Bệnh thần kinh ngoại biên

Tổng quan

Bệnh lý thần kinh ngoại biên đề cập đến một loạt các tình trạng gây ra bởi tổn thương hệ thống thần kinh ngoại biên, mạng lưới truyền thông rộng lớn gửi tín hiệu giữa hệ thống thần kinh trung ương (não và tủy sống) và phần còn lại của cơ thể. Nhiều loại thông tin cảm giác được gửi đến hệ thống thần kinh trung ương (CNS) bằng các dây thần kinh ngoại biên, chẳng hạn như một thông điệp rằng bàn chân bị lạnh. Chúng cũng truyền thông tin từ CNS đến phần còn lại của cơ thể.

Các tín hiệu đến các cơ hướng dẫn chúng co lại, đó là cách chúng ta di chuyển, là tín hiệu nổi tiếng nhất, nhưng có những loại tín hiệu khác giúp chi phối mọi thứ từ tim và mạch máu đến tiêu hóa, nước tiểu và chức năng tình dục, cũng như xương và hệ thống miễn dịch của chúng ta. Các dây thần kinh ngoại biên tương tự như các dây liên kết các yếu tố khác nhau của máy tính hoặc Internet. Các chức năng phức tạp có thể đi vào bế tắc nếu chúng thất bại.

Bệnh thần kinh ngoại biên là gì?

Bệnh thần kinh ngoại biên, thường được gọi là bệnh thần kinh, đề cập đến các rối loạn gây ra bởi chấn thương thần kinh bên ngoài não và tủy sống. Những dây thần kinh này cung cấp cho cánh tay, chân, thân và xương chậu và chịu trách nhiệm cho nhận thức về đau và nhiệt độ.

Bệnh thần kinh ngoại biên có thể gây khó khăn cho việc cảm thấy một vết cắt trên bàn tay hoặc bàn chân của bạn, và nó có thể gây đau đớn nghiêm trọng đến mức đeo một tấm vải trên bàn chân của bạn là vô cùng khó chịu. Vô số bệnh có thể ảnh hưởng đến các dây thần kinh này bao gồm bệnh thoái hóa , nhiễm trùng, chèn ép và chấn thương.

Các bệnh thần kinh ngoại biên được phân loại như thế nào?

Có khoảng 100 dạng bệnh thần kinh ngoại biên khác nhau, mỗi dạng có một tập hợp các triệu chứng và tiên lượng độc đáo. Các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào việc các dây thần kinh là vận động, giác quan hay tự trị.

Các dây thần kinh vận động kiểm soát chuyển động của tất cả các cơ dưới sự kiểm soát có ý thức, chẳng hạn như những cơ được sử dụng để đi bộ, nắm bắt mọi thứ hoặc nói chuyện.
Các dây thần kinh cảm giác truyền thông tin như cảm giác chạm nhẹ, nhiệt độ hoặc đau do vết cắt.
Các dây thần kinh tự trị kiểm soát các cơ quan để điều chỉnh các hoạt động mà mọi người không kiểm soát một cách có ý thức, chẳng hạn như thở, tiêu hóa thức ăn và các chức năng của tim và tuyến.

Hầu hết các bệnh thần kinh làm hỏng cả ba loại sợi thần kinh ở mức độ khác nhau, trong khi những loại khác chỉ ảnh hưởng đến một hoặc hai. Các rối loạn khác nhau được các bác sĩ mô tả bằng cách sử dụng các từ như chủ yếu là bệnh thần kinh vận động, chủ yếu là bệnh thần kinh cảm giác, bệnh thần kinh vận động cảm giác hoặc bệnh thần kinh tự trị.

Ba phần tư bệnh đa dây thần kinh là "phụ thuộc vào chiều dài", có nghĩa là các triệu chứng xuất hiện đầu tiên hoặc xấu đi ở các đầu dây thần kinh xa nhất của bàn chân. Trong những trường hợp cực đoan, bệnh thần kinh như vậy có thể kéo dài đến hệ thống thần kinh trung ương. Bệnh đa dây thần kinh phụ thuộc không dài có các triệu chứng bắt đầu gần thân hoặc có đốm.

Số lượng dây thần kinh bị ảnh hưởng

Bệnh thần kinh cũng được mô tả bởi có bao nhiêu dây thần kinh mà chúng ảnh hưởng.

Bệnh đơn nhân: Loại này chỉ ảnh hưởng đến một dây thần kinh. Nó thường được gây ra bởi chấn thương hoặc căng thẳng lặp đi lặp lại.
Bệnh đơn nhân: Loại này ảnh hưởng đến hai hoặc một vài dây thần kinh hoặc vùng thần kinh ở các bộ phận khác nhau của cơ thể.
Bệnh đa dây thần kinh: Loại này ảnh hưởng đến nhiều hoặc hầu hết các dây thần kinh. Đây là loại phổ biến nhất.

Nguyên nhân của bệnh thần kinh ngoại biên là gì?

