Bệnh béo phì ở trẻ em

Tổng quan

Tại Hoa Kỳ, béo phì là tình trạng ăn kiêng phổ biến nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên. Khoảng 21-24% trẻ em và thanh thiếu niên Mỹ thừa cân và 16-18% béo phì; béo phì phổ biến hơn ở một số nhóm dân tộc.

Béo phì ở trẻ em làm tăng nguy cơ kháng insulin và bệnh tiểu đường loại 2, cũng như tăng huyết áp, tăng lipid máu, bệnh gan và thận, và rối loạn chức năng sinh sản. Hội chứng này cũng làm tăng khả năng mắc bệnh béo phì và bệnh tim mạch khi trưởng thành.

Béo phì ở trẻ em là một tình trạng phức tạp. Tần suất của nó đã tăng lên rất nhiều trong những năm gần đây đến mức nhiều người coi nó là một nguy cơ sức khỏe lớn trong thế giới công nghiệp hóa. Theo Điều tra Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia, tình trạng béo phì đang gia tăng ở tất cả các nhóm tuổi trẻ em, cả hai giới và các nhóm dân tộc và chủng tộc khác nhau.

Nhiều biến số được cho là có vai trò trong sự phát triển của bệnh béo phì, bao gồm di truyền, môi trường, trao đổi chất, lối sống và thói quen ăn uống. Tuy nhiên, hơn 90% trường hợp là vô căn; dưới 10% là do yếu tố nội tiết tố hoặc di truyền.

 

Định nghĩa về béo phì ở trẻ em

Mặc dù định nghĩa về béo phì và thừa cân đã phát triển theo thời gian, nhưng nó vẫn được đặc trưng là lượng mỡ cơ thể dư thừa (BF). Không có ngưỡng được thống nhất về thừa cân hoặc béo phì ở trẻ em và thanh thiếu niên. trẻ em từ 5 đến 18 tuổi được xếp vào nhóm béo nếu tỷ lệ mỡ trong cơ thể của chúng ít nhất là 25% đối với nam và 30% đối với nữ.

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh đã định nghĩa thừa cân bằng hoặc cao hơn phân vị thứ 95 của chỉ số khối cơ thể (BMI) theo tuổi và "có nguy cơ thừa cân" từ phân vị thứ 85 đến 95 của BMI theo tuổi. Các nhà nghiên cứu châu Âu đã phân loại thừa cân ở hoặc trên phân vị thứ 85 và béo phì ở hoặc cao hơn phân vị thứ 95 của BMI. 

Các kỹ thuật như BMI, chu vi vòng eo và độ dày nếp gấp da đã được sử dụng rộng rãi trong môi trường trị liệu. Mặc dù kém tin cậy hơn so với các phương pháp tìm kiếm, nhưng các phương pháp này là đủ để xác định mối nguy. Mặc dù BMI có vẻ đủ để phân biệt người lớn, nhưng nó có thể không có lợi ở trẻ em do hình dạng cơ thể thay đổi khi chúng lớn lên. Ngoài ra, BMI không phân biệt giữa khối lượng chất béo và khối lượng không có chất béo (cơ và xương) và có thể đánh giá quá cao tình trạng béo phì ở những người trẻ tuổi cơ bắp.

Hơn nữa, quá trình phát triển thay đổi tùy theo giới tính và dân tộc. Các nghiên cứu sử dụng BMI để xác định trẻ thừa cân béo phì dựa trên tỷ lệ mỡ cơ thể cho thấy kỹ thuật phân loại này có độ đặc hiệu cao (95-100%) nhưng độ nhạy thấp (36-66%). Mặc dù các tác động sức khỏe của béo phì có liên quan đến chất béo dư thừa, kỹ thuật phân loại tốt nhất nên dựa trên đánh giá trực tiếp về chất béo.

Mặc dù các kỹ thuật như đo mật độ có thể được sử dụng trong nghiên cứu, nhưng chúng không thích hợp để sử dụng trong lâm sàng. Phân tích trở kháng điện sinh học (BIA) thường được sử dụng trong các cuộc khảo sát dựa trên dân số lớn và các kịch bản lâm sàng. Đối với những người trẻ tuổi, chu vi vòng eo có vẻ chính xác hơn vì nó nhắm vào chứng béo phì ở trung tâm, là một yếu tố nguy cơ của bệnh tiểu đường loại II và bệnh tim mạch vành.

