Chảy máu cam/ chảy máu mũi (chảy máu mũi), cho dù là tự phát hay do cách khác, được trải nghiệm bởi lên tới 60% số người trong một thời điểm nào đó trong cuộc đời của họ, với khoảng 6% số trường hợp cần chăm sóc y tế.

Thuật ngữ y tế chảy máu mũi (Chảy máu mũi)

Định nghĩa chảy máu mũi (chảy máu mũi)

Chảy máu cam (chảy máu mũi) được định nghĩa là sự chảy máu từ khoang mũi và / hoặc vòm họng, tình trạng này có thể được phân loại là ở phía trước hoặc sau.

Một trong những vấn đề tai, mũi và họng (ENT) thường gặp nhất trong phòng cấp cứu hoặc trong chăm sóc cơ bản là tình trạng chảy máu mũi.

Chảy máu mũi hiếm khi gây tử vong, nhưng nó có thể gây ra lo lắng đáng kể, đặc biệt là ở cha mẹ của những trẻ nhỏ. Phần lớn chảy máu mũi là vô hại, tự giới hạn và tự phát, tuy nhiên một số trường hợp khác lại có thể tái phát. Nhiều lý do bất thường cũng được đề cập.

Có năm mạch máu được đặt tên có nhánh tận cung cấp máu cho khoang mũi:

1. Động mạch sàng trước
2. Động mạch sàng sau
3. Động mạch bướm - khẩu cái
4. Động mạch khẩu cái lớn
5. Động mạch môi trên

Đám rối Kiesselbach được hình thành bởi vùng mạng lưới năm động mạch này trong vách ngăn mũi trước. Nó nằm gần lối vào khoang mũi và do đó dễ bị tổn thương trước các điều kiện nóng và lạnh khắc nghiệt, cũng như các điều kiện độ ẩm cao và thấp, và dễ bị chấn thương.

Bởi vì phần niêm mạc phía trên vách ngăn trong khu vực này rất mỏng, nó là vị trí xảy ra phần lớn các điểm chảy máu mũi. Hiếm khi, các động mạch ở khoang mũi sau hoặc trên chảy máu, dẫn tới tình trạng chảy máu mũi "sau".

Chảy máu mũi đặc biệt phổ biến ở những người đang dùng thuốc chống đông, những người tăng huyết áp và những người mắc chứng loạn dưỡng máu hoặc bất thường mạch máu tiềm ẩn. Cách quản lý chảy máu mũi sẽ được xác định bởi mức độ chảy máu và các vấn đề y tế khác của bệnh nhân.

Sinh lý bệnh học

Chảy máu thường xảy ra khi niêm mạc bị tổn thương, sau khi các động mạch bị phơi bày vỡ.

Hơn 90% chảy máu xảy ra ở phía trước của khoang mũi và bắt nguồn từ khu vực Little, nơi đám rối Kiesselbach phát triển trên vách ngăn. Đám rối Kiesselbach là mạng lưới kết nối các mạch từ ICA (động mạch sàng trước và sàng sau) và ECA (động mạch bướm - khẩu cái và các động mạch hàm trong).

Thay vì phun máu dồi dào nhìn từ nguồn gốc một động mạch, những trường hợp chảy máu mao mạch hoặc tĩnh mạch này tạo ra một tình trạng rỉ máu liên tục. Chảy máu khoang mũi trước cũng có thể bắt đầu trước cuốn mũi dưới.

Chảy máu khoang mũi sau xảy ra xa hơn trong khoang mũi, thường dồi dào hơn và thường có nguồn gốc động mạch (ví dụ, từ các nhánh của động mạch bướm - khẩu cái trong khoang mũi sau hoặc vòm họng). Một nguồn chảy máu ở khoang mũi sau có thể làm tăng nguy cơ hư hại đường thở, viêm phổi hít máu và khó khăn trong kiểm soát chảy máu.

