Virus Herpes simplex typ 1 (HSV-1)

Virus Herpes simplex typ 1 (HSV-1) là một loại virus có dsDNA dạng đường thẳng, gây ra các thương tổn mụn nước nguyên phát và tái phát, đặc biệt là ở niêm mạc vùng miệng, môi và bộ phận sinh dục.

Virus Herpes simplex typ 1 được coi là rất dễ lây lan, nó có mặt trên toàn thế giới.

Theo thống kê, hầu hết các tình trạng nhiễm HSV-1 phát sinh từ trong suốt thời thơ ấu. Tình trạng nhiễm HSV-1 là vĩnh viễn, do nó là một tình trạng kéo dài suốt đời. Nhiều trường hợp nhiễm HSV-1 nằm trong hoặc xung quanh miệng (herpes miệng, môi miệng, miệng-môi hoặc herpes miệng-mặt). Ngoài ra còn có các trường hợp nhiễm HSV-1 liên quan đến herpes sinh dục (vùng sinh dục và / hoặc hậu môn).

Herpes miệng môi, viêm chân tóc herpes (viêm nang lông HSV), herpes đơn dạng (herpes gladiatorum), chín mé do herpes (herpetic whitlow), nhiễm trùng HSV mắt, viêm não herpes, phát ban thể thuỷ đậu Kaposi (eczema herpeticum), và nhiễm HSV nặng hoặc mạn tính là tất cả các biểu hiện có thể của nhiễm HSV-1.

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), trong năm 2016, gần 3,7 tỷ người dưới 50 tuổi dương tính với HSV-1. Những người này chiếm 67% dân số toàn cầu. Điều khá thú vị là tỷ lệ nhiễm HSV-1 cao nhất đã được ghi nhận ở châu Phi, nơi 88% dân số dương tính, trong khi tỷ lệ nhiễm HSV-1 thấp nhất là ở vùng địa lý và kinh tế đối lập của thế giới, lục địa Mỹ, nơi chỉ có 45% dân số bị nhiễm bệnh. Tuy nhiên, tỷ lệ nhiễm HSV-1 thay đổi từ khu vực này sang khu vực khác.

Các yếu tố nguy cơ nhiễm HSV-1

Các yếu tố nguy cơ nhiễm HSV-1 thay đổi tùy theo loại nhiễm trùng HSV-1. Trong trường hợp herpes môi miệng, các yếu tố nguy cơ bao gồm bất kỳ hành động nào khiến một người tiếp xúc với nước bọt của bệnh nhân bị nhiễm, chẳng hạn như dùng chung đồ uống hoặc mỹ phẩm hoặc tiếp xúc miệng - miệng.

Cạo râu gần bằng lưỡi dao cạo trong bối cảnh nhiễm trùng môi miệng cấp tính là yếu tố nguy cơ chính gây ra bệnh viêm chân tóc herpes. Còn tham gia vào các môn thể thao có tính tiếp xúc cao như bóng bầu dục, đấu vật, MMA và đấm bốc lại là những yếu tố nguy cơ đối với herpes đơn dạng.

Các yếu tố nguy cơ đối với chín mé herpes bao gồm việc mút ngón tay cái và cắn móng tay khi có nhiễm HSV-1 ở nhóm quần thể trẻ em và việc hành nghề y tế / nha khoa ở quần thể người trưởng thành cho dù HSV-2 mới thường là nguyên nhân chính gây ra chín mé herpes ở người lớn.

Hàng rào da bị tồn thương là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với bệnh eczema herpeticum. Viêm da dị ứng, bệnh Darier, bệnh Hailey-Hailey, u sùi dạng nấm (mycosis fungoides), và tất cả các loại vảy cá là những ví dụ về tình trạng này. Đột biến trong gen filaggrin, được quan sát thấy trong viêm da dị ứng và bệnh da khô vảy cá, cũng có liên quan đến việc tăng nguy cơ. Việc sử dụng các chất ức chế calcineurin tại chỗ như pimecrolimus và tacrolimus là một trong những yếu tố nguy cơ dược phẩm đối với viêm da herpeticum.

Các trạng thái suy giảm miễn dịch, chẳng hạn như người nhận tạng ghép (cơ quan chắc hoặc tế bào gốc tạo máu), nhiễm HIV hoặc các bệnh nhân bị lơ xê mi / u lympho, là những yếu tố nguy cơ nhiễm HSV nghiêm trọng hoặc dai dẳng.

Dịch tễ 

Người ta ước tính rằng gần một phần ba dân số thế giới đã có triệu chứng HSV-1 tại một số thời điểm trong cuộc sống của mình. HSV-1 gây nhiễm trùng nguyên phát ở những người không có kháng thể với HSV-1 hoặc HSV-2.

Nhiễm trùng không nguyên phát được định nghĩa là tình trạng nhiễm một trong các dưới nhóm HSV ở những người đã có kháng thể với (các) dưới nhóm HSV khác (tức là nhiễm HSV-1 ở bệnh nhân có kháng thể HSV-2 hoặc ngược lại). Hiện tượng tái kích hoạt gây nên tình trạng nhiễm trùng tái phát, thường biểu hiện dưới dạng phóng thích virus không triệu chứng.

Tại Hoa Kỳ, khoảng 1 trong 1000 trẻ sơ sinh bị nhiễm virus herpes simplex sơ sinh do tiếp xúc với HSV sau khi được sinh qua ngả âm đạo. Phụ nữ bị herpes sinh dục tái phát có nguy cơ lây truyền HSV theo chiều dọc thấp cho trẻ sơ sinh. Mặt khác, phụ nữ bị nhiễm HSV sinh dục trong khi mang thai có nguy cơ cao hơn.

