Nội soi phụ khoa 

Tổng quan

Nội soi là sự quan sát trực tiếp của một cơ quan hoặc khoang thông qua các lỗ tự nhiên hoặc vết mổ nhỏ bằng cách sử dụng máy nội soi. Chúng ta nhận được thông tin chính xác và đáng tin cậy hơn theo cách này so với các chiến lược thăm dò bên ngoài khác.

Nội soi phụ khoa là một thủ tục phẫu thuật sử dụng các thiết bị quang học được phát triển đặc biệt để hỗ trợ chẩn đoán các bệnh và bệnh lý nữ phổ biến như vô sinh, xuất huyết âm đạo nhỏ và polyp nội mạc tử cung, trong số những thứ khác. Nội soi tử cung và nội soi ổ bụng được sử dụng trong nội soi phụ khoa cho các mục tiêu này.

Nội soi phụ khoa như chúng ta biết bây giờ là có thể bởi vì những tiến bộ công nghệ đáng kể, cũng như sự tinh vi và thu nhỏ của các thiết bị được sử dụng. Gây mê hiện đại cũng đã đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến hóa của các kỹ thuật phẫu thuật. 

Thuốc này rất hiệu quả, tan nhanh chóng và đã giảm tác dụng tiêu cực đến mức có thể được sử dụng hiệu quả trong phẫu thuật ngoại trú. Điều này, trong số những thứ khác, cho phép cái gọi là phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, được đặt tên từ thực tế là các vết mổ cực kỳ nhỏ được thực hiện và can thiệp là trong ngày.

Phẫu thuật nội soi có thể xác định nguyên nhân gây chảy máu âm đạo hoặc thay đổi cấu trúc mà không cần can thiệp phẫu thuật. Thay đổi nội mạc tử cung (teo hoặc tăng sản), polyp nội mạc tử cung, dính nội mạc tử cung, vách ngăn tử cung hoặc dị tật, và u cơ đều có thể được xác định.

Trong các tình huống lạc nội mạc tử cung và u ác tính buồng trứng, phẫu thuật nội soi phụ khoa giúp loại bỏ sự cần thiết cho một thủ thuật lớn. Đây là phương pháp thắt ống dẫn trứng nhanh nhất và có hiệu quả trong việc phát hiện các trường hợp vô sinh cụ thể.

Các loại nội soi phụ khoa là gì?

Trong sản phụ khoa, có ba hình thức phẫu thuật nội soi: nội soi, nội soi tử cung và nội soi vòi tử cung. 