 

Dịch tễ học

Béo phì ở trẻ em, thường được gọi là béo phì ở trẻ em, là một vấn đề toàn cầu đang gia tăng đòi hỏi sự quan tâm đặc biệt do gánh nặng của nó đối với hệ thống chăm sóc sức khỏe cho trẻ em và người lớn. Béo phì ở trẻ em và người lớn chủ yếu là do ăn thức ăn béo và chế độ ăn nhiều đường, cũng như hút thuốc và lười vận động. Béo phì ảnh hưởng đến 34% trẻ em ở Hoa Kỳ và là một vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn do tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao. Chi tiêu y tế cho chăm sóc người béo phì đã tăng lên, chiếm 40% ngân sách chăm sóc sức khỏe vào năm 2006, với hàng tỷ đô la được chi cho chăm sóc sức khỏe mỗi năm.

 

Nguyên nhân

Người ta thường chấp nhận rằng sự gia tăng béo phì là do sự mất cân bằng giữa năng lượng ăn vào và chi tiêu, trong đó sự gia tăng cân bằng năng lượng tích cực có liên quan trực tiếp đến lối sống đã chọn và sở thích tiêu thụ thực phẩm. Tuy nhiên, ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy nền tảng di truyền của một cá nhân đóng một vai trò trong việc dự đoán nguy cơ béo phì.

Phong cách nuôi dạy con cái, các yếu tố gia đình và cuộc sống của cha mẹ đều có vai trò nhất định. Các yếu tố môi trường như quy định của trường học, nhân khẩu học và áp lực của cha mẹ liên quan đến công việc đều ảnh hưởng đến thói quen ăn uống và hoạt động thể chất.

Một trong những điều quan trọng nhất được nghiên cứu như một nguyên nhân của bệnh béo phì là di truyền. Theo một số nghiên cứu, chỉ số BMI là 25-40% di truyền. Tuy nhiên, để thay đổi trọng lượng, tính dễ bị tổn thương di truyền thường phải được kết hợp với các biến số môi trường và hành vi khác. Ít hơn 5% trường hợp béo phì ở trẻ em là do yếu tố di truyền. Theo đó, mặc dù di truyền có thể đóng một vai trò trong sự phát triển của bệnh béo phì, nhưng nó không phải là nguyên nhân của sự gia tăng đáng kể tình trạng béo phì ở trẻ em.

Tỷ lệ trao đổi chất cơ bản cũng đã được nghiên cứu như một nguyên nhân tiềm ẩn của bệnh béo phì. Tỷ lệ trao đổi chất cơ bản, thường được gọi là sự trao đổi chất, là lượng năng lượng mà cơ thể tiêu hao trong quá trình nghỉ ngơi điển hình. Ở những người ít vận động, tỷ lệ trao đổi chất cơ bản chiếm 60% tổng năng lượng tiêu thụ. Người ta đã giả thuyết rằng những người béo phì có tỷ lệ trao đổi chất cơ bản thấp hơn. Mặt khác, sự khác biệt về tỷ lệ trao đổi chất cơ bản khó có thể là nguyên nhân làm tăng tỷ lệ béo phì.

Nguyên nhân của Chế độ ăn uống Kém và cung cấp một số hiểu biết về cách các biến của cha mẹ có thể ảnh hưởng đến chứng béo phì ở trẻ em. Họ quan sát thấy rằng những người trẻ học bằng cách bắt chước các lựa chọn thực phẩm, tiêu thụ và sẵn sàng thử các món ăn mới của cha mẹ và bạn học của họ. Sự sẵn có và thường xuyên tiếp xúc với các bữa ăn dinh dưỡng là chìa khóa để thiết lập sở thích và vượt qua sự chán ghét thực phẩm.

Thói quen về giờ ăn là rất quan trọng vì các nghiên cứu cho thấy những gia đình ăn tối cùng nhau sẽ ăn những bữa ăn lành mạnh hơn. Ngoài ra, ăn ngoài hoặc xem TV trong khi ăn có liên quan đến việc tiêu thụ nhiều chất béo hơn. Cách cho ăn của cha mẹ cũng rất quan trọng.

Các chính sách của chính phủ và xã hội cũng có thể khuyến khích hành vi lành mạnh. Theo nghiên cứu, yếu tố quan trọng nhất trong lựa chọn đồ ăn nhẹ của thanh thiếu niên là hương vị, tiếp theo là cảm giác đói và giá cả. Các nghiên cứu khác cho thấy thanh thiếu niên liên kết đồ ăn vặt với niềm vui, sự tự do và tiện lợi, nhưng thích đồ ăn bổ dưỡng được coi là không bình thường.

