Tổng quan

Đổ mồ hôi quá mức không nhất thiết do nhiệt độ hoặc vận động gây ra được gọi là hyperhidrosis. Hyperhidrosis chính là do cơ quan thần kinh gửi sai tín hiệu, khiến tuyến mồ hôi eccrine hoạt động quá mức. Phẫu thuật gắp dây thần kinh ngực (ETS) là phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho hyperhidrosis.

Đổ Mồ Hôi Quá Mức (Hyperhidrosis) là gì)?

Hyperhidrosis là một bệnh lý được đặc trưng bởi việc đổ mồ hôi quá mức do sự kích thích quá mức của các thụ thể colin trên các tuyến mồ hôi eccrine. Đổ mồ hôi nhiều hơn so với nhu cầu điều tiết nhiệt độ bên trong cơ thể là đặc điểm của tình trạng này. Chưa có quy tắc nào để xác định mức đổ mồ hôi "bình thường", nhưng nếu bạn cảm thấy đổ mồ hôi quá nhiều và ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của bạn, bạn có thể bị mắc bệnh hyperhidrosis.

Mồ hôi có thể ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể hoặc chỉ ảnh hưởng đến một số vùng nhất định. Các vùng thường bị ảnh hưởng bao gồm:

• Nách
• Lòng bàn tay
• Bàn chân
• Mặt và ngực
• Vùng kín

Thường thì cả hai bên của cơ thể đều bị ảnh hưởng bình đẳng, như là cả hai chân hoặc cả hai tay. Do số lượng tuyến mồ hôi lớn ở lòng bàn tay, bàn chân, nách và vùng kín, việc đổ mồ hôi quá mức liên quan đến hyperhidrosis thường xảy ra ở đó nhất.

• Hyperhidrosis tập trung: Khi đổ mồ hôi quá mức chỉ tập trung ở một vùng nhất định. Ví dụ, palmoplantar hyperhidrosis là tình trạng đổ mồ hôi quá mức ở lòng bàn tay và bàn chân.
• Hyperhidrosis tổng thể: Đổ mồ hôi quá mức ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể.

Tình trạng này có thể do một bệnh lý cơ bản, hoặc không có nguyên nhân rõ ràng:

• Hyperhidrosis căn bản đặc biệt: “Đặc biệt” có nghĩa là “không rõ nguyên nhân”. Trong đa số các trường hợp, hyperhidrosis chỉ tập trung ở một vùng nhất định.
• Hyperhidrosis thứ phát: Người bệnh đổ mồ hôi quá mức do một tình trạng y tế như béo phì, gout, mãn kinh, u xơ, ngộ độc thủy ngân, tiểu đường, hoặc bệnh Basedow (tuyến giáp hoạt động quá mức).

Nguyên Nhân của Hyperhidrosis? 

Hyperhidrosis được phân loại thành hai loại chính: căn bản và thứ phát. Sự khác biệt này rất quan trọng vì liệu pháp và quản lý có thể khác biệt đáng kể giữa hai nhóm này. Mặc dù đã có nhiều nghiên cứu về vấn đề này, nguyên nhân của hyperhidrosis căn bản vẫn chưa được xác định chính xác. Mặc dù nguyên nhân chính xác của kích thích thần kinh quá mức vẫn chưa được biết đến, nhưng yếu tố di truyền được cho là có vai trò.

Nguyên nhân thứ phát thường dễ dàng nhận ra hơn bởi vì chúng liên quan đến các loại thuốc như tác nhân dopamine, chất ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRIs), thuốc chống loạn thần và insulin; các rối loạn toàn thân như tiểu đường, tuyến giáp hoạt động quá mức, bệnh Parkinson và các rối loạn thần kinh khác; và các khối u như u pheochromocytoma và ung thư hạch.

Hyperhidrosis có thể do hầu như bất kỳ bệnh cảm nhiễm nào gây ra. Hyperhidrosis cũng liên quan đến việc uống rượu quá nhiều và bệnh lao mãn tính.

Hiếm khi xuất hiện hyperhidrosis địa phương hoặc vùng. Ở một số người, bệnh có thể biểu hiện trên trán, nách, lòng bàn tay, lòng bàn chân hoặc cánh tay. Một số phụ nữ sau mãn kinh có thể mắc hyperhidrosis trên mặt và da đầu từ trung bình đến nặng. Hyperhidrosis đơn bên thường phổ biến hơn ở mặt hoặc cánh tay phải, trong khi anhidrosis phổ biến hơn ở bên trái.

