Bất lực
Việc không đạt được hoặc duy trì sự cương cứng dương vật cứng thích hợp để thỏa mãn quan hệ tình dục được mô tả là rối loạn cương dương (ED), trước đây được gọi là bất lực. Mặc dù định nghĩa này không ghi rõ khoảng thời gian, nhưng những người khác đã tuyên bố rằng tình trạng này phải kéo dài ít nhất sáu tháng. Đây là một rối loạn phổ biến ở nam giới trên 40 tuổi, với tỷ lệ hiện mắc tăng mạnh khi họ già đi và có nhiều bệnh đi kèm hơn.
Bất lực là một triệu chứng phổ biến của một loạt các bệnh nền và là một yếu tố nguy cơ tim mạch đáng kể nhưng không được đánh giá cao. Bất lực có thể được gây ra bởi bất kỳ tình trạng nào ảnh hưởng đến động mạch dương vật, dây thần kinh, sản xuất hormon, mô cơ trơn, nội mạc cơ thể hoặc lớp vỏ trắng. Bất lực được công nhận là có liên quan đến bệnh tim mạch, đái tháo đường, tăng lipid máu và tăng huyết áp, trong số các tình trạng khác. Cơ chế phổ biến khác ở những bệnh nhân này dường như là rối loạn chức năng nội mạc.
Mặc dù tỷ lệ lớn bệnh nhân bất lực sẽ mắc bệnh thuộc cơ quan, nhưng một số, đặc biệt là nam giới trẻ tuổi, có thể có tình trạng tâm lý nguyên phát. Mặc dù lý do cơ bản là thuộc cơ quan, nhưng bất lực gần như luôn có sự phân nhánh tâm lý về hôn nhân và những rắc rối giao tiếp, các chuẩn mực và kỳ vọng của xã hội, mất lòng tự trọng, cảm giác tội lỗi, lo âu và trầm cảm, chỉ kể tên một số. Bất lực có thể có tác động cảm xúc nghiêm trọng đến cả bệnh nhân và vợ của họ, cũng như ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của họ. Mặt khác, rối loạn cương dương thực tế thường có thể chữa được.
Dịch tễ học
Thật khó để có được số liệu chính xác về tỷ lệ bất lực thực sự bởi vì nhiều người không tìm kiếm sự trợ giúp y tế và nhiều bác sĩ do dự khi hỏi về sức khỏe tình dục của họ. Theo dữ liệu tốt nhất hiện có, bất lực ảnh hưởng đến 53 phần trăm nam giới ở Hoa Kỳ trong độ tuổi từ 40 đến 70. Ít nhất 35 đến 50 triệu nam giới ở Hoa Kỳ và ít nhất 155 triệu nam giới trên toàn thế giới được cho là bị Bất lực. Do sự thiên vị báo cáo, phương diện văn hóa và sự thất bại chung của nhiều bác sĩ trong việc hỏi về sức khỏe tình dục và mối quan tâm xấu hổ của bệnh nhân nam của họ, những con số này có thể là một sự đánh giá thấp số lượng nam giới thực sự bị bất lực.
Bất lực được công nhận là có liên quan trực tiếp đến tuổi tác và sự tồn tại của các bệnh đi kèm khác như tiểu đường, suy tuyến sinh dục và bệnh tim mạch. Dữ liệu tốt nhất hiện có của Nghiên cứu Lão hóa Nam Massachusetts cho thấy tỷ lệ hiện mắc tổng thể là 53%, với tần suất tăng đáng kể theo tuổi tác. Khoảng 45% nam giới bị ảnh hưởng bởi bất lực ở tuổi 40 và 72% nam giới sẽ bị bất lực ở tuổi 70. Khảo sát Sức khỏe và Đời sống Xã hội Quốc gia, cũng như các cuộc điều tra khác, đã hỗ trợ những phát hiện này.
