Sự thật về bệnh Crohn - Quan điểm từ các bác sĩ chuyên gia

Bệnh Crohn (CD) và viêm loét đại tràng (UC) là hai tình trạng bệnh thường được gọi là bệnh viêm ruột (IBD). Bệnh Crohn là một bệnh viêm ruột ảnh hưởng đến các khu vực khác nhau của đường tiêu hóa ở những người khác nhau. bệnh Crohn có thể vừa gây đau vừa gây suy nhược. Nó cũng có thể dẫn đến các tình trạng đe dọa tính mạng, do đó, chúng ta cần hiểu bệnh này là gì và làm thế nào để điều trị nó.

Bệnh Crohn là gì?

Bệnh Crohn là một bệnh viêm mạn tính xuyên màng thường ảnh hưởng đến phần xa hồi tràng và đại tràng nhưng nó cũng có thể ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa từ miệng đến hậu môn.

Viêm xuyên màng có nghĩa là nó không chỉ giới hạn ở màng nhầy trên bề mặt mà còn có thể liên quan đến tất cả các lớp của niêm mạc ruột, với độ dày đầy đủ. Tất cả các lớp đều bị ảnh hưởng và viêm, tuy nhiên, tình trạng này lại không liên tục dọc theo chiều dài của ruột.

Các khu vực bị viêm có hình dạng của các đoạn ruột không liên tục, một hiện tượng được gọi là "bỏ qua các khu vực".

Sự lây lan xuyên màng này thường dẫn đến tình trạng viêm hệ thống bạch huyết theo sau ở các khu vực này và sự dày lên của thành ruột và mạc treo như một hậu quả.

Diễn biến bệnh Crohn là một quá trình tái phát và thuyên giảm. Tình trạng viêm mở rộng cũng có thể dẫn đến phì đại cơ, xơ hóa và hẹp lòng ruột, cuối cùng có thể dẫn đến tắc ruột.

Bệnh Crohn có thể ảnh hưởng đến bất kỳ khu vực nào của hệ thống tiêu hóa. Khoảng một phần ba bệnh nhân mắc bệnh ruột non, đặc biệt là ở đoạn cuối hồi tràng, 20% khác chỉ liên quan đến ruột kết và khoảng 50% còn lại có sự tham gia của cả ruột kết và ruột non. Tình trạng bệnh này không có biện pháp điều trị triệt để, hầu hết các bệnh nhân sẽ trải qua các đợt thuyên giảm và tái phát trong khoảng thời gian ngẫu nhiên. Căn bệnh này có tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của một người.

Dịch tễ

Bệnh Crohn (CD) thường gặp nhất ở các nước phát triển phương Tây, đặc biệt là ở Bắc Mỹ, Bắc Âu và New Zealand. Tỷ lệ mắc bệnh của nó có hai đỉnh, với thời gian khởi phát thường xảy ra trong độ tuổi từ 15 đến 30 và 40 đến 60 tuổi. CD phổ biến hơn ở các thành phố so với ở khu vực nông thôn.

Người Bắc Âu và người Do Thái có tỷ lệ mắc bệnh cao (tỷ lệ 3,2/1000), nhưng người châu Á, châu Phi và Nam Mỹ có một tỷ lệ lưu hành không đáng kể. Tuy nhiên, các cuộc điều tra gần đây đã cho thấy sự gia tăng lớn về tỷ lệ mắc bệnh ở các khu vực công nghiệp hóa nhanh ở châu Á, châu Phi và Úc.

Khoảng 30% bệnh nhân mắc bệnh Crohn ở ruột non, chủ yếu là ở đoạn cuối hồi tràng, 20% khác chỉ bao gồm đại tràng và 45% liên quan đến cả ruột non và đại tràng. Bệnh Crohn, từng được cho là hiếm gặp ở trẻ em và người da đen, hiện đang được phát hiện ở trẻ em ở mọi lứa tuổi và những người thuộc nhiều chủng tộc.

Nguyên nhân gây bệnh Crohn

Nguyên nhân chính xác của bệnh Crohn hiện vẫn chưa được biết tới. Trước đây, các bác sĩ nghĩ rằng chế độ ăn uống không lành mạnh và tình trạng căng thẳng mãn tính là nguyên nhân hàng đầu. Nhưng hiện nay, các bác sĩ đã nhận ra rằng những nguyên nhân này có thể làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh nhưng không trực tiếp gây ra bệnh Crohn.

Mặc dù nguyên nhân cụ thể của bệnh viêm ruột (IBD) vẫn chưa được biết tới, nhưng đã có bằng chứng mạnh mẽ cho thấy tình trạng này là do phản ứng miễn dịch không đúng cách ở trong ruột đối với các kích thích từ môi trường như thuốc, độc tố, nhiễm trùng hoặc các vi khuẩn đường ruột trong một vật chủ dễ bị tổn thương về mặt di truyền.

Đối với hệ thống miễn dịch, các bác sĩ nghĩ rằng nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc virus có thể gây ra bệnh Crohn. Tuy nhiên, họ vẫn chưa xác định được căn nguyên kích hoạt cụ thể.

