Bệnh động mạch ngoại biên

Tổng quan

Bệnh động mạch ngoại biên (PAD) là một tình trạng xơ vữa động mạch mạn tính, tiến triển dẫn đến tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ hệ thống mạch máu ngoại biên. PAD thường ảnh hưởng đến động mạch chủ bụng, động mạch chậu, chi dưới và, trong những trường hợp hiếm hoi, các chi trên. PAD ảnh hưởng đến hơn 200 triệu người trên toàn cầu và tầm quan trọng toàn cầu của nó đang tăng lên khi mọi người sống lâu hơn và tiếp xúc với nhiều yếu tố rủi ro hơn.

Bệnh nhân PAD có biểu hiện và tiền sử bệnh khác nhau, với một số bệnh nhân còn lại không có triệu chứng và những người khác tiến triển thành loét động mạch, ưỡn ngực, thiếu máu cục bộ chi nghỉ ngơi và cắt cụt chi.

PAD là một bệnh tim mạch có thể so sánh được, với các biến cố tim mạch có nguy cơ cao gây tử vong và không gây tử vong như nhồi máu cơ tim và đột quỵ xảy ra thường xuyên. PAD là một bệnh hệ thống tiến triển nghiêm trọng, đòi hỏi sự hợp tác liên ngành để nâng cao kết quả của bệnh nhân.

Bài viết này thảo luận về các nguyên tắc cơ bản của việc đánh giá và quản lý bệnh mạch máu ngoại biên, cũng như các lựa chọn điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật.

 

Định nghĩa bệnh động mạch ngoại biên

Bệnh động mạch ngoại biên (PAD) đề cập đến rối loạn mạch máu xảy ra bên ngoài tim và não. Chúng thường được gây ra bởi sự tích tụ chất béo tích tụ trong động mạch. PAD còn được gọi là bệnh động mạch ngoại biên hoặc bệnh mạch máu ngoại biên, và nó ảnh hưởng đến cả động mạch và tĩnh mạch.

 

Dịch tễ học

Gần 200 triệu người trên toàn thế giới mắc bệnh mạch máu ngoại biên, bao gồm 40 đến 45 triệu người Mỹ. Tình trạng này không phổ biến ở các nhóm dân số trẻ tuổi; tuy nhiên, tỷ lệ lưu hành của nó tăng lên đáng kể theo độ tuổi, với hơn 20% những người trên 80 tuổi bị PAD. Dữ liệu về sự chênh lệch giới là mâu thuẫn.

Đàn ông có nhiều khả năng bị di lặc cách hồi (IC) không liên tục hơn phụ nữ. Kết luận này đồng ý với nghiên cứu của Rotterdam, trong đó phát hiện ra rằng nam giới có khả năng phát triển IC cao gấp 1,83 lần so với phụ nữ, với tần suất 2,2% ở nam giới và 1,2% ở phụ nữ. Tuy nhiên, khi PAD được chẩn đoán bằng cách sử dụng biện pháp đo áp lực mắt cá chân-cánh tay, có sự thay đổi giới tính về tỷ lệ hiện mắc.

Ngoài ra còn có sự khác biệt về chủng tộc và kinh tế xã hội. Khi kiểm soát các biến số rủi ro đã được thiết lập, CHS phát hiện ra rằng người Mỹ gốc Phi có tỷ suất chênh là 2.12 đối với PAD so với người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha.

Khi điều chỉnh cho đồng biến, một bản tổng hợp của ba nghiên cứu đề cập đến ảnh hưởng của chủng tộc đối với tỷ lệ mắc PAD đã báo cáo tỷ lệ chênh lệch từ 2.3 đến 3.1 người Mỹ gốc Phi so với người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha. Một nghiên cứu khảo sát kinh tế xã hội đã phát hiện ra rằng những bệnh nhân có tỷ lệ thu nhập nghèo đói (PIR) thấp hơn đã tăng gần gấp đôi tỷ lệ mắc PAD khi so sánh với những người có PIR lớn hơn. Hơn nữa, nghiên cứu phát hiện ra rằng có trình độ học vấn thấp hơn về cơ bản có liên quan đến PAD.