Các biến chế độ ăn uống đã được nghiên cứu rộng rãi về tác động tiềm tàng của chúng đối với tỷ lệ béo phì gia tăng. Tiêu thụ thức ăn nhanh, đồ uống có đường, đồ ăn nhẹ và khẩu phần là một trong những khía cạnh chế độ ăn uống đã được nghiên cứu.

Tiêu thụ thức ăn nhanh: Trong những năm gần đây, sự gia tăng tiêu thụ thức ăn nhanh có liên quan đến bệnh béo phì. Nhiều gia đình, đặc biệt là những gia đình có cả bố và mẹ đều đi làm ngoại tỉnh chọn những địa điểm này vì thường được con cái ưa thích, vừa tiện lợi lại không tốn kém. Các nhà hàng thức ăn nhanh bán các loại thực phẩm chứa nhiều calo nhưng thiếu giá trị dinh dưỡng. Một nghiên cứu đã kiểm tra thói quen ăn uống của thanh thiếu niên gầy và thừa cân trong các nhà hàng thức ăn nhanh. 

 

Tiền sử và khám bệnh

Tầm vóc thấp hoặc tốc độ phát triển tuyến tính chậm ở trẻ béo phì có nghĩa là thiếu hụt hormone tăng trưởng, suy giáp, thừa cortisol, thiểu năng tuyến cận giáp hoặc một tình trạng di truyền như hội chứng Prader-Willi.

Suy giáp được biểu hiện bằng tiền sử khô da, táo bón, nhạy cảm với lạnh hoặc mệt mỏi. Nếu một thanh thiếu niên béo phì phát triển thành bệnh tiểu đường, có thể quan sát thấy đa niệu và đa niệu.

Tiền sử chấn thương thần kinh trung ương (ví dụ: nhiễm trùng, chấn thương, chảy máu, xạ trị, động kinh) gây béo phì vùng dưới đồi có hoặc không kèm theo thiếu hụt hormone tăng trưởng tuyến yên hoặc suy tuyến yên. Tiền sử đau đầu vào buổi sáng, nôn mửa, thị lực bất thường và đi tiểu nhiều hoặc uống quá nhiều rượu cũng có thể cho thấy béo phì là kết quả của một khối u hoặc khối ở vùng dưới đồi.

Sự tích tụ có chọn lọc của chất béo ở cổ, thân và các vệt màu tím cho thấy dư thừa cortisol, đặc biệt nếu tốc độ phát triển tuyến tính đã chậm lại.

Sự xuất hiện của các chỉ số phát triển giới tính khi còn nhỏ cho thấy sự gia tăng cân nặng là kết quả của việc dậy thì sớm. Mặt khác, lông mặt quá nhiều, mụn trứng cá và kinh nguyệt không đều ở một cô gái tuổi teen ngụ ý rằng tăng cân có thể là do dư thừa cortisol hoặc hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS). Béo phì có thể liên quan đến lông mặt, chu kỳ kinh nguyệt bất thường và tăng huyết áp.

Các manh mối lâm sàng gợi ý căn nguyên nội tiết tố gây béo phì ở trẻ em là:

• Tăng cân do tính cách của gia đình
• Béo phì ở trẻ thấp
• Tăng cân liên tục mà không có sự gia tăng tăng trưởng tuyến tính có thể so sánh được
• Da khô, táo bón, không chịu được lạnh và mệt mỏi
• Tiền sử hệ thần kinh trung ương (Thần kinh trung ương) tổn thương (ví dụ: chấn thương, xuất huyết, nhiễm trùng, xạ trị, động kinh)
• Tích tụ mỡ ở cổ và thân nhưng không ở tay hoặc chân
• Vệt màu tím (vết rạn da)
• Huyết áp Phát triển tình dục không thích hợp khi còn nhỏ
• Lông mặt nhiều, mụn trứng cá và / hoặc kinh nguyệt không đều ở một cô gái tuổi vị thành niên
• Đau đầu, nôn mửa, rối loạn thị giác hoặc đi tiểu nhiều và sử dụng rượu
• Điều trị bằng một số loại thuốc hoặc thuốc

 

Chẩn đoán

Xác định bất kỳ rối loạn di truyền hoặc nội tiết tố nào có thể là nguyên nhân gây béo phì của trẻ.