Sinh lý bệnh học Bất lực
Sự thư giãn của cơ trơn thể trong hang là một bước quan trọng trong hoạt động cương cứng dương vật. Điều này cho phép nhiều máu chảy vào thể hang, lấp đầy và nén các tĩnh mạch sứ giả, hạn chế đầu ra tĩnh mạch. Các nhân tiền thị giác cạnh não thất và giữa của vùng dưới đồi chịu trách nhiệm cho quá trình này. Các tín hiệu chảy từ hệ thống thần kinh phó giao cảm đến các dây thần kinh phó giao cảm của đám rối thần kinh xương cùng S2-S4, sau đó di chuyển đến dương vật thông qua các dây thần kinh thể hang. Quá trình cương dương được bắt đầu bởi oxit nitric được giải phóng bởi các đầu cuối thần kinh thể hang, và nó được duy trì bởi oxit nitric được sản xuất bởi các tế bào nội mạc.
Khi oxit nitric đạt đến cơ trơn, nó gây ra sự hình thành guanosine monophosphate vòng (GMP vòng). GMP vòng kích hoạt protein kinase G, mở các kênh kali trong khi đóng các kênh canxi. Canxi nội bào thấp làm thư giãn các mô cơ trơn trong các động mạch trong thể hang, dẫn đến tăng lưu lượng động mạch và hoạt động tắc tĩnh mạch. Một khi sự cương cứng được thiết lập, tất cả những điều này dẫn đến sự cương cứng cứng với lưu lượng máu tối thiểu vào hoặc ra khỏi cơ quan này. Khi GMP vòng được chuyển hóa bởi phosphodiesterase dương vật, cơ trơn cơ thể co lại và quá trình lặp lại. bất lực có thể được gây ra bởi bệnh lý do bất kỳ quá trình nào trong ba quá trình này.
Nguyên nhân gây bất lực
Các bác sĩ từng gán bất lực cho các vấn đề tâm lý hoặc, trong trường hợp của đàn ông lớn tuổi, quá trình lão hóa. Quan điểm của cộng đồng y tế đã tiến hóa. Mặc dù việc trở nên kích thích mất nhiều thời gian hơn khi bạn già đi, nhưng các vấn đề cương dương thường xuyên cần được chăm sóc y tế. Hơn nữa, vấn đề không phải lúc nào cũng là tâm lý. Các vấn đề thể chất, theo các bác sĩ tiết niệu, chịu trách nhiệm cho phần lớn các trường hợp bất lực lâu dài ở nam giới trên 50 tuổi.
Bất lực ở nam giới lớn tuổi
Các mạch máu chủ yếu liên quan đến cương cứng. Và các rối loạn cản trở việc cung cấp máu cho dương vật là nguyên nhân gây bất lực thường gặp nhất ở nam giới cao tuổi. Xơ vữa động mạch (xơ cứng động mạch) và tiểu đường là hai ví dụ. Một nguyên nhân khác có thể là tĩnh mạch khiếm khuyết trong dương vật cho phép máu chảy ra quá nhanh. Bất lực có thể được gây ra bởi một loạt các điều kiện, bao gồm bất thường hormon và các qui trình nhất định.
Hệ thống thần kinh điều chỉnh các hoạt động mạch máu dẫn đến cương cứng. Một số loại thuốc có khả năng phá vỡ các tín hiệu thần kinh gây cương cứng. Chất kích thích, thuốc an thần, thuốc lợi tiểu, thuốc kháng histamine và thuốc điều trị huyết áp cao, ác tính hoặc trầm cảm nằm trong số đó. Tuy nhiên, bạn chỉ nên ngừng dùng đơn thuốc nếu bác sĩ yêu cầu bạn làm như vậy. Bất lực có thể trở nên trầm trọng hơn do rượu, thuốc lá và các loại ma túy như cần sa.
Bất lực ở nam giới trẻ tuổi
Nguyên nhân bất lực phổ biến nhất ở nam giới trẻ tuổi là các vấn đề tâm lý xã hội. Căng thẳng và lo âu có thể phát sinh do giao tiếp kém với người phối ngẫu hoặc sự khác biệt về sở thích tình dục. Vấn đề có thể là do những điều sau đây:
- Trầm cảm
- Mệt mỏi
- Stress
- Bạn có cảm giác rằng bạn không đủ tốt.
