Bệnh béo phì

Tổng quan

Bệnh Béo phì là một rối loạn nghiêm trọng có thể làm gián đoạn cuộc sống hàng ngày, bao gồm các hoạt động cơ bản của cơ thể như thở và đi bộ. Béo phì đã trở thành một dịch bệnh đã trở nên tồi tệ hơn trong 50 năm trước đó. Chi phí kinh tế ở Hoa Kỳ ước tính vào khoảng 100 tỷ đô la mỗi năm. Béo phì là một căn bệnh nhiều mặt với nguồn gốc đa yếu tố. Sau khi hút thuốc, đây là nguyên nhân gây tử vong phổ biến thứ hai có thể tránh được.

 

 Định nghĩa bệnh béo phì

Bệnh béo phì được định nghĩa là sự tích tụ quá mức hoặc bất thường của chất béo hoặc mô mỡ trong cơ thể, tác động tiêu cực đến sức khỏe bằng cách tăng cơ hội phát triển bệnh đái tháo đường, bệnh tim mạch, tăng huyết áp và tăng lipid máu.

Béo phì đòi hỏi nhiều kỹ thuật điều trị và có thể cần điều trị suốt đời. Giảm cân từ 5% đến 10% có thể cải thiện đáng kể sức khỏe, chất lượng cuộc sống và gánh nặng kinh tế của một cá nhân và một quốc gia.

Mỗi năm, bệnh béo phì gây ra thiệt hại cho hệ thống chăm sóc sức khỏe hơn 700 tỷ đô la. Gánh nặng kinh tế hàng năm ở Hoa Kỳ dự kiến sẽ là hơn 100 tỷ đô la. Béo phì được định nghĩa bởi chỉ số khối cơ thể (BMI), được tính bằng cân nặng (kg) / chiều cao (m). Mặc dù chỉ số BMI có mối quan hệ đường cong với mỡ cơ thể, nhưng nó có thể không chính xác ở người châu Á và người cao tuổi, khi chỉ số BMI bình thường có thể ngụy trang chất béo dư thừa bên dưới. Độ dày da ở các vùng cơ tam đầu, bắp tay, dưới xương bả vai (subscapular) và phía trên xương chậu (supra-iliac) cũng có thể được sử dụng để đánh giá béo phì. Quét DEXA (phép đo hấp thụ X quang năng lượng màng cứng) cũng có thể được sử dụng để xác định khối lượng chất béo.

Phòng chống béo phì sẽ đòi hỏi một chiến lược nhiều mặt, bao gồm các can thiệp ở cấp độ cộng đồng, gia đình và cá nhân, mặc dù thực tế là không có can thiệp hiệu quả, được xác định rõ ràng, dựa trên bằng chứng. Thay đổi chế độ ăn uống và tập thể dục là những liệu pháp chính được các bác sĩ ủng hộ Chất lượng chế độ ăn uống có thể được cải thiện bằng cách ăn các bữa ăn ít năng lượng hơn, chẳng hạn như những bữa ăn nhiều chất béo hoặc đường, và ăn nhiều chất xơ hơn.

Tuy nhiên, các nghiên cứu quy mô lớn đã phát hiện ra mối liên hệ nghịch đảo giữa mật độ năng lượng và chi phí năng lượng của bữa ăn ở các quốc gia giàu có. Để ngăn chặn sự thèm ăn hoặc hấp thụ chất béo, thuốc có thể được sử dụng kết hợp với chế độ ăn uống lành mạnh. Nếu chế độ ăn uống, tập thể dục và dùng thuốc không hiệu quả, có thể thực hiện bóng dạ dày hoặc phẫu thuật để giảm dung tích dạ dày hoặc chiều dài ruột, dẫn đến cảm giác no sớm hơn hoặc giảm khả năng hấp thụ chất dinh dưỡng từ bữa ăn.

 

Dịch tễ học

Béo phì ảnh hưởng đến hơn một phần ba người lớn và khoảng 17% thanh thiếu niên ở Hoa Kỳ. Béo phì ảnh hưởng đến một trong số năm thanh thiếu niên, cứ sáu trẻ em ở độ tuổi tiểu học thì có một trẻ và cứ mười hai trẻ em ở độ tuổi mẫu giáo thì có một trẻ, theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC). Bệnh béo phì phổ biến hơn ở người Mỹ gốc Phi, người gốc Tây Ban Nha và người da trắng. Các tiểu bang phía nam của Hoa Kỳ có tỷ lệ mắc mới cao nhất, tiếp theo là Trung Tây, Đông Bắc và Tây.

