Chụp động mạch vành

Tổng quan

Các đặc điểm giải phẫu và cấu trúc của hệ thống tuần hoàn, bao gồm cả các buồng tim, được xác định bằng chụp động mạch. Chụp động mạch ban đầu được sử dụng để chẩn đoán cấu trúc các bệnh nội mạch, nhưng hiện nay nó đã được mở rộng để bao gồm đánh giá chức năng và lựa chọn liệu pháp.

Chụp động mạch vành và đặt ống thông tim là chẩn đoán quan trọng để phát hiện và định lượng bệnh động mạch vành, xác định các dị thường van tim và cấu trúc khác, và đo các thông số huyết động. Những rủi ro và hậu quả liên quan đến các phương pháp điều trị này có liên quan đến các bệnh cùng tồn tại của bệnh nhân cũng như chuyên môn và quyết định của người vận hành.

Giải phẫu học chụp động mạch vành

Trong 50 năm qua, hình ảnh y tế đã được hưởng lợi từ sự gia tăng đổi mới, cho phép tiến bộ nhanh chóng trong lĩnh vực X quang can thiệp. Chụp mạch là một kỹ thuật để chụp ảnh các khía cạnh giải phẫu và cấu trúc của hệ thống mạch máu bằng cách phát hiện chất tương phản được tiêm vào động mạch và chiếu nó lên một loạt các tia X để xác định thành mạch bên trong và hiển thị dòng chảy qua lòng. Chụp mạch, bắt đầu như một công cụ chẩn đoán, đã trải qua một sự thay đổi kỹ thuật trong thế kỷ trước và tiến hóa thành một nền tảng cho liệu pháp can thiệp.

Chụp mạch đã tiến triển từ một bản ghi tĩnh hai chiều của mạch máu trên phim màn hình sang trình bày hai chiều thời gian thực của mạch máu trên màn hình tivi và tái tạo ba chiều từ quét chụp cắt lớp vi tính. Chụp mạch có một số lợi thế vì nó cung cấp hình ảnh động, thời gian thực bằng cách sử dụng công nghệ hình ảnh điển hình như chụp X-quang hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT), và nó cũng cung cấp các lựa chọn điều trị tại thời điểm chẩn đoán đầu tiên.

Chụp mạch là một thủ thuật xâm lấn. Ngoài các lựa chọn thay thế điều trị, chụp mạch xâm lấn vẫn là tiêu chuẩn vàng để xác định hầu hết các bệnh nội mạch. Trong ba thập kỷ qua, những tiến bộ trong công nghệ hình ảnh đã mở rộng phạm vi của chụp mạch để bao gồm các phương pháp không xâm lấn sử dụng công nghệ CT và hình ảnh cộng hưởng từ.

Chất cản quang đường tĩnh mạch thường được dùng qua tĩnh mạch ngoại biên trong khi chụp CT mạch máu (CTA), và CT ba pha thường được thu thập. CTA dựa trên việc thu thập dữ liệu CT có độ phân giải cao, tiếp theo là tái tạo hai hoặc ba chiều chụp mạch máu. Những tiến bộ và sửa đổi của các nguyên tắc CTA đã chứng minh là rất có lợi cho những người mắc các bệnh tim mạch.

Mặc dù đây là một đầu dò hàng đầu tuyệt vời và cung cấp thông tin về các mô mềm xung quanh, nhưng đường kính nhỏ làm cho nó kém hiệu quả hơn trong việc nghiên cứu lưu lượng máu đến tứ chi. Chụp mạch can thiệp cho hình ảnh độ phân giải cao hơn và có khả năng phát hiện những thay đổi trong các động mạch nhỏ.

Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA): Các ứng dụng lâm sàng của MRA đã trở nên quan trọng đối với cả bệnh nhân và bác sĩ, đặc biệt là trong thời đại phát triển nhanh chóng trong công nghệ hình ảnh. Chụp cộng hưởng từ (MRI) sử dụng các tính chất từ tính vốn có của các mô cơ thể với sự có mặt của từ trường bên ngoài.

