dụng để đánh dấu số lượng đóng cần thiết. Sử dụng ống tiêm 5 mL và  một kim cỡ 30, hỗn hợp 50:50 của Lidocaine 2% với adrenaline và 0,5% bupivacaine với epinephrine được dùng vào khu vực. Với một lưỡi dao bard parker, rìa mí mắt được lấy từ nắp trên và dưới, bảo tồn lông mi. Sử dụng một lưỡi dao, cả hai mí mắt được tách thành một phiến trước và sau trên chiều dài của vết mổ. Mặt phẳng bóc tách được mở rộng trong 3-4 mm, giữ cho nó ngay trước tuyến sụn mi. Sau khi chuyển cả hai kim của chỉ khâu Proline hai tay qua miếng đệm dây cao su, mỗi cánh tay được đưa qua da và thoát sâu vào vết mổ nắp dưới. Sau đó, cả hai kim được đưa vào độ sâu của vết mổ trên nắp, nổi lên qua da. Cả hai kim đều được buộc sau khi đi qua một bu lông dây cao su thứ hai Nếu cần thiết, chỉ khâu Proline hai tay thứ hai có thể được đặt trong khu vực trước khi mũi khâu được thắt chặt. Khi chỉ khâu được thắt chặt, mí mắt trên và dưới sẽ mở ra, tạo ra một khu vực rộng cho sự bám dính giữa chúng. Không cần khâu da. Trên các vết mổ và bên trong mắt, thuốc mỡ mắt được áp dụng. Sau phẫu thuật, thuốc mỡ được duy trì, và các miếng đệm được loại bỏ trong 8-10 ngày.

Phẫu thuật cắt cơ Muller

Khi bệnh nhãn khoa tuyến giáp gây ra sự rút lại mí mắt trên và tiếp xúc, phẫu thuật cắt bỏ cơ Muller có thể mang lại kết quả tốt bằng cách kéo dài theo chiều dọc phiến  sau của mí mắt. Hoạt động này được thực hiện thông qua một vết mổ sau, giúp loại bỏ sự cần thiết của một vết mổ bên ngoài và vết sẹo kết quả.

Trước phẫu thuật, MRD1, chứng hở mi và chiều cao khe nứt lòng bàn tay của bệnh nhân đều được đo tỉ mỉ. Phẫu thuật cắt bỏ cơ Muller  được thực hiện trên cơ sở ngoại trú dưới thuốc an thần tiêm tĩnh mạch và gây tê tại chỗ. Trừ khi hoàn toàn cần thiết, thủ thuật này không nên được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Trong ống tiêm 5 mL có kim 30 đo, hỗn hợp 50:50 Lidocaine 2% với adrenaline và 0,5% bupivacaine với epinephrine được dùng. Mí mắt trên được cắt và  gây tê cục bộ được quản lý tại bờ trên tuyến sụn mi ngay bên dưới kết mạc. Điều quan trọng là tránh tiêm cơ nâng. Kết mạc được hydro-mổ xẻ từ cơ bắp của Müller với mũi tiêm này. Một chỉ khâu lực kéo lụa được đưa qua da của nắp trên, ngay phía trên đường mi, ở trung tâm. Sau đó, một bộ rút Banh mí mắt Desmarres được sử dụng để cố định mí mắt. Ở bờ trên của tuyến sụn mi, một vết rạch lỗ được thực hiện theo thời gian thông qua kết mạc. Kết mạc sau đó được mổ xẻ ra khỏi đường viền vượt trội của tuyến sụn mi trên hai phần ba mí mắt thái dương bằng kéo Westcott. Bệnh nhân tuyến giáp có nhiều rút lại thời gian hơn; do đó, vết mổ thường không cần phải vượt quá một phần ba giữa của mí mắt. Áp lực được sử dụng để đạt được cầm máu. Để tránh làm hỏng các ống dẫn lệ, tốt nhất là tránh bán manh quá mức. Với kéo Westcott, kết mạc sau đó được tách ra khỏi phần đính kèm của nó với cơ bắp của Müller.

Thông qua cơ bắp của Müller, một vết rạch lỗ khác được thực hiện theo thời gian ở rìa trên của tuyến sụn mi. Hoạt động này đòi hỏi một sự hiểu biết thấu đáo về giải phẫu của cơ bắp này. Cơ bắp của Müller phát sinh tại dây chằng của Whitnall, cao hơn 15-16 mm so với đường viền vượt trội của tuyến sụn mi, từ bề mặt dưới của cân cơ . Cơ giao cảm bên trong  gắn vào liên kết mạc và chèn vào cạnh trên của tuyến sụn mi.

