Định nghĩa của chóng mặt

Chóng mặt chỉ là một triệu chứng của một tình trạng tiềm ẩn, nó không được coi là một tình trạng riêng lẻ; chóng mặt thường được mô tả như là một cảm giác mà bạn hoặc thế giới xung quanh bạn đang quay hoặc di chuyển. Triệu chứng này có thể không được chú ý hoặc có thể trở nên nghiêm trọng đến mức người ta không thể thực hiện được các công việc hàng ngày.

Để hiểu rõ hơn về triệu chứng này, chúng ta cần có một hiểu biết nhất định về cách cơ thể duy trì sự thăng bằng. Cảm giác thăng bằng phụ thuộc vào một tổ hợp các cảm giác từ bên ngoài từ các bộ phận khác nhau của hệ thống cảm giác, bao gồm:

• Mắt, giúp xác định vị trí của cơ thể trong không gian và cách nó di chuyển;
• Các dây thần kinh cảm giác gửi tín hiệu đến não của chúng ta về chuyển động và vị trí của cơ thể;
• Tai trong chứa các thụ thể giúp phát hiện trọng lực và chuyển động qua lại.

Choáng và chóng mặt là một trong những triệu chứng phổ biến nhất khiến bệnh nhân đến tư vấn y tế. Tỷ lệ choáng và chóng mặt là 5-10% nhưng có thể lên tới 40% ở những đối tượng trên 40 tuổi. Tỷ lệ ngã do hậu quả trực tiếp của chóng mặt là khoảng 25% đối với bệnh nhân trên 65 tuổi.

Vai trò của các bác sĩ chăm sóc cơ bản và các nhà thần kinh học là đánh giá nguyên nhân gây chóng mặt và các triệu chứng khác liên quan đến nó.

Dịch tễ 

Chóng mặt ảnh hưởng đến cả nam giới và phụ nữ, mặc dù phụ nữ thường xuyên mắc tình trạng này hơn nam giới khoảng hai đến ba lần. Nó có liên quan đến một số bệnh đi kèm, bao gồm trầm cảm và bệnh tim mạch. Tỷ lệ mắc tăng theo độ tuổi và thay đổi tùy theo chẩn đoán cơ bản. Theo một nghiên cứu dân số nói chung, tỷ lệ chóng mặt trong 1 năm là khoảng 5%, với tỷ lệ mắc bệnh hàng năm là 1,4%.

Choáng, bao gồm chóng mặt, ảnh hưởng đến khoảng 15% đến 20% cá nhân mỗi năm. Tỷ lệ chóng mặt tư thế lành tính (BPPV) trong một năm là khoảng 1,6%, và nó ít hơn 1% so với chứng đau nửa đầu tiền đình. Tác động của chóng mặt không nên được đánh giá thấp, vì khoảng 80% số người được hỏi nghiên cứu cho thấy sự gián đoạn trong các hoạt động hàng ngày, bao gồm cả công việc, cũng như nhu cầu điều trị y tế thêm.

Các nguyên nhân gây chóng mặt - các vấn đề về tai trong?

Các loại chóng mặt

Thông thường chóng mặt là do các vấn đề về tai trong, chẳng hạn như:

• BPPV (Chóng mặt tư thế lành tính) xảy ra khi các hạt sỏi nhỏ canalith (hạt canxi) thường được tìm thấy trong tai bị đánh bật và tích tụ trong tai trong. Vì tai trong giúp giữ thăng bằng bằng cách gửi tín hiệu đến não liên quan đến chuyển động đầu và cơ thể, điều này có thể gây ra nhiều triệu chứng, bao gồm chóng mặt. Hiện biết nguyên nhân gây BPPV nhưng tuổi tác có thể đóng một vai trò;

• Bệnh Meniere là một rối loạn tai trong gây ra bởi sự tích tụ dịch lỏng, gây ra những thay đổi áp lực trong tai. Chóng mặt do Ménière có thể đi kèm với ù tai và mất thính lực;
• Viêm mê đạo. Rối loạn này là kết quả của nhiễm trùng mê đạo tai trong, có thể xảy ra khi cúm, cảm lạnh hoặc nhiễm trùng tai giữa lan đến tai trong. Những người bị viêm mê đạo cũng có thể bị mất thính lực, ù tai, đau đầu, thay đổi thị lực và đau tai bên cạnh chóng mặt và choáng.
• Viêm dây thần kinh tiền đình là do nhiễm trùng dẫn đến tình trạng viêm của dây thần kinh tiền đình. Nó hơi giống với viêm mê đạo, ngoại trừ nó không ảnh hưởng đến thính giác. Viêm dây thần kinh tiền đình thường đi kèm với mờ mắt, buồn nôn nghiêm trọng và cảm giác mất thăng bằng;
• Giảm chức năng tiền đình hai bên (BVH) dẫn đến khó duy trì sự thăng bằng, đặc biệt là khi đi bộ ở nơi tối hoặc trên những bề mặt không bằng phẳng, kèm theo làm giảm khả năng nhìn rõ của một người khi người đó di chuyển đầu. Điều này làm tăng nguy cơ ngã của họ, do đó có thể làm suy giảm tình trạng thể chất của người đó. Bệnh nhân bị BHV hoặc BHL (mất tiền đình hai bên) thường phàn nàn về cảm giác mất thăng bằng thay vì có một sự bất ổn định tư thế thực sự; triệu chứng này có thể được giảm bớt hoặc thậm chí biến mất khi người đó ngồi hoặc nằm xuống. Cảm giác chóng mặt cũng tăng lên khi họ cử động đầu và kéo dài ở tới 60% bệnh nhân.

