Bỏng

Tổng quan 

Thương tổn do bỏng là những thương tổn  không được đánh giá cao gây ra bệnh tật và tử vong đáng kể. Thương tổn do bỏng, đặc biệt là bỏng nặng, có liên quan đến phản ứng miễn dịch và viêm, bất thường trao đổi chất và sốc phân phối, tất cả đều có thể khó kiểm soát và có thể dẫn đến suy đa cơ quan.

Mặc dù tần suất toàn cầu giảm đáng kể, thương tổn do bỏng vẫn là một trong những loại  thương tổn phổ biến nhất và chiếm một số lượng đáng kể bệnh nhân thương  tổn trong các cuộc khủng hoảng chăm sóc sức khỏe trên toàn thế giới.

 

Vết thương bỏng là gì?

Bỏng là tổn thương mô do nhiệt, tiếp xúc quá nhiều với ánh sáng mặt trời hoặc các dạng bức xạ khác, hoặc tiếp xúc hóa học hoặc điện. Bỏng có thể gây ra các vấn đề y tế nhỏ cũng như cơn  đe dọa tính mạng. Việc điều trị bỏng được xác định dựa trên vị trí và mức độ  thương tổn.

 

Dịch tễ học

 Thương tổn do bỏng gây ra những vết sẹo về thể chất và tâm lý trong suốt quãng đời còn lại, gây đau đớn và thay đổi sức khỏe tâm thần, chất lượng cuộc sống, khả năng trở lại làm việc và cái chết trong tương lai. Mặc dù dữ liệu về dịch tễ học bỏng là rất quan trọng để phân bổ và phòng ngừa tài nguyên, dữ liệu có sẵn rất đa dạng và không nhất quán.

Phần lớn dữ liệu có nguồn gốc từ các quốc gia có thu nhập cao và được kết nối trực tiếp để tiếp cận các nguồn lực chăm sóc sức khỏe, môi trường khác nhau và tài nguyên của các hệ thống chăm sóc sức khỏe đa dạng. Ít nguồn năng lực hơn, giới hạn địa lý và chi phí tất cả các hạn chế thu thập dữ liệu và tiếp cận chăm sóc sức khỏe ở các quốc gia có thu nhập thấp. Sự đa dạng khu vực cũng bị ảnh hưởng bởi văn hóa khác nhau như khu vực nấu ăn ngoài trời và  quần áo rộng, ngược đãi trong nước và tử vong vì tranh chấp của hồi môn.

Mặc dù thương tích bỏng đang giảm ở các quốc gia có thu nhập cao, tần suất thương tích bỏng vẫn còn cao ở những nơi khác, với các khu vực thu nhập thấp và trung bình chiếm 90% tổng số vụ bỏng. Theo WHO, 11 triệu thương tích bỏng của tất cả các giống xảy ra trên toàn cầu mỗi năm, 180.000 trong số đó gây tử vong. Sự xuất hiện của  thương tổn do  bỏng rất khác nhau. Phần lớn các thương tích được duy trì bởi trẻ nhỏ (1-15,9 tuổi) và những người trong độ tuổi lao động (20-59 tuổi).

Theo Kho lưu trữ bỏng quốc gia của Hiệp hội Bỏng Quốc gia Hoa Kỳ (ABA) 2019, bỏng lửa tiếp tục chiếm phần lớn thương tích ở Hoa Kỳ (41%), với bỏng đứng thứ hai ở mức 31%. Thương tích hóa học (3,5%) và bỏng điện (3,6%) ít phổ biến hơn. Bỏng ở trẻ em dưới năm tuổi thường là vết thương bỏng, với các vết bỏng liên quan đến ngọn lửa ngày càng tăng theo tuổi tác. Bỏng trong dân số lớn tuổi đang gia tăng trên toàn thế giới, và phần lớn trong số họ là do hỏa hoạn. Mặt khác, thương tổn do bỏng đang gia tăng. Cuối cùng, thương tổn bỏng phổ biến hơn ở các quần thể dễ bị tổn thương đặc biệt, chẳng hạn như những người bị động kinh, tùy thuộc vào môi trường xung quanh.

