Cắt bỏ Polyp nội soi 

Tổng quan

Ở các quốc gia giàu có, ung thư đại trực tràng là một trong những bệnh ác tính thường gặp nhất. Trình tự u tuyến đến ung thư biểu mô mô tả cách hầu hết các khối u ác tính đại trực tràng phát triển từ polyp tuyến đại trực tràng. U tuyến đại trực tràng có thể được phát hiện và loại bỏ sớm để tránh sự phát triển của ung thư đại trực tràng. Phần lớn các polyp này được loại bỏ nội soi. Các phương pháp cắt bỏ nội soi đã tiến bộ, cho phép có nhiều chỉ định hơn cho phẫu thuật cắt bỏ polyp nội soi, có thể điều trị polyp lớn, tổn thương sẹo và bệnh ác tính sớm.   

 

Polyp là gì?

Polyp là một khối mô bất thường đã hình thành trên màng nhầy của cơ thể. Polyp hình thành là kết quả của sự bất thường di truyền trong các tế bào gây ra sự tăng trưởng bất thường. Nhiều polyp có thể trở thành ung thư theo thời gian, do đó điều quan trọng là phải chẩn đoán và loại bỏ chúng. Điều này đặc biệt đúng trong đại tràng. 

Thường được tìm thấy trong đại tràng, dạ dày, tử cung, bàng quang tiết niệu và ống mũi, mặc dù chúng có thể xuất hiện trên các tế bào giáp với phần lớn các cơ quan nội tạng. Vì chúng hiếm khi tạo ra các triệu chứng, chúng có thể không được chú ý cho đến khi kiểm tra sàng lọc chẩn đoán, chẳng hạn như nội soi đại tràng, được thực hiện. 

Polyp thường gặp nhất ở đại tràng và trực tràng, mặc dù chúng cũng có thể được nhìn thấy ở thực quản, dạ dày, ruột non, túi mật, ống mật và tuyến tụy. Polyp đại tràng phổ biến hơn ở những người trên 50 tuổi, những người có tiền sử gia đình mắc polyp, người hút thuốc, người ít vận động và những người thừa cân. Người Mỹ gốc Phi có nhiều khả năng bị polyp. Một số rối loạn, chẳng hạn như viêm loét đại tràng, dẫn đến polyp đại tràng, trong khi một số tình trạng di truyền không phổ biến dẫn đến polyp ruột non và dạ dày. 

 

Cắt bỏ polyp là gì?

 

Phẫu thuật cắt bỏ polyp được gọi là phẫu thuật cắt bỏ polyp. Polyp đại tràng có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật bụng hở, mặc dù nó thường được thực hiện thông qua nội soi đại tràng. Bác sĩ nội soi có thể sử dụng kẹp để loại bỏ một polyp nhỏ hoặc bẫy đốt cháy qua đế polyp để loại bỏ một polyp lớn hơn. 

Polyp có thể là ác tính hoặc không ung thư (không ung thư). Chúng thường vô hại, nhưng bác sĩ của bạn sẽ không biết chắc chắn cho đến khi họ loại bỏ nó. Một số polyp là "tiền ung thư", có nghĩa là chúng không phải là ung thư ngay bây giờ nhưng có thể phát triển thành ung thư sau này.  

 

Nền tảng

Vào đầu những năm 1970, phẫu thuật cắt bỏ polyp nội soi đã được đưa ra như một thủ tục mang tính cách mạng. Nghiên cứu Polyp Quốc gia đã chứng minh tính hữu ích của phương pháp này trong việc tránh sự phát triển của ung thư đại trực tràng. Cắt bỏ nội soi polyp đại tràng đã tiến triển với tốc độ nhanh chóng trong vài thập kỷ qua. Do đó, việc sử dụng nội soi trong điều trị polyp và polyp cực lớn với bệnh xâm lấn nhiều hơn đã mở rộng, tránh phẫu thuật.

Phẫu thuật cắt polyp đại tràng nội soi là liệu pháp ban đầu và tiêu chuẩn cho polyp trực tràng đại tràng và do đó, ngăn ngừa ung thư đại trực tràng. Khi được thực hiện bởi bàn tay lành nghề bằng cách sử dụng một phương pháp cẩn thận và thiết bị hoạt động chính xác, đó là một kỹ thuật an toàn và các vấn đề sẽ rất hiếm.