Nhưng họ nghĩ rằng khi hệ thống miễn dịch của bạn cố gắng chống lại một loại vi khuẩn hoặc sinh vật xâm nhập, bằng cách nào đó, nó cũng tấn công các tế bào của đường tiêu hóa của bạn.

Một giả thuyết khác cho rằng CD có thể được gây ra về mặt di truyền. Bệnh Crohn phổ biến hơn ở những người có thành viên trong gia đình mắc bệnh, vì vậy gen có thể đóng một vai trò trong sự xuất hiện của bệnh này.

Một số nghiên cứu khác cho thấy Crohn liên quan tới các yếu tố khác, chẳng hạn như:

Hút thuốc, họ nhận thấy có thể làm tăng gấp đôi cơ hội mắc bệnh Crohn.
Thuốc chống viêm không steroid như aspirin và ibuprofen.
Một số thuốc kháng sinh và thuốc tránh thai.
Một chế độ ăn nhiều chất béo cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh Crohn.

Các bác sĩ cũng xác định một số yếu tố nguy cơ liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh Crohn cao như:

Tuổi. Crohn có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi nhưng bạn có nhiều khả năng phát triển nó khi bạn còn trẻ vì nhiều bệnh nhân đã phát triển nó dưới 30 tuổi.
Tiền sử gia đình. 1 trong 5 bệnh nhân Crohn có một thành viên trong gia đình cũng mắc bệnh. Do đó, bạn có nguy cơ mắc bệnh cao hơn nếu đã có một thành viên gia đình cấp độ một, anh chị em ruột, cha mẹ hoặc một đứa con mắc bệnh.
Hút thuốc. Hút thuốc là một yếu tố nguy cơ có thể phòng ngừa được. Hút thuốc cũng có liên quan đến một thể bệnh nghiêm trọng hơn và nguy cơ phải phẫu thuật cao hơn.
Thuốc chống viêm không steroid. Chẳng hạn như ibuprofen, naproxen, diclofenac natri và aspirin. Chúng không trực tiếp gây ra bệnh Crohn nhưng chúng làm cho ruột bị viêm nhiều hơn làm cho tình trạng bệnh Crohn tồi tệ hơn.

Bệnh Crohn di truyền

Bệnh Crohn di truyền trong gia đình, vì vậy nếu bạn hoặc người thân có tình trạng này, các thành viên trong gia đình bạn cũng có nhiều khả năng mắc bệnh. Theo các nghiên cứu, từ 5% đến 20% những người bị IBD có thành viên gia đình cấp độ một, chẳng hạn như cha mẹ, con cái hoặc anh chị em ruột, cũng mắc một trong những bệnh viêm ruột.

Sinh lý bệnh

Sinh lý bệnh Crohn rất phức tạp, với khuynh hướng di truyền, các yếu tố truyền nhiễm, miễn dịch, môi trường và dinh dưỡng đều đóng một vai trò. Tình trạng viêm xuyên màng đặc biệt có thể ảnh hưởng đến toàn bộ đường tiêu hóa, từ miệng đến vùng hậu môn, mặc dù nó thường ảnh hưởng đến đoạn cuối hồi tràng và đại tràng phải. Tổn thương đầu tiên xuất hiện như một tổn thương xâm nhập xung quanh một tế bào crypt của ruột.

Điều này dẫn đến loét, bắt đầu ở niêm mạc bề mặt và tiến triển đến các lớp sâu hơn. U hạt không bã đậu phát triển khi viêm tiến triển, liên quan đến tất cả các lớp của thành ruột. Nó có thể tiến triển đến tình trạng niêm mạc đá cuội đặc trưng và những tổn thương rải rác (bỏ qua) dọc theo chiều dài của ruột, bảo tồn các phần niêm mạc bình thường. Sẹo sẽ thay thế các phần bị viêm của ruột khi đợt bùng phát Crohn được giải quyết.

Sự hình thành u hạt là khá phổ biến trong bệnh Crohn, mặc dù sự vắng mặt của nó không loại trừ chẩn đoán. Viêm và sẹo liên tục gây tắc nghẽn đường ruột và phát triển tình trạng hẹp ruột. Rò ruột non - bàng quang, ruột - ruột, ruột - da và ruột - âm đạo cũng có thể liên quan đến bệnh Crohn.

Triệu chứng bệnh Crohn

Bệnh Crohn có thể liên quan đến bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa từ miệng đến hậu môn. Và nó có thể liên quan đến các phân đoạn khác nhau cùng một lúc, hoặc nó cũng có thể chỉ giới hạn ở đại tràng.

Các dấu hiệu và triệu chứng có thể từ nhẹ đến nặng. Chúng sẽ xuất hiện dần dần, tuy nhiên, các triệu chứng cũng có thể phát triển đột ngột mà không triệu chứng báo hiệu nào cả. Bệnh nhân cũng sẽ có thời gian thuyên giảm, có nghĩa là thời gian không có bất kỳ triệu chứng nào cả.