Các yếu tố nguy cơ của chảy máu mũi

Có nhiều yếu tố nguy cơ dẫn tới sự phát triển chảy máu mũi, nó có thể ảnh hưởng đến bất kỳ nhóm tuổi nào, nhưng nhóm dân số cao tuổi có bệnh nền thường cần điều trị chuyên sâu hơn và các chăm sóc theo sau. Tình trạng này thường ảnh hưởng đến trẻ em từ 2 đến 10 tuổi và người già từ 50 đến 80 tuổi.

Điều gì gây nên chảy máu cam?

Chảy máu mũi có hai nguyên nhân: tại chỗ và hệ thống. Hơn nữa, khi bệnh nhân già đi, các nguyên nhân phổ biến nhất của chảy máu mũi khá dao động. Tuy nhiên, một quan sát nhất quán quan sát được trên các nguyên nhân là chảy máu mũi trở nên phổ biến hơn trong suốt những tháng mùa đông.

Độ ẩm mũi bị ức chế do giảm độ ẩm và nhiệt độ dẫn tới tình trạng niêm mạc mũi kém có khả năng chữa lành vết thương tại chỗ và do đó dễ bị chảy máu hơn.

Các nguyên nhân tại chỗ:

• Thao tác sử dụng ngón tay
• Chấn thương
• Sử dụng cannula mũi mạn
• Vách ngăn lệch

Các nguyên nhân hệ thống:

• Tăng huyết áp
• Dị dạng mạch máu
• Nghiện rượu
• Các bệnh đông máu (bệnh von Willebrand, hemophilia)

Hemophilia A, hemophilia B và bệnh von Willebrand là những bệnh chảy máu di truyền phổ biến nhất liên quan đến tình trạng chảy máu mũi. Hemophilia A và B xảy ra do sự thiếu hụt yếu tố VIII và yếu tố IX, cả hai yếu tố này đều là thành phần thiết yếu của phản ứng dây chuyền đông máu.

Bệnh Von Willebrand được gây ra bởi sự thiếu hụt định tính hoặc định lượng của yếu tố von Willebrand, một glycoprotein cần thiết cho sự hoạt động bình thường của yếu tố VIII. Những bệnh này được di truyền theo kiểu liên quan đến giới tính; chỉ có nam giới mới bị ảnh hưởng.

Các xét nghiệm trước phẫu thuật giúp xác định các bệnh này có tiềm năng cứu sống bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật. Trong những trường hợp này, desmopressin và cryoprecipitate có thể được sử dụng cả cho dự phòng, cả cho điều trị.

Các yếu tố môi trường:

• Dị ứng
• Môi trường khô (phổ biến hơn trong những tháng mùa đông)

Các loại thuốc:

• NSAID (ibuprofen, naproxen, aspirin)
• Thuốc chống đông (warfarin)
• Chất ức chế kết tập tiểu cầu (clopidogrel)
• Thuốc xịt steroid mũi tại chỗ
• Thuốc bổ sung/thay thế (vitamin E, bạch quả, nhân sâm)
• Ma túy bất hợp pháp (cocaine)

Mũi - một đặc điểm nổi bật trên khuôn mặt, rất dễ bị tổn thương trong các chấn thương sọ mặt. Theo nghiên cứu của Japhet và cộng sự (2011) hầu hết các bệnh nhân chảy máu mũi do chấn thương là nạn nhân của tai nạn giao thông đường bộ.

Chấn thương - nguyên nhân phổ biến nhất của tình trạng chảy máu mũi, có thể giải thích một phần tần suất của tình trạng này ở nam giới. Theo nghiên cứu của Japhet và cộng sự (2011), nam giới tham gia giao thông nhiều hơn nữ giới để tìm kiếm hoạt động kinh tế, do đó họ dễ bị tai nạn. Tỷ lệ cao các chảy máu mũi do chấn thương từ tai nạn giao thông đường bộ trong nghiên cứu kêu gọi các biện pháp phòng ngừa khẩn cấp nhắm vào mục tiêu giảm sự xuất hiện của tai nạn giao thông đường bộ (RTC) để giảm tỷ lệ chảy máu mũi trong nhóm nguyên nhân này.

