Cắt bỏ toàn bộ vú

Tổng quan

Đối với những bệnh nhân là ứng viên cho phẫu thuật cắt bỏ vú dự phòng, phẫu thuật cắt bỏ vú toàn bộ là một thủ thuật thành công. Thủ thuật này giúp loại bỏ tỷ lệ mô vú lớn hơn so với phẫu thuật cắt bỏ vú dưới da. Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ vú với tái tạo nhanh chóng có kết quả thẩm mỹ tốt hơn so với phẫu thuật cắt bỏ vú dưới da.

 

Định nghĩa phẫu thuật cắt bỏ vú toàn phần

Phẫu thuật cắt bỏ vú là một phẫu thuật trong đó tất cả hoặc một phần của vú được loại bỏ. Cụm từ này có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp mastos, có nghĩa là "vú của người phụ nữ" và thuật ngữ ectomia trong tiếng Latinh, có nghĩa là "cắt bỏ". Phẫu thuật cắt bỏ vú được chia thành bốn loại: một phần, đơn giản, sửa đổi-triệt để và triệt để. Phẫu thuật cắt bỏ vú chừa da và phẫu thuật cắt bỏ vú chừa núm vú là hai biến thể nữa trong thuật ngữ hoặc phương pháp thường được sử dụng kết hợp với tái tạo vú.

 

Giải phẫu và Sinh lý học

Vú nằm trên thành ngực trước và nằm phía trên cơ ngực lớn. Đường viền phía trên của vú phụ nữ trưởng thành kéo xuống dưới nếp nhăn hoặc nếp gấp dưới, tiếp cận ngang mức của xương sườn thứ hai hoặc thứ ba. Đường viền xương ức là giới hạn giữa của vú. Vú kéo dài theo chiều ngang đến đường giữa nách. Khoảng hai phần ba vú nằm trên cơ ngực lớn về phía sau, phần còn lại nằm trên cơ răng cưa phía trước và phần trên của cơ bụng xiên.

Đuôi nách Spence đề cập đến khu vực trên vú kéo dài về phía bên – trên về hướng nách. Vú được chia thành bốn góc phần tư, cho phép thống nhất trong việc báo cáo kết quả khám lâm sàng hoặc hình ảnh vú.

Trên trong, trên ngoài, dưới trong và dưới ngoài là bốn góc phần tư. Góc phần tư trên ngoài của vú chứa phần lớn các mô vú, bao gồm cả đuôi nách Spence. Kết quả là, nó là nơi thường bị nhất của ung thư vú.

Vú được tạo thành từ mô tuyến vú và được bao quanh bởi mỡ dưới da và da, cũng như các lớp mạc bề mặt và sâu. Lớp mạc bề mặt thâm nhập sâu vào lớp hạ bì và bao phủ vú trước trước khi kéo dài qua giữa và bên vú. Lớp sâu của mạc bề mặt bao phủ mặt sau của vú và nằm trước mạc  ngực lớn.

Dây chằng treo Cooper là các dải sợi của mô liên kết chạy qua nhu mô vú và đi vào vuông góc với lớp hạ bì từ lớp sâu của mạc bề mặt. Vú xệ là do thiếu sức mạnh trong các dây chằng này. Mô vú được tạo thành từ các phần nhu mô biểu mô cũng như mô đệm.

Thành phần biểu mô chiếm khoảng 10 đến 15% tổng thể tích vú, với phần còn lại được tạo thành từ các phần mô đệm. Các mô đệm vú được tạo thành từ 15 đến 20 thùy, được chia nhỏ hơn nữa thành 20 đến 40 tiểu thùy. Tiểu thùy được tạo thành từ các tuyến tiểu quản nang đang phân nhánh. Mô mỡ có thể được nhìn thấy trong các khoảng trống giữa các thùy riêng biệt. Mỗi thùy chảy vào một ống dẫn sữa lớn chạy đến tận núm vú.