Bệnh Crohn bùng phát được đặc trưng bởi sự khó chịu của dạ dày (góc phần tư dưới bên phải), đầy hơi, tiêu chảy (có thể bao gồm chất nhầy và máu), sốt, sút cân và thiếu máu. Áp xe quanh hậu môn, bệnh Crohn quanh hậu môn và lỗ rò da có thể được tìm thấy trong các trường hợp nghiêm trọng.

Khi ruột non bị tổn thương, các triệu chứng như tiêu chảy, kém hấp thu, sút cân, khó chịu ở bụng và chán ăn có thể xảy ra. Khí niệu (Pneumaturia), nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát và dịch tiết âm đạo phân đều có thể là triệu chứng của lỗ rò ruột - bàng quang.

Nhưng khi bệnh hoạt động, các triệu chứng và dấu hiệu sẽ bao gồm:

Mệt mỏi.
Sốt.
Tiêu chảy.
Máu trong phân.
Đau bụng.
Quặn bụng (cramping).
Loét miệng.
Sút cân.
Giảm cảm giác thèm ăn.
Đau hoặc chảy dịch gần và xung quanh hậu môn thông qua một đường hầm mở vào da được gọi là lỗ rò.

Những người mắc thể bệnh nghiêm trọng cũng có thể gặp các dấu hiệu và triệu chứng không liên quan đến đường tiêu hóa. Bởi vì bệnh có thể có nguồn gốc miễn dịch, nó cũng có thể tấn công các cơ quan khác xung quanh cơ thể.

Những triệu chứng này bao gồm:

Viêm da.
Viêm và đỏ mắt.
Thiếu máu, thiếu máu do thiếu sắt.
Đau khớp và viêm.
Sỏi thận.
Viêm gan và ống mật.
Chậm tăng trưởng hoặc chậm phát triển giới tính ở trẻ em.

Bệnh huyết khối hiện được công nhận là một hậu quả phổ biến của bệnh Crohn. Huyết khối tĩnh mạch sâu, đột quỵ hoặc thuyên tắc phổi là tất cả các triệu chứng có thể xảy ra.

Trong mọi trường hợp, vùng đáy chậu phải được kiểm tra. U thịt, loét, lỗ rò, sẹo và áp xe đều có thể được phát hiện trong quá trình kiểm tra. Thủng ruộ là không phổ biến, tuy nhiên, nó có thể là một triệu chứng của bệnh Crohn. Cuối cùng, một hậu quả khác của bệnh Crohn là ung thư đại tràng.

Vì vậy, nếu bạn đang gặp phải những dấu hiệu hoặc triệu chứng này, đừng ngần ngại, hãy đến gặp bác sĩ đa khoa để được an toàn và bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt. Bởi vì bạn càng bỏ qua nhiều triệu chứng và bệnh, bạn càng có thể phát triển nhiều biến chứng.

Bệnh Crohn mắt

Các vấn đề về mắt của bệnh Crohn thường nhẹ. Tuy nhiên, nếu không được điều trị kịp thời, một số loại viêm màng bồ đào có thể tiến triển thành tăng nhãn áp và thậm chí là mù lòa. Duy trì khám mắt định kỳ hàng năm và thông báo cho bác sĩ nếu bạn gặp bất kỳ tình trạng kích ứng mắt hoặc khó khăn về thị lực nào.

Chẩn đoán bệnh Crohn

Không có xét nghiệm đơn lẻ nào là đủ để các bác sĩ xác nhận chẩn đoán bệnh Crohn. Bác sĩ có thể sẽ bắt đầu bằng cách loại bỏ các nguyên nhân có thể khác.

Xét nghiệm phân để loại trừ nhiễm trùng bao gồm nuôi cấy và xét nghiệm độ nhạy, với trứng và ký sinh trùng, độc tố Clostridium difficile và đếm số lượng bạch cầu. Phân có calprotectin có thể giúp chẩn đoán bệnh Crohn hoạt động và cũng được sử dụng để theo dõi tình trạng này.

Một sự kết hợp của các xét nghiệm sẽ được sử dụng để xác định xem bệnh nhân có mắc bệnh crohn hay không bao gồm:

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.

Bác sĩ sẽ yêu cầu xét nghiệm máu để kiểm tra thiếu máu và các dấu hiệu nhiễm trùng khác. Họ cũng sẽ yêu cầu nghiên cứu phân để kiểm tra các tế bào máu hoặc sinh vật trong mẫu phân của bạn.

Xét nghiệm máu như tổng phân tích tế bào máu ngoại vi và panel trao đổi chất có thể phát hiện thiếu máu (B12 hoặc thiếu sắt) hoặc bệnh gan. Nồng độ kháng thể tế bào chất chống bạch cầu trung tính (ANCA) bình thường kèm theo tăng kháng thể chống saccharomyces cerevisiae (ASCA) có thể tốc độ lắng hồng cầu (ESR).

Nội soi đại tràng.

