Bệnh thận mãn tính

Tổng quan

Thận  là một phần của hệ thống thận, lọc các chất ô nhiễm từ máu. Niệu quản vận chuyển nước tiểu từ thận đến bàng quang, trong khi niệu đạo vận chuyển nước tiểu từ bàng quang ra thế giới bên ngoài. Bệnh thận tác động đến con người theo nhiều cách khác nhau, cả về thể chất và tình cảm. Nó có thể có ảnh hưởng đến nhiều phần trong cuộc sống của một người, bao gồm các mối quan hệ cá nhân, việc làm và đời sống xã hội.

 

Bệnh thận mãn tính là gì?

Bệnh thận mãn tính, thường được gọi là bệnh thận mãn tính hoặc CKD, là một rối loạn gây ra sự suy giảm ổn định chức năng thận theo thời gian. Bệnh thận mãn tính đề cập đến các bệnh làm hỏng thận của bạn và làm giảm khả năng của chúng để giữ cho bạn khỏe mạnh bằng cách lọc chất thải từ máu của bạn. Nếu tình trạng thận của bạn phát triển, chất thải có thể tích tụ với lượng cao nguy hiểm trong máu, khiến bạn cảm thấy ốm yếu.

Bệnh thận làm tăng đáng kể cơ hội phát triển bệnh tim và mạch máu. Những vấn đề này có thể xuất hiện dần dần theo thời gian. Việc xác định và điều trị sớm thường có thể ngăn ngừa bệnh thận mãn tính trở nên tồi tệ hơn. Khi bệnh thận trở nên tồi tệ hơn, cuối cùng nó có thể dẫn đến suy thận, đòi hỏi phải lọc máu hoặc ghép thận để bảo tồn sự sống.

Người cao tuổi có nhiều khả năng bị CKD hơn. Trong khi những bệnh nhân trẻ tuổi bị CKD thường bị mất chức năng thận ngày càng tăng, 30% những người trên 65 tuổi bị CKD mắc bệnh ổn định. CKD làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD). Tại Hoa Kỳ, bệnh thận là nguyên nhân gây tử vong lớn thứ chín.

 

Hiểu thận của chúng ta

Hầu hết các cá nhân có hai quả thận (mặc dù cứ 10.000 người thì có một quả thận được sinh ra chỉ có một), và nếu chúng ta khỏe mạnh, hai quả thận của chúng ta hoạt động bằng cách lọc các chất thải ra khỏi tuần hoàn và bài tiết chúng dưới dạng nước tiểu. Thận của chúng ta hỗ trợ điều chỉnh huyết áp và sản xuất một loại hormone hỗ trợ sản xuất các tế bào hồng cầu, do đó ngăn ngừa thiếu máu. Chúng cũng đóng một chức năng quan trọng trong việc bảo vệ sức khỏe của xương.

Hơn nữa, chúng duy trì mức độ thích hợp của nhiều loại muối và chất trong cơ thể, bao gồm natri, kali, phốt phát và canxi. Bất kỳ sự mất cân bằng hóa học nào cũng có thể tạo ra khó khăn ở các vùng khác của cơ thể và vì bệnh thận có thể can thiệp vào thuốc, bệnh nhân nên đến gặp bác sĩ hoặc chuyên gia tư vấn. 

 

Các nguyên nhân chính của bệnh thận mãn tính là gì?

Bệnh tiểu đường và huyết áp cao, hoặc tăng huyết áp, chiếm hai phần ba tổng số lần xuất hiện của bệnh thận mãn tính. 

• Bệnh tiểu đường: 

Bệnh tiểu đường phát triển khi lượng đường trong máu của bạn vẫn ở mức cao bất thường. Lượng đường trong máu không được kiểm soát có thể gây hại cho một số cơ quan trong cơ thể bạn theo thời gian, bao gồm thận, tim, mạch máu, dây thần kinh và mắt.

