Cắt thận

Tổng quan

Thận nằm ở phía sau bụng, được che chở bởi xương sườn dưới. Mục đích của họ là lọc máu chảy qua họ nhiều lần mỗi ngày. Thận lọc chất thải, quản lý cân bằng chất lỏng và duy trì trạng thái cân bằng điện giải. Thận sản xuất nước tiểu khi chúng lọc máu, cuối cùng bị trục xuất qua đường tiết niệu. Bởi vì mỗi tế bào thận (nephron) là một bộ lọc nhỏ, bệnh nhân có thể hoạt động bình thường sau khi cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ thận.

Cắt thận là một thủ thuật phẫu thuật liên quan đến việc loại bỏ tất cả hoặc một phần của thận. Cắt thận bao gồm chỉ loại bỏ phần bị tổn thương hoặc bị bệnh của một quả thận, tất cả một quả thận hoặc toàn bộ thận, cùng với tuyến thượng thận và các hạch bạch huyết xung quanh, tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản của thủ thuật. Gây mê toàn thân được sử dụng cho tất cả các cắt thận.

Phẫu thuật Cắt thận có thể được yêu cầu để điều trị các tình trạng sau đây, tổn thương thận (do sỏi thận hoặc u nang), ung thư thận, chấn thương chấn thương, hiến thận hoặc huyết áp cực cao và hậu quả của nó có thể cần phải Cắt thận.

Có hai hình thức khác nhau của cắt thận, cắt bỏ một phần thận hoặc triệt để.

 

Cắt thận là gì?

Phẫu thuật Cắt thận được gọi là pnephrectomy (nephro = thận, ectomy = loại bỏ). Kỹ thuật này được thực hiện để điều trị ung thư thận và các rối loạn và chấn thương thận khác. Cắt thận cũng được sử dụng để lấy một quả thận khỏe mạnh từ một người hiến tặng (sống hoặc đã chết) để cấy ghép. Mỗi năm, hàng ngàn cắt thận được thực hiện tại Hoa Kỳ.

 

Cấu trúc & chức năng của thận

Thận được ghép nối, các cơ quan hình hạt đậu được đặt bên dưới ngực ở hai bên xương sống, giữa đốt sống ngực thứ 12 (T12) và thắt lưng thứ 3 (L3). Thông thường, thận trái có phần cao hơn thận phải. Thận có kích thước dài khoảng 10-12 cm, rộng 5-7 cm và dày 2-3 cm.

Tuyến thượng thận, còn được gọi là tuyến thượng thận, là những tuyến nhỏ được đặt trên đầu mỗi quả thận. Bao thận hoặc Bao Gerota bao phủ thận và tuyến thượng thận ở bên ngoài, với viên nang mỡ hoặc chất béo của thận bên dưới nó. Thận có hai lớp: vỏ ngoài và tủy bên trong. Động mạch thận, tĩnh mạch và niệu quản đi vào và ra khỏi thận thông qua khía cạnh trung gian hoặc bên trong của nó được gọi là rốn. Động mạch thận là một nhánh động mạch chủ, và tĩnh mạch thận kết nối với tĩnh mạch chủ dưới. Nước tiểu do thận sản xuất ra khỏi cơ thể qua niệu quản, vận chuyển nó đến bàng quang tiết niệu để lưu trữ ngắn trước khi trục xuất.

 

Các loại cắt thận

Có hai hình thức cắt thận dựa trên mức độ Cắt thận:

Cắt thận hoàn toàn: Điều này đôi khi được gọi là phẫu thuật Cắt thận triệt để. Toàn bộ thận, cũng như một mảnh niệu quản (ống liên kết thận với bàng quang nước tiểu), tuyến thượng thận và mô mỡ xung quanh thận, được loại bỏ bằng hình thức Cắt thận này. Cắt thận hai bên đề cập đến việc loại bỏ cả hai quả thận cùng một lúc.