Giải phẫu và Sinh lý học

Động mạch chủ bắt đầu bằng rễ động mạch chủ, có thể đo tới 4,3 cm ở những người khỏe mạnh. Ở cấp độ xoang Valsalva, động mạch chủ phân nhánh vào các động mạch vành chính bên trái và bên phải. Sau đó nó trở thành động mạch chủ hướng lên trước khi trở thành vòm động mạch chủ. Các vòm làm phát sinh ba nhánh quan trọng:

• Thân cánh tay - đầu phân chia để tạo thành động mạch cảnh chung bên phải và động mạch dưới đòn phải.
• Các động mạch cảnh bên trong và bên ngoài được hình thành bởi sự phân chia của động mạch cảnh chung bên trái. Vòng Wilis được hình thành bởi động mạch cảnh trong và động mạch đốt sống, trong khi động mạch cảnh ngoài đi ra động mạch trên giáp, động mạch hầu họng hướng lên, và động mạch lưỡi. Động mạch mặt, động mạch chẩm, động mạch sau tai, động mạch hàm trên, và động mạch thái dương nông là tất cả các nhánh của động mạch cảnh ngoài.
• Động mạch dưới đòn trái

Cơ bậc thang trước chia động mạch dưới đòn thành ba phần. Phần đầu tiên nuôi động mạch đốt sống, đưa máu đến hệ thống nên đốt sống và vòng Willis. Động mạch vú bên trong và thân cổ- giáp là hai động mạch nữa phân nhánh từ phần đầu tiên.

Thân gian sườn cổ đến từ phần thứ hai của động mạch dưới đòn, trong khi động mạch vai sau phát sinh từ phần thứ ba. Sau khi vượt qua xương sườn đầu tiên, động mạch dưới đòn thay đổi danh pháp của nó thành động mạch nách và phục vụ các chi trên.

Động mạch chủ bụng chứa ba nhánh trước không ghép cặp với nội tạng: trục tạng (tạo ra các động mạch gan, lách và dạ dày trái); động mạch mạc treo trên; và động mạch mạc treo dưới. Động mạch chủ bụng cũng bao gồm ba nhánh ghép bên chính đến nội tạng: động mạch thượng thận, thận và tinh hoàn hoặc buồng trứng.

Động mạch chủ bụng chia thành các động mạch chậu chung, sau đó chia thành các động mạch chậu trong và ngoài. Động mạch chậu trong tách thành các bộ phận trước và sau để phục vụ các cơ quan vùng chậu và đáy chậu, trong khi động mạch chậu ngoài tham gia động mạch đùi bên dưới dây chằng bẹn. Động mạch đùi cung cấp máu cung cấp cho các chi dưới. Ống thông chụp mạch thường được đưa vào động mạch đùi và động mạch quay.

Một nhược điểm nội tại của chụp mạch là không có khả năng thu được hình ảnh lòng mạch so với các phương thức hình ảnh nội mạch như siêu âm nội mạch, đặc biệt là về mặt xác định vôi hóa động mạch.

Định nghĩa  chụp động mạch vành

Chụp động mạch vành là một xét nghiệm xác định mức độ chít hẹp trong động mạch của bạn. Khám phá những gì cần dự đoán và khi nào bạn có thể cần đặt stent. Mỗi năm, khoảng một triệu thủ thuật chụp mạch máu tim được thực hiện tại Hoa Kỳ. Chúng tương đối an toàn, với ít vấn đề. Nguy cơ xảy ra một biến chứng lớn như đột quỵ, đau tim hoặc tử vong trong quá trình đặt ống thông tim và chụp mạch là một trong 1.000. Ít hơn một trong mười nghìn người nhận các phương pháp điều trị này chết, và phần lớn những người chết đã có một tình trạng tim nghiêm trọng hoặc rối loạn khác. Người cao tuổi có nguy cơ biến chứng và tử vong cao hơn.

Chụp động mạch vành là chụp X-quang các động mạch của tim. Điều này cho thấy số lượng và mức độ nghiêm trọng của bất kỳ bệnh tim nào và có thể hỗ trợ bạn xác định mức độ hiệu quả của tim bạn đang hoạt động. Bác sĩ của bạn sẽ tiêm một loại thuốc nhuộm lỏng qua một ống nhỏ, linh hoạt được gọi là ống thông để tạo ra các hình ảnh X-quang. Ống thông được bác sĩ luồn vào động mạch mong muốn từ một vị trí tiếp cận. Vị trí tiếp cận thường ở cánh tay, mặc dù nó cũng có thể ở háng.

Thuốc nhuộm làm cho máu chảy bên trong các mạch máu được nhìn thấy trên X-quang và làm nổi bật bất kỳ khu vực bị hạn chế hoặc bị chặn nào trong mạch máu. Thuốc nhuộm sau đó được bài tiết ra khỏi cơ thể qua thận và nước tiểu.

Tại sao tôi cần chụp động mạch vành?