Về mặt dịch tễ, viêm não herpes là nguyên nhân chính gây viêm não chết người ở Hoa Kỳ, và nhiễm HSV mắt là một nguyên nhân đáng kể gây mù lòa cũng tại quốc gia này.

Các triệu chứng herpes

Dương tính với herpes không nhất thiết có nghĩa là các triệu chứng sẽ xảy ra, vì hầu hết những người bị nhiễm trùng không có triệu chứng.

Herpes bùng phát thường bao gồm các thương tổn mụn nước gây đau và các vết loét hở. Trước khi xuất hiện các vết loét, người bị nhiễm có thể cảm thấy ngứa, ngứa ran hoặc bỏng rát tại khu vực bùng phát.

Sau khi bùng phát herpes lần đầu, mụn nước có thể tái phát, theo thời gian. Tần suất tái phát thay đổi từ người này sang người khác.

Nguyên nhân phổ biến nhất của herpes môi miệng là HSV-1 (một tỷ lệ nhỏ các trường hợp được quy cho HSV-2). Điều quan trọng là phải nhấn mạnh rằng hầu hết các trường hợp nhiễm HSV-1 không có triệu chứng. Khi có triệu chứng, "loét lạnh" hay còn gọi là mụn rộp (fever blister) là biểu hiện điển hình nhất. Nhiễm HSV-1 môi miệng có triệu chứng ở trẻ em thường biểu hiện là viêm lợi miệng, gây khó chịu, hôi miệng và khó nuốt. Nó cũng có thể gây viêm họng và tình trạng giống như tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn ở người lớn.

Các triệu chứng của nhiễm trùng môi miệng nguyên phát xuất hiện ba đến một tuần sau khi tiếp xúc. Trước khi bắt đầu tổn thương niêm mạc, bệnh nhân thường xuyên biểu hiện một nhóm các triệu chứng báo hiệu bệnh do virus bao gồm khó chịu, chán ăn, sốt, bệnh bạch huyết gây đau, đau cục bộ, đau nhức, nóng rát hoặc ngứa ran.

Tổn thương HSV-1 nguyên phát thường được quan sát thấy trên miệng và môi. Bệnh nhân sau đó sẽ xuất hiện các mụn nước gây đau, mọc thành cụm trên một nền ban đỏ. Những mụn nước này có một đường viền dạng sò đặc biệt. Chúng có thể phát triển dần thành các mụn mủ, lõm và loét. Các vết loét và các triệu chứng biến mất sau 2 đến 6 tuần.

Các triệu chứng nhiễm trùng môi miệng tái phát thường nhẹ hơn so với lần nhiễm trùng đầu tiên, với một nhóm các triệu chứng báo hiệu trược 24 giờ bao gồm ngứa ran, rát và ngứa. Nhiễm HSV-1 tái phát thường làm tổn thương đường viền đỏ (vermillion) của môi (trái ngược với miệng và môi như đã quan sát trong nhiễm trùng nguyên phát).

Nhiễm HSV-1 lần đầu hoặc tái phát có thể gây tổn thương các nang lông, được gọi là viêm chân tóc herpes (viêm nang lông HSV). Điều này sẽ xuất hiện trên bộ râu của một anh chàng có tiền sử cạo râu với lưỡi dao cạo gần. Tổn thương có kích thước rải rác từ sẩn nang với lõm đến các tổn thương lớn ảnh hưởng đến toàn bộ vùng râu. Viêm chân tóc herpes có khả năng tự giới hạn, với các sẩn bị suy thoái biến mất trong vòng 2 đến 3 tuần.

Tổn thương herpes đơn dạng sẽ xuất hiện trên phần cổ bên, mặt bên và cẳng tay 4 đến 11 ngày sau khi tiếp xúc. Mức độ nghi ngờ cao đối với chẩn đoán này là điều cần thiết ở các vận động viên vì nó thường bị chẩn đoán nhầm là viêm nang lông do vi khuẩn.

Nhiễm HSV-1 trên các ngón hoặc quanh móng cũng có thể gây ra chín mé do herpes. Chín mé herpes thường biểu hiện dưới dạng mụn nước sâu mà sau đó có thể hòa tan. Tình trạng này thường hay bị chẩn đoán nhầm với một tình trạng viêm quanh móng cấp tính hoặc viêm các ngón phồng rộp. Chín mé herpes cũng có thể gây ra bệnh bạch huyết của các hạch bạch huyết biểu mô hoặc nách, với biểu hiện giống với viêm mô tế bào do vi khuẩn.

Herpes sơ sinh xuất hiện từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 14 của cuộc đởi trẻ, chúng ưa thích các vùng da ở đầu và thân. Herpes sơ sinh có thể gây ra các tổn thương da lan rộng, cũng như các tổn thương của niêm mạc miệng và mắt. Hệ thống thần kinh trung ương (CNS) có thể bị ảnh hưởng, dẫn đến tình trạng viêm não với biểu hiện thờ ơ, ăn kém, thóp phồng, khó chịu và co giật.

Nhiễm HSV có thể gây ra bệnh nghiêm trọng và dai dẳng ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Loét hoặc các tổn thương mụn cóc / mụn mủ phát triển nhanh chóng là những biểu hiện điển hình nhất của nhiễm HSV nghiêm trọng và dai dẳng. Và cũng không có gì lạ khi các cá nhân bị ảnh hưởng có thể có virus xâm nhập đến đường hô hấp hoặc đường tiêu hóa và biểu hiện khó thở hoặc khó nuốt.