1. Nội soi.  Khi công nghệ tiến bộ, phẫu thuật nội soi đang thay thế nhanh chóng và dần dần phẫu thuật truyền thống, ngoại trừ những tình huống khó khăn nhất. Nội soi chẩn đoán là một kỹ thuật hữu ích để đánh giá bệnh nhân khó chịu vùng chậu dai dẳng, vô sinh, dính và lạc nội mạc tử cung, cũng như hỗ trợ phân loại các khối u ác tính phụ khoa. Hình dung rõ ràng về khoang phúc mạc không chỉ giúp chẩn đoán mà còn cho phép đánh giá chính xác mức độ nghiêm trọng của các rối loạn này. Phẫu thuật nội soi hiện là thủ thuật được lựa chọn để điều trị u xơ tử cung, khối u buồng trứng, mang thai ngoài tử cung, vô sinh, lạc nội mạc tử cung và khối u viêm.
2. Nội soi tử cung.  Trong sàng lọc những người bị chảy máu tử cung không điển hình, chảy máu sau mãn kinh, vô sinh và mất thai tái phát, nội soi tử cung đã cho thấy có lợi. Khoang tử cung được giãn ra bằng chất lỏng trước khi sử dụng ống soi phẫu tích hoặc nội soi tử cung trong quá trình nội soi tử cung. Nhiều thủ thuật hiện nay có thể được thực hiện bằng nội soi tử cung do sự ra đời của kính hiển vi với các kênh và thiết bị vận hành như kéo, kẹp sinh thiết, bẫy và các thiết bị vận hành phẫu thuật điện như điện cực bóng và vòng lặp. U xơ tử cung dưới niêm mạc, bất thường tử cung và hội chứng Asherman là những lý do phổ biến nhất cho phẫu thuật nội soi tử cung. Triệt sản nữ cũng có thể được thực hiện qua nội soi tử cung bằng cách sử dụng nhiều loại thiết bị hoặc nút tắc cơ học (ví dụ: Essure).  
3. Nội soi vòi tử cung.  Nội soi vòi tử cung là một kỹ thuật chẩn đoán trước phẫu thuật có giá trị để kiểm tra khoang ống dẫn trứng và là một công cụ mạnh mẽ để tái tạo ống dẫn trứng. Nội soi vòi tử cung giúp kiểm tra trực tiếp niêm mạc ống dẫn trứng trong quá trình nội soi. Khi kiểm tra các cá nhân bị vô sinh do tắc ống dẫn trứng, tình trạng niêm mạc ống dẫn trứng là chỉ số tiên lượng tốt nhất. Một ống nội soi sợi quang - ống nội soi vòi tử cung được đặt vào ống cổ tử cung trong kỹ thuật nội soi vòi tử cung để nhìn trực tiếp tử cung và ống dẫn trứng. Thông tin này sau đó có thể được sử dụng để phát hiện và điều trị tắc nghẽn, bám dính và các bệnh và bệnh khác. Nội soi vòi tử cung đã cải thiện việc xác định ai là ứng viên phẫu thuật ống dẫn trứng. 

Phẫu thuật phụ khoa ngoại trú

Phẫu thuật nội soi phụ khoa là một khoa học mới kết hợp những tiến bộ trong nội soi phụ khoa và phẫu thuật xâm lấn tối thiểu để cho phép thực hiện các thủ thuật mà không cần phẫu thuật lớn. Sự phục hồi của bệnh nhân diễn ra nhanh chóng và họ có thể tiếp tục các hoạt động bình thường ngay lập tức. Gây mê toàn thân tại chỗ, khu vực hoặc ngắn hạn được sử dụng. Phẫu thuật được thực hiện trong một phòng phẫu thuật được trang bị đầy đủ vì lý do an ninh.

Phẫu thuật phụ khoa ngoại trú sử dụng các dụng cụ quang học hiện đại như kính hiển vi, được đưa vào qua cổ tử cung hoặc nội soi được đưa vào qua một vết mổ nhỏ ở rốn.

 Chỉ định nội soi phụ khoa

1. Nội soi tử cung

• Chẩn đoán:

Nội soi tử cung chẩn đoán được thực hiện để chẩn đoán bất thường tử cung. Các xét nghiệm khác, chẳng hạn như X-quang buồng và vòi tử cung, cũng được thực hiện để xác nhận kết quả nội soi tử cung chẩn đoán (HSG). Tử cung và ống dẫn trứng được kiểm tra bằng xét nghiệm thuốc nhuộm tia X gọi là HSG. Nội soi tử cung chẩn đoán thường được thực hiện trong phòng mạch.

Hơn nữa, nội soi tử cung có thể được thực hiện kết hợp với các thủ tục khác như nội soi ổ bụng hoặc trước các hoạt động như nong và nạo (D&C). Bác sĩ sẽ đặt một ống nội soi (một ống mỏng kết nối với camera sợi quang) vào bụng để kiểm tra bên ngoài tử cung, buồng trứng và ống dẫn trứng trong quá trình nội soi. Ống nội soi được đưa vào thông qua một vết mổ trong hoặc gần rốn của bạn.  

