Bệnh tiết niệu nữ

Tổng quan

Rối loạn tiết niệu nữ thường gặp, và chúng có thể khiến phụ nữ khó tận hưởng ngay cả những hoạt động cơ bản nhất hàng ngày. Tin tốt là những căn bệnh này có thể điều trị và chữa được — tất cả những gì cần thiết để bắt đầu là tìm kiếm sự chăm sóc thích hợp.  

 

Hệ thống tiết niệu là gì?

Hệ thống tiết niệu được tạo thành từ bàng quang, thận, niệu đạo và niệu quản. Hệ thống tiết niệu chịu trách nhiệm sản xuất, lưu trữ và loại bỏ nước tiểu. Thận sản xuất nước tiểu, sau đó được vận chuyển đến bàng quang thông qua niệu quản, là những ống kết nối thận với bàng quang. Khi bàng quang đầy, chất thải bị trục xuất bởi niệu đạo. Hệ thống này rất phức tạp và có thể dễ bị bệnh hoặc rối loạn tạo ra tắc nghẽn hoặc nhiễm trùng. Chúng ta hãy xem xét sâu hơn một số vấn đề tiết niệu thường gặp nhất mà phụ nữ phải đối mặt. 

 

Khoa tiết niệu nữ là gì?

Khoa tiết niệu là ngành học về các bệnh của hệ thống đường tiết niệu, bao gồm thận, tuyến thượng thận, niệu quản, bàng quang tiết niệu và niệu đạo. Khoa tiết niệu nữ và tái tạo là một chuyên ngành của tiết niệu điều trị và đánh giá những người bị tiểu không tự chủ trong nước tiểu, rối loạn tiết niệu và tái tạo đường tiết  niệu.

Khoa tiết niệu nữ là một phân khoa trong chuyên ngành này điều trị một loạt các rối loạn đặc hiệu cho nữ giới như tiểu không tự chủ, bàng quang hoạt động quá mức và sa cơ quan vùng chậu. Một nữ bác sĩ tiết niệu chuyên điều trị các rối loạn này và rất thành thạo trong giải phẫu sàn chậu nữ. Các rối loạn tiết niệu ảnh hưởng đến cả hai giới, chẳng hạn như nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI), viêm bàng quang, sỏi thận, ung thư thận và ung thư bàng quang, cũng có thể được điều trị. 

Các tình trạng thường được điều trị trong khoa tiết niệu nữ bao gồm:

• Tiểu không tự chủ
• Bàng quang hoạt động quá mức
• Sa vùng chậu
• Vấn đề sàn chậu
• Nhiễm trùng đường tiết niệu
• Viêm bàng quang
• Sỏi thận
• Ung thư thận
• Ung thư bàng quang

 

Tiểu không tự chủ

Dòng nước tiểu không tự nguyện được gọi là tiểu không tự chủ. Bệnh lý này thường gặp nhất ở người cao tuổi, đặc biệt là ở các cơ sở điều dưỡng, mặc dù nó cũng có thể ảnh hưởng đến nam giới và trẻ em gái trưởng thành. Tiểu không tự chủ có thể có ảnh hưởng tiêu cực đến cả sức khỏe và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Tỷ lệ hiện mắc có thể bị đánh giá thấp vì một số người có thể không tiết lộ cho các bác sĩ của họ rằng họ bị tiểu không tự chủ vì nhiều lý do.  

 

Nguyên nhân gây ra tiểu không tự chủ?

Tiểu không tự chủ không phải là một đặc điểm tự nhiên của lão hóa, mặc dù thường gặp hơn ở người cao tuổi. Bệnh này thường được gây ra bởi những thay đổi cụ thể trong chức năng cơ thể gây ra bởi bệnh tật, sử dụng ma túy và/hoặc sự phát triển của bệnh tật. Nó đôi khi là dấu hiệu duy nhất của nhiễm trùng đường tiết niệu. Phụ nữ dễ bị tiểu không tự chủ trong khi mang thai và sau khi sinh, hoặc do thay đổi hormone mãn kinh. 

 

Một số loại tiểu không tự chủ khác nhau là gì?

Sau đây là một số loại tiểu không tự chủ khác nhau:

• Tiểu gấp: Không có khả năng nhịn tiểu đủ lâu để sử dụng phòng tắm. Nó được kết nối với việc đi tiểu thường xuyên và nhu cầu đi tiểu mạnh mẽ, đột ngột. Nó có thể là một vấn đề khác biệt, nhưng nó cũng có thể là triệu chứng của các bệnh hoặc bệnh khác cần điều trị y tế.
• Tiểu không tự chủ do căng thẳng:  Đây là rò rỉ nước tiểu do hoạt động, ho, hắt hơi, cười, nâng vật nặng hoặc các chuyển động cơ thể khác làm tăng căng thẳng cho bàng quang.
• Tiểu không tự chủ chức năng:  Đây là rò rỉ nước tiểu do các bệnh về thể chất như viêm khớp, chấn thương hoặc các hạn chế khác gây khó khăn cho việc đi vệ sinh đúng giờ.
• Tiểu són khi giãn bàng quang.  Khi lượng nước tiểu được tạo ra vượt quá khả năng của bàng quang, rò rỉ xảy ra.