Một số đặc điểm, chẳng hạn như hình thức (cuống hoặc không cuống) và kích thước của polyp, vị trí của nó và các yếu tố khác liên quan đến bệnh đi kèm của bệnh nhân (rối loạn đông máu hoặc uống thuốc), cũng như phương pháp được sử dụng, có thể làm tăng nguy cơ mắc các vấn đề.

Các hậu quả phổ biến nhất sau khi cắt bỏ polyp là chảy máu (dao động từ 0,3% đến 6,1%) và khó chịu do tụ khí quá mức hoặc tổn thương thành và thủng từ ứng dụng hiện tại. Những vấn đề này thường xảy ra sau khi cắt polyp lớn. Một số tác giả đã quan sát thấy những khó khăn với việc loại bỏ nội soi các polyp lớn, với "lớn" được định nghĩa là bằng hoặc hơn 20 mm trong phần lớn các cuộc nghiên cứu này. 

Polyp lớn gây khó khăn đặc biệt cho bác sĩ nội soi vì chúng thường liên quan đến nguy cơ chảy máu, thủng đáng kể (0% -1,3%) và cắt polyp kém. Phẫu thuật cắt bỏ polyp lớn, đòi hỏi phải nhập viện và gây mê, là một lựa chọn để điều trị nội soi. Hơn nữa, sự nguy hiểm của phẫu thuật là đáng kể, đặc biệt là ở những người lớn tuổi có tình trạng đồng thời. Hơn nữa, tỷ lệ tử vong (2% - 4%) và tỷ lệ mắc bệnh (10%) gia tăng được quan sát thấy trong phẫu thuật so với cắt bỏ polyp nội soi không thể bỏ qua.  

 

Những tiến bộ trong đánh giá Polyp

Đánh giá tốt làm nền tảng cho sự thành công của việc loại bỏ polyp nội soi. Kết quả là, trước khi cắt bỏ, loại polyp (lành tính so với ác tính) và mức độ phức tạp phải được xác định. Kích thước cơ bản, hình thái, vị trí và phương pháp chấm điểm tiếp cận có thể được sử dụng để xác định các polyp phức tạp. Polyp cấp độ 1 và cấp độ 2 được coi là ít phức tạp hơn theo phương pháp này, và do đó tất cả các bác sĩ nội soi đại tràng độc lập sẽ có thể cắt bỏ các polyp này như một phần của nội soi đại tràng bình thường. Polyp cấp độ 3 rất phức tạp và cần được loại bỏ bởi một bác sĩ đại tràng lành nghề trong một phiên cụ thể. Cuối cùng, polyp cấp độ 4 được coi là cực kỳ phức tạp và trong lịch sử đã được điều trị bằng phẫu thuật. Tuy nhiên, các chuyên gia tại các trung tâm khối lượng lớn hiện có thể cắt bỏ thành công các polyp như vậy.

 

Phẫu thuật cắt bỏ polyp có phải là tiểu phẫu không?

Có. Một cắt bỏ polyp là tiểu phẫu. Phần lớn các cắt bỏ polyp thậm chí không liên quan đến một vết mổ vào cơ thể của bạn để tiếp cận polyp. Bên trong, chúng thường có thể được xử lý bằng thiết bị y tế đi qua các lỗ tự nhiên trên cơ thể bạn.

Khi polyp được xác định trong quá trình nội soi đại tràng hoặc kiểm tra nội soi, chúng thường được loại bỏ. Một ống soi được chiếu sáng được gửi xuống cổ họng của bạn hoặc qua hậu môn và vào các cơ quan của bạn trong các cuộc kiểm tra này. Bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng ống soi để thực hiện các ca phẫu thuật nhỏ. 

Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể cần phải tiếp cận một polyp qua bụng của bạn trong những hoàn cảnh khó khăn hơn. Họ có thể thực hiện điều này bằng cách sử dụng các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu như nội soi. Điều này đòi hỏi phải chèn một ống soi thông qua một "vết rạch lỗ khóa" nhỏ và thực hiện phẫu thuật thông qua một "vết mổ” khác.    

 

Điều gì xảy ra trước khi phẫu thuật cắt bỏ polyp?

Chuẩn bị: 

Nhiều phẫu thuật cắt bỏ polyp không cần bất kỳ sự chuẩn bị cụ thể. Tuy nhiên, nếu bạn đang nội soi đại tràng để kiểm tra hoặc loại bỏ polyp đại tràng, ruột của bạn phải sạch. Chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ đề xuất một công thức chuẩn bị ruột để hỗ trợ làm sạch ruột của bạn trước khi phẫu thuật. Mỗi công thức đi kèm với bộ hướng dẫn riêng. Hầu hết yêu cầu một chế độ ăn uống cụ thể trong những ngày trước khi phẫu thuật. Quá trình chuẩn bị nội soi đại tràng có thể mất đến 24 giờ.  