Mức hemoglobin A1c trong máu, cũng như nồng độ glucose và insulin lúc đói và 2 giờ sau khi uống glucola (để đánh giá khả năng dung nạp glucose và kháng insulin) được hiển thị trong đánh giá bệnh đái tháo đường týp II. Trẻ em và thanh thiếu niên béo phì có nồng độ glucose huyết tương lúc đói lớn hơn hoặc bằng 86 mg / dL rất có thể bị rối loạn dung nạp glucose.

Các nghiên cứu trong phòng xét nghiệm sau đây cũng có thể được chỉ định ở bệnh nhân béo phì:

• Bảng lipid lúc đói để phát hiện rối loạn lipid máu
• Chức năng tuyến giáp
• Leptin huyết thanh
• Chức năng tuyến thượng thận, khi cần, để loại trừ hội chứng Cushing
• Khi được chỉ định bằng tiền sử lâm sàng và khám sức khỏe, karyotype (sử dụng phương pháp lai huỳnh quang tại chỗ [FISH] cho Prader-Willi).
• Khi có chỉ định, các xét nghiệm về chức năng và bài tiết hormone tăng trưởng sẽ được thực hiện.
• Khi có chỉ định, các hormone sinh sản (bao gồm cả prolactin) sẽ được đo.
• Nồng độ canxi, phốt pho và hormone tuyến cận giáp trong huyết thanh được đo để loại trừ bệnh giả tuyến cận giáp.
• Transaminase (xét nghiệm chức năng gan) được sử dụng để kiểm tra bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (viêm gan nhiễm mỡ không do rượu)

Khi được bảo đảm về mặt lâm sàng, hãy chụp MRI não nhấn mạnh vào vùng dưới đồi và tuyến yên.

 

Xử trí

tVề lý thuyết, tất cả các can thiệp điều trị ở trẻ béo phì phải điều chỉnh tăng cân và giảm chỉ số khối cơ thể (BMI) một cách an toàn và hiệu quả, cũng như tránh các vấn đề béo phì lâu dài ở thời thơ ấu và tuổi trưởng thành.

Kiểm soát hậu quả cấp tính hoặc mãn tính của béo phì và nhận trợ giúp về tinh thần nếu bạn có thói quen ăn uống không điển hình hoặc trầm cảm nặng. Tạo một kế hoạch chăm sóc tập trung vào dinh dưỡng lâu dài và tập thể dục, hỗ trợ gia đình và ngăn ngừa biến động cân nặng nghiêm trọng. Một cách tiếp cận hợp tác đối với liệu pháp bao gồm nỗ lực của các nhà giáo dục y tá, chuyên gia dinh dưỡng, nhà sinh lý học và cố vấn có thể mang lại lợi ích nhất.

Trong một số trường hợp nhất định, có thể cần tham khảo ý kiến ​​của chuyên gia y học về phổi (giấc ngủ), bác sĩ chỉnh hình và / hoặc bác sĩ tiêu hóa. Tránh các biện pháp trừng phạt và thay vào đó khuyến khích hành vi tích cực.

Bởi vì việc giảm đáng kể chỉ số BMI rất khó đạt được và duy trì ở trẻ em và thanh thiếu niên cũng như người lớn, có thể cần thận trọng khi bắt đầu tư vấn và trị liệu với các mục tiêu thực tế nhấn mạnh vào việc giảm dần mỡ cơ thể và BMI và duy trì giảm cân hơn là nhanh chóng trở lại trọng lượng cơ thể lý tưởng. Giảm trọng lượng cơ thể kéo theo sự giảm tiêu thụ năng lượng tương ứng. Do đó, duy trì một trọng lượng nhất định ở một bệnh nhân béo phì đòi hỏi mức tiêu thụ calo thấp hơn so với duy trì một trọng lượng tương đương ở một bệnh nhân không béo phì.

 

Điều trị bằng hành vi

Đối với trẻ béo phì nặng, quản lý cân nặng theo hành vi dựa vào gia đình là có lợi. Trẻ từ 8 đến 12 tuổi có phần trăm chỉ số khối cơ thể (BMI) trung bình theo tuổi và giới tính là 99,18 đã giảm đáng kể tỷ lệ trẻ thừa cân lúc 6 tháng so với được chăm sóc bình thường. 