 

Nguyên nhân 

Bệnh mạch máu ngoại biên thường do bệnh xơ vữa động mạch, dẫn đến giảm lưu lượng máu cơ quan chính và thiếu máu cục bộ cuối cơ quan. Xơ vữa động mạch là một quá trình phức tạp liên quan đến một số tế bào, protein và con đường. Trong sự tiến triển của xơ vữa động mạch, các yếu tố nguy cơ đáng kể không thể điều chỉnh và có thể điều chỉnh đã được phát hiện.

Các yếu tố rủi ro bao gồm: 

• Sử dụng thuốc lá
• Đái tháo đường
• Tăng huyết áp
• HIV
• Cholesterol cao
• Tuổi hơn 50 năm
• Nồng độ homocysteine tăng cao
• BMI lớn hơn 30
• Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch

 

Sinh lý bệnh học

Sự tiến bộ của bệnh xơ vữa động mạch, dẫn đến rối loạn chức năng vĩ mô và vi mạch, là nguyên nhân chính của bệnh mạch máu ngoại biên. PAD thường ảnh hưởng đến giường động mạch của chi dưới, nhưng các động mạch lớn hơn như động mạch chủ bụng và động mạch chậu thường xuyên bị liên quan. Bệnh đa cấp và/hoặc lan tỏa có thể xảy ra trong các ca bệnh nặng hơn. Sinh bệnh học xơ vữa động mạch là một phản ứng viêm phức tạp liên quan đến nhiều tế bào mạch máu, yếu tố huyết khối, cholesterol và hóa chất viêm. 

Xơ vữa động mạch bắt đầu với sự tích tụ lipoprotein trong lớp nội mạc của các động mạch lớn. Sự hiện diện của lipoprotein trong nội mô gây ra quá trình oxy hóa lipid và phản ứng cytokine, cũng như sự xâm nhập của tế bào lympho và đại thực bào. Các đại thực bào nuốt chửng lipid bị oxy hóa và tạo ra các tế bào bọt, dẫn đến sự hình thành các "vệt mỡ".

Mặc dù những vệt mỡ này không liên quan về mặt lâm sàng, nhưng cuối cùng chúng có thể phát triển thành các mảng bám tiên tiến hơn với các trung tâm lipid hoại tử và các tế bào cơ trơn (SMC). SMC và các tế bào nội mô tạo ra các cytokine và các yếu tố tăng trưởng, khiến SMC di chuyển đến phía phát quang của mảng bám, tạo ma trận ngoại bào và phát triển mảng bám sợi cuối cùng. Độ ổn định mảng bám sợi chủ yếu được xác định bởi thành phần của nó, với các mảng bám dễ bị tổn thương hơn có nắp xơ mỏng hơn và số lượng tế bào viêm lớn hơn.

Mảng bám xơ vữa động mạch tích tụ chậm trong thành mạch theo thời gian. Sự tích tụ mảng bám gây co thắt động mạch và giãn mạch máu thường xuyên để tăng cường tưới máu cơ quan cuối. Một khi đạt được khả năng giãn nở động mạch, mảng bám tiếp tục thu thập, đôi khi ảnh hưởng đến lòng và dẫn đến hạn chế động mạch quan trọng. Khi động mạch thu hẹp và bị tắc nghẽn, các giường tuần hoàn thế chấp thường hình thành để duy trì tưới máu xa và khả năng tồn tại của mô.

Các kênh tuần hoàn thế chấp này không có khả năng hoàn toàn phù hợp với lưu lượng máu được cung cấp bởi một động mạch khỏe mạnh. Khi lưu lượng máu đi xa đến tắc nghẽn đủ bị gián đoạn, IC xảy ra, dẫn đến việc cung cấp oxy cố định không đủ để đáp ứng nhu cầu oxy. Thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng là loại PAD nghiêm trọng nhất, được đặc trưng là khó chịu ở chân tay khi nghỉ ngơi hoặc sắp mất chi.