 

Giải phẫu da và chức năng

Da là cơ quan lớn nhất của cơ thể. Nó có 3 lớp mô chính.

• Lớp biểu bì

Lớp biểu bì, lớp ngoài cùng, được tạo thành từ biểu mô phân tầng. Lớp biểu bì bao gồm hai lớp: một lớp bên ngoài của các tế bào sừng không nhân (lớp sừng), các lớp bên trong của các tế bào bình thường  từ các tế bào sừng trên bề mặt biệt hóa.

• Lớp bì

Lớp bì nằm dưới lớp biểu bì và được tạo thành từ một mô đệm liên kết mô xơ đàn hồi dày bao gồm collagen và sợi đàn hồi, cũng như một chất nền ngoại bào được gọi là chất nền. Chất nền vô định hình này bao gồm một protein mucopolysaccharide axit, muối, nước và glycoprotein; nó có thể góp phần cân bằng muối và nước, hoạt động như một sự hỗ trợ cho các thành phần mô da và dưới da khác, và tham gia vào việc tạo ra collagen.

• Mô dưới da

Mô dưới da, lớp da thứ ba, chủ yếu được tạo thành từ mô liên kết quầng vú và mỡ. Độ dày và hàm lượng mỡ của lớp này rất khác nhau trên khắp đất nước. Phần phụ da, tuyến và nang lông đều có mặt.

 

Nguyên nhân bỏng

Nguyên nhân bên ngoài của bỏng bao gồm nhiệt (liên quan đến nhiệt), hóa chất, điện và các nguồn bức xạ. Sau đây là những nguyên nhân phổ biến nhất gây bỏng ở Hoa Kỳ:

• Lửa hoặc lửa (44%),
• Bỏng (33%), 
• Vật  nóng (9%), 
• Điện (4%), và
• Hóa chất (3%). 

Phần lớn các thương tích bỏng (69%) xảy ra ở nhà hoặc tại nơi làm việc (9%), và phần lớn là không chủ ý, với 2% gây ra bởi cuộc tấn công của người khác và 1-2% gây ra bởi một nỗ lực tự tử. Trong khoảng 6% trường hợp, các nguồn này có thể gây tổn thương hít phải đường thở và / hoặc phổi.

Thương tổn do bỏng phổ biến hơn ở những người nghèo. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm hút thuốc và say rượu. Khí hậu lạnh hơn có tỷ lệ bỏng liên quan đến lửa cao hơn. Nấu ăn trên ngọn lửa mở hoặc trên sàn nhà, cũng như các vấn đề phát triển ở trẻ em và các bệnh mãn tính ở người lớn, là những yếu tố nguy cơ cụ thể trong thế giới nghèo.  

 

Sinh lý bệnh

Trong vòng vài giờ sau khi bị tổn thương, bỏng nặng (bất kể nguồn gốc) dẫn đến việc thiết lập một phản ứng vật chủ viêm khó kiểm soát nghiêm trọng. Các phản ứng viêm và stress được phân biệt bằng cách tăng lượng cytokine, hóa trị và protein pha cấp tính, cũng như trạng thái tăng trao đổi chất gây ra bởi một xung động giao cảm kéo dài có thể kéo dài vượt quá giai đoạn điều trị cấp tính.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương, phản ứng vật chủ đầu tiên sau  thương tổn bỏng nghiêm trọng có thể so sánh với nhiều bệnh viêm khác do mất mô, chẳng hạn như thương hoặc phẫu thuật lớn, hỗ trợ trong việc bắt đầu sửa chữa mô và chữa lành vết thương tổng thể.

Tuy nhiên, với bỏng nặng, đợt  viêm mạnh ồ ạt  có thể được kích hoạt nhiều lần trong quá trình điều trị lâm sàng sau khi hồi sức ban đầu, chẳng hạn như trong quá trình phẫu thuật bỏng hoặc các vấn đề nhiễm trùng sau này. Khi đợt viêm mạnh xảy ra thường xuyên hoặc không được kiểm soát, nó có khả năng gây hại cho mô chủ và góp phần gây suy nội tạng và tử vong. Mặc dù nhiều thành phần của phản ứng phức tạp đối với chấn thương bỏng đã được phát hiện, làm thế nào và theo thứ tự các thành phần này tương tác vẫn chưa được xác định.