 

Nguyên nhân gây bệnh béo phì

Bệnh béo phì là do sự mất cân bằng trong lượng năng lượng hàng ngày và chi tiêu, dẫn đến tăng trưởng cân nặng quá mức. Béo phì là một tình trạng phức tạp bị ảnh hưởng bởi một loạt các biến số di truyền, văn hóa và kinh tế xã hội. Một số cuộc điều tra di truyền đã tiết lộ rằng béo phì rất dễ di truyền, với nhiều gen liên quan đến béo phì và tăng cân. Béo phì cũng được gây ra bởi sự thiếu tập thể dục, mất ngủ, bất thường nội tiết, thuốc, sự sẵn có và lượng carbs dư thừa và các bữa ăn nhiều đường, và giảm chuyển hóa năng lượng.

 

Sinh lý bệnh 

Bệnh béo phì có liên quan đến bệnh tim mạch, rối loạn lipid máu và kháng insulin, tất cả đều góp phần gây ra bệnh tiểu đường, đột quỵ, sỏi mật, gan nhiễm mỡ, hội chứng giảm thông khí do béo phì, ngưng thở khi ngủ và ung thư.

Nhiều nghiên cứu trước đây đã chứng minh mối liên hệ giữa di truyền và béo phì. Gen FTO có liên quan đến béo phì. Gen này có thể có nhiều biến thể giúp tăng cường nguy cơ béo phì.

Leptin là một hormone adipocyte điều chỉnh sự thèm ăn và trọng lượng cơ thể. Béo phì có liên quan đến kháng leptin của tế bào. Mô mỡ tiết ra adipokin và axit béo tự do, thúc đẩy viêm toàn thân, kháng insulin và tăng mức chất béo trung tính, tất cả đều dẫn đến béo phì.

Béo phì có thể thúc đẩy sự tích tụ axit béo trong tim, dẫn đến rối loạn chức năng thất trái. Nó cũng đã được chứng minh là ảnh hưởng đến hệ thống renin-angiotensin, dẫn đến tăng khả năng giữ muối và huyết áp.

 

Bên cạnh tổng lượng mỡ trong cơ thể, những điều sau đây cũng làm tăng tỷ lệ mắc bệnh béo phì:

• Chu vi vòng eo (mỡ bụng mang tiên lượng xấu)
• Phân phối chất béo (Cơ thể chất béo không đồng nhất)
• Áp lực trong ổ bụng
• Tuổi khởi phát béo phì

Tế bào mỡ đã được chứng minh là biểu hiện các hoạt động prothrombotic và viêm, có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ. Adipokin là cytokine chủ yếu được tạo ra bởi các tế bào mỡ và nguyên bào mỡ; tuy nhiên, các đại thực bào xâm nhập vào mô trong bệnh béo phì cũng tạo ra adipokine.

Những thay đổi bài tiết adipokine tạo ra tình trạng viêm mức độ nhẹ  dai dẳng, có thể ảnh hưởng đến chuyển hóa glucose và lipid và góp phần vào nguy cơ chuyển hóa tim trong béo phì nội tạng. Adiponectin đặc điểm nhạy cảm với insulin và chống viêm, và nồng độ của nó trong máu có liên quan tiêu cực đến béo phì nội tạng.

 

Biểu hiện lâm sàng của béo phì

Theo hướng dẫn của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF), tất cả trẻ em từ sáu tuổi trở lên, thanh thiếu niên và người lớn nên được kiểm tra béo phì. Các bác sĩ nên tiến hành sàng lọc kỹ lưỡng các nguyên nhân tiềm ẩn của bệnh béo phì. Một  tiền  sử đầy đủ nên bao gồm những điều sau đây:

• Tiền sử cân nặng thời thơ ấu
• Những nỗ lực và kết quả giảm cân trước đó
• Hoàn thành tiền sử dinh dưỡng
• Các kiểu giấc ngủ
• Hoạt động thể chất
• Các tiền sử y tế liên quan trong quá khứ như tim mạch, tiểu đường, tuyến giáp và trầm cảm
• Tiền sử phẫu thuật
• Các loại thuốc có thể thúc đẩy tăng cân
• Tiền sử xã hội về sử dụng thuốc lá và rượu
• Tiền sử gia đình

Hoàn thành khám lâm sàng Đo chỉ số khối cơ thể (BMI), chu vi cân nặng, thói quen cơ thể và chỉ số quan trọng đều nên được thực hiện.