 

Các triệu chứng của tiểu không tự chủ là gì?

Sau đây là một số triệu chứng phổ biến nhất của tiểu không tự chủ. Tuy nhiên, mỗi người có thể gặp các triệu chứng theo một cách riêng. Các triệu chứng có thể bao gồm:

• Cần phải vội vã đến phòng vệ sinh và/hoặc són tiểu nếu bạn không đến phòng vệ sinh kịp thời
• Rò rỉ nước tiểu với các cử động hoặc tập thể dục
• Rò rỉ nước tiểu ngăn cản các hoạt động
• Rò rỉ nước tiểu kèm theo ho, hắt hơi hoặc cười
• Rò rỉ nước tiểu bắt đầu hoặc tiếp tục sau phẫu thuật
• Rò rỉ nước tiểu gây bối rối
• Cảm giác ẩm ướt liên tục mà không có cảm giác rò rỉ nước tiểu
• Cảm giác bàng quang trống rỗng không hoàn toàn

 

Tiểu không tự chủ được chẩn đoán như thế nào?

Điều quan trọng đối với bất kỳ ai bị tiểu không tự chủ là phải được chăm sóc y tế. Trong nhiều trường hợp, bệnh nhân sẽ được gửi đến bác sĩ tiết niệu phụ khoa hoặc bác sĩ tiết niệu, một chuyên gia chuyên về các bệnh về đường tiết niệu. Khám lâm sàng đầy đủ tập trung vào hệ thống tiết niệu và thần kinh, cơ quan sinh sản và mẫu nước tiểu được sử dụng để chẩn đoán tiểu không tự chủ.  

Có một số tùy chọn để đối phó với OAB. Mọi người đều có một quan điểm độc đáo về những gì phù hợp nhất với họ. Bạn có thể thử một liệu pháp tại một thời điểm hoặc nhiều liệu pháp cùng một lúc. Bạn và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nên thảo luận về mục tiêu điều trị của bạn và từng lựa chọn trị liệu. Các phương pháp điều trị OAB bao gồm: 

 

Thay đổi lối sống

Bệnh nhân có thể được yêu cầu thực hiện điều chỉnh lối sống trước khi được điều trị OAB. Những sửa đổi này cũng có thể được gọi là điều trị hành vi. Để cảm thấy tốt hơn, bạn có thể cần tiêu thụ các bữa ăn mới, điều chỉnh thói quen uống rượu và lên lịch trước cho các chuyến đi vệ sinh. Nhiều người thấy rằng những sửa đổi này có lợi. 

• Điều trị nội và ngoại khoa
• Thuốc theo toa
• Điều trị Botox® bàng quang (độc tố botulinum) 
• Kích thích thần kinh (ngoại vi và trung ương)
• Phẫu thuật

 

 Những người khác cần phải làm nhiều hơn nữa, chẳng hạn như:

1. Hạn chế thức ăn và đồ uống làm phiền bàng quang. Một số bữa ăn và đồ uống được biết là gây kích ứng bàng quang. Để bắt đầu, tránh thuốc lợi tiểu, có chứa caffeine và rượu và khiến cơ thể bạn sản xuất nhiều nước tiểu hơn. Bạn cũng có thể thử loại bỏ các mục khác nhau khỏi chế độ ăn uống của mình và sau đó giới thiệu lại từng món một. Điều này sẽ cho bạn thấy loại thực phẩm nào làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn và cho phép bạn tránh chúng. Để thúc đẩy tiêu hóa, hãy thêm chất xơ vào chế độ ăn uống của bạn. Bột yến mạch và ngũ cốc nguyên hạt đều có lợi. Trái cây và rau quả, cũng như đậu, có thể có lợi. Nhiều người cảm thấy tốt hơn khi họ điều chỉnh thói quen ăn uống của mình.  

Một số thực phẩm và đồ uống có thể ảnh hưởng đến bàng quang của bạn:

• Cà phê/caffeine
• Trà
• Rượu
• Soda và đồ uống có ga khác
• Một số loại trái cây họ cam quýt
• Thực phẩm làm từ cà chua
• Sô cô la (không phải sô cô la trắng)
• Một số thực phẩm cay