 

Đánh giá vết thương bỏng

Sau khi bệnh nhân đã được kiểm tra kỹ lưỡng và huyết động học ổn định và trao đổi khí đã được thiết lập, kiểm tra kỹ lưỡng vị trí bỏng. Đánh giá vết thương bỏng về mức độ, độ sâu và các thành phần chu vi trước. Thông tin này được sử dụng để đưa ra quyết định về loại theo dõi, chăm sóc vết thương, nhập viện và chuyển viện. Sau đây là các tiêu chí chuyển trung tâm bỏng của Hiệp hội Bỏng Hoa Kỳ:

• Bỏng độ 2 hoặc độ 3 lớn hơn 10% tổng diện tích bề mặt cơ thể (TBSA) ở bệnh nhân dưới 10 tuổi hoặc trên 50 tuổi 
• Bỏng độ 2 hoặc độ 3 lớn hơn 20% TBSA ở những người thuộc các nhóm tuổi khác
• Bỏng độ hai hoặc độ ba liên quan đến mặt, bàn tay, bàn chân, bộ phận sinh dục, đáy chậu hoặc khớp chính
• Bỏng độ 3 lớn hơn 5% TBSA ở những người thuộc mọi lứa tuổi
• Bỏng điện, bao gồm cả tổn thương ánh sáng.
•  Bỏng hóa chất
• Tổn thương hít phải
• Tổn thương do bỏng ở bệnh nhân bị rối loạn y tế từ trước có thể làm phức tạp việc quản lý, kéo dài phục hồi hoặc ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong

 

Mức độ bỏng

Một ước tính chính xác về kích thước bỏng là cần thiết cho các quyết định điều trị và chuyển giao. Có một số phương pháp để ước tính kích thước hoặc phạm vi của một đám cháy. Biểu đồ theo độ tuổi cụ thể dựa trên sơ đồ Lund-Browder, chiếm các biến thể về tỷ lệ cơ thể với sự phát triển, có lẽ là chính xác nhất. Một vết bỏng được vẽ trên một nhân vật hoạt hình, và diện tích bề mặt cơ thể bị ảnh hưởng được tính bằng cách sử dụng một biểu đồ cụ thể theo độ tuổi.

Người lớn có thể sử dụng "quy tắc chín" như một sự thay thế. Bởi vì tỷ lệ cơ thể của trẻ em khác với người lớn, điều này ít chính xác hơn. Bề mặt lòng bàn tay của bệnh nhân có thể được sử dụng để điều trị các khu vực bị bỏng không đồng đều hoặc không thừa. Vùng lòng bàn tay không có ngón tay chiếm 0,5% bề mặt cơ thể trong suốt một độ tuổi rộng.

 

Độ sâu bỏng

Trong quá trình đánh giá ban đầu, độ sâu bỏng thường bị đánh giá thấp. Mô bị tàn phá có thể trông sống trong một thời gian sau khi bị tổn thương, và trong chu vi vết thương, một số mức độ huyết khối vi mạch tiến triển thường được phát hiện. Kết quả là, sự xuất hiện của vết thương thay đổi trong những ngày sau khi bị tổn thương. Đánh giá hàng loạt vết thương bỏng có thể khá có lợi.

Độ sâu bỏng được phân loại là mức độ thứ nhất, thứ hai, thứ ba hoặc thứ tư, như sau: 