Mụn trứng cá, rậm lông, u mềm treo, bệnh gai đen, vằn da , bướu mỡ cổ  trâu, phân bố mỡ, nhịp bất thường, nữ hóa tuyến vú, da và mỡ thừa ở bụng, gan lách to, thoát vị, giảm thông khí, phù nề bàn chân, giãn tĩnh mạch thừng tinh, viêm da ứ trệ  và dáng đi bất thường là những phát hiện thường gặp của bệnh béo phì.

 

Chẩn đoán bệnh béo phì

Đánh giá chỉ số khối cơ thể là một kỹ thuật sàng lọc điển hình cho bệnh béo phì (BMI). BMI được tính bằng cách chia trọng lượng tính bằng kilôgam cho chiều cao tính bằng mét bình phương. Béo phì có thể được phân loại dựa trên chỉ số BMI:

• Thiếu cân: dưới 18,5 kg/m2
• Bình thường: 18,5 kg/m2 đến 24,9 kg/m2
• Thừa cân: 25 kg/m2 đến 29,9 kg/m2
• Béo phì, Loại I: 30 kg/m2 đến 34,9 kg/m2
• Béo phì, loại II: 35 kg/m2 đến 39,9 kg/m2
• Béo phì, loại III: hơn 40 kg/m2

Tỷ lệ eo trên hông lớn hơn 1: 1 ở nam giới và hơn 0: 8 ở phụ nữ được coi là đáng chú ý. Độ dày lớp da, phân tích trở kháng điện sinh học, CT, MRI, DEXA, dịch chuyển nước và điều tra mật độ không khí đều có thể được thực hiện như các đánh giá bổ sung.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm bao gồm hình ảnh máu đầy đủ, bảng chuyển hóa cơ bản, chức năng thận, nghiên cứu chức năng gan, hồ sơ lipid , HbA1C, TSH, nồng độ vitamin D, nước tiểu, CRP và các nghiên cứu bổ sung như ECG và nghiên cứu giấc ngủ.

Cân nặng hợp lý ở trẻ em thay đổi tùy theo độ tuổi và giới tính. Béo phì ở trẻ em và thanh thiếu niên được đo lường so với một nhóm bình thường trong lịch sử, với béo phì được định nghĩa là chỉ số BMI nhiều hơn phân vị thứ 95. Dữ liệu tham chiếu mà các phân vị này dựa trên nằm trong khoảng từ năm 1963 đến năm 1994, và do đó không bị ảnh hưởng bởi sự gia tăng trọng lượng gần đây.

Các nhóm cụ thể đã thực hiện một số thay đổi đối với các định nghĩa của WHO. Các tài liệu phẫu thuật chia béo phì loại II và III, hoặc đơn giản là béo phì loại III, thành các loại khác, các giá trị chính xác vẫn còn được tranh luận.

• Bất kỳ chỉ số BMI nào ≥ 35 hoặc 40 kg / m2 đều là béo phì nghiêm trọng.

• Chỉ số BMI ≥ 35 kg / m2 và trải qua các tình trạng sức khỏe liên quan đến béo phì hoặc ≥ 40 hoặc 45 kg / m2 là bệnh béo phì.

• Chỉ số BMI ≥ 45 hoặc 50 kg / m2 là siêu béo phì.

 

Béo phì ở trẻ em

Phạm vi chỉ số BMI khỏe mạnh thay đổi tùy theo độ tuổi và giới tính của trẻ. Béo phì được đặc trưng ở trẻ em và thanh thiếu niên là chỉ số BMI nhiều hơn phân vị thứ 95. Các phân vị này dựa trên dữ liệu tham khảo từ năm 1963 đến năm 1994, điều này đã không bị ảnh hưởng bởi sự gia tăng gần đây về tỷ lệ mắc bệnh béo phì. Béo phì ở trẻ em đã đạt đến tỷ lệ dịch bệnh trong thế kỷ XXI, với tỷ lệ ngày càng tăng ở cả các nước công nghiệp phát triển và đang phát triển.

