Cắt bỏ u nang buồng trứng nội soi

Tổng quan

Phần lớn phụ nữ sẽ phát triển u nang buồng trứng vào một thời điểm nào đó trong đời. U nang thường tạo ra ít hoặc không có triệu chứng. Nếu u nang gây đau hoặc khó chịu, phẫu thuật cắt bỏ u nang có thể là lựa chọn điều trị tốt nhất. Khó chịu vùng chậu, đặc biệt là trong thời kỳ kinh nguyệt hoặc quan hệ tình dục của bạn, là một trong những dấu hiệu của u nang buồng trứng.

Cắt bỏ bàng quang buồng trứng là một thủ thuật loại bỏ u nang khỏi buồng trứng của bạn. Phẫu thuật nội soi là một loại phẫu thuật xâm lấn tối thiểu chỉ cần một vài vết mổ nhỏ ở vùng bụng dưới của bạn.

U nang buồng trứng là gì?

U nang buồng trứng là một túi phát triển trên hoặc trong một hoặc cả hai buồng trứng của bạn và chứa đầy chất lỏng hoặc chất bán rắn. Buồng trứng là các tuyến nhỏ trong khung chậu của bạn có chứa các tế bào trứng và sản xuất các hormone như estrogen và progesterone.

Có một số dạng u nang buồng trứng, phần lớn trong số đó là không đau và vô hại (lành tính). U nang buồng trứng hiếm khi gây ra triệu chứng. Bạn sẽ chỉ biết sau khi bác sĩ của bạn phát hiện ra một trong khi khám vùng chậu bình thường hoặc xử lý hình ảnh.

U nang buồng trứng đôi khi có thể gây ra các biến chứng. Kiểm tra vùng chậu thường xuyên và liên lạc với bác sĩ của bạn về bất kỳ triệu chứng nào bạn có thể gặp phải có thể giúp ngăn ngừa các vấn đề về u nang.

Các loại u nang buồng trứng?

Phần lớn u nang buồng trứng là u nang hoạt động. Chúng phát triển để đáp ứng với những thay đổi trong cơ thể bạn trong chu kỳ kinh nguyệt của bạn . U nang buồng trứng có thể xảy ra vì những lý do khác ngoài kinh nguyệt.

U nang chức năng:

U nang chức năng là dạng u nang buồng trứng thường gặp nhất và không liên quan đến bất kỳ bệnh nào. Chúng được gây ra bởi sự rụng trứng (giải phóng trứng từ buồng trứng). Những u nang này có thể chỉ ra rằng buồng trứng của bạn đang hoạt động bình thường. Nếu không có liệu pháp đặc biệt, u nang chức năng thường giảm theo thời gian, thường là trong vòng 60 ngày.

U nang nang. Một túi nhỏ trong buồng trứng của bạn, được gọi là nang trứng, giải phóng một quả trứng mỗi tháng như một phần của chu kỳ kinh nguyệt của bạn. U nang nang hình thành khi nang trứng không giải phóng trứng. Thay vào đó, nang trứng chứa đầy chất lỏng và phát triển lớn hơn.
U nang hoàng thể. Sau khi nang trứng giải phóng một quả trứng, nó tạo thành một nhóm tế bào sản xuất hormone được gọi là hoàng thể. Một u nang hình thành khi chất lỏng tích tụ trong hoàng thể, khiến nó phát triển.

Đôi khi, u nang chức năng được gọi là u nang đơn giản

Các u nang khác:

Không phải tất cả các u nang buồng trứng phát triển là kết quả của chu kỳ kinh nguyệt của bạn. Chúng không phải lúc nào cũng là triệu chứng của bệnh, nhưng bác sĩ có thể muốn theo dõi chúng để đảm bảo chúng không dẫn đến các biến chứng. Chúng là như sau:

U nang tuyến. Những u nang này phát triển trên bề mặt buồng trứng. Chúng có thể chứa đầy chất lỏng mỏng, chảy nước hoặc chất lỏng đặc hơn, giống như chất nhầy.
U quái. U quái được tạo thành từ các tế bào tạo nên mọi dạng mô trong cơ thể con người, bao gồm da, tóc, răng và thậm chí cả mô não.
U nội mạc tử cung. Những u nang này chứa mô nội mạc tử cung, cùng một mô mà bạn chảy máu hàng tháng trong thời kỳ kinh nguyệt của bạn.
Ung thư buồng trứng. Trái ngược với các rối loạn trước đó, u nang ung thư buồng trứng (khối u) là khối tế bào ung thư rắn.