Lây truyền HSV-1

HSV-1 chủ yếu lây truyền qua tiếp xúc miệng-miệng. Tiếp xúc với vết loét, nước bọt hoặc các bề mặt khác trong hoặc gần miệng có thể dễ dàng dẫn đến tình trạng nhiễm virus.

HSV-1 cũng có thể gây ra mụn rộp sinh dục. Loại herpes này bị nhiễm sau khi tiếp xúc giữa vùng sinh dục và vùng miệng bị nhiễm.

Ngay cả khi không có sự bùng phát và virus dường như không hoạt động trong vật chủ của nó, thì virus vẫn có thể lây truyền qua tiếp xúc giữa miệng hoặc da với các bề mặt khác dường như không bị nhiễm.

Nguy cơ lây truyền cao nhất là trong thời gian bùng phát do tiếp xúc với các vết loét đang hoạt động.

Thông thường, những người đã bị nhiễm HSV-1 và bùng phát ở miệng không phải là đối tượng bị nhiễm HSV-1 ở vùng sinh dục.

Một thực tế rất quan trọng về nhiễm HSV-1 là nó không có tác dụng bảo vệ cho người đó tránh bị nhiễm HSV-2.

Trong những tình huống rất hiếm, một người mẹ bị herpes sinh dục, gây ra bởi HSV-1, có thể truyền nó cho con mình trong khi sinh. Điều này được gọi là herpes sơ sinh.

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, có những nghiên cứu đang diễn ra để phát triển một loại vắc-xin giúp ngăn ngừa nhiễm HSV-1.

Chẩn đoán nhiễm HSV-1

Huyết thanh học HSV-1 là tiêu chuẩn vàng để xác định nhiễm HSV-1 (phát hiện kháng thể qua phương pháp western blot). Phản ứng chuỗi polymerase (PCR) virus là kỹ thuật có độ nhạy và độ đặc hiệu cao nhất. Mặt khác, huyết thanh học vẫn là tiêu chuẩn vàng. Các thủ thuật chẩn đoán thay thế bao gồm nuôi cấy virus, xét nghiệm kháng thể huỳnh quang trực tiếp (DFA) và phết tế bào Tzanck.

Điều quan trọng cần lưu ý là phết tế bào Tzanck chỉ phát hiện các tế bào lớn đa nhân, do đó nó không thể phân biệt được sự khác biệt giữa HSV và VZV. Mặt khác, xét nghiệm DFA có thể cho biết sự khác biệt giữa hai loại này.

Biến chứng của nhiễm HSV-1

Những người có hệ thống miễn dịch yếu, ví dụ, những người dương tính với HIV, có thể có các triệu chứng nghiêm trọng hơn và có nguy cơ tái phát nhiễm HSV-1 cao hơn. Trong những trường hợp rất hiếm, nhiễm HSV-1 có thể dẫn đến các biến chứng nguy hiểm, chẳng hạn như viêm não (nhiễm trùng não) hoặc viêm giác mạc (nhiễm trùng mắt).

Một biến chứng khác của HSV-1 là herpes sơ sinh. Loại herpes này phát triển khi em bé tiếp xúc với HSV-1 hoặc HSV-2 trong đường sinh dục mẹ khi sinh. Mặc dù herpes sơ sinh là một tình trạng hiếm gặp (nó xảy ra ở khoảng 10 trong số 100.000 ca sinh trên toàn thế giới, nhưng đây là một tình trạng phức tạp có thể dẫn đến các khuyết tật thần kinh hoặc thậm chí là tử vong.

Phụ nữ dương tính với herpes sinh dục trước khi mang thai hầu như không có nguy cơ phát triển herpes sơ sinh. Nguy cơ tăng lên đáng kể khi một người phụ nữ bị nhiễm HSV lần đầu trong khi mang thai, do trong giai đoạn nhiễm trùng sớm, tải lượng virus cao nhất được tìm thấy trong đường sinh dục.

Một biến chứng khác có thể xảy ra do cả nhiễm HSV typ 1 và 2, có tính chất tâm lý xã hội. Do herpes miệng bùng phát có thể tạo nên hình ảnh không được đẹp cho lắm, nó cũng có thể ảnh hưởng đến đời sống xã hội của một người bị nhiễm bệnh, vì nó có thể dẫn tới sự kỳ thị hoặc thậm chí đau khổ tâm lý.

Hơn nữa, trong bối cảnh xã hội, herpes sinh dục có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và cả các mối quan hệ tình dục.

Thời gian trôi qua, những người bị nhiễm bệnh thường thích nghi với tình hình và làm quen với việc sống chung với virus.

Điều trị herpes simplex

Mặc dù nhiễm herpes là một tình trạng suốt đời và nó không thể được chữa khỏi, các đợt bùng phát herpes có thể được điều trị. Danh sách các loại thuốc được sử dụng để làm dịu các triệu chứng bao gồm các loại thuốc kháng vi-rút như famciclovir, valacyclovir hoặc acyclovir, chúng rất có hiệu quả.

Nên dùng acyclovir 3 đến 5 lần mỗi ngày hoặc Valacyclovir đường uống 1 gram hai lần một ngày trong 10 đến 14 ngày để điều trị bệnh chàm herpeticum.

Ức chế kéo dài là mục tiêu điều trị cho những người bị suy giảm miễn dịch nhiễm HSV nặng và mạn tính. Acyclovir đường uống được đề xuất để ức chế miễn dịch kéo dài ở những người bị suy giảm miễn dịch.