Một số tĩnh mạch chạy ở giữa và bên, cũng như một số mạch thâm nhập sâu hơn phải đi qua cơ thành ngực trước khi đến vú, đưa máu đến vú. Động mạch vú trong sinh ra một số nhánh đục lỗ ở giữa. Hai đến bốn động mạch đục lỗ liên sườn trước này vào mô vú như động mạch vú giữa sau khi đi qua ngực lớn.

Các nhánh bên của các động mạch liên sườn sau và các nhánh của động mạch nách, bao gồm động mạch ngực bên và các nhánh ngực của động mạch ngực vai, nuôi dưỡng vú bằng máu. Để đến vú, các mạch bên vòng qua bờ trên và bên của cơ ngực.

Dẫn lưu tĩnh mạch thường tuân theo nguồn cung cấp động mạch, với phần lớn hệ thống dẫn lưu đi về phía nách. Các nhánh đục lỗ của tĩnh mạch ngực trong, các nhánh của tĩnh mạch nách và các nhánh đục lỗ của các tĩnh mạch liên sườn sau cung cấp phần lớn dẫn lưu tĩnh mạch. Bởi vì các kênh bạch huyết thường đi theo con đường của các mạch máu, kiến thức về dẫn lưu tĩnh mạch là tối cần. Dòng chảy bạch huyết này rất quan trọng vì nó đại diện cho một đường dẫn có thể cho bệnh ung thư lan tràn qua các kênh bạch huyết và tĩnh mạch.

95 phần trăm thời gian, dẫn lưu bạch huyết vú xảy ra thông qua nách. Các nhà giải phẫu và bác sĩ phẫu thuật hơi khác nhau trong các mô tả của họ về các nhóm hạch bạch huyết. Thông thường, các nút nách được xác định bởi kết nối của chúng với cơ ngực nhỏ. Các hạch bạch huyết cấp I là những hạch được đặt bên đến hoặc dưới bờ dưới của cơ ngực nhỏ và thường bao gồm các nhóm hạch bạch huyết vú bên ngoài, và tĩnh mạch xương bã vai.

Nhóm hạch bạch huyết trung tâm và có lẽ một số hạch dưới đòn được tìm thấy sâu đến cơ ngực nhỏ trong các hạch bạch huyết cấp II. Các hạch bạch huyết dưới đòn nằm ở giữa hoặc trên bờ trên cùng của cơ ngực nhỏ ở các hạch nách cấp III. Các hạch Rotter hoặc liên sườn, nằm giữa các cơ ngực lớn và cơ ngực nhỏ, cũng được các bác sĩ phẫu thuật xác định thường xuyên.

Các nút Rotter này có thể chảy xa hơn vào các nhóm nút trung tâm hoặc dưới đòn, cho thấy một "kênh bỏ qua" giả định để các tế bào khối u lan tràn từ vú đến các nút cấp III trong khi tránh cấp I và II. Chuỗi tuyến vú trong, các khu vực trong vú bên và giữa, khu vực liên sườn và lưu vực hạch bạch huyết dưới đòn là các vị trí dẫn lưu bạch huyết khác.

 

Dấu hiệu

Chẩn đoán ung thư vú là lý do phổ biến nhất để phẫu thuật cắt bỏ vú. Trong hầu hết các trường hợp, nền tảng của điều trị ung thư vú là điều trị phẫu thuật nhắm mục tiêu (phẫu thuật cắt bỏ vú hoặc phẫu thuật bảo tồn vú), có thể được kết hợp với liệu pháp hỗ trợ tân sinh hoặc bổ trợ, chẳng hạn như xạ trị, hóa trị hoặc thuốc đối vận hormone, hoặc kết hợp những điều này.

