Search

Tiến bộ và tranh luận trong lĩnh vực IVF

Ngày cập nhật lần cuối: 18-Jul-2021

Bệnh viện Quốc tế Acibadem

11 phút đọc

Ngày 10 tháng 11 năm 1977 lịch sử được thực hiện. Thủ tục IVF đầu tiên được thực hiện tại Vương quốc Anh và vào ngày 25 tháng 7 năm 1978, em bé IVF đầu tiên trên thế giới, Louise Brown, được sinh ra. Hơn 40 năm sau thời điểm này, người ta ước tính rằng 8 triệu trẻ em đã được sinh ra trên toàn thế giới bằng IVF và các kỹ thuật sinh sản được hỗ trợ khác. Một trong những chuyên gia giỏi nhất trong lĩnh vực này, Giáo sư Tiến sĩ Tayfun Bağış - Trưởng khoa Hỗ trợ sinh sản từ Bệnh viện ACIBADEM Altunizade - nói về một số chủ đề liên quan đến IVF đã tranh luận từ lâu. Có phải vitrification thực sự mang tính cách mạng? Lồng ấp sinh sản và chất lỏng phù hợp với phôi có ảnh hưởng đến cơ hội mang thai không? Chuyển phôi 5 ngày có thực sự tốt hơn so với chuyển phôi 3 ngày không? Tất cả các xét nghiệm liên quan đến IVF hiện đại có thực sự hữu ích không? Tất cả các câu trả lời, dưới đây, từ chuyên gia ACIBADEM đã thực hiện cho đến nay khoảng 15.000 thủ tục IVF.

Giao thức dài so với giao thức ngắn

"Khi tôi bắt đầu công việc này vào năm 2003, chỉ có một giao thức cho IVF. Đó là một giao thức dài, chúng tôi vẫn gọi nó là giao thức dài. Trong giao thức này, nếu bạn định thực hiện thủ tục IVF trong tháng này, việc điều trị bắt đầu vào tháng trước, vào ngày thứ 21. Và bệnh nhân bắt đầu tiêm cho đến khi có kinh nguyệt, sau đó đến phòng khám, và chúng tôi đang bắt đầu tiêm lại để kích thích buồng trứng. Vì vậy, về cơ bản, mỗi tháng người phụ nữ rụng trứng, phát triển một nang trứng. Trong siêu âm học, chúng ta không thể nhìn thấy trứng, chúng ta có thể thấy các nang trứng, trứng nằm trong nang trứng. Vì vậy, nếu chúng tôi chỉ làm theo và chúng tôi không cho bất kỳ loại thuốc nào, người phụ nữ sẽ phát triển một nang trứng, nhưng chúng tôi không muốn chỉ có nang này vì chúng tôi biết rằng càng nhiều nang bạn có thể có được, càng nhiều trứng bạn sẽ thu thập và cơ hội của bạn sẽ lớn hơn. Vì vậy, chúng tôi kích thích buồng trứng bằng cách tiêm. Bước đầu tiên là thời kỳ tăng kích thích buồng trứng. Điều này mất gần bảy đến mười ngày trong giai đoạn đầu tiên cho đến khi có kinh nguyệt và sau khi chúng tôi bắt đầu vòng tiêm thứ hai, chúng tôi liên tục theo dõi bệnh nhân, đó là một quá trình dài, phải mất 4-5 tuần. Ngày nay, gần 96% hoặc có thể nhiều chu kỳ đang được thực hiện bằng các giao thức ngắn. Khi người phụ nữ bị cắt màng não, vào đầu chu kỳ, cô ấy đến đây, chúng tôi đang thực hiện siêu âm và nếu cô ấy không có bất kỳ bệnh lý nào có thể ngăn chúng tôi bắt đầu thụ tinh trong ống nghiệm, chúng tôi đang bắt đầu tiêm và chúng tôi đang kích thích buồng trứng chỉ vài ngày trước khi thu thập trứng, không phải vài tuần. Chúng tôi đang theo dõi những ngày điều trị của bệnh nhân bằng cách tiêm và khi các nang trứng đã sẵn sàng, chúng tôi đang cho một số loại thuốc kích hoạt rụng trứng, chúng tôi đảm bảo rằng no sinh trong nang trứng trở nên trưởng thành. Trong quá khứ, chúng tôi đã sử dụng tiêm trong cơ bắp. Đó là một trải nghiệm rất đau đớn. Bây giờ, công nghệ đã phát triển họ có ống tiêm đặc biệt với kim nhỏ và bệnh nhân có thể tự tiêm - một lợi thế rất lớn. Ngoài ra, những phụ nữ tiêm các mũi tiêm hiện đại này có nguy cơ thấp hơn để có thể phát triển tăng kích thích buồng trứng, một tình trạng nghiêm trọng khiến bạn mất chất lỏng trong mạch và điều đó có thể giết chết bạn nếu nó không được quản lý chính xác. Rủi ro bây giờ là gần 1% hoặc thấp hơn".