Hầu hết các trường hợp bệnh lý thần kinh đều mắc phải, có nghĩa là bệnh lý thần kinh hoặc khả năng phát triển nó không có từ khi sinh ra hoặc di truyền. Bệnh thần kinh mắc phải được phân loại là có triệu chứng (gây ra bởi một bệnh hoặc tình trạng khác) hoặc vô căn (có nghĩa là nó không có nguyên nhân rõ ràng)

Nguyên nhân của bệnh lý thần kinh ngoại biên mắc phải có triệu chứng bao gồm:

Nguyên nhân phổ biến nhất của tổn thương đơn thần kinh mắc phải là chấn thương thể chất (chấn thương). Tai nạn xe hơi, ngã, thể thao và điều trị y tế đều có thể kéo dài, nghiền nát, nén hoặc loại bỏ các dây thần kinh khỏi tủy sống. Chấn thương ít nghiêm trọng hơn đôi khi có thể dẫn đến chấn thương thần kinh thảm khốc. Xương bị gãy hoặc trật khớp có thể gây áp lực lên các dây thần kinh gần đó, và các đĩa đệm bị trượt giữa các đốt sống có thể chèn ép các sợi thần kinh khi chúng thoát ra khỏi tủy sống.

Viêm khớp, áp lực thần kinh liên tục (chẳng hạn như từ một diễn viên), hoặc các hoạt động lặp đi lặp lại, nghiêm trọng có thể khiến dây chằng hoặc gân mở rộng, thu hẹp các kênh thần kinh mỏng. Các loại bệnh thần kinh phổ biến nhất gây ra bởi các dây thần kinh bị mắc kẹt hoặc nén ở khuỷu tay hoặc cổ tay là bệnh thần kinh trụ và hội chứng ống cổ tay. Trong một số trường hợp nhất định, các tình trạng y tế tiềm ẩn (như bệnh tiểu đường) cấm các dây thần kinh chịu đựng sự khắc nghiệt của cuộc sống hàng ngày.

Tại Hoa Kỳ, bệnh tiểu đường là nguyên nhân chính gây ra bệnh đa dây thần kinh. Khoảng 60-70 phần trăm bệnh nhân tiểu đường bị tổn thương thần kinh từ nhẹ đến nặng, dẫn đến các triệu chứng như tê, ngứa ran hoặc bỏng chân, băng một bên hoặc khó chịu, tê và tê liệt trên thân hoặc xương chậu.

Tổn thương mô thần kinh có thể là kết quả của các vấn đề về mạch máu và tuần hoàn làm giảm lưu lượng oxy đến các dây thần kinh ngoại biên. Bệnh tiểu đường, hút thuốc và co thắt động mạch do huyết áp cao hoặc xơ vữa động mạch (chất béo tích tụ bên trong thành mạch máu) đều có thể gây ra bệnh thần kinh. Thành mạch máu do viêm mạch dày lên và sẹo có thể cản trở lưu lượng máu và tạo ra tổn thương thần kinh chắp vá, trong đó các dây thần kinh riêng biệt ở các vùng khác nhau bị tổn thương — một tình trạng được gọi là bệnh đa dây thần kinh đơn nhân hoặc bệnh đơn nhân đa tiêu điểm.

Các bệnh tự miễn toàn thân (bao gồm tất cả), trong đó hệ thống miễn dịch tấn công không chính xác một số mô của cơ thể, có thể nhắm trực tiếp vào các dây thần kinh hoặc gây khó khăn khi các mô lân cận chèn ép hoặc quấn dây thần kinh. Các bệnh tự miễn toàn thân gây đau thần kinh bao gồm hội chứng Sjögren, lupus và viêm khớp dạng thấp.

Rối loạn tự miễn dịch độc quyền ảnh hưởng đến các dây thần kinh thường được gây ra bởi các bệnh nhiễm trùng gần đây. Chúng có thể phát triển nhanh chóng hoặc chậm, và một số trở thành mãn tính với mức độ nghiêm trọng khác nhau. Trong hội chứng Guillain-Barré và bệnh đa dây thần kinh demyelinating viêm mãn tính, tổn thương sợi vận động gây ra sự yếu đuối rõ ràng và co rút cơ bắp. Bệnh thần kinh vận động đa tiêu là một loại bệnh lý thần kinh viêm chỉ ảnh hưởng đến các tế bào thần kinh vận động. Các bệnh thần kinh tự miễn khác làm tổn thương các sợi nhỏ, khiến bệnh nhân bị đau dai dẳng không thể giải thích được và các triệu chứng tự trị.

Mất cân bằng nội tiết tố có thể phá vỡ các quá trình trao đổi chất bình thường, dẫn đến các mô mở rộng đẩy lên các dây thần kinh ngoại biên. Các vấn đề về thận và gan có thể gây ra nồng độ hóa chất độc hại trong máu quá cao, có thể gây hại cho mô thần kinh. Hầu hết những người đang lọc máu do bệnh thận mắc các mức độ bệnh đa dây thần kinh khác nhau.

Thiếu hụt dinh dưỡng hoặc vitamin, say rượu và các chất ô nhiễm đều có thể gây tổn thương thần kinh và bệnh thần kinh. Các nguyên nhân liên quan đến vitamin nổi tiếng nhất là thiếu vitamin B12 và thừa vitamin B6. Một số loại thuốc đã được chứng minh là gây ra bệnh thần kinh đôi khi.

Bệnh lý thần kinh có thể được gây ra bởi một loạt các khối u ác tính và khối u lành tính. Các khối u có thể xâm lấn hoặc chèn ép các sợi thần kinh. Hội chứng Cận ung, một tập hợp các tình trạng thoái hóa không phổ biến do phản ứng của hệ thống miễn dịch của một người đối với ung thư, có thể gián tiếp gây ra tổn thương thần kinh đáng kể.