Cắt bỏ một phần thận: Trong thủ thuật này, một phần thận bị bệnh được phẫu thuật cắt bỏ trong khi các mô khỏe mạnh vẫn còn nguyên vẹn.

 

Tại sao cắt thận được thực hiện?

Phẫu thuật Cắt thận thường được thực hiện vì những lý do sau:

• Điều trị ung thư thận: Ung thư thận, chẳng hạn như u nguyên bào thận, ung thư biểu mô tế bào thận ở người lớn hoặc khối u Wilms ở trẻ em, có thể được điều trị bằng cách phẫu thuật cắt bỏ mô ác tính bằng cách cắt bỏ một phần hoặc triệt để thận.

 

• Cắt thận bị tổn thương hoặc bị bệnh: Phẫu thuật Cắt thận triệt để có thể được sử dụng để loại bỏ một quả thận bị tổn thương nghiêm trọng, bị sẹo hoặc không hoạt động do chấn thương, nhiễm trùng thận hoặc do bệnh thận. Cắt bỏ một phần thận cũng có thể được sử dụng để loại bỏ các mô thận bị tổn thương một cách có chọn lọc.

 

• Ghép thận: Phẫu thuật Cắt thận được thực hiện để thu hoạch một quả thận khỏe mạnh từ một người hiến tặng để cấy ghép vào một bệnh nhân bị suy thận. Một người khỏe mạnh với một quả thận chức năng tốt, không bị tăng huyết áp (huyết áp cao) hoặc tiểu đường hoặc có nguy cơ phát triển các tình trạng này trong tương lai là một ứng cử viên lý tưởng để hiến thận cho bệnh nhân cần cấy ghép.

 

Lựa chọn phẫu thuật Để Cắt thận

• Phẫu thuật nội soi:

Một số bệnh nhân cần phẫu thuật Cắt thận là ứng cử viên cho phẫu thuật nội soi (còn được gọi là phẫu thuật xâm lấn tối thiểu) để Cắt thận. Một ống nội soi (máy ảnh giống như cây đũa phép) được đưa vào thông qua một loạt các lỗ nhỏ hoặc "cổng" ở thành bụng để thực hiện phẫu thuật nội soi. Nó được sử dụng để nhìn vào bụng và loại bỏ thận thông qua một vết mổ nhỏ. Các hoạt động được thực hiện dưới gây mê toàn thân (bạn đang ngủ và không cảm thấy đau). Bạn sẽ cần một ống thông bàng quang, sẽ được đưa vào trong khi bạn đang ngủ và rút vài giờ sau đó.

Nội soi ổ bụng hoàn thành các mục tiêu tương tự như các thủ thuật phẫu thuật truyền thống và có thể được sử dụng cho cả phẫu thuật lớn và tiểu phẫu. Đây cũng là thủ thuật được khuyến nghị để Cắt thận của những người hiến tặng ghép thận.

Những lợi thế của phẫu thuật nội soi bao gồm:

• Thời gian phục hồi ngắn hơn.
• Thời gian nằm viện ngắn hơn.
• Vết mổ nhỏ hơn.
• Ít biến chứng sau phẫu thuật hơn:

Nội soi ổ bụng đạt được các mục tiêu tương tự như các phương pháp phẫu thuật truyền thống và có thể được sử dụng cho các cuộc phẫu thuật lớn và nhỏ. Đây cũng là phương pháp được ưu tiên để Cắt thận ở những người hiến tặng ghép thận.

 

• Cắt thận hở:

Mặc dù phẫu thuật Cắt thận mở hiếm khi cần thiết, nhưng nó cũng được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Bác sĩ phẫu thuật tạo ra một vết mổ ở bụng hoặc ở một trong hai bên của nó (khu vực bên sườn). Để thực hiện phẫu thuật, một xương sườn có thể cần phải được loại bỏ. Niệu quản (ống vận chuyển nước tiểu từ thận đến bàng quang) và các mạch máu xung quanh thận bị cắt, và thận được lấy ra. Các mũi khâu sau đó được sử dụng để bịt kín vết mổ.