• Phẫu thuật:

Nội soi tử cung có thể được sử dụng bởi bác sĩ của bạn để điều trị các tình trạng tử cung sau đây: 

• U xơ và polyp: nội soi tử cung được thực hiện để loại bỏ sự phát triển tử cung không ung thư này.
• Dính tử cung: còn được gọi là Hội chứng Asherman, là các dải mô sẹo có thể phát triển trong tử cung và gây ra sự thay đổi lưu lượng kinh nguyệt và vô sinh. Nội soi tử cung có thể hỗ trợ bác sĩ của bạn trong việc xác định vị trí và loại bỏ các chất dính. 
• Vách: nội soi tử cung có thể giúp xác định xem bạn có vách ngăn tử cung hay không, đó là một bất thường bẩm sinh của tử cung.
• Chảy máu: nội soi tử cung có thể hỗ trợ xác định nguồn gốc của dòng chảy kinh nguyệt quá mức hoặc kéo dài, cũng như chảy máu giữa các kỳ kinh nguyệt hoặc sau khi mãn kinh. Đốt bỏ nội mạc tử cung là một kỹ thuật sử dụng kính hiển vi và các dụng cụ khác để loại bỏ niêm mạc tử cung nhằm chữa một số nguyên nhân gây chảy máu quá nhiều.  

2. Nội soi ổ bụng phụ khoa:

Nội soi phụ khoa được sử dụng để xác định nguồn gốc của các triệu chứng cụ thể cũng như để điều trị một loạt các rối loạn. Chúng bao gồm: 

• Chẩn đoán và điều trị lạc nội mạc tử cung - một tình trạng trong đó các tế bào tương tự như các tế bào lót tử cung của bạn được tìm thấy ở các bộ phận khác của cơ thể loại bỏ mô sẹo (bám dính) - sẹo có thể hình thành sau khi bị nhiễm trùng như bệnh viêm vùng chậu hoặc do lạc nội mạc tử cung. 
• Điều trị thai ngoài tử cung - một tình trạng trong đó trứng được thụ tinh bắt đầu phát triển bên ngoài tử cung của bạn.
• Thực hiện triệt sản, có nghĩa là đóng ống dẫn trứng để bạn không thể mang thai được nữa.
• Loại bỏ u nang buồng trứng.
• Loại bỏ tử cung của bạn (cắt bỏ tử cung) hoặc buồng trứng.
• Điều trị xơ tử cung.

3. Nội soi buồng và vòi tử cung: 

HSG có thể giúp bác sĩ xác định xem ống dẫn trứng của bạn có bị hở hay bị tắc nghẽn hay không. Thông tin này có thể hỗ trợ nhà cung cấp của bạn chẩn đoán các vấn đề về khả năng sinh sản. Ống dẫn trứng mở cung cấp một kênh rõ ràng để thụ thai. Để thụ tinh cho trứng, tinh trùng di chuyển qua ống dẫn trứng. Trứng được thụ tinh (phôi) đi qua ống dẫn trứng đến tử cung (tử cung), nơi nó phát triển và phát triển thành một đứa trẻ khỏe mạnh.  

Các ống dẫn trứng bị tắc nghẽn cản trở các quá trình này và là nguyên nhân chính gây vô sinh.

HSG cũng có thể cho phép nhà cung cấp của bạn:

• Kiểm tra sự thành công của việc thắt ống dẫn trứng hoặc phục hồi ống dẫn trứng:  HSG có thể xác định liệu phương pháp điều trị thắt ống dẫn trứng có hiệu quả đóng ống dẫn trứng của bạn hay không, ngăn ngừa mang thai. Nó cũng có thể cho biết liệu phẫu thuật có được phục hồi  thành công hay không.
• Sắp xếp để chụp thêm hình ảnh: HSG có thể cho thấy các bất thường về tử cung (u xơ, hình dạng không điển hình) mà bác sĩ có thể sử dụng để lập kế hoạch chụp ảnh bổ sung, chẳng hạn như siêu âm và nội soi tử cung. Siêu âm tử cung có thể tinh chỉnh kết quả của HSG và đưa ra chẩn đoán xác định, trong khi nội soi tử cung có thể điều trị các rối loạn tử cung đặc biệt.  