• Huyết áp cao:

Huyết áp cao xảy ra khi áp lực của máu lên thành mạch máu của bạn tăng lên. Huyết áp cao, nếu không được kiểm soát hoặc điều tiết kém, có thể là nguyên nhân chính gây đau tim, đột quỵ và bệnh thận mãn tính. Bệnh thận mãn tính cũng có thể dẫn đến huyết áp cao.

 

Các tình trạng khác ảnh hưởng đến thận là gì?

Các rối loạn hoặc sự kiện khác cũng có thể dẫn đến bệnh thận.

• Viêm cầu thận:

Viêm cầu thận là một loại rối loạn gây viêm và tổn thương các đơn vị lọc của thận. Đây là dạng bệnh thận thường gặp thứ ba.

• Bệnh di truyền:

Bệnh thận đa nang, thường được gọi là PKD, là một tình trạng di truyền khiến các u nang khổng lồ phát triển trong thận, gây tổn thương cho các mô xung quanh.

• Bất thường về thận và đường tiết niệu trước khi sinh:

Dị tật xảy ra trong quá trình phát triển của em bé trong bụng mẹ. Một sự co thắt, ví dụ, có thể xảy ra, ngăn chặn dòng nước tiểu bình thường và làm cho nước tiểu chảy ngược lên thận. Điều này tạo ra nhiễm trùng và có khả năng gây hại cho thận.

• Bệnh tự miễn: 

Một bệnh tự miễn xảy ra khi hệ thống phòng thủ của cơ thể, hệ thống miễn dịch, chống lại nó. Viêm thận lupus là một bệnh viêm gây viêm (sưng hoặc sẹo) của các mao mạch máu nhỏ trong thận của bạn để lọc chất thải. 

• Các nguyên nhân khác: 

Tổn thương thận có thể do tắc nghẽn do sỏi thận hoặc khối u gây ra. Ở nam giới, tuyến tiền liệt mở rộng hoặc nhiễm trùng nước tiểu tái phát cũng có thể gây suy thận.

 

Các yếu tố nguy cơ của bệnh thận mãn tính là gì?

Bệnh thận mãn tính có thể tấn công bất cứ ai ở mọi lứa tuổi. Tuy nhiên, một số người có nhiều khả năng mắc bệnh thận hơn những người khác. Bạn có nhiều khả năng bị bệnh thận hơn nếu bạn:

• Mắc bệnh tiểu đường
• Bị huyết áp cao
• Có tiền sử gia đình bị suy thận
• Lớn tuổi hơn
• Là thành viên của nhóm nhân khẩu học có tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường hoặc huyết áp cao, chẳng hạn như người Mỹ gốc Phi, người Mỹ gốc Tây Ban Nha, người châu Á, người đảo Thái Bình Dương hoặc người Mỹ da đỏ.

 

Các triệu chứng của CKD là gì?

Phần lớn mọi người không gặp phải các triệu chứng CKD. Ngay cả khi thận của bạn bị tổn thương, chúng vẫn có thể hoạt động đủ tốt để giúp bạn không gặp phải bất kỳ triệu chứng nào. Bạn có thể được sinh ra chỉ với một quả thận và sống một cuộc sống bình thường.

Ngay cả khi bạn bị CKD, bạn vẫn có thể tạo ra lượng nước tiểu bình thường, nhưng thận của bạn không thể loại bỏ các độc tố khỏi cơ thể mà chúng cần để giữ cho bạn khỏe mạnh. Đó là chất lượng đi tiểu của bạn, không phải số lượng, đó là quan trọng!