 

Sự khác biệt giữa nội soi và phẫu thuật mở

Cắt thận được thực hiện bằng cách sử dụng hai thủ thuật riêng biệt bởi các bác sĩ phẫu thuật. Một dụng cụ nhỏ với một máy ảnh (nội soi) và một vài vết mổ nhỏ được sử dụng trong phẫu thuật Cắt thận nội soi. Một robot phẫu thuật được phẫu thuật vận hành bởi bác sĩ phẫu thuật trong một trường hợp nội soi có sự hỗ trợ của robot để quản lý các dụng cụ siêu nhỏ này. Phẫu thuật Cắt thận mở được thực hiện bởi một vết mổ lớn duy nhất. Bác sĩ phẫu thuật không sử dụng máy ảnh và thay vào đó nhìn trực tiếp vào cơ thể.

Thời gian nằm viện ngắn hơn và thời gian hồi phục nhanh hơn có thể là kết quả của phẫu thuật Cắt thận nội soi.

Nếu phẫu thuật nội soi không phải là một lựa chọn, các bác sĩ phẫu thuật có thể chuyển sang phẫu thuật mở. Phẫu thuật nội soi, ví dụ, thường đòi hỏi thời gian gây mê kéo dài. Một số người có thể không đáp ứng tốt với thời gian gây mê kéo dài. Những người khác có thể có một khối u thận lớn mà những phương pháp xâm lấn tối thiểu này không phù hợp. Trong một số trường hợp, một cách tiếp cận mở có thể được ưa thích hơn.

 

Các chống chỉ định cho Cắt thận là gì?

Cắt thận chống chỉ định trong các điều kiện sau đây:

1. Nguy cơ suy thận: Một người chỉ có một quả thận khỏe mạnh hoặc tiền sử mãn tính của suy thận cấp không nên hiến thận để cấy ghép.
2. Rối loạn chảy máu: Cắt thận có thể dẫn đến chảy máu nghiêm trọng không kiểm soát được nếu bệnh nhân có vấn đề chảy máu lớn như bệnh máu khó đông. Nếu phẫu thuật Cắt thận là không thể tránh khỏi, nó đòi hỏi phải lập kế hoạch và chuẩn bị đáng kể, cũng như cung cấp điều trị thay thế cho yếu tố đông máu bị thiếu (ví dụ, yếu tố IX hoặc yếu tố X cho bệnh máu khó đông B). Một nhóm đa ngành trong một cơ sở chăm sóc đại học hoàn chỉnh nên thực hiện một cuộc phẫu thuật như vậy, có thể giải quyết bất kỳ biến chứng nào có thể xuất hiện trong quá trình phẫu thuật.
3. Suy tim mất bù (DHF): Sự suy giảm đột ngột công suất bơm của tim xảy ra ở dạng suy tim này. Phẫu thuật Cắt thận không được khuyến cáo ở những người bị DHF.
4. Đái tháo đường mất bù: Trong trường hợp này, lượng đường trong máu cao không thể kiểm soát được bằng thuốc, dẫn đến tổn thương nội tạng nghiêm trọng. Sự xuất hiện của một căn bệnh nguy hiểm như vậy cần có sự can thiệp y tế ngay lập tức. Phẫu thuật Cắt thận không được khuyến cáo ở những bệnh nhân đái tháo đường mất bù.
5. Thuốc chống đông máu: Cắt thận không được khuyến cáo nếu bệnh nhân đang sử dụng chất làm loãng máu. Trong những trường hợp như vậy, bác sĩ sẽ đánh giá tình hình và so sánh cẩn thận các rủi ro (ngừng điều trị bằng thuốc chống đông máu) so với những lợi thế (của phẫu thuật Cắt thận), đây có thể là một quyết định khó khăn. Dựa trên điều này, bác sĩ sẽ tư vấn khi nào và làm thế nào để bỏ thuốc nếu hoạt động được lên lịch.