Các nguyên nhân khác:

• Cholesteatoma là một sự phát triển da lành tính phát triển ở tai giữa do nhiễm trùng lặp đi lặp lại. Khi nó tăng kích thước, cholesteatoma có thể làm hỏng cấu trúc xương của tai giữa mà cuối cùng có thể dẫn đến tình trạng mất thính giác và chóng mặt.
• Chứng đau nửa đầu tiền đình hoặc chóng mặt migraine được chẩn đoán khi hệ thống tiền đình liên tục bị ảnh hưởng ở một người có tiền sử đau nửa đầu (migraine). Khoảng 40% những người mắc chứng đau nửa đầu cũng có các triệu chứng tiền đình. Các triệu chứng chính của chứng đau nửa đầu tiền đình bao gồm đau cổ, khó chịu khi quay hoặc cúi đầu, cảm thấy áp lực ở đầu hoặc trong tai, ù tai và mất thị lực một phần hoặc hoàn toàn bên cạnh chóng mặt và đau nửa đầu (nhưng chúng cũng có thể tự xuất hiện).

Đôi khi chóng mặt có thể liên quan đến:

• Chấn thương đầu, não hoặc cổ;
• Một số loại thuốc có thể làm tổn thương tai (kiểm tra tác dụng phụ của thuốc);
• Phẫu thuật tai;
• Lỗ rò quanh ống bạch huyết, gây ra bởi sự rò rỉ dịch tai trong vào tai giữa do vết rách ở một trong các màng ngăn tai giữa và tai trong;
• Xơ cứng xương, xảy ra khi một vấn đề với sự phát triển của xương tai giữa xuất hiện trước khi mất thính giác;
• Đột quỵ hoặc các cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (thường được gọi là đột quỵ nhẹ)
• Các vấn đề về tiểu não hoặc thân não;
• Giang mai;
• Thiếu oxy;
• Chứng đau nửa đầu.

Chóng mặt trung tâm

Chóng mặt trung tâm ít phổ biến hơn chóng mặt ngoại vi và được gây ra bởi các vấn đề ở các bộ phận của não như tiểu não (nằm ở đáy não) hoặc thân não. Một số nguyên nhân gây chóng mặt trung tâm bao gồm:

• Chứng đau nửa đầu được mô tả là một cơn đau đầu dữ dội thường được cảm nhận như một cơn đau nhói ở phía trước hoặc ở một bên đầu. Đau nửa đầu phổ biến hơn ở những người trẻ tuổi;
• Đa xơ cứng là một tình trạng ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương (cả não và tủy sống);
• Một khối u não trong tiểu não;
• Đột quỵ hoặc cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA) xảy ra khi việc cung cấp máu cho não bị gián đoạn;
• U dây thần kinh số VIII (acoustic neuroma) là một khối u lành tính hiếm gặp phát triển trên dây thần kinh số VIII;

Các triệu chứng tương tự có thể xuất hiện khi có các khối u não.

Đọc thêm tại đây: "Sự thật về u não - Quan điểm từ các bác sĩ chuyên gia"

Chóng mặt di truyền?

Chóng mặt là một triệu chứng không phải do di truyền, mà là các điều kiện và hội chứng khác nhau có biểu hiện nó. Một vài trong số này dường như liên quan đến một số yếu tố di truyền có thể truyền qua các thế hệ trong gia đình. Ngoài ra, một người bị chóng mặt tái phát có thể do một yếu tố di truyền. Bác sĩ sẽ hỏi về tiền sử gia đình của bạn. Một số ví dụ về các tình trạng hoặc hội chứng liên quan đến các yếu tố di truyền là:

• Chóng mặt Migraine;
• Giảm chức năng tiền đình hai bên;
• Bệnh Ménière có tính chất gia đình;
• Thất điều theo cơn có tính chất gia đình.
• Cần điều trị chóng mặt

Sinh lý bệnh 

Triệu chứng chóng mặt được gây ra do sự bất đối xứng trong hệ thống tiền đình. Tổn thương hoặc rối loạn chức năng trong hệ thống ngoại vi, chẳng hạn như mê đạo tiền đình hoặc dây thần kinh tiền đình, hoặc một gián đoạn trong trung tâm não hoặc tiểu não, có thể gây ra sự bất đối xứng. Mặc dù có thể tồn tại một gián đoạn tiền đình mãn tính, chóng mặt không bao giờ là vĩnh viễn vì hệ thống thần kinh trung ương sẽ điều chỉnh trong vòng vài ngày đến vài tuần.