Nếu bạn tình cờ gặp phải một đợt bùng phát herpes, để đẩy nhanh quá trình chữa lành khu vực bị ảnh hưởng, bạn nên lưu ý các khuyến cáo sau:

• Giữ cho khu vực bị ảnh hưởng sạch sẽ và khô ráo;
• Tránh chạm vào vết loét hoặc mụn nước;
• Rửa tay sau khi tiếp xúc với khu vực bị nhiễm bệnh;
• Tránh tiếp xúc da kề da từ lần đầu tiên bạn nhận thấy các dấu hiệu của herpes cho đến khi vết loét đã lành.

Tiên lượng

Phần lớn các trường hợp nhiễm HSV-1 không có triệu chứng, và những người có triệu chứng thì lại chỉ có vết loét niêm mạc tái phát nhẹ. Tiên lượng nhiễm HSV-1 khác nhau tùy theo các triệu chứng và vị trí nhiễm trùng.

Phần lớn các trường hợp, nhiễm HSV-1 được đặc trưng bởi một thời gian dài ngủ đông và tái kích hoạt. Viêm não HSV có liên quan đến tỷ lệ tử vong đáng kể; Khoảng 70% các trường hợp không được điều trị là chết người. Tiên lượng của HSV mắt cũng ảm đạm như vậy nếu bệnh nhân bị vỡ cầu mắt hoặc sẹo giác mạc, vì cả hai tình trạng đều có thể dẫn đến mù lòa.

Virus Herpes simplex typ 2 (HSV-2)

Các loại virus herpes khác, Virus Herpes Simplex typ 2 cũng lây lan trên toàn thế giới. Sự khác biệt giữa HSV-1 và HSV-2 là HSV-2 chỉ truyền qua đường tình dục, gây ra mụn rộp sinh dục. Mặc dù herpes sinh dục cũng có thể được gây ra bởi HSV-1, nguyên nhân chính gây ra herpes sinh dục lại là nhiễm HSV-2.

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, trong năm 2016, HSV-2 chịu trách nhiệm gây ra mụn rộp sinh dục ở khoảng 491 triệu người trong độ tuổi từ 15 đến 49. Nói cách khác, khoảng 13% dân số thế giới đã bị nhiễm HSV-2 tại thời điểm báo cáo.

Hơn nữa, dữ liệu thu được từ WHO cho thấy nhiễm HSV-2 không cân bằng giữa nam và nữ. Trong số khoảng 491 triệu người nhiễm, 313 triệu người là phụ nữ, trong khi chỉ có 178 triệu là nam giới.

Sự khác biệt về tỷ lệ lây nhiễm giữa nam và nữ được coi là do thực tế là việc truyền virus có hiệu quả hơn từ nam sang nữ, trong khi việc lây truyền từ phụ nữ sang nam giới kém hiệu quả hơn đáng kể.

Nhiễm virus Herpes simplex typ 2 (HSV-2) thường xuyên xảy ra, ảnh hưởng đến khoảng 22% dân số từ 12 tuổi trở lên, với con số tổng cộng 45 triệu người trưởng thành chỉ tính riêng ở Hoa Kỳ. Trong khi HSV-1 được biết là tạo ra các thương tổn ở cơ quan sinh dục và thường xuyên ảnh hưởng đến khu vực quanh miệng, thù HSV-2 thường được xem xét hơn khi bệnh nhân báo cáo tổn thương bộ phận sinh dục.

Mặc dù vậy, phần lớn các mụn của bệnh sẽ xuất hiện với các triệu chứng không đặc hiệu như ngứa bộ phận sinh dục, kích thích và rát, có khả năng gây trì hoãn chẩn đoán và điều trị. Kết quả là, có thể dẫn tới việc tiếp xúc nhiều hơn với những người không bị nhiễm bệnh.

Cũng theo nguồn tin này, tỷ lệ nhiễm HSV-2 cao nhất được báo cáo ở châu Phi (44% dân số là phụ nữ bị nhiễm bệnh, trong khi chỉ có 25% là nam giới) và thấp nhất ở Mỹ (nơi 24% dân số bị nhiễm bệnh và chỉ 12% dân số là nam giới bị nhiễm bệnh).

Các báo cáo từ Tổ chức Y tế Thế giới cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tăng theo độ tuổi, ngay cả khi hầu hết những người mới bị nhiễm bệnh, vào thời điểm đó, thực sự là thanh thiếu niên.

Các yếu tố nguy cơ lây nhiễm HSV-2

Tiếp xúc trực tiếp với dịch lỏng (như nước bọt) chứa các sản phẩm virus từ một cá nhân dương tính huyết thanh, phổ biến nhất là trong quan hệ tình dục, là một yếu tố nguy cơ nhiễm HSV-2. HSV-2 chủ yếu lây lan qua quan hệ tình dục, chiếm ưu thế bắt đầu ở tuổi dậy thì.

HSV chỉ có thể duy trì đặc tính lây nhiễm trên các bề mặt ẩm ướt trong nhiều ngày do sự ổn định bị hạn chế khi chúng ở bên ngoài cơ thể. Kết quả là, các đường lây truyền khác ngoài quan hệ tình dục thường ít gặp. Ở phụ nữ mang thai, cả nhiễm HSV nguyên phát và tái phát đều có thể dẫn đến sự lây truyền trong tử cung và nhiễm HSV bẩm sinh.

Dịch tễ 

Herpes sinh dục vẫn là một trong những bệnh lây truyền qua đường tình dục (STI) thường lây lan nhất. Trong khi HSV-2 chịu trách nhiệm cho phần lớn các trường hợp, sự xuất hiện không phổ biến nhưng ngày càng tăng của virus herpes simplex typ 1 (HSV-1) cùng đã được phát hiện. Cả HSV-1 và HSV-2 đều chủ yếu được lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp với vết loét hở.