- Ám ảnh sợ tình dục
- Cha mẹ hoặc bạn bè đồng trang lứa từ chối bạn
- Lạm dụng tình dục khi còn nhỏ
Chẩn đoán bất lực
Xét nghiệm
Các xét nghiệm lâm sàng có thể được yêu cầu dựa trên tiền sử và kết quả khám của bệnh nhân. Các xét nghiệm cho nam giới bị bất lực nên bao gồm mức glucose lúc đói, hồ sơ lipid lúc đói và, trong một số trường hợp, tổng mức testosterone, theo Tham vấn quốc tế về Y Học Tình Dục của Hiệp Hội Y Học Tình Dục Quốc Tế. Ở những người có nguy cơ cao được chọn hoặc bệnh nhân có triệu chứng mắc LUTS, Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ và hầu hết các hướng dẫn khác ủng hộ việc tầm soát ung thư tuyến tiền liệt bằng cách sử dụng kiểm tra trực tràng bằng ngón tay và xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt ở những người đàn ông đang tìm cách điều trị bất lực.
Đái tháo đường týp 2 không được chẩn đoán ở 5-15% nam giới bị bất lực, theo các nghiên cứu. Hơn nữa, bất lực đã được quan sát thấy ảnh hưởng đến 32-70% nam giới mắc bệnh tiểu đường loại 2. Những người đàn ông bị đái tháo đường týp 2 bị bất lực ở độ tuổi trẻ hơn so với những người đàn ông không mắc đái tháo đường và nguy cơ bất lực hoàn toàn được điều chỉnh theo độ tuổi cao hơn khoảng ba lần. Glucose huyết tương lúc đói (100-126 mg / dl) và / hoặc huyết sắc tố glycated (lần lượt là 5,7% hoặc 6,5%) và, nếu được chỉ định, có thể sử dụng xét nghiệm dung nạp glucose 2 giờ đường uống 75 g để xác định sự hiện diện của khả năng dung nạp glucose bị suy yếu tiềm ẩn / glucose lúc đói bị suy giảm hoặc đái tháo đường týp 2.
Sàng lọc testosterone thấp với nghiệm pháp testosterone toàn phần buổi sáng là thử nghiệm tùy chọn ở những người đàn ông bị bất lực và giảm ham muốn tình dục, đáp ứng không đầy đủ với các chất ức chế phosphodiesterase loại 5 (PDE5i), xuất tinh chậm và tất cả nam giới bị đái tháo đường, theo hướng dẫn. Hàm lượng testosterone toàn phần thấp ở nam giới bị bất lực thấy được trong một loạt các nghiên cứu, dao động từ 12 phần trăm đến 37 phần trăm. Ngưỡng testosterone để duy trì sự cương cứng thấp (159 ng / ml), và bất lực thường là một dấu hiệu của suy giảm sinh dục nghiêm trọng hơn. Suy testosterone khó xảy ra nếu hàm lượng testosterone toàn phần nhỏ hơn 346 ng/dL. Nếu hàm lượng testosterone toàn phần nhỏ hơn 346 ng/dL, mẫu máu tĩnh mạch buổi sáng thứ hai, cũng như hàm lượng hormone hoàng thể hóa huyết thanh và prolactin, phải được thu thập sau ít nhất một tuần. Hàm lượng hormone hoàng thể hóa huyết thanh, cao trong suy giảm sinh dục nguyên phát và giảm suy giảm sinh dục thứ phát, được sử dụng để xác định loại phụ của suy testosterone. Ở những người đàn ông lớn tuổi và béo phì, hoặc những người đàn ông bị xơ gan, những người có các triệu chứng mãn tính, đáng ngờ và tổng nồng độ testosterone ranh giới, việc đo globulin liên kết với hormone giới tính có thể có lợi. Suy giảm dục năng do suy gonadotropin (thứ phát) có mối quan hệ nhân quả với chứng tăng prolactin máu. Suy giảm dục năng do tăng gonadotropin (nguyên phát) có mối quan hệ nhân quả với hiện tượng thừa sắt. Các xét nghiệm khác, chẳng hạn như hormone kích thích tuyến giáp (TSH) và các hàm lượng hormone tuyến yên khác, xét nghiệm hình ảnh tuyến yên, phân tích nhiễm sắc thể, công thức máu toàn bộ và phân tích nước tiểu, có thể được khuyến nghị dựa trên tiền sử, khám lâm sàng và những phát hiện của các xét nghiệm ban đầu này.