• Bỏng ở mức độ đầu tiên thường có màu đỏ, khô và đau. Bỏng lần đầu tiên được gọi  là cấp độ một thường là bỏng cấp độ hai bề ngoài bong tróc vào ngày hôm sau.
• Bỏng độ hai thường có màu đỏ, ẩm ướt và đau đớn tột cùng. Độ sâu, khả năng chữa lành và khả năng chữa lành của chúng để tạo ra những vết sẹo phì đại đều khác nhau rất nhiều.
• Bỏng độ ba có tính nhất quán bằng da, khô, không nhạy cảm và màu vàng như sáp. Những vết thương này sẽ không lành cho đến khi chúng bị co lại và di chuyển biểu mô hạn chế xảy ra, dẫn đến một lớp phủ phì đại và không ổn định. Cả bỏng độ hai và độ ba có thể được bao phủ bởi mụn nước bỏng. Việc điều trị mụn nước bỏng vẫn còn gây tranh cãi, tuy nhiên mụn nước không bị vỡ hỗ trợ đáng kể với giảm đau. Nếu nhiễm trùng phát triển, mảnh vụn các mụn nước. Mời các bạn xem những bức ảnh dưới đây.
• Bỏng độ 4 ảnh hưởng đến mô dưới da, gân hoặc xương dưới da dưới da. Trong giai đoạn đầu của một cuộc kiểm tra, ngay cả một giám khảo có kinh nghiệm cũng có thể gặp khó khăn trong việc xác định chính xác độ sâu bỏng. Nói chung, độ sâu bỏng được đánh giá quá cao trong quá trình đánh giá ban đầu.

 

Biến chứng của bỏng 

• Chấn thương do hít phải

Tiền sử tiếp xúc với không gian kín, bỏng mặt, lông mũi và vật liệu cacbon trong miệng, cổ họng hoặc đờm được sử dụng để chẩn đoán lâm sàng tổn thương hít phải. Cho đến khi các vấn đề (thường là nhiễm trùng) xuất hiện, kết quả chụp X quang ngực thường bình thường. Vật liệu cacbon, loét hoặc ban đỏ có thể được phát hiện trong quá trình nội soi phế quản, mặc dù những thay đổi này không phải lúc nào cũng có thể nhìn thấy.

Phù đường hô hấp trên, co thắt phế quản, tắc nghẽn đường thở nhỏ, tăng khoảng chết và shunt trong phổi, giảm tuân thủ thành phổi và ngực và nhiễm trùng là một trong những kết quả lâm sàng của tổn thương hít phải. Quản lý chỉ hỗ trợ.

• Bỏng điện

Hội chứng khoang, rối loạn nhịp tim hoặc myoglobin niệu là không phổ biến ở những người tiếp xúc với ít hơn 500 volt, tuy nhiên bệnh nhân bị chấn thương trung bình (200-1000 V) có thể phải chịu thiệt hại cục bộ thảm khốc. Mất ý thức, ngã, gãy xương, myoglobin niệu, hội chứng khoang và rối loạn nhịp tim là tất cả các triệu chứng thường gặp của chấn thương điện áp cao, và những người này nên được coi là bệnh nhân chấn thương.

• Bỏng hóa chất

Việc điều trị phơi nhiễm hóa chất nên bắt đầu bằng việc loại bỏ tất cả quần áo và hóa chất càng sớm càng tốt. Những người tiếp  ứng đầu tiên phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa để tránh bị thương. Sau đó, một tưới kỹ lưỡng với nước máy nên được tiến hành trong ít nhất 30 phút. Các hợp chất kiềm mất nhiều thời gian hơn để loại bỏ vì chúng ít hòa tan trong nước. Tham khảo ý kiến với các chuyên gia trung tâm kiểm soát chất độc nên được xem xét khi kiểm tra bất cứ ai bị bỏng hóa chất. Thuốc gây tê mắt tại chỗ có thể giúp tưới nước mắt đầy đủ. Hồi sức bằng chất lỏng có thể là cần thiết trong trường hợp chấn thương nghiêm trọng. Một số tác nhân có liên quan đến hơi khó chịu, có thể làm suy yếu đường hô hấp.

• Bỏng mặt

Mồ hôi nhiều và tuyến bã nhờn của mặt, đặc biệt là ở thanh thiếu niên và người lớn, làm cho nó có khả năng hầu hết các vết bỏng cấp độ hai sẽ chữa lành thành công với đủ chăm sóc vết thương tại chỗ. Có một số lựa chọn thay thế điều trị phù hợp có sẵn, chẳng hạn như sulfadiazine bạc tại chỗ hoặc thuốc mỡ kháng sinh làm dịu da. Thuốc mỡ kháng sinh mắt tại chỗ có thể được sử dụng để điều trị bỏng quanh mắt. Nếu ghép là một lựa chọn, tiết kiệm da của người hiến tặng dày với màu sắc phù hợp để tái tạo bề mặt. Các khu vực "đỏ mặt", chẳng hạn như lưng trên và vai, thường là vị trí hiến tặng khuôn mặt phù hợp.