HSV vẫn là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây loét bộ phận sinh dục ở Hoa Kỳ và hơn 23 triệu trường hợp mới được ghi nhận mỗi năm trên toàn thế giới.

Các triệu chứng của nhiễm HSV-2

Nhiễm HSV-2 có thể không có triệu chứng, giống như nhiễm HSV-1, hoặc nó có thể biểu hiện các triệu chứng nhẹ có thể không được ghi nhận. Theo các nghiên cứu lâm sàng, chỉ có khoảng 10% đến 20% những người đến phòng khám báo cáo một chẩn đoán nhiễm HSV-2 trước đó. Hơn nữa, các báo cáo lâm sàng tương tự đang nghiên cứu chặt chẽ những người bị nhiễm HSV-2 mới đã nhấn mạnh thực tế là trong số những người mới bị nhiễm bệnh, có tới một phần ba là có triệu chứng.

Nhiễm HSV-2 gây ra mụn rộp sinh dục. Các đặc điểm của herpes sinh dục được biểu hiện bởi một hoặc nhiều mụn nước ở cơ quan sinh dục hoặc hậu môn hoặc vết loét hở. Các vết loét hở này được gọi là loét. Khi bạn bị nhiễm HSV-2 gần đây, các triệu chứng của herpes sinh dục cũng có thể bao gồm sốt, đau nhức cơ thể hoặc sưng hạch bạch huyết.

Điều quan trọng là phải nhấn mạnh rằng HSV-2 không thường gây loét không đau. Các triệu chứng toàn thân như sốt, đau đầu và khó chịu có thể xảy ra và thường được gây ra bởi tình trạng nhiễm virus máu đồng thời, đã được ghi nhận ở 24% số bệnh nhân trong một nghiên cứu.

Hơn nữa, những người bị nhiễm HSV-2 cũng có thể cảm thấy ngứa ran nhẹ hoặc đau ở chân, hông hoặc mông, trước khi xuất hiện các vết loét hhở ở vùng sinh dục hoặc hậu môn.

Chẩn đoán

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được khuyến cáo

• Ngoáy trực tiếp (diret swab) các thương tổn bọng nước (trong vòng 72 giờ sau khởi phát)

Mẫu da quét (skin swabs) được thu bằng cách chọc không chọc đỉnh thương tổn bọng nước bằng kim vô trùng, tăm bông niệu đạo, cổ tử cung sử dụng banh âm đạo, nước tiểu, mô kết mạc và tăm bông trực tràng thu được bởi ống soi trực tràng.

• Định huyết thanh HSV
• HSV PCR
• Phết Tzank

Hãy xem xét tổng phân tích nước tiểu và nuôi cấy nếu các triệu chứng của bạn tương tự như nhiễm trùng đường tiết niệu cấp tính.

Lây truyền HSV-2

Đặc điểm chính của HSV-2 là nó có thể được truyền qua quan hệ tình dục.

Virus được truyền qua tiếp xúc với bề mặt sinh dục hoặc da, vết loét hoặc dịch lỏng của người bị nhiễm bệnh. Ngay cả khi những người bị nhiễm bệnh thiếu các triệu chứng ban đầu, virus vẫn có thể lây truyền chỉ qua tiếp xúc giữa da của người bị nhiễm bệnh và vùng sinh dục hoặc hậu môn của người khác.

Cũng giống như HSV-1, hiếm khi, HSV-2 có thể lây truyền từ mẹ sang trẻ sơ sinh, gây ra herpes sơ sinh.

Biến chứng của nhiễm HSV-2

Các nghiên cứu cho thấy HSV-2 và HIV đang tạo ra một sức mạnh tổng hợp mạnh mẽ. Bị nhiễm HSV-2 làm tăng đáng kể nguy cơ nhiễm HIV mới, gần gấp ba lần. Ngoài ra, những người bị nhiễm cả hai loại virus, có nhiều khả năng lây lan HIV cho người khác. Hơn nữa, nhiễm HSV-2 là phổ biến ở những người đã bị nhiễm HIV. Thống kê cho thấy từ 60% đến 90% những người bị nhiễm HIV cũng bị nhiễm HSV-2.

So với nhiễm HSV-1, có các biến chứng có thể bị hạn chế bằng cách nào đó và vật chủ thường khỏe mạnh; tuy nhiên, nhiễm HSV-2 nguy hiểm hơn đáng kể nếu nó xuất hiện ở những người có hệ thống miễn dịch bị tổn thương. Ví dụ, những người bị nhiễm cả HSV-2 và HIV rất có khả năng xuất hiện các triệu chứng nghiêm trọng hơn và nguy cơ tần suất cũng có thể cao hơn.

Tuy nhiên, nhiễm HSV-2 có thể dẫn đến, rất hiếm khi, đến các biến chứng sức khỏe thực sự nghiêm trọng và nguy hiểm, chẳng hạn như viêm màng não, viêm thực quản, viêm gan, viêm phổi, hoại tử võng mạc hoặc nhiễm trùng phổ biến.

Phòng ngừa nhiễm HSV-2

Để giữ cho các đối tác an toàn khỏi nhiễm HSV-2, những người đang trải qua các biểu hiện bùng phát herpes sinh dục nên tạm thời tránh quan hệ tình dục, vì virus sẽ ở đỉnh điểm của lây nhiễm trong thời gian bùng phát.