Những cải thiện nhỏ nhưng đáng kể về kết quả y tế đã được báo cáo ở trẻ mới biết đi cực kỳ béo phì trong độ tuổi 6 và 12 tháng; ăn uống vô độ ảnh hưởng đến phản ứng đầu tiên đối với liệu pháp hành vi gia đình. Trẻ em tự báo cáo ăn uống vô độ có tỷ lệ phần trăm thừa cân tăng 2,6% trong phản ứng với điều trị cấp tính, trong khi những trẻ không ăn quá mức giảm 8,5%; tuy nhiên, sự khác biệt này không được duy trì trong quá trình theo dõi lâu dài.

Trẻ em cho biết ăn uống vô độ chiếm 11,5% đối tượng nghiên cứu; họ trẻ hơn, có nhiều triệu chứng trầm cảm, lo lắng và rối loạn ăn uống, và có lòng tự trọng thấp hơn những người không cho biết họ ăn uống vô độ. 

Bất kỳ sự can thiệp nào cũng sẽ thất bại nếu các thành viên trong gia đình không tích cực tham gia và hỗ trợ. Người trẻ được đề cập có thể chỉ là một thành viên khác trong gia đình béo phì, và liệu pháp thành công thường đòi hỏi sự thay đổi thói quen ăn uống của cả gia đình. Trong một số trường hợp, tư vấn gia đình có thể rất hiệu quả.

 

Thay đổi lối sống, tập thể dục và hoạt động thể chất

Mặc dù không có chương trình trị liệu nào có thể được đề xuất một cách dứt khoát, các phương pháp điều trị hành vi tích hợp dẫn đến giảm cân đáng kể. Mặc dù orlistat và sibutramine (cả hai đều bị cấm ở thị trường Hoa Kỳ) có thể được sử dụng để bổ sung cho việc thay đổi lối sống, chúng nên được thận trọng.

Hút thuốc ngăn chặn sự thèm ăn và được nhiều người lớn và thanh thiếu niên sử dụng để tránh hoặc kiểm soát sự tăng cân. Những tác động tiêu cực của việc hút thuốc rõ ràng lớn hơn lợi ích của việc quản lý cân nặng, và tất cả trẻ em và thanh thiếu niên nên được khuyến khích tuyệt đối hút thuốc. Thanh thiếu niên béo phì bỏ thuốc lá nên thực hiện các biện pháp phòng ngừa để tránh tăng cân quá nhiều.

Các bác sĩ và cha mẹ nên khuyến khích trẻ em tham gia vào các bài tập thể dục nghiêm túc trong suốt thời kỳ thanh thiếu niên và đầu tuổi trưởng thành, cũng như hạn chế thời gian xem tivi, xem video và chơi trò chơi trên máy tính. Ngay cả 20-30 phút đi bộ hàng ngày cũng có thể giúp kiểm soát cân nặng.

Tập thể dục giảm thiểu tăng cân bằng cách tăng tiêu hao năng lượng và có tác động tích cực đến sức khỏe tim mạch, giảm lượng mỡ trong cơ thể và tổng mức cholesterol, tăng khối lượng cơ thể nạc và mức lipoprotein mật độ cao (HDL) và cải thiện sức khỏe tâm lý. Các thử nghiệm có kiểm soát đã chỉ ra rằng các chế độ sinh hoạt thể dục kết hợp với các hạn chế trong chế độ ăn uống thúc đẩy việc quản lý cân nặng lâu dài ở trẻ em và thanh thiếu niên.

Theo kết quả của việc xem xét toàn diện và tìm kiếm phân tích tổng hợp, các hệ thống hướng dẫn tập thể dục đã không được chứng minh là một cách hiệu quả để tăng cường hoạt động thể chất hoặc giảm trầm cảm ở những người ít vận động so với phương pháp điều trị thông thường. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để xác định tác động đến các kết quả liên quan đến sức khỏe.

 

Tổ chức Y tế Thế giới đã công bố hướng dẫn về tiêu thụ đường. 