1. Duy trì một nhật ký bàng quang.  Theo dõi các lần đi vệ sinh của bạn trong vài ngày sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn về cơ thể của mình. Nhật ký này có thể tiết lộ các yếu tố làm nặng thêm các triệu chứng của bạn. 
2. Đi tiểu hai lần.  Đây là quá trình làm trống bàng quang của bạn hai lần. Điều này có thể hữu ích cho những người gặp khó khăn trong việc làm trống hoàn toàn bàng quang của họ. Sau khi sử dụng phòng vệ sinh, bạn đợi vài giây trước khi thử lại.
3. Đi tiểu chậm trễ. Đây là khi bạn thực hành chờ đợi trước khi sử dụng nhà vệ sinh, ngay cả khi bạn cần.  Bạn chỉ phải đợi một vài phút lúc đầu. Cuối cùng bạn có thể đợi hai đến ba giờ cùng một lúc. Chỉ làm điều này nếu bác sĩ hướng dẫn bạn. Khi mọi người chờ đợi quá lâu để sử dụng nhà vệ sinh, họ có thể cảm thấy khó chịu hoặc rò rỉ nước tiểu.
4. Đi tiểu theo thời gian.  Điều này cho thấy bạn có thói quen vệ sinh hàng ngày. Thay vì đi bất cứ khi nào bạn cảm thấy thích nó, bạn đi vào những khoảng thời gian định trước trong ngày. Bạn và bác sĩ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ nghĩ ra một thời gian biểu thích hợp. Bạn nên đặt mục tiêu đi hai đến bốn giờ một lần, cho dù bạn có cần hay không. Ý tưởng là để tránh cảm giác khẩn cấp đó và phục hồi kiểm soát. 
5. Các bài tập để thư giãn cơ bàng quang của bạn 

• Bài tập Kegel: thắt chặt và giữ chặt các cơ xương chậu của bạn, để tăng cường sàn chậu.
• Búng tay nhanh xảy ra khi bạn liên tục siết chặt và giải phóng các cơ sàn chậu. Vì vậy, nếu bạn muốn đi, một vài cú búng tay nhanh có thể giúp bạn kìm nén sự thôi thúc của mình. Nó giúp bình tĩnh, thư giãn và chỉ tập trung vào hoạt động. Những bài tập này có thể được dạy cho bạn bởi bác sĩ hoặc nhà vật lý trị liệu.
• Phản hồi sinh học cũng có thể hỗ trợ bạn tìm hiểu thêm về bàng quang của bạn. Phản hồi sinh học theo dõi chuyển động cơ bắp bằng cách sử dụng đồ họa máy tính và tiếng ồn. Nó có thể giáo dục bạn cách di chuyển cơ xương chậu và sức mạnh của chúng.

 

Điều trị nội khoa và ngoại khoa

• Thuốc theo toa

Khi điều chỉnh lối sống là không đủ, dùng thuốc có thể là bước tiếp theo. Các loại thuốc đặc biệt cho OAB có thể được thảo luận với bác sĩ của bạn. Có nhiều loại thuốc khác nhau có thể thư giãn cơ bàng quang. Những loại thuốc này, chẳng hạn như thuốc chống muscarinics và chất chủ vận beta-3, có thể giúp ngăn bàng quang của bạn bị chèn ép khi không no. Một số được dùng bằng đường uống dưới dạng viên nén. Những loại khác bao gồm gel hoặc một miếng dán qua da dính để cung cấp thuốc qua da của bạn. 

Thuốc chống muscarinics và chất chủ vận adrenoceptor beta-3 có thể thư giãn cơ bàng quang, cho phép nó giữ lại và thoát nước tiểu nhiều hơn. Các loại thuốc kết hợp, chẳng hạn như thuốc chống muscarinics và chất chủ vận adrenoceptor beta-3, có thể giúp giảm OAB khi một lựa chọn đơn thuần là không hiệu quả.

Bác sĩ sẽ muốn biết liệu thuốc có hiệu quả với bạn hay không. Họ sẽ kiểm tra bạn để xác định xem bạn có nhận được thuyên giảm từ thuốc hoặc nếu nó tạo ra những khó khăn được gọi là tác dụng phụ. Một số người bị khô miệng và mắt, táo bón và suy giảm thị lực. Nếu một loại thuốc không hiệu quả, bác sĩ có thể yêu cầu bạn thử một loại thuốc mới, cho bạn một loại khác để thử hoặc yêu cầu bạn thử hai loại cùng nhau. Nhiều người được hưởng lợi từ cả việc thay đổi lối sống và thuốc. 

• Điều trị Botox bàng quang

Nếu điều chỉnh lối sống và thuốc không hiệu quả, có thể nên tiêm. Một bác sĩ tiết niệu nam và nữ hoặc một nữ bác sĩ phẫu thuật tái tạo và y học vùng chậu (FPMRS) có thể hỗ trợ điều này. Họ có thể cung cấp Điều trị Botox bàng quang. 

Botox làm giảm sự khẩn cấp của nước tiểu và thúc giục không tự chủ bằng cách thư giãn các cơ của thành bàng quang. Nó có thể ngăn các cơ bàng quang ép quá mức. Bác sĩ sẽ đưa ống soi bàng quang vào bàng quang để xem trong bàng quang trước khi tiêm độc tố botulinum. Tiếp theo, bác sĩ sẽ tiêm liều rất nhỏ độc tố botulinum vào cơ bàng quang. Điều trị này được thực hiện trong văn phòng dưới gây tê cục bộ. Tác dụng của Botox có thể kéo dài đến sáu tháng. Khi các triệu chứng OAB xuất hiện trở lại, sẽ cần nhiều phương pháp điều trị hơn. 