Những người có triệu chứng chỉ ra nhiễm HSV-2 cũng được khuyến cáo thực hiện xét nghiệm HIV, để có được các thủ thuật phòng ngừa HIV tập trung hơn, chẳng hạn như dự phòng trước phơi nhiễm.

Mặc dù bao cao su không hoàn toàn giảm thiểu nguy cơ nhiễm HSV-2, nhưng chúng cũng có thể làm giảm một phần. Thật không may, HSV-2 vẫn có thể được lây truyền đơn giản chỉ bằng cách tiếp xúc với da của vùng sinh dục không được bao phủ bởi bao cao su. Đối với nam giới, cắt bao quy đầu y tế có thể đại diện cho một biện pháp bảo vệ suốt đời một phần chống lại nhiễm HSV-2, HIV (Virus gây suy giảm miễn dịch ở người) và nhiễm HPV (Human Papillomavirus).

Để ngăn ngừa herpes sơ sinh, phụ nữ mang thai nhận thức được tình trạng nhiễm HSV-2 của mình phải truyền đạt thông tin này cho các bác sĩ chịu trách nhiệm.

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, hiện nay đã có những nghiên cứu về phòng ngừa nhiễm HSV-2, thông qua tiêm chủng hoặc thậm chí là thuốc diệt vi khuẩn tại chỗ (các giải pháp được áp dụng trong âm đạo hoặc trực tràng để ngăn ngừa và bảo vệ chống lại các bệnh lây truyền qua đường tình dục - STIs).

Quản lý herpes sinh dục

Việc điều trị herpes sinh dục tập trung vào việc tránh lây truyền và giảm phóng thích virus bằng thuốc kháng vi-rút và tư vấn nguy cơ lây truyền qua đường tình dục.

Điều trị nguyên phát

Cho dù có được điều trị hay không, nhiễm trùng nguyên phát với nhiều tổn thương loét vẫn sẽ lành trong khoảng 19 ngày. Các phương pháp điều trị thường được phân loại là nguyên phát hoặc thứ phát. Khi một cá nhân bị nhiễm trùng lần đầu, điều này được gọi là nhiễm trùng nguyên phát (người này trước đây là âm tính huyết thanh cho HSV). Nhiễm trùng thứ phát (hoặc không nguyên phát) đề cập đến những trường hợp nhiễm trùng ở các bệnh nhân đã có khả năng miễn dịch. Việc điều trị là như nhau cho cả hai nhóm bệnh nhân.

Thuốc kháng virus có chức năng như chất ức chế các analog nucleoside-polymerase và chất ức chế các analog pyrophosphate-polymerase là ví dụ về các tác nhân kháng virus. Acyclovir, có hiệu quả kháng vi-rút chống lại tất cả các herpesvirus, đã được FDA cho phép điều trị và ức chế cả HSV và VZV, vẫn là cơ sở của điều trị.

Penciclovir (thường được sử dụng như một liệu pháp tại chỗ cho HSV môi) và ganciclovir là hai liệu pháp tiếp theo (có hoạt động ức chế chống lại CMV). Những loại thuốc này được hấp thụ ưu tiên bởi các tế bào bị nhiễm virus và ngăn ngừa sự nhân lên của virus. Tất cả bệnh nhân nên được điều trị để tránh kéo dài các triệu chứng của họ, lý tưởng nhất là ngay sau khi tổn thương đầu tiên xuất hiện.

• Acyclovir

Acyclovir có sẵn ở dạng bôi, uống và tiêm tĩnh mạch. Công thức uống có khả dụng sinh học hạn chế, đã được tăng cường với việc bổ sung valacyclovir (xem bên dưới). Ưu điểm của Acyclovir bao gồm việc ít tác dụng phụ, cho phép nó được dung nạp trong thời gian dài. Liệu pháp ức chế bằng acyclovir có thể ngăn ngừa hoặc trì hoãn tới 80% khả năng tái phát, làm giảm phóng thích virus hơn 90%.

Khi dùng ở liều cao, các hiệu ứng tiêu cực đã được báo cáo của acyclovir bao gồm tổn thương thận và giảm bạch cầu trung tính. Kháng thuốc đã được ghi nhận ở những người suy giảm miễn dịch và những người suy giảm miễn dịch đang dùng acyclovir như một phương pháp điều trị ức chế cho herpes sinh dục.

Tiên lượng

Mặc dù không có phương pháp điều trị cho HSV-2, việc phát hiện sớm các triệu chứng và bắt đầu sử dụng thuốc một cách nhanh chóng có thể dẫn đến sự ức chế nhân lên virus sớm. Kiêng quan hệ tình dục trong thời kỳ phóng thích virus đã biết có thể làm giảm xác suất lây truyền cho đối tác âm tính hyết thanh. Các Herpesvirus được biết như một nhóm các virus gây ra bệnh thần kinh nghiêm trọng, và đáng tiếc, HSV-2 vẫn còn trong huyết thanh của một cá nhân suốt đời.

Các biến chứng

Nhiễm HSV-2 trong đường sinh dục có liên quan đến việc tăng nguy cơ nhiễm HIV. Do đó, hãy lưu ý rằng xét nghiệm nhiễm HIV có thể ảnh hưởng đến liệu pháp HSV-2.