Các thông số khối u như kích thước và vị trí, cũng như mong muốn của bệnh nhân, đóng một vai trò quan trọng trong quá trình ra quyết định, xem xét rằng trong nhiều trường hợp, tỷ lệ sống sót ở những bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bỏ vú hoặc cắt bỏ khối u bằng xạ trị bổ trợ là tương đương.

Tóm lại, ung thư vú có thể có cả mô học xâm lấn và không xâm lấn. Ung thư biểu mô ống dẫn xâm lấn là loại ung thư vú thường gặp nhất, chiếm khoảng 85% tổng số ung thư vú xâm lấn. Ngược lại, ung thư biểu mô tiểu thùy xâm lấn và các mô học không phổ biến khác, chẳng hạn như sarcoma vú hoặc u lym phô bào, ít phổ biến hơn đáng kể.

Ung thư biểu mô không xâm lấn vú bao gồm ung thư biểu mô ống dẫn tại chỗ và ung thư biểu mô tiểu thùy tại chỗ. Loại thứ hai thường được coi là một yếu tố nguy cơ gây ung thư vú trong tương lai và có thể được phân loại tốt hơn là một tổn thương tiền thân lành tính.

Bệnh nhân mắc bệnh Paget ở vú cũng có thể là ứng viên cho phẫu thuật cắt bỏ vú. Bệnh Paget là một loại ung thư vú không phổ biến, trong đó các tế bào tân sinh được nhìn thấy ở lớp biểu bì phức hợp núm vú-nang. Mặc dù bệnh có thể được giới hạn ở một vị trí, nhưng 80 đến 90 phần trăm cá nhân sẽ có bệnh ác tính đi kèm ở những nơi khác trong vú bị ảnh hưởng.

Phương pháp thông thường để điều trị phẫu thuật bệnh Paget là phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ vú bằng sinh thiết nút trọng điểm ở nách. Khi kết hợp với xạ trị toàn bộ vú, phẫu thuật cắt bỏ khối u trung tâm với cắt bỏ toàn bộ phức hợp núm vú-nang đã được chứng minh là thành công để kiểm soát tại chỗ ở những bệnh nhân không có bệnh ung thư nào khác ở vú.

Do số lượng và sự lây lan của bệnh, phẫu thuật cắt bỏ vú có thể được chỉ định ở những người có bệnh đa ổ hoặc đa tâm bên trong vú. Hơn nữa, những người mắc bệnh giới hạn ở một chỗ tiến triển, chẳng hạn như khối u nguyên phát lớn (tổn thương T2 lớn hơn 5 cm) và liên quan đến da hoặc thành ngực, có thể được hưởng lợi từ phẫu thuật cắt bỏ vú trong nhiều trường hợp.

Do tải khối u bên trong các chu trình bạch huyết da và sự tham gia rộng rãi hơn của nhu mô vú nền, bệnh nhân ung thư vú viêm được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ vú ngoài hóa trị toàn thân và xạ trị.

Những bệnh nhân đã được phẫu thuật bảo tồn vú (cắt bỏ khối u hoặc cắt bỏ một phần vú) và có liên quan đến lề với các tế bào khối u có thể là ứng viên cho phẫu thuật cắt bỏ vú nếu việc cắt bỏ lề thất bại hoặc không thể về mặt kỹ thuật hoặc thẩm mỹ. Biên độ rõ ràng hoặc âm sau khi loại bỏ một khối u ban đầu là một thành phần quan trọng trong việc giảm khả năng tái phát. Phẫu thuật cắt bỏ vú cũng được khuyến cáo cho những người bị ung thư vú tái phát, những người trước đây đã phẫu thuật cắt bỏ khối u và xạ trị.

Hiếm khi, phẫu thuật cắt bỏ vú có thể là một lựa chọn để giảm nguy cơ hoặc điều trị dự phòng ở những người không có chẩn đoán ung thư. Những bệnh nhân được phát hiện có đột biến gen BRCA có hại có nguy cơ cao phát triển ung thư vú trong suốt cuộc đời của họ. Những người mang đột biến BRCA1 hoặc BRCA2 có 80 đến 85% cơ hội phát triển ung thư vú suốt đời.