 

Làm thế nào để bạn chuẩn bị trước khi cắt thận?

• Xét nghiệm thường quy: 

Trước khi Cắt thận, bạn sẽ cần phải trải qua một số xét nghiệm thông thường, bao gồm những điều sau đây:

1. Phân tích nước tiểu: Xét nghiệm này kiểm tra nước tiểu của bạn để tìm sự hiện diện của các tế bào mủ, gợi ý nhiễm trùng, cũng như các yếu tố bất thường khác như glucose, protein, ketone, hồng cầu và phôi.
2. Xét nghiệm chức năng thận (KFT): Xét nghiệm máu này kiểm tra xem thận của bạn có hoạt động bình thường hay không. Nitơ urê máu (BUN), creatinine huyết thanh, điện giải đồ huyết thanh (natri, kali, clorua, bicarbonate) và tốc độ lọc cầu thận ước tính nằm trong số các thông số được kiểm tra (eGFR).
3. Công thức máu toàn phần (CBC): Xét nghiệm máu này cung cấp một cái nhìn đầy đủ về máu của bạn. Nồng độ hemoglobin, số lượng hồng cầu (RBC), số lượng bạch cầu (WBC) như tổng số (TC) và số lượng phân biệt (DC), số lượng tiểu cầu và tốc độ máu lắng đều là những đặc điểm thường gặp được kiểm tra trong xét nghiệm này.
4. Nhóm máu, Kết hợp chéo và Nhập mô: Nếu bạn cần truyền máu, nhóm máu của bạn sẽ được xác định. Nếu bạn là người hiến tặng để cấy ghép, máu của bạn sẽ được kết hợp chéo với máu của người nhận. Việc gõ mô cũng sẽ được thực hiện giữa các mô của bạn và của người nhận để đảm bảo rằng các mô tương thích và việc ghép thận ít có khả năng bị từ chối hơn.
5. Hồ sơ đông máu: Xét nghiệm máu sẽ được thực hiện để cung cấp thông tin về quá trình đông máu. Thời gian prothrombin (PT), thời gian thromboplastin một phần (PTT) và tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR) đều được đo bằng xét nghiệm (INR).
6. X-quang ngực: Là một phần của sàng lọc trước phẫu thuật thông thường, bạn sẽ được chụp X-quang ngực.
7. ECG (Điện tâm đồ): Ecg sẽ được thực hiện trên bạn để nghiên cứu hoạt động điện của tim bạn. Nếu bạn ở độ tuổi cao, có thể cần phải kiểm tra tim toàn diện hơn để đảm bảo rằng bạn phù hợp để phẫu thuật.

 

• Các bài kiểm tra cụ thể: Ngoài các bài kiểm tra trên, bạn cũng có thể phải trải qua một số bài kiểm tra chuyên ngành:

1. Chụp CT Scan: Chụp cắt lớp vi tính (CT) cực kỳ hiệu quả trong việc đánh giá ung thư thận. Nó cung cấp thông tin chính xác về kích thước khối u, vị trí và các chỉ số di căn (lây lan) ở bệnh nhân ung thư. Bạn sẽ được yêu cầu nằm bất động trên một chiếc bàn đặc biệt trong vài phút trong suốt thao tác này. Hình ảnh sẽ được chụp trong khi một thiết bị hình bánh rán đi qua thành phần cần kiểm tra. Bởi vì thuốc nhuộm tương phản có thể được tiêm vào tĩnh mạch của bạn, bạn nên thông báo cho bác sĩ X quang nếu bạn có bất kỳ dị ứng nào.
2. Chụp MRI: Nếu bác sĩ của bạn phát hiện ra vấn đề với tĩnh mạch chủ dưới (mạch máu mang máu khử oxy đến tim), bạn có thể được gửi đến chụp cộng hưởng từ (MRI) chụp MRA cung cấp hình ảnh đáng tin cậy về kiến trúc mạch máu và hỗ trợ lập kế hoạch phẫu thuật. Nếu bạn có một nỗi ám ảnh về những nơi kín đáo, quá trình này sẽ đặt bạn trong một ống nhỏ, đôi khi có thể gây khó chịu. Máy MRI tạo ra tiếng lách cách lớn, do đó tốt nhất là yêu cầu nút tai để giúp chặn chúng.