Nếu huyết khối mạch máu tại chỗ xảy ra hoặc nguyên nhân gây tắc mạch đột ngột làm tắc nghẽn kênh co thắt, thiếu máu cục bộ cấp tính có thể dẫn đến. Huyết khối động mạch do bệnh xơ vữa động mạch tiến triển và huyết khối chiếm 40% tổng số trường hợp thiếu máu cục bộ chi cấp tính (ALI). Sự vỡ của một mảng xơ xơ xơ vữa động mạch làm lộ collagen dưới nội mô và các tế bào viêm, dẫn đến sự kết dính và kết tập tiểu cầu và huyết khối tại chỗ nhanh chóng của động mạch.

Do sự tồn tại của lưu thông tài sản thế chấp đáng kể, bệnh nhân bị huyết khối mạch máu tại chỗ có kết quả tốt hơn so với những người có nguồn gốc thuyên tắc. ALI thuyên tắc chiếm 30% tổng số trường hợp ALI, với động mạch đùi là vị trí phổ biến nhất. ALI là một cấp cứu mạch máu cần được chăm sóc y tế kịp thời để duy trì khả năng sống sót của chi.

 

Biểu hiện lâm sàng

Chẩn đoán bệnh mạch máu ngoại biên có thể có vấn đề do tỷ lệ mắc các bệnh đồng thời ngày càng tăng cho thấy tương tự và số lượng lớn bệnh nhân có biểu hiện không có triệu chứng hoặc không điển hình. Mức độ suy động mạch và sự tồn tại của các bệnh đồng thời, có thể làm thay đổi hoặc che giấu các triệu chứng của bệnh mạch máu tiềm ẩn, thường ảnh hưởng đến biểu hiện lâm sàng của PAD.

Biểu hiện PAD không điển hình xuất hiện khi bệnh nhân mắc các bệnh đi kèm từ trước như bệnh thắt lưng, hẹp ống sống hoặc đái tháo đường nặng, tất cả đều có thể thay đổi nhận thức về cơn đau. Đau không điển hình được định nghĩa là cơn đau không liên quan đến hoạt động thể chất, đau xảy ra cả khi nghỉ ngơi và trong khi nỗ lực, và cơn đau kéo dài hơn 10 phút sau khi ngừng tập thể dục.

Di lặc cách hồi giả là đau thần kinh gặp ở những người bị hẹp cột sống có thể được phân biệt với PAD với tiền sử toàn diện và khám lâm sàng. Bệnh nhân bị giả di lặc cách hồi có sự khó chịu được đặc trưng bởi yếu và dị cảm bất kể mức độ hoạt động thể chất và thường được giảm bớt bằng cách ngồi xuống hoặc thay đổi vị trí cơ thể thay vì nghỉ ngơi.

Bệnh nhân có PAD có ý nghĩa huyết động như thể hiện qua xét nghiệm ABI có nhiều khả năng không có triệu chứng hơn là có triệu chứng. Điều này cho thấy tầm quan trọng của việc giữ nghi ngờ lâm sàng cao về PAD tiềm ẩn để phòng ngừa thứ phát thành công. PAD không có triệu chứng ảnh hưởng đến hơn một nửa số bệnh nhân. Tần suất PAD không có triệu chứng có thể được giải thích một phần bởi những người lớn tuổi hiểu sai các triệu chứng của họ như một phần của quá trình lão hóa bình thường.

Hơn nữa, những người bị PAD từ nhẹ đến nặng có thể không thể tập thể dục ở mức độ cần một lượng oxy đáng kể. Kết quả là, không có sự không phù hợp giữa cung và cầu, và bệnh nhân không có triệu chứng.

Triệu chứng phổ biến nhất của PAD là di lặc cách hồi ngắt quãng, được đặc trưng bởi cảm giác chuột rút do tập thể dục kèm theo mệt mỏi, yếu đuối và / hoặc áp lực. Bởi vì các cá nhân thường từ chối cơn đau, hỏi về sự khó chịu trong khi đi lại là một câu hỏi sàng lọc phù hợp hơn.

