Tại sao da ngứa khi mang thai?

Ngày cập nhật lần cuối: 27-Jul-2022

25 phút đọc

Ngứa khi mang thai không phải là rất phổ biến. Trong hầu hết các trường hợp, da bắt đầu ngứa không thể chịu đựng được (như với muỗi đốt) vào buổi tối muộn, có thể gây mất ngủ và có tác động tiêu cực đến tâm trạng của thai phụ nói chung. Ngứa thường không ảnh hưởng đến em bé và tự biến mất sau khi sinh. Tuy nhiên, nên tham khảo ý kiến bác sĩ phụ khoa và bác sĩ da liễu.

Mang thai, một trạng thái thay đổi sinh lý và nội tiết tố sâu sắc, có liên quan đến một loạt các thay đổi trên da và phần phụ. Hơn 90% phụ nữ mang thai trải nghiệm một hoặc nhiều hình thức thay đổi da. Có tới 20% phụ nữ bị ngứa khi mang thai.

Các bệnh về da đặc hiệu thai kỳ là những phiền não xuất hiện trên da trong khi mang thai và được giải quyết sau sinh. Ngứa nặng thai kỳ (pruritus gravidarum) là một tình trạng da ở các phụ nữ mang thai được đặc trưng bởi ngứa và các tổn thương thứ cấp, chỉ dưới dạng sầy da có hoặc không có bằng chứng ứ mật.

Ngứa nặng thai kỳ và ứ mật trong gan khi mang thai là những thuật ngữ được sử dụng thay thế cho nhau trong các tài liệu y khoa với thuật ngữ ngứa nặng thai kỳ được đặc trưng cho những bệnh nhân bị ngứa trong trường hợp không có thay đổi da nguyên phát.

Để nhắc lại, không có tình trạng phát ban cụ thể nào liên quan đến sự ngứa trong thai kỳ, nhưng nhiều bệnh nhân sẽ có bằng chứng về việc tự gây trầy da do ngứa do cố gắng làm giảm các triệu chứng ngứa. Ngứa có thể từ nhẹ đến nặng và thường ảnh hưởng đến lòng bàn tay và lòng bàn chân sản phụ. Các triệu chứng có thể tồi tệ hơn vào ban đêm. Điều quan trọng đối với các bác sĩ lâm sàng là nhận ra tình trạng ngứa trong thai kỳ, do những bệnh nhân này phải được đánh giá tình trạng ứ mật trong gan của thai kỳ.

Hầu hết các bác sĩ lâm sàng sản khoa có thể sẽ gặp phải chứng ứ mật trong gan thai kỳ trong sự nghiệp của họ, vì đây là bệnh gan phổ biến nhất đặc biệt liên quan đến mang thai. Nếu bệnh nhân được chẩn đoán bị ứ mật trong gan thai kỳ, thông tin này có thể thay đổi kế hoạch điều trị, thời gian sinh, đánh giá tiền sản của thai nhi và chăm sóc thai kỳ trong tương lai.

 

Nguyên nhân gây nên tình trạng này là gì?

Vẫn chưa có một lời giải thích dứt khoát nào cho tình trạng ngứa nặng thai kỳ. Các chỉ số nội tiết tố và di truyền được cho là có ảnh hưởng đáng kể đến sự phát triển của nó.

Tuy nhiên, ngứa khi mang thai chủ yếu là do các rối loạn trong chức năng gan: sản xuất và bài tiết mật, tăng chung nồng độ bilirubin trong máu. Điều này xảy ra do sự phân hủy nội tiết tố trong cơ thể người mẹ tương lai - một rối loạn trong sự tổng hợp estrogen, và cũng do áp lực từ thai nhi trên ống mật.

Một lượng lớn axit béo được sản xuất được mang qua máu đến da của người phụ nữ, gây kích ứng các đầu dây thần kinh dẫn đến tình trạng ngứa không thể chịu đựng được. Các tình trạng tương tự liên quan đến sự tắc nghẽn mật trong cơ thể có thể trở nên rõ ràng trong tam cá nguyệt thứ ba của thai kỳ. Ngứa đôi khi cũng có thể đi kèm với các bệnh nguy hiểm như tiểu đường.

Tình trạng này thường bắt đầu trong tam cá nguyệt thứ ba, khi nồng độ hormone ở mức cao nhất và kết thúc bằng quá trình sinh đẻ. Nó cũng có thể trở lại trong các thai kỳ tiếp theo, chỉ ra rằng tình trạng này là do sự mất cân bằng nội tiết tố.