Khía cạnh quan trọng nhất của việc điều trị tai bị bỏng nghiêm trọng sớm là tránh viêm màng nhĩ. Đây là một biến chứng nghiêm trọng trong đó sụn bị viêm và hóa lỏng nhanh chóng. Rửa hai lần mỗi ngày và sử dụng mafenide acetate tại chỗ, thấm vào vảy đóng ở vết bỏng, có thể giúp giảm bớt vấn đề. Mức độ tổn thương quyết định việc chăm sóc tai tiếp theo.

• Bỏng tay

Bỏng tay được xem xét hàng đầu ngay từ khi bắt đầu điều trị. Lưu lượng máu đầy đủ phải được duy trì trong suốt 24-48 giờ đầu tiên. Theo dõi tính nhất quán, nhiệt độ và tình trạng hiện tại của thay đổi nhịp tim một cách thường xuyên (có thể phát hiện bằng cách sử dụng các siêu âm Doppler của múp ngón (tay, chân)). Nếu lưu lượng máu là nghi ngờ, cắt bỏ mô chết (escharotomy) hoặc cắt mạc (fasciotomy)nên được thực hiện.

Nẹp tay trong một tư thế chức năng, với các khớp bàn ngòn ở 70-90 °, các khớp kẽ trong phần mở rộng, không gian web đầu tiên mở và cổ tay ở 20 ° mở rộng. Nâng cao bàn tay để giảm phù nề, và cho bệnh nhân thực hiện các bài tập chuyển động hai lần mỗi ngày với một nhà trị liệu. Bỏng da sâu và đầy đủ độ dày nên được cắt bỏ sớm và đóng lại bằng một tấm ghép tự thân. Điều trị bằng tay nên được tiếp tục trong suốt thời gian chữa bệnh, ngoại trừ vài ngày sau khi ghép. Nếu điều này không được thực hiện, chức năng dài hạn sẽ là dưới mức tối ưu.

 

Sự quản lý

Trước khi điều trị vết thương bỏng có thể bắt đầu, bệnh nhân phải được kiểm tra kỹ lưỡng. Đây thường là một nỗ lực nhanh chóng, đặc biệt là ở những người có ít vết thương đơn giản. Đánh giá vết thương thường là thứ yếu ở những bệnh nhân bị bỏng lớn hơn. Ủy ban Chấn thương của Đại học Phẫu thuật Hoa Kỳ phân loại đánh giá bệnh nhân bỏng là một cuộc khảo sát chính và thứ cấp.

• Khảo sát sơ cấp

Kỹ thuật của khóa học hỗ trợ cuộc sống chấn thương nâng cao của Đại học Phẫu thuật Hoa Kỳ nên được sử dụng để kiểm tra bệnh nhân bỏng một cách có phương pháp. Cuộc khảo sát lớn mô tả kỳ thi này, với sự nhấn mạnh vào hỗ trợ đường thở, trao đổi khí đốt và ổn định tuần hoàn. Thứ nhất, đánh giá đường thở; Điều này đặc biệt quan trọng đối với các nạn nhân bị bỏng. Phát hiện sớm sự tổn thương đường thở sắp xảy ra, sau đó là đặt nội khí quản nhanh, có thể cứu sống bệnh nhân. Sau khi có được các thiết bị giám sát tiếp cận mạch máu và cấy ghép phù hợp, hãy thực hiện một cuộc khảo sát chấn thương kỹ lưỡng bao gồm các máy chụp X quang cần thiết và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.

• Khảo sát thứ cấp

Sau đó, bệnh nhân bỏng nên trải qua một cuộc khảo sát thứ cấp cụ thể về bỏng, bao gồm xác định cơ chế chấn thương, đánh giá sự hiện diện hoặc vắng mặt của chấn thương hít phải và nhiễm độc carbon monoxide, kiểm tra bỏng giác mạc, xem xét khả năng ngược đãi và thực hiện đánh giá chi tiết về vết thương bỏng.