Xét nghiệm này cho phép bác sĩ quan sát toàn bộ đại tràng và hồi tràng, kiểm tra bất kỳ tình trạng lỗ rò hoặc loét nào, lấy sinh thiết để phân tích trong phòng thí nghiệm và quan sát u hạt. U hạt là cụm các tế bào viêm. Nếu chúng được tìm thấy trong đại tràng của bạn, chúng giúp xác nhận chẩn đoán crohn.

Chụp cắt lớp vi tính hoặc CT.

Bạn có thể được yêu cầu chụp CT để xem xét tất cả các phần ruột của bạn và các mô xung quanh nó. Một hình thức đặc biệt của nó được gọi là CT enterography giúp quan sát ruột non của bạn một cách đặc biệt.

Chụp cộng hưởng từ hoặc MRI.

MRI có thể đặc biệt cần thiết để đánh giá lỗ rò xung quanh ống hậu môn.

Áp xe và lỗ rò có thể được phát hiện bằng chụp cắt lớp vi tính / chụp cộng hưởng từ (MRE) vùng bụng và vùng chậu. Quyết định giữa CT và MRE chủ yếu được thúc đẩy bởi sự cần thiết phải giảm phơi nhiễm phóng xạ ở những người trẻ tuổi. Cả hai phương pháp đều cung cấp một bức tranh rõ ràng hơn về tình trạng tổn thương ruột. Khi phân tích hình ảnh lỗ rò, MRI có thể cung cấp hình ảnh chi tiết hơn.

Nội soi nang.

Kỹ thuật mới này sử dụng một viên nang có máy ảnh ở đầu tận của nó. Bạn sẽ được yêu cầu nuốt viên nang này và nó sẽ chụp ảnh ruột của bạn và chuyển chúng đến một máy ghi hình được đeo trên thắt lưng bạn. Sau đó, bác sĩ sẽ tải hình ảnh từ máy ghi hình này xuống máy tính nơi họ có thể kiểm tra các dấu hiệu của bệnh Crohn. Viên nang này sẽ được thải ra không đau trong phân của bạn. Xét nghiệm này rất hữu ích, nhưng bạn vẫn có thể cần nội soi để lấy mô sinh thiết từ đại tràng. Bên cạnh đó, nội soi viên nang không thể được sử dụng trong trường hợp tắc ruột, vì vậy nó có những hạn chế của nó.

Nội soi ruột hỗ trợ bằng bóng.

Xét nghiệm này cho phép bác sĩ của bạn quan sát xa hơn vào ruột non, nơi nội soi thường xuyên không thể tới được. Xét nghiệm này rất hữu ích khi nội soi viên nang cho thấy các dấu hiệu và bất thường gợi ý bệnh Crohn, nhưng việc chẩn đoán vẫn còn là một câu hỏi.

Quản lý bệnh Crohn

Bệnh nhân bị bệnh nhẹ thường được điều trị bằng axit 5-aminosalicylic (5-ASA), kháng sinh và điều trị dinh dưỡng trong chiến lược "bước lên". Nếu bệnh nhân không phản ứng với phương pháp này, hoặc nếu tình trạng nghiêm trọng hơn dự đoán trước đó, điều trị corticosteroid và điều hòa miễn dịch với 6-mercaptopurine (6-MP) hoặc methotrexate có thể được thử nghiệm. Cuối cùng, ở trên cùng của kim tự tháp trị liệu, các phương pháp điều trị sinh học và phẫu thuật có thể được sử dụng.

Liệu pháp dược lý

Các loại thuốc được sử dụng trong điều trị bệnh Crohn bao gồm:

Các tác nhân phái sinh axit 5-Aminosalicylic (ví dụ, mesalamine trực tràng, mesalamine, sulfasalazine, balsalazide)
Corticosteroid (ví dụ, prednisone, methylprednisolone, budesonide, hydrocortisone, prednisolone)
Các tác nhân ức chế miễn dịch (ví dụ, mercaptopurine, methotrexate, tacrolimus)
Kháng thể đơn dòng (ví dụ, infliximab, adalimumab, certolizumab pegol, natalizumab, ustekinumab, vedolizumab)
Thuốc kháng sinh (ví dụ, metronidazole, ciprofloxacin)
Thuốc chống tiêu chảy (ví dụ: loperamide, diphenoxylate-atropine)
Chất cô lập axit mật (ví dụ: cholestyramine, colestipol)
Thuốc kháng cholinergic (ví dụ: dicyclomine, hyoscyamine, propantheline)

Phẫu thuật

Bệnh Crohn, không giống như viêm loét đại tràng - không có cách chữa trị phẫu thuật. Phần lớn bệnh nhân crohn sẽ cần can thiệp phẫu thuật tại một số thời điểm trong cuộc sống của họ.