Kích thích tối thiểu so với kích thích thông thường

"Có một số lo ngại về tăng nguy cơ ung thư buồng trứng ở những phụ nữ có thủ tục kích thích buồng trứng. Nhưng dữ liệu không hỗ trợ kết luận này. Nếu bạn đã kích thích buồng trứng nhiều lần, nó không làm tăng nguy cơ ung thư của bạn. Vô sinh làm tăng nguy cơ ung thư nhiều hơn. Nếu bạn không có con, nguy cơ ung thư cao đối với ung thư vú, cũng như ung thư buồng trứng. Vì vậy, nếu bạn có thể có con, nguy cơ mắc ung thư của bạn sẽ giảm. Tôi không có bất kỳ mối quan tâm nào về nguy cơ liên quan đến kích thích buồng trứng. Nhưng bây giờ có hai khái niệm: một khái niệm là kích thích tối thiểu, khái niệm còn lại là kích thích thông thường. Bằng cách kích thích tối thiểu, mục đích là lấy một số lượng trứng thấp, nhưng có chất lượng tốt hơn nhiều. Nếu bạn lấy trứng chất lượng hơn, bạn không cần phải kích thích buồng trứng nhiều. Các số liệu thống kê từ các nước châu Âu và Vương quốc Anh đã có kết luận tiếp theo: nếu bạn tăng số lượng trứng thu thập được, cơ hội pregancy sẽ tăng lên. Lấy càng nhiều càng tốt, cho đến 20-25. Vì lý do đó, khái niệm kích thích tối thiểu được coi là vị trí thứ hai từ trên này".

Vitrification, một bước tiến lớn

"Khi bắt đầu sự nghiệp, chúng tôi đã đông lạnh phôi hoặc trứng bằng phương pháp đông lạnh chậm. Trong 10 năm qua, một hệ thống mới đã phát triển: vitrification. Bằng cách vitrification, phải mất không quá 10 phút để đóng băng phôi hoặc tế bào tinh trùng. Nó rất dễ dàng và rất thành công. Khi chúng tôi giải phóng nó, và chúng tôi sử dụng nó, tỷ lệ thành công cao hơn. Chúng tôi sử dụng để nói rằng nó giống như vật liệu tươi hoặc thậm chí tốt hơn do vitrification. Kỹ thuật này cũng đã giúp giải quyết các trường hợp tăng kích thích buồng trứng. Nếu người phụ nữ có nguy cơ mắc hội chứng tăng kích thích buồng trứng, chúng tôi không tiếp tục làm thủ thuật, chúng tôi đóng băng vật liệu bằng cách sử dụng vitrification và chúng tôi quay lại IVF sau đó. Trên thực tế, tôi không nhớ bất kỳ bệnh nhân nào trong 5-10 năm qua mà tôi đã nhập viện vì hội chứng tăng kích thích buồng trứng. Trước đó, gần một phần ba phòng khám có đầy đủ phụ nữ mắc hội chứng tăng kích thích".