Điều đặc biệt quan trọng là phải có được một lịch sử đầy đủ ở đánh giá ban đầu và chuyển thông tin này với bệnh nhân sang cấp độ chăm sóc tiếp theo. Tiền sử phơi nhiễm không gian kín và bồ hóng trong mũi và miệng được sử dụng để chẩn đoán tổn thương hít phải. Ngộ độc carbon monoxide có khả năng xảy ra ở những người bị thương trong các vụ cháy tòa nhà, đặc biệt là nếu họ bị cản trở; giá trị carboxyhemoglobin ở những người được thở bằng oxy có thể không đúng.

Những người bị bỏng mặt nên kiểm tra giác mạc cẩn thận trước khi bị sưng mí mắt, điều này có thể gây khó khăn cho việc kiểm tra. Bắt đầu hồi sức dịch sau khi đánh giá vị trí bỏng và đưa ra quyết định về chăm sóc ngoại trú hoặc nội trú hoặc chuyển đến trung tâm bỏng.

• Hồi sức  bằng dịch truyền

Trong 18-24 giờ đầu tiên sau chấn thương, bệnh nhân bỏng bị rò rỉ mao mạch được phân loại tăng lên với kích thước tổn thương, chậm trễ trong việc bắt đầu hồi sức và sự tồn tại của chấn thương hít phải. Hồi sức chất lỏng chỉ có thể được hướng dẫn lỏng lẻo bằng công thức vì những thay đổi ở mỗi bệnh nhân là duy nhất. Do sự không chính xác vốn có của công thức, truyền dịch dựa trên mục tiêu hồi sức phải được đánh giá lại và điều chỉnh trên cơ sở liên tục.

Trong 24 giờ đầu tiên, hầu hết các công thức quy định rằng tất cả các tinh thể là đẳng trương, điển hình là dung dịch Ringer lactate. Mặc dù nước muối siêu thanh đã được ủng hộ để hồi sức, thực hành này chủ yếu đã bị bỏ qua do những khó khăn kỹ thuật và thiếu kết quả lâm sàng được cải thiện. Hạ đường huyết là một nguy cơ ở trẻ nhỏ hơn, có khả năng gluconeogenetic chưa phát triển và dung dịch Ringer lactate với dextrose 5% nên được cung cấp với tốc độ duy trì.

Công thức Brooke hoặc Parkland sửa đổi là các công thức đồng thuận chấp nhận được để xác định khối lượng truyền dịch bắt đầu. Trong 8 giờ đầu tiên sau chấn thương, một nửa khối lượng ước tính 24 giờ được cung cấp. Nếu việc hồi sức bị trì hoãn, số tiền này được đưa ra sao cho việc truyền dịch được hoàn thành vào cuối giờ thứ tám sau tai nạn. Sau các mục tiêu hồi sức, tính toàn vẹn mao mạch thường phục hồi sau 18-24 giờ, và việc cung cấp chất lỏng nên được giảm. Dùng dung dịch  keo, thường là 5% albumin trong dung dịch Ringer lactate, rất hữu ích tại thời điểm này. Ở những bệnh nhân bị bỏng sâu đáng kể, các bác sĩ đang ngày càng bổ sung một phần tinh thể dự đoán với 5% albumin.

Theo nguyên tắc chung, bỏng bao phủ ít hơn 15% diện tích bề mặt cơ thể không liên quan đến rò rỉ mao mạch lớn và trẻ em bị bỏng này có thể được quản lý bằng chất lỏng được cung cấp ở mức 150% tỷ lệ duy trì dự đoán và theo dõi thường xuyên tình trạng giữ nước của chúng. Những người có thể và sẵn sàng uống chất lỏng có thể được cung cấp chất lỏng bằng đường uống, với thêm chất lỏng được cung cấp tĩnh mạch với tốc độ duy trì.

• Quản lý vết thương bỏng

Bởi vì bột găng tay đã được chứng minh là nguy hiểm cho mô, nhóm bỏng thực hiện tất cả các điều trị vết thương bằng găng tay không có bột. Bước đầu tiên trong điều trị vết thương bỏng là làm sạch nó bằng nước muối hoặc một trong nhiều chất tẩy rửa có sẵn trên thị trường. Mụn nước đã vỡ được cắt ra bằng kéo. Sau khi rửa vết thương, áp dụng điều trị kháng sinh tại chỗ.