Chuẩn bị thủ thuật

Lập kế hoạch cho bài kiểm tra của bạn trong thời gian mà bạn sẽ không có kinh nguyệt. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên thực hiện xét nghiệm ngay sau khi kinh nguyệt kết thúc và trước khi buồng trứng của bạn sản xuất trứng (rụng trứng). Lần này cho phép bác sĩ của bạn có một cái nhìn sâu hơn vào tử cung của bạn. Nó cũng ngăn cản bạn làm xét nghiệm nếu bạn đang mang thai.  

Bác sĩ có thể kê toa thuốc để hỗ trợ mở cổ tử cung trước khi xét nghiệm. Thuốc này có thể được tiêm hoặc uống dưới dạng viên nén. Bạn cũng có thể đến văn phòng bác sĩ của bạn một ngày trước khi phẫu thuật để có một miếng bọt biển nhỏ được đưa vào cổ tử cung của bạn. Điều này cũng hỗ trợ trong việc mở cổ tử cung của bạn. 

Bạn có thể được yêu cầu kiêng sử dụng thuốc thụt rửa, băng vệ sinh hoặc thuốc âm đạo trong 24 giờ trước khi nội soi tử cung.

Hỏi bác sĩ của bạn xem bạn sẽ yêu cầu vận chuyển về nhà. Gây mê và thuốc giảm đau có thể khiến việc lái xe hoặc về nhà một mình trở nên nguy hiểm.

Hiểu chi tiết hoạt động, bao gồm các rủi ro, lợi thế và khả năng thay thế.

Thông báo cho bác sĩ của bạn về Tất cả các loại thuốc, vitamin, chất bổ sung và liệu pháp thảo dược mà bạn sử dụng. Một số có thể làm tăng khả năng biến chứng trong quá trình phẫu thuật của bạn. Bác sĩ sẽ tư vấn cho bạn liệu bạn có nên ngừng dùng bất kỳ loại nào trong số chúng trước khi phẫu thuật hay không.

Hãy hỏi bác sĩ xem bạn có nên ngừng dùng aspirin hoặc chất làm loãng máu khác trước khi làm thủ thuật hay không. Hãy chắc chắn rằng bạn hiểu mọi thứ mà bác sĩ muốn bạn làm. Những loại thuốc này làm tăng khả năng chảy máu.

Tạo một bản chỉ thị trước của bạn cho bác sĩ và bệnh viện. Nếu bạn không có, bạn nên làm một cái. Nó thông báo cho mọi người về sở thích chăm sóc sức khỏe của bạn. Nó rất hữu ích để có trước khi bất kỳ hình thức phẫu thuật hoặc phẫu thuật. 

.

Thủ thuật này được thực hiện như thế nào?

• Nội soi phụ khoa

Nếu bạn đang trải qua nội soi ổ bụng phụ khoa để xác định bệnh, sẽ mất khoảng nửa giờ đến một giờ. Nếu bác sĩ của bạn cần điều trị một vấn đề, sẽ mất nhiều thời gian hơn.

Một hoặc nhiều vết cắt nhỏ ở bụng dưới của bạn, bao gồm một vết cắt ở rốn, sẽ được thực hiện bởi bác sĩ (rốn). Tiếp theo, họ sẽ đưa một ống qua một trong những vết mổ này và nhẹ nhàng thổi phồng dạ dày của bạn để chúng có thể trông rõ hơn.

Tiếp theo, bác sĩ sẽ đưa một kính viễn vọng nhỏ có camera (nội soi) vào một vết mổ khác. Máy ảnh của máy nội soi truyền hình ảnh bên trong bụng của bạn đến một màn hình nơi bác sĩ có thể xem chúng. Nếu bác sĩ của bạn phải lấy mẫu mô hoặc điều trị một vấn đề, họ có thể chuyển các thiết bị khác qua vết cắt. Bác sĩ của bạn sẽ đóng các vết thương bằng mũi khâu hoặc keo vào cuối quá trình.  