Các hướng dẫn như sau:

• Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị hạn chế ăn đường tự do trong suốt cuộc đời của bạn.
• WHO khuyến nghị hạn chế lượng đường tự do xuống dưới 10% tổng lượng calo tiêu thụ ở người lớn và trẻ em.
• WHO khuyến nghị giảm tiêu thụ đường tự do xuống dưới 5% tổng lượng calo. Monosaccharid và disaccharid do nhà sản xuất, đầu bếp hoặc người tiêu dùng thêm vào thực phẩm và đồ uống, cũng như đường tự nhiên trong mật ong, xi-rô, nước hoa quả và nước hoa quả cô đặc, là những ví dụ về đường tự do.
• Không nên tăng mức độ ở các nước có lượng đường tự do tiêu thụ thấp. Việc tiêu thụ nhiều đường tự do làm giảm chất lượng dinh dưỡng bằng cách cung cấp năng lượng đáng kể mà không có các chất dinh dưỡng cụ thể.
• Những đề xuất này dựa trên một đánh giá toàn diện của nghiên cứu về mối liên quan giữa lượng đường tự do, trọng lượng cơ thể và sâu răng.
• Tăng hoặc giảm lượng đường tự do có liên quan đến những thay đổi song song của trọng lượng cơ thể, và mối liên quan tồn tại độc lập với lượng đường tự do tiêu thụ. Trọng lượng cơ thể dư thừa liên quan đến lượng đường tự do là kết quả của việc tiêu thụ quá nhiều năng lượng.
• Tiếp xúc với florua làm giảm sâu răng ở một độ tuổi nhất định và làm chậm quá trình bắt đầu sâu răng, nhưng nó không hoàn toàn ngăn ngừa sâu răng và tiến triển sâu răng ở những người tiếp xúc với florua.
• Khi có các lựa chọn thay thế, việc tiêu thụ đường tự do không được coi là một kỹ thuật thích hợp để tăng lượng calo ở những người không đủ năng lượng.
• Những khuyến nghị này không áp dụng cho những người cần chế độ ăn kiêng điều trị, ví dụ để điều trị suy dinh dưỡng cấp tính nặng và trung bình. Các khuyến nghị riêng biệt về quản lý suy dinh dưỡng cấp tính nặng và nhẹ đang được thiết lập.

 

Bữa ăn ít chất béo, năng lượng được kiểm soát cao

Ở nhiều bệnh nhân vị thành niên bị béo phì nhẹ đến trung bình, một chế độ ăn cân bằng, ít năng lượng kết hợp với giáo dục của bệnh nhân và cha mẹ, thay đổi hành vi và tập thể dục có thể ngăn ngừa tăng cân.

Các chương trình thay đổi thói quen ăn uống trong gia đình có nhiều khả năng thành công hơn. Theo một nghiên cứu, những người tham gia chương trình quản lý cân nặng thương mại trong 12 tuần giảm cân nhiều hơn so với những người tham gia chương trình chăm sóc ban đầu, những chương trình sinh đẻ tốn kém hơn.

Giảm tổng số chất béo bão hòa và chất béo bão hòa có thể đặc biệt có lợi ở thanh thiếu niên tiêu thụ nhiều chất béo, đồ ăn nhẹ và các bữa ăn đóng gói nhanh như khoai tây chiên, pizza, khoai tây chiên và bánh quy giòn. Các nghiên cứu ở người lớn cho thấy lượng chất béo giảm có liên quan đến việc giảm trọng lượng cơ thể, chỉ số BMI và vòng eo. Mặc dù kết quả so sánh ở trẻ em vẫn chưa được xác thực, một phân tích tổng hợp của nghiên cứu nhi khoa hiện tại chỉ ra mối liên hệ rõ ràng giữa tiêu thụ chất béo và tăng cân. 

Tại Hoa Kỳ, chế độ ăn trung bình của trẻ em và thanh thiếu niên có khoảng 35% chất béo. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo hạn chế ăn chất béo ở mức 30% tổng năng lượng; tuy nhiên, không có dữ liệu nào, dịch tễ học hoặc thực nghiệm, ủng hộ giả thuyết rằng một chế độ ăn ít chất béo nhưng không hạn chế là đủ để giảm cân đáng kể ở những người béo phì. Chế độ ăn ít chất béo có thể hiệu quả hơn trong việc ngăn ngừa tăng cân chính hoặc phụ ở những người đã từng bị béo phì, đặc biệt nếu họ có khuynh hướng di truyền.