Các triệu chứng chỉ có thể đáng chú ý với bệnh thận tiến triển hơn. Chúng bao gồm:

• Nói chung cảm thấy không khỏe, thiếu hứng thú với các hoạt động hàng ngày và mất tập trung
• Mệt mỏi, mức năng lượng thấp
• Yếu cơ
• Cảm thấy khó thở (do sự tích tụ chất lỏng trong phổi)
• Khó ngủ vào ban đêm (mất ngủ)
• Đi tiểu thường xuyên hơn vào ban đêm
• Cảm thấy buồn nôn
• Nhức đầu
• Ngứa
• Đau nhức xương
• Chuột rút cơ bắp

 

CKD được chẩn đoán như thế nào?

Xét nghiệm máu và nước tiểu được sử dụng để chẩn đoán phần lớn các cá nhân. Các xét nghiệm này có thể được thực hiện như một phần của kiểm tra tiêu chuẩn hoặc nếu bạn có nguy cơ phát triển CKD.

Bác sĩ sẽ xác định giai đoạn CKD mà bạn có khi bạn đã được chẩn đoán. Điều này được thực hiện bằng cách đo lượng creatinine, một chất thải tích tụ trong bệnh thận. Điều này có thể được sử dụng bởi các bác sĩ của bạn để ước tính thận của bạn đang hoạt động tốt như thế nào. Điều này đôi khi được gọi là tốc độ lọc cầu thận ước tính của bạn (e-GFR). Nó được đo bằng mililit mỗi phút và phụ thuộc vào mức độ lọc máu của thận.

Hầu hết những người bị CKD giai đoạn một đến ba có thể kiểm soát bệnh của họ với sự giúp đỡ của bác sĩ chăm sóc chính của họ và không yêu cầu dịch vụ của bác sĩ chuyên khoa thận. CKD có thể dần trở nên tồi tệ hơn theo thời gian, nhưng đối với đại đa số các cá nhân, nó vẫn ổn định và chỉ một tỷ lệ nhỏ người cần liệu pháp thay thế thận như lọc máu. Rất hiếm khi chức năng thận được cải thiện đáng kể sau khi bị tổn thương thận, tuy nhiên nó phụ thuộc vào nguyên nhân của bệnh.

 

Phân loại CKD

Các giai đoạn khác nhau của CKD được kết nối bằng một chuỗi liên tục. Sau đây là các giai đoạn của CKD:

• Giai đoạn 1: Tổn thương thận với GFR bình thường hoặc tăng (>90 mL/phút/1,73 m 2)
• Giai đoạn 2: Giảm nhẹ GFR (60-89 mL/phút/1,73 m 2)
• Giai đoạn 3a: Giảm GFR vừa phải (45-59 mL/phút/1,73 m 2)
• Giai đoạn 3b: Giảm GFR vừa phải (30-44 mL/phút/1,73 m 2)
• Giai đoạn 4: Giảm nặng GFR (15-29 mL/phút/1,73 m 2)
• Giai đoạn 5: Suy thận (GFR < 15 mL/phút/1,73 m 2 hoặc lọc máu)

Chỉ đo GFR có thể không đủ để phân biệt CKD giai đoạn 1 và giai đoạn 2, bởi vì GFR ở những người như vậy có thể là bình thường hoặc đường biên giới bình thường. Trong những trường hợp như vậy, sự hiện diện của một hoặc nhiều chỉ số chấn thương thận sau đây có thể giúp thiết lập chẩn đoán:

• Albumin niệu (bài tiết albumin > 30 mg/24 giờ hoặc tỷ lệ albumin:creatinine > 30 mg/g [> 3 mg/mmol])
• Bất thường trầm tích nước tiểu
• Điện giải và các bất thường khác do rối loạn hình ống
• Bất thường mô học
• Bất thường cấu trúc được phát hiện bằng hình ảnh
• Lịch sử ghép thận trong những trường hợp như vậy

 

Quản lý bệnh thận mãn tính

Ở những người mắc bệnh thận mãn tính, việc xác định và điều trị sớm nguyên nhân cơ bản, cũng như thực hiện các biện pháp phòng ngừa thứ cấp, là rất quan trọng (CKD). Những hành động này có thể làm chậm hoặc thậm chí ngăn chặn sự phát triển của bệnh. Điều quan trọng là phải gặp bác sĩ chuyên khoa thận càng sớm càng tốt.