• Nội soi tử cung

Bác sĩ có thể kê toa thuốc an thần trước khi điều trị để giúp bạn thư giãn. Sau đó bạn sẽ được gây mê. Kỹ thuật này được thực hiện theo thứ tự sau: 

• Để chèn kính hiển vi, bác sĩ sẽ giãn ra (mở rộng) cổ tử cung của bạn.
• Ống nội soi tử cung được đặt vào tử cung thông qua âm đạo và cổ tử cung của bạn.
• Sau đó, kính hiển vi được sử dụng để đưa khí carbon dioxide hoặc dung dịch lỏng vào tử cung để phóng to và lau sạch máu hoặc chất nhầy.
• Sau đó, sử dụng kính hiển vi, bác sĩ có thể quan sát tử cung của bạn và khẩu độ của ống dẫn trứng vào khoang tử cung.
• Cuối cùng, nếu cần phẫu thuật, các dụng cụ nhỏ được đặt qua kính hiển vi vào tử cung.

Nội soi tử cung có thể mất từ năm phút đến hơn một giờ để hoàn thành. Độ dài của thủ tục được xác định bởi việc chẩn đoán hay phẫu thuật, cũng như liệu một thủ tục bổ sung, chẳng hạn như nội soi, được thực hiện đồng thời. Nói chung, nội soi tử cung chẩn đoán mất ít thời gian hơn so với nội soi tử cung phẫu thuật.  

• Nội soi vòi tử cung

Bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa và có thể thấy phẫu thuật trên màn hình video. Môi sau của cổ tử cung được nắm bằng cái móc sau khi khử trùng bằng dung dịch chlorhexidine, và một ống thông HSG bóng silicon được đưa vào khoang tử cung để cho phép tưới nước thuốc nhuộm. Các cấu trúc ống-buồng trứng được phát hiện khi phạm vi được xâm nhập vào phần trung tâm của vòm sau. 

Cấu trúc ruột và ống-buồng trứng phải được giữ nổi bằng nước muối trong quá trình này để xác định vị trí lỗ ngách ống và đặt ống soi vào phần ống của ống này. Kết quả là, túi được truy tìm đến lỗ ngách ống, nằm dưới bìa đối mạc treo. 

Sau khi xác định vị trí lỗ ngách ống, ống soi cứng 3,5 mm hoặc, nếu cần, ống soi nửa cứng 2,4 mm được đưa vào cấu trúc hình phễu, được phân biệt bởi các nếp gấp đồng tâm đặc trưng của nó. Ống soi được đặt một cách thận trọng vào các nếp gấp với truyền nước muối nhẹ nhàng cho đến khi phát hiện các nếp gấp chính song song của đoạn ống.

Điều gì xảy ra trong quá trình phục hồi của bạn? 

Sau phẫu thuật, các y tá sẽ kiểm tra các dấu hiệu sinh tồn của bạn. Bạn sẽ ở trong phòng hồi sức cho đến khi hết thuốc gây mê. Bạn sẽ không được phép rời đi cho đến khi bạn có thể tự đi tiểu. Khó đi tiểu là một tác dụng phụ có thể có của việc sử dụng ống thông.  

Thời gian phục hồi khác nhau. Nó được xác định bởi kỹ thuật được sử dụng. Bạn có thể rời bệnh viện vài giờ sau khi phẫu thuật. Bạn cũng có thể được yêu cầu dành một hoặc nhiều đêm trong bệnh viện.

Rốn của bạn có thể bị đau sau phẫu thuật. Dạ dày của bạn có thể bị bầm tím. Khí bên trong bạn có thể gây đau ở ngực, giữa và vai. Ngoài ra còn có khả năng bạn sẽ cảm thấy buồn nôn trong phần còn lại của ngày.