Bệnh đa dây thần kinh là do các loại thuốc hóa trị được sử dụng để điều trị ung thư ở 30 đến 40% người dùng. Chỉ những loại thuốc hóa trị cụ thể mới tạo ra bệnh thần kinh, và không phải ai cũng phát triển nó. Bệnh lý thần kinh ngoại biên do hóa trị liệu có thể kéo dài trong nhiều tháng sau khi ngừng điều trị. Xạ trị có khả năng gây tổn thương thần kinh, có thể biểu hiện vài tháng hoặc nhiều năm sau đó.

Nhiễm trùng có thể ảnh hưởng đến các mô thần kinh, dẫn đến bệnh thần kinh. Các vi-rút bao gồm varicella-zoster (gây thủy đậu và bệnh zona), vi-rút West Nile, cytomegalovirus và herpes simplex tấn công các dây thần kinh cảm giác, dẫn đến các đợt đau cấp tính, giống như tia chớp. Bệnh Lyme, lây lan qua vết cắn của ve, có thể gây ra nhiều triệu chứng bệnh thần kinh, thường là trong vòng vài tuần sau khi bị nhiễm trùng. Virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV), gây ra bệnh AIDS, có khả năng gây hại nghiêm trọng cho cả hệ thống thần kinh trung ương và ngoại biên. Ước tính có khoảng 30% bệnh nhân dương tính với HIV phát triển bệnh thần kinh ngoại biên, trong khi 20% bị đau thần kinh ở xa (cách xa trung tâm cơ thể).

Bệnh đa dây thần kinh gây ra bởi gen là không phổ biến. Đột biến gen có thể được di truyền hoặc xuất hiện de novo, có nghĩa là chúng hoàn toàn mới đối với cá nhân và không có mặt ở cha hoặc mẹ. Một số bất thường di truyền gây ra bệnh thần kinh nhỏ với các triệu chứng bắt đầu từ đầu tuổi trưởng thành và gây ra rất ít, nếu có, khuyết tật nghiêm trọng. Bệnh thần kinh di truyền nghiêm trọng hơn thường biểu hiện ở trẻ sơ sinh hoặc thời thơ ấu. Một trong những bệnh thần kinh di truyền phổ biến nhất là bệnh Charcot-Marie-Tooth, thường được gọi là vận động di truyền và bệnh thần kinh cảm giác.

Các triệu chứng của bệnh thần kinh ngoại biên là gì?

Các triệu chứng có liên quan đến loại dây thần kinh bị ảnh hưởng.

Yếu cơ là triệu chứng phổ biến nhất của chấn thương dây thần kinh vận động. Chuột rút đau đớn, mê hoặc (co giật cơ không kiểm soát được có thể nhìn thấy dưới da) và co rút cơ bắp là những triệu chứng khác.

Tổn thương dây thần kinh cảm giác gây ra các triệu chứng khác nhau vì các dây thần kinh cảm giác có một loạt các chức năng.

Tổn thương các sợi cảm giác lớn gây hại cho khả năng cảm nhận rung động và chạm vào, đặc biệt là ở bàn tay và bàn chân. Ngay cả khi bạn không đeo găng tay hoặc vớ, bạn có thể cảm thấy như thể bạn đang có. Chấn thương này có thể gây mất phản xạ (cũng như tổn thương thần kinh vận động). Mất cảm giác vị trí thường khiến mọi người không thể phối hợp các chuyển động phức tạp như đi bộ hoặc buộc chặt các nút hoặc duy trì thăng bằng khi nhắm mắt.
Các "sợi nhỏ" không có vỏ myelin (lớp phủ bảo vệ, giống như lớp cách điện thường bao quanh dây) bao gồm các phần mở rộng sợi được gọi là sợi trục truyền cảm giác đau và nhiệt độ. Bệnh đa dây thần kinh sợi nhỏ có thể làm giảm khả năng phát hiện đau hoặc thay đổi nhiệt độ. Việc kiểm soát nó thường là một thách thức đối với những người chăm sóc y tế, điều này có thể có tác động lớn đến sức khỏe tinh thần và chất lượng cuộc sống nói chung của bệnh nhân. Đau thần kinh có thể nghiêm trọng hơn vào ban đêm, ảnh hưởng đến giấc ngủ. Nó có thể được gây ra bởi các thụ thể đau bắn ra một cách tự nhiên mà không có yếu tố kích hoạt được công nhận, hoặc do các vấn đề về xử lý tín hiệu trong tủy sống, có thể tạo ra cơn đau cực độ (dị ứng) từ một cú chạm nhẹ nhàng thường vô hại. Ví dụ, ngay cả khi ném lỏng lẻo trên cơ thể, sự tiếp xúc của ga trải giường của bạn có thể gây đau đớn.

Trong các bệnh thần kinh sợi nhỏ, tổn thương thần kinh tự trị ảnh hưởng đến các sợi trục. Mồ hôi quá nhiều, nhạy cảm với nhiệt, không có khả năng mở rộng và co bóp các mạch máu nhỏ điều chỉnh huyết áp và phàn nàn về đường tiêu hóa cũng là những triệu chứng phổ biến. Mặc dù không phổ biến, một số người gặp khó khăn khi ăn hoặc nuốt nếu các dây thần kinh kiểm soát thực quản bị tổn thương.

