Phẫu thuật mở thanh quản

Cho dù bị tắc nghẽn, tổn thương do chấn thương hay bị nghiền nát bên ngoài, đường thở cấp tính cần được điều trị ngay lập tức. Điều trị đường thở cấp tính đã được ghi nhận. Bất chấp những tiến bộ trong sự hiểu biết của chúng ta về cấu trúc, sinh lý học và nguyên nhân gây bệnh, việc kiểm soát đường thở cấp tính vẫn còn khó khăn. Tắc nghẽn đường thở cấp tính có thể xảy ra trong bối cảnh trước khi nhập viện, cũng như trong khoa cấp cứu, các đơn vị chăm sóc đặc biệt và phòng phẫu thuật. Điều trị đường thở cấp tính có thể được giao phó cho các bác sĩ lâm sàng ở các giai đoạn phát triển lâm sàng khác nhau. Hơn nữa, những phát triển trong công nghệ và gây mê đã cho phép một số lượng lớn hơn các chuyên gia để đối phó với tắc nghẽn đường thở cấp tính.

Trong điều trị đường thở cấp tính, đặc biệt, bác sĩ phẫu thuật lồng ngực có thêm trách nhiệm. Hẹp khí quản sau đặt nội khí quản và tổn thương đường thở ung thư là những bệnh thân phế quản phổ biến nhất có thể dẫn đến tắc nghẽn đường thở đe dọa tính mạng nếu không được quản lý và theo dõi đầy đủ. Do đó, các bác sĩ phẫu thuật lồng ngực chịu trách nhiệm điều trị và theo dõi những bệnh nhân này một cách thích hợp và tỉ mỉ.

Để có kỹ năng hỗ trợ hô hấp, người tập phải làm quen với các khía cạnh giải phẫu, sinh lý và bệnh lý quan trọng của đường thở. Họ cũng nên làm quen với nhiều công cụ và cách tiếp cận được thiết kế cho mục tiêu này. Điều quan trọng nữa là phải hiểu các chỉ định, chống chỉ định và nguy cơ đặt nội khí quản. Hiểu cách đánh giá việc xác nhận đặt ống nội khí quản chính xác là rất quan trọng. Điều quan trọng nữa là phải hiểu sự khác biệt giữa đường thở ở người lớn, trẻ em và trẻ sơ sinh, cũng như đường thở khó khăn, vì những đường thở này có thể có ảnh hưởng lớn đến an toàn và hiệu quả đường thở.

Có ba loại phẫu thuật mở thanh quản: phẫu thuật mở thanh quản cao cấp (mở thanh quản trên tuyến giáp hoặc phẫu thuật mở thanh quản dưới xương móng), phẫu thuật mở thanh quản trung bình (mở qua tuyến giáp) và phẫu thuật mở thanh quản thấp hơn (giữa sụn nhẫn tuyến giáp hoặc qua sụn nhẫn).

Giải phẫu và Sinh lý học

Thanh quản kết nối vùng thấp hơn của hầu họng với khí quản và nằm ở cổ trước. Có sáu sụn, ba trong số đó là số ít (tuyến giáp, sụn nhẫn và nắp thanh môn) và ba trong số đó là cặp (sụn phễu, sụn chêm, sụn sừng). Các mô liên kết và cơ bao quanh mỗi sụn. Mặc dù xương hyoid không phải là một thành phần của cấu trúc thanh quản và được kết nối với sụn tuyến giáp thông qua màng thyrohyoid, nhưng nó đóng một vai trò quan trọng trong hành động nuốt của vùng khí cầu trên. Thanh quản được chia thành ba phần cho mục đích phân loại, mỗi phần bao gồm nhiều trang con, tùy thuộc vào sự phát triển phôi thai:

• Thượng thanh môn đề cập đến một phần của thanh quản nằm phía trên đỉnh của tâm thất. Tâm thất, nếp gấp tiền đình, sụn phễus, nếp gấp sụn phễu nắp thanh môn và nắp thanh môn đều được bao gồm.
• Các ủy ban trước và sau, cũng như các dây thanh âm, tạo nên thanh môn.
• Hạ thanh môn chạy từ đường viền dưới của thanh môn đến đường viền kém hơn của sụn sụn nhẫn.

Màng niêm mạc thanh quản được tạo thành từ biểu mô vảy với các tuyến nhầy xen kẽ. Biểu mô vảy phân tầng lót dây thanh âm thực sự.

