Bệnh Celiac

1-72c94319-696b-42cf-8672-223d1f146de3.jpg

Tổng quan

Bệnh Celiac, còn được gọi là Celiac sprue hoặc bệnh đường ruột nhạy cảm với gluten, là một bệnh tiêu hóa mãn tính đặc trưng bởi không có khả năng dung nạp gliadin, phần hòa tan trong rượu của gluten. Gluten là một loại protein có trong các loại ngũ cốc như lúa mì, lúa mạch đen và lúa mạch.

Khi bệnh nhân mắc bệnh Celiac tiêu thụ gliadin, một phản ứng viêm do miễn dịch điều khiển sẽ phát triển, gây tổn thương niêm mạc ruột của họ và dẫn đến sự rối loạn tiêu hóa và kém hấp thu dinh dưỡng.

 

Bệnh Celiac là gì?

2-b337a3ff-090e-427c-afdb-d991dd79db7b.jpg

Bệnh Celiac là một bệnh đường ruột non. Nó được gây ra bởi lượng gluten trong chế độ ăn uống của những người dễ bị tổn thương. Tính nhạy cảm được xác định bởi di truyền. Bệnh là dai dẳng, và liệu pháp duy nhất có sẵn tại thời điểm này là tránh gluten hoàn toàn.

Gliadin, phần gluten hòa tan trong rượu, không thể dung nạp được đối với bệnh nhân Celiac. Gluten là một loại protein có trong các loại ngũ cốc như lúa mì, lúa mạch đen và lúa mạch. Hầu hết bệnh nhân mắc bệnh Celiac dung nạp yến mạch, nhưng họ cần được theo dõi liên tục. Khi những người mắc bệnh Celiac tiêu thụ gliadin, một phản ứng viêm do miễn dịch điều khiển làm tổn thương niêm mạc ruột của họ, dẫn đến rối loạn tiêu hóa và kém hấp thu.

Bệnh nhân mắc bệnh Celiac có thể không phát triển mạnh cũng như tiêu chảy. Tuy nhiên, một số người chỉ có các triệu chứng nhỏ hoặc không có triệu chứng.

 

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc bệnh Celiac trong dân số nói chung là từ 0,5 đến 1 phần trăm. Trong 10 đến 20 năm qua, cả tỷ lệ hiện mắc thực sự và phát hiện và chẩn đoán đã tăng lên. Những người mắc các bệnh tự miễn, chẳng hạn như bệnh tiểu đường loại 1, có nhiều khả năng bị ảnh hưởng. Nguy cơ là một trong mười ở người thân cấp độ một của bệnh nhân bệnh Celiac.

Tỷ lệ mắc bệnh Celiac ở Hoa Kỳ khá thấp, với khoảng một trường hợp trên 3000 người. Theo ước tính, khoảng 1% dân số phương Tây bị ảnh hưởng, nhưng bệnh Celiac không được chẩn đoán đầy đủ ở phần lớn những người bị ảnh hưởng.

Bệnh Celiac là phổ biến nhất ở Tây Âu và Hoa Kỳ, mặc dù nó đang trở nên phổ biến hơn ở Châu Phi và Châu Á. Con cái có phần bị ảnh hưởng nhiều hơn con đực. Sự phân bố tuổi của bệnh nhân bệnh Celiac là hai mô thức, với đỉnh đầu tiên là 8-12 tháng và đỉnh thứ hai trong thập kỷ thứ ba đến thứ tư. Độ tuổi trung bình tại thời điểm chẩn đoán là 8,4 tuổi (phạm vi, 1-17 tuổi)

Khi tiêu thụ gluten bắt đầu ở trẻ sơ sinh, bệnh Celiac có thể trở nên rõ ràng. Các triệu chứng bệnh Celiac có thể kéo dài trong suốt thời kỳ sơ sinh nếu không được điều trị, mặc dù chúng thường mờ dần ở tuổi dậy thì. Các triệu chứng thường xuyên trở lại ở tuổi trưởng thành sớm, giữa thập kỷ thứ ba và thứ tư của cuộc đời.

Khoảng 20% bệnh nhân mắc bệnh Celiac trên 60 tuổi. Các triệu chứng ngoài cơ thể của bệnh Celiac, chẳng hạn như tầm vóc thấp, các vấn đề về hành vi, kiệt sức và các vấn đề về da, thường gặp ở thanh thiếu niên. Bệnh Celiac thường không được chẩn đoán cho đến khi bệnh nhân ở độ tuổi bốn mươi hoặc già hơn.