Việc chăm sóc y tế cho bệnh nhân bị CKD nên tập trung vào những điều sau:

• Trì hoãn hoặc ngăn chặn sự tiến triển của CKD
• Chẩn đoán và điều trị các biểu hiện bệnh lý của CKD 
• Lập kế hoạch kịp thời cho liệu pháp thay thế thận lâu dài

 

Lựa chọn điều trị

Ghép thận

Đây là liệu pháp suy thận hiệu quả nhất. Thận hoàn thành được lấy từ một trong hai nguồn: nhóm người hiến tặng đã chết (xác chết) quốc gia hoặc một người hiến tặng còn sống. Thận của người hiến tặng còn sống có tỷ lệ thành công tổng thể lớn nhất và loại bỏ nhu cầu tham gia danh sách chờ ghép tạng quốc gia. Tại Vương quốc Anh, cứ ba ca ghép thận thì có một ca hiện được thực hiện từ một người hiến tặng còn sống, giữa các thành viên thân thiết trong gia đình (họ hàng máu mủ) hoặc giữa những người không có quan hệ huyết thống, chẳng hạn như bạn đời và người quen.

Điều quan trọng là phải thảo luận về việc hiến tặng cuộc sống với bạn bè và gia đình của bạn. Nếu bạn có một người hiến tặng mong muốn cho một quả thận nhưng không thể phù hợp với nhóm máu hoặc loại mô của bạn, thì hiện có một chương trình trên toàn quốc được gọi là 'hiến tặng theo cặp' nhằm tìm cách kết hợp thận sống giữa các trung tâm cấy ghép ở Anh. Một số cơ sở cũng đang nghiên cứu các chiến lược cho phép cấy ghép bất chấp sự khác biệt về nhóm máu. Một số đơn vị có thể cung cấp liệu pháp để loại bỏ kháng thể khỏi máu, cho phép cấy ghép không tương thích giữa người hiến và người nhận diễn ra.

Ghép thận trước khi bắt đầu lọc máu (được gọi là ghép trước) là tiêu chuẩn chăm sóc vàng vì bệnh nhân có thể bỏ qua hoàn toàn quá trình lọc máu và thận có thể sẽ ở lại lâu hơn.

Nếu bạn muốn tìm hiểu thêm về hiến tặng trực tiếp, bạn nên nói chuyện với một điều phối viên cấy ghép, người có thể giải thích các thủ thuật và lựa chọn thay thế cho bạn. Các nhà tài trợ cũng có thể nói chuyện riêng với các thành viên của nhóm cấy ghép trước khi đồng ý cho đi.

Thật không may, không phải ai cũng là ứng cử viên cho ghép thận, đặc biệt là những người có vấn đề y tế khác nhau hoặc những người cao tuổi. Tất cả bệnh nhân phải trải qua xét nghiệm để xác nhận rằng họ đủ sức khỏe để cấy ghép, và một số có thể cần điều trị một số rối loạn y tế hoặc (ngoài ra) có thể cần giảm cân trước khi ghép thận.

 

Chạy thận nhân tạo

Trong quá trình chạy thận nhân tạo, máu đi từ cơ thể bạn, xung quanh máy lọc máu, qua máy lọc máu (thận nhân tạo) và trở lại cơ thể bạn. Một quy trình nhỏ sẽ được yêu cầu để xây dựng một 'lỗ rò', đó là nơi động mạch kết nối với tĩnh mạch, để tĩnh mạch có thể được mở rộng lớn hơn để cho phép kim lọc máu đến được tuần hoàn của bạn.