Chụp động mạch vành có thể được sử dụng để chẩn đoán bệnh tim, lập kế hoạch điều trị trong tương lai, và thực hiện các hoạt động cụ thể. Nó có thể được sử dụng theo những cách sau, ví dụ:

• Sau một cơn đau tim - nơi nguồn cung cấp máu của tim bị chặn
• Để giúp chẩn đoán đau thắt ngực - nơi đau ở ngực là do cung cấp máu hạn chế cho tim
• Để lập kế hoạch cho các thủ thuật can thiệp hoặc phẫu thuật - chẳng hạn như nong mạch vành, nơi các mạch máu bị thu hẹp hoặc bị tắc nghẽn được mở rộng

Chụp động mạch vành cũng được coi là phương tiện tốt nhất để xác định bệnh tim mạch vành, xảy ra khi mảng tích tụ các chất béo trong động mạch vành làm gián đoạn lưu lượng máu đến tim.

Bệnh được chẩn đoán bằng chụp mạch vành

Chụp mạch máu có thể xác định một loạt các rối loạn tim, bao gồm phình động mạch (phình to bất thường của thành tim), rối loạn nhịp tim (nhịp tim không đều) và bất thường khi sinh, chẳng hạn như lỗ hổng trong tim, ngoài các động mạch vành bị tổn thương.

Các vấn đề y tế cần xem xét trước khi chụp mạch máu

Trước khi làm thủ thuật, bạn cần thảo luận về một loạt các vấn đề với bác sĩ của bạn bao gồm:

• Tiền sử bệnh của bạn, bao gồm cả việc bạn có bị hen suyễn, dị ứng hoặc bệnh thận hay không, liệu bạn có phản ứng bất lợi với bất kỳ loại thuốc nào và bất kỳ loại thuốc hiện tại nào bạn đang dùng hay không
• Bạn có thể cần phải ngừng dùng một số loại thuốc trước khi xét nghiệm, chẳng hạn như chất làm loãng máu
• Bạn phải nhịn ăn bốn đến sáu giờ trước khi xét nghiệm -
• Bạn có thể phải trải qua nhiều xét nghiệm khác nhau trước khi chụp mạch máu, bao gồm xét nghiệm máu, điện tâm đồ, chụp X-quang lồng ngực và chụp CT tim (chụp cắt lớp vi tính).

Thủ thuật chụp động mạch vành

Phần lớn các thủ thuật mạch vành chẩn đoán được thực hiện như các thủ tục ngoại trú. Điều đó có nghĩa là bạn sẽ ra vào bệnh viện trong một ngày. Một y tá sẽ lấy tiền sử bệnh của bạn trước khi phẫu thuật, và bạn sẽ thay đổi thành áo choàng bệnh viện. Y tá sẽ chuẩn bị cho bạn điều trị bằng cách chèn một ống thông IV và, nếu được yêu cầu, cạo cả hai bên háng và cổ tay của bạn.

Trong quá trình này, một ống thông, là một ống dài, mỏng, linh hoạt, được đặt vào một động mạch máu ở háng hoặc cánh tay của bạn. Đầu ống thông được hướng dẫn đến tim và động mạch vành bằng cách sử dụng hình ảnh X-quang làm hướng dẫn.

Môi trường tương phản, một loại thuốc nhuộm cụ thể, được tiêm qua ống thông và hình ảnh X-quang (chụp mạch máu) có được. Môi trường tương phản có thể nhìn thấy trên mạch đồ, cho thấy các động mạch máu qua đó chất lỏng đi qua. Điều này cho thấy rõ ràng bất kỳ động mạch máu bị chít hẹp hoặc tắc nghẽn.

Việc điều trị thường được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, vì vậy bạn sẽ tỉnh táo trong suốt quá trình, nhưng khu vực đặt ống thông sẽ bị tê.

Khi bạn đến phòng đặt ống thông, bạn sẽ nằm xuống một chiếc bàn đặc biệt. Trong quá trình khám, máy theo dõi tim sẽ ghi lại nhịp tim của bạn. Rửa sát trùng được sử dụng để làm sạch da trên cổ tay và cả hai bên háng của bạn, và bạn được phủ trong những tấm màn vô trùng.

Một liều nhỏ thuốc tê được tiêm xung quanh điểm tiếp cận (cổ tay hoặc háng) để làm tê vùng này trước khi đưa một ống thông nhỏ qua da vào động mạch. Bác sĩ theo dõi tiến trình của ống thông bằng cách sử dụng tia X động được gửi đến màn hình tivi.