Độ cao của chân làm trầm trọng thêm các triệu chứng và làm giảm chi trong tư thế phụ thuộc làm giảm bớt chúng. Dị cảm, yếu chi dưới, cứng khớp và tứ chi lạnh đều có thể xảy ra. Về mặt giải phẫu, mức độ tắc nghẽn thường được thể hiện rõ ràng hơn một mức độ so với nơi đau; ví dụ, những người bị bệnh động mạch chủ chậu sẽ có các triệu chứng ở mông và đùi.

Trong khoảng thời gian 10 năm, 70% đến 80% bệnh nhân bị di lặc cách hồi thành từng đợt ổn định; tuy nhiên, một nhóm nhỏ bệnh nhân có thể tiến triển đến khó chịu khi nghỉ ngơi do thiếu máu cục bộ, thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng và cuối cùng là cắt cụt chi. Đau khi nghỉ ngơi, vết loét hoặc vết loét không đáng kể và hoại thư ở một hoặc cả hai chân là những triệu chứng của thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng.

Khám lâm sàng bắt đầu bằng kiểm tra tổng quát, đặc biệt nhấn mạnh vào nhựa móng tay, sẹo từ các thủ thuật mạch máu trong quá khứ và sự tồn tại của cắt cụt chi. Bước đầu tiên trong một cuộc kiểm tra tim mạch được nhắm mục tiêu là kiểm tra mạch để đánh giá tốc độ, nhịp điệu và sức mạnh.

Cần thực hiện nghe tim để kiểm tra các rối loạn phổi như bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) và xơ hóa phổi, cũng như tiếng tim hoặc tiếng thì thầm. Cần đánh giá thần kinh để loại trừ giả tạo di lặc cách hồi.

Các chi nên được kiểm tra xem không có mạch, xanh xao, teo cơ, da lạnh hoặc tím tái, hoặc khó chịu khi sờ nắn. Loét chi dưới có thể là động mạch, tĩnh mạch, bệnh thần kinh, hoặc hỗn hợp của hai hoặc nhiều loại này. Loét do suy mạch máu là đau đớn, với các cạnh rách rưới, nền móng khô và lõi nhợt nhạt hoặc hoại tử.

 

Chẩn đoán

Bệnh mạch máu ngoại biên có thể được chẩn đoán đầy đủ dựa trên các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân, biểu hiện lâm sàng và kết quả khám lâm sàng. Bệnh nhân có thể thỉnh thoảng xuất hiện với các triệu chứng kỳ lạ và bằng chứng khách quan có thể giúp thiết lập chẩn đoán. Quá trình đánh giá bắt đầu bằng việc xem xét các yếu tố nguy cơ PAD đã được thiết lập như hút thuốc, tiểu đường, tăng huyết áp, tăng cholesterol máu và béo phì.

Di lặc cách hồi thành từng đợt phải được tách ra khỏi các bệnh về thần kinh, cơ xương khớp hoặc mạch máu, tất cả đều có thể bắt chước PAD. Các kết quả khám lâm sàng chi dưới có thể bao gồm da bóng với độ lạnh có thể sờ thấy, giảm hoặc không có mạch, thời gian làm đầy mao mạch không đều, xanh xao khi nâng cao chân và nghe tim bầm tím ở các mạch máu chính như động mạch đùi và động mạch khoeo. Loét không đáng kể hoặc hoại thư là triệu chứng của bệnh tiến triển. 

Chỉ số mắt cá chân-cánh tay (ABI) là một công cụ khách quan chi phí thấp, không xâm lấn để chẩn đoán PAD. ABI được tính bằng cách chia áp lực mắt cá chân tâm thu cho áp lực cánh tay tâm thu. Một vòng bít huyết áp được đặt phía trên mắt cá chân, và một đầu dò siêu âm Doppler được đặt trên mạch mu chân hoặc chày sau, sau đó là thổi phồng vòng bít cho đến khi tín hiệu từ đầu dò dừng lại.