Bệnh thần kinh ngoại biên được phân thành nhiều loại, phổ biến nhất trong số đó có liên quan đến bệnh tiểu đường. Hội chứng Guillain-Barre là một bệnh đa dây thần kinh tàn khốc khác xảy ra khi hệ thống miễn dịch của cơ thể nhắm mục tiêu sai vào các dây thần kinh. Hội chứng ống cổ tay, ảnh hưởng đến bàn tay và cổ tay, và đau đùi dị cảm, gây tê và ngứa ran ở một chân, là hai loại bệnh đơn nhân khu trú phổ biến (khu trú chỉ một phần của cơ thể). Hội chứng đau khu vực phức tạp là một loại bệnh thần kinh kéo dài chủ yếu ảnh hưởng đến các sợi nhỏ.

Hội chứng ống cổ tay

Hội chứng ống cổ tay (CTS) phát triển khi dây thần kinh giữa, chạy từ cẳng tay đến lòng bàn tay, bị ép hoặc bóp ở cổ tay. Dây thần kinh giữa và gân uốn cong các ngón tay được đặt trong đường hầm cổ tay, một lối đi hẹp, cứng nhắc của dây chằng và xương ở gốc bàn tay. Dây thần kinh giữa cung cấp cảm giác cho phía lòng bàn tay của ngón tay cái cũng như ngón trỏ, giữa và một phần của ngón đeo nhẫn (mặc dù không phải là ngón út). Nó cũng phụ trách một số cơ nhỏ gần gốc ngón tay cái.

Dày lên do gân bị viêm hoặc sưng khác có thể hạn chế đường hầm và chèn ép dây thần kinh giữa. Kết quả là, bàn tay và cổ tay có thể bị tê, yếu hoặc khó chịu (một số người có thể cảm thấy đau ở cẳng tay và cánh tay). CTS là bệnh thần kinh thường xuyên và nổi tiếng nhất trong số các bệnh thần kinh gài bẫy, xảy ra khi một dây thần kinh ngoại biên trong cơ thể bị đẩy lên hoặc nghiền nát.

Các triệu chứng của hội chứng ống cổ tay là gì?

Các triệu chứng thường bắt đầu dần dần, với tê hoặc ngứa ran ở ngón tay, đặc biệt là ngón cái, ngón trỏ và ngón giữa. Mặc dù không có sưng có thể nhìn thấy, một số người bị CTS báo cáo rằng ngón tay của họ cảm thấy vô dụng và đầy hơi. Các triệu chứng thường phát sinh ở một hoặc cả hai tay trong suốt đêm. Tay thuận thường là bàn tay đầu tiên bị ảnh hưởng và có các triệu chứng nghiêm trọng nhất. Một người bị CTS có thể thức dậy với nhu cầu "rũ bỏ" bàn tay hoặc cổ tay của họ.

Khi các triệu chứng tăng lên, mọi người có thể cảm thấy ngứa ran vào ban ngày, đặc biệt là khi trò chuyện qua điện thoại, đọc sách hoặc báo hoặc lái xe. Yếu tay có thể khiến việc nắm bắt những thứ nhỏ nhặt hoặc thực hiện các công việc thủ công khác trở nên khó khăn. Các cơ gần gốc ngón tay cái có thể mất đi trong các tình huống mãn tính và / hoặc không được điều trị. Một số người bị CTS nghiêm trọng không thể phân biệt giữa nóng và lạnh bằng cách chạm vào và có thể bị bỏng đầu ngón tay mà không nhận ra.

Ai có nguy cơ phát triển hội chứng ống cổ tay?

Hội chứng ống cổ tay ảnh hưởng đến phụ nữ gấp ba lần so với nam giới. Bệnh tiểu đường và các vấn đề trao đổi chất khác làm tổn thương trực tiếp các dây thần kinh của cơ thể và khiến chúng dễ bị chèn ép hơn cũng có nguy cơ cao hơn. CTS chủ yếu chỉ gặp ở người lớn.

Các yếu tố tại nơi làm việc có thể dẫn đến căng thẳng hoặc chấn thương dây thần kinh giữa hiện có. Nguy cơ phát triển CTS không chỉ giới hạn ở một ngành hoặc việc làm cụ thể, tuy nhiên nó có thể phổ biến hơn ở những cá nhân thực hiện lao động dây chuyền lắp ráp (chẳng hạn như sản xuất, may vá, hoàn thiện, làm sạch và đóng gói thịt) so với các nhân viên nhập dữ liệu.

Hội chứng ống cổ tay được chẩn đoán như thế nào?

Chẩn đoán và điều trị sớm rất quan trọng để tránh tổn thương vĩnh viễn cho dây thần kinh giữa.

Đánh giá thể chất của bàn tay, cánh tay, vai và cổ có thể giúp đánh giá xem những khó khăn của người đó là do các hoạt động hàng ngày hay một tình trạng tiềm ẩn. Các rối loạn khác giống như hội chứng ống cổ tay có thể được bác sĩ loại trừ. Đau, sưng, ấm và đổi màu của cổ tay đều được đánh giá. Mỗi ngón tay nên được đánh giá về độ nhạy cảm, cũng như các cơ ở gốc bàn tay về sức mạnh và triệu chứng teo.