Đánh giá tâm lý
Đánh giá tâm lý của nam giới bị bất lực có thể cung cấp thông tin về tầm quan trọng của các mối quan hệ, các yếu tố văn hóa và tôn giáo, trầm cảm và các khía cạnh tâm lý khác, theo tất cả các hướng dẫn. Bệnh nhân có vấn đề tâm thần đồng thời hoặc nam giới trẻ hơn bị bất lực chính suốt đời nên được giới thiệu đến bác sĩ tâm thần hoặc nhà tâm lý học tập trung vào sức khỏe tình dục.
Kiểm tra độ cứng và độ cứng dương vật về đêm
Cương cứng vào giữa đêm và sáng sớm là những sự biểu hiện sinh lý bình thường xảy ra trong giấc ngủ chuyển động mắt nhanh. Bất lực thuộc cơ quan thường được chỉ ra bởi giảm hoặc thiếu cương cứng về đêm. Sử dụng thử nghiệm cương cứng và độ cứng dương vật về đêm với giám sát RigiScan, sự tồn tại, tần suất, thời gian và độ cứng của cương cứng về đêm có thể được xác định. Tuy nhiên, thử nghiệm độ cương cứng và độ cứng dương vật về đêm là sự tò mò lịch sử nhiều hơn, và ứng dụng hiện tại của chúng trong việc đánh giá những người đàn ông bị bất lực chủ yếu chỉ giới hạn ở các đánh giá chức năng cương dương về y học.
Xét nghiệm tiêm trong thể hang
Xét nghiệm tại phòng mạch này là bác sĩ dùng trong cơ thể thuốc vận mạch như alprostadil, sau đó là đánh giá 10 phút về độ cứng dương vật hoặc biến dạng dương vật. Bất lực tâm lý được chỉ ra bằng sự phát triển cương cứng cứng trong vòng 10 phút kéo dài trong 30 phút. Tuy nhiên, bởi vì một kết quả dương tính có thể được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị rối loạn mạch máu vừa phải, giá trị của nó như một xét nghiệm chẩn đoán là tối thiểu.
Xét nghiệm mạch máu
Hình ảnh Doppler màu hai chiều, chụp động mạch dược lý dương vật, và siêu âm thể hang truyền dịch động học và siêu âm thể hang là một số xét nghiệm mạch máu có sẵn.
Sau khi tiêm thuốc vận mạch trong cơ thể (ví dụ: alprostadil), Hình ảnh Doppler màu hai chiều có thể cho thấy huyết động dương vật và phân biệt suy động mạch và suy tắc tĩnh mạch với các nguồn bất lực khác. Cần hạn chế chụp mạch dược lý đối với nam thanh niên bị chấn thương động mạch và huyết động học 2 chiều kém, hoặc để thuyên tắc chứng cương cứng dương vật dòng chảy cao gây ra bởi lỗ rò động mạch vì lỗ dò sau chấn thương dương vật hoặc đáy chậu, theo tất cả các khuyến nghị. Sau khi dùng trong thể hang thuốc giãn mạch, thể hang được tiêm nước muối sinh lý và thuốc nhuộm phóng xạ mờ để đánh giá hiệu quả của cơ chế tắc tĩnh mạch và vị trí rò rỉ tĩnh mạch cơ thể. Trong chăm sóc bất lực ngày nay, những chchẩn đoán bổ sung, phẫu thuật tái tạo mạch máu và / hoặc các thủ thuật thắt tĩnh mạch hiếm khi được thực hiện.
Xét nghiệm sinh lý thần kinh
Xét nghiệm sinh lý thần kinh có tính hữu dụng lâm sàng hạn chế vì nó chỉ có thể định lượng gián tiếp chức năng của các dây thần kinh đáy chậu bằng cách đo độ trễ cung phản xạ xương cùng và biên độ tín hiệu.
Điều trị bất lực
Điều trị bất lực cần thay đổi lối sống để giảm tác động của các yếu tố nguy cơ mạch máu đồng thời, cũng như các loại thuốc dùng một mình hoặc kết hợp với điều trị tâm lý tình dục để chữa rối loạn chức năng thực thể hoặc tâm lý. Bệnh nhân và đối tác cần được thông báo về hiệu quả, lợi thế, sự phù hợp và mối nguy hiểm của nó để kỳ vọng của họ là hợp lý.