Sau đó, vòng bít dần dần bị xì hơi và sự trở lại của tín hiệu đầu dò Doppler cho thấy áp lực mắt cá chân tâm thu. Thủ thuật sau đó được thực hiện cho chân kia. Huyết áp tâm thu lớn nhất của động mạch cánh tay sau đó được chia cho áp lực mắt cá chân của mỗi chân. Tỷ lệ ABI điển hình là từ 0,9 đến 1,2, với kết quả nhỏ hơn 0,9 cho thấy PAD. Các mạch không nén, chẳng hạn như những mạch được quan sát thấy ở bệnh nhân tiểu đường và những người bị bệnh thận nặng, có thể có tỷ lệ tăng sai.

Những người có tỷ lệ ABI cao bất thường có tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn khi so sánh với những người có tỷ lệ ABI bình thường. Chỉ số ngón chân-cánh tay (TBI), so sánh huyết áp tâm thu ngón chân với áp lực cánh tay tâm thu lớn hơn, thường được chỉ định cho những người này. Những người này cho thấy vai trò quan trọng của tiền sử lâm sàng và khám lâm sàng trong việc đánh giá sớm bệnh nhân nghi ngờ PAD.

Siêu âm duplex là một phương tiện an toàn và tiết kiệm chi phí để phát hiện vị trí của PAD, mức độ hẹp và độ dài của hẹp hoặc tắc nghẽn. Sự kết hợp giữa hình ảnh 2 chiều và Doppler màu cho phép đánh giá chính xác hẹp tổn thương, mức độ nghiêm trọng của huyết động và các đặc điểm mảng bám. Siêu âm Doppler có thể được sử dụng trong theo dõi bình thường sau thủ thuật để theo dõi sự kiên nhẫn. Khi dự kiến can thiệp bổ sung, phương thức chẩn đoán này có thể hỗ trợ việc ra quyết định.

Cả chụp mạch máu cộng hưởng từ (MRA) và chụp mạch máu chụp cắt lớp vi tính (CTA) đều cung cấp hình ảnh mạch máu chất lượng cao. MRA có lợi ích là có thể xác định các mạch chảy nhỏ có thể không được nhìn thấy bằng cách sử dụng chụp động mạch trừ kỹ thuật số (DSA). Khi so sánh với DSA, MRA có độ nhạy 90% và độ đặc hiệu là 97% trong việc phát hiện các tổn thương liên quan đến huyết động. CTA có độ chính xác chẩn đoán tương đương với MRA và cả hai quy trình chẩn đoán hình ảnh đều có lợi trong việc đánh giá tính đủ điều kiện để phẫu thuật bắc cầu so với nong mạch.

 

Xử trí

Bệnh nhân mắc bệnh mạch máu ngoại biên đòi hỏi một chiến lược có phương pháp xem xét tuổi tác, các yếu tố nguy cơ, mức độ nghiêm trọng của bệnh và mức độ chức năng. Quản lý được tổ chức thành hai nhóm chính, cả hai đều nhằm mục đích giảm các sự kiện tim mạch và cải thiện các triệu chứng. Do đó, chăm sóc PAD bắt đầu bằng việc thay đổi lối sống để tránh sự tiến triển của bệnh, sau đó là thuốc và liệu pháp can thiệp để cải thiện kiểm soát triệu chứng và giảm nguy cơ biến cố tim mạch.

 

Thay đổi yếu tố nguy cơ tim mạch

Điều chỉnh mạnh mẽ các yếu tố nguy cơ là rất quan trọng để giảm thiểu nguy cơ tim mạch. Bỏ hút thuốc làm giảm nguy cơ phát triển PAD, các biến cố tim mạch như nhồi máu cơ tim và đột quỵ, và thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng. Để ngừng hút thuốc và cải thiện kết quả tim mạch, giáo dục bệnh nhân có thể được kết hợp với điều trị hành vi, liệu pháp thay thế nicotine hoặc liệu pháp dược phẩm.

Điều trị statin đã được tìm thấy để giảm thiểu các biến cố tim mạch, tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân, và yêu cầu tái tưới máu và cần được thực hiện thường xuyên ở bệnh nhân PAD. Hạ huyết áp xuống dưới 140/90 ở những người không đái tháo đường và 130/80 ở bệnh nhân tiểu đường đã được tìm thấy để tăng cường kết quả.