Trong khi chảy máu mũi là một tình trạng thường xuyên tự phát, các nguyên nhân không phổ biến như khối u hoặc dị dạng mạch máu nên luôn luôn được xem xét, đặc biệt là nếu có các triệu chứng đi kèm như tắc mũi một bên, khó chịu, hoặc tổn thương các dây thần kinh sọ khác.

Các bệnh về mạch máu và tim mạch như suy tim sung huyết, xơ vữa động mạch và các bất thường collagen cũng có thể là yếu tố góp phần gây ra chảy máu mũi. Trong đó, chúng ta đã xác định được một mối liên hệ nổi tiếng giữa giãn mao mạch xuất huyết di truyền và tình trạng chảy máu mũi.

Bệnh giãn mao mạch xuất huyết di truyền, hay bệnh Osler-Rendu-Weber, di truyền theo kiểu trội trên nhiễm sắc thể thường với độ thấm không hoàn toàn. Triệu chứng biểu hiện của bệnh thường là chảy máu mũi thứ phát sau giãn mao mạch niêm mạc mũi. Đột biến gen liên quan đến yếu tố tăng trưởng beta dẫn đến tình trạng mạch dễ bị chấn thương, dễ bị tổn thương do thiếu hụt mô đàn hồi và phần cơ trơn.

Tăng huyết áp và chảy máu mũi

Mối liên hệ giữa tăng huyết áp và chảy máu mũi thường bị phiên giải sai. Bệnh nhân chảy máu mũi thường xuyên có huyết áp cao. Chảy máu mũi cũng phổ biến hơn ở những người tăng huyết áp, có thể là do tình trạng mạch máu yếu gây ra bởi tình trạng bệnh kéo dài.

Tuy nhiên, tăng huyết áp hiếm khi là nguyên nhân trực tiếp gây ra chảy máu mũi. Chảy máu mũi và sự lo lắng đi kèm với nó có nhiều khả năng gây ra sự gia tăng đột ngột huyết áp. Là cách chính để giảm huyết áp, liệu pháp điều trị nên tập trung vào việc kiểm soát chảy máu và giảm lo lắng.

Ho quá mức cũng có thể gây tăng huyết áp tĩnh mạch mũi ở những người bị ho gà hoặc xơ nang.

Chảy máu mũi và đau đầu

Đau đầu và chảy máu mũi, hoặc chảy máu cam, xảy ra khá thường xuyên. Chảy máu mũi là do các mạch máu trong mũi bị vỡ. Đau đầu với chảy máu cam có thể là dấu hiệu cho một vấn đề nhỏ, chẳng hạn như viêm mũi dị ứng, hoặc một cái gì đó nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như thiếu máu, hoặc số lượng tế bào hồng cầu thấp.

Dịch tễ học

Chỉ có bốn trong số 2,4 triệu ca tử vong ở Hoa Kỳ là do chảy máu cam. Khoảng 60% dân số đã bị chảy máu cam tại một số thời điểm trong đời sống của mình, và chỉ có 10% chảy máu cam là đủ nghiêm trọng để cần điều trị / can thiệp y tế. Chúng phổ biến hơn ở trẻ em từ 2 đến 10 tuổi và người già từ 50 đến 80 tuổi.

Sinh lý bệnh của chảy máu mũi

Sự đứt vỡ một động mạch trong niêm mạc mũi gây ra tình trạng chảy máu cam. Hiện tượng vỡ mạch này có thể xảy ra một cách tự nhiên, là kết quả của một chấn thương hoặc việc sử dụng một số loại thuốc nhất định, hoặc do các bệnh đi kèm, hoặc do ung thư. Sự gia tăng huyết áp của bệnh nhân có thể kéo dài các đợt chảy máu mũi. Thuốc chống đông và các vấn đề về đông máu cũng có khả năng kéo dài thời gian chảy máu.

Phần lớn chảy máu mũi xảy ra ở phần trước của mũi (đám rối Kiesselbach), và một mạch nguyên nhân thường có thể được nhìn thấy khi soi mũi kỹ lưỡng.