Đàn ông bị bất lực có những lựa chọn điều trị hiệu quả, an toàn và dung nạp tốt. Mức độ nghiêm trọng và nguyên nhân cơ bản của bất lực, sức khỏe tổng thể và tình trạng đồng thời của bệnh nhân, và sở thích của bệnh nhân và đối tác của họ đều đóng một vai trò trong quyết định điều trị. Trong điều trị thất bại, khuyến cáo tiến triển từ thuốc uống bậc một sang thuốc bậc hai và thứ ba.
Quản lý bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành
Rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, hút thuốc, tiểu đường, béo phì, hoạt động thể chất không đủ và tiền sử gia đình về sự phát triển sớm của bệnh động mạch vành là tất cả các yếu tố nguy cơ của cả bất lực và bệnh động mạch vành. Bất lực có thể là yếu tố dự đoán và tiền đề của các tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong của các loại bệnh tim mạch khác nhau vì nó làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch lên 1,4 lần. Cần sử dụng phương pháp điện tâm đồ tập thể dục, điểm canxi động mạch vành hoặc chụp mạch máu vi tính mạch vành để đánh giá nam giới bị bất lực do mạch máu đã được thiết lập hoặc nghi ngờ hoặc nhiều yếu tố nguy cơ mạch máu, bao gồm đái tháo đường, để phát hiện thiếu máu cục bộ cơ tim thầm lặng.
Hướng dẫn của Hội đồng đồng thuận Princeton thứ hai về quản lý bất lực ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch được tuân theo bởi hầu hết các hướng dẫn bất lực, trong đó ủng hộ việc phân loại bệnh nhân thành một trong ba phân loại nguy cơ dựa trên các yếu tố nguy cơ của họ: thấp, trung bình và cao. Những loại nguy cơ này có thể được sử dụng để đưa ra quyết định điều trị về việc có nên bắt đầu hoặc tiếp tục hoạt động tình dục hay không. Sau khi được giáo dục và tư vấn thích hợp, hầu hết nam giới bị bệnh động mạch vành có thể tiếp tục hoạt động tình dục một cách an toàn và được điều trị bất lực. Ở những người được chẩn đoán và tư vấn thích hợp, nguy cơ tim của hoạt động tình dục ở nam giới mắc bệnh tim mạch là không đáng kể. Ở những người có hoặc không có vấn đề về tim mạch đã được thiết lập trước đó, không có thông tin nào cho thấy các liệu pháp bất lực hiện đã được phê duyệt làm tăng nguy cơ tim mạch tổng thể.
Thay đổi lối sống và sửa đổi các yếu tố rủi ro
Tất cả các hướng dẫn đều thừa nhận rằng bất kỳ phương pháp điều trị bất lực dược lý hoặc tâm lý nào cũng phải được đi trước hoặc theo sau bởi những thay đổi lối sống và quản lý yếu tố nguy cơ. Đàn ông mắc các bệnh tim mạch hoặc chuyển hóa đồng thời, chẳng hạn như tiểu đường hoặc tăng huyết áp, cũng như những khó khăn về tâm lý, có thể được hưởng lợi từ việc điều chỉnh lối sống. Cai thuốc lá, duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnh, tập thể dục thường xuyên và kiểm soát các rối loạn này đúng cách đều có thể giúp ngăn ngừa sự phát triển của chứng bất lực. Những người đàn ông bắt đầu hoạt động thể chất vào giữa những năm bốn mươi tuổi có nguy cơ bất lực thấp hơn 75% so với những người ít vận động, theo Nghiên cứu Lão hóa Nam Massachusetts, và tập thể dục nhất quán dẫn đến tỷ lệ bất lực thấp hơn đáng kể trong thời gian theo dõi 8 năm Tương tự, tập thể dục nặng và giảm cân đã cải thiện đáng kể chức năng cương dương ở nghiên cứu chỉ định ngẫu nhiên, đa trung tâm, nhãn mở về nam giới bị béo phì. Ở những người không đáp ứng hoặc kháng trị, điều trị rối loạn lipid máu có thể cải thiện bất lực trong vòng 3 tháng và tăng đáng kể đáp ứng với thuốc bất lực. Tuy nhiên, có những bằng chứng mâu thuẫn về lợi ích của việc bỏ hút thuốc để cải thiện chức năng cương dương.