Bác sĩ sẽ muốn biết liệu liệu pháp độc tố botulinum có hiệu quả với bạn hay không. Họ sẽ kiểm tra bạn để xác định xem bạn có đang được thuyên giảm hay bạn không đi tiểu quá nhiều. Nếu nước tiểu của bạn không giải phóng đúng cách, bạn có thể cần phải đeo ống thông trong một thời gian.

• Kích thích thần kinh

Kích thích thần kinh, còn được gọi là liệu pháp điều hòa thần kinh, là một lựa chọn điều trị khác cho những người muốn được hỗ trợ thêm. Liệu pháp này liên quan đến việc gửi các xung điện đến các tế bào thần kinh có cùng tuyến đường với bàng quang. Các xung thần kinh giữa bàng quang và não của bạn không giao tiếp đúng cách trong OAB. Những xung điện này cho phép các dây thần kinh não và bàng quang kết nối, cho phép bàng quang hoạt động bình thường và giảm bớt các triệu chứng OAB. 

Có hai loại:

• Kích thích dây thần kinh xương chày qua da (PTNS)

Kích thích thần kinh ngoại biên (PTNS) là một phương pháp điều chỉnh các dây thần kinh trong bàng quang của bạn. Một điện cực nhỏ được đặt ở cẳng chân của bạn gần mắt cá chân của bạn cho PTNS. Nó cung cấp các xung điện đến dây thần kinh xương chày. Dây thần kinh xương chày kết nối các dây thần kinh ở lưng dưới với đầu gối của bạn. Các xung hỗ trợ kiểm soát các tín hiệu không hoạt động bình thường. Tùy thuộc vào mức độ hoạt động của nó, bệnh nhân có thể nhận được tới 12 lần điều trị. 

• Điều hòa thần kinh xương cùng (SNS)

SNS (trung tâm) làm thay đổi chức năng của dây thần kinh cùng. Dây thần kinh này truyền các xung từ tủy sống đến bàng quang. Chức năng của nó là hỗ trợ trong việc lưu giữ và giải phóng nước tiểu. Những dây thần kinh này phát tín hiệu không hoạt động bình thường trong OAB. Để giảm bớt các triệu chứng OAB, SNS sử dụng máy tạo nhịp bàng quang để kiểm soát các xung động này. SNS là một thủ thuật gồm hai phần. Quy trình đầu tiên là cắm cáp điện vào lưng dưới của bạn qua da. Để cung cấp xung cho dây thần kinh cùng, cáp này ban đầu được gắn vào máy tạo nhịp di động. Bạn và bác sĩ của bạn sẽ xem liệu máy tạo nhịp tim này có thể mang lại lợi ích cho bạn hay không. Bước thứ hai, nếu nó hoạt động, là cài đặt một máy tạo nhịp vĩnh viễn có thể kiểm soát nhịp thần kinh.  

  

Bàng quang hoạt động quá mức

Bàng quang hoạt động quá mức (OAB) là một rối loạn tiết niệu phổ biến, trong đó các cơ bàng quang tham gia một cách tự nhiên, dẫn đến mong muốn đi tiểu thường xuyên và khẩn cấp. Sự thôi thúc có thể khá dữ dội và trong một số tình huống, dẫn đến tiểu không tự chủ. OAB ảnh hưởng đến cả nam và nữ, với ước tính 40% phụ nữ ở Hoa Kỳ bị các triệu chứng OAB. 

Phần lớn các cá nhân đi tiểu bốn đến bảy lần mỗi ngày. Bệnh nhân OAB có thể cần sử dụng phòng vệ sinh tối đa 30 lần mỗi ngày. Khi phụ nữ bị OAB không thể đi vệ sinh trước khi bắt đầu đi tiểu không tự nguyện, họ thường xuyên bị tiểu không tự chủ.  

 

Nguyên nhân gây bàng quang hoạt động quá mức ở phụ nữ

Đột quỵ, đa xơ cứng và bệnh Parkinson đều là những nguyên nhân liên quan đến y tế của các triệu chứng OAB. Phụ nữ thừa cân cũng có nhiều khả năng bị OAB hơn phụ nữ có cân nặng khỏe mạnh. Mãn kinh, tuổi tác và nhiễm trùng đường tiết niệu nặng đều có thể tăng cường cơ hội phát triển OAB của người phụ nữ.

Mặc dù OAB phổ biến rộng rãi ở người cao tuổi, nhưng nó không được coi là một thành phần tự nhiên của quá trình lão hóa. Rượu và caffeine, cả hai loại thuốc lợi tiểu, có thể làm nặng thêm các triệu chứng OAB.   

 

Điều trị bàng quang hoạt động quá mức ở phụ nữ

Các phương pháp điều trị OAB bao gồm từ tư vấn hành vi đến thuốc, tiêm và kích thích thần kinh, cũng như phẫu thuật.