Các nhánh bên trong của dây thần kinh thanh quản cao cấp cung cấp cảm giác cho thanh quản siêu thanh quản. Các dây thần kinh thanh quản thanh quản và tái phát cao cấp cung cấp đầu vào thần kinh cảm giác kép đến niêm mạc của dây thanh âm thực sự. Mặt khác, dây thần kinh thanh quản tái phát cung cấp đầu vào cảm giác cho thanh quản dưới thanh quản. Ngoại trừ cơ nhẫn giáp, được cung cấp bởi nhánh thanh quản bên ngoài của dây thần kinh thanh quản trên, dây thần kinh thanh quản tái phát bẩm sinh các cơ nội tại của thanh quản. Các nhánh của các động mạch tuyến giáp trên và dưới cung cấp lưu thông đến thanh quản.

Ở cấp độ 2 và 3, thanh quản siêu thanh môn sở hữu một kênh bạch huyết dày đặc dẫn lưu vào các hạch bạch huyết. Kênh bạch huyết của phần thanh môn khá hạn chế, đặc biệt là gần đầu ngoài của dây thanh âm thực sự, không có bạch huyết. Các hạch bạch huyết của cạnh khí quản và cổ sâu được dẫn lưu bởi thanh quản dưới thanh môn.

Phẫu thuật mở giữa tuyến giáp sụn nhẫn

Một ống được đưa vào thông qua một vết cắt trong màng nhẫn giáp trong quá trình Phẫu thuật mở giữa tuyến giáp sụn nhẫn. Các bác sĩ phải có một số hiểu biết về giải phẫu liên quan để thực hiện phẫu thuật cắt bỏ Phẫu thuật mở giữa tuyến giáp sụn nhẫn trong điều kiện khẩn cấp. Sụn tuyến giáp, kém hơn sụn sụn nhẫn, và sau đó là các cơ nhẫn giáp song phương bao quanh màng nhẫn giáp. Bắt đầu bằng cách vuốt ve sự nổi bật của thanh quản trên sụn tuyến giáp, đôi khi được gọi là Táo của Adam.  Các dây thanh âm nằm trong sụn tuyến giáp. Kiểm tra vòng ký hiệu hình cầu của sụn sụn nhẫn ở cạnh dưới. Màng nhẫn giáp nằm khoảng 2,5 cm dưới độ nổi bật của thanh quản và vượt trội so với sụn sụn nhẫn, và có thể cảm thấy giống như một vết lõm nhỏ giữa hai thành phần sụn.

Chỉ định Phẫu thuật mở giữa tuyến giáp sụn nhẫn

Phẫu thuật cắt bỏ Phẫu thuật mở giữa tuyến giáp sụn nhẫn khẩn cấp là giai đoạn cuối cùng trong giao thức quản lý đường thở khẩn cấp, và nó được yêu cầu khi bạn không thể đặt nội khí quản hoặc oxy. Một tên gọi khác của Không thể đặt nội khí quản, không thể oxy hóa là Không thể đặt nội khí quản, không thể thông gió.  Trong tình huống không thể đặt nội khí quản, không thể oxy hóa, không chú ý và can thiệp có thể nhanh chóng dẫn đến tình trạng thiếu oxy não và tử vong của bệnh nhân. Trong tình huống Không thể đặt nội khí quản, Không thể oxy hóa, phải xây dựng đường thở qua da ngay lập tức.

Trong bất kỳ trường hợp không thể đặt nội khí quản, không thể oxy hóa, phẫu thuật cắt bỏ tuyến cận giáp ngay lập tức là cần thiết. Không thể đặt nội khí quản, không thể oxy hóa là một điều kiện mà bác sĩ lâm sàng có thể gặp trong các trường hợp sau:

• Chấn thương ở miệng hoặc vùng hàm mặt
• Chấn thương cột sống cổ tử cung
• Chảy máu miệng nhiều
• Không thể đặt nội khí quản do các vấn đề về giải phẫu
• Nôn mửa nhiều

Phẫu thuật mở giữa tuyến giáp sụn nhẫn Chống chỉ định

Không có chống chỉ định tuyệt đối với phẫu thuật Phẫu thuật mở giữa tuyến giáp sụn nhẫn khẩn cấp trong kịch bản Không thể đặt nội khí quản, Không thể thông gió.