Ngứa nặng thai kỳ là một tình trạng ảnh hưởng đến mọi người, khác nhau tùy thuộc vào dân tộc và vị trí của họ. Cụm dân tộc và địa lý này cho thấy bệnh có nền tảng di truyền.

Đột biến dị hợp tử trong gen MDR3, còn được gọi là gen ABCB4, có liên quan đến nguyên nhân gây bệnh. Protein vận chuyển phosphatidylcholine translocase tiểu quản được mã hóa bởi gen MDR3.

Tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc bệnh ứ mật trong gan trong một lần mang thai trước đó, nhiều lần mang thai, viêm gan C mãn tính và tuổi mẹ cao là tất cả các yếu tố nguy cơ gây ứ mật nội gan trong khi mang thai. Trong ngứa nặng thai kỳ, kết quả sinh thiết da thường không đặc hiệu; loét biểu bì được tìm thấy là kết quả của việc trầy da.

 

Ai dễ mắc tình trạng này?

Ngứa khi mang thai thường được quan sát thấy ở phụ nữ mắc các bệnh mạn tính về đường mật và có mức cholesterol cao trong máu. Những bà mẹ tương lai này nên thường xuyên (không ít hơn một lần một tháng) thực hiện một phân tích sinh hóa máu để loại trừ các tác động độc hại đối với các tế bào gan.

 

Bạn có thể làm gì để kiểm soát nó?

Một phụ nữ mang thai nên nói chuyện với bác sĩ phụ khoa của mình về sự khó chịu liên quan đến tình trạng ngứa. Trong một số trường hợp, ngứa có thể là dấu hiệu của sự khởi đầu của một căn bệnh nghiêm trọng như viêm gan. Bác sĩ sẽ tiến hành các xét nghiệm cần thiết.

Nếu kiểm tra thể chất cho thấy ngứa không gây nguy hiểm, sản phụ thường có thể loại bỏ sự khó chịu này bằng cách tuân theo chế độ ăn uống nhằm giảm mức cholesterol và hạn chế tiêu thụ thực phẩm béo, cay và mặn, những thực phẩm làm cản trở chức năng gan bài tiết mật, đi kèm với cách uống nhiều nước - điều cần thiết để loại bỏ tình trạng da khô. Nếu chế độ ăn uống không giúp ích, bác sĩ có thể kê toa các thuốc kích thích mật (thuốc bài xuất mật) phù hợp với phụ nữ mang thai.

Điều quan trọng là phải tìm ra nguyên nhân gây kích ứng ngứa bằng cách loại trừ cả một nhóm các bệnh về da có thể xảy ra trong khi mang thai.

 

Ngứa ở bụng và ngực

Loại ngứa này nên được xem xét riêng biệt. Da trên bụng hoặc ngực ngứa trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba thường do căng giãn da, do chính những bộ phận này của cơ thể tăng kích thước trong khi mang thai. Trong trường hợp này, điều rất quan trọng là không làm trầy xước da.

Tình trạng căng giãn da sẽ gây ra các vết rạn, không giống như ngứa, chúng sẽ không biến mất sau khi sinh. Bạn nên thường xuyên sử dụng các loại kem dưỡng ẩm và các công thức đặc biệt chống rạn da, xoa bóp nhẹ ngực và bụng bằng chuyển động tròn của ngón tay và bạn không nên tắm nước nóng.

 

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc ngứa nặng thai kỳ khác nhau trên toàn thế giới. Đã có báo cáo về tỷ lệ mắc bệnh từ 1% đến 27,6%. Ở nhóm phụ nữ Chile gốc Ấn Độ Araucanian, tỷ lệ mắc bệnh là 22,1%, với tỷ lệ tăng tương quan trực tiếp so với mức độ "thuần khiết chủng tộc". Ở các nước châu Âu, tỷ lệ mắc bệnh dao động từ 0,5% đến 1,5%, với phụ nữ Scandanavian đóng góp tỷ lệ cao nhất.

Tại Hoa Kỳ, dân số gốc Tây Ban Nha ở Los Angeles có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất là 5,6%, trong khi Connecticut có tỷ lệ 0,32%. Tần suất này là 1,2% đến 1,5% ở nhóm phụ nữ Ấn Độ-châu Á và Pakistan-châu Á. Vào mùa đông, tỷ lệ xuất hiện tình trạng này là lớn hơn.