 

Thay đổi hành vi và lối sống

Kegels là các bài tập sàn chậu giúp tăng cường cơ sàn chậu cũng như cơ thắt, một cơ tiết niệu. Phụ nữ có thể thường xuyên đi tiểu bằng cách lên lịch cho các lần đi vệ sinh vài giờ một lần và theo dõi và hạn chế tiêu thụ chất lỏng. Tập luyện bàng quang đòi hỏi phải hoãn đi tiểu sau khi cảm thấy ban đầu và tăng dần khoảng thời gian giữa các lần đi tiểu.  

 

Thuốc men

Thuốc cho phụ nữ bị OAB được thiết kế để thư giãn bàng quang và giảm bớt các triệu chứng. Tiêm bàng quang Botox có thể ngăn các cơ bàng quang tự co lại.  

 

Liệu pháp kích thích thần kinh (InterStim)

SNS, InterStim và kích thích thần kinh ngoại biên (còn được gọi là kích thích thần kinh qua da hoặc PTNS) đều nhằm mục đích điều chỉnh các phản ứng xung thần kinh. Phẫu thuật sử dụng một thiết bị cấy ghép, có thể tháo rời có thể được bệnh nhân vận hành để cung cấp các xung điện khiêm tốn cho các dây thần kinh xương cùng xung quanh xương sống. Một bác sĩ thường đề xuất một thử nghiệm 1-2 tuần của thiết bị cho bệnh nhân để đánh giá hiệu quả của cấy ghép. 

Kích thích thần kinh đã được chứng minh là có lợi cho những người bị ứ đọng nước tiểu và các triệu chứng bàng quang hoạt động quá mức như tiểu không tự chủ, tiểu khẩn cấp và nhiều lần.

 

Phẫu thuật bàng quang hoạt động quá mức

Phẫu thuật không phải là một lựa chọn điều trị điển hình cho OAB và được dành riêng cho những phụ nữ có lựa chọn điều trị khác đã thất bại. Bằng cách thay thế và mở rộng một mảnh bàng quang bằng ruột, phẫu thuật có thể tăng cường kích thước vật lý của bàng quang. Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang luôn là lựa chọn cuối cùng. 

 

Sa cơ quan vùng chậu

Sa cơ quan vùng chậu (POP) là một rối loạn phụ khoa trong đó các cơ quan vùng chậu nhô ra âm đạo do dây chằng hoặc cơ bắp bị suy yếu. POP được phân loại dựa trên ngăn bị sa. Sa bàng quang là thoát vị thành trước, thoát vị thành trực tràng là sa thành âm đạo sau, và sa vòm âm đạo là sự chìm xuống của tử cung, cổ tử cung hoặc đỉnh âm đạo.

Âm đạo nằm ngang trên đỉnh của các cơ nâng hậu môn với sự hỗ trợ vùng chậu thích hợp. Khi các cơ nâng hậu môn bị tổn thương, chúng trở nên thẳng đứng hơn ở vị trí, mở âm đạo và di chuyển hỗ trợ đến các phần đính kèm mô liên kết. Người ta đã đưa ra giả thuyết thông qua mô hình cơ sinh học rằng giai đoạn chuyển dạ thứ hai khiến các nâng hậu môn kéo dài hơn 200% hơn ngưỡng gây hại. 

Sa cơ quan vùng chậu (POP) là một rối loạn phổ biến với một số yếu tố căn nguyên. Trong suốt cuộc đời của người phụ nữ, một loạt các yếu tố giải phẫu, sinh lý, di truyền, lối sống và sinh sản tương tác để góp phần gây ra rối loạn chức năng sàn chậu. Nhiều nghiên cứu đã tìm thấy mối liên hệ giữa tính chẵn lẻ và tỷ lệ phổ biến POP cao.

 

Các triệu chứng của sa cơ quan vùng chậu

Đại đa số những người bị sa cơ quan vùng chậu không báo cáo bất kỳ triệu chứng nào. Mặt khác, những bệnh nhân báo cáo với các triệu chứng thường mô tả một phần nhô ra qua lối vào âm đạo. Trong các buổi khám phụ khoa hàng năm, điều quan trọng là phải khám phụ nữ để tìm các triệu chứng nước tiểu và phình ra, điều mà phụ nữ thường xấu hổ khi thảo luận trong suốt buổi khám phụ khoa hàng năm của họ.  

Cần phải khám lâm sàng để xác định và phân loại loại sa tử cung. Kết quả khám sẽ khác nhau tùy thuộc vào mức độ đầy đủ của bàng quang và trực tràng. Phụ nữ bị sa lòi (sa của cả ba ngăn) có thể bị tiết dịch âm đạo do trầy xước âm đạo hoặc xói mòn biểu mô. Bệnh nhân POP thường có các vấn đề về sàn chậu đi kèm. 40% sẽ bị tiểu không tự chủ, 37% sẽ bị bàng quang hoạt động quá mức và 50% sẽ bị tiểu không tự chủ. Bệnh nhân nên được kiểm tra các bệnh thay thế một cách thường xuyên. Sa tử cung có thể che giấu căng thẳng tiểu không tự chủ trong nhiều trường hợp.  