Bệnh tiểu đường làm tăng nguy cơ PAD có triệu chứng và không có triệu chứng từ 1,5 đến 4 lần, và cần đạt được mục tiêu hemoglobin A1c dưới 7%, với các mục tiêu ít nghiêm ngặt hơn cho bệnh nhân mắc bệnh đồng mắc nặng.

 

Tập thể dục trị liệu

Các chương trình trị liệu tập thể dục có hướng dẫn đã được chứng minh là làm giảm đáng kể các triệu chứng của chứng di lặc cách hồi. Tập thể dục làm tăng khoảng cách đi bộ không đau thêm 269 feet và khoảng cách đi bộ tổng thể lên gần 400 feet, theo một phân tích tổng hợp của 27 thử nghiệm. Các chương trình tập thể dục thường bao gồm các phiên 30 đến 45 phút được tổ chức bốn đến năm lần mỗi tuần trong khoảng thời gian 12 tuần. 

 

Dược lý trị liệu

Những bệnh nhân không được hưởng lợi từ điều trị tập thể dục và giảm yếu tố nguy cơ có thể được điều trị bằng liệu pháp dược lý để điều trị chứng di lặc cách hồi thành từng đợt (IC). Cilostazol và naftidrofuryl là hai loại thuốc được cấp phép để điều trị IC. Cilostazol ức chế phosphodiesterase loại 3 và sở hữu tác dụng chống tiểu cầu, giãn mạch và ức chế tăng sinh tế bào cơ trơn.

Người dùng Cilostazol có tổng thời gian đi bộ và không đau hơn đáng kể. Naftidrofuryl là một chất đối kháng thụ thể 5-hydroxytryptamine-2 làm giảm sự hấp thụ glucose trong khi làm tăng nồng độ adenosine triphosphate. Nó có ít tác dụng tiêu cực hơn cilostazol và nên được sử dụng bất cứ khi nào có thể.

 

Tái tưới máu

Bệnh nhân có các triệu chứng tàn tật không đáp ứng với điều chỉnh yếu tố nguy cơ, tập thể dục và điều trị dược phẩm có thể là ứng cử viên cho phẫu thuật nội mạch, phẫu thuật hoặc kết hợp nội mạch và phẫu thuật. Những người bị mất khả năng điều trị của di lặc cách hồi can thiệp vào chức năng hàng ngày là ứng cử viên để can thiệp, cũng như những bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ nghiêm trọng đặc trưng bởi sự khó chịu thiếu máu cục bộ khi nghỉ ngơi, loét và hoại thư.

Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến quyết định giữa can thiệp phẫu thuật và qua da, bao gồm trạng thái chức năng của bệnh nhân và nguy cơ phẫu thuật, khả năng của người vận hành, vị trí giải phẫu và mức độ bệnh, sự tồn tại của tổn thương mạch máu đa ổ và mong muốn của bệnh nhân. Để tăng kết quả và sự hài lòng của bệnh nhân, một chiến lược nhóm liên ngành kết hợp bác sĩ nội khoa, bác sĩ can thiệp và bác sĩ phẫu thuật mạch máu nên được sử dụng để điều trị bệnh nhân phù hợp.

 

Chẩn đoán phân biệt

Khi một bệnh nhân biểu hiện các dấu hiệu và triệu chứng nêu trên, bác sĩ phải xem xét một số chẩn đoán phân biệt. Dưới đây là một số điều quan trọng nhất:

Thần kinh

• Chèn ép rễ thần kinh
•  Hẹp ống sống
• Bệnh lý thần kinh ngoại biên
• Bẫy thần kinh

Cơ xương khớp

• Hội chứng căng thẳng xương chày trung gian
• Viêm xương khớp 
• Căng cơ
• U nang Baker

Mạch máu

• Suy tĩnh mạch mạn tính
• Huyết khối
• Huyết khối tĩnh mạch sâu
• Hiện tượng Raynaud
• Huyết khối tắc

 