Ai bị ảnh hưởng bởi u nang buồng trứng?

U nang buồng trứng có thể xảy ra ở bất kỳ ai có buồng trứng. Tỷ lệ của bạn xảy ra do:

Tuổi. Nếu bạn chưa trải qua thời kỳ mãn kinh, u nang buồng trứng phổ biến hơn.
Tình trạng mang thai. Khi mang thai, u nang có nhiều khả năng phát triển và tồn tại.
Lịch sử u nang buồng trứng. Nếu bạn đã bị u nang buồng trứng trước đây, bạn có nhiều khả năng bị u nang khác.
Các vấn đề y tế hiện tại. Nếu bạn bị lạc nội mạc tử cung, khó khăn về hormone hoặc đang dùng thuốc rụng trứng như clomiphene (Clomid), bạn có nhiều khả năng phát triển u nang buồng trứng.

Các loại thủ thuật cắt u nang buồng trứng

Có hai loại phẫu thuật chính để loại bỏ u nang buồng trứng hoặc khối u:

Cắt bỏ u nang buồng trứng hở: Dưới điều kiện gây mê, cắt bỏ bàng quang buồng trứng hở (loại bỏ u nang buồng trứng) hoặc cắt bỏ buồng trứng (cắt bỏ buồng trứng) đòi hỏi một vết mổ ở bụng tương tự như được sử dụng để sinh mổ. Nếu khả thi, buồng trứng sẽ được giữ nguyên. Bác sĩ sẽ đi qua các chi tiết cụ thể của thủ tục với bạn trước thời hạn.
Phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng nội soi: Phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng nội soi là một phẫu thuật xâm lấn tối thiểu bao gồm thực hiện các vết mổ nhỏ ở bụng để đưa một máy ảnh nhỏ và thiết bị phẫu thuật để ghi lại hình ảnh sau đó được trình bày trên màn hình. Nếu u nang rất lớn hoặc có nhiều u nang, u nang đã vỡ, hoặc có vấn đề, chẳng hạn như nghi ngờ ác tính, một phẫu thuật hở có thể được yêu cầu.

Chỉ định phẫu thuật cắt bỏ bàng quang nội soi

Sau đây là những lý do tuyệt đối để cắt bỏ bàng quang buồng trứng: xác nhận chẩn đoán xác định u nang buồng trứng, cắt bỏ u nang triệu chứng và loại trừ ung thư buồng trứng. Các chỉ định khác bao gồm u nang có đường kính lớn hơn 7,6 cm, u nang không tan sau 2-3 tháng theo dõi chặt chẽ, tổn thương hai bên và kết quả hình ảnh siêu âm khác với u nang chức năng điển hình. Điều quan trọng cần lưu ý là cả tuổi của bệnh nhân tại thời điểm nhận dạng và loại u nang có thể ảnh hưởng đến chỉ định phẫu thuật, như được thảo luận thêm dưới đây.

Thai nhi:

U nang buồng trứng ở thai nhi đang phát triển phổ biến hơn so với giả định trước đây, nhờ hình ảnh siêu âm trước khi sinh. Chúng đã được phát hiện trên siêu âm sản khoa bình thường ở 30-70% thai nhi, với tỷ lệ mắc bệnh tăng lên khi thai tiến triển. Chúng thường ở một bên và thường tự khỏi. Chúng là kết quả của sự kích thích buồng trứng gây ra bởi sự kết hợp của gonadotropin của mẹ và thai nhi. Can thiệp phẫu thuật, bao gồm cả chọc hút u nang, hiếm khi cần thiết.

Sơ sinh:

U nang buồng trứng được coi là hình thành ở trẻ sơ sinh là kết quả của sự kích thích nội tiết tố tử cung. Chúng cũng phổ biến hơn những gì được tin tưởng trước đây. U nang buồng trứng được tìm thấy ở khoảng 30% trẻ sơ sinh đã trải qua xét nghiệm tử thi. Các u nang thường được phát hiện bằng siêu âm vì những lý do không liên quan ở phần lớn trẻ sơ sinh. Nhiều u nang đơn giản, trong khi một số phức tạp hơn, làm cho chẩn đoán lành tính trở nên khó khăn hơn. Chúng thường thoái lui một cách tự nhiên trong 4-5 tháng đầu sau khi sinh. U nang có đường kính lớn hơn 5 cm là mối quan tâm trong độ tuổi này vì chúng thường xuyên bị rách và có thể tự cắt cụt.