Chảy máu mũi sau là một loại chảy máu xảy ra từ khoang mũi phía sau hoặc trên. Tình trạng này thường được cho là do chảy máu từ đám rối woodruff, bao gồm các nhánh tận sau và trên của các động mạch bướm - khẩu cái và động mạch sàng sau.

Chảy máu mũi sau đôi khi khó quản lý và được đặc trưng bởi tình trành chảy máu từ cả hai lỗ mũi hoặc vào chảy máu vòm họng, nơi máu bị nuốt hoặc nôn ra, kết quả dẫn tới tình trạng ho máu. Do việc gia tăng khó khăn trong điều chỉnh xuất huyết, chảy máu mũi sau có thể dẫn tới dòng máu lớn hơn chảy và họng sau và một tình trạng tăng nguy cơ tắc nghẽn đường thở hoặc viêm phổi hít.

Các loại chảy máu mũi

Có hai loại chảy máu mũi: trước (phổ biến hơn) và sau (ít phổ biến hơn, nhưng có nhiều khả năng cần chăm sóc y tế).

Chảy máu mũi trước (chảy máu cam trước)

Hầu hết chảy máu mũi xảy ra ở phần trước của mũi (đám rối Kiesselbach), mạch nguyên nhân thường có thể được tìm thấy khi thăm khám mũi cẩn thận. Chảy máu mũi thường gặp nhất trong quần thể trẻ em bên cạnh chấn thương do ngón.

Kích thích ngón tay vào đám rối Kiesselbach là một nguồn chảy máu mũi vách ngăn trước rất phổ biến ở trẻ em, đặc biệt là trong những tháng mùa đông.

Nguyên nhân gây chảy máu mũi trước (chảy máu cam trước) bao gồm:

• Sử dụng thuốc xịt mũi tại chỗ không đúng cách dẫn đến chấn thương lặp đi lặp lại biểu mô của niêm mạc vách ngăn, từ các thuốc xịt hướng trung gian có thể gây ra chảy máu mũi không liên tục.
• Chấn thương do dị vật có thể gây ra chảy máu mũi.
• Chảy máu mũi cũng có thể có mặt thứ cấp sau phản ứng hoặc nhiễm trùng của cơ thể liên quan tới dị vật.
• Chảy máu mũi sau phẫu thuật là một hiện tượng phổ biến thường do các phương pháp điều trị cơ bản.
• Cuối cùng, việc sử dụng cannula mũi có thể gây ra chảy máu thứ cấp cho kích ứng tại chỗ cũng như do ảnh hưởng của tình trạng khô mũi.
• Lệch vách ngăn, gai xương và gãy xương là những biến dạng giải phẫu trong mũi có thể khiến bệnh nhân bị chảy máu mũi.
• Bất kỳ dạng bệnh viêm hoặc hạt nào trong khoang mũi đều có thể gây ra chảy máu mũi. Các ví dụ phổ biến bao gồm viêm xoang do vi khuẩn, viêm mũi dị ứng, polyp mũi, u hạt Wegner, lao và sarcoidosis.

Cuối cùng, nên nghi ngờ u nội mũi / dị dạng mạch máu khi chảy máu mũi tái phát, đặc biệt là ở những người chưa biết nguyên nhân. Một số ví dụ về các khối u trong mũi với tình trạng chảy máu mũi có thể là biểu hiện đầu tiên là u nhú ngược, u sợi mạch, phình động mạch, thoát vị não, u máu, ung thư biểu mô tuyến và u nguyên bào thần kinh khứu giác.

Chảy máu mũi sau (chảy máu cam sau)

Chảy máu từ khoang mũi sau hoặc trên thường được gọi là chảy máu mũi sau.  Tình trạng này thường được cho là do chảy máu từ đám rối Woodruff, cấu tạo từ các nhánh tận sau và trên của các động mạch bướm - khẩu cái và động mạch sàng sau.