 

Chống chỉ định

Phẫu thuật cắt bỏ vú có thể được thực hiện một cách an toàn và dễ dàng trong hầu hết các trường hợp nếu cần thiết về mặt y tế. Có một vài biến số quan trọng cần được coi là chống chỉ định với phẫu thuật. Chúng thường được chia thành hai loại: hệ thống và khu trú. Phẫu thuật cắt bỏ vú có thể chống chỉ định ở những bệnh nhân đã được chẩn đoán mắc bệnh di căn xa.

Hơn nữa, do gánh nặng sức khỏe nói chung và tình trạng hiệu suất thấp, bệnh nhân yếu hoặc cao tuổi cùng mắc các bệnh nặng khác hoặc suy nội tạng toàn thân có thể không phải là ứng viên cho phẫu thuật. Bệnh nhân có nguy cơ tử vong cao do phẫu thuật hoặc gây mê không phù hợp để phẫu thuật. Phẫu thuật cắt bỏ vú có thể chống chỉ định tương đối ở những bệnh nhân bị bệnh khu trú tiến triển tại thời điểm chẩn đoán nếu có tổn thương da hoặc thành ngực và lo ngại về khả năng bịt kín vết mổ phẫu thuật hoặc có được biên độ phẫu thuật âm tính.

Trong một số trường hợp nhất định, hóa trị liệu bổ trợ, xạ trị hoặc liệu pháp nội tiết có thể có lợi trong việc giảm khối lượng hoặc mức độ bệnh tại chỗ và cho phép phẫu thuật.

 

Thiết bị

Bóc tách sắc nét bằng dao mổ hoặc phương pháp cắt kéo có thể được sử dụng để tiến hành phẫu thuật cắt bỏ vú. Một lựa chọn khác là sử dụng một thiết bị năng lượng như đốt điện hoặc một trong một số thiết bị siêu âm để tách vú khỏi các mô bề mặt và loại bỏ các phần đính kèm sau khỏi thành ngực.

Thiết bị phẫu thuật tổng quát tiêu chuẩn, chẳng hạn như máy rút lại và hút, thường được sử dụng. Một ống dẫn lưu hút tạm thời, đóng (tức là dẫn lưu Jackson Pratt) có thể được đặt trên giường vết thương theo quyết định của bác sĩ phẫu thuật để giảm tốc độ phát triển u huyết thanh. Chỉ khâu thường được sử dụng nhất để đóng khiếm khuyết phẫu thuật cắt bỏ vú và vết mổ là chỉ khâu có thể hấp thụ được.

 

Sinh thiết hạch bạch huyết trọng điểm ở nách thường được sử dụng cho mục đích dàn dựng sau phẫu thuật vú cuối cùng. Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật sử dụng phương pháp chất đánh dấu kép, thường liên quan đến việc sử dụng chất keo lưu huỳnh techneti, được tiêm vào vú trước khi phẫu thuật bởi khoa Y học hạt nhân của khoa X quang.

Nhiều bác sĩ phẫu thuật sẽ tiêm một loại thuốc nhuộm màu xanh lam quan trọng, chẳng hạn như xanh methylen hoặc xanh isosulfan, vào vú trong phẫu thuật để giúp xác định các hạch bạch huyết trọng điểm ở nách. Để xác định bất kỳ sự hấp thụ chất đánh dấu hạt nhân nào trong nách và hướng dẫn bóc tách và thăm dò trong khu vực này để sinh thiết, một đầu dò gamma là cần thiết.