Tầm quan trọng của môi trường chứa phôi

"Năm 2003, sau thủ tục lấy trứng, chúng tôi đã đặt phôi, trứng được thụ tinh, vào một chất lỏng đặc biệt. Chúng tôi gọi những chất lỏng này là "phương tiện". Chúng là những chất lỏng rất đặc biệt, và rất tốn kém. 16 năm trước chỉ có một loại, có thể là hai loại phương tiện, nhưng bây giờ có rất nhiều. Và một khía cạnh rất thú vị - chúng tôi không biết chính xác nội dung của các phương tiện này, bởi vì các công ty không tiết lộ các thành phần. Tất nhiên mỗi công ty đang cố gắng thuyết phục các bác sĩ chọn phương tiện của họ vì vậy họ đang nói thường xuyên nếu bạn sử dụng phương tiện của chúng tôi, tỷ lệ mang thai của bạn sẽ tăng lên. Và nó thực sự đã xảy ra! Tôi đã thấy rằng, thực sự, tỷ lệ mang thai tăng lên đáng kể. Bây giờ chúng tôi có những lựa chọn thay thế, những lựa chọn tốt, đó không phải là trường hợp trước đây".

Thế hệ mới của lồng ấp sinh sản

"Trứng và tinh trùng được trộn lẫn với nhau trong phòng thí nghiệm IVF để thụ tinh có thể xảy ra. Tại thời điểm này, chúng cần được đặt trong một môi trường được bảo vệ - trong lồng ấp - để chúng có thể bắt đầu phát triển an toàn. Bây giờ chúng tôi đang sử dụng - không phải cho tất cả các bệnh nhân - EmbryoScope một loại lồng ấp đặc biệt cung cấp các điều kiện dinh dưỡng và môi trường lý tưởng cho phôi phát triển bên ngoài tử cung và sử dụng hệ thống hình ảnh time-lapse. EmbryoScope cho phép các chuyên gia vô sinh theo dõi sự tiến triển của trứng được thụ tinh suốt ngày đêm mà không cần loại bỏ chúng khỏi lồng ấp được bảo vệ. Thiết bị công nghệ cao này được sử dụng trong phòng thí nghiệm IVF trong thời gian ủ bệnh giữa thụ tinh và cấy ghép. Máy chụp ảnh cứ sau mười phút và nó làm phim ra khỏi chúng để bạn nhấn nút như máy tính và bạn thấy sự tiến triển của phôi, những gì đã xảy ra, khi nó trở thành hai tế bào, bao lâu sau nó trở thành bốn tế bào, v.v. Có một cuộc tranh luận về nó, cho dù nó có thực sự mang lại tiến bộ hay không, nhưng tôi nghĩ chúng ta đã học được rất nhiều điều về sự tiến hóa của phôi. Bây giờ chúng ta có thể phân loại phôi theo điểm số EmbryoScope. Khi chúng tôi chọn một số phôi, ngay cả khi chúng trông giống như chất lượng, chúng tôi biết chúng đã phát triển như thế nào và chúng tôi có thể chọn tốt hơn tôi nghĩ".

Xét nghiệm tái nhận nội mạc tử cung cho sự thất bại cấy ghép

"Bài kiểm tra ERA - mảng tiếp nhận nội mạc tử cung - nó đang được thực hiện ở Tây Ban Nha. Nó được coi là một sự phát triển mới, nhưng họ đã thực hiện một nghiên cứu đa trung tâm và phát hiện ra rằng cho dù bạn làm thủ tục với ERA hay không có ERA, nó không có gì khác biệt. Tại Bệnh viện ACIBADEM Altunizade, chúng tôi không khuyên bệnh nhân thực hiện xét nghiệm này, chúng tôi không chắc chắn về nó. Thổ Nhĩ Kỳ có gần 151 trung tâm IVF và chỉ có một trong số đó đang sử dụng ERA. Vì vậy, chúng tôi không tin rằng ERA đang hoạt động. Nhiều thứ đến và đi như vậy. Tôi nhớ nhiều thứ trong lĩnh vực y tế này đã trở nên phổ biến và sau đó họ đi vào rác rưởi".