Phẫu thuật khí quản có thể hoặc được xác nhận, thanh quản bị nứt, gián đoạn thanh quản và trẻ em đều là những chống chỉ định tương đối. Bệnh nhân bị viêm thanh quản cấp tính có nhiều khả năng bị hẹp dưới thanh môn, khiến phẫu thuật cắt bỏ tuyến cận giáp tự chọn trở thành một thủ thuật nguy hiểm. Do hình dạng phễu của đường thở của trẻ và khả năng hẹp dưới thanh môn có khả năng cao hơn, phẫu thuật cắt bỏ Phẫu thuật mở giữa tuyến giáp sụn nhẫn là một chống chỉ định tương đối ở trẻ em từ 6 đến 12 tuổi.

Chuẩn bị Phẫu thuật mở giữa tuyến giáp sụn nhẫn

Những trở ngại đáng kể nhất đối với đường thở phẫu thuật thường là nhận thức. Kỹ thuật này không khó hơn chèn ống ngực hoặc thủ thuật khẩn cấp phổ biến khác. Tuy nhiên, theo quan điểm của bác sĩ, các biểu hiện "đường thở thất bại" và "không thể đặt nội khí quản, không thể oxy hóa" có thể liên quan đến thất bại cá nhân, dẫn đến sự chậm trễ không cần thiết trong kế hoạch giảm cổ. Thực hành thường xuyên trên các mô phỏng hoặc xác chết là cần thiết để có kinh nghiệm với kỹ thuật này, điều này sẽ hỗ trợ giảm căng thẳng khi thủ thuật là điều kiện tiên quyết quan trọng. Một bác sĩ lâm sàng nên trải qua một thuật toán đường thở khó khăn trước khi đặt nội khí quản, đặc biệt nếu đó là một đường thở khó khăn tiềm ẩn, để giảm bớt sự lo lắng và khó khăn của bước cuối cùng trong con đường đó, phẫu thuật cắt bỏ tuyến cận giáp khẩn cấp.

Kỹ thuật Phẫu thuật mở giữa tuyến giáp sụn nhẫn

Để có được lối vào khí quản, khoa học mô tả một loạt các thủ thuật bao gồm nhiều loại dụng cụ, bộ giãn nở và ống thông đặc biệt. Phẫu thuật cắt Phẫu thuật mở giữa tuyến giáp sụn nhẫn hỗ trợ bougie, còn được gọi là Kỹ thuật ba bước, tích hợp các bước quan trọng nhất trong cả phương pháp tiếp cận Seldinger và phương pháp phẫu thuật bốn bước nhanh chóng, giúp dễ dàng tiếp cận kỹ thuật để tăng thành công trong tình huống hiếm khi được thực hiện, căng thẳng cao này.

• Xác định vị trí màng nhẫn giáp bằng ngón trỏ trong khi hỗ trợ thanh quản giữa ngón cái và ngón giữa bằng bàn tay không thuận của bạn. Trong da trên màng nhẫn giáp, tạo ra một vết cắt dọc 3 cm.
• Chia mô dưới da bằng ngón tay của bạn cho đến khi có thể nhìn thấy màng nhẫn giáp. 
• Chọc thủng màng nhẫn giáp theo chiều dọc bằng dao mổ.
• Thực hiện một vết cắt nhỏ với ngón tay của bạn được đưa vào bên trong.
• Chèn một bougie đàn hồi vào khí quản thông qua vết cắt, sử dụng ngón tay để hướng nó một cách kém hơn.
• Vượt qua một ống nội khí quản còng trên bougie và mở rộng vòng bít cho đến khi quả bóng không còn nhìn thấy nữa.
• Thán đồ cuối thủy triều được sử dụng để xác nhận vị trí với túi-van-mặt nạ.
• Sử dụng thiết bị cố định để giữ ống nội khí quản ở đúng vị trí.