 Điều này thường được thực hiện sáu tháng trước khi bắt đầu lọc máu để cho phép nó mở rộng, mặc dù chúng thường có thể được sử dụng một cách an toàn sau khoảng sáu tuần nếu cần thiết. Nếu bạn cần lọc máu trước khi tạo lỗ rò, một đường lọc máu tạm thời (một ống nhựa ngắn) có thể được đưa vào tĩnh mạch lớn ở cổ của bạn.

Thời gian chạy thận nhân tạo tiêu chuẩn là bốn giờ, ba lần một tuần vào các ngày thay thế. Ngày càng có nhiều bệnh nhân chọn lọc máu tự chăm sóc trong cơ sở cũng như chạy thận nhân tạo tại nhà, điều này có thể mang lại sự độc lập cao hơn, với lọc máu về đêm hàng ngày hoặc lọc máu tại nhà ba lần truyền thống hàng tuần.

Nhóm chăm sóc thận chuẩn bị cho bệnh nhân chạy thận nhân tạo tại nhà để họ có thể tự điều trị và luôn có thể tiếp cận hỗ trợ kỹ thuật nếu cần. Bệnh nhân chạy thận nhân tạo tại nhà hoặc tự đưa kim lọc máu hoặc được đào tạo vợ / chồng / người thân / bạn đời để làm như vậy.

 

Lọc màng bụng

Phương pháp lọc máu này liên quan đến việc đưa một ống nhựa ngắn, mềm, được gọi là ống thông vào bụng (vùng bụng), cho phép làm trống dịch lọc máu vào và ra khỏi khoang phúc mạc của bạn. Chất thải từ máu của bạn được bài tiết và hấp thụ qua dịch lọc máu. Khi chất lỏng được rút hết, nó sẽ loại bỏ chất thải và chất lỏng dư thừa ra khỏi cơ thể bạn.

Điều này có thể được thực hiện bằng tay bốn lần một ngày như một phần của kỹ thuật được gọi là CAPD (lọc màng bụng cấp cứu liên tục), hoặc bằng máy qua đêm như một phần của APD (lọc màng bụng tự động). CAPD mất khoảng 20-30 phút để xả chất lỏng vào và ra và phải được thực hiện bốn lần mỗi ngày. APD kéo dài tám giờ và cần 30 phút để thiết lập và làm sạch thiết bị trước và sau mỗi phiên.

Phương pháp tốt nhất để quyết định liệu pháp lọc máu có phù hợp với bạn hay không là trò chuyện với nhân viên và các bệnh nhân khác về quyết định của họ cũng như những gì họ thích và không thích về các lựa chọn điều trị của họ. Nếu bạn có kế hoạch trước thời hạn, bạn sẽ có thể thay đổi loại lọc máu của mình.

 

Không điều trị

Một số bệnh nhân có thể không muốn nhận bất kỳ phương pháp điều trị nào cho suy thận, và nhiều đơn vị hiện có một đội ngũ y tá chuyên biệt có thể hỗ trợ và chăm sóc cho những bệnh nhân này và gia đình của họ. Điều quan trọng cần nhớ là lọc máu và cấy ghép không dành cho tất cả mọi người và bệnh nhân có quyền tự do từ chối điều trị.

Bệnh nhân từ chối lọc máu thường được xử lý theo cách tương tự như các bệnh nhân CKD khác cho đến khi thận thất bại, tại thời điểm đó, mục tiêu điều trị chuyển sang điều trị các triệu chứng suy thận và kiểm soát hậu quả của nó.