Tiên lượng

Các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân, sức khỏe tim mạch và mức độ nghiêm trọng của bệnh đều phải được xem xét trong tiên lượng chung của những người mắc bệnh mạch máu ngoại biên. Về sức khỏe chân tay, hơn 80% bệnh nhân sẽ có triệu chứng di lặc cách hồi ổn định sau 5 năm. Trong 5 năm, chỉ có 1% đến 2% bệnh nhân sẽ tiến hành thiếu máu cục bộ chi quan trọng. Trong vòng 5 năm, 20% đến 30% số người bị PAD sẽ tử vong, với các nguyên nhân tim mạch chiếm 75% số ca tử vong đó.

 

Biến chứng

Bệnh mạch máu ngoại biên có thể ảnh hưởng đến một số hệ thống trong cơ thể dẫn đến một số biến chứng như được liệt kê dưới đây:

• Hội chứng mạch vành cấp tính 
• Vuốt ve
• Loét không đáng kể
• Bệnh thối hoại
• Cắt cụt chi
• Huyết khối tĩnh mạch sâu
• Rối loạn cương dương

 

Xơ vữa động mạch và PAD

Nếu bạn bị xơ vữa động mạch, một mảng bám đã tích tụ trong thành động mạch của bạn. Mảng bám được tạo thành từ chất béo, cholesterol và các hóa chất khác đã tích lũy theo thời gian. Nguyên nhân phổ biến nhất của PAD là xơ vữa động mạch ở các động mạch ngoại biên.

Đầu tiên, mảng bám tích tụ đến mức thu hẹp động mạch, làm giảm lưu lượng máu. Nếu mảng bám trở nên giòn hoặc viêm, nó có thể vỡ, dẫn đến sự hình thành cục máu đông. Một cục máu đông có thể co thắt động mạch hơn nữa hoặc đóng hoàn toàn nó.

Nếu tắc nghẽn tiếp tục trong các động mạch ngoại biên của chân, nó có thể gây khó chịu, thay đổi da, khó đi lại và lở loét hoặc loét. Hoại thư và mất chân tay có thể là kết quả của việc thiếu hoàn toàn lưu thông đến chân và bàn chân.

Đột quỵ có thể phát triển nếu tắc nghẽn xảy ra trong động mạch cảnh. Điều quan trọng là phải hiểu các sự kiện liên quan đến PAD. Bạn càng biết nhiều, bạn càng có thể hỗ trợ bác sĩ chẩn đoán sớm tốt hơn. PAD có các triệu chứng điển hình, mặc dù nhiều bệnh nhân bị PAD không có triệu chứng nào cả.

 

Kết luận

Rối loạn mạch máu ngoại biên là nguồn chính gây bệnh tật và mất chi. Để cải thiện kết quả ở những người mắc bệnh mạch máu ngoại biên, việc phát hiện sớm và giảm yếu tố nguy cơ là rất quan trọng. Bệnh mạch máu ngoại biên có liên quan đến một số yếu tố nguy cơ, bao gồm hút thuốc, tiểu đường, bệnh động mạch vành trong quá khứ và có lối sống ít vận động.

Tiền sử toàn diện và khám lâm sàng, đặc biệt là chỉ số mắt cá chân-cánh tay, là điều cần thiết để chẩn đoán bệnh mạch máu ngoại biên. Bài tập này bao gồm sự tham gia của nhóm chuyên nghiệp trong việc đánh giá và chẩn đoán bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh mạch máu ngoại biên. Nó phục vụ như một hướng dẫn để giải thích các phép đo chỉ số mắt cá chân-brachial.

Là nền tảng của việc chăm sóc ở những người này, việc điều trị bệnh mạch máu ngoại biên bao gồm quản lý yếu tố nguy cơ, liệu pháp kháng tiểu cầu và tập thể dục. Các kỹ thuật can thiệp nội mạch, phẫu thuật hoặc kết hợp được sử dụng thường xuyên để điều trị bệnh nhân mắc bệnh nặng hoặc các triệu chứng cản trở khả năng sống một cuộc sống bình thường của họ.