3 ngày so với 5 ngày chuyển phôi

Bạn nên biết chúng tôi đang cho phôi rất nhiều căng thẳng khi chúng tôi để chúng bên ngoài cho đến ngày thứ 5. Trong phòng khám của tôi, tỷ lệ nổ mìn đang diễn ra là gần 60%, vì vậy đối với nhiều bệnh nhân, chúng tôi sẽ đi cấy ghép blastocyst. Nhưng nếu người phụ nữ có đủ trứng, chúng ta có đủ phôi và chúng ta không nên sợ rằng chúng ta sẽ đợi đến ngày thứ 5, chúng ta sẽ mất nhiều nếu không phải tất cả chúng, chúng ta sẽ chuyển ngày thứ 5. Nhưng nếu chúng ta đã có được một số lượng phôi rất hạn chế, thì việc chờ đợi 5 ngày là không đúng. Vì vậy, nhiều bệnh nhân cảm thấy rằng nếu việc chuyển giao được thực hiện vào ngày thứ 5, những thay đổi của tiền sản cao hơn, nhưng chúng tôi đang đưa phôi vào một khu vực rất căng thẳng, không dễ để phôi tồn tại bên ngoài không gian tự nhiên của máy bay, điều kiện trong ống nghiệm. Tôi cũng có thể cho bạn thấy một số dữ liệu nói rằng khi bạn đặt phôi vào căng thẳng, nó có thể làm tăng tỷ lệ bất thường nhiễm sắc thể. Vậy tại sao chúng ta phải đợi đến ngày thứ 5? Chúng ta có thể chuyển phôi ngày thứ 3 và chờ đợi những phôi khác, ví dụ. Nó không đơn giản, nhưng bạn nên tin tưởng bác sĩ của mình, bạn nên tin tưởng anh ấy sẽ có được quyết định tốt nhất".

Nhiều cuộc tranh luận về quyền tự do

"Nhiều bác sĩ, và bây giờ nhiều giấy tờ y tế, nói rằng kết quả tốt nhất của IVF là có một em bé duy nhất. Bằng cách này bạn tránh các biến chứng. Trước năm 2010, luật pháp Thổ Nhĩ Kỳ của chúng tôi đã không hạn chế số lượng phôi. Nhưng bây giờ nó có, bởi vì chúng tôi đã có rất nhiều trường hợp phụ nữ mắc ba lần và các dịch vụ sinh non không thể bao gồm tất cả các bệnh nhân. Họ đã phải đối phó với ba bệnh nhân rất gạ gẫm, tinh tế, cùng một lúc! Và sau đó họ nói rằng cho đến 35 tuổi, trong hai lần thử IVF đầu tiên của bạn, bạn nên đặt một phôi, và sau 35 bạn có thể đặt 2 phôi. Bây giờ chúng tôi đang đặt gần 2 phôi, chúng tôi cố gắng không chuyển quá 2 phôi. Bằng phương pháp này, tỷ lệ gấp ba của chúng tôi là rất, rất hiếm. Đôi khi chúng ta có thể đặt 2 phôi, và nó có thể trở thành mang thai ba lần, nhưng nguy cơ rất thấp. Chúng tôi thường mang thai đôi. Tôi luôn thảo luận về chủ đề này với các đồng nghiệp, cũng như trong các cuộc họp quốc hội - chủ đề nào tốt hơn là mang thai đơn hoặc sinh đôi? Khi bạn so sánh tỷ lệ chuyển dạ sinh sản hoặc các biến chứng khác, nó được xác định cao hơn ở cặp song sinh. Nhưng bạn phải so sánh 1 + 1 và 2 với nhau. Cơ hội mà bạn sẽ có một chuyển dạ sinh sản là 18% trong sinh đôi preganancy và trong mang thai đơn là giả sử 10%. Vâng, nguy cơ cao hơn ở cặp song sinh, nhưng để có một em bé, bạn sẽ đợi 9 tháng và có nguy cơ 10% và đối với một em bé khác, 10 tháng nhiều lần 10% nguy cơ, tổng cộng 20% cho hai em bé, vì vậy có thể, rủi ro là như nhau?".

Bài viết

Các bài báo khác