Các triệu chứng của chảy máu mũi sau có thể bao gồm:

• Thường rất khó kiểm soát.
• Liên quan đến chảy máu từ cả hai lỗ mũi hoặc vào vòm họng.
• Máu được nuốt hoặc ho ra, biểu hiện như ho máu.
• Có thể tạo ra một dòng chảy máu lớn vào họng sau.
• Có nguy cơ cao hơn đối với các tổn thương đường thở hoặc viêm phổi hít do khó kiểm soát chảy máu.

Chảy máu mũi khi mang thai

Phụ nữ mang thai dễ bị chảy máu cam vì thể tích máu tăng lên, có thể khiến động mạch mũi bị vỡ. Mang thai có rất nhiều tác dụng phụ kỳ lạ, bao gồm chảy máu cam. Cứ 5 sản phụ thì có 1 người bị chảy máu cam (chảy máu mũi) trong khi mang thai, so với con số 6% ở những phụ nữ không mang thai.

Chảy máu mũi ở trẻ em

Không khí khô, ngoáy mũi, dị ứng mũi hoặc các yếu tố khác gây kích thích các mạch máu mỏng manh ở phía trước mũi gây ra phần lớn các tình trạng chảy máu cam ở trẻ em. Nếu một đứa trẻ bị chảy máu cam thường xuyên hoặc gần đây đã bắt đầu phải dùng một loại thuốc mới, cha mẹ nên liên hệ với bác sĩ hoặc bác sĩ nhi khoa.

Chảy máu mũi khi ngủ

Các nguyên nhân gây chảy máu cam trong khi ngủ cũng giống như những nguyên nhân gây ra chúng vào ban ngày: màng mũi khô do không khí khô, dị ứng, cảm lạnh và các bệnh hô hấp trên khác gây phá hủy màng mũi mỏng manh lót thành mũi của bạn.

Chẩn đoán Chảy máu mũi

Điều quan trọng trong điều trị là phân biệt giữa chảy máu mũi trước và sau. Quan sát trực tiếp sử dụng một panh mũi và một nguồn sáng có thể được sử dụng để chẩn đoán chảy máu trước. Một bình xịt tại chỗ có chứa thuốc gây mê và epinephrine có thể có lợi cho hiện tượng co mạch, giúp ngăn chặn chảy máu và hỗ trợ xác định nguyên nhân.

Thông thường, chảy máu sau được chẩn đoán sau khi tất cả các nỗ lực khác để giảm chảy máu trước đã thất bại. Chảy máu tích cực vào hầu họng sau trong trường hợp không phát hiện được nguồn chảy máu trước có thể là một đặc điểm lâm sàng của chảy máu sau; chảy máu sau lưu lượng cao có thể khiến máu chảy ra từ cả hai lỗ mũi.

Nếu cần thiết, các xét nghiệm phòng lab như tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (CBC), định nhóm máu và phản ứng chéo, và các xét nghiệm đông máu có thể được thực hiện; tuy nhiên, điều này không nên trì hoãn việc quản lý tình trạng chảy máu đang hoạt động. Các phương pháp hình ảnh như X-quang và chụp cắt lớp vi tính không có vai trò trong điều trị các chảy máu mũi đang hoạt động, khẩn cấp hoặc cấp cứu.

Nếu có nghi ngờ về vấn đề chảy máu, thời gian chảy máu là một xét nghiệm sàng lọc hữu ích. Nếu bệnh nhân đang dùng warfarin hoặc nếu nghi ngờ mắc bệnh gan, hãy tính toán tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR)/ thời gian prothrombin (PT). Khi cần thiết, nên làm cả xét nghiệm thời gian thromboplastin được kích hoạt một phần (aPTT).

Trong hầu hết các trường hợp, việc quan sát trực tiếp với nguồn sáng được định hướng tốt, một panh mũi và một dụng cụ hút mũi là đủ để đánh giá bên ngoài tổn thương chảy máu. Tuy nhiên, chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI), hoặc cả hai có thể được khuyến cáo để kiểm tra giải phẫu phẫu thuật và để phát hiện sự tồn tại và mức độ của viêm xoang mũi, dị vật và khối u. Nếu một khối u được nghi ngờ là nguồn gốc của chảy máu, có thể thực hiện nội soi mũi họng.