Chóng mặt có thể được gây ra bởi các khối u. Tổn thương phổ biến nhất ở góc tiểu não là u tế bào Schwan. Khối u ngoài trục thường gặp nhất ở người lớn là u màng não. Đây là tổn thương góc tiểu não thường gặp thứ hai. U cuộn mạch cảnh và cuộn mạch cảnh-nhĩ là các ung thư hệ thống thụ cảm thể hoá học nguyên phát phổ biến nhất của nhóm các u lỗ rách cảnh.

Bệnh nhân mắc chứng loạn sản nguyên phát đã biết hoặc có nhiều tổn thương não nên được đánh giá tình trạng di căn. Nguồn lây nhiễm cần được xem xét. Nguyên nhân phổ biến nhất là viêm mê đạo do virus. Viêm tai xương chũm là một bệnh nhiễm trùng khoang chũm và màng nhĩ. Tình trạng viêm này thường được đổ cho các tác nhân vi khuẩn, với Streptococcus pneumoniae và haemophilus influenza là các tác nhân phổ biến nhất.

Triệu chứng chóng mặt

Một khi một đợt triệu chứng được thiết lập, điều quan trọng là phải sàng lọc các triệu chứng đi kèm, để giúp phân biệt giữa nhóm nguyên nhân trung tâm và ngoại vi. Buồn nôn và nôn là hai triệu chứng phổ biến trong những cơn chóng mặt cấp tính, không do một nguyên nhân cụ thể nào cả. Các nhà cung cấp dịch vụ y tế phải hỏi về bất kỳ bất thường thần kinh trung tâm nào như nhìn đôi, rối loạn ngôn ngữ, khó nuốt và tê hoặc yếu để loại trừ các nguyên nhân trung tâm có thể tiến triển hoặc đe dọa tính mạng, chẳng hạn như đột quỵ hệ thống động mạch đốt sống nền hoặc bệnh đa xơ cứng.

Sự vắng mặt của bất kỳ triệu chứng thiếu hụt thần kinh cục bộ nào cũng không thể loại trừ khả năng của một quá trình tiến triển bệnh trung tâm quan trọng, nhưng nếu chúng tồn tại thì bệnh cảnh là khá đáng lo ngại và cần được điều tra bổ sung. Di chuyển dọc theo phổ của các nguyên nhân trung tâm và các triệu chứng đi kèm, các bác sĩ nên đặt câu hỏi về các triệu chứng đau đầu, sợ ánh sáng và aura thị giác, vì chúng thường liên quan đến chứng đau nửa đầu tiền đình. Có một loạt các triệu chứng bổ sung liên quan đến chóng mặt gây ra bởi một tổn thương ngoại vi.

Bệnh nhân mắc bệnh Ménière có thể bị điếc và ù tai. Họ có thể đã bị nhiễm virus gần thời điểm bệnh, có thể dẫn đến viêm mê đạo cấp tính và viêm dây thần kinh tiền đình. Cuối cùng, điều quan trọng là phải kiểm tra danh sách thuốc của bệnh nhân cũng như tiền sử xã hội của họ cho bất kỳ việc sử dụng chất kích thích hoặc rượu nào. Thuốc chống co giật, salicylates và kháng sinh là những ví dụ về các loại thuốc có thể ảnh hưởng đến chức năng tiền đình.

Những người bị chóng mặt thường mô tả nó như một cảm giác:

• Quay;
• Mất thăng bằng;
• Được kéo về một hướng / nghiêng.
• Các triệu chứng khác có thể đi kèm với chóng mặt:
• Buồn nôn và thậm chí là nôn;
• Rung giật nhãn cầu (các chuyển động mắt bất thường không kiểm soát được);
• Đau đầu;
• Ra mồ hôi
• Ù tai.

Chẩn đoán chóng mặt

Việc đánh giá một bệnh nhân phàn nàn về chóng mặt bắt đầu bằng việc đánh giá tiền sử các triệu chứng, tiếp theo là kiểm tra thể chất thần kinh-tai hoàn chỉnh. Bác sĩ rất có thể sẽ hỏi về khởi phát và thời gian của các triệu chứng, và cũng có thể kèm theo các câu hỏi về các tác nhân có thể hoặc không thể đi kèm với cảm giác này.

Một khi triệu chứng chóng mặt đã được thiết lập, một tiền sử toàn diện sẽ hỗ trợ nhà cung cấp dịch vụ y tế trong việc phân biệt giữa một nguyên nhân trung tâm và ngoại vi. Một trong những phương pháp hiệu quả nhất để xác định nguyên nhân gây chóng mặt là phác thảo ra một quá trình thời gian của các triệu chứng. Ví dụ, chóng mặt tái phát kéo dài vài phút hoặc ít hơn thường có liên quan tới chóng mặt tư thế lành tính.

Chứng đau nửa đầu tiền đình hoặc một tình trạng tiềm ẩn nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như đột quỵ thiếu máu cục bộ thoáng qua, có thể gây ra một đợt chóng mặt duy nhất kéo dài vài phút đến vài giờ. Các đợt kéo dài có thể xảy ra do cả nguyên nhân ngoại vi và trung tâm, chẳng hạn như viêm dây thần kinh tiền đình hoặc đột quỵ.

