Search

Rối loạn trầm cảm nặng (trầm cảm lâm sàng) - loại, triệu chứng, nguyên nhân và điều trị

Ngày cập nhật lần cuối: 29-Jul-2022

General Health

25 phút đọc

major-depressive-disorder-88c1ade6-02d7-4d32-99b9-78f2a320dbf0.jpg

Trầm cảm khác với các biến động tâm trạng bình thường, các phản ứng cảm xúc ngắn hạn đối với những thách thức hàng ngày. Tuy nhiên, nếu kéo dài với mức độ nghiêm trọng từ trung bình đến nặng, trầm cảm có thể trở thành một tình trạng sức khỏe nghiêm trọng. Nó có thể khiến những người bị ảnh hưởng phải chịu đựng rất nhiều, dẫn tới khả năng hoạt động kém trong công việc, ở trường và trong gia đình của họ. Tồi tệ nhất, trầm cảm còn có thể dẫn đến tự tử.

Trầm cảm là một căn bệnh phổ biến trên toàn thế giới, ảnh hưởng đến hơn 264 triệu người. Rối loạn trầm cảm nặng là một trong những dạng tâm thần phân liệt phổ biến nhất, ảnh hưởng đến khoảng một phần sáu nam giới và một trong bốn phụ nữ trong cuộc sống của họ.

Rối loạn trầm cảm nặng (MDD) là một tình trạng nghiêm trọng, được đặc trưng bởi tâm trạng thấp, hoạt động chức năng thấp, chức năng nhận thức kém, đi kèm các triệu chứng thực vật như rối loạn giấc ngủ hoặc ăn uống. MDD ảnh hưởng đến một trong sáu người trưởng thành trong cuộc đời của họ và ảnh hưởng đến phụ nữ nhiều hơn nam giới khoảng gấp đôi.

 

Các triệu chứng rối loạn trầm cảm nặng

Các triệu chứng của rối loạn trầm cảm nặng (MDD) có thể bao gồm:

  • Cảm thấy chán nản gần như mỗi ngày
  • Mất hứng thú với các hoạt động bạn từng thích
  • Có ghi nhận những thay đổi về sự thèm ăn hoặc cân nặng 
  • Khó ngủ
  • Cảm thấy lười biếng hoặc bồn chồn
  • Năng lượng thấp
  • Cảm thấy vô vọng hoặc vô giá trị
  • Gặp khó khăn trong việc tập trung
  • Có những suy nghĩ thường xuyên về cái chết hoặc tự tử

 

Trầm cảm tái phát:

Trầm cảm rất có khả năng tái phát, với ít nhất 50% số người hồi phục sau giai đoạn trầm cảm đầu có ít nhất một giai đoạn tái phát trong cuộc sống của họ và khoảng 80% s người có tiền sử hai đợt trầm cảm có một sự tái phát

Khi đợt trầm cảm đầu tiên đã xảy ra, các đợt sau đó thường bắt đầu xuất hiện trong vòng năm năm kể từ đợt đầu tiên và trung bình, một người có tiền sử trầm cảm sẽ có năm đến chín đợt trầm cảm trong cuộc đời của họ.

Các triệu chứng của trầm cảm tái phát:

  • khó tập trung
  • Giấc ngủ bị xáo trộn
  • Giảm mức năng lượng nhạy cảm
  • Lo lắng nhẹ dai dẳng

 

Trầm cảm nặng ở người lớn:

Trầm cảm là một rối loạn phổ biến ở người lớn, thường dẫn đến chất lượng cuộc sống kém và suy giảm vai trò chức năng. Trầm cảm cũng liên quan đến tỷ lệ cao hành vi tự tử và tử vong. Khi trầm cảm xảy ra trong bối cảnh bệnh lý y tế, nó có liên quan đến s tăng chi phí chăm sóc sức khỏe, thời gian nằm viện, việc hợp tác kém trong tuân thủ điều trị, và nhiều hơn nữa, điều trị kém và tỷ lệ mắc bệnh cao.