Làm thế nào để dừng chảy máu mũi?

Bắt đầu với một khảo sát cơ bản vùng mũi và chú trọng đường thở, đảm bảo nó là thông thoáng. Tiếp theo, tìm kiếm các dấu hiệu của tình trạng tổn thương huyết động. Trên các bệnh nhân chảy máu nghiêm trọng, cần thực hiện truyền tĩnh mạch liều cao và các xét nghiệm trong phòng lab. Nếu bệnh nhân có vấn đề với việc sử dụng ma túy, hãy đảo ngược tình trạng đông máu khi cần thiết.

Tất cả bệnh nhân bị chảy máu mũi từ trung bình đến nặng nên được truyền hai đường tĩnh mạch lớn và truyền tinh thể. Điều quan trọng là phải theo dõi oxy và sự ổn định huyết động.

Việc quản lý chảy máu mũi được tóm tắt tốt trong một câu châm ngôn lâu đời: hồi sức cho bệnh nhân, thiết lập vị trí chảy máu, cầm máu và điều trị nguyên nhân gây chảy máu mũi.

Liệu pháp y tế, điều trị bảo tồn, liệu pháp phẫu thuật và thuyên tắc động mạch là bốn lựa chọn điều trị cho chảy máu mũ.

Các phương pháp không phẫu thuật

Các phương pháp không phẫu thuật đã được báo cáo sử dụng để ngăn chặn chảy máu trong hơn 80-90% số trường hợp. Điều trị chảy máu trước có thể được bắt đầu với biện phấp tạo áp lực trực tiếp trong ít nhất 10 phút.

Yêu cầu bệnh nhân áp dụng áp lực trực tiếp liên tục bằng cách véo mũi trên đầu sụn (thay vì trên các khu vực xương) trong vài phút để cố gắng kiểm soát chảy máu.

• Chảy máu mũi nghiêm trọng:

Đối phó với một bệnh nhân đang chảy máu mũi nghiêm trọng có thể rất máu me. Chìa khóa để kiểm soát hầu hết các chảy máu mũi là tìm vị trí chảy máu và đốt nó bằng nitrat bạc hoặc diathermy lưỡng cực.

Mục tiêu điều trị bao gồm ổn định huyết động, thời gian nằm viện ngắn, biến chứng thấp và hiệu quả - chi phí của phương pháp điều trị.

Đóng mũi trước bằng gói gạc găng hình ngón là phương thức điều trị được sử dụng thường xuyên nhất.

Nếu phương pháp này không hiệu quả, các chất co mạch như oxymetazoline hoặc bọt, gel tạo huyết khối có thể được sử dụng.

Đốt và nhét mũi là những ví dụ về phương pháp điều trị bảo tồn. Đốt mạch máu mũi có thể được thực hiện cả về mặt hóa học và nhiệt. Đôys hóa học sử dụng liệu pháp bôi tại chỗ nitrat bạc, trong khi đốt nhiệt sử dụng điện đốtxs Bovie.

Nếu vị trí chảy máu là trước và có thể nhìn thấy, đốt mạch máu mũi có thể được thực hiện ngay tại giường hoặc trong môi trường phòng khám sau khi gây tê tại chỗ đầy đủ. Nhiều vị trí chảy máu sau có thể yêu cầu gây mê toàn thân và sử dụng phòng mổ.

Các dụng cụ chèn mũi trước hoặc sau được sử dụng để chèn lỗ mũi. Khi điều trị thuốc và đốt thất bại, một chèn mũi trước được sử dụng sau khi đa xác định là chảy máu mũi trước. Chất chèn được lựa chọn dựa trên sở thích của bác sĩ và mức độ thoải mái của bệnh nhân. Tất cả các dụng cụ chèn nên được phủ thuốc mỡ kháng sinh và có thể tác động đủ áp lực lên vị trí chảy máu.