Tỷ lệ béo phì ở trẻ em trai Canada đã tăng từ 11% trong những năm 1980 lên hơn 30% trong những năm 1990, trong khi tỷ lệ ở thanh niên Brazil tăng từ 4% lên 14% trong cùng khoảng thời gian. Tại Vương quốc Anh, có nhiều hơn 60% trẻ em béo phì vào năm 2005 so với năm 1989. Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ trẻ em thừa cân và béo phì đã tăng lên 16% vào năm 2008, tăng 300% so với 30 năm trước đó.

Nhiều biến số, như với béo phì ở người lớn, góp phần làm tăng tỷ lệ béo phì ở trẻ em. Hai nguyên nhân chính nhất của sự gia tăng gần đây về tỷ lệ béo phì vị thành niên được cho là thay đổi chế độ ăn uống và giảm hoạt động thể chất. Sử dụng kháng sinh trong sáu tháng đầu đời có liên quan đến béo phì ở trẻ em từ bảy đến mười hai tuổi.

Trẻ em béo phì thường được kiểm tra tăng huyết áp, tiểu đường, tăng lipid máu và bệnh gan nhiễm mỡ vì béo phì ở trẻ em thường tiếp tục đến tuổi trưởng thành và có liên quan đến nhiều tình trạng mạn tính. Các phương pháp điều trị cho trẻ em chủ yếu là thay đổi lối sống và phương pháp hành vi, với thành công tối thiểu trong việc tăng cường hoạt động ở trẻ nhỏ.

Thuốc không được FDA cho phép sử dụng trong độ tuổi này ở Hoa Kỳ. Các phương pháp điều trị điều chỉnh hành vi đa thành phần kết hợp điều chỉnh thực phẩm và hoạt động thể chất có thể làm giảm chỉ số BMI ở trẻ em từ 6 đến 11 tuổi trong thời gian ngắn, tuy nhiên, tác động còn hạn chế và chất lượng bằng chứng thấp.

 

Béo phì ảnh hưởng đến sức khỏe

• Tử vong

Béo phì là một trong những nguyên nhân lớn nhất có thể tránh được gây tử vong trên toàn thế giới. Một số nghiên cứu đã tiết lộ rằng nguy cơ tử vong thấp nhất ở những người không hút thuốc có chỉ số BMI là 20–25 kg/m2 và cao nhất ở những người hút thuốc hiện tại có chỉ số BMI là 24–27 kg/m2, với nguy cơ tăng lên khi tăng theo cả hai hướng. Điều này dường như xảy ra ở ít nhất bốn lục địa. Thừa cân (BMI 25–29,9) có liên quan đến tỷ lệ tử vong "thấp hơn" so với cân nặng bình thường (BMI 18,5–24,9).

 

• Bệnh tật

Béo phì làm tăng nguy cơ mắc nhiều loại bệnh về thể chất và tinh thần. Những bệnh đi kèm này thường thấy nhất trong hội chứng chuyển hóa, một nhóm các tình trạng y tế bao gồm bệnh tiểu đường loại 2, huyết áp cao, cholesterol trong máu cao và mức chất béo trung tính cao.

Béo phì gây ra các biến chứng trực tiếp hoặc gián tiếp thông qua các quá trình có nguồn gốc chung, chẳng hạn như chế độ ăn uống xấu hoặc lối sống ít vận động. Mức độ liên quan giữa béo phì và các bệnh cụ thể khác nhau. Một trong những điều hấp dẫn nhất là mối quan hệ với bệnh tiểu đường loại 2. Mỡ thừa trong cơ thể là nguyên nhân gây ra 64% các trường hợp mắc bệnh tiểu đường ở nam giới và 77% trường hợp ở phụ nữ.

 

Các điều kiện liên quan đến béo phì phổ biến

Các vấn đề sức khỏe liên quan đến béo phì rút ngắn cuộc sống của mọi người. Sau đây là một số điều kiện thường gặp nhất. Vui lòng gặp bác sĩ nếu bạn cần thêm bất kỳ thông tin nào.