Tắc nghẽn cửa ra bàng quang có thể phát sinh do hậu quả của chứng gấp khúc niệu đạo hoặc áp lực niệu đạo. Sa cơ quan vùng chậu có thể có tác động bất lợi đến hoạt động tình dục, hình ảnh cơ thể và chất lượng cuộc sống tổng thể. Các bác sĩ nên luôn nhớ kiểm tra POP vì nhiều bệnh nhân xấu hổ khi thừa nhận các triệu chứng. Để xác định chính xác loại và số lượng sa tử cung, một cuộc kiểm tra vùng chậu toàn diện là cần thiết.

 

Chẩn đoán POP 

Khi dự tính chẩn đoán POP, hãy kiểm tra nhiễm trùng, tiểu máu và làm rỗng bàng quang không đầy đủ. Nếu bệnh nhân có các triệu chứng đi tiểu đáng kể, nên đánh giá tiết niệu động để kiểm tra chức năng bàng quang và cơ thắt.

Ở những người bị sa tử cung nghiêm trọng, rối loạn chức năng cơ bàng quang với một dư lượng sau khi tiểu đáng kể sau khoảng trống là một tình trạng điển hình. Giảm sa tử cung trong quá trình kiểm tra tiết niệu động lực học sẽ giúp đo chức năng cơ thắt một cách thích hợp và phơi bày tình trạng tiểu không tự chủ do căng thẳng bằng cách tháo niệu đạo, thường liên quan đến sa tử cung nghiêm trọng mà lẽ ra không được phát hiện. Ở những phụ nữ bị sa lòi nặng, nên chụp cắt lớp vi tính (CT) niệu quản thận và niệu quản vì giải phẫu vùng chậu, đặc biệt là niệu quản phải, có thể bị biến dạng do bàng quang xuống, kéo xuống niệu quản và tạo ra tắc nghẽn và thận ứ nước.  

 

Điều trị sa cơ quan vùng chậu

Điều trị sa cơ quan vùng chậu được xác định bởi loại sa, triệu chứng, tuổi tác, các vấn đề sức khỏe khác và liệu bạn có hoạt động tình dục hay không. 

Phương pháp điều trị của bạn có thể bao gồm một hoặc nhiều điều sau đây:

• Vòng Pessary.  Một thiết bị có thể tháo rời được đưa vào âm đạo để hỗ trợ các cơ quan vùng chậu được gọi là vòng pessary. Vòng Pessaries có nhiều hình thức và kích cỡ khác nhau. Vòng Pessaries thường là liệu pháp đầu tiên mà bác sĩ của bạn sẽ thử. Một số vòng pessaries có thể được sử dụng để điều trị cả sa cơ quan vùng chậu và tiểu không tự chủ.
• Điều trị cơ bắp cho sàn chậu.  Bác sĩ có thể hướng dẫn bạn cách thực hiện các bài tập sàn chậu hoặc gửi bạn đến một nhà trị liệu vật lý để thực hiện các hoạt động tăng cường cơ sàn chậu. Tập luyện cơ sàn chậu cũng có thể có lợi cho những phụ nữ bị tiểu không tự chủ cũng như sa cơ quan vùng chậu. 
• Thay đổi thói quen ăn uống.  Nếu bạn gặp khó khăn về tiêu hóa, bác sĩ có thể khuyên bạn nên tiêu thụ nhiều thực phẩm giàu chất xơ hơn. Chất xơ hỗ trợ ngăn ngừa táo bón và căng ruột. Tìm hiểu thêm về các lựa chọn điều trị tiểu không tự chủ.
• Phẫu thuật để hỗ trợ tử cung hoặc âm đạo.  Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ có thể sử dụng mô cơ thể của riêng bạn hoặc lưới tổng hợp để điều chỉnh sa tử cung và củng cố sàn chậu. Phẫu thuật này được khuyên dùng cho những phụ nữ hoạt động tình dục bị sa âm đạo hoặc tử cung nghiêm trọng. Phẫu thuật sa tử cung có thể được thực hiện thông qua âm đạo hoặc bụng của bạn. Để sửa chữa sa tử cung qua bụng, bác sĩ có thể sử dụng lưới tổng hợp. Tuy nhiên, do lo ngại về an toàn, lưới không còn được sử dụng để điều chỉnh sa âm đạo. 
• Phẫu thuật đóng âm đạo.  Phẫu thuật thu hẹp âm đạo được sử dụng để chữa bệnh sa tử cung bằng cách đóng lỗ âm đạo. Đây là một giải pháp thay thế khả thi cho những phụ nữ không có ý định hoặc không còn quan hệ tình dục qua đường âm đạo. 

 

Rối loạn dục năng

Rối loạn dục năng nữ có thể tự biểu hiện theo nhiều cách khác nhau. Phụ nữ có thể cảm thấy khó chịu khi quan hệ tình dục, có ham muốn tình dục thấp, gặp khó khăn trong việc đạt được khoái cảm từ tình dục và gặp vấn đề trong việc đạt được cực khoái. 

 

Nguyên nhân gây ra rối loạn dục năng ở nữ giới?