Để ngăn ngừa hội chứng sốc nhiễm độc và các bệnh liên quan khác, các gói chèn nên được đặt tại chỗ không quá 5 ngày. Thuốc kháng sinh nên được uống miễn là còn các gói chèn ở trong mũi. Chảy máu mũi trước nên dừng lại khi một gói chèn trước được đặt, và không nên có chảy máu hoạt động xuống vòm họng sau. Sau khi đặt gói chèn trước thành công, bệnh nhân có thể được xuất viện về nhà và duy trì an toàn trên cơ sở ngoại trú.

Liệu pháp phẫu thuật

Liệu pháp phẫu thuật cho chảy máu mũi phần lớn đã được thay thế bằng cách sử dụng biện pháp thuyên tắc động mạch. Các thủ thuật được sử dụng cho các tình trạng chảy máu không đáp ứng với liệu pháp điều trị thuốc và điều trị bảo tồn bao gồm thắt  động mạch hàm trong (IMA), động mạch sàng trước và động mạch cảnh ngoài.

Thuyên tắc động mạch

Thuyên tắc động mạch được tiến hành bởi các bác sĩ X quang can thiệp là một kỹ thuật tương đối mới được sử dụng để thuyên tắc các nhánh xa của động mạch hàm trong (IMA). Dưới điều kiện gây tê cục bộ, chụp mạch chẩn đoán được thực hiện để đánh giá giải phẫu mạch máu.

Chụp mạch chẩn đoán được sử dụng để đánh giá giải phẫu mạch máu. Chảy máu nhanh sẽ xuất hiện dưới dạng đỏ và có thể được thuyên tắc có chọn lọc. Liệt nưa người thoáng qua, liệt mặt, khiếm thị, hoại tử trụ ốc, đột quỵ và tử vong là tất cả các hậu quả có thể xảy ra khi thực hiện thủ thuật, nhưng chúng không thường gặp khi các ca phẫu thuật được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật lành nghề.

Cuối cùng, một quy tắc chung là thuyên tắc càng gần, các vấn đề hậu tắc mạch càng có nhiều khả năng xảy ra.

• Thắt động mạch

Mạch hoặc các mạch chính xác được thắt được xác định bởi vị trí của chảy máu mũi. Nói chung, thắt mạch càng gần vị trí chảy máu, phẫu thuật càng thành công. Động mạch cảnh ngoài (ECA) có thể được thắt trong điều kiện bệnh nhân đang được gây tê cục bộ hoặc toàn thân. Do vị trí hoạt động xa hơn, thắt động mạch hàm trong có tỷ lệ thành công cao hơn so với thắt ECA.

Có thể xem xét thắt động mạch sàng trước, động mạch sàng sau, hoặc cả hai nếu chảy máu xảy ra cao trong vòm mũi. Một vết rạch cắt bỏ xương sàng ngoài được sử dụng để tiếp cận các động mạch này.

Chẩn đoán phân biệt

• Khối u mũi
• DIC
• Hemophilia
• Bệnh Von Willebrand
• Viêm mũi
• Dị vật trong mũi
• Độc tính thuốc (Warfarin, NSAID)

Chăm sóc sau phẫu thuật và phục hồi chức năng

Một khi chảy máu mũi đã ngừng, điều quan trọng là phải lên lịch cuộc hẹn tiếp theo với bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ tai mũi họng trong vòng một tuần. Nếu chèn mũi đã được thực hiện, nó phải được giữ lại không xáo trộn trong 3-5 ngày trước khi tháo bỏ.

Để tránh hội chứng sốc nhiễm độc, bệnh nhân nên bắt đầu sử dụng thuốc chống tụ cầu. Trước khi xuất viện, các nguyên nhân cơ bản phải được giải quyết (quản lý huyết áp nghiêm ngặt với huyết áp tâm thu mục tiêu là 120 mm Hg, đảo ngược bất kỳ tình trạng bệnh đông máu nào, v.v.), và bệnh nhân nên nhỏ nước muối mũi tại chỗ qua cả hai lỗ mũi để duy trì độ ẩm cho các gói chèn, tạo điều kiện để loại bỏ chúng.