Các xét nghiệm thường quy trong phòng thí nghiệm và chụp X-quang có thể cho thấy gãy xương, viêm khớp và các bệnh gây tổn hại thần kinh như tiểu đường.

Xét nghiệm cụ thể có thể gây ra các triệu chứng CTS. Xét nghiệm Tinel liên quan đến việc bác sĩ lâm sàng gõ hoặc ấn vào dây thần kinh giữa ở cổ tay của bệnh nhân. Khi ngứa ran ở ngón tay hoặc cảm giác giống như sốc xảy ra, xét nghiệm là dương tính. Thử nghiệm Phalen, hay uốn cong cổ tay, yêu cầu đối tượng giữ cho cẳng tay của mình cương cứng trong khi chỉ các ngón tay xuống và siết chặt mu bàn tay lại với nhau. Nếu một hoặc nhiều triệu chứng, chẳng hạn như ngứa ran hoặc tê ngày càng tăng, được chú ý ở ngón tay trong vòng một phút, hội chứng ống cổ tay bị nghi ngờ. Các bác sĩ đôi khi có thể hướng dẫn bệnh nhân thực hiện một động tác gây ra các triệu chứng.

Xét nghiệm chẩn đoán điện có thể hỗ trợ xác nhận CTS. Các điện cực được đặt trên tay và cổ tay trong quá trình điều tra dẫn truyền thần kinh. Các cú sốc điện nhỏ được cung cấp, và tốc độ phát xung thần kinh được gửi đi được theo dõi. Điện cơ đồ liên quan đến việc chèn một cây kim nhỏ vào cơ bắp và quan sát các tín hiệu điện trên màn hình để phát hiện lượng chấn thương thần kinh giữa.

Hình ảnh siêu âm có thể cho thấy kích thước dây thần kinh giữa bất thường. Mặc dù chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể mô tả kiến trúc của cổ tay, nhưng nó không tỏ ra đặc biệt hữu ích trong việc phát hiện hội chứng ống cổ tay.

Hội chứng ống cổ tay được điều trị như thế nào?

Điều trị hội chứng ống cổ tay nên bắt đầu càng sớm càng tốt, dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa. Bệnh tiểu đường và viêm khớp, ví dụ, nên được giải quyết đầu tiên.

Phương pháp điều trị không phẫu thuật:

Nẹp. Điều trị ban đầu thường là nẹp đeo vào ban đêm.
Tránh các hoạt động có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng trong ngày. Một số người có chút khó chịu có thể muốn tạm dừng nhiệm vụ thường xuyên để nghỉ ngơi. Áp dụng túi chườm lạnh vào cổ tay sẽ hỗ trợ nếu nó bị đỏ, nóng và sưng.
Thuốc không kê đơn. Trong một số trường hợp nhất định, thuốc có thể làm giảm bớt sự khó chịu và sưng tấy liên quan đến hội chứng ống cổ tay. Các thuốc chống viêm không steroid (NSAID), chẳng hạn như aspirin, ibuprofen và các phương pháp điều trị đau không kê đơn khác, có thể giúp giảm đau tạm thời nhưng chưa được chứng minh là có thể chữa khỏi CTS.
Thuốc theo toa. Ở những người có triệu chứng nhỏ hoặc không liên tục, corticosteroid (chẳng hạn như prednisone) hoặc thuốc lidocaine có thể được tiêm trực tiếp vào cổ tay hoặc uống (trong trường hợp prednisone). (Thận trọng: những người mắc bệnh tiểu đường và những người có nguy cơ phát triển bệnh tiểu đường nên lưu ý rằng việc sử dụng corticosteroid lâu dài có thể khiến việc kiểm soát nồng độ insulin trở nên khó khăn hơn.)
Liệu pháp thay thế. Châm cứu và liệu pháp chiropractic đã giúp một số người, nhưng tính hữu dụng của chúng vẫn chưa được chứng minh. Yoga là một ngoại lệ, vì nó đã được chứng minh là làm giảm bớt sự khó chịu và tăng cường sức mạnh cầm nắm ở những người bị CTS.

Phẫu thuật:

Một trong những phương pháp điều trị phẫu thuật phổ biến nhất ở Hoa Kỳ là giải phóng ống cổ tay. Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật đòi hỏi phải cắt bỏ một dây chằng xung quanh cổ tay để giảm áp lực lên dây thần kinh giữa. Phẫu thuật thường được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc khu vực (với thuốc an thần nhỏ) và không cần phải nằm viện qua đêm. Nhiều người cần phẫu thuật cả hai tay. Trong khi tất cả các ca phẫu thuật ống cổ tay đòi hỏi phải cắt bỏ dây chằng để giảm bớt áp lực lên dây thần kinh, các bác sĩ sử dụng hai chiến lược riêng biệt để thực hiện.

Phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho hội chứng ống cổ tay là phẫu thuật giải phóng mở, bao gồm việc tạo ra một vết mổ lên đến 2 inch ở cổ tay và sau đó cắt đứt dây chằng cổ tay để mở rộng ống cổ tay. Trừ khi có các vấn đề y tế duy nhất, phẫu thuật thường được thực hiện như một bệnh nhân ngoại trú dưới gây tê cục bộ.