Mặc dù da khô là lý do phổ biến nhất, nhưng nó cũng có thể báo hiệu một vấn đề tiềm ẩn cụ thể của thai kỳ. Sẩn và mảng ngứa mề đay thai kỳ (PUPPP), ứ mật nội gan thai kỳ (ICP), bện pemphigoid thai kỳ (PG) và phát ban cơ địa thai kỳ là một trong những bệnh da của thai kỳ.

 

Sinh lý bệnh học

Tình trạng ngứa phát triển do nồng độ axit mật tăng cao trong da và huyết thanh. Quá trình chính xác mà qua đó axit mật gây ra ngứa là không rõ ràng. Sự hòa tan các màng tế bào lipid bằng muối mật có thể dẫn đến việc giải phóng histamine và các enzyme phân giải do đặc tính ly giải của chúng. Ngứa có thể được gây ra bởi sự giải phóng histamine và các enzyme khác, kích hoạt các đầu dây thần kinh tự do.

Nồng độ axit mật tăng lên do nguyên nhân nội tiết tố và di truyền. Các hormone như estrogen và progesterone, có nồng độ tăng lên trong khi mang thai, có tác động đến tình trạng ứ mật và chức năng bài tiết gan thấp hơn. Đột biến trong gen MDR3 có khả năng dẫn đến tình trạng ứ mật.

 

Dấu hiệu và triệu chứng

Triệu chứng phổ biến nhất của ngứa nặng thai kỳ là ngứa, là một cảm giác khó chịu khiến bạn muốn gãi. Ngứa thường bắt đầu vào cuối tam cá nguyệt thứ hai đến đầu tam cá nguyệt thứ ba, tuy nhiên tình trạng ngứa cũng đã được báo cáo sớm nhất ở tuần thứ tám của thai kỳ. Trong ít nhất một nửa số phụ nữ, sự khởi đầu của các triệu chứng trùng hợp với sự khởi đầu của nhiễm trùng đường tiết niệu, theo một nghiên cứu.

Giai đoạn đầu, sản phụ ngứa theo từng đợt, sau đó là ngứa liên tục. Tình trạng ngứa bắt đầu từ bụng và sau đó lan rộng đến toàn bộ phần thân, lòng bàn tay và lòng bàn chân. Ngứa có thể từ nhẹ đến nặng, và mọi người cảm thấy khó chịu nhất vào ban đêm.

Chỉ khoảng 20% số trường hợp, vàng da (icterus) xuất hiện sau ngứa ít nhất bốn tuần. Bệnh nhân bị vàng da có thể phát triển đi ngoài phân mỡ, dẫn đến kém hấp thu chất béo. Các triệu chứng kéo dài trong suốt thai kỳ, biến mất sau khi sinh và xuất hiện trở lại trong các lần mang thai tiếp đó.

Trong ngứa nặng thai kỳ, kiểm tra cho thấy không có tổn thương nguyên phát. Trên thực tế, nếu có bất kỳ tổn thương nguyên phát nào, chẩn đoán ngứa nặng thai kỳ sẽ được loại trừ. Các kết quả kiểm tra phổ biến nhất là các dấu vết trầy và xước da gây ra bởi tình trạng ngứa.

 

Chẩn đoán

Do ngứa không có tổn thương da nguyên phát là một dấu hiệu quan trọng của ngứa nặng thai kỳ, nên một tiền sử toàn diện và kiểm tra thể chất ở sản phụ là điều cần thiết.

Sự gia tăng nồng độ axit mật trong huyết thanh là một phát hiện quan trọng trong phòng thí nghiệm ở những sản phụ ngứa nặng thai kỳ. Nó thường là kết quả xét nghiệm đầu tiên và duy nhất thay đổi. Ngứa gây ra sự gia tăng nồng độ axit mật huyết thanh. Tỷ lệ cholic / chenodeoxycholic bị thay đổi do nồng độ axit cholic tăng nhanh hơn nồng độ axit chenodeoxycholic. Ở phụ nữ bị ngứa nặng thai kỳ, tỷ lệ cholic / chenodeoxycholic là 3,4, so với con số 1,1 ở những phụ nữ mang thai không mắc bệnh.

Tình trạng bệnh này được phân biệt với viêm gan siêu vi bởi sự gia tăng aminotransferase huyết thanh không vượt quá 1000 đơn vị / L. Do sự tổng hợp isoenzyme nhau thai, nồng độ phốt alkaline phosphate cao nhưng không đặc hiệu cho ngứa nặng thai kỳ. Sự hiện diện của tình trạng tăng billirubin máu cho thấy sự có mặt của tình trạng ứ mật nội gan thai kỳ.