 

Nhân viên

Chăm sóc ung thư vú rất khó khăn, đòi hỏi một đội ngũ chăm sóc đa ngành và liên ngành. Phẫu thuật cắt bỏ vú thường được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật tổng quát hoặc bác sĩ phẫu thuật vú/ung thư. Nhân viên điều dưỡng trước phẫu thuật, kỹ thuật viên gây mê và kỹ thuật viên phẫu thuật hoặc trợ lý phẫu thuật đều tham gia vào các ca phẫu thuật cắt bỏ vú.

Một bác sĩ X quang hoặc kỹ thuật viên y học hạt nhân thường tham gia vào việc tiêm keo lưu huỳnh technetium quanh phẫu thuật như một phần của vẽ bản đồ hạch bạch huyết trọng điểm cho những bệnh nhân cần sinh thiết nút nách tại thời điểm phẫu thuật cắt bỏ vú. Một bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ thường làm việc cùng với một bác sĩ phẫu thuật tổng quát hoặc vú để thực hiện phẫu thuật tái tạo đúng, dựa trên nhiều đặc điểm của bệnh nhân, ở những bệnh nhân có các phẫu thuật tái tạo.

Hơn nữa, phần lớn bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ vú bị ung thư, và nhóm chăm sóc sau phẫu thuật của họ bao gồm ung thư nội khoa và có thể là ung thư bức xạ. Sau khi phẫu thuật cắt bỏ vú, bệnh nhân có thể yêu cầu hỗ trợ điều dưỡng chăm sóc sức khỏe tại nhà cũng như vật lý trị liệu hoặc lao động liệu pháp để tối đa hóa khả năng phục hồi năng lực cho các hoạt động hàng ngày.

 

Chuẩn bị

Phẫu thuật cắt bỏ vú thường là một phẫu thuật chọn lọc và bệnh nhân phải báo cáo với bệnh viện hoặc cơ sở phẫu thuật vào ngày làm thủ thuật. Thuốc kháng sinh trước phẫu thuật được khuyến cáo cho những bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt bỏ vú, có hoặc không có phẫu thuật nách hoặc tái tạo, để giảm nguy cơ nhiễm trùng tại chỗ phẫu thuật; tuyên bố đồng thuận này đã được Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật vú Hoa Kỳ đưa ra vào năm 2017 và đã được sửa đổi. Trừ khi bệnh nhân bị dị ứng với penicillin hoặc có tiền sử nhiễm Staphylococcus aureus kháng methicillin, cephalosporin thế hệ đầu tiên là kháng sinh được lựa chọn để điều trị dự phòng.

Sau khi gây mê được thực hiện, bệnh nhân được đặt trong tư thế nằm ngửa trong phòng phẫu thuật, và vú, thành ngực, nách và cánh tay trên được phơi bày. Nhiều bác sĩ phẫu thuật sẽ bao gồm vú đối diện trong lĩnh vực phẫu thuật. Vị trí phẫu thuật được điều trị vô trùng bằng cách sử dụng một tác nhân để làm giảm sự hiện diện của hệ thực vật da và nguy cơ nhiễm trùng vị trí phẫu thuật. Đối với phẫu thuật chống nhiễm trùng huyết, chuẩn bị cho da dựa trên rượu như chlorhexidine gluconate thường được sử dụng.

Các bác sĩ phẫu thuật nên chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật của họ và thảo luận về khóa học hậu phẫu dự kiến và chăm sóc với họ trong khi phẫu thuật. Nhiều bác sĩ phẫu thuật chọn đặt ống dẫn lưu trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ vú để loại bỏ bất kỳ chất lỏng nào có thể tích tụ trên giường vết thương và để tăng cường độ bám dính của vạt da vào thành ngực. Bệnh nhân được hưởng lợi từ hướng dẫn chăm sóc dẫn lưu cũng như ghi nhật ký chính xác về dòng chảy ra ngoài. Bệnh nhân cũng cần được tư vấn về các hạn chế sau phẫu thuật của họ, chẳng hạn như nâng, lái xe và bất kỳ giới hạn nào khác trong giai đoạn phục hồi ban đầu.