Phẫu thuật nội soi có thể giúp phục hồi chức năng nhanh hơn và ít khó chịu sau phẫu thuật hơn so với phẫu thuật giải phóng mở thông thường, nhưng nó cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc các vấn đề và nhu cầu phẫu thuật tiếp theo. Bác sĩ phẫu thuật thực hiện một hoặc hai vết mổ ở cổ tay và lòng bàn tay (mỗi vết mổ khoảng 12 inch), chèn một camera gắn vào ống, theo dõi dây thần kinh, dây chằng và gân, và cắt dây chằng cổ tay (mô liên kết các khớp với nhau) bằng cách sử dụng một con dao nhỏ đặt qua ống.

Hội chứng Guillain-Barre

Hội chứng Guillain-Barré (GBS) là một tình trạng tiến triển nhanh, hiếm gặp do viêm dây thần kinh (viêm đa dây thần kinh) gây ra yếu cơ và, trong trường hợp cực đoan, tê liệt hoàn toàn. GBS ảnh hưởng đến một hoặc hai người trong mỗi 100,000 người mỗi năm. Nguyên nhân chính xác của nó là không rõ ràng. Khoảng một nửa số người mắc bệnh này đã bị nhiễm trùng đường tiêu hóa hoặc đường hô hấp vài ngày trước khi nó bắt đầu.

Theo bằng chứng đáng tin cậy, nhiễm trùng gây ra phản ứng miễn dịch phá hủy các sợi thần kinh, dẫn đến tê liệt và mất cảm giác. Trong trường hợp nhẹ hơn, thiệt hại được giới hạn ở vỏ bọc của các sợi thần kinh (như lớp phủ quanh dây điện). Điều này ngăn cản truyền xung thần kinh. Nó hoàn toàn có thể chữa lành trong một vài tuần. Phản ứng miễn dịch phá hủy lõi dẫn của các sợi thần kinh trong bệnh nặng hơn (đó là chính dây điện). Điều này mất nhiều thời gian hơn để phục hồi và có thể dẫn đến điểm yếu lâu dài.

Dấu hiệu & Triệu chứng

Điểm yếu thường bắt đầu ở chân và kéo dài đến cánh tay và phần còn lại của cơ thể. Nó có thể kéo dài đến các cơ hô hấp, mặt và cổ họng. Ở một phần tư bệnh nhân GBS, các cơ hô hấp trở nên yếu đến mức chúng cần hỗ trợ hô hấp tạm thời từ máy thở. Ngứa ran, ghim & kim, và tê (thiếu cảm giác) là những triệu chứng thường gặp. Đây là những nguyên nhân gây ra bởi chấn thương cho các dây thần kinh cảm giác truyền cảm giác từ da và khớp. Những cảm giác kỳ lạ thường mạnh nhất ở bàn chân và bàn tay. Các ngứa ran có thể không thoải mái, cũng như các cơ bắp. Các triệu chứng thường tăng lên trong hai tuần đầu tiên, mặc dù sự tiến triển có thể tiếp tục ngắn nhất là một ngày hoặc lâu nhất là bốn tuần. Các triệu chứng thường ảnh hưởng đến cả hai bên của cơ thể với số lượng bằng nhau.

Hầu hết mọi người chỉ gặp các triệu chứng ở tay và chân, trong khi những người bị ảnh hưởng nặng nề có các triệu chứng nghiêm trọng hơn. Họ có thể gặp khó khăn khi nuốt và khó thở. Họ có thể mất khả năng làm trống bàng quang và ruột. Nhịp tim của họ có thể quá nhanh hoặc quá chậm, và huyết áp của họ có thể quá cao hoặc quá thấp. Như hình dưới đây, chăm sóc y tế và điều dưỡng hiện đại có thể giải quyết tất cả những vấn đề này.

Các triệu chứng khác nhau rất nhiều. Một số người chỉ đơn giản là có điểm yếu khiêm tốn không cản trở việc đi lại và chỉ kéo dài một vài tuần. Những người khác trở nên bất động hoàn toàn, không thể di chuyển mắt. Sự cải thiện thường bắt đầu từ vài ngày đến nhiều tuần sau khi điều tồi tệ nhất xảy ra và mọi người tiếp tục cải thiện trong vài tháng. Khoảng 20% bệnh nhân vẫn bị tàn tật sau một năm, ví dụ, cần hỗ trợ đi bộ. Phục hồi chậm vẫn tồn tại trong hai năm trở lên ở những người bị bỏ lại với điểm yếu đáng kể.