Bạn cũng nên mong đợi được yêu cầu mô tả các triệu chứng của mình bằng các từ khác hơn là "choáng" vì nó thường được sử dụng không đặc hiệu để mô tả các triệu chứng chóng mặt, ngất, trước ngất (presyncope), ngã, không ổn định, v.v. Việc hỏi tiền sử và khám là điều cần thiết vì nó nghiên cứu chi tiết các đặc điểm của chóng mặt:

• Chóng mặt đột ngột kéo dài trong vòng vài phút có thể do chứng đau nửa đầu hoặc các bệnh não hay mạch máu, đặc biệt là nếu kèm theo các yếu tố nguy cơ mạch máu não;
• Chóng mặt chỉ kéo dài trong vòng vài giây và được kích hoạt bởi những thay đổi vị trí đầu hoặc cơ thể rất có thể là do chóng mặt tư thế lành tính (BPPV);
• Chóng mặt kéo dài hàng giờ có thể là do bệnh Ménière;
• Chóng mặt có thể tiếp tục trong nhiều ngày và kèm theo buồn nôn thường là do viêm dây thần kinh tiền đình.

Khám chóng mặt

Ở những bệnh nhân có dấu hiệu chóng mặt, khám sức khỏe tổng quát nên nhấn mạnh vào việc đánh giá các dấu hiệu sinh tồn và hệ thống tim mạch, thần kinh. Tai sẽ được kiểm tra để tìm kiếm nhiễm trùng hoặc viêm tai ngoài hoặc tai giữa.

Đôi khi có thể cần thực hiện một số bài kiểm tra thính giác và hoặc thăng bằng:

• Kiểm tra chuyển động đầu trong trường hợp bác sĩ nghi ngờ rằng đó là chóng mặt tư thế lành tính, trong trường hợp đó một xét nghiệm được gọi là thao tác Dix-Hallpike sẽ được thực hiện để xác minh chẩn đoán;
• Biểu đồ tư thế (Posturography) là một bài kiểm tra, làm giảm các phần của hệ thống thăng bằng mà bạn dựa vào nhiều nhất và các phần đang gặp phải vấn đề. Bạn sẽ được yêu cầu đứng chân trần trên một mặt phẳng và được yêu cầu giữ thăng bằng trong một số trường hợp nhất định;
• Kiểm tra chuyển động mắt là bài kiểm tra mà bác sĩ sẽ quan sát đường đi của mắt khi bạn theo dõi một vật thể chuyển động. Bạn cũng có thể được kiểm tra chuyển động mắt trong khi nước được đặt trong ống tai của bạn;
• Test quay ghế đòi hỏi bạn phải ngồi trong một chiếc ghế được điều khiển bằng máy tính di chuyển chậm trong một vòng tròn đầy đủ.

Một khi một đợt triệu chứng được thiết lập, điều quan trọng là phải sàng lọc các triệu chứng đi kèm, để giúp phân biệt giữa nhóm nguyên nhân trung tâm và ngoại vi. Buồn nôn và nôn là hai triệu chứng phổ biến trong những cơn chóng mặt cấp tính, không do một nguyên nhân cụ thể nào cả. Bởi vì điều quan trọng là cần phải loại trừ các lý do trung tâm có thể tiến triển hoặc đe dọa tính mạng, chẳng hạn như đột quỵ hệ thống mạch đốt sống nền hoặc bệnh đa xơ cứng, các bác sĩ phải hỏi về bất kỳ bất thường thần kinh trung tâm nào như nhìn đôi, rối loạn ngôn ngữ, khó nuốt, và tê hoặc liệt.

Sự vắng mặt của bất kỳ thiếu hụt thần kinh cục bộ không loại trừ khả năng của một quá trình tiến triển bệnh trung tâm quan trọng, nhưng sự tồn tại của nó sẽ là khá đáng lo ngại và cần được nghiên cứu thêm. Di chuyển dọc theo phổ của các nguyên nhân trung tâm và các triệu chứng đi kèm, các bác sĩ nên đặt câu hỏi về các triệu chứng đau đầu, sợ ánh sáng và aura thị giác, vì chúng thường đi kèm với chứng đau nửa đầu tiền đình.

Ngoài ra còn có rất nhiều triệu chứng bổ sung liên quan đến chóng mặt gây ra bởi một tổn thương ngoại vi. Bệnh nhân mắc bệnh Ménière có thể bị điếc và ù tai. Họ có thể đã bị nhiễm virus gần thời điểm bệnh, có thể dẫn đến viêm mê đạo cấp tính và viêm dây thần kinh tiền đình. Cuối cùng, điều quan trọng là phải kiểm tra danh sách thuốc của bệnh nhân cũng như bất kỳ tiền sử xã hội sử dụng chất kích thích hoặc rượu nào của họ. Thuốc chống co giật, salicylates và kháng sinh là những ví dụ về các loại thuốc có thể làm gián đoạn chức năng tiền đình.

Các bài kiểm tra dáng đi và thăng bằng cũng có thể giúp khu trú vị trí tổn thương. Bệnh nhân có các vấn đề ngoại vi một bên thường nghiêng hoặc rơi về phía bên tổn thương, nhưng những bệnh nhân có tổn thương tiểu não thường không thể đi lại mà không có sự giúp đỡ, và hướng rơi khi thực hiện xét nghiệm Romberg của họ khá dao động.