Nguyên nhân gây trầm cảm ở người lớn có thể liên quan đến sự khó khăn trong việc thay đổi vai trò:

  • Giáo dục thấp và thu nhập thấp
  • Thiếu niên tuổi teen sinh con có nguy cơ cao
  • Gián đoạn hôn nhân
  • Việc làm không ổn định và
  • Công việc cạnh tranh cao và căng thẳng

Các triệu chứng chính của trầm cảm ở người lớn bao gồm:

  • Chủ yếu là buồn hoặc chán nản
  • Mất hứng thú hoặc niềm vui và tránh các cuộc tụ họp xã hội
  • Giảm năng lượng và mệt mỏi
  • Giảm sự tập trung và chú ý
  • Giảm lòng tự trọng và sự tự tin
  • Những suy nghĩ về tội lỗi và không xứng đáng
  • Có nột cái nhìn ảm đạm và bi quan về tương lai
  • Suy nghĩ hoặc hành động tự làm hại bản thân hoặc ý nghĩ tự tử
  • Giấc ngủ bị xáo trộn hoặc mất ngủ
  • Sự thèm ăn rõ rệt và giảm dần

 

Các tiêu chí rối loạn trầm cảm nặng theo DSM-5

4-Major-depressive-1820bb48-dbb3-4a82-831b-372680888c82.jpg

Theo DSM-5, các tiêu chí sau đây phải được đáp ứng để chẩn đoán trầm cảm nặng:

Ít nhất năm trong số các triệu chứng sau đây phải có mặt trong ít nhất hai tuần và phản ánh sự thay đổi chức năng so với trước đó. Hơn nữa, phải có ít nhất một trong những triệu chứng là tâm trạng thấp hoặc mất hứng thú, niềm vui.

  • Cá nhân bị trầm cảm trong hầu hết các ngày, hầu như mỗi ngày, được nhận thấy bởi chính họ hoặc những người khác.
  • Anh ấy hoặc cô ấy không quan tâm đến tất cả hoặc hầu hết các hoạt động trong hầu hết các ngày, gần như mỗi ngày.
  • Mỗi ngày, cá nhân tăng hoặc giảm một lượng lớn trọng lượng hoặc có sự thèm ăn giảm hoặc tăng.
  • Hầu như mỗi ngày, anh ấy hoặc cô ấy bị mất ngủ hoặc ngủ nhiều.
  • Mỗi ngày, người bệnh có một trở ngại tâm lý mà người khác có thể nhận thấy cũng như người đó tự báo cáo.
  • Hầu như mỗi ngày, anh ấy hoặc cô ấy cảm thấy kiệt sức hoặc mệt mỏi.
  • Hầu như mỗi ngày, cá nhân có những suy nghĩ về sự vô giá trị hoặc tội lỗi cực độ.
  • Mỗi ngày, khả năng suy nghĩ, tập trung hoặc đưa ra phán xét của cá nhân trở nên xấu đi.
  • Anh ấy hoặc cô ấy có những suy nghĩ lặp đi lặp lại về tự tử, ý tưởng tự tử (không có kế hoạch cụ thể), một nỗ lực tự tử hoặc một kế hoạch rõ ràng để tự tử.
  • Các triệu chứng được liệt kê ở trên tạo ra sự đau khổ đáng kể về mặt lâm sàng hoặc cản trở chức năng hàng ngày.
  • Giai đoạn trầm cảm không phải do tác dụng sinh lý của thuốc hay một tình trạng y tế khác.
  • Sự xuất hiện các đợt trầm cảm không giải thích được bởi một bệnh phổ tâm thần phân liệt cụ thể hoặc không xác định hoặc các rối loạn tâm thần khác.
  • Người đó chưa bao giờ trải qua một giai đoạn hưng cảm hoặc đạo đức giả.

Mã chẩn đoán cho rối loạn trầm cảm nặng dựa trên tần suất của các giai đoạn tái phát, mức độ nghiêm trọng của các giai đoạn, sự tồn tại của các đặc điểm tâm thần và trạng thái thuyên giảm. Sau đây là các mã:

Mức độ

  • Nhẹ
  • Ôn hoà
  • Nghiêm trọng
  • Đi kèm đặc điểm tâm thần
  • Thuyên giảm một phần
  • Thuyên giảm hoàn toàn
  • Không xác định

 

Dịch tễ 

Trầm cảm nặng là một tình trạng tâm thần phổ biến. Nó có tỷ lệ lưu hành từ 5 đến 17 phần trăm, với mức trung bình là 12 phần trăm. Tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ cao gấp đôi nam giới. Sự chênh lệch này được quy cho các biến số nội tiết tố, hậu quả của việc sinh con, áp lực tâm lý khác nhau ở nam giới so với phụ nữ và do một mô hình hành vi của sự bất lực trong học hỏi. Mặc dù thực tế là độ tuổi khởi phát trung bình là khoảng 40 tuổi, các nghiên cứu mới cho thấy có sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh ở nhóm dân số trẻ do sử dụng rượu và các chất lạm dụng khác.