Các biến số về thể chất, tâm lý và xã hội đều có thể đóng một vai trò trong rối loạn dục năng  nữ. Mức độ rối loạn dục năng có thể khiêm tốn hoặc nghiêm trọng, và nó có thể ngắn hạn hoặc dài hạn. Một số dạng rối loạn dục năng là chính, hoặc luôn luôn hiện diện, trong khi những dạng khác là thứ yếu, hoặc xuất hiện sau này trong cuộc sống do các yếu tố khác. Ví dụ, một loại thuốc hoặc bệnh tật có thể dẫn đến rối loạn dục năng thứ phát. 

Tùy thuộc vào hoàn cảnh, rối loạn dục năng có thể có một hoặc nhiều yếu tố góp phần. Một phân tích có hệ thống năm 2018 của 135 nghiên cứu trước đó từ các nền văn hóa đa dạng đã phát hiện ra rằng các đặc điểm sau đây có liên quan đến việc tăng nguy cơ rối loạn dục năng: 

• Giáo dục:  Trình độ học vấn thấp hơn thường liên quan đến nguy cơ rối loạn chức năng tình dục nữ cao hơn trong bài đánh giá. Điều này bao gồm cả giáo dục phổ thông và giáo dục giới tính.
• Các vấn đề về mối quan hệ:  Nguồn gốc của sự bất mãn trong mối quan hệ, chẳng hạn như một người phối ngẫu không chung thủy hoặc không quan tâm, làm tăng khả năng rối loạn dục năng.
• Tương tác tình dục lấy nam giới làm trung tâm:  Trong khi nhiều cá nhân hiểu điều gì làm cho tình dục trở nên thú vị đối với các chàng trai, nhiều người không biết điều gì khiến nó trở nên thú vị đối với phụ nữ.
• Vấn đề sức khỏe:  Rối loạn chức năng tình dục có thể được gây ra bởi tình trạng sức khỏe thể chất nói chung kém cũng như các rối loạn ảnh hưởng đến bộ phận sinh dục và đường tiết niệu. Căng thẳng và sức khỏe tâm thần cũng là những cân nhắc quan trọng.
• Các truyền thống hôn nhân như tảo hôn, hôn nhân sắp đặt và chế độ đa thê có liên quan đến việc tăng tỷ lệ rối loạn chức năng tình dục nữ.
• Tôn giáo:  Theo đánh giá, tôn giáo có liên quan đến mức độ rối loạn chức năng cao hơn.
• Bạo lực gia đình, tấn công tình dục và cắt xén bộ phận sinh dục nữ (FGM) đều là những ví dụ về lạm dụng.

 

Chẩn đoán  rối loạn dục năng 

Do một loạt các rối loạn dục năng, bác sĩ có thể yêu cầu một vài xét nghiệm để khám phá nguồn gốc của các triệu chứng và chẩn đoán.

Điều này sẽ bắt đầu với một số câu hỏi liên quan đến các triệu chứng của ai đó, khi chúng xảy ra và liệu có điều gì giúp ích hoặc làm cho chúng tồi tệ hơn hay không. Bác sĩ có thể cần đặt câu hỏi cá nhân, chẳng hạn như tần suất một người quan hệ tình dục và những thay đổi họ đã thực hiện để giúp giải quyết các triệu chứng hiện tại của họ.

Tiếp theo, họ có thể đề nghị các xét nghiệm chẩn đoán. Điều này có thể bao gồm:

• Khám vùng chậu
• Xét nghiệm bệnh lây truyền qua đường tình dục
• Hình ảnh y tế
• Xét nghiệm nội tiết tố
• Đánh giá sức khỏe tâm thần

 

Điều trị rối loạn dục năng ở nữ giới

Liệu pháp điều trị rối loạn chức năng tình dục nữ được xác định bởi lý do cơ bản hoặc nguyên nhân của các triệu chứng. Một chuyên gia y tế hoặc sức khỏe tình dục có thể bắt đầu bằng cách loại trừ bất kỳ lý do rõ ràng nào có thể xảy ra, chẳng hạn như lạm dụng trước đó hoặc hiện tại, chấn thương tình dục hoặc FGM. Nếu nghi ngờ những yếu tố này, họ có thể cử người điều trị giải quyết rõ ràng các tác động về cảm xúc và thể chất của những sự kiện này. 