Dấu Hiệu và Triệu Chứng của Hyperhidrosis

Bệnh nhân hyperhidrosis thường báo cáo đổ mồ hôi quá mức, thường xảy ra ở những vùng có mật độ tuyến mồ hôi eccrine cao nhất như lòng bàn tay, lòng bàn chân, mặt, đầu hoặc nách. Hyperhidrosis căn bản thường xảy ra nhiều hơn ở những người trẻ tuổi, những người có triệu chứng hơn sáu tháng, những người có tiền sử gia đình bệnh và những người bị ảnh hưởng hai bên.

Các triệu chứng xuất hiện sau này trong cuộc đời thường do nguyên nhân thứ phát gây ra, và nên được khám để loại trừ các tác dụng phụ của thuốc hoặc các bệnh lý toàn thân. Khám lâm sàng thường được sử dụng để chẩn đoán, do đó khuyến cáo kiểm tra các khu vực thường gặp bằng mắt thường. Có các thang đo hình ảnh có thể được sử dụng để đánh giá mức độ đổ mồ hôi ở lòng bàn tay. Khi không chắc chắn về vị trí, thử nghiệm tẩy iodine-cơm sẽ giúp xác định các vùng đáng quan tâm, điều này cũng hữu ích trong quá trình điều trị.

Các tiêu chuẩn chẩn đoán cho hyperhidrosis căn bản:

• Đổ mồ hôi quá mức trong vòng 6 tháng hoặc nhiều hơn
• Đổ mồ hôi ở nách, lòng bàn tay, lòng bàn chân và/hoặc mặt
• Đổ mồ hôi hai bên và đối xứng
• Giảm hoặc không có đổ mồ hôi vào ban đêm
• Các cơn đổ mồ hôi kéo dài ít nhất 7 ngày
• Người bị mắc bệnh dưới 25 tuổi
• Có tiền sử trong gia đình
• Đổ mồ hôi ảnh hưởng đến các hoạt động sinh hoạt hàng ngày

Làm thế nào để Chẩn đoán Hyperhidrosis?

Bác sĩ sẽ hỏi về tiền sử bệnh của bạn, bao gồm các bệnh đã được chẩn đoán và thuốc bạn đang sử dụng, để chẩn đoán hyperhidrosis. Bác sĩ cũng có thể yêu cầu một cuộc khám bệnh và các xét nghiệm hóa học máu để kiểm tra tuyến giáp hoạt động quá mức hoặc huyết đường thấp. Đổ mồ hôi quá mức có thể do một trong hai tình trạng này gây ra.

Bạn cũng có thể cần phải làm một thử nghiệm mồ hôi, mà bác sĩ của bạn sẽ sử dụng để xác định các vùng của cơ thể bạn đổ mồ hôi quá mức. Bác sĩ sẽ đặt một chất bột lên nhiều vùng trên da của bạn để thử nghiệm này. Khi bạn đổ mồ hôi, bột sẽ chuyển sang màu tím.

Mặc dù không bắt buộc phải thấy bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ da liễu về vấn đề này, nhưng bạn nên đặt một cuộc hẹn nếu đổ mồ hôi của bạn trở nên nặng hoặc nếu bạn phát triển thêm các triệu chứng khác như đau ngực, buồn nôn, chóng mặt hoặc đổ mồ hôi vào ban đêm. Điều này có thể là biểu hiện của một vấn đề y tế nghiêm trọng.

Tình Trạng Đổ Mồ Hôi Quá Mức Ảnh Hưởng Đến Tâm Lý Của Bạn Như Thế Nào?

Đổ mồ hôi mà không có lý do được nhận ra, chẳng hạn như một ngày nóng hoặc một bài tập vất vả, là một dấu hiệu của hyperhidrosis. Tuy nhiên, hậu quả của đổ mồ hôi quá mức vượt xa bề mặt da, bởi vì những người mắc bệnh này có khả năng cao hơn để mắc các vấn đề về sức khỏe tâm lý như lo âu và buồn bã.

Những tình huống hàng ngày như đi xe điện ngầm, ăn tối ở ngoài và đi du lịch đến một môi trường làm việc chung - tất cả những gì đòi hỏi phải ở nơi công cộng và tương tác với người khác - có thể mệt mỏi tâm lý đối với những người mắc hyperhidrosis. Trong một cuộc khảo sát đại diện quốc gia của 393 người trưởng thành đổ mồ hôi quá mức, 72% nói rằng bệnh đã ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe tâm lý của họ.