Sản phụ ngứa nặng thai kỳ không có bất thường trên siêu âm gan. Tình trạng ứ mật không viêm có thể được biểu hiện trên mô bệnh học, nhưng sinh thiết gan là không cần thiết để chẩn đoán.

 

Quản lý

Mục tiêu của điều trị nên là giảm bớt các triệu chứng đồng thời ngăn ngừa các tác động tiêu cực lên thai nhi. Trấn an, các phương pháp điều trị chống ngứa như kem dưỡng da calamine, tắm bột yến mạch làm dịu, sử dụng tinh dầu bạc hà trong kem nước và thuốc mỡ steroid nhẹ có thể được sử dụng để điều trị các trường hợp triệu chứng nhẹ. Bệnh nhân nên được an ủi và được yêu cầu tránh xa các tình huống căng thẳng và trang phục khó chịu. Nghỉ ngơi và chế độ ăn ít chất béo nên được thúc đẩy.

Bệnh nhân cũng nên được thông báo về bản chất tạm thời của bệnh và sự thuyên giảm nhanh chóng các triệu chứng của họ sau khi sinh. Thuốc kháng histamine từ thế hệ đầu tiên, chẳng hạn như diphenhydramine, chlorpheniramine, pheniramine hoặc tripelennamine, khá an toàn để sử dụng khi mang thai và có thể được dùng như một chất bổ sung.

Axit ursodeoxycholic có thể được sử dụng để điều trị ngứa nặng hoặc kháng trị kèm theo các bất thường sinh hóa (UDCA). Bằng cách thay thế các ion kỵ nước khác trong tuần hoàn gan ruột, UDCA, một axit mật ưa nước, giúp loại bỏ chúng. Với liều lượng 15mg/kg/ngày, UDCA giúp giảm ngứa đồng thời điều chỉnh sự mất cân bằng trao đổi chất.

UDCA không có tác dụng gây quái thai, nó có hiệu quả cao hơn các loại thuốc hiện tại khác. Điều quan trọng cần lưu ý là trong khi thuốc UDCA có thể giúp đỡ với các triệu chứng của mẹ, nó không làm giảm các mối nguy hiểm cho thai nhi.

Cholestyramine, S-adenosyl-D-methionine, corticosteroid đường uống, bức xạ UVB không gây hại và phenobarbital là một số loại thuốc khác có thể được sử dụng. Mặc dù các loại thuốc này thường liên quan đến việc điều trị ứ mật nội gan thai kỳ, nhưng chúng đáng được chú ý ở đây vì ngứa nặng thai kỳ và ứ mật nội gan thai kỳ có nhiều điểm tương đồng.

Trong hoàn cảnh ứ mật nội gan khi mang thai, sản phụ có nguy cơ sinh non, nước ối nhuộm meconium, trầm cảm sơ sinh, hội chứng suy hô hấp và thai chết lưu, bên cạnh những khó khăn khác.

Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) khuyến cáo nên giám sát trước khi sinh bằng các xét nghiệm không gây căng thẳng (non-stress) cho thai nhi sau khi thai có khả năng tồn tại bắt đầu tại thời điểm chẩn đoán ứ mật, và tiếp tục một hoặc hai lần mỗi tuần cho đến khi sinh để giảm nguy cơ kết quả bất lợi.

Nồng độ axit mật toàn phần trong huyết thanh ảnh hưởng đến thời gian sinh nở tối ưu, theo ACOG. Nếu nồng độ axit mật toàn phần dưới 100 micromol /L, việc sinh nở nên diễn ra từ tuần thứ 36 đến tuần thứ 39 của thai kỳ. Việc sinh đẻ ở tuần thứ 36 0/7 được chỉ định trong trường hợp nồng độ axit mật toàn phần từ 100 micromol / L trở lên. Nếu bệnh nhân được chẩn đoán ứ mật sau tuổi thai tối ưu để sinh, thì sản phụ nên được sinh con tại thời điểm chẩn đoán.