Cơ của Müller được tách ra khỏi  từ đường bờ tuyến sụn mi trên  dọc theo hai phần ba mí mắt thái dương sau khi vết rạch lỗ được hình thành. Sử dụng bóc tách cùn và sắc nét, cơ của Müller được tách ra một cách tỉ mỉ khỏi cân cơ nâng. Bệnh nhân sau đó được đặt ở tư thế thẳng đứng với mí mắt quay trở lại vị trí. Bệnh nhân được hướng dẫn mở mắt để bác sĩ phẫu thuật có thể đánh giá chiều cao và hình dạng của mí mắt trên. Cơ của Müller được thâm nhập với sự kết hợp gây tê cục bộ và một bộ lọc máu được kẹp trên nền của cơ nếu chiều cao và hình dạng đạt yêu cầu.Đốt nhiệt độ cao sau đó được sử dụng để loại bỏ cơ. Nếu rút lại vẫn còn, hai kẹp được sử dụng để kẹp cân cơ  phía trên bờ tuyến sụn mi cao hơn và dần dần kéo dài nó theo chiều dọc. Chấn thương da được tránh bằng mọi giá Kỹ thuật kéo dài này được chuẩn độ bằng cách kéo dài cơ nâng và đánh giá vị trí nắp cho đến khi lề nắp thấp hơn 1 mm so với bờ  vượt trội và hình dạng hoàn hảo. Để gắn lại kết mạc vào bờ tuyến sụn mi trên ở  trung tâm, giữa  và bên cạnh, một chỉ khâu ruột nhanh, khâu trong da được sử dụng trong một phương pháp mũi rời. Sau đó, chỉ khâu lụa được loại bỏ, và thuốc mỡ mắt được áp dụng cho mắt. Thuốc mỡ được sử dụng trong một tuần sau khi phẫu thuật. Sụp mi mắt trên có thể kéo dài đến một tuần sau khi phẫu thuật. Trong vòng 3-4 tuần, nắp phải ở vị trí an toàn. Trong giai đoạn đầu hậu phẫu, massage mí mắt xuống có thể có lợi cho việc tiếp tục rút lại.

Phẫu thuật co rút mí mắt dưới

Một kỹ thuật trước hoặc sau có thể được sử dụng để điều trị co rút mí mắt dưới. Các bác sĩ ủng hộ kỹ thuật sau, xuyên kết hợp với ghép miếng đệm khi có nhiều rút lại. Việc sử dụng ghép miếng đệm có thể nâng mí mắt dưới lên khoảng 4-5 mm. Thủ thuật này có thể được sử dụng với một số mảnh ghép. Loại vật liệu được sử dụng được xác định bởi sự sẵn có và mức độ thoải mái của bác sĩ phẫu thuật.  Đối với mỗi milimet độ cao, sụn tai  và các vật liệu đệm khác sử dụng tỷ lệ 1 mm. Enduragen là một collagen da lợn là tế bào. Sản phẩm được ngậm nước trước có độ dày đồng đều và có thể được cắt theo kích thước mong muốn. Phương pháp phẫu thuật là như nhau bất kể loại miếng đệm được sử dụng. Vật liệu được đặt giữa đường viền tuyến sụn mi mặt dưới kết mạc mi dưới.

Suy thoái của mạc bao mí  mà không sử dụng ghép miếng đệm là một lựa chọn khác để sửa chữa rút mí mắt dưới. Một quy trình dải tuyến sụn mi mắt  bên được kết hợp với việc thu lại các dây rút  ở mi mắt  dưới trong kỹ thuật này. Kỹ thuật phẫu thuật tối ưu có thể được xác định bằng cách chú ý đến nguồn gốc và mức độ rút lại trước khi phẫu thuật.

Trước phẫu thuật, MRD2, hở mi  và chiều cao khe nứt lòng bàn tay của bệnh nhân đều được đo tỉ mỉ. Các ca phẫu thuật thường được thực hiện như một phẫu thuật ngoại trú với thuốc an thần tiêm tĩnh mạch và gây tê tại chỗ, mặc dù chúng cũng có thể được thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc cục bộ nếu cần thiết.