Cách Điều Trị Hyperhidrosis Là Gì?

Cuộc sống của các bác sĩ đã dễ dàng hơn khi có nhiều phương pháp điều trị được cung cấp, và phương pháp tiếp cận tiên tiến thông thường là có lợi. Để điều trị hyperhidrosis, có cả thuốc ngoài và thuốc hệ thống.

Aluminum chloride hexahydrate 20% được bán không cần đơn thuốc, được sử dụng trong vòng 3-4 đêm, sau đó được sử dụng hàng đêm khi cần thiết, là phương pháp điều trị đầu tiên cho hyperhidrosis. Có thể xảy ra kích ứng da và bệnh nhân thường phát triển sự dung nạp của nó theo thời gian.

Glycopyrronium tosylate (khăn ướt với dung dịch glycopyrronium 2,4%) được phê duyệt gần đây để điều trị đổ mồ hôi quá mức. Gel aluminum chloride có thể được sử dụng để điều trị đổ mồ hôi ở nách. Mặc dù nó có hiệu quả, nhưng nó gây kích ứng mạnh.

Kích ứng da có thể do bất kỳ chất tại chỗ nào và một số chất, chẳng hạn như axit tanin và permanganat kali, cũng có thể gây ra màu da. Các hợp chất này có vẻ là giảm đổ mồ hôi bằng cách làm biến đổi keratin và bao phủ lỗ chân lông tuyến mồ hôi. Tác dụng chỉ kéo dài trong vài giây.

Nếu bệnh nhân không phản ứng với liệu pháp ngoài da hoặc có các triệu chứng lan rộng hơn, cần xem xét sử dụng thuốc kháng cholinergic uống như oxybutynin 5 mg đến 10 mg mỗi ngày hoặc glycopyrrolate tại chỗ từ 0,5% đến 2,0%. Mắt khô, miệng khô, giữ nước tiểu và táo bón có thể là các tác dụng phụ của các thuốc kháng cholinergic.

Để giảm mồ hôi, độc tố botulinum và điện di chuyển được sử dụng hai đến ba lần mỗi tuần. Nếu bệnh nhân không phản ứng với thuốc ngoài da và uống thuốc, tiêm botulinum A mỗi 3 đến 4 tuần là hữu ích. Điện di chuyển là một phương pháp điều trị dài hạn chỉ có tác dụng phụ nhỏ. Mặc dù nhiều chất có thể được thêm vào nước, tuy nhiên việc tuân thủ liệu trình này thấp.

Độc tố botulinum rất hiệu quả, tuy nhiên, chi phí của nó rất đắt và phải được tiêm lại. Một số chuyên gia khuyên tiêm độc tố botulinum với lidocain vào nách. Điều này ngăn chặn quá trình kết dính và sự hợp nhất tiền synaptic của bóng cholinergic với đầu dây thần kinh, từ đó ngăn chặn sự giải phóng acetylcholin.

Đây là lựa chọn tốt nhất khi các chất kháng mồ hôi ngoài da và các thuốc kháng cholinergic uống không hiệu quả. Đổ mồ hôi có thể giảm trong khoảng từ 6 đến 24 tháng. Tiêm thường được thực hiện ở cả hai nách; tuy nhiên, chúng cũng có thể được tiêm ở lòng bàn tay và lòng bàn chân. Những vị trí này ít thực tế hơn và gần như chắc chắn sẽ cần gây tê cục bộ để giảm bớt sự khó chịu.

Endoscopic Thoracic Sympathectomy (ETS)

Mặc dù được xem là phương án cuối cùng bởi các chuyên gia y tế, phẫu thuật là một lựa chọn khác để điều trị đổ mồ hôi nhiều khi các phương pháp thuốc không hiệu quả. Endoscopic thoracic sympathectomy (ETS), còn được gọi là thoracoscopic sympathectomy, là một phương pháp phẫu thuật có liên quan đến cắt đứt các dây thần kinh trong hệ thống thần kinh giao cảm của bạn gây ra mồ hôi nhiều. Khi phẫu thuật thành công, nó sẽ có hiệu quả vĩnh viễn.

Nếu các liệu pháp truyền thống không giúp đỡ với tình trạng đổ mồ hôi nhiều đặc stubborn ở tay hoặc nách của bạn, bác sĩ của bạn có thể xem xét phẫu thuật này ít xâm lấn.