• Viêm màng não

1. Viêm màng não vô trùng ảnh hưởng đến 36% phụ nữ và 13% nam giới, dẫn đến nhập viện cho một tỷ lệ những người bị ảnh hưởng. Như đã lưu ý trước đây, trong giai đoạn báo hiệu triệu chứng của herpes sinh dục và phát ban herpes, những người bị nhiễm bệnh có thể có các triệu chứng toàn thân hơn như đau đầu, cứng cổ và sốt nhẹ. Các triệu chứng như vậy sẽ thúc đẩy một thủ thuật chọc hút thắt lưng khẩn cấp và kiểm tra dịch não tuỷ (CSF), mà thường xuyên cho thấy tình trạng bệnh tăng bạch cầu trong dịch não tuỷ. Trong khi CSF có thể được gửi đi nuôi cấy virus, PCR vẫn là phương pháp chẩn đoán được ưa thích.

• Hoại tử võng mạc cấp tính

Các triệu chứng bao gồm mắt đỏ một hoặc hai bên, khó chịu quanh ổ mắt và giảm thị lực. Khám kiểm tra cho thấy tình trạng viêm thượng củng mạc hoặc viêm củng mạc, cũng như hoại tử và bong võng mạc. Có thể viêm màng não HSV-2 sẽ phát sinh.

Herpes miệng

Herpes miệng, có thể được gọi là herpes miệng môi, miệng-môi, hoặc herpes miệng-mặt, thường xuyên ảnh hưởng đến môi và vùng da xung quanh nhất. Nó chỉ có thể được gây ra bởi HSV-1. Loại herpes này cũng có thể ảnh hưởng đến các khu vực như nướu, vòm miệng và bên trong má. Trong một số trường hợp, nó cũng có thể gây sốt và đau cơ.

Các triệu chứng của herpes miệng bao gồm mụn nước và vết loét hở. Các vết loét xảy ra trên môi này được gọi là "loét lạnh". Bên cạnh sự xuất hiện một cách không thẩm mỹ, mụn rộp miệng bùng phát còn bao gồm các triệu chứng ngứa và cảm giác nóng rát, giống như bất kỳ loại herpes nào khác.

Herpes sinh dục

Herpes sinh dục gây ra bởi virus herpes simplex typ 1, thường có các triệu chứng nhẹ hoặc thậm chí có thể không có triệu chứng. Nếu các triệu chứng xuất hiện, chúng được đặc trưng bởi sự xuất hiện của một hoặc nhiều mụn nước hoặc loét sinh dục, hậu môn. Mặc dù herpes sinh dục, gây ra bởi HSV-1, thường không tái xuất hiện; tuy nhiên bất kỳ trường hợp bùng phát herpes sinh dục nào cũng có thể nghiêm trọng.

Các triệu chứng herpes sinh dục ở phụ nữ

Đợt bùng phát herpes lần đầu xuất hiện 2 tuần sau khi nhiễm virus từ người bị nhiễm.

Đợt bùng phát mụn rộp sinh dục được báo hiệu trước bởi các triệu chứng như:

• Ngứa, ngứa ran hoặc nóng rát ở vùng âm đạo hoặc hậu môn;
• Các triệu chứng giống như cúm, bao gồm sốt;
• Sưng tuyến;
• Đau ở chân, mông hoặc vùng âm đạo;
• Thay đổi dịch tiết âm đạo;
• Đau đầu;
• Đi tiểu đau hoặc khó khăn;
• Một cảm giác áp lực ở khu vực dưới dạ dày.

Các triệu chứng báo hiệu này được theo sau bởi sự xuất hiện của mụn nước, hoặc loét trên khu vực bị nhiễm virus. Những khu vực này có thể là:

• Vùng âm đạo hoặc hậu môn;
• Bên trong âm đạo;
• Trên cổ tử cung;
• Trong đường tiết niệu;
• Trên mông hoặc đùi;
• Trên các bộ phận khác của cơ thể nơi virus đã xâm nhập;

Trong một số trường hợp, đợt bùng phát herpes sinh dục đầu tiên có thể xảy ra vài tháng hoặc thậm chí nhiều năm sau khi nhiễm trùng.

Sau khi mụn rộp sinh dục bùng phát lần đầu, bạn vẫn có thể trải nghiệm những lần sau đó. Theo thời gian, mụn rộp sinh dục bùng phát sẽ dần dần trở nên ít thường xuyên hơn và ít dữ dội hơn.

Khía cạnh nguy hiểm nhất của herpes sinh dục ở phụ nữ là người mẹ có thể lây nhiễm cho con mình trong khi sinh.

Những rủi ro mà trẻ tiếp xúc, do herpes sơ sinh, là:

• Sinh non;
• Các vấn đề về não, da hoặc mắt;
• Không có khả năng sống sót.

Đứa trẻ có thể dễ dàng được bảo vệ khỏi bị nhiễm herpes sơ sinh nếu các bác sĩ nhận thức được tình trạng của người mẹ ngay từ đầu thai kỳ. Ngày nay, đã có những loại thuốc herpes hiệu quả giúp ngăn chặn quá trình nhiễm herpes trong khi sinh.

Herpes sinh dục ở nam giới

Thông thường, herpes sinh dục ở nam giới là một tình trạng ít phổ biến hơn, do nó phổ biến nhất ở phụ nữ.

Sự bùng phát herpes sinh dục lần đầu thường xảy ra 2-30 ngày sau khi nhiễm trùng. Các triệu chứng bao gồm mụn nước gây đau trên dương vật, bìu hoặc mông.

Là một phương pháp phòng ngừa một phần, cắt bao quy đầu y tế có thể hữu ích trong việc ngăn ngừa herpes sinh dục ở nam giới.

Giời leo (herpes zoster)

Herpes Zoster hay còn được gọi là Bệnh zona, là một bệnh nhiễm virus gây ra bởi cùng một loại virus gây bệnh thủy đậu.