 

Nguyên nhân

Các triệu chứng bệnh Celiac là do tổn thương tế bào ruột trong ruột non. Viêm mãn tính và mất nhung mao là những dấu hiệu phổ biến của ruột non trong toàn bộ hình ảnh lâm sàng.

Một người phải có gen DQ2 hoặc DQ8 trội HLA. Tình trạng này là do phản ứng tiêu cực của hệ thống miễn dịch đối với gluten và một trong những protein quan trọng liên quan là kháng thể đối với transglutaminase mô. Tuy nhiên, một số tuyến đường được đề xuất góp phần gây ra căn bệnh này đã được công nhận. Glycoprotein gliadin (được tìm thấy trong gluten) có tác động có hại trực tiếp đến tế bào ruột thông qua việc tăng sản xuất IL-15. 

Một số nghiên cứu cho thấy rằng nhiễm trùng đường tiêu hóa trong thời thơ ấu có thể đóng một vai trò trong sự phát triển của bệnh Celiac sau này trong cuộc sống. Điều này không có gì đáng ngạc nhiên với các cơ quan liên quan, nhưng nó cũng có khả năng liên quan trực tiếp đến thực tế là bệnh Celiac được gây ra bởi một vấn đề chức năng miễn dịch.

Bệnh Celiac thường được chẩn đoán bằng cách sử dụng kháng thể IgA đối với endomysium cơ trơn và transglutaminase mô. Tuy nhiên, chỉ có khoảng 5% cá nhân bệnh Celiac bị thiếu globulin miễn dịch này.

 

Sinh lý bệnh học

3-e780c99e-f651-43e8-b672-6c1b4dbb9ada.jpg

Bệnh Celiac có tính di truyền cao. Ở người thân cấp độ một, căn bệnh này ảnh hưởng đến khoảng 10% dân số.

Có một mối liên hệ đáng kể giữa bệnh Celiac và hai haplotype kháng nguyên bạch cầu ở người (HLA) (DQ2 và DQ8). Sự trình bày của gliadin peptide có nguồn gốc từ gluten, bao gồm 33 axit amin, để giúp tế bào lympho T thông qua các phân tử HLA gây tổn thương niêm mạc ruột non. Phản ứng viêm được trung gian bởi các tế bào T trợ giúp. Transglutaminase mô nội sinh deamidates gliadin, chuyển đổi nó thành một protein tích điện âm với tăng tính sinh miễn dịch. Bệnh Celiac được đặc trưng bởi các tự kháng thể chống lại transglutaminase loại 2 (TG2).

Ruột non bị tổn thương bởi gliadin, một loại protein được tạo ra từ gluten. Viêm cục bộ xảy ra, và quá trình này dẫn đến sự phá hủy nhung mao ruột nhỏ. Thiệt hại này, đến lượt nó, dẫn đến giảm chức năng bề mặt ruột và kém hấp thu. 

Việc thiếu hấp thụ dinh dưỡng có ảnh hưởng ngay lập tức đến hệ tiêu hóa, nhưng nó cũng có tác động gián tiếp đến tất cả các hệ thống của cơ thể. Điều này có ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe tổng thể, đó là lý do tại sao bệnh Celiac có thể có các dấu hiệu và triệu chứng trong thực tế mọi hệ thống của cơ thể, không chỉ đường tiêu hóa.

 

Triệu chứng bệnh Celiac

4-11e59534-dbd5-4707-998a-4c435e2bb8b4.jpg

Thờ ơ và tiêu chảy là những triệu chứng điển hình, do đó thuật ngữ Celiac sprue. Trướng bụng, khó chịu hoặc đau, nôn mửa và táo bón là một số triệu chứng tiêu hóa khác. Thất bại trong việc phát triển là một đặc điểm quan trọng của lịch sử thời thơ ấu, nhưng giảm cân không giải thích được là triệu chứng tương đương khi trưởng thành.