Trong quá trình phẫu thuật này, bạn sẽ được gây tê trong khi một bác sĩ thực hiện hai hoặc ba cắt nhỏ trong nách của bạn ở bên cạnh cơ thể của bạn nơi mà bạn dễ bị đổ mồ hôi nhiều. Một trong hai phổi của bạn sẽ được phong tỏa tạm thời để ngăn chặn lưu lượng khí trôi qua trong quá trình phẫu thuật và cung cấp thêm không gian cho quá trình phẫu thuật.

Qua một trong những cắt, nhóm phẫu thuật sẽ cấy một endoscope, đó là một máy ảnh nhỏ. Điều này cho phép bác sĩ nhìn vào ngực của bạn thông qua màn hình trong khi thực hiện phẫu thuật. Khi bác sĩ xác định được dây thần kinh gây ra tuyến mồ hôi nhiều, ông hoặc bà sẽ phá huỷ, cắt hoặc ghim nó. Phổi phẳng của bạn sẽ được thổi phồng lại và các vết thương sẽ được khâu lại. Tùy thuộc vào mức độ của tình trạng đổ mồ hôi nhiều của bạn, bác sĩ có thể tiếp tục thực hiện quá trình này ở phía bên kia của cơ thể của bạn.

Thường thì, quá trình điều trị kéo dài từ một đến ba giờ để hoàn thành. Các lợi ích của phẫu thuật này bao gồm thời gian nằm viện ngắn và trong hầu hết các trường hợp, phục hồi nhanh chóng. Tuy nhiên, các rủi ro bao gồm việc phát triển đổ mồ hôi khi ăn, được gọi là đổ mồ hôi đa vị giác. Khoảng 5 đến 10% những người trải qua ETS sẽ bị ảnh hưởng bởi đổ mồ hôi đa vị giác.

Thường thì, bạn có thể bắt đầu đổ mồ hôi nhiều hơn ở những nơi trên cơ thể của bạn mà trước đây bạn chưa bị đổ mồ hôi. Loại đổ mồ hôi này được gọi là đổ mồ hôi bù đắp, ảnh hưởng hơn 70% những người trải qua liệu trình này.

Hội chứng Horner là một biến chứng hiếm gặp của ETS có thể xảy ra do chấn thương dây thần kinh trong quá trình phẫu thuật. Tình trạng này có thể làm cho đồng tử của bạn trông nhỏ hơn, mí mắt của bạn chùng xuống hoặc bạn đổ mồ hôi ở một mặt của khuôn mặt. Hiện tượng này có thể mất dần theo thời gian.

Một lần nữa, ETS là vĩnh viễn. Không có báo cáo nào về việc đảo ngược phẫu thuật này thành công.

Phản ứng phụ

Mỗi ca phẫu thuật đều có mức độ rủi ro nhất định. Khi tuyến mồ hôi ở nách bị loại bỏ, có nguy cơ mắc nhiễm trùng. Bệnh nhân có thể gặp đau và bầm tím. Những tác hại này sẽ biến mất. Những tác hại vĩnh viễn cũng có thể xảy ra. Sẹo và mất cảm giác ở nách là các kết quả tiềm năng khác.

Các tiến bộ phẫu thuật nội soi đã giảm thiểu một số nguy hiểm liên quan đến thực hiện thắt dây thần kinh giao cảm. Tuy nhiên, các tác hại nghiêm trọng vẫn có thể xảy ra. Đổ mồ hôi bù đắp là một tình trạng mà một số người mắc phải. Điều này gây ra việc đổ mồ hôi nhiều hơn so với tình trạng bệnh nhân đang mắc.

Tổn thương dây thần kinh đi giữa não và mắt, huyết áp thấp nghiêm trọng, nhịp tim không ổn định và không thể chịu nhiệt là các tác hại có thể xảy ra sau thắt dây thần kinh giao cảm. Có bệnh nhân đã tử vong do phẫu thuật này.

Các phương pháp điều trị thay thế và bổ trợ

Iontophoresis là một phương pháp điều trị thay thế có thể giúp giảm các triệu chứng của bệnh ra mồ hôi quá độ. Phương pháp này, có thể được thực hiện tại nhà, sử dụng một dòng điện để tạm thời ngừng hoạt động các tuyến mồ hôi trong các khu vực cụ thể trên cơ thể. Đây là một phương án điều trị cho sự ra mồ hôi quá độ ở tay hoặc chân.