Chẩn đoán hội chứng Guillain-Barré

Hội chứng Guillain-Barré chỉ là một trong một số nguyên nhân gây ra sự yếu đuối và tê liệt đột ngột. Nhận biết các triệu chứng và chỉ định đặc biệt là cần thiết để chẩn đoán. Bởi vì tình trạng này không phổ biến, những người không phải là chuyên gia có thể phải vật lộn để chẩn đoán, và việc giới thiệu đến bác sĩ thần kinh thường được đảm bảo. Khám lâm sàng cho thấy mất phản xạ gân, hỗ trợ chẩn đoán bệnh thần kinh ngoại biên. Để hỗ trợ chẩn đoán, hai xét nghiệm thường được sử dụng:

Một chọc dò tủy sống được sử dụng để điều tra chất lỏng bao quanh tủy sống và rễ thần kinh (dịch não tủy). Bệnh nhân nằm nghiêng và được tiêm thuốc gây tê cục bộ để làm tê một khu vực nhỏ ở trung tâm của lưng dưới (vùng thắt lưng). Một cây kim nhỏ được đưa vào vùng tê và một mẫu nhỏ dịch não tủy được hút từ ống rỗng trong xương sống. Phân tích chất lỏng xác nhận chẩn đoán bằng cách tiết lộ hàm lượng protein cao và số lượng tế bào bình thường.
Các xét nghiệm dẫn truyền thần kinh (còn được gọi là EMG, là bản ghi hoạt động của cơ bắp) được sử dụng để phân tích hành vi điện của các dây thần kinh. Các cú sốc điện nhỏ được sử dụng để kích hoạt các dây thần kinh ở cánh tay và chân, và bác sĩ ghi lại các phản ứng trong cơ bắp và dây thần kinh cảm giác. Các bản ghi âm chứng minh sự tồn tại của chấn thương thần kinh và cho biết liệu tổn thương có ảnh hưởng đến vỏ bọc thần kinh (làm bằng myelin) hoặc các sợi thần kinh (được gọi là sợi trục) trong vỏ bọc hay cả hai.

Các xét nghiệm khác loại trừ nhiều nguyên nhân tiềm ẩn khác gây ra bệnh thần kinh, bao gồm rượu, độc tố, thuốc, viêm mạch (viêm mạch máu), thiếu vitamin và bệnh ác tính. Xét nghiệm máu, chụp X-quang hoặc quét cũng có thể được thực hiện.

Liệu pháp tiêu chuẩn

Chăm sóc y tế và điều dưỡng nói chung, vật lý trị liệu và phục hồi chức năng là những khía cạnh quan trọng nhất của điều trị. Những người mắc bệnh nặng cần phải ở trong một phòng bệnh có khả năng theo dõi mạch và hô hấp vì sự nguy hiểm của suy hô hấp và mất ổn định nhịp tim trong giai đoạn cấp tính. Cần thở máy bằng máy thở trong phòng chăm sóc đặc biệt nếu hơi thở có vấn đề. Một ống nhựa cụ thể được gọi là ống nội khí quản liên kết người dùng với máy thở qua miệng hoặc mũi.

Nếu cần thông gió cơ học trong hơn một vài ngày, sẽ thoải mái hơn khi đặt ống vào cổ thông qua một khẩu độ nhỏ trong khí quản (một hoạt động được gọi là mở khí quản). Ống được rút ra sau khi phục hồi, và lỗ mở cuối cùng tự đóng lại. Khi nuốt trở nên khó khăn, một ống nhựa nhỏ được đưa qua mũi vào dạ dày để cho ăn và uống. Thuốc giảm đau và chăm sóc điều dưỡng làm giảm nguy cơ đông máu tĩnh mạch, lở loét trên giường và táo bón.

Vật lý trị liệu cải thiện sức mạnh và chức năng cơ bắp đồng thời giảm rút ngắn cơ bắp và cứng khớp. Khi khách hàng đạt được sự ổn định về y tế, họ thường xuyên chuyển đến phòng khám phục hồi chức năng để điều trị thể chất và nghề nghiệp. Trong suốt bệnh, hỗ trợ tâm lý là điều cần thiết.

Trao đổi huyết tương (PE, thường được gọi là plasmapheresis) và globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch là hai liệu pháp giúp mọi người phục hồi sau GBS (IVIg). PE liên kết một tĩnh mạch với một máy tách huyết tương (thành phần chất lỏng của máu) khỏi các tế bào hồng cầu và trả lại các tế bào hồng cầu bằng sự thay thế huyết tương thông qua một tĩnh mạch khác thông qua một ống nhựa nhỏ. Nó giúp loại bỏ các hóa chất nguy hiểm, đặc biệt là các kháng thể gây ra GBS. IVIg liên quan đến việc tiêm một lượng lớn globulin miễn dịch (các kháng thể trong máu) vào tĩnh mạch.

Globulin miễn dịch có nguồn gốc từ huyết tương gộp từ hàng ngàn người khỏe mạnh đã được thanh lọc rộng rãi. Nó rất có thể hoạt động bằng cách ngăn chặn các kháng thể gây hại gây ra GBS. Mặc dù IVIg thuận tiện hơn và thường có sẵn hơn PE, nhưng cả hai đều có lợi như nhau. Kết hợp cả hai không cải thiện vấn đề. Tốt nhất là bắt đầu điều trị trong hai tuần đầu tiên sau khi bắt đầu các triệu chứng GBS. Các liệu pháp khác không tăng tốc độ chữa lành. Steroid đã không được thành công trong các nghiên cứu lâm sàng, trái với mong đợi.

Bệnh thần kinh tiểu đường

Bệnh tiểu đường đau thần kinh được phân thành các loại khác nhau. Điều này là do thực tế là cơ thể chúng ta chứa nhiều loại dây thần kinh thực hiện các hoạt động riêng biệt. Loại bệnh thần kinh tiểu đường bạn có xác định các triệu chứng và liệu pháp của bạn.

Các triệu chứng của bệnh thần kinh tiểu đường là gì?