 

Chẩn đoán phân biệt

Do ngứa là một triệu chứng phổ biến của thai kỳ, điều quan trọng là phải loại trừ các lý do có thể khác, bao gồm nhưng không giới hạn ở:

  • Các bệnh da đặc hiệu thai kỳ,
  • Viêm da dị ứng,
  • Bệnh pemphigoid thai kỳ,
  • Hồng ban đa dạng,
  • Phát ban đa dạng thai kỳ (polymorphic eruption of pregnancy),
  • Phát ban cơ địa thai kỳ (atopic eruption of pregnancy),
  • Bệnh vẩy nến mủ của thai kỳ,
  • Ghẻ
  • Bệnh do chấy rận (pediculosis)
  • Viêm da thần kinh,
  • Viêm da tiếp xúc, và
  • Phát ban do thuốc.

Các nguyên nhân khác của rối loạn chức năng gan nên được loại trừ nếu bệnh nhân có bất thường chức năng gan đồng thời: viêm gan virus, gan nhiễm mỡ cấp tính thai kỳ, hội chứng HELLP (tan máu, tăng nồng độ men gan và số lượng tiểu cầu thấp) và tổn thương gan do thuốc.

 

Ứ mật nội gan thai kỳ (ICP)

Mặc dù thực tế ICP là một rối loạn ngứa trong thai kỳ chủ yếu bao gồm các thay đổi da thứ phát, nó vẫn được phân loại là một bệnh da thai kỳ vì phát hiện sớm là rất quan trọng để giảm nguy cơ các kết quả thai nhi không thuận lợi.

Vàng da vô căn thai kỳ, ứ mật sản khoa và ngứa nặng thai kỳ là tất cả các thuật ngữ được dùng để ám chỉ tình trạng ứ mật nội gan thai kỳ. Nguyên nhân gây ra tình trạng bệnh này là do dòng chảy mật trong gan bị gián đoạn khi mang thai. ICP thường gặp ở sản phụ Bắc Mỹ, ảnh hưởng tới 0,5% đến 1% dân số, nhưng nó phổ biến hơn ở Scandinavia và Nam Mỹ, với tỷ lệ mắc bệnh lớn nhất ở Chile (15% đến 28%). Nó có xu hướng di truyền trong gia đình và tái phát trong các lần mang thai tiếp theo.

 

Bệnh cảnh lâm sàng

Ứ mật nội gan liên quan đến thai kỳ thường biểu hiện trong tam cá nguyệt thứ hai hoặc thứ ba với một sự khởi phát nhanh chóng tình trạng ngứa nặng bắt đầu trên lòng bàn tay và lòng bàn chân và sớm lan rộng khắp cơ thể. Ngứa kéo dài toàn bộ thai kỳ và nghiêm trọng nhất vào ban đêm.

Gãi sẽ gây ra các tổn thương thứ phát, bao gồm trầy da dạng đường thẳng và sẩn do trầy. Tình trạng ứ mật ngoại gan đồng thời gây vàng da ở khoảng 10% bệnh nhân, thường đi kèm với tình trạng nước tiểu sẫm màu và phân màu đất sét. Do kém hấp thu các vitamin tan trong chất béo, đặc biệt là vitamin K, những sản phụ này có nguy cơ phát triển tình trạng phân mỡ, có thể dẫn đến các vấn đề về chảy máu và sỏi mật

 

Sinh lý bệnh học

Ứ mật nội gan liên quan đến thai kỳ là một tình trạng ứ mật do nội tiết tố gây ra. Nó biểu hiện ở những phụ nữ có khuynh hướng di truyền vào cuối thai kỳ của họ, những người mắc tình trạng giảm bài tiết axit mật, dẫn đến tăng nồng độ axit mật trong máu.

Điều này gây ra ngứa nghiêm trọng ở người mẹ, và do axit mật độc hại có thể xâm nhập vào tuần hoàn của thai nhi, thai có thể bị tổn hại do rau thai đột ngột thiếu oxy và suy tim. Trong một nửa số trường hợp, sản phụ có một tiền sử gia đình mắc tình trạng này, và những người có tiền sử gia đình thì thường nghiêm trọng hơn.

 

Chẩn đoán

Triệu chứng ngứa điển hình bắt đầu xuất hiện từ lòng bàn tay và lòng bàn chân, không kèm theo phát ban thường được sử dụng để chẩn đoán. Sự gia tăng nồng độ axit mật toàn phần trong huyết thanh có thể được sử dụng để xác nhận chẩn đoán. Nồng độ axit mật toàn phần trong máu lên tới 11,0 mol / L trong tam cá nguyệt thứ ba vẫn được coi là bình thường trong thai kỳ khỏe mạnh.