 

Kỹ thuật

Mặc dù phẫu thuật cắt bỏ vú có từ thế kỷ 18, nhưng William Halsted đã trình bày chi tiết phương pháp phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để của mình vào năm 1894, nói rằng "mô nghi ngờ nên được loại bỏ một lần." Thủ thuật xâm lấn này là một sự cắt bỏ toàn bộ khối vú, bao gồm cơ ngực lớn và bạch huyết khu vực.

Với thủ thuật này, một lượng lớn da đã bị mất, và cấy ghép da thường xuyên được yêu cầu để che đi khuyết tật thành ngực. Phụ nữ đã bị bỏ lại với những dị tật và khiếm khuyết lớn do kết quả của phương pháp điều trị này. Do đó, nhiều cải tiến đối với quy trình đã được thực hiện để giảm bớt tỷ lệ mắc bệnh của phẫu thuật.

David Patey đã cải thiện phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để Halsted vào những năm 1940 bằng cách duy trì cơ ngực, và kết quả của ông rất tốt cho các vấn đề ít sau phẫu thuật hơn, chẳng hạn như khó chịu, phù bạch huyết và suy giảm vận động chi trên.

Năm 1972, John Madden đã xác định các tiêu chí hiện tại để phẫu thuật cắt bỏ vú. Phương pháp này đòi hỏi phải tạo ra một vết mổ hình elip xung quanh vú, bao gồm phức hợp núm vú – nang và bảo tồn vị trí khối u như một ổ tham khảo. Các mô tuyến vú được tách ra khỏi vạt da và được cắt bỏ qua mạc ngực lớn, trong khi cả hai cơ ngực đều được bảo tồn.

Kết quả là, thiệt hại tối thiểu của các mô mạch thần kinh và bạch huyết lân cận là bắt buộc. Quy trình phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để đã được sửa đổi của Madden ban đầu bao gồm phẫu thuật cắt bỏ hạch nách cấp I-III cho mục đích dàn dựng, và điều này cũng được cho là có lợi thế điều trị. Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ vú, trái ngược với phương pháp phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để đã được sửa đổi này, đề cập đến việc phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ mô vú. Tuy nhiên, không cần bóc tách nút nách.

Một số bệnh nhân chọn tái tạo vú có thể là ứng viên cho phẫu thuật cắt bỏ vú chừa da và núm vú khi các thủ thuật tái tạo đã được cải thiện và trở nên phổ biến hơn. Dù kỹ thuật nào được sử dụng, các nguyên tắc ung thư được ưu tiên hơn các cân nhắc thẩm mỹ. Phẫu thuật cắt bỏ vú chừa da, như tên của nó, nhằm giữ lại một lớp da khỏe mạnh để tái tạo vú nhanh chóng, nếu có thể thiết lập lề chấp nhận được.

Phẫu thuật cắt bỏ vú chừa núm vú sẽ loại bỏ mô vú và mạc ngực trong khi vẫn giữ nguyên phức hợp núm vú-nang và toàn bộ lớp da của vú. Chỉ những bệnh nhân được tái tạo vú khẩn cấp mới phải tuân theo phương pháp phẫu thuật này. Điều quan trọng là duy trì lưu lượng máu đến phức hợp vú-nang bằng phương pháp này để tránh thiếu máu cục bộ hoặc bất tỉnh.

Tất cả các thủ thuật phẫu thuật cắt bỏ vú được đề cập ở trên tạo ra các vạt đồng đều bằng cách mổ xẻ ngay phía trên lớp bề mặt của mạc bề mặt của vú. Độ dày vạt thích hợp đã được tranh luận sôi nổi, với mục tiêu cuối cùng là loại bỏ tất cả các mô vú khả thi trong khi vẫn giữ được khả năng tồn tại của da.