Những người phát triển Herpes Zoster là những người đã có tiền sử, nhiều thập kỷ trước đó, mắc bệnh thủy đậu. Virus Varicella Zoster (VZV) trước tiên gây ra bệnh thủy đậu và chỉ khi nó tái hoạt động sau vài năm, nó mới gây ra bệnh zona.

Bệnh zona được đặc trưng bởi tình trạng phát ban đỏ thường gây đau rát. Thông thường, biểu hiện của giời leo là một dải mụn nước chỉ ở một bên của cơ thể: thân, cổ hoặc mặt.

Các triệu chứng đầu tiên của Herpes Zoster bao gồm các mảng nhỏ gây đau và rát, tiếp theo là phát ban đỏ.

Phát ban herpes bao gồm:

• Các mảng đỏ;
• Mụn nước chứa đầy dịch lỏng dễ vỡ;
• Kéo dài từ cột sống đến thân;
• Ngứa;
• Đau.

Một số người bị herpes Zoster có thể phát triển các triệu chứng nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như:

• Sốt;
• Ớn lạnh;
• Đau đầu;
• Mệt mỏi;
• Yếu cơ.

Thật không may, sự bùng phát của Herpes Zoster cũng có thể gây ra, nhưng rất hiếm, các triệu chứng như:

• Đau hoặc thậm chí phát ban ở vùng mắt;
• Đau ở một trong hai tai và thậm chí mất thính giác;
• Chóng mặt;
• Mất vị giác;
• Nhiễm trùng do vi khuẩn.

Herpes trên mặt

Phát ban của bệnh zona chủ yếu chỉ xuất hiện trên một phần của lưng hoặc ngực của bạn, nhưng nó cũng có thể leo lên đến một phần của khuôn mặt.

Nếu phát ban đến gần tai, nó có thể kích thích một tình trạng nhiễm trùng có thể gây hại như mất thính lực, thăng bằng kém hoặc thậm chí là các vấn đề trong việc di chuyển cơ mặt.

Herpes trong mắt hoặc herpes zoster nhãn khoa xuất hiện ở khoảng 10% đến 20% những người có bệnh zona.

Trong trường hợp herpes zoster mắt, phát ban bao gồm mụn nước có thể xảy ra trên mí mắt, trán hoặc thậm chí lan đến herpes trên mũi.

Loại herpes này có thể dễ dàng ảnh hưởng đến dây thần kinh thị giác và giác mạc, dẫn đến những tổn thương nghiêm trọng, chẳng hạn như mất thị lực hoặc thậm chí là sẹo giác mạc vĩnh viễn.

Trong trường hợp herpes nhãn khoa, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ ngay lập tức. Bắt đầu điều trị trong tối đa 72 giờ kể từ khi bùng phát herpes, việc này có thể giúp ngăn ngừa các biến chứng.

Herpes trong miệng hoặc thậm chí herpes trên lưỡi là kết quả của bệnh zona, chúng có thể gây đau đớn thực sự và cũng có thể làm thay đổi chất lượng cuộc sống của người bị nhiễm bệnh vì nó sẽ làm cho họ rất khó ăn hoặc khó nói chuyện. Ngoài ra, herpes bên trong miệng có thể ảnh hưởng đến vị giác.

Tên của các loại thuốc mỡ và viên nén phổ biến nhất cho điều trị herpes mặt.

• Penciclovir (Denavir)
• Acyclovir (Zovirax)
• Famciclovir
• Valacyclovir (Valtrex)
• Docosanol
• Liều thuốc tại nhà (L-lysine, Vitamin C, E, B12)

Herpes trên mông

Mông cũng có thể bị ảnh hưởng bởi bệnh zona. Vì đặc điểm của Bệnh zona là chỉ ảnh hưởng đến một bên của cơ thể, trong trường hợp herpes trên mông, chỉ một trong hai mông có thể bị ảnh hưởng bởi sự bùng phát.

Các triệu chứng của bệnh zona trên mông bao gồm chủ yếu là phát ban ngứa và đau. Một số người đang trải qua herpes trên mông có thể cảm thấy đau mà không có phát ban rõ ràng.

Cách phân biệt Herpes và Chốc (Impetigo)

Chốc lở là một bệnh về da ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi, mặc dù nó thường gặp nhất ở trẻ em. Chốc lở là do vi khuẩn thông thường gây ra và thường bắt đầu với một vết trầy xước nhỏ. Nó phổ biến hơn trong mùa hè, đặc biệt là ở trẻ em sống gần xích đạo.

Làm thế nào để phân biệt Herpes và Loét Canker trên lưỡi

Loét canker là tổn thương tròn hoặc hình bầu dục gây đau, phát triển trên mô mềm trong miệng, chẳng hạn như lưỡi, bên trong hai bên môi hoặc má. Còn virus herpes simplex thì lại gây ra loét lạnh. Chúng có thể hình thành trên hoặc xung quanh môi, nhưng chúng cũng có thể xuất hiện trên các bộ phận khác của khuôn mặt, chẳng hạn như lưỡi, nướu hoặc cổ họng.

Kết luận

Herpes là một tình trạng suốt đời. Bất kỳ đợt bùng phát nào do nhiễm loại virus này đều có thể dễ dàng được quản lý và chữa lành. Thật không may, không có cách chữa trị hoàn toàn cho loại virus này nhưng hy vọng, trong tương lai gần, sẽ có vắc-xin để bảo vệ các thế hệ trẻ khỏi bị nhiễm virus. Có lẽ sự tồn tại của một loại vắc-xin sẽ giúp dần dần loại bỏ virus.