Các thủ thuật phẫu thuật sau đây có thể được sử dụng để điều trị Crohn đoạn cuối hồi tràng giai, hồi - đại tràng và / hoặc đường tiêu hóa trên:

Cắt bỏ phần ruột bị ảnh hưởng
Mở thông hồi - đại tràng
Phẫu thuật tạo hình đoạn hẹp
Nối tắt
Gây giãn nội soi các đoạn hẹp có triệu chứng, có thể tiếp cập

Quản lý phẫu thuật của đại tràng có thể bao gồm những loại sau:

Cắt bỏ đại tràng dưới tổng hoặc toàn bộ bằng phẫu thuật mở thông đoạn cuối hồi tràng (bằng nội soi hoặc môt mở)
Cắt bỏ đại tràng từng phần hoặc toàn bộ có hoặc không có nối thông nguyên phát
Cắt bỏ toàn bộ đại tràng hậu môn hoặc cắt bỏ hậu môn với tạo hình stoma

Liệu pháp sinh học là globulin miễn dịch đã được thiết kế để nhắm đích một số cytokine hoặc thụ thể liên quan đến quá trình viêm. Ở cấp độ phân tử, mỗi tác nhân sinh học sẽ nhắm vào một vị trí duy nhất.

Yếu tố hoại tử chống khối u (TNF). Alpha là một kháng thể đơn dòng có thể ngăn ngừa TNF gây viêm trong cơ thể.

Ví dụ về các tác nhân chống TNF là infliximab, adalimumab, golimumab.
Natalizumab và vedolizumab là hai ví dụ về các chất ức chế phân tử bám dính. Vedolizumab là một loại thuốc đặc hiệu đường ruột với ít tác dụng phụ toàn thân hơn.
Nhiều tác nhân điều trị mới hơn cho bệnh viêm ruột đang được tiến hành.

Hướng dẫn được công bố bởi American College of Gastroenterology để quản lý bệnh Crohn vào năm 2018:

Tránh NSAID vì chúng có thể làm trầm trọng thêm bệnh
Tránh hút thuốc
Tư vấn sức khỏe tâm thần do nhiều bệnh nhân bị trầm cảm
Sulfasalazine có hiệu quả đối với thể bệnh nhẹ
Budesonide giải phóng hồi tràng có kiểm soát có thể được sử dụng để làm thuyên giảm ở những người mắc bệnh nhẹ ở hồi manh tràng.
Metronidazole nên tránh vì nó không hiệu quả trong bệnh Crohn.
Tiêu chảy nhẹ có thể được quản lý bằng thuốc chống tiêu chảy
Thiopurines có thể được sử dụng để tránh dùng steroid
Anti TNFs có thể được sử dụng ở những bệnh nhân kháng steroid
Dẫn lưu áp xe X quang nếu có thể

Chế độ ăn uống của bệnh Crohn

Tham vấn chuyên gia dinh dưỡng và bổ sung dinh dưỡng được khuyến cáo mạnh trước và trong suốt quá trình điều trị bệnh Crohn.

Có thể khó xác định bữa ăn nào sẽ nuôi cơ thể tốt nhất, đặc biệt là nếu bạn bị bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng. Chế độ ăn uống và dinh dưỡng là những khía cạnh quan trọng của việc sống chung với bệnh viêm ruột (IBD), nhưng không có chế độ ăn uống duy nhất nào phù hợp với tất cả mọi người.

Nếu bạn bị bệnh Crohn và gặp khó khăn trong việc hấp thụ dinh dưỡng, điều quan trọng là phải tiêu thụ một chế độ ăn nhiều calo, giàu protein ngay cả khi bạn không cảm thấy thích nó. Trong tình huống này, một chế độ ăn bệnh Crohn thành công, dựa trên các đề xuất chuyên môn, sẽ nhấn mạnh việc ăn các bữa ăn thường xuyên cộng với hai hoặc ba bữa ăn nhẹ mỗi ngày.

Điều này sẽ giúp bạn có đủ protein, calo và khoáng chất. Bạn cũng sẽ cần phải bổ sung bất kỳ vitamin và khoáng chất theo quy định của bác sĩ. Bạn sẽ có thể phải thay thế các chất dinh dưỡng trong cơ thể bằng cách làm như vậy.

Một số loại thực phẩm nên tránh trong thời gian bùng phát IBD, trong khi những loại khác có thể giúp bạn có được lượng chất dinh dưỡng, vitamin và khoáng chất chính xác mà không làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bệnh.

Bác sĩ có thể sẽ hướng dẫn bạn vào một chế độ ăn kiêng loại bỏ, đòi hỏi phải từ bỏ các bữa ăn cụ thể để xác định những loại thức ăn gây ra các triệu chứng. Phương pháp này sẽ giúp bạn xác định các loại thực phẩm điển hình cần tránh trong thời gian bùng phát. Chế độ ăn kiêng loại bỏ chỉ nên được sử dụng dưới sự hướng dẫn của nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn và một chuyên gia dinh dưỡng để đảm bảo rằng bạn vẫn nhận được đủ chất dinh dưỡng.

Một số loại thực phẩm có thể gây quặn bụng, đầy hơi và / hoặc tiêu chảy. Nhiều loại thực phẩm gây kích thích cũng nên được tránh nếu bạn có tình trạng hẹp ruột, là một sự co thắt ruột gây ra bởi tình trạng viêm hoặc mô sẹo, hoặc nếu bạn vừa mới phẫu thuật. Một số bữa ăn nhất định có thể đơn giản để tiêu hóa hơn và có thể cung cấp cho cơ thể bạn những dinh dưỡng cần thiết.