Loét áp tái phát trong miệng, thiếu máu do thiếu sắt, mất điều hòa, đau đầu dai dẳng và chậm kinh nguyệt là các triệu chứng từ các hệ thống khác ngoài hệ thống tiêu hóa. Một số vấn đề sản khoa, bao gồm chuyển dạ sớm, hạn chế tăng trưởng và thai chết lưu, thường gặp hơn ở những phụ nữ mắc bệnh Celiac không được điều trị.

Viêm da herpetiformis là một rối loạn da đặc trưng bởi không dung nạp gluten, giống như bệnh đường ruột, thường đáp ứng với việc loại bỏ gluten khỏi chế độ ăn uống.

Các triệu chứng ngoài đường ruột phổ biến và có thể bao gồm:

  • Thiếu máu do thiếu vitamin B12, folate hoặc hấp thụ sắt
  • Rối loạn đông máu là do thiếu hấp thu vitamin K.
  • Loãng xương
  • Yếu cơ, dị cảm, co giật và mất điều hòa là những ví dụ về các triệu chứng thần kinh.

 

Khám lâm sàng

Khám lâm sàng có thể cho thấy những điều sau:

  • Bụng nhô
  • Bằng chứng về việc giảm cân
  • Hạ huyết áp thế đứng
  • Phù ngoại biên
  • Bầm da
  • Tăng sừng hoặc viêm da herpetiformis
  • Khô nứt môi và viêm lưỡi
  • Bằng chứng về bệnh lý thần kinh ngoại biên
  • Dấu hiệu Chvostek hoặc Trousseau (quan sát thấy trong tình trạng thiếu canxi)

 

CD có thể liên quan đến các bệnh tự miễn dịch và vô căn khác nhau, bao gồm: 

  • Viêm da herpetiformis (trong đó, như một biểu hiện duy nhất, nên nhắc nhở thử nghiệm cho CD), 
  • Đái tháo đường loại 1, 
  • Viêm tuyến giáp Hashimoto, 
  • Thiếu IgA chọn lọc, 
  • Rụng tóc areata, 
  • Bệnh Addison, 
  • Bệnh mô liên kết (chủ yếu là hội chứng Sjogren),
  • Bệnh nhiễm sắc thể (hội chứng Down, Turner và William), 
  • Các bệnh thần kinh (mất điều hòa tiểu não, bệnh thần kinh ngoại biên, động kinh có và không có vôi hóa chẩm),
  • Bệnh tự miễn gan (viêm đường mật nguyên phát, 
  • Viêm gan tự miễn, viêm đường mật xơ cứng nguyên phát), và 
  • Bệnh cơ tim giãn vô căn

 

Xét nghiệm bệnh Celiac

5-1ed089d6-5e00-4660-b095-9350a8a69052.jpg

Sự kết hợp của các thay đổi niêm mạc được tiết lộ qua sinh thiết tá tràng và xét nghiệm huyết thanh dương tính (kháng thể kháng tTG, kháng thể kháng endomysium (EmA) và kháng thể gliadin peptide (DGP) bị khử lực) là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán CD. Bất chấp những tiến bộ trong huyết thanh học, hiện tại không có xét nghiệm kháng thể nào cho thấy độ nhạy và độ đặc hiệu 100%.

Các xét nghiệm huyết thanh học thường được sử dụng để bắt đầu xét nghiệm chẩn đoán. Hai kháng thể được thử nghiệm là kháng thể kháng transglutaminase mô (được đo định lượng bằng xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme hoặc ELISA) và kháng thể chống endomysial, thường được báo cáo là âm tính, dương tính nhẹ hoặc dương tính.

Bước sau đây, và tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán, là sinh thiết niêm mạc tá tràng; trong bệnh Celiac, điều này cho thấy teo lông nhung mao. Điều quan trọng là các xét nghiệm này phải được tiến hành trong khi bệnh nhân đang ăn kiêng không có gluten.

Kháng nguyên bạch cầu ở người là một xét nghiệm có giá trị khác (HLA). Bệnh Celiac có liên quan đáng kể đến các kiểu gen HLA cụ thể. Xét nghiệm HLA có thể được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán. Theo khuyến nghị chung của BSPGHAN và Celiac UK năm 2013, xét nghiệm huyết thanh dương tính với nhập HLA dương tính trong bối cảnh các triệu chứng điển hình có thể được coi là xác nhận chẩn đoán mà không cần sinh thiết.