Như đã nêu trước đây, bất kể phong cách hoặc vị trí của vết mổ da được sử dụng, bóc tách phẫu thuật cắt bỏ vú nên tiếp tục cho đến khi biên giới giải phẫu của vú. Trong khi bác sĩ phẫu thuật rút mô vú ra khỏi mô xung quanh, các vạt được nâng lên và rút lại ở một góc vuông với thành ngực. Vạt da được nâng lên trên xương đòn, ngang đến ranh giới trước của cơ lưng rộng, từ giữa đến bờ xương ức, và phía dưới ngay dưới nếp dưới vú.

Khi các vạt phủ đã được mổ xẻ, vú được cắt bỏ bằng cơ ngực lớn, hoạt động từ bờ trên giữa đến bờ dưới giữa. Một ống hút đóng thường được cấy vào giường vết thương phía sau vạt da, và vết mổ được đóng thành hai lớp với chỉ khâu có thể hấp thụ được.

 

Biến chứng

Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân xử lý phẫu thuật cắt bỏ vú thành công, với ít tỷ lệ mắc bệnh và tử vong. Tuy nhiên, một số khó khăn có thể hình dung được. Phát triển u huyết thanh hoặc tụ máu, nhiễm trùng vết thương, tan rã vạt da hoặc hoại tử, và phù bạch huyết là những ví dụ về những điều này. U huyết thanh là một tập hợp các chất lỏng trong một khoang được tạo ra  bằng phẫu thuật gây ra bởi sự chuyển mạch máu và bạch huyết. Để giảm tỷ lệ phát triển u huyết thanh, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đã sử dụng ống hút đóng bên dưới vạt da. Khoảng 8% số người sau phẫu thuật vú bị nhiễm trùng tại chỗ phẫu thuật.

Staphylococcus aureus và Streptococcus da là những vi khuẩn phổ biến nhất có liên quan, và nhiễm trùng cần được điều trị bằng một loại kháng sinh thích hợp, có hoặc không có vết thương mở. Tương tự, hoại tử vạt da ảnh hưởng đến khoảng 8% bệnh nhân và có liên quan đến việc không đủ lưu lượng máu đến vạt, đóng vết thương dưới sự căng thẳng, béo phì và kiểu rạch (dọc so với ngang). Hoại tử được điều trị bằng cắt lọc và, nếu cần thiết, bao phủ cấy ghép da. Phù bạch huyết đã ít phổ biến hơn kể từ khi áp dụng các phương pháp cắt bỏ vú sửa đổi.

Với tỷ lệ hiện mắc được báo cáo là hơn 20%, bóc tách hạch bạch huyết ở nách là yếu tố nguy cơ chính nhất đối với sự phát triển của phù bạch huyết. Phù bạch huyết phát triển ở 3,5 đến 11% những người được sinh thiết hạch bạch huyết trọng điểm. Can thiệp sớm bằng vật lý trị liệu và kỹ thuật xoa bóp giải nén ở những người bị phù bạch huyết có thể giúp ngăn ngừa sự phát triển và, trong một số tình huống, giảm thiểu phù bạch huyết.

 

Kết luận 

Phẫu thuật cắt bỏ vú hoàn toàn là một thủ thuật cắt bỏ toàn bộ vú, bao gồm mô vú, núm vú, quầng vú và da, để chữa ung thư vú. Phương pháp này, còn được gọi là phẫu thuật cắt bỏ vú đơn giản, có thể hữu ích cho bệnh nhân ung thư nặng không phù hợp để phẫu thuật cắt bỏ khối u hoặc cắt bỏ một phần vú. Để tăng sự an tâm, một số bệnh nhân chọn phẫu thuật cắt bỏ vú hoàn toàn thay vì phẫu thuật bảo tồn vú như cắt bỏ khối u.

Những người khác chọn phẫu thuật như một bước phòng ngừa mặc dù họ chưa được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú - bởi vì họ có khuynh hướng di truyền hoặc có nguy cơ mắc bệnh cao.