Phẫu thuật mở giữa tuyến giáp sụn nhẫn tiêu chuẩn

• Ổn định thanh quản và sử dụng ngón trỏ của bàn tay không ưa thích để sờ nắn màng nhẫn giáp. Rìa dưới của sụn tuyến giáp và rìa trên của sụn sụn nhẫn ở trung tâm của cổ được sử dụng để thực hiện điều này.
• Thực hiện một vết cắt thẳng đứng trên da trên màng nhẫn giáp ở trung tâm của cổ, kéo dài vết mổ dài khoảng 2-4 cm trong khi vẫn giữ cho thanh quản ổn định.
• Sờ nắn màng nhẫn giáp và thực hiện một vết cắt ngang vào màng sau khi bạn đã cắt da dọc. Đảm bảo dao mổ được chỉ kém hơn để tránh dây thanh âm và thực hiện cắt nhẹ nhàng để tránh thành sau của khí quản.
• Trong khi chèn một móc khí quản vào lỗ dưới sụn tuyến giáp, đặt đầu ngón trỏ vào vết cắt qua màng nhẫn giáp. Nắm lấy quả táo của Adam và kéo nó lên trên.
• Để mở rộng đường cắt ngang theo chiều dọc, hãy sử dụng máy đào.
• Đẩy ống mở khí quản kém hơn vào khí quản thông qua máy giãn.
• Thả móc khí quản và máy đào.
• Rút bộ phận làm tắc nghẽn ống khí quản.
• Đặt ống thông của ống mở khí quản.
• Đổ đầy không khí vào khinh khí cầu.
• Kết nối ống với máy thở hoặc Bag-Valve-Mask.

Kim Phẫu thuật mở giữa tuyến giáp sụn nhẫn

• Mở rộng da theo chiều dọc bằng ngón cái và ngón giữa của bàn tay không thuận, sờ nắn màng nhẫn giáp bằng ngón trỏ để cố định thanh quản và tạo ra lực căng bao phủ màng nhẫn giáp.
• Với bàn tay thuận của bạn, chọc thủng da bao phủ màng nhẫn giáp ở biên giới dưới bằng một ống tiêm chứa đầy nước muối kết nối với ống thông. Ở góc 30 góc45 độ, hướng kim kém hơn. Áp lực âm liên tục vào ống tiêm khi bạn tiến lên. Bạn đã xác nhận vị trí trong khí quản khi bạn nhìn thấy bọt khí trong ống tiêm. Ngừng di chuyển kim về phía trước.
• Tiến bộ ống thông cho đến khi trung tâm tiếp xúc với da. Rút kim.
• Kết nối ống tiêm nước muối với ống thông và hút khí để kiểm tra chèn vào trong khí quản.
• Trong mọi trường hợp, giữ ống thông ở vị trí. Đừng dựa vào chỉ khâu để giữ ống thông ở đúng vị trí.
• Gắn ống thông vào Túi-Van-Mặt nạ với 100 phần trăm oxy hoặc một ống áp suất cao. Thông gió nên được thực hiện với tốc độ 9-11 nhịp thở mỗi phút.

Phẫu thuật mở giữa tuyến giáp sụn nhẫn Biến chứng

Phẫu thuật cắt bỏ Phẫu thuật mở giữa tuyến giáp sụn nhẫn mới nổi là giai đoạn cuối cùng trong chiến lược Không thể đặt nội khí quản, Không thể oxy hóa, và nó được thực hiện để cứu sống bệnh nhân. Kết quả là, nó là một cuộc phẫu thuật mà lợi ích vượt xa nguy hiểm. Việc điều trị, tuy nhiên, không phải là không có rủi ro. Tỷ lệ biến chứng khác nhau giữa các nghiên cứu, tùy thuộc vào hoàn cảnh lâm sàng, chất lượng đào tạo và vị trí thủ thuật và có thể dao động từ 1% đến 53%. Xuất huyết là vấn đề phổ biến nhất. Xuất huyết phải được dự đoán trong quá trình phẫu thuật và nên được bỏ qua. Nếu chảy máu quá nhiều xảy ra, áp dụng áp lực hoặc áp dụng đóng gói vào vết thương. Vết bầm tím của sụn khí quản, chẳng hạn như tuyến giáp, sụn nhẫn hoặc vòng khí quản, sự xâm nhập của khí quản, phát triển một đường giả (đặt ống nội khí quản vào một khu vực có thể khác ngoài khí quản), và nhiễm trùng là những vấn đề cấp bách khác. Hẹp hạ thanh môn và thay đổi giọng hát là những vấn đề lâu dài.