Bởi vì không có đủ dây thần kinh trong động mạch, bạn không thể cảm thấy ống thông đi qua tim. Một lượng nhỏ chất tương phản (thuốc nhuộm nhạy cảm với tia X) được đưa vào ống thông sau khi nó ở vị trí. Khi chất tương phản đi qua các mạch máu, tia X năng động hơn có được. Khi sử dụng chất tương phản, bạn có thể bị đỏ bừng ấm hoặc ngứa ran. Chụp động mạch mất khoảng 40 phút.

Ngay sau khi chụp mạch vành

Sau khi chụp mạch máu, bạn có thể mong đợi những điều sau đây:

• Huyết áp, mạch, hô hấp và vị trí vết thương của bạn đều được kiểm tra và ghi lại một cách thường xuyên.
• Bạn có thể được truyền dịch tĩnh mạch trong một khoảng thời gian ngắn, nhưng bạn sẽ được khuyến khích ăn và uống càng nhanh càng tốt.
• Sau bốn giờ, bạn có thể được phép ngồi dậy.
• Bạn có thể xuất viện về nhà tối đa sáu giờ sau khi hồi phục.
• Nếu bạn hiện không thực hiện chế độ ăn kiêng giảm cholesterol, bạn sẽ được khuyên nên bắt đầu một chế độ ăn kiêng.
• Các bác sĩ tim mạch đã tiến hành phẫu thuật sẽ cung cấp cho bạn kết quả sơ bộ. Bạn có thể cần phải lên lịch tư vấn theo dõi với bác sĩ tim mạch để thảo luận về liệu pháp của bạn.

Theo dõi sau khi chụp mạch vành

Sau một thời gian nghỉ ngơi và theo dõi, bạn sẽ có thể rời bệnh viện cùng ngày với chụp động mạch vành. Hầu hết mọi người cảm thấy tốt một hoặc hai ngày sau khi điều trị, tuy nhiên bạn có thể cảm thấy hơi mệt mỏi và vị trí vết mổ có thể nhạy cảm đến một tuần. Bất kỳ vết bầm tím nào xảy ra có thể tồn tại trong vài tuần.

Một số hoạt động nhất định, bao gồm tắm rửa, lái xe và di chuyển những thứ nặng nề, thường không được khuyến khích trong một hoặc hai ngày sau khi phẫu thuật. Trong khi bạn đang chữa bệnh, điều quan trọng là phải theo dõi bất kỳ tín hiệu rắc rối nào.

Nếu sưng tại vị trí vết cắt của bạn trở nên tồi tệ hơn, hoặc nếu bạn cảm thấy chảy máu nghiêm trọng hoặc khó khăn trong tuần hoàn ở chân tay, bạn nên tìm phòng cấp cứu.

Sau phẫu thuật, bạn có thể được yêu cầu ở lại bệnh viện trong vài giờ hoặc qua đêm. Bạn có thể được hướng dẫn uống đồ uống để tránh mất nước và xả thuốc nhuộm khỏi thận. Trước khi bạn rời đi, một y tá sẽ chỉ cho bạn cách theo dõi vị trí chảy máu và phải làm gì nếu nó xảy ra. Nếu háng được sử dụng, bạn có thể được hướng dẫn hạn chế nâng cơ và căng thẳng trong một tuần để tránh chảy máu.

Nong mạch, một phương pháp điều trị được sử dụng để điều trị các động mạch vành bị thu hẹp, có thể được thực hiện trong quá trình chụp động mạch. Để loại bỏ tắc nghẽn, một ống thông đặc biệt được đưa qua các kênh máu và vào các động mạch vành. Một thủ thuật bắc cầu là một lựa chọn phẫu thuật khác cho các động mạch vành bị chít hẹp nghiêm trọng. Thủ thuật này đòi hỏi phải chuyển tĩnh mạch và động mạch từ các vùng khác của cơ thể đến tim của bạn. 

Các biến chứng

Như với bất kỳ phương pháp điều trị y tế nào, chụp động mạch vành và nong mạch có cả nguy hiểm và lợi thế.

Thảo luận về những rủi ro và lợi ích với bác sĩ, y tá hoặc chuyên gia y tế khác của bạn, cũng như bất kỳ mối quan tâm nào bạn có thể có. Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể cung cấp cho bạn thêm thông tin về tình huống và mức độ rủi ro cụ thể của bạn.