Đại học Tiêu hóa Hoa Kỳ (ACG) khuyến cáo rằng xét nghiệm kháng thể, đặc biệt là xét nghiệm globulin miễn dịch, nên được thực hiện. Mặc dù cần phải sinh thiết để xác nhận, xét nghiệm kháng thể kháng mô transglutaminase (IgA TTG) là xét nghiệm ban đầu tốt nhất cho bệnh Celiac nghi ngờ; ở trẻ em dưới 2 tuổi, cần kết hợp xét nghiệm IgA TTG với xét nghiệm tìm peptid gliadin bị khử ion IgG.

 

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm:

  • Bởi vì bệnh Celiac là phổ biến ở bệnh nhân tiểu đường loại 1 và những người mắc hội chứng Down, một xét nghiệm thích hợp là điều cần thiết.
  • Hạ canxi máu, hạ kali máu và nhiễm toan chuyển hóa có thể được biểu hiện bằng điện giải.
  • Thiếu máu do thiếu folate, sắt hoặc vitamin B12
  • Thời gian prothrombin có thể được kéo dài.
  • Phân có dầu và có mùi hôi.

Bệnh nhân mắc bệnh Celiac cần được xét nghiệm nhiều khiếm khuyết khác nhau, bao gồm giảm mật độ xương. Bệnh nhân hiện đang trong chế độ ăn không có gluten mà không cần xét nghiệm trước cần được đánh giá để xác định khả năng mắc bệnh Celiac; xét nghiệm di truyền và thách thức gluten đặc biệt có lợi.

 

X quang

Theo dõi ruột non có thể cho thấy sự xóa sổ niêm mạc ruột, giãn ruột và keo tụ bari.

 

Nội soi trên thường được sử dụng để xác nhận chẩn đoán

Nội soi và sinh thiết

Nội soi trên với ít nhất 6 sinh thiết tá tràng được coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh Celiac. Về mặt mô học, sinh thiết tá tràng được phân thành năm giai đoạn:

  • Giai đoạn 0 - Bình thường
  • Giai đoạn 1 - Tăng tỷ lệ tế bào lympho trong biểu mô (>30%)
  • Giai đoạn 2 - Tăng sự hiện diện của các tế bào viêm và tăng sinh tế bào mật mã với kiến trúc lông nhung mao được bảo tồn
  • Giai đoạn 3 - Nhẹ (A), trung bình (B) và tổng phụ đến teo lông nhung mao toàn phần (C)
  • Giai đoạn 4 - Giảm sản toàn bộ niêm mạc

 

Sinh thiết tá tràng

6-aedee1bb-b0ac-4766-a85b-ad21a3ee4328.jpg

Đánh giá hình thái của sinh thiết tá tràng vẫn rất quan trọng để xác nhận chẩn đoán CD. Mô học vẫn được coi là "tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán CD. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, các tiêu chí mô học cho CD đã thay đổi đáng kể, với việc bổ sung teo lông nhung khiêm tốn và các tổn thương nhỏ (được xác định bởi sự gia tăng riêng biệt của ILS) là các biểu hiện có thể xảy ra của tổn thương đường ruột liên quan đến gluten.

Bốn sinh thiết trên tá tràng thứ hai và hai sinh thiết tại bóng đèn hiện được khuyến khích. Định hướng của các mẫu sinh thiết sử dụng bộ lọc cellulose acetate Millipore là một thành phần cơ bản để đánh giá chính xác. Theo phân loại Marsh, hiện đang được sử dụng trong tất cả các trung tâm tham chiếu để chẩn đoán CD, các dạng tổn thương liên quan đến CD khác nhau của niêm mạc ruột có thể được phân thành năm giai đoạn.

Tổn thương loại 1 và loại 2, được xác định bởi sự gia tăng ICL (có hoặc không có tăng sản mật mã) và nhung mao bình thường, phù hợp với nhưng không đặc hiệu đối với CD. Tổn thương đường ruột tối thiểu, kết hợp với kháng tTG và EmA dương tính, cho thấy khả năng mắc bệnh CD.

Trong hầu hết các ca bệnh, tổn thương tối thiểu là do các yếu tố khác như dị ứng thực phẩm (ví dụ: protein sữa bò), bệnh Crohn, viêm đại tràng tế bào lympho, nhiễm trùng đường ruột do vi khuẩn và ký sinh trùng như Giardia, suy giảm miễn dịch biến đổi thường gặp, sự phát triển quá mức của vi khuẩn đường ruột non, thuốc chống viêm không steroid và nhiễm Helicobacter pylori.