Sự hiện diện của tình trạng tăng nồng độ axit mật toàn phần trong máu lên hơn 40,0 mol / L ở phụ nữ bị ICP có liên quan đến nguy cơ kết quả thai nhi không thuận lợi cao. Sự gia tăng nhẹ các giá trị transaminase gan, chẳng hạn như aspartate aminotransferase và alanine aminotransferase, cũng có thể xảy ra; sự gia tăng này có thể xuất hiện vài tuần sau khi bắt đầu ngứa.

Phân mỡ và thiếu vitamin K cũng có thể được quan sát thấy. Thời gian prothrombin có thể cần phải được theo dõi chặt chẽ. Để loại trừ các bệnh khác như sỏi mật và viêm gan virus, có thể cần siêu âm gan và xét nghiệm huyết thanh học.

 

Điều trị

Mục tiêu của liệu pháp là làm giảm nồng độ axit mật trong máu. Axit ursodeoxycholic là liệu pháp ưa thích vì nó làm giảm ngứa ở mẹ, giảm transaminase gan và axit mật, đồng thời có thể làm giảm nguy cơ kết quả thai nhi xấu, tuy nhiên lợi ích cuối cùng này vẫn còn gây tranh cãi. Cho đến khi em bé được sinh ra, một liều 15 mg / kg hoặc 1 g hàng ngày sẽ được kê cho sản phụ.

Cholestyramine đã được sử dụng để điều trị ICP trước khi điều trị axit ursodeoxycholic. Mặt khác, loại thuốc này có thể tạo ra sự thiếu hụt vitamin K, có thể đã có mặt trong tình trạng này. Thuốc kháng histamine cũng có thể giúp cải thiện các triệu chứng của mẹ.

Thai chết lưu có xu hướng xuất hiện nhiều ở khoảng tuần thứ 37 đến 39, do đó việc sinh tự chọn vào khoảng tuần 36 đến 38 đã được ủng hộ. Theo một số ấn phẩm, việc gây chuyển dạ ở tuần thứ 37 chỉ được khuyến cáo trong các tình huống ICP nghiêm trọng (được định nghĩa là có nồng độ axit mật toàn phần huyết thanh lớn hơn 40 mol / L).

 

Tiên lượng

Tiên lượng của người mẹ thường thuận lợi. Ngứa thường tự biến mất trong vòng vài ngày đến vài tuần sau khi sinh, nhưng nó có thể trở lại ở các lần mang thai tiếp theo hoặc khi dùng biện pháp tránh thai nội tiết tố. Sản phụ có nguy cơ xuất huyết trong và sau sinh cao hơn nếu trước đó đã bị vàng da và thiếu vitamin K.

Hội chứng này có liên quan đến các biến chứng của thai nhi như sinh non, meconium trong nước ối, sự khó chịu của thai nhi và tử vong thai nhi. Điều quan trọng là, một số người đã ghi nhận rằng thai chết lưu trong ICP có thể xuất hiện một cách nhanh chóng, ngay cả khi nhịp tim thai nhi theo dõi trước đó là bình thường.

Thật vậy, có rất ít bằng chứng cho thấy việc theo dõi trước sinh tích cực có thể ngăn ngừa tử vong của thai nhi trong các tình huống mắc ICP. Kết quả là, có ý kiến cho rằng chuyển dạ nên được thúc đẩy từ tuần thứ 36 đến tuần thứ 38. Nhu cầu chẩn đoán sớm, điều trị chính xác và theo dõi sản khoa kỹ lưỡng, trong trường hợp này, là không hề phóng đại. Trong các tình huống mơ hồ hoặc nghiêm trọng, nên tham khảo ý kiến của một bác sĩ tiêu hóa.

 

Pemphigoid thai kỳ (PG)

Pemphigoid thai kỳ là một bệnh bọng nước tự miễn tự giới hạn xuất hiện sau tuần thứ 20 của thai kỳ và chỉ có thể phát sinh sau khi đã sinh con trước đó.

Herpes thai kỳ là tên được đặt cho tình trạng này trong quá khứ do sự phát triển của các mụn nước "leo" đặc biệt. Milton đã tạo ra thuật ngữ này vào năm 1872. Tuy nhiên, thuật ngữ này có thể gây hiểu lầm vì rối loạn này không liên quan gì đến virus herpes và bây giờ nó được gọi là pemphigoid thai kỳ. Đây là một căn bệnh khá hiếm gặp, với ước tính 1 trong 10.000 trường hợp mang thai bị ảnh hưởng.