Tiên lượng

Chảy máu mũi chỉ là một sự phiền toái cho phần lớn dân số nói chung. Tuy nhiên, tình trạng này đôi khi có thể gây tử vong, đặc biệt là ở người già và những người có vấn đề y tế tiềm ẩn. May mắn thay, cái chết là không phổ biến và thường bị gây ra bởi các biến chứng liên quan đến hạ huyết áp như chảy máu nghiêm trọng hoặc các tình trạng bệnh tiềm ẩn.

Nhìn chung, tiên lượng bệnh thuận lợi nhưng đa dạng; Tuy nhiên, với điều trị đầy đủ, tiên lượng chủ yếu là tốt. Hầu hết bệnh nhân không có khả năng tái chảy máu nếu được chăm sóc hỗ trợ đầy đủ, các vấn đề y tế tiềm ẩn được quản lý tốt. Những người khác có thể bị tái phát nhẹ tự khỏi hoặc tự điều trị khiêm tốn. Tái chèn mũi hoặc các liệu pháp nghiêm trọng hơn có thể được yêu cầu cho một số ít bệnh nhân.

Phòng ngừa chảy máu mũi

Làm thế nào để ngăn ngừa chảy máu cam?

1. Giữ ẩm bên trong mũi. Khô có thể gây chảy máu cam.
2. Sử dụng sản phẩm mũi nước muối. Xịt nó vào lỗ mũi của bạn giúp giữ bên trong mũi của bạn ẩm ướt.
3. Đừng hút thuốc.
4. Đừng ngoáy mũi.
5. Không sử dụng thuốc cảm lạnh và dị ứng quá thường xuyên.

Kết thúc

Chảy máu mũi là một vấn đề mà các bác sĩ tai mũi họng thường gặp phải. Phần lớn các trường hợp đều dễ dàng được xử lý, nhưng một số có thể gây tử vong. Hiểu được giải phẫu mạch máu là điều cần thiết để xác định vị trí chảy máu. Một khi vị trí chảy máy đã được xác định, điều trị y tế thích hợp, điểutrih, bảo tồn hoặc phẫu thuật thích hợp đều có thể được bắt đầu.

Bệnh nhân chảy máu cam trước có thể được xuất viện nếu chảy máu đã được kiểm soát, huyết động ổn định được duy trì trong ít nhất một giờ tại khoa cấp cứu (ED), và tất cả các thay đổi liên quan khác đã được điều chỉnh về mặt y tế. Trong một tuần, họ nên gặp bác sĩ tai mũi họng hoặc bác sĩ chăm sóc chính của họ, và họ nên bắt đầu sử dụng nước muối mũi ba lần một ngày.

Nếu gói chèn không thoái hoá sinh học được sử dụng, bệnh nhân nên quay trở lại ED hoặc ENT trong vòng ba đến năm ngày để loại bỏ gói chèn. Nếu một bệnh nhân, thậm chí là một đứa trẻ, yêu cầu chèn gói sau, nhập viện là điều cần thiết để theo dõi các vấn đề, đặc biệt là rối loạn nhịp tim. Tất cả các chất chống đông máu tốt nhất nên được thu hồi, nhưng nếu điều này là không khả thi, chúng nên được đảo ngược hoặc giữ lại để có được liều lượng chấp nhận thấp nhất.

Việc sử dụng thuốc xịt nước muối tại chỗ hoặc thuốc mỡ vào niêm mạc mũi để thúc đẩy dưỡng ẩm niêm mạc mũi có thể giúp tránh chảy máu mũi tái phát. Bệnh nhân cũng nên được khuyến khích tránh các bữa ăn nóng, hoạt động mạnh, xì mũi hoặc thao tác mũi sử dụng ngón tay sau khi xuất viện.