 

Xử trí

7-e81a9a22-f7a8-4347-9626-a9f13295662e.jpg

Có ý kiến cho rằng tất cả các bệnh nhân mắc bệnh Celiac tuân thủ chế độ ăn không có gluten. Sự tuân thủ này được thực hiện tốt nhất với sự hỗ trợ của các chuyên gia, chẳng hạn như chuyên gia dinh dưỡng. Thông thường, các triệu chứng cải thiện trong vòng vài ngày đến vài tuần sau khi bắt đầu chế độ ăn không có gluten. Những người không đáp ứng đòi hỏi phải đánh giá lại chẩn đoán của họ cũng như đánh giá việc tuân thủ chế độ ăn uống của họ. Có thể sử dụng xét nghiệm huyết thanh học để xác định sự tuân thủ. Sự không tuân thủ có thể là vô tình ở một người vẫn đang tiêu thụ gluten mà không nhận ra nó.

Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã ban hành các tiêu chuẩn cung cấp các định nghĩa nhãn thực phẩm được tiêu chuẩn hóa về "không chứa gluten" để hỗ trợ loại bỏ gluten khỏi chế độ ăn uống. Theo các quy định này, các mặt hàng có nhãn hiệu "không có gluten", "không chứa gluten" hoặc "không có gluten" phải chứa ít hơn 20 phần gluten trên một triệu. Liên minh châu Âu và Canada đã áp dụng các tiêu chí tương tự.

Yến mạch có thể được đưa trở lại vào chế độ ăn uống của bệnh nhân bệnh Celiac sau một thời gian kiêng ban đầu. Những người này cần được theo dõi chặt chẽ các triệu chứng tái phát. Để đảm bảo tuân thủ đầy đủ, bác sĩ và chuyên gia dinh dưỡng phải thường xuyên cẩn thận và triệt để truyền cho bệnh nhân.

Các xét nghiệm khác bao gồm kiểm tra ảnh hưởng của chứng kém hấp thu (do bệnh Celiac). Công thức máu đầy đủ, dự trữ sắt, folate, ferritin, vitamin D và các mức vitamin tan trong chất béo khác, và mật độ khoáng xương đều có thể được kiểm tra.

Việc điều trị cho những người có huyết thanh dương tính nhưng không có kết quả bất thường trên sinh thiết tá tràng vẫn còn gây tranh cãi. Có một số trường hợp chẩn đoán là mơ hồ. Mặc dù thực tế là không có thay đổi nào được tìm thấy trên một sinh thiết ruột nhỏ, một số cá nhân phải chịu các triệu chứng liên quan. Ngoài ra còn có bệnh Celiac có tính huyết thanh.

Tên này đề cập đến hoàn cảnh trong đó, mặc dù có các triệu chứng điển hình, không có bằng chứng huyết thanh học về bệnh nhưng teo nhung mao đáng kể trên sinh thiết tá tràng.

Chế độ ăn không chứa gluten hiện là liệu pháp duy nhất được phê duyệt cho bệnh Celiac. Điều này có một ảnh hưởng to lớn đến cuộc sống của những người bị ảnh hưởng và có thể khó duy trì. Có nghiên cứu đang diễn ra về liệu pháp không ăn kiêng có thể cho phép bệnh nhân mắc bệnh Celiac dung nạp gluten.

Bộ điều biến miễn dịch là một trong những lĩnh vực nghiên cứu chính trong lĩnh vực này. Các phương pháp điều trị khác, chẳng hạn như tiêm chủng hoặc tiêu thụ các loại thuốc làm thay đổi độc tính gluten, cũng đang được điều tra. Tuy nhiên, không ai tiến triển đến mức được đề xuất hoặc ủy quyền cho việc điều trị như vậy.

 

Corticosteroid

Một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân Celiac không đáp ứng với chế độ ăn không có gluten. Corticosteroid có thể có lợi ở một số người kháng thuốc. Các bệnh đồng thời khác, chẳng hạn như u lympho ruột non, phải được kiểm tra ở những người không đáp ứng với corticosteroid.