 

Điều gì xảy ra trong quá trình Cắt thận?

Thủ thuật này được thực hiện trong bệnh viện trong khi bạn đang ngủ và không có sự khó chịu (gây mê toàn thân). Thao tác có thể mất từ 3 giờ trở lên.

Cắt thận đơn giản hoặc Cắt thận mở:

1. Bạn sẽ được đặt ở bên cạnh bạn. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ thực hiện một vết mổ (cắt) dài tới 12 inch (30 cm). Vết cắt này sẽ nằm nghiêng về phía bạn, hơi thấp hơn hoặc trên xương sườn thấp nhất.
2. Các vết mổ và thao tác được thực hiện cho cơ bắp, chất béo và mô. Để thực hiện phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể cần phải loại bỏ một xương sườn.
3. Niệu quản (ống vận chuyển nước tiểu từ thận đến bàng quang) và các động mạch máu bị cắt đứt khỏi thận. Thận sau đó được chiết xuất.
4. Đôi khi chỉ có một phần của thận được loại bỏ (cắt bỏ một phần thận).
5. Khâu hoặc ghim được sử dụng để đóng vết thương.

 

Cắt thận triệt để hoặc Cắt thận mở:

1. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ tạo ra một vết mổ dài 8 đến 12 inch (20 đến 30 cm). Vết cắt này sẽ được thực hiện ở phía trước dạ dày của bạn, hơi thấp hơn xương sườn của bạn. Nó cũng có thể thực hiện nó thông qua phía bạn.
2. Cơ bắp, chất béo và mô được cắt và di chuyển. Niệu quản (ống vận chuyển nước tiểu từ thận đến bàng quang) và các mạch máu được tách ra khỏi thận. Thận sau đó được chiết xuất.
3. Bác sĩ phẫu thuật của bạn cũng sẽ loại bỏ chất béo xung quanh, cũng như tuyến thượng thận và có thể là một số hạch bạch huyết.
4. Khâu hoặc ghim được sử dụng để đóng vết thương.

 

Loại bỏ thận nội soi:

1. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ thực hiện ba hoặc bốn vết cắt nhỏ ở bụng và bên hông của bạn, mỗi vết cắt dài không quá một inch (2.5 cm). Bác sĩ phẫu thuật sẽ làm thủ thuật bằng cách sử dụng các đầu dò nhỏ và máy ảnh.
2. Khi kết thúc phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện một vết cắt lớn hơn (khoảng 4 inch hoặc 10 cm) để loại bỏ thận.
3. Niệu quản sẽ được cắt, một túi sẽ được đặt xung quanh thận, và nó sẽ được kéo qua vết cắt lớn hơn.
4. Thủ thuật này có thể mất nhiều thời gian hơn so với Cắt thận mở. Tuy nhiên, so với thời gian khó chịu và phục hồi sau phẫu thuật mở, hầu hết bệnh nhân hồi phục nhanh hơn và ít đau hơn sau hình thức phẫu thuật này.
5. Bác sĩ phẫu thuật của bạn đôi khi có thể rạch tại một địa điểm khác với vị trí được đề cập ở trên.