Phẫu thuật qua tuyến giáp

Phẫu thuật qua tuyến giáp là một phương pháp điều trị phẫu thuật hiệu quả cho các bất thường thanh quản; tuy nhiên, sự hình thành web ở phần trước của dây thanh âm là một tác dụng phụ phổ biến và khó chịu. Phẫu thuật cắt bỏ hemi-Phẫu thuật qua tuyến giáp của Hayashi không dẫn đến sự hình thành của một mạng lưới vì ủy ban trước không bị hư hại. Tuy nhiên, truy cập trong thanh quản là không đủ cho loại thủ thuật này. Bởi vì phần dưới trước của sụn tuyến giáp được cắt bỏ trong phẫu thuật cắt giáp kéo dài của Huet và Thomson, một sự tiếp xúc tuyệt vời của khoang nội sọ được thực hiện, nhiều hơn so với phẫu thuật cắt giáp thông thường. Mặc dù việc loại bỏ sụn không ảnh hưởng đến chức năng, một trang web luôn được tạo ra ở ủy ban trước, giống như với phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp tiêu chuẩn. 

Để tránh phát triển web, Phẫu thuật qua tuyến giáp một phần được phát triển trên cơ sở hai nguyên tắc: thứ nhất, không gây hại cho ủy ban trước; và thứ hai, để cắt bỏ phần dưới trước của sụn tuyến giáp để cung cấp một khu vực hoạt động lớn hơn.

Chỉ định Phẫu thuật qua tuyến giáp

Sau đây là các chỉ định cho phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp một phần:

1. Bất kỳ khối u nào trong không gian hạ thanh môn
2. Bất kỳ khối u nào ở bề mặt dưới của dây thanh âm, đặc biệt nếu cắt bỏ quanh miệng được cho là khó khăn.
3. Hẹp lão hóa thanh môn hoặc sự tuân thủ của cả hai dây thanh âm sau chấn thương thanh quản

Kỹ thuật Phẫu thuật qua tuyến giáp

Thủ thuật Phẫu thuật qua tuyến giáp được thực hiện theo thứ tự sau:

• Ở cấp độ của đường viền dưới của sụn tuyến giáp, một vết cắt nhỏ ngang được thực hiện trên phần trước của cổ. Nếu có một nếp nhăn tại thời điểm này, nó là khá dễ dàng để thực hiện một vết cắt cùng với nó. Vạt da cao cấp và kém hơn, bao gồm cả cơ platysma, được sản xuất và khâu vào da gần vết cắt. Khu vực phẫu thuật được giữ rộng trong quá trình phẫu thuật bằng phương pháp này, giúp loại bỏ sự cần thiết phải rút lại.
• Tuyến giáp và sụn sụn nhẫn có thể truy cập được sau khi fascia xung quanh các cơ dây đeo được mổ xẻ ở trung tâm. Hạch bạch huyết trước thanh quản của màng nhẫn giáp phải được cắt bỏ và phân tích mô bệnh học.
• Vết cắt perichondral được thực hiện ở rìa dưới của tuyến giáp của sụn tuyến giáp . Vết cắt này không tiếp tục vượt ra ngoài ranh giới bên trong của điểm mà cả hai cơ nhẫn giáp gặp nhau. Một muỗng nhỏ được sử dụng để cạo perichondrium bên ngoài lên đến điểm giữa giữa răng cửa trên và rìa dưới của sụn tuyến giáp. Ủy ban trước nằm ở vị trí cao hơn một chút so với vị trí này. Lớp bên trong của perichondrium cũng bị kéo đi. Sau đó, với những cái kẹp xương nhỏ, phần trước kém hơn của ala tuyến giáp được cắt bỏ, cẩn thận không làm hại các cơ nhẫn giáp.
• Trong phẫu thuật nội sọ, gây mê xâm nhập của màng nhẫn giáp rất hữu ích trong việc giảm chảy máu. Một vết cắt dọc được thực hiện trên màng nhẫn giáp từ vài mm trên đường viền trên của sụn sụn nhẫn đến bên dưới ủy ban trước của dây thanh âm sau khi dung dịch Xylocaine 4% được tiêm vào khí quản. Một vết cắt ngang được tạo ra từ đầu dưới của đường cắt dọc này về phía đầu không được chuyển đổi. Nó đôi khi được sản xuất ở cả hai đầu của cạnh trong của cơ nhẫn giáp. Với sợi chỉ được khâu trên đó, nắp màng nhẫn giáp và màng niêm mạc của khoang dưới thanh môn được nhân đôi theo hướng lên trên. Hoạt động này cung cấp một cái nhìn rõ ràng về phần dưới của thanh quản, cho phép các hoạt động trong thanh quản.
• Trước khi bắt đầu cắt bỏ, vị trí và kích thước của tổn thương cần được kiểm tra kỹ lưỡng khi thanh quản đã được mở. Phẫu thuật nội sọ có thể được thực hiện dưới kính hiển vi.
• Khẩu độ thanh quản được đóng lại một cách thận trọng với các mũi khâu chôn cùi catgut crom bị gián đoạn khi phẫu thuật hoàn tất. Ba mũi khâu cho vết cắt dọc và một mũi cho vết cắt ngang thường là đủ. Các cơ xương ức được khâu lại, và vết thương được bịt kín bằng cách khâu dưới da liên tục để ngăn ngừa sẹo da.
• Một phẫu thuật mở khí quản là không cần thiết trong thủ thuật này. Không có triệu chứng khó thở hoặc ho ra máu. Sau phẫu thuật, bệnh nhân vẫn im lặng trong bốn hoặc năm ngày. Không còn vấn đề gì với giọng nói.