Liệu pháp tâm lý
Nền tảng của chứng lo âu khác nhau giữa các bệnh nhân, do đó liệu pháp tâm lý tình dục cho chứng bất lực không được tiêu chuẩn hóa. Những rắc rối trong mối quan hệ, trầm cảm, xấu hổ, lạm dụng tình dục trước đó, thiếu kiến thức tình dục và các vấn đề thân mật đều có thể gây ra lo âu hoặc xung đột, có thể nổi lên như bất lực. Các liệu pháp tâm lý tình dục có thể bao gồm từ huấn luyện và giáo dục giới tính đơn giản đến liệu pháp nhận thức và hành vi và thường được kết hợp với thuốc bất lực với sự tư vấn của bác sĩ. Một tỷ lệ đáng kể các cá nhân bị bất lực thực thể phải đối mặt với các tác động tâm lý không thuận lợi, có thể dẫn đến lo lắng về hiệu suất lớn hơn và rối loạn cương dương tồi tệ hơn.
Thuốc uống trị Bất lực
Các chất ức chế PDE5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil và avanafil) có thể kết thúc giao hợp thành công ở 65–70 phần trăm nam giới bị bất lực, bao gồm cả những người bị tăng huyết áp, tiểu đường, chấn thương cột sống và các vấn đề y tế liên quan khác. Thuốc ức chế PDE5 ức chế có chọn lọc isoenzyme PDE5, gây giãn mạch, tăng cung cấp máu cơ thể và cương cứng bằng cách tăng lượng guanosine monophosphate vòng (cGMP) đủ để thư giãn cơ trơn. Hiệu quả tổng thể đối với các thuốc ức chế PDE5 khác nhau dường như tương tự nhau và có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của bất lực, với hiệu quả thấp hơn đáng kể ở những bệnh nhân bị bất lực do mạch máu nặng, bất lực tiểu đường và sau cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để. Các đặc tính dược động học của sildenafil, tadalafil, vardenafil và avanafil khác nhau. Thuốc ức chế PDE5 được bệnh nhân và bác sĩ lựa chọn dựa trên chi phí, khả năng dung nạp và đặc tính dược động học, chẳng hạn như thời gian bắt đầu xuất hiện và thời gian. Thuốc ức chế PDE5 có thể được dùng trong một thời gian dài và trong khi không có bằng chứng về miễn dịch nhanh hoặc dung nạp, người dùng có thể trở nên ít đáp ứng hơn khi bệnh mạch máu dương vật nền của họ trở nên tồi tệ hơn. Trước khi theo đuổi các liệu pháp xâm lấn nhiều hơn, hầu hết bệnh nhân muốn thử một loại thuốc ức chế PDE5 khác.
Những người đàn ông tham gia giao hợp thường xuyên hoặc xem quan hệ tình dục tự nhiên là một mục tiêu điều trị quan trọng thường chọn liều hàng ngày với tadalafil vì nó có hiệu quả tương tự và tỷ lệ tác dụng phụ với các chất ức chế PDE5 theo yêu cầu. Chức năng nội mô và chức năng cương dương có thể được cải thiện hoặc phục hồi với liều lượng hàng ngày. Việc sử dụng tadalafil liều cao được thực hiện hàng ngày hoặc cách ngày để điều trị thất bại tadalafil theo yêu cầu đã được ghi nhận, nhưng chi phí điều trị là nghiêm cấm. Tác dụng phụ của thuốc ức chế PDE5 thường là tạm thời, nhẹ đến trung bình về bản chất, phụ thuộc vào liều lượng và thường biến mất sau 5-6 tuần tiếp tục điều trị. Nhức đầu, đỏ bừng mặt, khó tiêu, khó chịu về cơ hoặc lưng và nghẹt mũi là những tác dụng phụ được báo cáo thường xuyên nhất.