 

Chế độ ăn kiêng kiểm soát cao

Nhịn protein được điều chỉnh có thể dẫn đến giảm cân nhanh chóng ở bệnh nhân nội trú hoặc ngoại trú, và nó đã được nhiều nhà nghiên cứu sử dụng hiệu quả ở trẻ em và thanh thiếu niên béo phì. Ví dụ, một nghiên cứu kéo dài một năm trên 73 bệnh nhi từ 7 đến 17 tuổi, cho thấy giảm đáng kể tỷ lệ phần trăm thừa cân, tổng lượng mỡ cơ thể (TBF), chỉ số khối cơ thể (BMI), cholesterol toàn phần và lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL), triglyceride , và insulin huyết thanh lúc đói, nhưng không thay đổi khối lượng không có chất béo. Thật không may, bởi vì nghiên cứu này và nhiều nghiên cứu khác đã liên kết chế độ ăn uống với thay đổi hành vi và một chế độ tập thể dục mạnh mẽ, nên không thể đo lường lợi ích của chế độ ăn kiêng một mình.

Chế độ ăn giàu protein không làm giảm ham muốn tiêu thụ ở những người trẻ béo phì. Trẻ em thừa cân và béo phì được chọn ngẫu nhiên vào một trong hai chế độ ăn năng lượng, chế độ ăn 15% protein thông thường hoặc chế độ ăn 25% protein, có mức giảm cân bằng nhau, thay đổi thành phần cơ thể và thay đổi cảm giác đói hoặc thay đổi tâm trạng. Nhìn chung, các cầu thủ trẻ giảm từ 5,2 đến 3 kg trọng lượng cơ thể và đạt được điểm độ lệch chuẩn iMC thấp hơn là 0,25. Tuy nhiên, xếp hạng về mong muốn ăn tăng đáng kể với cả hai chế độ ăn kiêng trong suốt quá trình can thiệp.

Nói chung, chế độ ăn rất ít năng lượng có tỷ lệ bỏ học cao và có liên quan đến việc giảm cân, phát triển sỏi mật, rối loạn nhịp tim và đột tử ở người lớn. Ngoài ra, một số nghiên cứu cho thấy rằng việc lấy lại cân sau khi ăn kiêng nghiêm ngặt có thể dẫn đến tình trạng quá sức, với trọng lượng tăng thêm được tích tụ dưới dạng tỷ lệ mỡ cơ thể cao hơn.

Người lớn đã lo ngại về những hậu quả tim mạch lâu dài của việc đạp xe cân nặng như vậy, nhưng tác động của sự dao động cân nặng lớn hoặc theo chu kỳ ở trẻ em và thanh thiếu niên vẫn chưa rõ ràng.

Quan trọng hơn, hậu quả lâu dài của chế độ ăn rất ít năng lượng đối với sự tăng trưởng và phát triển của thanh thiếu niên, cũng như chức năng sinh sản sau này, sự phát triển cơ xương và chuyển hóa trung gian, vẫn chưa được biết rõ. Do những điều không chắc chắn này và những thách thức liên quan đến việc duy trì hạn chế calo quá mức, chế độ ăn có kiểm soát năng lượng cao không thể được khuyên dùng cho đại đa số trẻ em và thanh thiếu niên béo phì.

 

Tâm thần học - Can thiệp chuyên sâu

Bằng chứng giai thoại cho thấy trẻ em bị béo phì đáng kể có thể phát triển các bệnh tâm thần nghiêm trọng (ví dụ: ý định tự tử, hưng cảm hoặc các rối loạn trầm cảm khác) cần phải nhập viện hoặc điều trị lâu dài. Người ta không biết liệu phần lớn các vấn đề tâm thần này có trước, nguyên nhân, hoặc kết quả từ bệnh béo phì hoặc do điều trị của nó. Trẻ em trải qua các chương trình điều trị béo phì, giống như người lớn, có thể tăng nguy cơ mắc bệnh tâm thần.

Vì nhiều loại thuốc chống trầm cảm, đặc biệt là thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs), thúc đẩy cảm giác đói và tăng cân, điều trị bệnh tâm thần có thể làm phức tạp hoặc trầm trọng hơn các vấn đề kiểm soát cân nặng. Cung cấp hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân béo phì và giới thiệu họ để đánh giá và chăm sóc tâm thần nếu có bằng chứng về tâm thần hoặc rối loạn chức năng.

Như đã nêu, bất kỳ can thiệp điều trị nào ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên béo phì khó có thể thành công nếu không có kiến ​​thức, sự đồng ý và tham gia tích cực của các thành viên trong gia đình. Liệu pháp gia đình hữu ích ở những người kháng lại các phương pháp điều trị khác, đặc biệt là những người có cha mẹ béo phì.