Một số lượng đáng kể các bác sĩ chăm sóc cơ bản và chuyên khoa có thể sẽ bỏ qua những điều cơ bản về tiền sử và kiểm tra thể chất, dẫn đến những xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh và thuốc không cần thiết.

Kiểm tra quan sát trong tai nên được tiến hành để loại trừ bất kỳ nhiễm trùng nào có thể nhìn thấy, chẳng hạn như viêm tai giữa cấp, và xét nghiệm thính giác đầu giường có thể giúp phân biệt các nguyên nhân khác gây chóng mặt. Để đánh giá khiếm thính dẫn truyền và cảm giác, các xét nghiệm Weber và Rinne sẽ được thực hiện tại đầu giường của bệnh nhân. Mặt khác, test đo thính lực (audiometry) có độ nhạy cao hơn các xét nghiệm đầu giường trong chẩn đoán mất thính lực.

Mất thính lực một bên rõ ràng cho thấy nguồn gốc ngoại vi, tuy nhiên cần chẩn đoán hình ảnh mở rộng bằng MRI nếu không thể thiết lập được nguyên nhân. Hiên không đầy đủ dữ liệu chất lượng cao để dự đoán BPPV ở những người bị chóng mặt dựa trên triệu chứng giảm thính giác được đo bằng test đo thính lực thuần túy.

Làm thế nào để chuẩn bị cho một cuộc hẹn

Một bác sĩ gia đình có thể chẩn đoán và điều trị nguyên nhân gây chóng mặt hoặc có thể chuyển bạn tới một chuyên gia tai mũi họng hoặc một nhà thần kinh học. Trước cuộc hẹn, hãy ghi nhớ:

• Hỏi về bất kỳ hạn chế trước cuộc hẹn nào. Khi bạn đặt lịch hẹn, hãy chắc chắn hỏi xem có bất cứ điều gì cần phải được thực hiện trước, chẳng hạn như hạn chế chế độ ăn uống của bạn hoặc dừng một số loại thuốc nhất định.
• Mô tả chóng mặt của bạn bằng các thuật ngữ cụ thể. Một mô tả chính xác về các triệu chứng của bạn là rất quan trọng để chẩn đoán. Căn phòng đang quay hay bạn đang quay trong phòng? Bạn có cảm thấy như bạn có thể ngất xỉu?
• Lập danh sách bất kỳ tình trạng sức khỏe hoặc triệu chứng nào khác mà bạn có, bao gồm bất cứ điều gì có thể không liên quan trực tiếp đến chóng mặt.
• Đề cập đến các thông tin cá nhân quan trọng, bao gồm bất kỳ căng thẳng lớn hoặc thay đổi cuộc sống xảy ra gần đây, có thể đã can thiệp vào sức khỏe tâm thần của bạn.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc (bao gồm thuốc không kê đơn và thực phẩm chức năng hoặc vitamin) mà bạn hiện đang dùng;
• Lập một danh sách các câu hỏi bạn có thể muốn hỏi bác sĩ của bạn.

Điều trị chóng mặt

Việc điều trị chóng mặt được xác định bởi nguyên nhân, và giải quyết nguyên nhân nền thường sẽ cải thiện các triệu chứng chóng mặt.

Một số thuốc có thể có lợi trong việc ức chế cảm giác tiền đình trong các giai đoạn cấp tính có thể kéo dài từ vài giờ đến vài ngày. Thuốc kháng histamine, benzodiazepin và thuốc chống nôn là những loại thuốc thường được sử dụng nhất để giảm triệu chứng.

Thuốc đôi khi được yêu cầu để điều trị buồn nôn liên quan đến chóng mặt hoặc nhiễm trùng hoặc viêm gây chóng mặt, trong trường hợp đó bác sĩ có thể kê đơn kháng sinh. Thuốc chống lợi tiểu có thể làm giảm áp lực gây ra bởi sự tích tụ dịch lỏng trong bệnh Ménière. Thuốc phòng ngừa chứng đau nửa đầu có thể giúp ngăn ngừa các cơn đau nửa đầu. Thuốc chống lo âu như diazepam (valium) và alprazolam (Xanax) có thể giúp giảm chóng mặt do lo lắng;

• Meclizine, thuốc kháng histamine được sử dụng phổ biến nhất, an toàn để dùng trong suốt thai kỳ. Do tác dụng an thần của chúng, thuốc kháng histamine, benzodiazepin và thuốc chống nôn nên được sử dụng thận trọng ở bệnh nhân lớn tuổi.

Vật lý trị liệu với phục hồi chức năng tiền đình là một lựa chọn điều trị không dược lý khác cho những người bị suy tiền đình một bên hoặc hai bên dai dẳng. Các bài tập phục hồi chức năng tiền đình dạy não duy trì sự thăng bằng bằng cách sử dụng các tín hiệu thị giác và thần kinh- cơ thay thế. Một số nghiên cứu ngẫu nhiên có kiểm soát đã chứng minh những lợi thế trong phục hồi chức năng tiền đình, chẳng hạn như giảm các triệu chứng chóng mặt, giảm chóng mặt do vận động và cải thiện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày.