MDD thường gặp hơn ở những người đã ly dị, ly thân hoặc mất người thân, những người không có tương tác có ý nghĩa giữa các cá th. Không có sự khác biệt về tỷ lệ MDD giữa các chủng tộc hoặc vị trí kinh tế xã hội. Những người bị MDD thường xuyên mắc các bệnh đồng thời như lạm dụng chất gây nghiện, rối loạn hoảng sợ, rối loạn lo âu xã hội và rối loạn ám ảnh cưỡng chế.

Sự tồn tại của những bệnh đi kèm này ở những người bị MDD làm tăng nguy cơ tự tử. Trầm cảm phổ biến hơn ở những người lớn tuổi có vấn đề y tế đi kèm. Trầm cảm phổ biến hơn ở các vùng nông thôn so với ở khu vực thành thị.

 

Sinh lý bệnh rối loạn trầm cảm nặng

Nguồn gốc của Rối loạn trầm cảm nặng được cho là do nhiều yếu tố, với các biến s sinh học, di truyền, môi trường và tâm lý đều có thđóng vai trò. MDD trước đây được cho là do sự bất thường trong các chất dẫn truyền thần kinh, đặc biệt là serotonin, norepinephrine và dopamine.

Điều này đã được chứng minh bằng cách sử dụng một số thuốc chống trầm cảm trong điều trị trầm cảm, chẳng hạn như các chất ức chế thụ thể serotonin chọn lọc, chất ức chế thụ thể serotonin-norepinephrine và các chất ức chế thụ thể dopamine-norepinephrine. Tình trạng giảm các chất chuyển hóa serotonin đã được quan sát thấy trên những người có ý định tự tử. Tuy nhiên, các giả thuyết gần đây cho thấy nó liên quan chủ yếu đến các hệ thống điều hòa thần kinh tinh vi hơn và mạch mãu não, dẫn đến sự gián đoạn về sau của các hệ thống dẫn truyền thần kinh.

GABA, một chất dẫn truyền thần kinh ức chế, cũng như glutamate và glycine, cả hai đều là các chất dẫn truyền thần kinh kích thích đáng kể, đã được xác định là có vai trò trong nguồn gốc của trầm cảm. Những người bị trầm cảm đã cho thấy sự giảm nồng độ GABA trong huyết tương, trong CSF và não của họ. GABA được cho là hoạt động như một thuốc chống trầm cảm bằng cách ngăn chặn các con đường monoamine tăng dần, bao gồm các hệ thống trung não - vỏ não và trung não hồi viền.

Đặc điểm chống trầm cảm của các loại thuốc kháng thụ thể NMDA cũng đã được điều tra. Sự mất cân bằng hormone tuyến giáp và tăng trưởng cũng có liên quan đến sự hình thành của rối loạn tâm trạng. Nhiều nghịch cảnh và chấn thương trong thời thơ ấu có liên quan đến sự phát triển của trầm cảm sau này trong cuộc sống.

Căng thẳng sớm, nghiêm trọng có thể tạo ra những thay đổi đáng kể trong phản ứng thần kinh nội tiết và hành vi, dẫn đến bất thường về giải phẫu ở vỏ não và trầm cảm nặng sau này trong cuộc sống. Hình ảnh cấu trúc và chức năng não của những người bị trầm cảm cho thấy sự tăng âm lớn hơn ở các khu vực dưới tiêu chuẩn và giảm sự trao đổi chất não trước bên trái.

Các nghiên cứu gia đình, nhận con nuôi và sinh đôi đều phát hiện ra rằng gen có vai trò trong việc tăng nguy cơ trầm cảm. Cặp song sinh với MDD có tỷ lệ tương thích rất cao, theo nghiên cứu di truyền, đặc biệt là các cặp song sinh cùng trứng. Kinh nghiệm sống và phẩm chất tính cách cũng đã được quan sát là có ảnh hưởng.

Theo lý thuyết bất lực, sự khởi đầu của trầm cảm có liên quan đến việc trải nghiệm các sự kiện không kiểm soát được. Trầm cảm, theo lý thuyết nhận thức, xuất hiện như là kết quả của các lỗi nhận thức ở những người có xu hướng trầm cảm.

 

Rối loạn dạng cơ thể liên quan đến trầm cảm

Cảm giác cơ thể đặc biệt thường xuyên trong trầm cảm và các bệnh tâm thần khác. Mặc dù các triệu chứng cơ thể là phổ biến ở những người bị trầm cảm, nhưng chúng ít gặp hơn nhiều so với các triệu chứng trầm cảm cốt lõi trong chẩn đoán trầm cảm.