Nếu đây không phải là những yếu tố, điều trị có thể bao gồm:

• Giáo dục giới tính:  Những quan niệm sai lầm của mọi người về tình dục có thể cấm họ thực sự tận hưởng nó. Mọi người có thể cho rằng, ví dụ: mục tiêu của tất cả các hoạt động tình dục là cực khoái hoặc hầu hết phụ nữ sẽ có thể lên đến đỉnh điểm chỉ thông qua sự xâm nhập âm đạo. Làm sáng tỏ bất kỳ huyền thoại hoặc hiểu lầm nào, cũng như học các phương pháp tình dục, có thể thực sự có lợi.
• Tư vấn mối quan hệ:  Nếu một vấn đề về mối quan hệ chưa được giải quyết đang can thiệp vào lòng tin, mong muốn hoặc sự hấp dẫn của một người đối với đối tác của họ, thì việc gặp cố vấn có thể có lợi. Các cố vấn có thể đóng vai trò là người hòa giải, giúp các cặp vợ chồng thảo luận tốt và giải quyết các mối quan tâm.
• Một nhà trị liệu có thể hỗ trợ ai đó đối phó và giảm căng thẳng, lo lắng, trầm cảm, lòng tự trọng kém, rối loạn căng thẳng sau chấn thương và xấu hổ hoặc cảm giác tội lỗi liên quan đến tình dục.
• Liệu pháp thay thế hormone, chẳng hạn như estrogen tại chỗ hoặc liệu pháp thay thế hormone đường uống, có thể hỗ trợ các vấn đề về ham muốn hoặc kích thích, chẳng hạn như thiếu bôi trơn, ở những phụ nữ có nồng độ estrogen thấp.
• Đào tạo dùng dụng cụ nong:  Đào tạo dùng dụng cụ nong bao gồm đặt một máy giãn nhựa mịn vào âm đạo trong khi cố gắng thư giãn các cơ sàn chậu. Khi một người cảm thấy thoải mái ở một kích thước, họ sẽ đi lên cho đến khi họ có thể giao hợp mà không bị đau.
• Các hình thức khác của các bài tập sàn chậu, như Kegels, cố gắng tăng cường sàn chậu do chấn thương hoặc yếu.
• Các loại thuốc khác: Một số loại thuốc, chẳng hạn như flibanserin (Addyi) và bremelanotide (Vyleesi), được bán trên thị trường là "Viagra nữ". Một giải pháp thay thế khác là thay đổi hoặc ngừng một loại thuốc hiện đang được sử dụng và có thể can thiệp vào chức năng tình dục. Mọi người chỉ nên làm điều này với sự đồng ý và giám sát của bác sĩ.
• Phẫu thuật có thể được yêu cầu trong những trường hợp hiếm hoi để khắc phục các vấn đề cấu trúc xung quanh âm hộ hoặc bên trong âm đạo. Các biến chứng từ việc sinh nở, FGM hoặc sa nội tạng là những ví dụ về điều này. Một người có thể yêu cầu phẫu thuật cho một sự khác biệt về cấu trúc tồn tại từ khi sinh ra.

 

Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát

Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, được biểu hiện dưới dạng khó tiểu hoặc các triệu chứng đi tiểu khó chịu, thường được gây ra bởi tái nhiễm với cùng một phân lập vi khuẩn ở phụ nữ trẻ, nếu không khỏe mạnh không có bất thường về hình thái đường tiết niệu hoặc chức năng. Ở những người bị khó tiểu tái phát, tần suất quan hệ tình dục là yếu tố dự đoán lớn nhất về nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát. Nhiễm trùng đường tiết niệu phức tạp tái phát có nguy cơ nhiễm trùng tăng dần hoặc nhiễm trùng máu ở những bệnh nhân mắc bệnh đồng thời hoặc các yếu tố góp phần khác.

Tác nhân gây bệnh phổ biến nhất ở tất cả các nhóm bệnh nhân là Escherichia coli, tuy nhiên Klebsiella, Pseudomonas, Proteus và các loài khác thường gặp hơn ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ đặc biệt đối với nhiễm trùng đường tiết niệu phức tạp. Tiêu chí để chẩn đoán nhiễm trùng đường tiết niệu ở những người có triệu chứng là nuôi cấy nước tiểu dương tính với hơn 102 đơn vị hình thành khuẩn lạc trên mỗi mL, trong khi nuôi cấy thường không cần thiết để xác định bệnh có triệu chứng điển hình.

Thuốc kháng sinh dự phòng liên tục hoặc sau sinh có thể được sử dụng để điều trị cho phụ nữ bị nhiễm trùng đường tiết niệu có triệu chứng tái phát; các lựa chọn điều trị bổ sung bao gồm thuốc kháng sinh tự khởi động, bổ sung nam việt quất và thay đổi hành vi. Ban đầu, bệnh nhân có nguy cơ bị nhiễm trùng đường tiết niệu phức tạp cần được điều trị bằng thuốc kháng sinh phổ rộng, sau đó nuôi cấy nước tiểu để hướng dẫn thêm thuốc và xét nghiệm hình ảnh thận nếu dự đoán có bất thường về cấu trúc. 

 

Kết Luận 

Nếu bạn đang gặp bất kỳ triệu chứng nào được liệt kê ở trên, thảo luận về chúng có thể khiến bạn cảm thấy khó chịu. Tuy nhiên, hãy nhớ rằng đây chỉ là bước đầu tiên để nhận được liệu pháp cần thiết. Hơn nữa, hãy nhớ rằng hỗ trợ có thể truy cập được và vấn đề của bạn có thể khắc phục được. Tất cả những gì bạn cần làm là thực hiện bước đầu tiên và liên hệ với bác sĩ chăm sóc sức khỏe của bạn.