Trẻ trước tuổi dậy thì:

Thanh thiếu niên và người lớn có kinh lần đầu:

Rất thường gặp u nang buồng trứng lành tính ở thanh thiếu niên và người lớn. Hầu hết thoái lui trong vòng 2-3 tháng sau khi được phát hiện, trong khi một số vẫn còn. U nang có đường kính lớn hơn 5 cm và các phát hiện hình thái phức tạp trên siêu âm có liên quan đến u nang buồng trứng mãn tính.

Các loại u nang gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản khác với các loại u nang ở trẻ em. Lạc nội mạc tử cung và u quái trưởng thành (MCT) là những u nang buồng trứng lành tính phổ biến nhất trong nhóm này. Lạc nội mạc tử cung rất phổ biến ở thanh thiếu niên và người lớn có kinh nguyệt, mặc dù chúng không phổ biến ở trẻ em. Bệnh nhân lạc nội mạc tử cung thường phàn nàn với đau bụng kinh và khó tiêu. Cũng có thể có biểu hiện khó chịu vùng chậu, đầy hơi, tiểu nhiều lần, bất thường kinh nguyệt và/hoặc táo bón.

U nang buồng trứng xoắn ở phụ nữ trẻ có thể gây buồn nôn và nôn cũng như khó chịu nghiêm trọng ở bụng, cần can thiệp phẫu thuật. MCT là khối u buồng trứng thường gặp nhất ở thanh thiếu niên, chiếm hơn 70% u buồng trứng không ác tính ở phụ nữ từ 30 tuổi trở xuống. Bệnh nhân MCT thường không có triệu chứng và đến nơi với các vấn đề không liên quan. Thật vậy, việc xác định MCT thường là một hậu quả không mong muốn trong bối cảnh này. Khó chịu ở bụng là phàn nàn phổ biến nhất ở những người có triệu chứng.

Các u nang buồng trứng lành tính phổ biến nhất được thấy ở phụ nữ mang thai là MCT và u nang hoàng thể. Các biến chứng cấp tính đã được báo cáo là xảy ra trong ít hơn 2% các trường hợp này.

Hậu mãn kinh:

U nang buồng trứng một ngăn nhỏ (5 cm) ở phụ nữ sau mãn kinh có nguy cơ ung thư tối thiểu. Khi u nang lớn (>10 cm), có kiến trúc phức tạp (đa ngăn, vách ngăn dày, thành nang không đồng đều) hoặc vẫn tồn tại, nguy cơ ác tính tăng lên 6-39% trong nhóm này. Các biện pháp CA 125 phải được thực hiện. Vì kinh nguyệt không đều và đau bụng kinh không còn là chỉ số bệnh lý, nhiều phụ nữ sau mãn kinh có u nang buồng trứng lớn không có triệu chứng. Khi có triệu chứng, chúng có thể gây ra tiểu nhiều lần, táo bón và khó chịu vùng chậu.

Làm thế nào để chuẩn bị trước khi cắt u nang buồng trứng nội soi?

Việc điều trị sẽ được lên kế hoạch khi bạn và bác sĩ của bạn đã xác định rằng phẫu thuật là lựa chọn tốt nhất cho bạn. Trước khi làm thủ thuật, bạn sẽ được tư vấn sau để chuẩn bị cho phẫu thuật:

Đến bệnh viện trước thời hạn ít nhất bốn giờ.
Để tránh hít sặc trong khi gây mê, hãy hạn chế ăn hoặc uống trong ít nhất tám giờ trước khi phẫu thuật, hoặc theo chỉ dẫn của bác sĩ. Hãy chắc chắn rằng bạn có đủ thời gian nghỉ ngơi vào đêm trước khi phẫu thuật.
Trước khi đến bệnh viện, hãy hạn chế trang điểm hoặc sơn móng tay. Điều này cho phép nhân viên y tế kiểm tra trực quan tuần hoàn của bạn trong và sau khi phẫu thuật.
Để tránh mất mát, không mang theo bất kỳ đồ trang sức hoặc vật có giá trị nào đến bệnh viện. Trước khi vào phòng phẫu thuật, phải tháo răng giả tháo lắp và kính áp tròng.
Trước khi phẫu thuật, bác sĩ sẽ kiểm tra sự chuẩn bị của bạn bằng cách yêu cầu xét nghiệm máu, chụp X-quang ngực và điện tâm đồ (EKG).
Bác sĩ sẽ đưa ra gợi ý về các loại thuốc bạn đang dùng. Một số loại thuốc, chẳng hạn như chất làm loãng máu, aspirin và các chất bổ sung có thể gây chảy máu quá nhiều, có thể cần phải ngưng trước khi phẫu thuật. Bác sĩ sẽ quyết định loại thuốc nào sẽ dừng lại và bạn có thể tiếp tục dùng thuốc nào cho đến khi phẫu thuật, thường là với một ngụm nước nhỏ.
Tránh hút thuốc trong ít nhất một tuần trước khi làm thủ thuật.
Một người bạn hoặc thành viên gia đình nên ở lại với bạn trong khi bạn nhập viện.

Thủ thuật cắt bỏ buồng trứng nội soi

Có một số rủi ro cụ thể để thực hiện phẫu thuật cắt bỏ bàng quang buồng trứng cần được thảo luận với người phụ nữ trước khi làm thủ thuật:

Nguy cơ cắt bỏ buồng trứng.
Nguy cơ lan tràn bệnh ác tính không được chẩn đoán.
Nguy cơ đau liên tục nếu đau là triệu chứng chính.
Nguy cơ tái phát u nang buồng trứng.

Các bước thủ thuật:

Bệnh nhân đang ở tư thế nằm ngửa chân dạng ra. Chuẩn bị da thông thường với chlorhexidine có cồn và povidone-iodine dạng nước cho âm đạo và âm hộ.
Bộ thao tác tử cung được chèn vào.
Kỹ thuật nhập vào đã chọn của bác sĩ phẫu thuật được sử dụng để tạo tràn khí phúc mạc.
Ở phía bên trái của bệnh nhân, một cổng 5 mm được đặt. Cổng được định vị 1 cm bên cạnh mốc bề mặt của điểm McBurney, khoảng một phần ba khoảng cách giữa cột sống chậu trước trên (ASIS) và rốn. Điều này ngăn các mạch thượng vị dưới chạy dọc theo thành bụng trước. Vị trí của cổng có thể thay đổi tùy theo kích thước của u nang, các thủ tục trước đó và sở thích của bác sĩ phẫu thuật.
Hai cổng 5 mm nữa được đặt - một ở phía bên phải và một ở vị trí trên mu cao.
Giữ buồng trứng phía trên u nang này, đặc biệt là khi đối phó với một u nang lớn và nặng (chẳng hạn như u quái), cho phép trọng lực và trọng lượng của u nang để hỗ trợ mổ xẻ.
Buồng trứng có thể được chữa lành sau khi u nang đã được loại bỏ. Chỉ khâu đơn sợi, chẳng hạn như Monocryl®, được ưa thích. Để thiết lập cầm máu, phải bao gồm đáy buồng trứng. Ngoài ra, năng lượng lưỡng cực hoặc thuốc cầm máu như Surgicel® có thể được sử dụng để đạt được sự cầm máu. Cầm máu năng lượng lưỡng cực dường như có tổn thất lớn nhất trong dự trữ buồng trứng.
Kiểm tra cầm máu. Mặc dù dữ liệu còn hạn chế, nhưng hãy cân nhắc sử dụng các rào cản bám dính. Đóng vết thương trên da và loại bỏ các cổng bên dưới tầm nhìn.

Tôi nên mong đợi điều gì trong quá trình phục hồi?

Thông thường, rốn và bụng của bạn không thoải mái và thậm chí bị bầm tím sau phẫu thuật. Khí được đưa vào bụng của bạn trong suốt quá trình phẫu thuật có thể gây đau ở vai và lưng của bạn. Sau phẫu thuật, bạn có thể bị tiết dịch âm đạo hoặc xuất huyết lấm tấm.

Vết mổ bụng của bạn sẽ được đóng lại bằng keo dán da hoặc mũi khâu và có thể được phủ bằng Band-Aids. Băng có thể được gỡ bỏ 24 giờ sau phẫu thuật, và chất kết dính hoặc chỉ khâu sẽ tự tan.