Đơn giản chỉ cần đặt tay hoặc chân vào một cái chậu nhỏ chứa nước. Khi tay hoặc chân trong nước, thiết bị sẽ gửi một dòng điện nhẹ qua nước, gây ảnh hưởng đến các tuyến mồ hôi. Phương pháp điều trị này rất hiệu quả, nhưng nó mất thời gian. Bạn có thể cần hai hoặc ba buổi điều trị mỗi tuần, mỗi buổi kéo dài đến 40 phút. Kết quả chỉ là tạm thời.

Các loại thuốc thảo dược như rau răm, hoa cúc và St. John's wort là những biện pháp chữa trị tự nhiên cho bệnh ra mồ hôi quá độ. Trước khi sử dụng các bổ sung thảo dược, hãy tham khảo ý kiến ​​bác sĩ của bạn, đặc biệt nếu bạn đang sử dụng thuốc kê đơn.

Rất tiếc, chưa có đủ bằng chứng để chứng minh tính hiệu quả của những loại thuốc này. Châm cứu cho bệnh ra mồ hôi quá độ cũng có thể hữu ích. Ba người bị bệnh ra mồ hôi quá độ chủ yếu được châm cứu từ 20 đến 25 lần trong vài tháng trong một nghiên cứu trước đây. Tất cả các cá nhân đều cho biết giảm mồ hôi và không có tác dụng phụ từ phương pháp chữa trị này.

Các biến chứng của Hiperhidrosis

Dù việc đổ mồ hôi quá mức có thể được coi là một sự khó chịu nhỏ, tuy nhiên, Hiperhidrosis có thể gây ra các vấn đề y tế và tâm lý tùy thuộc vào mức độ nặng nhẹ của bệnh. Nấm có thể phát triển và sinh sôi trong môi trường ẩm ướt do Hiperhidrosis gây ra. Đổ mồ hôi quá mức ở vùng đường hậu môn có thể làm bạn dễ bị bệnh nấm khuẩn, và nếu chân bạn đổ mồ hôi quá mức, bạn có thể bị bệnh chân mùi. Nó cũng có thể gây ra nhiễm trùng móng nấm và mùi cơ thể.

Đổ mồ hôi quá mức cũng có thể gây ra sự phân hủy da, làm cho vi khuẩn và virus xâm nhập và gây ra các bệnh da như mụn cóc. Theo một nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Quản lý Y tế Mỹ vào tháng 12 năm 2018, những người mắc Hiperhidrosis có nguy cơ mắc bệnh nhiễm trùng da tăng 300%.

Hơn nữa, đổ mồ hôi quá mức có thể làm bạn cảm thấy ngượng ngùng trong các tình huống xã hội. Bạn có thể tránh các hoạt động hoặc sự kiện do xấu hổ hoặc sợ mồ hôi dễ thấy. Điều này cũng ngăn cản một số người khỏi việc theo đuổi ước mơ học tập và nghề nghiệp.

Kết luận 

Hyperhidrosis là một bệnh lý nguy hiểm được đánh dấu bởi sự ra mồ hôi không kiểm soát. Hyperhidrosis chính và thứ phát khác nhau về quản lý và điều trị. Bệnh chính thường biểu hiện sớm trong cuộc đời và với các triệu chứng nhiễm trùng cục bộ hơn. Bệnh thứ phát thường biểu hiện như kết quả của tác dụng phụ thuốc hoặc các tình trạng hệ thống, đặc biệt là các vấn đề thần kinh.

Chẩn đoán lâm sàng thường được thực hiện, và các thang điểm đánh giá và kiểm tra có sẵn để giúp xác định mức độ nghiêm trọng và vị trí. Nếu có nghi ngờ về nguyên nhân thứ cấp, có thể được đề xuất thực hiện kiểm tra máu và nước tiểu để loại trừ nhiễm trùng, tuyến giáp quá hoạt động, tiểu đường, bệnh thần kinh hoặc tác dụng phụ thuốc.

Các phương pháp điều trị cho hyperhidrosis bao gồm thuốc nhôm clorua đặt ngoài da và thuốc kháng cholinergic uống, phù hợp cho những người bị bệnh từ nhẹ đến nặng. Tiêm độc tố botulinum A, gãy thần kinh hoặc phẩu thuật cắt bỏ cục bộ cũng rất hữu ích nhưng chỉ nên sử dụng đối với những người không đạt kết quả từ liệu pháp thông thường.