 

Bệnh cảnh lâm sàng 

Trước các tổn thương da trong pemphigoid thai kỳ, một tình trạng ngứa cấp tính có thể xuất hiện. Các sẩn và mảng ban, mày đay đỏ, ngứa quanh rốn và tứ chi là những dấu hiệu đầu tiên của tình trạng phát ban. Các vết loét sau đó sẽ trở thành mụn nước cứng khi bệnh phát triển.

Sự xuất hiện tổn thương ở màng nhầy xảy ra ở khoảng 20% số trường hợp, trong khi đó, các tổn thương da trên mặt, lòng bàn tay và lòng bàn chân lại không xuất hiện trong bệnh pemphigoid. PG thường bùng phát vào khoảng thời gian sinh, nhưng sau đó sẽ tự giảm.


Chẩn đoán

Để chẩn đoán, cần sinh thiết da. Trong chẩn đoán PG, xét nghiệm miễn dịch trực tiếp các tổn thương quanh da là tiêu chuẩn vàng. Nó chỉ ra sự lắng đọng C3 bổ thể theo dạng đường thẳng dọc theo khu vực nối da và biểu bì, và kết quả sinh thiết ở các tình trạng bệnh da thai khác thường âm tính với quan sát này.

PUPPP là chẩn đoán phân biệt thường gặp nhất của PG, đặc biệt là trong giai đoạn sớm của bệnh trước khi xuất hiện các mụn nước căng. Trong trường hợp nghi ngờ PUPPP với một sự xuất hiện không phổ biến và nghiêm trọng mà không đáp ứng với điều trị tiêu chuẩn, sinh thiết da nên được khuyến cáo.


Tiên lượng

Các đợt cấp và thuyên giảm xác định quá trình tiến triển bình thường của bệnh trong suốt thai kỳ, với sự phục hồi thường gặp vào cuối thai kỳ, tiếp theo là bùng phát khi sinh. Các tổn thương thường biến mất trong vòng vài tuần hoặc vài tháng. Nó có xu hướng tái phát ở tuổi thai sớm và với mức độ nghiêm trọng ngày càng tăng trong các lần mang thai tiếp theo. Nó cũng có thể xảy ra trong thời kỳ kinh nguyệt hoặc khi sử dụng các biện pháp tránh thai nội tiết tố. Các tình trạng tự miễn khác, bao gồm cả bệnh Graves, có nguy cơ cao.

Sản phụ bị ảnh hưởng bởi PG được coi là có nguy cơ cao vì đã có mối liên hệ giữa tình trạng này và khả năng cao xuất hiện các kết quả tiêu cực cho thai nhi như sinh non và cân nặng khi sinh thấp. Khoảng 10% trẻ sơ sinh có thể bị tổn thương da nhẹ tự lành trong vòng vài ngày đến vài tuần do hiện tượng truyền tự kháng thể của mẹ thụ động sang cho thai.


Điều trị

Mục tiêu của điều trị là giảm ngứa và ngăn ngừa sự phát triển mụn nước. Corticosteroid tại chỗ kết hợp với thuốc kháng histamine đường uống có thể được coi là điều trị đầy đủ trong các tình huống tiền tổn thương mụn nước nhẹ. Steroid toàn thân, chẳng hạn như 20 đến 60 mg prednisone mỗi ngày, được yêu cầu trong tất cả các trường hợp khác. Để tránh bùng phát trong khi sinh, liều prednisone nên được tăng dần.

 

Tiên lượng của ngứa nặng thai kỳ

Tiên lượng cho ngứa nặng thai kỳ là khá khả quan, với các triệu chứng được giảm nhanh chóng sau sinh. Ngứa và vàng da thường biến mất trong vòng 24-48 giờ sau khi sinh, tuy nhiên chúng có thể tiếp tục kéo dài lên đến bốn tuần. Nồng độ axit mật trở lại bình thường trong vòng 4-6 tuần. Trong 40% đến 70% số phụ nữ, ngứa nặng thai kỳ có thể tái phát trong các lần mang thai tiếp theo. Trong một số trường hợp, thuốc có chứa estrogen có thể gây tái phát.

 

Biến chứng của ngứa nặng thai kỳ

Các biến chứng của người mẹ và thai nhi trong trường hợp này là khác nhau. Kém hấp thu hoặc xuất huyết sau sinh có thể xảy ra ở người mẹ do nồng độ vitamin K thấp do các vấn đề về gan. Bệnh túi mật, bao gồm sỏi mật, đã được chứng minh là phổ biến hơn ở những bệnh nhân này, theo một nghiên cứu.