Chẩn đoán phân biệt

Khi đánh giá bệnh nhân crohn, hãy ghi nhớ những chẩn đoán phân biệt sau:

Bệnh kiết lỵ
Bệnh Behcet
Bệnh Celiac
Carcinoid ruột
Bệnh lao đường ruột
Thiếu máu mạc treo
Viêm loét đại tràng

Biến chứng bệnh Crohn

Bệnh Crohn có thể dẫn đến nhiều biến chứng nếu không được điều trị, bao gồm:

Tắc ruột. Đây là một vấn đề nghiêm trọng. Như chúng tôi đã đề cập, crohn ảnh hưởng đến toàn bộ độ dày của thành ruột. Theo thời gian, với tình trạng viêm mãn tính hoặc các đợt tấn công lặp đi lặp lại của viêm, các bộ phận của ruột sẽ hình thành sẹo và bị thu hẹp lại, cuối cùng, sẽ chặn dòng chảy của thức ăn trong đường tiêu hóa.
Loét. Viêm mãn tính có thể dẫn đến vết loét mở hoặc loét ở bất cứ nơi nào trong hệ thống tiêu hóa của bạn.
Lỗ rò. Đôi khi vết loét có thể kéo dài xuyên suốt qua thành ruột gây thủng và tạo ra lỗ rò. Lỗ rò đại diện cho một kết nối bất thường giữa các phần khác nhau của ruột. Chúng thường phát triển xung quanh hậu môn. Chúng có thể phát triển giữa các vòng khác nhau của ruột, làm thức ăn sẽ không được hấp thụ một cách thích hợp. Chúng cũng có thể phát triển giữa các vòng ruột và bàng quang, âm đạo, tình trạng thậm chí còn tồi tệ hơn những tình trạng trước vì chúng sẽ gây nhiễm trùng. Đôi khi một lỗ rò có thể mở qua da, gây thất thoát thức ăn trong đường ruột qua da.
Lỗ rò hậu môn. Đây là loại lỗ rò phổ biến nhất. Nó gây ra nhiều bệnh nhiễm trùng và áp xe.
Thiếu dinh dưỡng. Tiêu chảy, lỗ rò và đau bụng khiến cho việc hấp thụ thực phẩm đúng cách trở nên khó khăn, mà một cách tự nhiên, dẫn đến các tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng như thiếu máu thiếu sắt.
Ung thư ruột kết. Mắc bệnh Crohn làm tăng nguy cơ phát triển ung thư đại tràng, đó là lý do tại sao những bệnh nhân mắc CD cần được khuyên theo dõi bằng nội soi đại tràng thường xuyên hơn.

Để biết thêm thông tin: Xem Những sự thật về ung thư ruột kết

Cục máu đông. Crohn có thể làm tăng nguy cơ cục máu đông trong tĩnh mạch hoặc động mạch của bạn.
Các vấn đề sức khỏe khác. Bệnh Crohn có thể liên quan đến các triệu chứng khác như đỏ mắt, đau khớp và sỏi thận. Những tình trạng sức khỏe này đại diện cho các vấn đề mới với các biến chứng mới.

Tất cả những biến chứng này và các vấn đề sức khỏe leo thang có thể được ngăn ngừa nếu bệnh được chẩn đoán và điều trị sớm.

Bệnh Crohn bùng phát

Bệnh Crohn thường đi kèm với các đợt thuyên giảm và tái phát. Tỷ lệ tái phát vượt quá 50% trong năm đầu tiên sau chẩn đoán, với 10% cá nhân trải qua các đợt tái phát mãn tính. Phần lớn bệnh nhân phát triển các vấn đề cần phẫu thuật, và một số lượng đáng kể trong số họ bị tái phát lâm sàng sau phẫu thuật. Trong khoảng thời gian 5 năm sau chẩn đoán, cơ hội phẫu thuật như sau:

5 năm sau chẩn đoán - Khả năng tích lũy chỉ có một phẫu thuật là 37%; hai hoặc nhiều thủ thuật phẫu thuật, 12%; và không có thủ thuật phẫu thuật, 51%.
10 năm sau chẩn đoán - Cơ hội tích lũy chỉ có một phẫu thuật là 39%; Có hai hoặc nhiều thủ thuật phẫu thuật là 23%, và không có thủ thuật phẫu thuật là 39%.
15 năm sau chẩn đoán - Cơ hội tích lũy chỉ có một ca phẫu thuật là 34%; Có hai hoặc nhiều thủ thuật phẫu thuật là 36%, và không có thủ thuật phẫu thuật là 30%.

Bệnh nhân mắc bệnh ruột non đoạn gần có nhiều khả năng tử vong hơn những người mắc bệnh ở hồi tràng hoặc hồi - manh tràng. Tỷ lệ tử vong gia tăng có thể là do các biến chứng của bệnh Crohn.