Các triệu chứng phổ biến bao gồm:

Tê ở tay hoặc chân, thường ở cả hai bên
Ngứa ran ("ghim và kim") ở bàn chân
Đau ở tay, chân hoặc chân
Các vấn đề về chân, chẳng hạn như vết chai, da khô, da nứt nẻ, ngón chân móng vuốt và yếu mắt cá chân

Các bộ phận khác của cơ thể bạn có thể bị ảnh hưởng bởi bệnh thần kinh. Nó có thể gây tổn thương đường tiêu hóa, tim, cơ quan sinh dục hoặc mắt của bạn. Điều này có thể dẫn đến các triệu chứng như:

Khó nuốt
Tiêu chảy, táo bón hoặc mất phân không kiểm soát được (phân)
Chóng mặt, đặc biệt là khi đứng lên
Nhiễm trùng bàng quang
Rối loạn cương dương
Khô âm đạo
Nhược điểm
Giảm cân
Trầm cảm và các vấn đề về giấc ngủ
Thay đổi trực quan, bao gồm không có khả năng nhìn thấy hoặc lái xe trong bóng tối
Tăng tiết mồ hôi

Các triệu chứng bệnh thần kinh tiểu đường có thể giống với các bệnh khác. Tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn để chẩn đoán.

Bệnh thần kinh tiểu đường được chẩn đoán như thế nào?

Cần khám lâm sàng và xét nghiệm để xác định bệnh thần kinh tiểu đường. Chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn có thể đánh giá sức mạnh cơ bắp và phản xạ của bạn trong quá trình khám sức khỏe. Nhà cung cấp của bạn cũng có thể kiểm tra cách các dây thần kinh của bạn phản ứng với:

Vị trí
Rung động
Nhiệt độ
Chạm nhẹ

Bạn cũng có thể có các xét nghiệm, chẳng hạn như:

Siêu âm để kiểm tra các vấn đề với bàng quang
X-quang và các xét nghiệm khác để kiểm tra các vấn đề về dạ dày
Điện tâm đồ (ECG) để tìm kiếm những thay đổi trong nhịp tim của bạn
Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh để kiểm tra dòng điện qua dây thần kinh
Điện cơ đồ (EMG) để xem cơ bắp phản ứng như thế nào với các xung điện
Sinh thiết thần kinh để lấy mẫu dây thần kinh để xét nghiệm

Bệnh thần kinh tiểu đường được điều trị như thế nào?

Việc điều trị sẽ được xác định bởi các triệu chứng, tuổi tác và sức khỏe tổng thể của bạn. Nó cũng sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vấn đề. Mục đích chính của trị liệu là làm giảm bớt đau đớn và đau khổ. Nó cũng có thể hỗ trợ trong việc ngăn ngừa chấn thương mô hơn nữa. Các lựa chọn điều trị bao gồm:

Thuốc giảm đau
Thuốc chống trầm cảm tác động lên hệ thần kinh để giảm đau và khó chịu
Các loại kem bạn bôi lên da
Liệu pháp kích thích thần kinh điện tử qua da (TENS)
Thôi miên
Đào tạo thư giãn
Phản hồi sinh học
Châm cứu
Giày đặc biệt để bảo vệ đôi chân của bạn khỏi chấn thương

Biến chứng của bệnh thần kinh ngoại biên

Tiên lượng cho bệnh lý thần kinh ngoại biên thay đổi tùy theo nguyên nhân cơ bản và các dây thần kinh đã bị tổn thương. Một số trường hợp có thể hồi phục theo thời gian nếu nguyên nhân cơ bản được giải quyết, tuy nhiên ở những trường hợp khác, thiệt hại có thể là vĩnh viễn hoặc tồi tệ hơn theo thời gian.

Nếu nguyên nhân cơ bản của bệnh lý thần kinh ngoại biên không được giải quyết, bạn có thể phát triển các hậu quả đáng kể tiềm ẩn, chẳng hạn như loét bàn chân bị nhiễm trùng. Nếu không được điều trị, điều này có thể phát triển thành hoại thư (chết mô) và trong trường hợp nghiêm trọng, bàn chân bị ảnh hưởng có thể phải cắt cụt.

Bệnh thần kinh ngoại biên có thể làm suy yếu các dây thần kinh chi phối các hoạt động tự động của tim và hệ tuần hoàn (bệnh thần kinh tự trị tim mạch). Bạn có thể cần dùng thuốc huyết áp hoặc, trong những tình huống hiếm hoi, máy tạo nhịp tim.

Kết luận

Khi các dây thần kinh ở tứ chi của cơ thể, chẳng hạn như bàn tay, bàn chân và cánh tay, bị tổn thương, bệnh thần kinh ngoại biên xảy ra. Các triệu chứng khác nhau tùy theo đó các dây thần kinh bị ảnh hưởng. Những người có nguy cơ cao mắc bệnh thần kinh ngoại biên, chẳng hạn như những người mắc bệnh tiểu đường, nên trải qua kiểm tra thường xuyên. Nói chung, bệnh lý thần kinh ngoại biên sớm hơn được xác định, cơ hội hạn chế thiệt hại và tránh các biến chứng tiếp theo càng cao. Điều trị bệnh lý thần kinh ngoại biên được xác định bởi các triệu chứng cũng như nguyên nhân cơ bản.