Thuốc:

Trước hết, bác sĩ gây mê sẽ đi qua các lựa chọn thuốc giảm đau của bạn với bạn. Để chuẩn bị cho bạn cho cuộc phẫu thuật, họ sẽ cung cấp thuốc an thần hoặc gây mê của bạn thông qua IV trong tĩnh mạch của bạn. Bạn cũng có thể cần phải dùng thuốc uống trước hoặc sau khi làm thủ thuật. Một số loại thuốc có thể bị cấm bởi bác sĩ chăm sóc sức khỏe của bạn vào ngày điều trị của bạn.

 

Điều gì xảy ra trong quá trình cắt bỏ polyp?

Một phương pháp nội soi được sử dụng để cắt bỏ polyp đơn giản. Điều này được thực hiện với một ống nội soi, là một ống dài và linh hoạt có gắn camera sáng. Các phiên bản khác nhau được tạo ra để truy cập các kênh cơ thể khác nhau. Ví dụ: nội soi đại tràng kiểm tra ruột già của bạn bằng nội soi đại tràng. Bác sĩ của bạn sẽ gửi ống nội soi vào hậu môn của bạn để đến cơ quan liên quan. Hình ảnh sẽ được chiếu lên màn hình thông qua máy ảnh. Những bức ảnh này sẽ được bác sĩ chăm sóc sức khỏe của bạn sử dụng để hướng ống soi đến vị trí polyp của bạn. Họ có thể sử dụng khí carbon dioxide để mở rộng cơ quan của bạn để họ có thể xem nó tốt hơn thông qua máy nội soi. 

Để loại bỏ polyp, chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ đưa các thiết bị nhỏ vào ống soi. Họ có thể sử dụng kẹp phẫu thuật hoặc bẫy dây để loại bỏ polyp. Để hỗ trợ cố định polyp, các dụng cụ được làm lạnh hoặc làm nóng. Các thiết bị và phương pháp tiếp cận khác nhau có hiệu quả hơn để loại bỏ một số loại polyp trong các lĩnh vực khác nhau. Họ sẽ lấy nó ra giống như cách họ đặt nó vào.

Phẫu thuật cắt bỏ polyp đơn giản sẽ loại bỏ polyp từ gốc hoặc cuống mà không gây ra bất kỳ thiệt hại nào cho các mô xung quanh. Kết quả là, một lượng nhỏ mô polyp có thể bị bỏ lại phía sau. Bác sĩ của bạn sẽ đốt cháy nó bằng một dụng cụ đốt điện, đây là một thiết bị sử dụng dòng điện. Điều này giúp đảm bảo rằng polyp không xuất hiện trở lại, cũng như đốt bỏ (đóng) vết mổ và giữ cho nó không bị chảy máu.

 

Điều gì xảy ra sau khi cắt bỏ polyp?

Bạn sẽ có thể trở về nhà trong thời gian ngắn, mặc dù bạn có thể cần ai đó chở bạn. Dưới ảnh hưởng của thuốc gây mê, bạn vẫn có thể bị chao đảo hoặc mất phương hướng. Bạn có thể có khí dư bị mắc kẹt bên trong bạn từ cuộc phẫu thuật, điều này có thể gây ra sự khó chịu nhẹ cho đến khi nó qua đi. Nếu hệ thống tiêu hóa của bạn bị tổn hại, bạn có thể cần phải kiên nhẫn với nó trong vài ngày tới. 

Polyp của bạn sẽ được gửi đến phòng thí nghiệm để chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn phân tích. Các phát hiện sẽ có sẵn trong một đến hai tuần. Phần lớn các polyp là vô hại. Nếu họ phát hiện ra dấu hiệu của bệnh ác tính, họ sẽ sắp xếp nhiều xét nghiệm và phương pháp điều trị hơn. Ngay cả khi polyp của bạn là lành tính, họ sẽ muốn kiểm tra lại bạn định kỳ để kiểm tra xem có bất kỳ polyp mới nào xuất hiện hay không. 