Các giai đoạn lâm sàng của tâm trạng buồn bực được đặc trưng bởi cả các triệu chứng cơ thể đau và không đau.

 

Chẩn đoán rối loạn trầm cảm nặng

Rối loạn trầm cảm nặng được chẩn đoán dựa trên lâm sàng; nó chủ yếu được xác định bởi tiền sử lâm sàng của bệnh nhân và qua khám đánh giá trạng thái tinh thần. Cùng với triệu chứng, cuộc phỏng vấn lâm sàng phải bao gồm tiền sử y tế, tiền sử gia đình, tiền sử xã hội và tiền sử sử dụng ma túy. Thông tin tài sản thế chấp từ gia đình / bạn bè của bệnh nhân là một thành phần quan trọng của khám kiểm tra tâm thần.

Mặc dù không có xét nghiệm khách quan sẵn có nào để chẩn đoán trầm cảm, các xét nghiệm phòng thí nghiệm thường gặp như thay đổi trong công thức máu, panel trao đổi chất toàn diện, hormone kích thích tuyến giáp, T4 tự do, vitamin D, các chất tiết và sàng lọc độc tính cũng sẽ được thực hiện để loại trừ các nguyên nhân hữu cơ hoặc y tế của trầm cảm.

Những người bị trầm cảm thường xuyên trình bày với các bác sĩ chăm sóc chính của họ các vấn đề cơ thể liên quan đến trầm cảm, thay vì tìm kiếm một chuyên gia sức khỏe tâm thần. Trong gần một nửa số trường hợp, bệnh nhân từ chối rằng mình có các triệu chứng trầm cảm, họ thường được giới thiệu đến điều trị bởi các thành viên trpmh gia đình hoặc bởi những người sử dụng lao động để kiểm tra bảo hiểm xã hội và sgiảm hoạt động. Tại mỗi cuộc hẹn, điều quan trọng là phải đánh giá xem bệnh nhân có ý nghĩ tự tử hoặc giết người hay không.

 

Tự kiểm tra trầm cảm

Có một tâm trạng xấu hoặc cảm thấy căng thẳng là điều thường xuyên xảy ra đối với tất cả chúng ta. Khi những cảm giác này kéo dài, bạn có thể bị trầm cảm hoặc lo lắng - hoặc cả hai. Những bài tự kiểm tra chứa những câu hỏi thích hợp sẽ giúp bạn đánh giá tình hình hiện tại của mình và đưa ra một chiến lược để cảm thấy tâm trạng được cải thiện sớm hơn.

Khi bạn đang trải qua một thời điểm khó khăn, thật tự nhiên khi cảm thấy chán nản trong một thời gian; những cảm giác như u sầu và mất mát giúp xác định chúng ta là ai. Tuy nhiên, nếu bạn cảm thấy buồn hoặc khó chịu hầu hết thời gian trong một thời gian dài, bạn có thể bị trầm cảm.

Hãy tự kiểm tra để xem bạn có biểu hiện bất kỳ triệu chứng cảnh báo nào của trầm cảm hay không. Điều này sẽ không cung cấp chẩn đoán cho bạn, nhưng nó sẽ giúp bạn xác định phải làm gì tiếp theo.

 

Rối loạn trầm cảm nặng đi kèm các đặc điểm tâm thần

Trầm cảm tâm thần, còn được gọi là rối loạn trầm cảm nặng đi kèm các yếu tố tâm thần, là một bệnh y tế hoặc tâm thần nghiêm trọng, cần điều trị nhanh chóng và theo dõi liên tục bởi một chuyên gia y tế hoặc sức khỏe tâm thần.

Bệnh trm cm nng là một tình trạng tâm thần phổ biến có thể có tác động bất lợi đến nhiều khía cạnh của cuộc sống của một người. Nó ảnh hưởng đến tâm trạng và hành vi, cũng như các quá trình cơ thể khác nhau như ăn và ngủ. Những người bị trầm cảm nghiêm trọng thường mất hứng thú với những thứ họ yêu thích trước đây và gặp khó khăn khi thực hiện các công việc hàng ngày. Họ thậm chí có thể cảm thấy như thể cuộc sống đôi khi không đáng sống.