 

Ngăn ngừa hoặc làm chậm sự tiến triển của bệnh thận mãn tính

Có những phương pháp điều trị để ngăn ngừa bệnh thận mãn tính trở nên tồi tệ hơn hoặc làm giảm quá trình của nó. Bác sĩ đa khoa hoặc y tá thực hành của bạn nên kiểm tra chức năng thận của bạn một cách thường xuyên bằng cách sử dụng xét nghiệm eGFR. Họ cũng sẽ điều trị cho bạn và tư vấn cho bạn cách tránh hoặc trì hoãn quá trình CKD. Điều này thường bao gồm:

• Kiểm soát huyết áp. Liệu pháp quan trọng nhất đối với bệnh thận mãn tính, bất kể lý do cơ bản là gì, là để giữ cho huyết áp của bạn được kiểm soát. Hầu hết những người bị CKD sẽ cần dùng thuốc để kiểm soát huyết áp của họ. Tùy thuộc vào số lượng albumin trong nước tiểu, bác sĩ có thể khuyên bạn nên cố gắng đạt được mức huyết áp dưới 140/90 mm Hg hoặc 130/80 mm Hg, hoặc thậm chí thấp hơn trong một số trường hợp nhất định. Huyết áp nên được giữ thấp hơn bình thường đối với chiều cao của chúng ở trẻ em và thanh thiếu niên bị CKD và lượng albumin cao trong nước tiểu.
• Đánh giá về thuốc của bạn. Một số loại thuốc có thể có tác dụng phụ đối với thận, làm trầm trọng thêm CKD. Ví dụ, nếu bạn bị CKD, bạn không nên sử dụng thuốc chống viêm trừ khi bác sĩ đã kê đơn. Nếu CKD của bạn xấu đi, bạn có thể cần phải thay đổi liều của một số loại thuốc bạn đang dùng.
• Ăn kiêng. nếu bạn có CKD nâng cao hơn (giai đoạn 4 hoặc 5) thì bạn sẽ cần phải tuân theo một chế độ ăn kiêng đặc biệt. 

Thuốc bảo vệ thận của bạn

• Thuốc ức chế men chuyển và ARB. Ngay cả khi huyết áp của bạn bình thường, bạn có thể được khuyên nên dùng thuốc nếu bạn có quá nhiều protein trong nước tiểu. Hai dạng thuốc được liên kết với nhau đã được chứng minh là có hiệu quả đối với nhiều người bị CKD. Điều này là do chúng có thể ngăn ngừa sự suy giảm chức năng thận của bạn trong tương lai. Những loại thuốc này được gọi là:
• Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE) (ví dụ, captopril, enalapril, ramipril, lisinopril);  và
• Thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB), chẳng hạn như losartan, valsartan, candesartan, telmisartan).
• Thuốc ức chế SGLT2. Thuốc ức chế SGLT2 (như canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin và ertugliflozin) ban đầu được sử dụng để kiểm soát lượng đường trong máu trong bệnh tiểu đường loại 2. Tuy nhiên, nghiên cứu mới hơn chỉ ra rằng một số trong số này có thể làm chậm đáng kể sự suy giảm chức năng thận. Những điều này có thể được tư vấn cho dù bạn có mắc bệnh tiểu đường loại 2 hay không. Viện Quốc gia về Sức khỏe và Chăm sóc Xuất sắc (NICE) đã công bố các khuyến nghị mới khuyên rằng chúng nên được cung cấp cho hoặc được xem xét cho phần lớn những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 và CKD.

 

Kết luận

Bệnh thận mãn tính chỉ ra rằng thận của bạn không còn hoạt động hiệu quả như trước đây. Bệnh thận mãn tính có thể được gây ra bởi một loạt các bệnh. Mức độ nghiêm trọng của tình trạng này khác nhau, nhưng hầu hết các trường hợp đều nhẹ hoặc trung bình, xảy ra ở người cao tuổi, không gây triệu chứng và xấu đi dần dần trong nhiều tháng hoặc nhiều năm. Tốc độ tiến triển khác nhau tùy từng trường hợp và thường bị ảnh hưởng bởi mức độ nghiêm trọng của bất kỳ bệnh tiềm ẩn nào. Điều trị trong giai đoạn đầu của bệnh thận mãn tính có thể ngăn ngừa hoặc làm giảm sự phát triển đến suy thận.