 

Chẩn đoán phân biệt

  • Viêm dạ dày ruột do vi khuẩn 
  • Bệnh Crohn
  • Nhiễm Giardia ·
  • Hội chứng ruột kích thích
  • Kém hấp thu
  • Viêm dạ dày ruột do virus

 

Tiên lượng

8-919e03bc-010f-4c7c-a377-39a73bd6d456.jpg

Bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị thích hợp có tiên lượng tuyệt vời. Thật không may, tuân thủ chế độ ăn không có gluten là vô cùng khó khăn, và tái phát là phổ biến. Một số cá nhân có thể không phản ứng với chế độ ăn không có gluten hoặc corticosteroid, và kết quả là chất lượng cuộc sống của họ bị ảnh hưởng.

 

Tỷ lệ mắc bệnh/tử vong

Mặc dù bệnh Celiac hiếm khi gây tử vong, nhưng đây là một bệnh maldigestive và kém hấp thu nghiêm trọng và thường xuyên suy nhược ảnh hưởng đến một số hệ thống cơ quan.

Bệnh nhân mắc bệnh Celiac có nhiều khả năng phát triển các vấn đề như u lympho và ung thư biểu mô tuyến của đường tiêu hóa. Phụ nữ mang thai không được điều trị có nhiều khả năng sảy thai và có con với một bất thường bẩm sinh.

Khi bệnh Celiac hạn chế sự hấp thụ thức ăn trong suốt thời thơ ấu, khi dinh dưỡng là quan trọng đối với sự tăng trưởng và phát triển, chiều cao ngắn thường là kết quả. Các triệu chứng kém hấp thu của bệnh Celiac có thể bao gồm một hoặc nhiều điều sau đây:

  • Tiêu chảy mãn tính
  • Tiêu phân mỡ
  • Đầy hơi hoặc chuột rút bụng
  • Flatulence
  • Sụt cân
  • Mệt mỏi
  • Thiếu máu
  • Tạng xuất huyết
  • Xương
  • Rối loạn co giật
  • Chậm phát triển thể chất

 

Biến chứng

Về lâu dài, có nguy cơ u lympho và ung thư biểu mô tuyến ruột non.

Các bà mẹ mang thai có thể sảy thai hoặc có con với những bất thường khi sinh bẩm sinh. Trẻ em có thể được sinh ra với chiều cao ngắn và không phát triển được.

Không hấp thụ các chất dinh dưỡng có thể dẫn đến những điều sau đây:

  • Giảm tạo xương
  • Xuất huyết tạng
  • Chậm phát triển thể chất
  • Thiếu máu
  • Thiếu sức bền tập thể dục
  • Co giật
  • Lách nhỏ

 

Bệnh Celiac kháng trị (RCD)

RCD chiếm khoảng 10% tổng số ca bệnh OACD và 1–1,5% tổng số ca bệnh CD. Sau ít nhất một năm sử dụng GFD nghiêm ngặt, hội chứng này được đặc trưng bởi các triệu chứng kém hấp thu, giảm cân và tiêu chảy, cũng như teo lông nhung mạn tính, được xác nhận bằng huyết thanh CD âm tính. Trước khi xem xét RCD, các bác sĩ lâm sàng nên loại trừ các giải thích khác, phổ biến hơn về các dấu hiệu và triệu chứng CD dai dẳng, như đã được ghi nhận trước đây.

Cd kháng trị được phân loại thành hai loại: nguyên phát và thứ phát, dựa trên việc bệnh nhân có đáp ứng triệu chứng từ khi bắt đầu GFD hay sự trở lại của các triệu chứng sau thời gian phục hồi ít nhiều kéo dài.

 

Theo dõi CD ở người lớn

9-c83b0d3f-8d28-487f-98be-4bbe84551a86.jpg

Khi bệnh Celiac đã được xác định, các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân nên đồng ý về một phương pháp theo dõi được xác định rõ ràng. Lần tái khám đầu tiên thường được lên lịch trong vòng 6 tháng sau khi chẩn đoán, và sau đó cứ sau 12–24 tháng (cứ sau 3–6 tháng nếu có biến chứng) là đủ để xác nhận tuân thủ GFD, loại trừ sự khởi phát của các bệnh tự miễn và thay đổi chuyển hóa, và quan trọng nhất, cho phép chẩn đoán sớm bất kỳ biến chứng nào.