Trước khi bạn rời đi, bác sĩ sẽ cung cấp cho bạn thông tin về cách đối phó với bất kỳ tác dụng phụ tiềm ẩn nào. Để tránh nhiễm trùng, bác sĩ có thể cho thuốc giảm đau hoặc thuốc kháng sinh.

Tùy thuộc vào thủ tục, bạn có thể được khuyên nên nghỉ ngơi trong nhiều ngày hoặc nhiều tuần. Trở lại các hoạt động bình thường có thể mất một tháng hoặc hơn.

Ít gặp các biến chứng nghiêm trọng từ nội soi ổ bụng. Tuy nhiên, bạn nên liên hệ với bác sĩ nếu bạn bị:

• Đau bụng nghiêm trọng.
• Buồn nôn và nôn kéo dài.
• Sốt từ 101°F trở lên.
• Mủ hoặc chảy máu đáng kể tại vị trí vết mổ của bạn.
• Đau khi đi tiểu hoặc đi tiêu.

Kết quả của các phương pháp điều trị này thường thuận lợi. Công nghệ này cho phép bác sĩ phẫu thuật dễ dàng nhìn thấy và chẩn đoán một loạt các rối loạn. Ngoài ra, thời gian phục hồi được giảm so với phẫu thuật hở.

Quá trình nội soi tử cung tương đối an toàn. Tuy nhiên, các vấn đề là có thể, như với bất kỳ loại phẫu thuật. Các biến chứng từ nội soi tử cung xảy ra trong ít hơn 1% trường hợp và có thể bao gồm:

• Rủi ro liên quan đến gây mê.
• Nhiễm trùng.
• Chảy máu nặng.
• Sẹo trong tử cung.
• Phản ứng dị ứng với chất được sử dụng để mở rộng tử cung.
• Tổn thương mạch máu bụng, bàng quang, ruột, tử cung và các cấu trúc vùng chậu khác.
• Tổn thương thần kinh.
• Độ bám dính.
• Cục máu đông.
• Vấn đề với đi tiểu.

Các tình trạng làm tăng nguy cơ biến chứng bao gồm:

• Phẫu thuật bụng trước đó.
• Béo phì.
• Rất gầy.
• Lạc nội mạc tử cung nặng.
• Nhiễm trùng vùng chậu.
• Bệnh đường ruột mãn tính. 

Kết Luận

Nội soi đã được sử dụng trong phụ khoa và sản khoa do sự phát triển kỹ thuật và y tế đáng kể, cũng như sự tinh vi và thu nhỏ của các thiết bị được sử dụng. Nội soi có một số công dụng trong phụ khoa hiện đại, và danh sách này phát triển theo năm. Nội soi phụ khoa là một thủ thuật sử dụng các thiết bị quang học được phát triển đặc biệt để hỗ trợ chẩn đoán các rối loạn phụ khoa và bệnh lý như vô sinh, xuất huyết âm đạo nhẹ và polyp nội mạc tử cung. Việc phát hiện ra những thiết bị nhỏ bé này cho phép các bác sĩ phẫu thuật hoạt động trong cơ thể mà không cần phẫu thuật hở đã cải thiện đáng kể hoàn cảnh của bệnh nhân. 

Phẫu thuật nội soi có thể là tiến bộ đáng kể nhất trong thực hành phẫu thuật trong phụ khoa. Nó ngày càng được ưa chuộng hơn kỹ thuật bụng do những lợi ích nổi tiếng như chấn thương tối thiểu, tầm nhìn tốt, tỷ lệ biến chứng thấp, giảm độ bám dính, thời gian nằm viện ngắn hơn, phục hồi nhanh và kết quả chấp nhận được về mặt thẩm mỹ với sẹo tối thiểu. Nội soi đã củng cố vị trí của mình trong việc chăm sóc bệnh nhân vô sinh, và các phương pháp phẫu thuật nội soi sẽ tiến bộ đáng kể trong tương lai gần để đáp ứng nhu cầu đa dạng của bệnh nhân nữ.