Thu thập sụn tai ghép

Các khu vực retro-auricular và preauricular được thâm nhiễm với hỗn hợp 50:50 của Lidocaine 2% với adrenaline và 0,5 phần trăm bupivacaine với epinephrine bằng cách sử dụng một ống tiêm 5 mL và một cây kim cỡ 30 để thu thập ghép sụn tai. Để giữ cho tai về phía trước, một chỉ khâu lực kéo bằng lụa được đặt theo kiểu nệm trên da của chuỗi xoắn và da tiền phẫu thuật. Trên phần dẹt của tai sau chỉ trước xoắn ốc, một dấu hiệu phẫu thuật được sử dụng để đánh dấu một đường rạch có chiều dài 24-25 mm. Một lưỡi dao bard parker được sử dụng để rạch sau các dấu hiệu. Với kéo Westcott, một cuộc bóc tách được thực hiện xuống để lộ đỉnh của sụn tai. Để hỗ trợ trong việc có được mặt phẳng phù hợp, kéo có thể được ấn chặt vào sụn. Ghép sụn thường có chiều dài 24-25 mm. Một thước đo kim loại và đốt nhiệt độ cao được sử dụng để đánh dấu chiều dài này dọc theo sụn. Chiều rộng của sụn tai được tính bằng cách sử dụng lượng rút lại, được ước tính trước phẫu thuật là MRD2. Chiều rộng của cấy ghép sụn được xác định bởi tỷ lệ 1: 1, được đánh dấu ở trên và dưới đường thẳng theo một trong hai hướng. Ví dụ, nếu chiều rộng yêu cầu là 4 mm, 2 mm được xác định trước và 2 mm được xác định sau từ trung tâm của đường vẽ trên sụn. Vị trí này có thể dễ dàng cung cấp một mảnh ghép có chiều dài khoảng 30 mm và chiều rộng 8 mm. Hình elip của sụn tai cần loại bỏ tiếp theo được phân định bằng cách sử dụng đốt nhiệt độ cao. Một vết rạch có độ dày một phần được tạo ra thông qua sụn với một lưỡi dao parker bard. Để giảm thiểu rạch vùng da bên dưới, cần hết sức thận trọng. Trong một khu vực, một vết mổ có độ dày đầy đủ vào sụn có thể được tạo ra, và mảnh ghép sau đó có thể được cắt bỏ hoàn toàn bằng kéo Westcott. Trước khi đặt cấy ghép ở mí mắt dưới, kéo Westcott được sử dụng để loại bỏ bất kỳ mô nào kết nối với mảnh ghép.  Để sửa các cạnh vết mổ, một chỉ khâu ruột trơn duy nhất được buộc tập trung trong da tai. Chỉ khâu lực kéo bằng lụa sau đó được loại bỏ, và da tai được sửa chữa bằng chỉ khâu ruột trơn. Sau phẫu thuật, thuốc mỡ nên được đưa vào vết mổ.

Sửa chữa co rút mí mắt với mảnh ghép

Sử dụng ống tiêm 5 mL và kim cỡ 30, hỗn hợp 50:50 của Lidocaine 2% với epinephrine và 0,5% bupivacaine với epinephrine được tiêm vào bờ  mí mắt dưới và bờ  dưới . Trong bờ mí mắt, chỉ khâu TiCron hai tay với đệm kết nối được sử dụng làm chỉ khâu lực kéo cho mí mắt dưới. Nếu cần, chỉ khâu lụa hai tay với đệm dây cao su có thể được sử dụng thay vì chỉ khâu TiCron; tuy nhiên, lụa có xu hướng gây viêm mép mí mắt nhiều hơn trong quá trình phục hồi. Sau đó, mí mắt được dùng với một dụng cụ bôi có đầu bông. Sử dụng đốt nhiệt độ cao, kết mạc và co rút mí mắt dưới được loại bỏ khỏi bờ  sụn mí dưới  xuống chiều dài của mi mắt dưới. Khi co rút mi mắt dưới, mạc bao mí và cơ sụn mi dưới , được rút ra khỏi bờ dưới  của sụn mí, mí mắt sẽ tăng lên. Mảnh ghép hiện được cắt theo đúng kích thước với kích thước giống hệt với ghép sụn tai khi sử dụng Enduragen. Sau đó, mảnh ghép được đưa vào khiếm khuyết ở mí mắt dưới. Giữa mảnh ghép và bờ dưới của sụn mi, nhiều độ dày một phần, chỉ khâu Vicryl khâu mũi rời và trong da. Kích ứng giác mạc sau phẫu thuật có thể tránh được bằng cách nút thắt trong da ở bờ sụn mi dưới. Ở rìa dưới của mảnh ghép với kết mạc, nhiều chỉ khâu Vicryl mũi rời được áp dụng. Mi mắt dưới  sau đó được kéo vượt trội với chỉ khâu lực kéo và dán phía trên trán bằng Mastisol và Steri-Strips, đặt nó trên độ căng khiêm tốn trong khi nó lành lại. Hai miếng đệm mắt được dán phía trên vị trí phẫu thuật bằng băng giấy, và thuốc mỡ mắt được đưa vào trong mắt. Trong hầu hết các trường hợp, chỉ khâu băng và lực kéo được loại bỏ trong vòng một tuần.