• Bệnh tiểu đường loại 2.  Những người béo phì phát triển đề kháng với insulin, điều chỉnh lượng đường trong máu. Chúng phát triển lượng đường trong máu cao, dẫn đến bệnh tiểu đường Loại 2.
• Huyết áp cao / bệnh tim. Khi cơ thể đang mang thêm trọng lượng, tim không hoạt động đúng. Do đó, người béo phì có nhiều khả năng bị tăng huyết áp (huyết áp cao), có thể dẫn đến đột quỵ và tổn thương tim và thận.
• Viêm xương khớp của khớp chịu trọng lượng. Trọng lượng bổ sung trên khớp, đặc biệt là đầu gối và hông, tạo ra hao mòn nhanh chóng, cũng như khó chịu và viêm. Tương tự, căng thẳng trên xương và cơ bắp của lưng gây ra các vấn đề về đĩa đệm, khó chịu và hạn chế vận động.
• Ngưng thở khi ngủ / các vấn đề về hô hấp.  Chất béo tích tụ ở lưỡi và cổ, đặc biệt là ở những người nằm ngữa khi ngủ, có thể cản trở đường thở. Điều này khiến các cá nhân mất ngủ và tạo ra mệt mỏi và đau đầu trong ngày.  
• Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (thoát vị khe hoành và ợ nóng). Trọng lượng dư thừa làm suy yếu và quá tải van trên của dạ dày, cho phép axit dạ dày rò rỉ vào thực quản. Điều này được gọi là trào ngược dạ dày thực quản, và các triệu chứng thường gặp bao gồm "ợ nóng" và khó tiêu axit. Thực quản Barrett, một sự thay đổi tiền ác tính ở màng lót và là nguyên nhân gây ung thư thực quản, ảnh hưởng đến khoảng 10-15% số người bị ợ nóng thậm chí nhẹ.
• Trầm cảm. Những người béo phì phải đối mặt với những thách thức cảm xúc thường xuyên, ảm đạm: chế độ ăn kiêng thất bại, sự chỉ trích từ gia đình và bạn bè, và những bình luận từ người lạ. Hơn nữa, các cá nhân thường xuyên phải đối mặt với định kiến và không thể cảm thấy thoải mái ở các khu vực công cộng.
• Vô sinh. Béo phì làm gián đoạn các chu kỳ và chức năng thường xuyên của nội tiết tố nam và nữ, gây khó khăn hoặc không thể thụ thai.
• Tiểu không kiểm soát áp lực.  Các triệu chứng sinh nở trở nên trầm trọng hơn khi bụng to và nặng. Điều này làm suy yếu van bàng quang, gây rò rỉ trong khi ho, hắt hơi hoặc cười.

 

Quản lý bệnh béo phì

Bệnh béo phì gây ra một số rối loạn y tế đi kèm và mạn tính, và các bác sĩ lâm sàng nên điều trị béo phì một cách nhiều mặt. Cá nhân hóa điều trị, giải quyết các nguyên nhân thứ phát tiềm ẩn của béo phì và tập trung vào điều trị hoặc giảm các rối loạn bệnh đi kèm liên quan. Điều trị nên bao gồm thay đổi chế độ ăn uống, liệu pháp hành vi, thuốc men và can thiệp phẫu thuật, nếu cần thiết.

Thay đổi chế độ ăn uống nên được điều chỉnh cho phù hợp với người đó, với việc giảm cân thường xuyên được theo dõi chặt chẽ. Chế độ ăn ít calo được khuyên dùng. Một lượng calo thấp có thể đề cập đến hạn chế carbohydrate hoặc chất béo. Trong vài tháng đầu tiên, chế độ ăn ít carbohydrate có thể giúp giảm cân nhiều hơn so với chế độ ăn ít chất béo. Việc tuân thủ chế độ ăn uống của bệnh nhân nên được tăng cường một cách thường xuyên.

Bệnh nhân béo phì sẽ được giới thiệu để điều trị bằng liệu pháp hành vi rộng rãi. Buổi trò chuyện tạo động lực, liệu pháp hành vi nhận thức, liệu pháp hành vi biện chứng và liệu pháp tâm lý giữa các cá nhân là một trong những liệu pháp trị liệu tâm lý có thể truy cập được. Khi kết hợp với chế độ ăn kiêng và tập thể dục, các liệu pháp hành vi sẽ thành công hơn.