 

Phẫu thuật

Nhiều phương pháp điều trị phẫu thuật giảm cân khác nhau đã được sử dụng ở người lớn và một số thanh thiếu niên (hầu hết các trung tâm, bệnh nhân 15 tuổi) có chỉ số BMI lớn hơn 40 kg / m2 hoặc trọng lượng lớn hơn 100% trọng lượng cơ thể tối ưu (IBW).

 

Tạo hình dạ dày đai đứng

Hạn chế dạ dày là phẫu thuật phổ biến nhất. Phẫu thuật tạo hình dạ dày dải dọc (VBG) bao gồm việc tạo ra một túi có dung tích 15–30 mL, giúp giảm đáng kể lượng thức ăn có thể được lấy vào bất kỳ lúc nào. Cắt dạ dày tạo ra một túi lớn hơn dẫn lưu vào hỗng tràng. Kết quả là, các chất dinh dưỡng đi qua tá tràng và hầu hết dạ dày, dẫn đến hội chứng đổ.

Hiệu quả tổng thể của thủ thuật là tốt, giảm cân đáng kể, giảm biến chứng béo phì và tăng tuổi thọ; tuy nhiên, thủ thuật này có tỷ lệ tử vong 1% ở người lớn và các biến chứng bao gồm bệnh não, sỏi thận, sỏi đường mật, bệnh ruột mất protein và các thiếu hụt dinh dưỡng khác.

 

Nội soi thắt đai dạ dày có thể điều chỉnh

Do tính an toàn và khả năng phục hồi tương đối của nó, việc lắp đặt dải dạ dày có thể điều chỉnh bằng nội soi (LAGB) đã thay thế GBV. LAGB được sử dụng bằng cách quấn cổ áo quanh phần trên của dạ dày, 1-2 cm dưới chỗ nối thực quản, với một quả bóng bên trong chứa đầy dung dịch muối. Điều này tạo thành một túi dạ dày phía trên có dung tích 30 mL, có thể được sửa đổi bằng cách bơm một lượng nhỏ dung dịch muối vào một cổng dưới da nối với quả bóng.

 

Kết luận 

Béo phì ở trẻ em đã trở thành một vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn ở Hoa Kỳ và trên toàn thế giới. Hiện nay, cứ ba người trẻ tuổi ở Hoa Kỳ thì có một người bị thừa cân hoặc béo phì. Tỷ lệ béo phì ở trẻ em ngày càng tăng có liên quan đến sự ra đời của các rối loạn từng được coi là “người lớn” như đái tháo đường týp 2, tăng huyết áp, bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu, tắc nghẽn ngưng thở khi ngủ và rối loạn lipid máu.

Béo phì ở trẻ em thường được gây ra bởi sự cân bằng năng lượng tích cực do lượng calo tiêu thụ vượt quá mức tiêu thụ calo kết hợp với xu hướng tăng cân di truyền. Phần lớn thanh niên béo phì không có một giải thích nội tiết hoặc di truyền cơ bản nào cho việc tăng cân của họ.

Đánh giá trẻ béo phì nhằm xác định nguồn gốc tăng cân và tầm soát các bệnh đi kèm do thừa cân. Các phương pháp điều trị lối sống dựa vào gia đình, chẳng hạn như thay đổi chế độ ăn uống và tăng cường hoạt động thể chất, là nền tảng của việc kiểm soát cân nặng ở trẻ em. Khi thiết lập giai đoạn điều trị ban đầu, một cách tiếp cận từng bước để quản lý cân nặng ở trẻ em được khuyến cáo, có tính đến tuổi của trẻ, mức độ béo phì và tỷ lệ mắc các bệnh đi kèm liên quan đến béo phì.

Các liệu pháp về lối sống có rất ít tác động đến việc giảm cân, đặc biệt là ở trẻ em bị béo phì nặng. Có rất ít dữ liệu về hiệu quả và độ an toàn của thuốc giảm cân ở những người trẻ tuổi. Ở thanh thiếu niên bị béo phì quá mức, phẫu thuật cắt bọng đái đã được chứng minh là có lợi trong việc giảm trọng lượng dư thừa và giảm các bệnh đi kèm. Tuy nhiên, nghiên cứu về hiệu quả lâu dài và tính an toàn của phẫu thuật cắt bọng đái ở thanh thiếu niên là rất hiếm.