Kháng sinh tại chỗ ức chế sự phát triển của vi khuẩn và do đó ngăn ngừa nhiễm trùng xâm lấn. Kháng sinh toàn thân không được khuyến cáo như một biện pháp phòng ngừa vì chúng không ngăn ngừa nhiễm trùng huyết vết thương. Khi viêm mô tế bào được nhìn thấy trong các mô không bị bỏng liền kề, kháng sinh toàn thân có thể được khuyến cáo.

• Quản lý đau do bỏng

Kiểm soát cơn đau là rất quan trọng để chữa lành các nạn nhân bị bỏng. Kiểm soát đau không đầy đủ làm chậm quá trình chữa bệnh vì sợ hãi và lo lắng gây ra sự gia tăng hormone căng thẳng (chẳng hạn như glucocorticoids). Do không kiểm soát cơn đau, hậu quả về thể chất và tâm lý, cũng như thời gian nằm viện, kéo dài hơn.

Đau bỏng có ba cơ chế cơ bản: cảm giác đau, bệnh thần kinh, và viêm. Morphine tiêm tĩnh mạch vẫn là nền tảng của liệu pháp giảm đau; tuy nhiên, thuốc opioid thời gian bán hủy ngắn và các khối thần kinh vẫn là lựa chọn thay thế khả thi. Mảnh vụn vết thương, vật lý trị liệu và thay đổi băng gạc đều làm tăng đáng kể mức độ đau trong suốt quá trình chữa bệnh. Sẹo trưởng thành và điều trị vật lý liên tục làm giảm sự khó chịu nhận thức. Pregabalin và gabapentin thường được sử dụng để điều trị đau thần kinh. 

Loại bỏ gạc lưới mịn và làm sạch vết thương bỏng bằng nước muối hoặc poloxamer 188 nếu vết thương bỏng có mủ. Một cách tiếp cận là áp dụng kem sulfadiazine bạc cho vị trí bỏng hai lần mỗi ngày và che nó bằng gạc lăn vô trùng. Hướng dẫn bệnh nhân nhẹ nhàng rửa vết thương bỏng bằng nước sạch để loại bỏ kem trước khi thêm kem.

Nhiều lớp kem bôi phát triển trên da bị bỏng và khiến khu vực bị nhiễm trùng nếu kem không được loại bỏ triệt để ở mỗi lần thay băng. Trong trường hợp không có viêm mô tế bào xung quanh, các vết thương có thể được quản lý bằng băng ướt đến khô một cách thường xuyên. Các vết thương bị viêm mô tế bào vừa phải xung quanh chúng nên được điều trị tương tự, với việc bổ sung kháng sinh đường uống.

 

Phục hồi

Phục hồi chức năng và xây dựng lại là giai đoạn cuối cùng của liệu pháp bỏng. Kỷ luật này đã phát triển nhanh chóng, ngày càng trở nên chuyên biệt khi sự sống còn được cải thiện. Điều trị nên bắt đầu trong tình huống chăm sóc quan trọng, với phạm vi, nẹp và vị trí chống biến dạng là mục tiêu hàng đầu. Phạm vi nên được thực hiện hai lần một ngày, với các nhà trị liệu di chuyển tất cả các khớp thông qua một phạm vi thụ động của chuyển động.

Những hoạt động này hỗ trợ trong việc ngăn ngừa một số hợp đồng chung. Các ưu tiên cho bệnh nhân bị bỏng nặng khi họ bắt đầu chữa lành bao gồm duy trì sự thụ động, tăng cường hoạt động và tăng cường, giảm phù nề, theo đuổi các hoạt động sinh hoạt hàng ngày và chuẩn bị cho việc làm, vui chơi và trường học.

Sau khi xuất viện, các phần quan trọng của phục hồi chức năng là liên tục và dần dần phạm vi và tăng cường, điều trị sau phẫu thuật sau phẫu thuật tái tạo, và duy trì sẹo. Bỏng da sâu tự lành trong vòng chưa đầy 3 tuần có sẹo phì đại có vấn đề nhất. Massage sẹo, quần áo nén, silicone tại chỗ, tiêm steroid và kiểm soát ngứa đều được sử dụng để giảm sẹo phì đại sau khi vết bỏng đã lành hoàn toàn.