 

Rối loạn lưỡng cực (BD)

Trầm cảm ở bệnh nhân rối loạn lưỡng cực (BD) là một thách thức lâm sàng đáng kể. Vì tâm thần phân liệt chiếm ưu thế, ngay cả trong BD được điều trị; hơn nữa, trầm cảm không chỉ liên quan đến tâm thần phân liệt. mà còn đến cả các tình trạng bệnh tật quá mức khác, nên chết vì các rối loạn y tế thông thường cũng có thể xảy ra đồng thời với nguy cơ tự tử cao.

 

Chẩn đoán rối loạn lưỡng cực (BD) và các yếu tố nguy cơ:

Trong có lẽ 12-17% trường hợp, Rối loạn lưỡng cực không được công nhận cho đến khi tâm trạng "biến đổi" thành hưng cảm nhẹ hoặc hưng cảm, hoặc tự phát hoặc tiếp xúc với các chất làm tăng tâm trạng.

Các yếu tố gợi ý chẩn đoán BD

  • Hưng cảm gia đình, rối loạn tâm thần, "suy nhược thần kinh" hoặc nhập viện tâm thần
  • Khởi phát bệnh sớm, thường có triệu chứng trầm cảm
  • Tâm trạng rối loạn lưỡng cực chu kỳ
  • Tái phát nhiều lần (ví dụ 4 đợt trầm cảm trong vòng 10 năm)
  • Trầm cảm với sự kích động đặc biệt, tức giận, mất ngủ, khó chịu, nói nhiều
  • Các đặc điểm khác là các triệu chứng "hỗn hợp" hoặc suy giảm chức năng, hoặc tâm thần
  • Lâm sàng "xấu đi" đặc biệt là với các đặc tính hỗn hợp trong quá trình điều trị chống trầm cảm
  • Suy nghĩ và hành động tự tử
  • Lạm dụng chất gây nghiện

 

Rối loạn trầm cảm nặng ở trẻ em và thanh thiếu niên:

1-Major-depressive-disorders-c97d0d04-e9a8-47b3-9943-9e75e89cf47c.jpg

Rối loạn trm cm nng (MDD) có thể có tác động đáng kể đến sự phát triển ở trẻ em và thanh thiếu niên; liên quan đến kết quả học tập bị suy giảm, các vấn đề giữa các cá nhân sau này trong cuộc sống, tình trạng làm cha mẹ sớm và tăng nguy cơ mắc các rối loạn sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện khác. Chẩn đoán MDD ở trẻ em thường bị đánh giá thấp và điều trị kém với chỉ 50% thanh thiếu niên được chẩn đoán trước khi đến tuổi trưởng thành.

Các triệu chứng trầm cảm ở trẻ em từ 3-8 tuổi bao gồm:

  • Chúng có những khiếu nại hợp lý.
  • Cáu kỉnh hơn
  • Có ít dấu hiệu trầm cảm hơn
  • Biểu hiện những vấn đề cần bận tâm
  • Thay đổi hành vi có thể quan sát được

Khi một đứa trẻ trở thành một thiếu niên và một người lớn, việc biểu hiện triệu chứng phù hợp với tiêu chí của Hướng dẫn chẩn đoán và thống kê rối loạn tâm thần (DSM-5):

  • Thanh niên hiện tại với hưng cảmnhẹ
  • Thay đổi cân nặng và tăng sự thèm ăn
  • Ít ảo tưởng hơn so với người lớn

 

Trầm cảm sau sinh

Trầm cảm sau sinh ảnh hưởng đến một trong bảy phụ nữ (PPD). Trong khi hầu hết phụ nữ phục hồi nhanh chóng từ những nỗi buồn sau sinh, PPD kéo dài lâu hơn và có tác động đáng kể đến khả năng của người phụ nữ để trở lại chức năng hàng ngày

PPD có tác động đến người mẹ và mối quan hệ của cô ấy với con mình. PPD làm suy yếu phản ứng và hành vi của não người mẹ. Trầm cảm sau sinh thường xuyên nhất trong vòng 6 tuần sau sinh. PPD ảnh hưởng từ 6,5% đến 20% phụ nữ. Nó thường gặp hơn ở các cô gái vị thành niên, các bà mẹ có trẻ sơ sinh sinh non và phụ nữ sống ở các thành phố.

Theo một nghiên cứu, các bà mẹ người Mỹ gốc Phi và gốc Tây Ban Nha đã báo cáo sự khởi phát các triệu chứng trong vòng 2 tuần sau sinh, nhưng các bà mẹ da trắng lại cho thấy sự khởi phát các triệu chứng muộn hơn.