 

• Thuốc men: 

Thuốc chống vi khuẩn có thể được sử dụng nếu chỉ số BMI của bạn lớn hơn hoặc bằng 30 hoặc nếu bạn có bệnh đi kèm và chỉ số BMI của bạn lớn hơn hoặc bằng 27. Thuốc có thể được sử dụng với chế độ ăn uống, hoạt động thể chất và phương pháp điều trị hành vi. Các thuốc chống béo phì được FDA cho phép bao gồm phentermine, orlistat, lorcaserin, liraglutide, diethylpropion, phentermine/topiramate, naltrexone/bupropion và phendimetrazine. Tất cả các hợp chất được sử dụng để giúp mọi người giảm cân theo thời gian.

Do sự hấp thụ hạn chế của nó, orlistat thường là lựa chọn đầu tiên vì thiếu các hiệu ứng toàn thân của nó. Lorcaserin không nên được sử dụng với các thuốc serotonergic khác vì nó làm tăng nguy cơ mắc hội chứng serotonin. Trong ba tháng đầu tiên, những người phản ứng cao thường mất hơn 5% trọng lượng cơ thể.

 

Phẫu thuật giảm béo

Ở những người mắc bệnh béo phì và bệnh đi kèm, điều trị phẫu thuật cho bệnh béo phì (phẫu thuật giảm béo) là phương pháp điều trị duy nhất hiện nay liên quan đến giảm cân đáng kể về mặt lâm sàng và hợp lý dai dẳng. Bằng chứng cho thấy rằng phẫu thuật giảm béo được thực hiện tốt, được thực hiện ở những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận với đội ngũ hỗ trợ đa ngành lành nghề, cải thiện đáng kể các bệnh tật liên quan đến béo phì mức độ nặng.

Mặc dù phẫu thuật giảm cân là lựa chọn điều trị duy nhất liên quan đến việc giảm cân lớn và nhanh chóng, nhưng nó rất tốn kém, thủ thuật và bác sĩ phẫu thuật cụ thể, và không phải là một giải pháp cho đại dịch béo phì ngày càng gia tăng. Lựa chọn bệnh nhân cho các ca phẫu thuật giảm cân phải tuân theo các hướng dẫn nghiêm ngặt giống như những hướng dẫn được nêu trước đây để lựa chọn bệnh nhân cho các chế độ quản lý cân nặng bằng thuốc.

Bệnh nhân chỉ nên được coi là người thích hợp cho các ca phẫu thuật này nếu chỉ số BMI của họ lớn hơn 40 kg/m2 và/hoặc cân nặng của họ cao hơn 45 kg so với cân nặng tối ưu theo độ tuổi và giới tính. Để biện minh cho các hoạt động này, những người có chỉ số BMI từ 35-40 kg / m2 phải có ít nhất một bệnh đi kèm nghiêm trọng. Bệnh đi kèm không phải là chống chỉ định với phẫu thuật giảm béo; Tuy nhiên, tình trạng của bệnh nhân phải được ổn định và giải quyết hiệu quả trước khi phẫu thuật.

Các bệnh đi kèm sau đây đã được báo cáo là đã được cải thiện, cải thiện hoặc giải quyết do phẫu thuật giảm béo:

• Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn
• Đái tháo đường type 2
• Tăng huyết áp
• Suy tim
• Phù ngoại biên
• Suy hô hấp
• Suyễn
• Rối loạn lipid máu
• Viêm thực quản
• Giả u não
• Rủi ro phẫu thuật
• Viêm xương khớp
• Thuyên tắc huyết khối
• Tiểu không tự chủ

Các nghiên cứu khác chỉ ra rằng phẫu thuật giảm béo cải thiện chất lượng cuộc sống và khả năng sinh sản. Mặc dù một số kết quả khó thiết lập hơn và cần tài liệu chi tiết, các hoạt động này có thể làm giảm đáng kể các vấn đề về mạch máu vĩ mô (ví dụ: nhồi máu cơ tim), đột quỵ, cắt cụt chi, ung thư liên quan đến béo phì, nhiễm trùng, thoát vị và giãn tĩnh mạch.

Mặc dù phần lớn các ca phẫu thuật giảm béo được tạo ra trong bối cảnh phẫu thuật nội soi, nhưng hiện nay chúng đang ngày càng được thực hiện nội soi, với tỷ lệ mắc bệnh sau phẫu thuật thấp hơn. Ở châu Âu, phương pháp nội soi để phẫu thuật giảm béo là vô cùng tiên tiến.