Các biến chứng nhỏ có thể bao gồm:

• Chảy máu dưới da tại vị trí vết mổ - điều này sẽ biến mất trong vòng vài ngày, nhưng nếu bạn lo lắng, vui lòng gặp bác sĩ.
• Bầm tím —  Nó là thông thường để có một vết bầm tím liên quan đến ống thông trong một vài tuần.
• Dị ứng với thuốc nhuộm tương phản được sử dụng trong phẫu thuật, dẫn đến các triệu chứng như phát ban – bạn nên thảo luận về bất kỳ dị ứng nào bạn gặp phải với bác sĩ tim mạch trước khi trải qua phẫu thuật.

Các biến chứng nghiêm trọng ít gặp, nhưng có thể bao gồm:

• Tổn thương động mạch ở cánh tay hoặc háng từ ống thông, có thể ảnh hưởng đến việc cung cấp máu cho chi
• Đau tim 
• Đột quỵ
• Tổn thương thận do thuốc nhuộm tương phản
• Tổn thương mô do bức xạ tia X gây ra nếu thủ thuật kéo dài
• Chảy máu nghiêm trọng
• Tử vong.

Bạn có nhiều khả năng phát triển các biến chứng dựa trên:

• Tuổi của bạn - bạn càng lớn tuổi, bạn càng dễ bị nguy hiểm.
• Nếu cuộc phẫu thuật đã được lên kế hoạch hoặc nếu đó là một điều trị cấp cứu- điều trị cấp cứu thường rủi ro hơn vì có ít thời gian hơn để sắp xếp nó và bệnh nhân đã bị bệnh.
• Nếu bạn có vấn đề về thận, thuốc nhuộm được sử dụng trong quá trình nong mạch có thể gây tổn thương thận thêm.
• Nếu bạn có một hoặc nhiều động mạch vành bị tắc nghẽn, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ.
• Nếu bạn có tiền sử gia đình mắc bệnh tim nặng.

Nếu hình ảnh từ chụp mạch máu của bạn cho thấy sự thu hẹp hoặc tắc nghẽn có thể được sửa chữa ngay lập tức, bác sĩ tim mạch của bạn có thể chọn tiến hành phẫu thuật và đặt stent cùng một lúc (nong mạch).

Chống chỉ định

• Chống chỉ định tuyệt đối

Ở Bắc Mỹ, một số bảng chụp động mạch điển hình nhất định có giới hạn trọng lượng được liệt kê là 350 pound. Những bệnh nhân béo phì và nặng hơn giới hạn này có thể bị từ chối chụp động mạch do lo ngại về an toàn kỹ thuật.

• Chống chỉ định tương đối

Mang thai, trừ khi có nguy cơ tử vong mẹ do chảy máu dai dẳng. Dị ứng nghiêm trọng với chất cản quang có iod biểu hiện là co thắt phế quản, co thắt thanh quản, phù mạch và trụy tim mạch trong quá khứ. Khi công nghệ có sẵn, chụp động mạch carbon dioxide có thể được thực hiện trên những bệnh nhân này.

Steroid và thuốc kháng histamin có thể được dùng cho những bệnh nhân có tiền sử phản ứng dị ứng nhẹ. Bệnh nhân bị suy thận hoặc mất nước từ trước có nguy cơ phát triển chức năng thận cao hơn sau khi tiếp xúc với chất cản quang. Đối với nhóm nhỏ bệnh nhân này, các thủ thuật không có chất tương phản hoặc chất tương phản đã được đề xuất.

Bệnh nhân bị rối loạn đông máu, INR > 2, và số lượng tiểu cầu lớn hơn 50.000/microlit có nguy cơ chảy máu cao hơn. Tuy nhiên, với sự ra đời của các thiết bị đóng mạch máu, nguy cơ chảy máu đã giảm đáng kể.

Bệnh nhân tiểu đường đang dùng metformin có nguy cơ bị suy giảm chức năng thận và phát triển nhiễm toan lactic, đặc biệt nếu họ bị suy thận nền. Những bệnh nhân cực kỳ lo lắng hoặc không thể nằm yên có thể cần dùng thuốc an thần có ý thức.

Kết luận 

Đặt ống thông tim và chụp động mạch vành là các thủ thuật không phẫu thuật được sử dụng để kiểm tra tim và tĩnh mạch cung cấp cho các động mạch vành.

Khi các xét nghiệm không xâm lấn không cung cấp đủ thông tin, khi các xét nghiệm không xâm lấn cho thấy có vấn đề về tim hoặc mạch máu, hoặc khi một người cho thấy các triệu chứng cho thấy bệnh tim hoặc động mạch vành là rất có thể, các xét nghiệm này thường được tiến hành. Một ưu điểm của các xét nghiệm này là các bác sĩ có thể điều trị nhiều loại bệnh trong quá trình này, bao gồm cả bệnh động mạch vành.