 

Rối loạn tiền kinh nguyệt

Các triệu chứng tiền kinh nguyệt là một nhóm các triệu chứng tâm lý, hành vi và thể chất xảy ra theo chu kỳ trước kỳ kinh nguyệt và sau đó giảm dần sau kỳ kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Phần lớn phụ nữ có các cơn đau tương đối nhẹ và các triệu chứng không ảnh hưởng đến cuộc sống cá nhân, xã hội hoặc nghề nghiệp của họ; tuy nhiên, 5% đến 8% phụ nữ có trải qua các triệu chứng từ trung bình đến nặng, có thể gây ra đau khổ và suy giảm chức năng đáng kể.

Tất cả phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, từ khi có kinh nđến mãn kinh, đều có thể có các triệu chứng tiền kinh nguyệt. Các triệu chứng tiền kinh nguyệt là một vấn đề điển hình đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Tại Hoa Kỳ, khoảng 70% đến 90% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản báo cáo ít nhất một số cơn đau tiền kinh nguyệt.

Khoảng một phần ba trong số những phụ nữ này có các triệu chứng đủ nghiêm trọng để đảm bảo chẩn đoán PMS. PMDD, loại biến chứng của triệu chứng tiền kinh nguyệt nghiêm trọng nhất, đã được quan sát thấy ở 3% đến 8% những bệnh nhân PMS này.

 

Phương pháp điều trị rối loạn trầm cảm nặng

Điều trị rối loạn trầm cảm nặng (MDD) ở người lớn:

Các lựa chọn điều trị cho rối loạn trm cm nng bao gồm dược phẩm, tâm lý, can thiệp và thay đổi lối sống. Thuốc hoặc/ và tâm lý trị liệu được sử dụng để điều trị MDD ngay từ đầu.

Điều trị kết hợp, bao gồm cả thuốc và tâm lý trị liệu, đã được chứng minh là có lợi hơn so với điều trị đơn lẻ. Liệu pháp sốc điện đã được chứng minh là hiệu quả hơn bất kỳ phương pháp điều trị nào khác cho trầm cảm nặng.

Tâm lý trị liệu của bệnh nhân:

Giáo dục và điều trị trầm cảm có thể được thực hiện cho tất cả các bệnh nhân. Khi thích hợp, giáo dục có thể còn được thực hiện trên các thành viên gia đình có liên quan.

Giáo dục về các lựa chọn điều trị sẵn có sẽ giúp bệnh nhân đưa ra quyết định sáng suốt, dự đoán được các tác dụng phụ và đảm bảo việc tuân theo điều trị của họ. Một khía cạnh quan trọng khác của giáo dục là thông báo cho bệnh nhân và các thành viên gia đình có liên quan về thời gian bắt đầu thực hiện các hành động chống trầm cảm bị trì hoãn.

Dược phẩm và điều trị cấp tính:

Thuốc chống trầm cảm có thể được sử dụng như là phương thức điều trị chính cho bệnh nhân trầm cảm trung bình hoặc nặng.

Các đặc điểm lâm sàng có thể cho thấy thuốc là phương thức điều trị nên dùng bao gồm tiền sử phản ứng tích cực trước đó với thuốc chống trầm cảm, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, rối loạn giấc ngủ đáng kể và rối loạn sự thèm ăn. kích động hoặc mong đợi sự cần thiết phải bảo tồn.

Bệnh nhân trầm cảm nặng với các đặc điểm tâm thần sẽ cần điều trị chống trầm cảm và hạ sốt và / hoặc điện giật (ECT).

Tất cả các thuốc chống trầm cảm đều có hiệu quả, mặc dù hồ sơ tác dụng phụ của chúng là khác nhau. Các loại thuốc sau đây đã được FDA chấp thuận để điều trị MDD:

  • Fluoxetine, sertraline, citalopram, escitalopram, paroxetine và fluvoxamine là những ví dụ về các thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRIs). Chúng thường được sử dụng như là các thuốc đầu tay, là các thuốc chống trầm cảm được kê đơn phổ biến nhất.
  • Venlafaxine, duloxetine, desvenlafaxine, levomilnacipran và milnacipran là những ví dụ về các thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRIs). Chúng thường được sử dụng để điều trị những người trầm cảm cũng có vấn đề về đau.
  • Trazodone, vilazodone và vortioxetine là các thuốc đối vận serotonin.
  • Bupropion và mirtazapine là những ví dụ về thuốc chống trầm cảm không điển hình. Khi bệnh nhân có tác dụng phụ về tình dục từ SSRI hoặc SNRI, những thuốc này thường được khuyến cáo dùng dưới dạng đơn trị liệu hoặc làm thuốc tăng cường.
  • Amitriptyline, imipramine, clomipramine, doxepin, nortriptyline và desipramine là các thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs).
  • Tranylcypromine, phenelzine, selegiline và isocarboxazid là những ví dụ về các thuốc ức chế monoamine oxidase (MAOIs). Do tỷ lệ cao của tác dụng phụ và tử vong trong trường hợp quá liều, MAOIs và TCAs không được sử dụng thường xuyên.
  • Các loại thuốc khác có thể được sử dụng để tăng hiệu quả chống trầm cảm bao gồm thuốc ổn định tâm trạng và thuốc chống loạn thần.

 

Vai trò của Yoga và thiền định trong quản lý trầm cảm:

3-Major-depressive-disorders-7aaaca45-8abe-41ba-bb88-6dc31ad9db5c.jpg

Yoga có nguồn gốc từ Ấn Độ cổ đại được công nhận là một dạng thực hành thay thế cho việc sử dụng thuốc giúp điều hoà tâm trí của cơ th. Triết lý của Yoga dựa trên 8 chi được mô tả là nguyên tắc đạo đức để sống một cuộc sống có ý nghĩa và có mục đích. Để kiểm soát trầm cảm, yoga:

  • Có thể thư giãn cơ bắp, dẫn đến giảm đau nhức
  • Tạo ra một năng lượng cân bằng
  • Giảm nhịp thở và nhịp tim
  • Làm giảm huyết áp và nồng độ cortisol
  • Tăng lưu lượng máu
  • Giảm căng thẳng và lo lắng do bình tĩnh
  • Cải thiện các tình trạng y tế có sẵn như viêm khớp, ung thư, bệnh tâm thần, v.v.

 

Điều trị rối loạn trầm cảm nặng (MDD) ở trẻ em và thanh thiếu niên

Tâm lý trị liệu rất quan trọng đối với cả bệnh nhân và gia đình của họ vì khi đó mọi người trong gia đình đều nhận thức được kế hoạch và mục tiêu điều trị. Khi giáo dục được đưa ra, điều trị được tăng lên. Giáo dục tâm thần có thể bao gồm các dấu hiệu và triệu chứng trầm cảm, quá trình lâm sàng của bệnh tật, nguy cơ trầm trọng hơn, lựa chọn điều trị và lời khuyên với cha mẹ về cách tương tác với một thanh thiếu niên trầm cảm.

Theo nghiên cứu của Sandra Mullen, tâm lý trị liệu, cùng với thuốc, thường là phương pháp điều trị được khuyến cáo cho rối loạn trm cm nng (MDD) ở trẻ em và thanh thiếu niên được kiểm tra có nguy cơ trầm cảm cao hơn, có suy nghĩ tự tử và tác dụng chống trầm cảm (ADEs), bao gồm cả việc chuyển sang hưng cảm nhẹ / hưng cảm.

 

Điều trị trầm cảm lưỡng cực

Trầm cảm lưỡng cực vẫn là một thách thức lâm sàng. Các lựa chọn điều trị còn hạn chế, đặc biệt là trong việc quản lý giai đoạn cấp tính của trầm cảm lưỡng cực. Hiện tại chỉ có ba liệu pháp thuốc được phê duyệt - OFC, quetiapine (giải phóng ngay lập tức hoặc kéo dài) và lurasidone (đơn trị liệu lithium hoặc liệu pháp bổ trợ hoặc valproate). Cả ba tác nhân đều có hồ sơ hiệu quả tương tự nhau. Nhưng chúng khác nhau về độ bền.

Các tác nhân và phương pháp điều trị chưa được phê duyệt là: Các loại thuốc không dược lý như lamotrigine, thuốc chống trầm cảm, modafinil, pramipexole, ketamine và liệu pháp giật điện (ECT) thường được kê đơn để điều trị trầm cảm lưỡng cực cấp tính.

 

Điều trị trầm cảm tái phát:

Một số bệnh nhân có thể trải qua các giai đoạn trầm cảm lặp đi lặp lại trong suốt cuộc đời của họ trừ khi liệu pháp duy trì được sử dụng để ngăn ngừa tái phát. Điều trị nên bao gồm tâm lý trị liệu và dược lý, và liều lượng nói chung không nên giảm sau khi trầm cảm thuyên giảm.