Để lại những miếng băng bó nhỏ trên vết mổ của bạn, và chúng sẽ tự rơi ra. Nếu chúng không rơi ra sau bảy ngày, bạn có thể loại bỏ chúng. Tránh tắm hoặc bơi với vết mổ của bạn. Có thể tắm vòi hoa sen, nhưng đừng xoa bóp vết mổ của bạn.

Bạn có thể cảm thấy kiệt sức hơn bình thường trong tuần đầu tiên sau phẫu thuật. Hãy thoải mái trong tuần đầu tiên, sau đó dần dần nâng cao mức độ hoạt động của bạn với những chuyến đi ngắn và tập thể dục nhẹ nhàng. Khi bạn đã sẵn sàng, bạn có thể tiếp tục hoạt động tình dục.

Cắt bỏ u nang buồng trứng ảnh hưởng đến sức khỏe tình dục & khả năng sinh sản của bạn như thế nào?

Nếu bạn chưa đến tuổi mãn kinh, bác sĩ sẽ cố gắng duy trì hệ thống sinh sản của bạn bằng cách để nguyên một hoặc cả hai buồng trứng. Điều này ngụ ý rằng bạn vẫn có thể sản xuất trứng; tuy nhiên, việc cắt bỏ một buồng trứng có thể khiến việc mang thai trở nên khó khăn hơn. Trong một số trường hợp, chẳng hạn như ung thư nghi ngờ hoặc đã được chứng minh, cả hai buồng trứng có thể cần phải được loại bỏ, có nghĩa là bạn sẽ không còn có thể tạo ra trứng. Cả hai buồng trứng có thể bị cắt bỏ nếu trước đó bạn đã trải qua thời kỳ mãn kinh.

Nguy cơ & Biến chứng

Thủ thuật này có một nguy cơ nhỏ là:

Có thể cần phải loại bỏ buồng trứng.
Chảy máu trong khi phẫu thuật, có thể cần truyền máu.
Nhiễm trùng bàng quang hoặc vị trí phẫu thuật.
Tổn thương các cơ quan xung quanh (bàng quang, ruột và niệu quản).
Có thể cần phải phẫu thuật thêm.

Khi nào cần gọi cho bác sĩ của bạn?

Gọi cho bác sĩ nếu bạn không khỏe hơn hoặc bạn bị:

Dấu hiệu nhiễm trùng, chẳng hạn như sốt và ớn lạnh.
Đỏ, sưng, chảy máu quá nhiều hoặc chảy ra từ vết mổ.
Đau mà bạn không thể kiểm soát được với loại thuốc bạn đã được cung cấp.
Chảy máu âm đạo thay hơn một miếng băng vệ sinh mỗi giờ.
Đau, rát, khẩn cấp hoặc tiểu nhiều lần, hoặc máu kéo dài trong nước tiểu.
Sưng, đỏ hoặc đau ở chân.
Triệu chứng mới hoặc xấu đi.

Kết Luận

U nang buồng trứng là một lý do điển hình để phụ nữ đến phòng cấp cứu và phòng khám phụ khoa. Có tới 10% phụ nữ sẽ trải qua phẫu thuật cho một khối u buồng trứng vào một thời điểm nào đó trong cuộc đời của họ. Phẫu thuật nội soi có thể được sử dụng để thực hiện phần lớn thủ thuật u nang buồng trứng lành tính. Các nghiên cứu cơ bản được thực hiện để phân tầng nguy cơ ung thư buồng trứng. Ở phụ nữ dưới 40 tuổi, chúng sẽ bao gồm siêu âm qua âm đạo và các dấu hiệu khối u như Ca125, HE4 và LDH, -FP và HCG để loại trừ khối u tế bào mầm. CEA và Ca19.9 cũng thường được tìm kiếm, mặc dù tiện ích lâm sàng của chúng không rõ ràng. Một bác sĩ ung thư phụ khoa nên được tư vấn nếu có bất kỳ mối quan tâm nào về ung thư.

Phẫu thuật cắt bỏ u nang buồng trứng nội soi tìm cách giảm thiểu mất máu, thực hiện phẫu thuật nhanh và bảo tồn mô buồng trứng. Điều quan trọng là phải để nguyên u nang để giảm thiểu sự lan tràn của ung thư chưa được phát hiện và, trong trường hợp u quái, để tránh viêm phúc mạc hóa học. Lạc nội mạc tử cung, mặt khác, có thể bị vỡ.