Kết hợp điều trị dược lý và không dược lý có thể được khuyên dùng ở một số cá nhân, đặc biệt là những người bị viêm dây thần kinh tiền đình. Corticosteroid, bên cạnh liệu pháp tiền đình, được khuyên dùng trong đợt cấp tính viêm dây thần kinh tiền đình. Thay đổi lối sống, bên cạnh việc sử dụng thuốc và liệu pháp tiền đình, đã được chứng minh là hữu ích ở những người mắc bệnh Ménière.

Bệnh nhân mắc bệnh Ménière có thể đặc biệt dễ bị tổn thương bởi chế độ ăn nhiều muối, cà phê và rượu. Tránh xa các tác nhân được xác định có thể giúp giảm các triệu chứng. Khi việc thay đổi chế độ ăn uống là không đủ để quản lý các triệu chứng, thuốc lợi tiểu có thể được khuyến cáo. Các triệu chứng trong cơn cấp tính có thể được quản lý bằng các chất ức chế tiền đình như meclizine.

Phương pháp điều trị không dùng thuốc giúp bệnh nhân bị chóng mặt tư thế lành tính. Kỹ thuật Epley và định vị lại canalith là những phương pháp điều trị cơ bản cho BPPV.

Kỹ thuật Epley

Kỹ thuật Epley có ưu điểm là đủ đơn giản để bệnh nhân làm ở nhà. Để tiến hành một kỹ thuật Epley cải tiến, bệnh nhân nên nằm thẳng trên giường với đầu xoay 45 độ sang trái và một chiếc gối phía sau họ. Gối nên được đặt sao cho trong khi bệnh nhân nằm ngửa xuống, gối sẽ ngay lập tức nằm dưới vai của họ.

Một khi bệnh nhân đã vào tư thế, họ nên nhanh chóng trở gối và ngả đầu vào giường. Bệnh nhân phải ở trong tư thế này trong 30 giây. Sau đó, họ nên nghiêng đầu 90 độ sang phía đối diện và giữ ở tư thế này thêm 30 giây nữa mà không ngẩng đầu lên. Sau 30 giây, họ nên di chuyển cơ thể và đầu 90 độ sang phải và chờ thêm 30 giây nữa. Cuối cùng, bệnh nhân nên đặt mình ở phía bên phải của giường.

Thủ thuật này nên được thực hiện ít nhất ba lần một ngày cho đến khi bệnh nhân không còn các đợt chóng mặt tư thế trong vòng 24 giờ. Kỹ thuật Epley có hiệu quả ở 50 đến 90 phần trăm số bệnh nhân.

Thật không may, BPPV thường sẽ dai dẳng ở một nhóm người, và liệu pháp phẫu thuật có thể sẽ là một lựa chọn với họ, đặc biệt nếu các triệu chứng là mất khả năng. Gây tắc ống sau với xương hoặc cắt ngang dây thần kinh ống sau là các phẫu thuật có thể được thực hiện. Mất thính lực là một biến chứng cơ thể xảy trong cả hai phương pháp điều trị phẫu thuật này.

Phục hồi chức năng tiền đình

Phục hồi chức năng tiền đình là một loại vật lý trị liệu nhằm cải thiện hệ thống tiền đình bằng cách xây dựng sức mạnh của nó. Loại liệu pháp này thường được khuyến cáo cho những người bị chóng mặt tái phát, nó dựa trên việc đào tạo các giác quan khác để bù đắp cho chóng mặt.

Tiêm thuốc kháng sinh vào tai trong sẽ vô hiệu hóa chức năng thăng bằng của tai bị tiêm. Tai còn lại sẽ đảm nhận chức năng này;

Loại bỏ cơ quan cảm giác tai trong (cắt bỏ mê đạo)

Biện pháp này hiếm khi được sử dụng, nó liên quan đến việc vô hiệu hóa mê đạo tiền đình trong tai bị ảnh hưởng. Cũng giống như trong trường hợp tiêm, tai không bị ảnh hưởng sẽ đảm nhận chức năng thăng bằng. Biện pháp này chỉ được khuyến cáo và sử dụng cho những người không đáp ứng với bất kỳ loại thuốc hoặc phương pháp điều trị nào và cũng bị mất thính lực nghiêm trọng;

Điều trị chóng mặt tại nhà

Nên và không nên

NÊN:

• Cố gắng thư giãn vì lo lắng có thể làm trầm trọng thêm chóng mặt
• Ngủ với đầu hơi ngẩng lên trên một vài chiếc gối;
• Ngồi xuống ngay khi bạn cảm thấy chóng mặt;
• Di chuyển đầu từ từ khi thực hiện bất kỳ hoạt động hàng ngày nào;
• Nằm yên trong một căn phòng yên tĩnh, tối tăm khi bạn cảm nhận thấy bất kỳ cảm giác quay nào;
• Một cây gậy đi bộ có thể hữu ích nếu bạn có nguy cơ bị ngã;
• Ra khỏi giường từ từ và ngồi một lúc trước khi thức dậy;
• Thực hiện các bài tập đơn giản để điều chỉnh các triệu chứng.
• Tránh sử dụng caffeine, rượu, muối, thuốc lá vì những thứ này có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng;
• Uống đủ nước;
• Sử dụng các biện pháp chống ngã cho căn nhà của bạn bằng cách loại bỏ bất kỳ mối nguy hiểm vấp ngã nào và thay thế các loại thảm thông thường bằng thảm chống trượt trên sàn tắm và bồn tắm;
• Giữ cho ngôi nhà của bạn được chiếu sáng tốt, vì ánh sáng mờ và những nơi tối có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn;
• Tránh lái xe hoặc vận hành bất kỳ máy móc nào nếu bạn gặp phải các đợt chóng mặt thường xuyên và đột ngột;