Mặc dù mối quan hệ nhân quả chưa được chứng minh, nhưng các chất ức chế PDE5 có liên quan đến bệnh thần kinh thị giác thiếu máu cục bộ không động mạch. Không có sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh thần kinh thị giác thiếu máu cục bộ không động mạch trong một nhóm gồm 4 triệu cựu chiến binh trên 50 tuổi bị bất lực được kiểm soát bằng thuốc ức chế PDE5. Tuy nhiên, mất hoặc suy giảm thị lực đòi hỏi phải đánh giá nhãn khoa nhanh chóng và ngừng sử dụng thuốc ức chế PDE5.
Sử dụng đồng thời các loại thuốc ức chế PDE5 với nitrat hữu cơ tác dụng ngắn hoặc dài, chẳng hạn như nitroglycerin hoặc isosorbide dinitrate, có thể làm nặng thêm các tác động hạ huyết áp của các phương pháp điều trị này.
Thiết bị co thắt chân không
Đưa dương vật mềm nhũn vào xi lanh chân không và tạo chân không bằng bơm chân không vận hành bằng tay hoặc pin tích hợp để tạo ra sự cương cứng hoặc độ cứng đáng kể, được duy trì bởi một vòng co thắt ở đáy dương vật, là những ví dụ về các thiết bị co thắt chân không. Bởi vì không thư giãn bè cơ trơn và máu được giữ lại trong thể hang phía xa đến vòng co thắt, sự cương cứng bằng thiết bị co thắt chân không khác với cương cứng bình thường.
Mặc dù 65-70% nam giới cuối cùng đã học được cách sử dụng thiết bị co thắt chân không và thực hiện quan hệ tình dục, tỷ lệ hài lòng dao động từ 28% trong ngắn hạn đến 70 % sau hai năm theo dõi. Các thiết bị co thắt chân không phổ biến hơn ở các cặp vợ chồng ở độ tuổi bốn mươi và năm mươi, nhưng chúng đòi hỏi rất nhiều năng lượng và sự hiểu biết từ cả hai đối tác. Bầm tím, xuất tinh bị chặn và đôi khi đau đớn, đau nhức tại vị trí vòng và dương vật không ổn định do xoay vòng của đáy dương vật là tất cả các tác dụng phụ có thể xảy ra.
Điều trị phẫu thuật bất lực
Bệnh nhân bị bệnh động mạch hoặc tĩnh mạch dương vật nặng, xơ hóa thể hang hoặc bệnh Peyronie kháng trị hoặc không phù hợp với thuốc bất lực thường được điều trị bằng phẫu thuật.
Cấy ghép dương vật bơm hơi đa thành phần có tỷ lệ hài lòng cao của bệnh nhân. Nhiễm trùng bộ phận giả và hỏng hóc thiết bị là không thường xuyên. Nhiễm trùng đòi hỏi phải loại bỏ các bộ phận giả và thay thế, ngay lập tức hoặc trong các giai đoạn. Ở những người đàn ông bị bệnh xơ vữa động mạch dương vật hoặc rối loạn chức năng tắc tĩnh mạch thể hang, tái tạo động mạch dương vật và phẫu thuật thắt tĩnh mạch có liên quan đến kết quả xấu. Ngoại trừ những người đàn ông trẻ tuổi bị tắc nghẽn do chấn thương hoặc hẹp của bộ phận sinh dục trong hoặc động mạch dương vật thông thường do gãy xương chậu loại sách mở trước, chúng hiếm khi cần thiết.
Kết luận
Bất lực là một vấn đề phổ biến có liên quan đến chất lượng cuộc sống thấp hơn cho cả bệnh nhân và bạn đồng hành của họ. Béo phì, thiếu hoạt động thể chất, đái tháo đường, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, bệnh tim mạch vành và hút thuốc lá là tất cả các yếu tố nguy cơ của bệnh này. Hơn nữa, bất lực là yếu tố quyết định sức khỏe tim mạch tiếp theo và thiếu máu cục bộ cơ tim thầm lặng và có thể là chỉ dấu đầu tiên về rối loạn chức năng nội mô lan rộng. Hầu hết nam giới đáp ứng tốt với thuốc bất lực một mình hoặc kết hợp với liệu pháp tâm lý tình dục theo cấp độ để cải thiện và/hoặc phục hồi chức năng tình dục. Nhìn chung, các hướng dẫn chọn lọc cho thấy mức độ đồng ý cao về quản lý bất lực, với một vài khác biệt.