 

Chăm sóc sau phẫu & phục hồi

Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ theo dõi chặt chẽ huyết áp, chất điện giải và cân bằng chất lỏng của bạn ngay sau khi phẫu thuật. Thận điều chỉnh một số hoạt động cơ thể này. Trong quá trình hồi phục, rất có thể bạn sẽ có một ống thông tiểu (một ống dẫn lưu nước tiểu) trong bàng quang.

Bạn có thể bị đau và tê tại vị trí vết mổ do tổn thương thần kinh. Thuốc giảm đau được sử dụng sau phẫu thuật và khi cần thiết trong thời gian phục hồi. Bởi vì vết mổ gần cơ hoành, thở nặng và ho có thể gây khó chịu, nhưng các bài tập thở là cần thiết để ngăn ngừa viêm phổi.

Tùy thuộc vào kỹ thuật phẫu thuật, rất có thể bạn sẽ ở trong bệnh viện từ 1 đến 7 ngày. Bạn sẽ được khuyến khích tiếp tục các hoạt động nhẹ ngay khi có thể. Các hoạt động nặng nhọc và vất vả nên tránh trong 6 tuần sau khi phẫu thuật.

Bác sĩ sẽ cung cấp cho bạn các hướng dẫn cụ thể bổ sung liên quan đến các hoạt động sau phẫu thuật, hạn chế và chế độ ăn uống của bạn.

 

Rủi ro / Biến chứng của phẫu thuật cắt thận

Mỗi thủ thuật liên quan đến rủi ro và biến chứng. Phẫu thuật Cắt thận có thể dẫn đến các biến chứng sau:

• Nhiễm trùng.
• Chảy máu (xuất huyết) cần truyền máu.
• Viêm phổi sau phẫu thuật.
• Phản ứng dị ứng hiếm gặp với gây mê.

 

Kết luận

Cắt thận là một hoạt động phẫu thuật liên quan đến việc loại bỏ tất cả hoặc một phần của thận.

Cắt bỏ hoàn toàn thận, bác sĩ phẫu thuật tiết niệu sẽ cắt bỏ toàn bộ thận cũng như một số mô phụ, chẳng hạn như một phần của ống liên kết thận với bàng quang (niệu quản) hoặc các cấu trúc lân cận khác như tuyến thượng thận hoặc các hạch bạch huyết, trong quá trình Cắt thận triệt để.

Phẫu thuật cắt bỏ một phần thận, còn được gọi là phẫu thuật tiết kiệm thận (nephron-sparing), liên quan đến việc loại bỏ các mô bị bệnh khỏi thận trong khi vẫn giữ nguyên mô khỏe mạnh.

Phẫu thuật Cắt thận thường được thực hiện để điều trị ung thư thận hoặc để loại bỏ một khối u không ung thư (lành tính). Trong một số tình huống, phẫu thuật Cắt thận được thực hiện để điều trị thận bị bệnh hoặc bị tổn thương nghiêm trọng. Trong trường hợp phẫu thuật Cắt thận của người hiến tặng, bác sĩ phẫu thuật tiết niệu lấy một quả thận khỏe mạnh từ một người hiến tặng để cấy ghép vào một người cần một quả thận hoạt động.

Bác sĩ phẫu thuật tiết niệu có thể thực hiện phẫu thuật Cắt thận bằng một vết mổ duy nhất ở bụng hoặc bên (cắt thận mở) hoặc thông qua một loạt các vết mổ nhỏ ở bụng bằng máy ảnh và các dụng cụ nhỏ (Cắt thận nội soi).

Trong một số tình huống nhất định, các hoạt động nội soi này được thực hiện với sự hỗ trợ của hệ thống robot. Bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật robot trong khi ngồi ở bàn điều khiển máy tính bên cạnh bàn mổ. Anh ấy hoặc cô ấy phụ trách cánh tay máy ảnh và cánh tay cơ học, được gắn vào các dụng cụ phẫu thuật đang hoạt động trong cơ thể bệnh nhân.