 

Chẩn đoán phân biệt

Điều quan trọng là loại trừ rối loạn trầm cảm gây ra bởi một tình trạng y tế khác, rối loạn trầm cảm do chất / thuốc, rối loạn nhịp tim, rối loạn lưỡng cực chu kỳ, sau mất người thân, rối loạn điều chỉnh với tâm trạng chán nản, rối loạn lưỡng cực, rối loạn tâm thần phân liệt, tâm thần phân liệt, rối loạn lo âu và rối loạn ăn uống khi đánh giá MDD. Các triệu chứng trầm cảm có thể phát triển do các yếu tố sau:

  • Các nguyên nhân thần kinh như tai biến mạch máu não, đa xơ cứng, động kinh, bệnh Parkinson và bệnh Alzheimer
  • Các bệnh nội tiết như tiểu đường, rối loạn tuyến giáp và rối loạn thượng thận
  • Rối loạn chuyển hóa như tăng canxi máu, hạ natri máu
  • Thuốc / chất lạm dụng: steroid, thuốc hạ huyết mạch, thuốc chống co giật, kháng sinh, thuốc an thần, thôi miên, rượu, cai thuốc kích thích
  • Thiếu hụt dinh dưỡng như thiếu vitamin D, B12, B6, thiếu sắt hoặc folate
  • Các bệnh truyền nhiễm như HIV và giang mai
  • Bệnh ác tính

 

Tiên lượng

Các giai đoạn trầm cảm trong rối loạn trm cm nng có thể kéo dài từ 6 đến 12 tháng nếu không được điều trị. Khoảng hai phần ba số người bị MDD có ý nghĩ tự tử và 10 đến 15% thực hiện tự tử. MDD là một tình trạng mãn tính, tái phát; tỷ lệ tái phát sau đợt đầu tiên là khoảng 50%, 70% sau đợt thứ hai và 90% sau đợt thứ ba. Khoảng 5 đến 10% những người bị MDD phát triển rối loạn lưỡng cực.

Những bệnh nhân có các đợt trung bình, thiếu các triệu chứng tâm thần, được cải thiện do tuân thủ điều trị, có hệ thống hỗ trợ mạnh mẽ và hoạt động tiền liệt đầy đủ có tiên lượng tích cực cho MDD. Khi bệnh nhân có một tình trạng tâm thần đi kèm, mắc rối loạn nhân cách, nhiều lần nhập viện hay tuổi khởi phát cao, thì MDD có tiên lượng kém.

 

Biến chứng

MDD là một trong những nguyên nhân hàng đầu thế giới gây ra khuyết tật. Nó không chỉ gây suy giảm chức năng nghiêm trọng, mà còn có tác động tiêu cực đến các kết nối giữa các cá nhân, làm giảm chất lượng cuộc sống của một người. Những người bị MDD có nguy cơ mắc chứng lo âu và rối loạn sử dụng ma túy, làm tăng nguy cơ tự tử.

Bệnh tiểu đường, tăng huyết áp, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính và bệnh động mạch vành đều có thể trở nên trầm trọng hơn do trầm cảm. Những người bị trầm cảm có nhiều khả năng tham gia vào hành vi tự hủy hoại như một kỹ thuật đđối phó bệnh. Nếu không được điều trị, MDD có thể khá suy nhược.

 

Kết luận

Rối loạn trm cm nng (MDD) được WHO phân loại là nguyên nhân đứng hàng thứ ba gây gánh nặng bệnh tật trên toàn thế giới vào năm 2008, tình trạng này dự kiến sẽ đứng đầu vào năm 2030.

Trầm cảm được chẩn đoán khi một người có tâm trạng thấp hoặc chán nản liên tục, mất hứng thú với các hoạt động khoái cảm, có cảm giác tội lỗi hoặc vô giá trị, thiếu năng lượng, kém tập trung, thay đổi sự thèm ăn, chậm phát triển tâm lý hoặc kích động, khó ngủ hoặc có suy nghĩ tự tử.

Để điều trị MDD hiệu quả và thành công, cần có cách tiếp cận đa ngành. Các dịch vụ hợp tác này bao gồm các bác sĩ chăm sóc chính và bác sĩ tâm thần, cũng như y tá, nhà trị liệu, nhân viên xã hội và nhà quản lý. Sàng lọc trầm cảm trong các cơ sở chăm sóc sức khoẻ cơ bản là rất quan trọng.

Bài viết

Các bài báo khác