 

Trong số các thủ thuật giảm béo cơ bản là:

• Phẫu thuật nối tắt dạ dày kiểu Roux-en-Y
• Thắt đai dạ dày có thể điều chỉnh
• Phẫu thuật cắt dạ dày tạo hình dạ dày hình ống
• Phẫu thuật cắt dạ dày tạo hình dạ dày hình ống theo chiều dọc
• Phẫu thuật tạo hình dạ dày theo chiều ngang
• Phẫu thuật  tạo hình dạ dày thắt đai theo chiều dọc
• Quy trình chuyển đổi tá tràng
• Nối tắt mật tụy
• Phẫu thuật chuyển dòng mật tụy

Nhiều kỹ thuật trong số này có tương đối ít bằng chứng về hiệu quả của chúng. Tuy nhiên, dữ liệu và phân tích tổng hợp từ số lượng lớn bệnh nhân về các thủ thuật được thực hiện thường xuyên nhất (hạn chế dạ dày và cắt dạ dày) tạo thêm uy tín cho sự thành công lâu dài của phẫu thuật giảm béo.

Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ khuyến cáo phẫu thuật cắt dạ dày tay áo như một giải pháp thay thế khả thi cho dải dạ dày, cắt dạ dày và các loại phẫu thuật giảm béo khác, nói rằng thủ thuật  đã tiến triển vượt quá giai đoạn điều tra. Tuy nhiên, các khuyến nghị không ủng hộ một phương pháp điều trị giảm béo hơn một phương pháp khác cho những người bị béo phì cực độ.

 

• Phẫu thuật  tạo hình dạ dày thắt đai theo chiều dọc (Vertical-banded gastroplasty)

rằng trong hơn một năm, gần 60% trong số họ đã giảm hơn 50% trọng lượng cơ thể tăng thêm Không có bệnh nhân nào giảm dưới 25% trọng lượng cơ thể, và sau một năm phẫu thuật, chỉ số BMI trung bình đã giảm từ 44,8 xuống 32,5 kg / m2.

 

• Nối tắt dạ dày

Sau khi đánh giá 210 bệnh nhân nối tắt dạ dày Roux-en-Y, giảm cân trung bình 51kg đã được tìm thấy trong 18 tháng, sau đó được duy trì trong 36 tháng theo dõi. Chỉ có 4% bệnh nhân yêu cầu thủ tục thứ hai. Hai phần ba số bệnh nhân được cắt dạ dày đã mất hai phần ba trọng lượng cơ thể tăng thêm sau hai năm, 60% trọng lượng cơ thể dư thừa được duy trì ở mức 5 năm và hơn 50% lượng giảm trọng lượng cơ thể dư thừa được duy trì ở mức theo dõi 8-9 năm.

Roux-en-Y và các phẫu thuật cắt dạ dày khác giúp giảm cân nhiều hơn so với các phương pháp điều trị hạn chế dạ dày. Cắt dạ dày (nhưng không phải phẫu thuật hạn chế) dường như làm giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2 và nhồi máu cơ tim ở những bệnh nhân béo phì mắc bệnh so với dân số nói chung. Tuy nhiên, nguy cơ tử vong ở những người này vẫn lớn hơn so với dân số nói chung.

 

• Tạo nhịp dạ dày

Bằng chứng mới nổi cho thấy rằng nhịp dạ dày được thực hiện với các điện cực được ghép có thể dẫn đến giảm cân đáng kể. Kết quả này đã được quan sát ban đầu với việc sử dụng các thiết bị tạo nhịp dạ dày cho liệt dạ dày ở bệnh nhân tiểu đường.

Tại thời điểm theo dõi 3 năm, những bệnh nhân có thiết bị tạo nhịp được ghép nội soi có trọng lượng dư thừa trung bình giảm gần 25%. 

 

Kết luận

Bệnh béo phì (BMI > hoặc = 40 kg / m (2)) là một yếu tố nguy cơ tử vong ở những bệnh nhân phẫu thuật mắc các bệnh trầm trọng cần được chăm sóc quan trọng kéo dài. Béo phì đang trở nên phổ biến hơn, cả trong đơn vị chăm sóc quan trọng và trong cộng đồng nói chung. Do nguy cơ biến chứng và tử vong cao hơn ở nhóm bệnh nhân này, chúng ta phải thiết kế các phương pháp chăm sóc được cá nhân hóa để đặc biệt điều trị nhóm bệnh nhân khác biệt và khó khăn này.