Sinh non, ngạt trong tử cung, nước ối nhuộm meconium và nhẹ cân đều là những nguy cơ có thể xuất hiện trên thai nhi trong tình trạng bệnh này. Nồng độ axit mật từ 40 micromol / L trở lên đã được chứng minh là có ý nghĩa thống kê gây tăng kết quả bất lợi ở thai nhi trong một nghiên cứu. Thiếu oxy nhau thai được cho là gây ra các vấn đề về thai nhi.

 

Biện pháp khắc phục tại nhà cho tình trạng ngứa da

  • Dầu ô liu

Bất kỳ loại phát ban nào cũng có thể gây hại đáng kể cho da. Dầu ô liu là một lựa chọn tuyệt vời giúp làm lành và làm mới da sau phát ban. Phát ban do viêm da kích ứng và viêm da tiếp xúc dị ứng có thể được hưởng lợi từ các đặc tính chống viêm và kháng khuẩn của dầu ô liu.

Bạn có thể sử dụng dầu ô liu để massage trên vùng phát ban cùng với mật ong hoặc sử dụng mình dầu oliu. Một nhúm bột nghệ cũng có thể được thêm vào. Đây là một chất kháng khuẩn và chống viêm mạnh. Trộn nó với dầu ô liu và bôi trên vùng phát ban nhiều lần trong ngày.

  • Dầu dừa

Dầu dừa là một thay thế tuyệt vời cho dầu ô liu để hydrat hóa và làm dịu phát ban. Dầu dừa cũng giúp bảo vệ da. Dầu dừa, không giống như dầu ô liu, có độ nhớt dày ,tương tự như hầu hết các loại kem hăm tã. Dầu dừa nguyên chất được đề xuất vì nó vẫn giữ được chất lượng kháng khuẩn và chống viêm của dầu dừa chưa qua chế biến.

  • Chườm lạnh

Một phương pháp điều trị phát ban đơn giản nhưng hiệu quả là chườm lạnh. Điều này giúp giảm bớt các triệu chứng khó chịu của phát ban đồng thời giúp làm giảm mức độ nghiêm trọng của nó. Phát ban liên quan đến nhiệt đáp ứng tốt nhất với chườm lạnh, giúp giảm thiểu sưng và kích ứng.

Tắm bột yến mạch

Tắm bột yến mạch thậm chí đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ chứng nhận như một phương tiện được dùng để bảo vệ làn da. Bột yến mạch chứa chất chống viêm cũng như có lợi ích làm dịu da.

 

Kết luận

Khi nói đến ngứa trong khi mang thai, một tiền sử y tế toàn diện và kiểm tra thể chất là điều cần thiết. Để xác định chẩn đoán có khả năng nhất, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm như nồng độ transaminase gan, nồng độ axit mật huyết thanh và trong một số tình huống nhất định, sinh thiết da có thể được yêu cầu. Các bệnh da trong thai kỳ nên được bao gồm trong chẩn đoán phân biệt của ngứa và được điều trị tương tự.

Bởi vì một số rối loạn này có liên quan đến nguy cơ cao kết quả thai nhi không thuận lợi, cần chẩn đoán chính xác chúng. Các liệu pháp điều trị cho các rối loạn được liệt kê ở trên được coi là an toàn trong khi mang thai.

Bệnh nhân nên được hướng dẫn để giảm thiểu trầy xước da giúp tránh các tổn thương và tăng sắc tố theo sau. Khi các triệu chứng của bệnh nhân trở nên rắc rối, không thể quản lý, họ nên được yêu cầu đến theo dõi ở bác sĩ của mình. Bệnh nhân nên được an ủi về tiên lượng của họ và các mối nguy hiểm cho thai nhi. Những người này cũng nên được khuyến khích tránh hoặc dùng thuốc tránh thai có chứa estrogen với liều lượng nhỏ nhất có thể.

Các bác sĩ phải thảo luận với nhau về những rối loạn này để phân biệt giữa những người có thể được điều trị triệu chứng và những người cần được kiểm tra thêm. Một nhóm đa ngành bao gồm bác sĩ sản khoa hoặc chuyên gia y học bà mẹ-thai nhi, bác sĩ gia đình, bác sĩ da liễu và đôi khi bác sĩ tiêu hóa nên tham gia để kiểm tra và quản lý một số bệnh trên.

Bài viết

Các bài báo khác