Phẫu thuật mở giữa tuyến giáp sụn nhẫn VS Mở khí quản

Mở khí quản là một thủ thuật liên quan đến việc tạo một lỗ (khí khổng) ở phía trước cổ và kết nối nó với khí quản (khí quản). Để hỗ trợ thông gió, một ống đặc biệt (mở khí quản) được đưa vào lỗ. Khi đường thở bình thường bị cản trở hoặc hạn chế, phẫu thuật mở khí quản được thực hiện. Khi các vấn đề sức khỏe đòi hỏi phải sử dụng lâu dài máy móc (máy thở) để hỗ trợ thở, thường xuyên cần phải mở khí quản. Khi đường thở bị đóng đột ngột, chẳng hạn như sau chấn thương mặt hoặc đầu, có thể cần phải mở khí quản khẩn cấp. Không giống như phẫu thuật qua màng nhẫn giáp, mở khí quản đòi hỏi phải gây mê.

Khi phẫu thuật mở khí quản không còn cần thiết và bệnh nhân có thể tự thở, ống được rút ra và lỗ mở được để lại để bịt kín tự nhiên hoặc phẫu thuật sửa chữa. Phẫu thuật mở khí quản có thể kéo dài suốt đời trong một số tình huống. Phần lớn các phẫu thuật mở khí quản được thực hiện trong bệnh viện. Khi không có phương tiện nào khác để bảo vệ đường thở trong trường hợp khẩn cấp hoặc tai nạn, nó có thể được thực hiện.

Phẫu thuật qua màng nhẫn giáp được sử dụng để xây dựng đường thở trong trường hợp khẩn cấp vì phẫu thuật mở khí quản mất nhiều thời gian hơn và khó thực hiện hơn. Đây là một phương pháp điều trị phẫu thuật ít xâm lấn hơn dẫn đến ít xuất huyết hơn và tiêu tốn ít thời gian hơn. Mở khí quản khẩn cấp là một thuật ngữ khác cho nó. Một ống mở khí quản hoặc ống nội khí quản với các đường kính trong khác nhau được đặt thông qua một vết mổ trên da xung quanh quả táo của Adam (màng nhẫn giáp).

Kết luận

Quản lý đường thở ở những bệnh nhân bị bệnh nặng vẫn còn khó khăn đối với nhân viên y tế, ngay cả những người có nhiều kinh nghiệm và đòi hỏi phải sử dụng các tiêu chuẩn và thực hành cụ thể để tránh các kết quả tiêu cực. Giáo dục chuyên nghiệp, chẳng hạn như luân chuyển lâm sàng gây mê, các lớp quản lý đường thở, hội thảo và đào tạo mô phỏng, có thể cung cấp các công cụ và khả năng quản lý đường thở cần thiết.

Phỏng vấn và phân bổ nhiệm vụ rõ ràng phải đi trước khi làm việc theo nhóm như một điều kiện tiên quyết để thực hiện. Lập kế hoạch thất bại trong chiến lược từng bước để thành công và quản lý đường hàng không nên được xem xét càng sớm càng tốt để tránh những thách thức bổ sung và kết quả bất lợi. Việc cung cấp oxy trong quá trình can thiệp đường thở phải được tối ưu hóa mọi lúc và không nên bị tổn hại vì bất kỳ lý do gì. Mặt trước của đường thở cổ cần được xem xét trong quá trình chuẩn bị ban đầu và hoàn thành càng sớm càng tốt. Tất cả các bước chăm sóc đường hàng không phải được ghi lại và các báo cáo phải có chi tiết cụ thể về những thách thức.