Thời gian phục hồi thường chỉ là một vài ngày. Trong một hoặc hai ngày, bạn có thể đang sử dụng thuốc giảm đau theo đơn hoặc không kê đơn. Tùy thuộc vào nơi polyp của bạn được loại bỏ, bạn có thể nhận thấy một số chảy máu nhỏ trong phân hoặc nước tiểu của bạn. Điều này là bình thường, nhưng nếu bạn bị chảy máu nghiêm trọng hoặc dai dẳng, hãy đến gặp chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn.

 

 Hội chứng đông máu sau cắt bỏ polyp là gì?

Hội chứng đông máu sau phẫu thuật cắt bỏ polyp (còn được gọi là hội chứng sau cắt bỏ polyp  hoặc hội chứng bỏng xuyên thành ruột) là một biến chứng không phổ biến có thể xảy ra sau khi phẫu thuật cắt bỏ polyp. Nó xảy ra khi thiết bị đốt điện được sử dụng để loại bỏ gốc cây polyp bị bỏng vào các mô xung quanh. Khó chịu ở bụng, sốt và tăng bạch cầu là những triệu chứng có thể xảy ra (số lượng bạch cầu cao, một dấu hiệu cho thấy hệ thống miễn dịch của bạn đã được kích hoạt).

Các triệu chứng của hội chứng đông máu sau phẫu thuật cắt bỏ (PPCS) tương tự như các triệu chứng của thủng hoặc vỡ mô nghiêm trọng hơn. Phẫu thuật sẽ được yêu cầu để sửa chữa một vết rách. Tuy nhiên, hội chứng sau cắt bỏ polyp là một căn bệnh ít nghiêm trọng hơn có thể được điều trị bằng thuốc và tiêu tan trong vòng vài ngày. Các triệu chứng thường phát triển trong vòng 12 giờ sau khi phẫu thuật, mặc dù có thể mất vài ngày. Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào, vui lòng thông báo cho chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn.  

 

Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi cần một kiểu cắt bỏ polyp phức tạp hơn?

Vì nhiều lý do, một số polyp có thể khó loại bỏ bằng phẫu thuật cắt bỏ polyp cơ bản. Chúng có thể quá phẳng hoặc quá lớn để lấy bằng kẹp hoặc bẫy, hoặc chúng có thể ở trong một khu vực khó quan sát đúng cách hoặc khó tiếp cận mà không làm tổn thương các mô xung quanh. Khi có bằng chứng về bệnh ác tính xâm lấn, cần có một phương pháp mới để loại bỏ polyp và tất cả các mô ác tính với nó.

Một số cách tiếp cận thay thế bao gồm:

• Phẫu thuật nội soi: Nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn cần cắt vào bụng của bạn để tiếp cận polyp, họ sẽ sử dụng các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Phẫu thuật nội soi được thực hiện thông qua một vài vết rạch lỗ khóa nhỏ nửa inch.  Một người cầm ống nội soi, trong khi người kia cầm thiết bị phẫu thuật.
• Cắt bỏ niêm mạc nội soi: Cắt bỏ niêm mạc nội soi (EMR) tương đương với phẫu thuật cắt bỏ polyp cơ bản ở chỗ polyp được chụp bằng bẫy. Sự khác biệt là nó cắt bên dưới polyp vào niêm mạc. Một dung dịch muối được tiêm vào niêm mạc bên dưới polyp để nâng nó lên để dễ dàng tiếp cận. 
• Bóc tách dưới niêm mạc nội soi: Có thể cần phải bóc tách dưới niêm mạc nội soi (ESD) để loại bỏ các polyp rất lớn hoặc có vẻ là ác tính. Một dụng cụ cắt điện phẫu thuật được sử dụng trong ESD để cắt vào lớp dưới niêm mạc sâu hơn bên dưới polyp. Polyp lớn hơn có thể được loại bỏ trong một mảnh mà không để lại bất kỳ mô nào phía sau. 

 

Bạn có thể loại bỏ tất cả các polyp trong nội soi?

Trong quá trình nội soi, bác sĩ của bạn kiểm tra cẩn thận tất cả các polyp để tìm các dấu hiệu phát triển tiền ung thư hoặc ung thư. Một số polyp là vô hại, vì vậy chúng tôi để chúng một mình. Kích thước và vị trí của hầu hết các polyp đại tràng tiền ung thư (> 95%, tùy thuộc vào năng lực của người vận hành) cho phép cắt bỏ nội soi theo thời gian thực. Phần còn lại có thể cần phẫu thuật hoặc phương pháp khác.