Tiên lượng bệnh Crohn

Bệnh Crohn là một rối loạn viêm mãn tính tiến triển chậm. Liệu pháp y tế và phẫu thuật thích hợp cho phép bệnh nhân sống một cuộc sống bình thường, với tiên lượng thuận lợi và nguy cơ tử vong đặc biệt thấp.

Một số nghiên cứu trước đây dự đoán sự suy giảm khiêm tốn về tuổi thọ do các biến số tiên lượng cụ thể, chẳng hạn như giới tính nữ, thời gian mắc bệnh kéo dài và vị trí bệnh. Tỷ lệ tử vong gia tăng có liên quan đến ung thư phổi, các rối loạn đường niệu sinh dục và các bệnh GI, bệnh gan và bệnh đường mật.

Ngược lại, một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng những người mắc bệnh Crohn có tuổi thọ bình thường. Với sự ra đời của liệu pháp y học mới, các nghiên cứu dựa trên dân số đã tiết lộ rằng tỷ lệ sống sót tổng thể cho các cá nhân Bắc Mỹ bị IBD có thể so sánh với dân số da trắng Hoa Kỳ. Những người mắc bệnh Crohn có nguy cơ tử vong cao hơn do biến chứng bệnh đường tiêu hoá (GI), ác tính GI và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)

Phỏng vấn

Hôm nay chúng ta có bác sĩ Lee là một bác sĩ hàng đầu tại Bệnh viện Đại học Hanyang. ông sẽ thảo luận về bệnh Crohn từ quan điểm y tế có kinh nghiệm.

1. Bệnh Crohn là gì?

Bệnh Crohn là khi bạn bị loét ở thực quản, dạ dày, ruột non và ruột già mà không biết nguyên nhân chính xác. Một vết loét phát triển và bạn xuất hiện một lỗ trong ruột. Viêm và loét phát triển mà không biết được nguyên nhân chính xác. Vì vậy, bệnh Crohn có thể ảnh hưởng đến tất cả các chức năng tiêu hóa. Nó có thể phát triển trong thực quản, dạ dày, ruột non và ruột già, thậm chí là cả hậu môn. Vì vậy, theo một cách nào đó, nó là một trong những căn bệnh khá rắc rối.

2. Các triệu chứng chúng ta nên chú ý là gì, trong trường hợp bệnh Crohn?

Các triệu chứng có thể hơi khác nhau tùy thuộc vào nơi bị viêm. Các vị trí phổ biến nhất là ruột già và ruột non. Vì vậy, bạn có thể bị tiêu chảy rất nhiều, do có một tổn thương. Và bạn có thể thấy phân có máu. Và một triệu chứng khác, do các vết loét và cục u như thế này, là dạ dày có thể liên tục bị tổn thương. Và nếu điều đó xảy ra, bạn có thể sút cân rất nhiều. Vì vậy, những triệu chứng này có thể kéo dài trong một thời gian dài.

Và khi bùng phát bệnh, có những trường hợp đau đột ngột ở dạ dày và các triệu chứng khác. Tôi nghĩ rằng bạn có thể coi các triệu chứng này như các triệu chứng đại diện.

3. Trong trường hợp bệnh Crohn, có bất kỳ kiểm tra nào chúng ta có thể làm không? Và nếu đó thực sự là bệnh Crohn, các phương pháp điều trị chúng ta có thể làm là gì?

Nếu bạn nghi ngờ bệnh chron, nó xảy ra ở dạ dày, thực quản, ruột non và ruột già vì vậy trước tiên bạn cần quan sát được nó thông qua nội soi. Do vậy, nếu có một tổn thương gơi ý, tổn thương này phải được sinh thiết. Và nó cũng có thể xảy ra bên ngoài đoạn ruột mà không thể quan sát thấy thông qua nội soi. Trong trường hợp này, bạn cần chụp CT và xem xét toàn bộ cấu trúc bên trong vùng bụng. Ngoài ra, mức độ viêm có thể tăng nồng độ trong máu, vì vậy bạn có thể làm xét nghiệm máu để phản ánh các mức độ viêm khác nhau. Bạn có thể đánh giá tất cả những điều trên và có được chẩn đoán.

Điều trị khôn ngoan, bởi vì chúng ta không biết nguyên nhân, chúng ta không thể thực hiện một điều trị cơ bản. Bạn cần phải biết nguyên nhân để có thể thực hiện một điều trị cơ bản. Vì vậy, để điều trị, bạn sẽ sử dụng các loại thuốc chống viêm khác nhau để làm giảm viêm. Và bởi vì nó còn được gọi là bệnh tự miễn, chúng ta cũng có thể sử dụng các loại thuốc ức chế khả năng miễn dịch của cơ thể. Và bởi vì có viêm, có nhiều loại thuốc khác nhau ức chế viêm, mà chúng ta thường sử dụng các loại thuốc như vậy.