Các xét nghiệm máu theo dõi nên bao gồm công thức máu toàn phần, IgA kháng tTG (hoặc IgG trong trường hợp thiếu IgA), hormone kích thích tuyến giáp, chống ung thư tuyến giáp, kháng thyroglobulin, ferritin, folate, vitamin D3, transaminase và hồ sơ trao đổi chất. Để loại trừ sự tồn tại của các chỉ số dự đoán rối loạn tự miễn dịch liên quan đến CD, theo dõi ban đầu nên bao gồm xét nghiệm tìm kháng thể kháng nhân và tự kháng thể không đặc hiệu với cơ quan.

Nếu xét nghiệm kháng thể kháng nhân cho thấy hiệu giá cao cũng như kháng thể kháng nguyên hạt nhân có thể chiết xuất dương tính, thông tin này có thể được sử dụng để xem xét các bệnh liên quan đến CD tự miễn khác, chẳng hạn như viêm đường mật nguyên phát và hội chứng Sjogren.

Cần tiến hành chụp mật độ xương ở người lớn sau 12–18 tháng bị GFD và chỉ lặp lại thường xuyên nếu bất thường hoặc nếu có các chỉ định khác. Đối tượng bị loãng xương nên được điều trị bằng cách bổ sung canxi và vitamin D, trong khi những đối tượng bị loãng xương nên được điều trị bằng bisphosphonates nếu cần thiết.

Ăn quá nhiều các mặt hàng ăn kiêng có nhiều chất béo thực vật (colza, cọ và dầu dừa), thường được tìm thấy trong GFD, có thể dẫn đến tăng trọng lượng cơ thể. Do đó, tư vấn chế độ ăn uống được khuyến nghị trong suốt quá trình theo dõi để tránh các vấn đề trao đổi chất như gan nhiễm mỡ. Mặt khác, bệnh nhân bắt đầu GFD cần được kiểm tra bằng siêu âm bụng để loại trừ các bất thường về lá lách.

 

Kết luận 

Số ca mắc bệnh Celiac đã tăng lên trong ba thập kỷ trước đó. Trên thực tế, tình trạng này thường bị chẩn đoán nhầm là hội chứng ruột kích thích, khiến chẩn đoán bị trì hoãn trong nhiều tháng hoặc nhiều năm. Bệnh Celiac có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng nếu không được điều trị, đòi hỏi một phương pháp tiếp cận nhóm liên ngành để chẩn đoán và điều trị. Phần lớn bệnh nhân lần đầu tiên gặp y tá, bác sĩ nhi khoa hoặc bác sĩ chăm sóc chính có các triệu chứng tiêu chảy và khó chịu ở dạ dày.

Cần tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa nếu nghi ngờ bệnh. Bệnh nhân thường được xử lý như bệnh nhân ngoại trú sau khi tình trạng đã được thiết lập. Các y tá rất quan trọng trong việc theo dõi những bệnh nhân này về các vấn đề và tuân thủ chế độ ăn uống. Một cuộc tư vấn dinh dưỡng được khuyến cáo mạnh mẽ vì những bệnh nhân này phải hiểu tầm quan trọng của chế độ ăn không có gluten.

Ngoài ra, trẻ em phải được kiểm tra sự phát triển còi cọc và không phát triển được.

Bởi vì bệnh Celiac có thể ảnh hưởng đến nhiều cơ quan trong cơ thể, một số khuyến nghị quốc gia đã khuyên một cách tiếp cận liên chuyên nghiệp để điều trị nó. Theo những phát hiện mới, những người này có thể dễ bị tỷ lệ gãy xương cao, do đó cần tiến hành chụp xương.

Một cách tiếp cận đa ngành để điều trị là điều cần thiết để quản lý dinh dưỡng toàn diện. Y tá nên theo dõi những bệnh nhân kháng trị liệu vì họ có thể cần corticosteroid. Hơn nữa, tất cả các nhân viên y tế chăm sóc bệnh nhân Celiac nên được thông báo rằng căn bệnh này cuối cùng có thể dẫn đến u lympho và ung thư biểu mô tuyến đường ruột. Hơn nữa, bệnh Celiac có liên quan đến rối loạn tâm thần, nỗi buồn và vô sinh.