KHÔNG NÊN:

• Duỗi cổ, ví dụ khi cố gắng với tới một cái gì đó cao trên đầu của bạn;
• Cúi xuống nhặt mọi thứ lên (ngồi xổm để hạ thấp bản thân là một lựa chọn tốt hơn).

Một số loại chóng mặt do chứng đau nửa đầu có một số tác nhân và nguyên nhân nhất định, mặc dù chúng không được hiểu rõ lắm. Chúng có khả năng liên quan đến một điện tích bất thường trong các tế bào thần kinh, kích thích các thụ thể đau của não. Các yếu tố kích hoạt phổ biến bao gồm:

• Căng thẳng, lo lắng;
• Tiêu thụ caffeine, rượu và thậm chí cả các sản phẩm từ sữa;
• Thiếu ngủ hoặc ngủ quá nhiều;
• Các yếu tố môi trường như ánh sáng mạnh;
• Thay đổi nội tiết tố (trong thời kỳ kinh nguyệt, mãn kinh và mang thai).

Thuốc đôi khi được yêu cầu để điều trị buồn nôn liên quan đến chóng mặt hoặc nhiễm trùng hoặc viêm gây chóng mặt, trong trường hợp đó có thể kê đơn kháng sinh. Thuốc chống lợi tiểu có thể làm giảm áp lực gây ra bởi sự tích tụ dịch lỏng trong bệnh Ménière. Thuốc phòng ngừa chứng đau nửa đầu có thể giúp ngăn ngừa các cơn đau nửa đầu. Thuốc chống lo âu như diazepam (valium) và alprazolam (Xanax) có thể giúp giảm chóng mặt do lo lắng;

Nếu bạn nhận thấy những gì xảy ra trước một giai đoạn chóng mặt, hãy viết nó ra và thảo luận với bác sĩ hoặc bác sĩ gia đình của bạn. Đôi khi tránh những tác nhân này hoặc phát triển một lịch trình ngủ đều đặn có thể ngăn chóng mặt xảy ra. Một số biện pháp phòng ngừa bao gồm:

• Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh và uống đủ nước;
• Ngủ đều đặn đủ giấc mỗi đêm và tuân theo lịch trình ngủ phù hợp với bạn;
• Cố gắng kiểm soát căng thẳng;
• Tập thể dục thường xuyên;
• Tránh bất kỳ loại thực phẩm hoặc đồ uống nào có thể gây ra một đợt chóng mặt khác (caffeine, rượu, sữa).

Chóng mặt khi mang thai

Buồn nôn và chóng mặt rất phổ biến trong khi mang thai; điều này là do sự thay đổi nội tiết tố vì chúng ảnh hưởng đến các đặc điểm của phần dịch lỏng trong cơ thể bạn. Một nghiên cứu được thực hiện vào năm 2010 cho thấy những thay đổi nội tiết tố cũng có thể làm thay đổi tai trong nhưng theo thời gian, phụ nữ mang thai sẽ quen với những thay đổi này dẫn tới cải thiện các triệu chứng.

Ngoài ra, những phụ nữ dễ bị đau nửa đầu có nhiều khả năng mắc chứng chóng mặt trong khi mang thai (vì thay đổi hormone có khả năng gây ra chứng đau nửa đầu) và chóng mặt có thể là triệu chứng thứ phát. Một nghiên cứu năm 2019 cũng cho thấy ngất xỉu là phổ biến ở phụ nữ mang thai. Ngất xỉu trong ba tháng đầu có thể làm tăng nguy cơ mắc nhiều biến chứng như sinh non và thậm chí là một số bất thường bẩm sinh. Ngoài ra, và đối với phụ nữ mang thai, nó có thể làm tăng nguy cơ mắc các vấn đề về tim hoặc thuyên tắc phổi.

Cảm thấy choáng váng sớm trong thai kỳ là rất phổ biến vì hormone dẫn đến sự giãn nở của các mạch máu. Điều này có thể được cải thiện hoặc xấu đi khi thai kỳ tiến triển. Cụ thể hơn, sự gia tăng hormone thai kỳ (human gonadotropin chorionic) có thể gây chóng mặt và buồn nôn nhưng chúng thường trở nên tốt hơn vào cuối tam cá nguyệt đầu tiên.

Tuy nhiên, vào cuối tam cá nguyệt thứ hai, cơ thể thai phụ sẽ phải đấu tranh để tạo ra và sử dụng insulin mà cuối cùng có thể gây ra bệnh tiểu đường thai kỳ (điều đó khiến một số phụ nữ cảm thấy chóng mặt). Nếu các triệu chứng không tự biến mất, việc hỏi bác sĩ về kế hoạch điều trị có thể là cần thiết.