Vì vậy, bệnh Crohn sẽ được bắt đầu điều trị bằng thuốc, nhưng nếu bạn có một lỗ trong ruột và bị tắc ruột ngay cả khi đã sử dụng các loại thuốc trên, vẫn có một phương pháp để có thể mở thông khu vực bị tắc hoặc khu vực bị thủng để thực hiện phẫu thuật. Vì vậy, trước hết, điều trị bằng thuốc là trên hết, nhưng nếu điều trị không có hiệu quả, phẫu thuật có thể được thực hiện.

4. Có cách nào để ngăn ngừa bệnh Crohn ngay từ đầu không?

Tôi nhận được câu hỏi này rất nhiều. Bởi vì chúng ta không biết nguyên nhân chính xác, cho nên chúng ta cũng không thể ngăn chặn nó. Nhưng nếu bạn nhìn vào các nguồn lực có sẵn cho đến gần đây, có vẻ như thực phẩm là khá quan trọng. Có lẽ tốt hơn là tránh thực phẩm nhiều dầu mỡ, và nghiên cứu cho thấy vi khuẩn đường ruột của bạn đóng một vai trò rất quan trọng.

Nếu chúng ta sử dụng kháng sinh, vi khuẩn đường ruột của chúng ta có thể sẽ chết, phải không? Nhưng cũng có rất nhiều vi khuẩn tốt trong ruột - những vi khuẩn mà chúng ta cần. Đó là lý do tại sao vi khuẩn đường ruột rất quan trọng ở trẻ sơ sinh khi chúng còn nhỏ. Có nhiều báo cáo cho rằng những đứa trẻ dùng rất nhiều kháng sinh khi còn nhỏ có khả năng phát triển bệnh Crohn sau này. Vì vậy, dùng kháng sinh khi bạn còn quá trẻ không hẳn là tốt.

Một điều quan trọng khác là khi một người mẹ có em bé, hệ sinh thái microbiome trong bụng cô ấy sẽ truyền sang em bé. Đó là lý do tại sao các bà mẹ không nên dùng kháng sinh khi mang thai. Điều này cũng đang được nghiên cứu. Vì vậy, về mặt đó, bạn phải cẩn thận từ khi còn nhỏ.

Kết luận

Theo bác sĩ Lee, bệnh Crohn là một bệnh viêm ruột (IBD). Nó gây viêm đường tiêu hóa, có thể ảnh hưởng đến các cơ quan khác nhau trong đường tiêu hoá, tùy thuộc vào người bị ảnh hưởng. Tình trạng này có thể dẫn đến đau bụng, tiêu chảy thường xuyên, mệt mỏi, giảm cân và dẫn đến suy dinh dưỡng.

Các cơ quan phổ biến nhất bị ảnh hưởng bởi bệnh Crohn có xu hướng là ruột non và ruột già, nhưng nó cũng có thể ảnh hưởng đến bất kỳ cơ quan nào trong đường tiêu hóa bao gồm thực quản và hậu môn.

Nguyên nhân bệnh vẫn chưa được biết tới nhưng nó có thể là một căn bệnh rất suy nhược với sự xuất hiện viêm liên tục và thậm chí là tạo lỗ thủng ở bụng. Các triệu chứng có thể khác nhau tùy thuộc vào nơi tình trạng phát triển. Tiêu chảy có thể thường xuyên cũng như tình trạng có máu trong phân. Ngoài ra, đau dạ dày là phổ biến. Khi bệnh kéo dài, nhiều người sút cân đáng kể do tiêu chảy thường xuyên.

Về mặt chẩn đoán, điều quan trọng là phải sử dụng nội soi ruột để kiểm tra trực quan sự hiện diện của tình trạng. Ngoài ra, MRI và xét nghiệm máu cũng có thể giúp xác nhận tình trạng này hơn nữa.

Phương pháp điều trị bị hạn chế vì nguyên nhân gốc rễ vẫn chưa được biết tới. Tuy nhiên, thuốc chống viêm thường được dùng. Ngoài ra, trong trường hợp nghiêm trọng hơn, phẫu thuật có thể được thực hiện để loại bỏ tắc đại tràng.

Về mặt phòng ngừa, một lần nữa vì nguyên nhân gốc rễ không được biết đến, nên rất khó để xác định chắc chắn. Tuy nhiên, thực phẩm giàu chất béo nên được hạn chế. Ngoài ra, điều quan trọng là tránh sử dụng kháng sinh ngay từ khi còn nhỏ vì người ta đã biết rằng khi hệ sinh vật đường ruột bị tổn thương, có thể tạo nên các điều kiện cho sự phát triển của bệnh Crohn.

Điều quan trọng là phải giáo dục bệnh nhân về bản chất của bệnh. Bệnh nhân nên được sàng lọc ung thư da bất kể họ có đang được điều trị sinh học hay không. Mật độ xương nên được kiểm tra thường xuyên để nhận biết tình trạng loãng xương và điều trị càng sớm càng tốt. Tiêm vắc-xin chống phế cầu, Haemophilus influenzae và tiêm phòng cúm đều được khuyến cáo. Nên nội soi đại tràng hàng năm để phát hiện sớm ung thư ruột kết.