Sửa chữa co rút mí mắt với suy thoái mạc bao mí (Capsulopalpebral Fascia)

Sử dụng ống tiêm 5 mL và kim 30 thước, hỗn hợp 50:50 của Lidocaine 2% với adrenaline và 0,5% bupivacaine với epinephrine được tiêm mí mắt  trên và dưới bên, và bờ dưới  và màng xương của vành ổ mắt  bên. Nghiền nát gốc mắt bên bằng một công cụ cầm máu  và cắt một vết rạch 10 mm thẳng ra từ góc mắt  bằng kéo Westcott là cách thực hiện phẫu thuật cắt bỏ mở góc mắt  bên. Các mẹo của kéo được sử dụng để sờ nắn các thập tự giá thấp hơn của gân góc mắt bên. Phần bên của mi mắt dưới được giải phóng sau khi gân bị cắt đứt Để tách mô liên kết  kết mạc và mạc bao mí, một vết mổ được thực hiện dọc theo chiều dài của bờ sụn mi dưới đến đường chấm bằng kéo Westcott. Mạc bao mí  sau đó được nắm chặt và kéo vượt trội, trong khi bờ sụn mi dưới  được giữ và kéo kém hơn. Mạc bao mí sau đó được tách ra khỏi các mô xung quanh bằng cách sử dụng đốt nhiệt độ cao. Phương pháp đốt cho phép thủ thuật  tiến triển nhanh chóng trong khi vẫn duy trì cầm máu. Mạc bao mi  lõm và kết mạc sau đó được gắn vào các mô sâu hơn khoảng 8 mm so với bờ sụn mi dưới  bằng cách sử dụng ba hoặc bốn chỉ khâu Vicryl mũi rời, ẩn trong da.

Trọng tâm sau đó chuyển sang sự hình thành của dải sụn mi bên Chiều dài của dải được xác định bằng cách kéo cạnh của nắp theo chiều ngang và đánh dấu vị trí trên lề nắp nơi nó chạm vào đường viền bên trong của vành quỹ đạo bên bằng kéo Westcott. Với kéo Westcott hoặc lưỡi dao parker bard, lề nắp và lông mi được loại bỏ trên khu vực này. Với kéo, một vạt cơ da được mổ xẻ từ bề mặt sụn mi trước ở vị trí này. Kéo được sử dụng để rạch qua kết mạc và rút nắp dưới dọc theo bờ sụn mi dưới  của phân khúc này. Kết mạc trên bề mặt sau của phân đoạn sau đó được khử biểu mô bằng kéo Westcott hoặc lưỡi dao. Dải được hoàn thành bằng cách cắt sụn mi ở nơi này đến chiều dài 2-3 mm bằng cách sử dụng một vết rạch thẳng đứng bằng kéo. Để có được tầm nhìn tốt, việc bóc tách đến màng xương của vành ổ mắt bên được thực hiện bằng kéo và đốt nhiệt độ cao. Từ sau đến trước, cả hai cánh tay của chỉ khâu nệm Proline hai tay được luồn qua dải sụn mi, và mỗi cánh tay sau đó được luồn qua màng ngoài xương của vành ổ mắt  bên bên trong. Chỉ khâu sau đó được thắt chặt đến độ căng thích hợp, cho phép nắp được di chuyển cách xa quả địa cầu 2-3 mm. Một chỉ khâu ruột trơn sâu, tròn được sử dụng để sửa chữa góc mắt  bên. Chạy ruột trơn được sử dụng để bịt kín da của góc mắt bên. Thuốc mỡ mắt được áp dụng cho vết thương và dùng cho bệnh nhân sau phẫu thuật.

Kết luận

Việc điều trị phẫu thuật rút mí mắt đòi hỏi phải kiểm tra kỹ lưỡng bệnh nhân. Cả thời gian phẫu thuật và loại thủ thuật được chọn đều rất quan trọng và cần được thảo luận kỹ lưỡng với bệnh nhân trước khi phẫu thuật. Điều quan trọng là phải nhấn mạnh sự thay đổi của mí mắt trong bệnh tuyến giáp, cũng như những hạn chế mà tình trạng này đặt ra đối với khả năng dự đoán của phẫu thuật. Giảm các biến chứng sau phẫu thuật và nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân bằng cách thảo luận kỹ lưỡng với bệnh nhân và sử dụng đúng quy trình.