Đọc thêm ở đây: Mọi thứ bạn cần biết về mang thai

Nếu chóng mặt là triệu chứng thứ phát của thai kỳ, bác sĩ có thể sẽ đề nghị thay đổi chế độ ăn uống của bạn để quản lý lượng đường trong máu thấp; insulin hoặc các loại thuốc khác có thể được sử dụng để điều trị bệnh tiểu đường thai kỳ, kháng sinh cũng có thể được kê nếu nguyên nhân gây chóng mặt là nhiễm trùng do vi khuẩn.

Các biện pháp phòng ngừa chóng mặt trong thai kỳ

Phụ nữ mang thai có thể giảm nguy cơ chóng mặt bằng cách:

• Đứng lên từ từ và ngồi trên mép giường trong vài phút trước khi đứng dậy;
• Tập thể dục nhẹ nhàng;
• Ăn các bữa ăn nhỏ trong ngày giàu protein và chất dinh dưỡng;
• Uống đủ nước;
• Điều chỉnh căng thẳng và lo lắng thông qua sự hỗ trợ từ những người thân, các bài tập thở, thiền định, yoga và tâm lý trị liệu;
• Nằm ở phía bên trái của cơ thể để giữ cho tử cung không gây áp lực lên gan và cải thiện lưu lượng máu đến em bé.

Khi nào cần tìm kiếm sự giúp đỡ

Cân nhắc đặt lịch hẹn với bác sĩ gia đình nếu bạn nghi ngờ bạn bị chóng mặt và các triệu chứng không tự biến mất hoặc tiếp tục quay trở lại. Nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào sau đây, bạn cần chăm sóc y tế khẩn cấp:

• Khó thở nghiêm trọng;
• Co giật;
• Sốt;
• Đau ngực;
• Đau đầu đột ngột, dữ dội;
• Tê hoặc liệt cánh tay hoặc chân;
• Nôn mửa liên tục;
• Nhìn đôi;
• Nói lắp hoặc nhầm lẫn;
• Vấp ngã hoặc đi lại khó khăn;
• Tê mặt hoặc yếu;
• Bất kỳ dấu hiệu chuyển dạ sớm, chẳng hạn như co thắt hoặc chảy dịch đến từ âm đạo ở phụ nữ mang thai.

Chẩn đoán phân biệt

Chóng mặt có nhiều chẩn đoán phân biệt vì nó có thể được gây ra bởi chấn thương hệ thống tiền đình trung tâm hoặc ngoại vi. Kết quả là, điều quan trọng là phải phân biệt chóng mặt với các dấu hiệu của sự mất cân bằng và các triệu chứng trước ngất, chẳng hạn như sự mất thăng bằng và choáng váng. Những triệu chứng này có thể được gây ra bởi một loạt các yếu tố chuyển hoá, mạch máu, viêm, do điều trị và nội tiết.

• Thiếu máu
• Rối loạn lo âu
• Chóng mặt tư thế lành tính
• Khối u não
• Viêm động mạch tế bào khổng lồ
• Viêm não do herpes simplex
• Viêm mê đạo
• Viêm xương chũm
• Bệnh Ménière
• Viêm màng não
• Đau nửa đầu
• Đa xơ cứng
• Đột quỵ
• Bệnh huyết khối xơ vữa động mạch đốt sống nênd
• Viêm thần kinh tiền đình

Tiên lượng

Tỷ lệ tái phát của chóng mặt tư thế lành tính là 50% sau 5 năm. Một năm sau khi viêm dây thần kinh tiền đình, hơn một phần ba bệnh nhân tiếp tục bị chóng mặt liên quan đến lo lắng.

Các biến chứng

Chìa khóa để chẩn đoán là phân biệt chóng mặt với các nguyên nhân gây choáng hoặc mất thăng bằng kgacs, cũng như phân biệt nguyên nhân chóng mặt trung tâm với các nguyên nhân chóng mặt ngoại vi. Trong trường hợp các bệnh đe dọa tính mạng, chẩn đoán chính xác là rất quan trọng. Các trường hợp này bao gồm ung thư, nhiễm trùng và tai biến mạch máu não.

Kết luận

Chóng mặt là một triệu chứng của một tình trạng tiềm ẩn, chứ không phải chính là một tình trạng; nó đôi khi cần được đánh giá y tế để tìm ra nguyên nhân gốc rễ. Nếu bạn nghĩ rằng mình bị chóng mặt và nó cản trở cuộc sống hàng ngày của bạn, hay bạn thấy mình đang tránh một số nơi hoặc hoạt động thể chất nhất định, hãy nói chuyện với bác sĩ. Anh ấy có thể giới thiệu bạn đến bác sĩ tai mũi họng hoặc thần kinh học để đánh giá thêm các triệu chứng của bạn nếu anh ấy nghi ngờ triệu chứng chóng mặt của bạn là nghiêm trọng. Mặc dù một số nghiên cứu nói rằng một số loại chóng mặt nhất định là do di truyền, nhưng điều này cần phải nghiên cứu thêm; tuy vậy vẫn nên cứ chắc chắn rằng bạn có tiền sử y tế và gia đình trong tay nếu bác sĩ hỏi.