Polyp không phổ biến ở ruột non; chúng ta có thể cắt bỏ nhiều người trong số họ bằng cách sử dụng các thủ tục nội soi, nhưng nhiều người khác yêu cầu phẫu thuật nội soi. Hầu hết các polyp trong dạ dày là vô hại; Khi cần thiết, chúng ta thường có thể loại bỏ polyp dạ dày bằng nội soi. 

 

Những rủi ro của cắt bỏ polyp là gì?

Cắt bỏ polyp thường được coi là an toàn. Những nguy hiểm lớn nhất bao gồm chảy máu từ các mạch máu được cắt trong quá trình phẫu thuật; Chúng tôi giảm thiểu rủi ro này bằng đốt và lắp đặt kẹp sắt trên bất kỳ mạch máu nào được cắt. Một mối nguy hiểm đáng kể khác là sự xâm nhập của thành đại tràng, cực kỳ mỏng (độ dày vài mm). Để giảm thiểu rủi ro này, chúng tôi sử dụng một số chiến thuật và thủ tục. Nhìn chung, nguy cơ biến chứng được xác định bởi kích thước của polyp, kinh nghiệm của bác sĩ và sức khỏe tổng thể của bạn. Ví dụ: sử dụng chất làm loãng máu làm tăng nguy cơ chảy máu sau phẫu thuật.  

 

Phẫu thuật so với cắt bỏ polyp

Trong lịch sử, polyp đại tràng phức tạp cần phải phẫu thuật. Tuy nhiên, các chuyên gia tiêu hóa có năng lực bây giờ có thể loại bỏ chúng bằng nội soi đại tràng. Cả hai kỹ thuật đều có tỷ lệ tái phát tương đương, nhưng các cân nhắc khác ảnh hưởng đến sự lựa chọn.

Cắt bỏ polyp có thể được thực hiện với một ông soi đại tràng (một ống mỏng, linh hoạt) bằng cách đặt chất lỏng dưới polyp để nâng nó lên và sau đó loại bỏ nó bằng một cái bẫy. Để ngăn ngừa chảy máu, một dòng nhiệt trong bẫy làm tổn thương các mô ở vết thương. Bệnh nhân cắt polyp gặp một ít khó chịu với việc sử dụng thuốc an thần.

Mặt khác, phẫu thuật bao gồm rạch những vết mổ nhỏ ở bụng để chèn các dụng cụ nhỏ và máy ảnh nội soi vào bụng, được mở rộng bằng carbon dioxide. Trong các trường hợp khác, phẫu thuật hở là cần thiết, đòi hỏi một vết mổ lớn hơn vào thành bụng.

Không giống như phẫu thuật cắt bỏ polyp, một phần của đại tràng được loại bỏ để đảm bảo rằng polyp và bất kỳ bệnh ác tính liên quan nào đều được loại bỏ hoàn toàn. Trong suốt thời gian của thủ thuật, có thể kéo dài vài giờ, tất cả bệnh nhân đều được an thần.

 

Phục hồi khác nhau

Phẫu thuật cắt bỏ polyp là một phương pháp điều trị ngoại trú mất từ 30 đến 60 phút và cho phép bệnh nhân về nhà ngay trong ngày. Họ sẽ có thể tiếp tục lịch trình bình thường của họ vào ngày hôm sau. Bệnh nhân bị cắt bỏ polyp lớn bằng nội soi thường cần phẫu thuật theo dõi trong ba đến sáu tháng để đảm bảo không có mô còn sót lại. Những người được phẫu thuật thường ở lại bệnh viện trong ba ngày, mặc dù điều này có thể tăng gấp ba lần nếu các biến chứng xuất hiện. Một trở ngại tiềm ẩn khác: tắc ruột sau phẫu thuật, được định nghĩa là phản ứng bình thường đối với việc đưa dụng cụ vào bụng và gây mê không tự nhiên, dẫn đến tê liệt ruột có thể mất vài ngày để chữa khỏi.

 

Kết Luận

Polyp được loại bỏ vì một số trong số chúng có thể phát triển thành ung thư ruột kết, và ung thư ruột kết xảy ra ở các khu vực polyp với một vài ngoại lệ. Cách duy nhất để tích cực rằng ung thư không có mặt là loại bỏ và phân tích polyp trong phòng thí nghiệm. Polyp được loại bỏ bằng cách sử dụng một ống nội soi đặc biệt được truyền qua lòng ruột.