Hầu hết bệnh nhân có kết quả tích cực lâu dài nếu họ tham gia vào một chương trình chăm sóc sau bỏng đa ngành phối hợp. Theo nghiên cứu của đánh giá phục hồi vết bỏng do ảnh hưởng đến cuộc sống  (LIBRE), những người sống sót bị bỏng khi còn nhỏ có kết quả tham gia xã hội lâu dài tương tự như những người sống sót bị bỏng khi trưởng thành.

 

Phòng ngừa

Bỏng có thể tránh được. Các quốc gia có thu nhập cao đã đạt được tiến bộ đáng kể trong việc giảm tỷ lệ tử vong do bỏng thông qua sự kết hợp của các nỗ lực phòng ngừa và tiến bộ trong điều trị bỏng. Phần lớn những đột phá trong phòng ngừa và chăm sóc này chỉ được thực hiện một phần ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình. Những nỗ lực gia tăng trong lĩnh vực này chắc chắn sẽ dẫn đến giảm đáng kể tỷ lệ tử vong và khuyết tật liên quan đến bỏng.

Các sáng kiến phòng ngừa nên nhắm mục tiêu vào những rủi ro của chấn thương bỏng cụ thể, cũng như giáo dục cho các nhóm dân số dễ bị tổn thương và đào tạo cộng đồng về sơ cứu. Một chiến lược phòng chống bỏng đa ngành nên liên quan đến các sáng kiến sâu rộng để:

• Nâng cao nhận thức
• Xây dựng và thực thi chính sách hiệu quả
• Mô tả gánh nặng và xác định các yếu tố nguy cơ
• Đặt ưu tiên nghiên cứu với việc thúc đẩy các can thiệp đầy hứa hẹn
• Cung cấp các chương trình phòng chống bỏng
• Tăng cường chăm sóc bỏng
• Tăng cường năng lực để thực hiện tất cả những điều trên.

 

Kết luận 

Bỏng là một dạng tổn thương mô được tạo ra bởi nhiệt, lạnh, điện, hóa chất, ma sát hoặc bức xạ UV (như cháy nắng). Phần lớn các vết bỏng là do nhiệt từ chất lỏng nóng (được gọi là bỏng), chất rắn hoặc lửa. Trong khi tỷ lệ nam và nữ có thể so sánh, các yếu tố cơ bản thường khác nhau. Ở một số địa điểm nhất định, mở lửa nấu ăn hoặc bếp nấu bị lỗi gây nguy hiểm cho phụ nữ. Rủi ro có liên quan đến tình huống công việc giữa nam giới. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm nghiện rượu và hút thuốc. Bỏng cũng có thể phát sinh do tự làm hại bản thân hoặc gây hấn giữa các cá nhân (tấn công).

Bỏng hầu như luôn có thể tránh được. Điều trị được xác định ở mức độ bỏng. Bỏng bề mặt có thể cần ít hơn thuốc giảm đau, nhưng bỏng nghiêm trọng có thể cần điều trị mở rộng trong các phòng khám bỏng chuyên khoa. Làm lạnh bằng nước máy có thể làm giảm bớt sự khó chịu và giảm thiệt hại; nhưng làm mát kéo dài có thể dẫn đến giảm nhiệt độ cơ thể.

Làm sạch vết bỏng có độ dày một phần bằng xà phòng và nước, tiếp theo là băng gạc, có thể là cần thiết. Không rõ làm thế nào để điều trị mụn nước, mặc dù nói chung là an toàn để cho chúng một mình nếu chúng ít và thoát nước nếu chúng lớn. Bỏng đầy đủ độ dày thường đòi hỏi các thủ thuật phẫu thuật như ghép da. Do rò rỉ dịch mao mạch và sưng mô, bỏng rộng thường cần một lượng đáng kể chất lỏng truyền tĩnh mạch. Nhiễm trùng là hậu quả phổ biến nhất của bỏng. Nếu không được cập nhật, giải độc tố uốn ván nên được quản lý.