Cấy máy tạo nhịp tim

Tổng quan

Máy tạo nhịp tim (PM) là một thiết bị y tế điều chỉnh nhịp đập của tim bằng cách sử dụng các xung điện được đưa ra bởi các điện cực làm co cơ tim. Chức năng cơ bản của thiết bị này là duy trì nhịp tim đầy đủ, vì PM tự nhiên của tim không đủ hoặc do có một khối trong hệ thống dẫn điện.

Máy tạo nhịp tim hiện đại có thể lập trình bên ngoài, cho phép bác sĩ tim mạch chọn cài đặt nhịp độ tốt nhất cho bệnh nhân cụ thể. Một số thiết bị cấy ghép kết hợp PM với máy khử rung tim. PM có thể là tạm thời hoặc dài hạn.

PM tạm thời được sử dụng để điều trị các rối loạn tim ngắn hạn bao gồm nhịp tim chậm chạp do đau tim, phẫu thuật tim hoặc dùng thuốc quá liều. PM vĩnh viễn được sử dụng để điều trị rối loạn nhịp tim mãn tính. Một số triệu chứng rối loạn nhịp tim, chẳng hạn như kiệt sức và ngất xỉu, có thể thuyên giảm khi pm. Pm cũng có thể hỗ trợ một người có Nhịp tim bất thường trong việc nối lại lối sống năng động hơn.

 

Định nghĩa máy tạo nhịp tim

Nguồn gốc của ý tưởng máy tạo nhịp tim có thể được bắt nguồn từ hơn 200 năm trước. Luigi Galvani phát hiện ra vào cuối những năm 1700 rằng ông có thể buộc tim ếch co bóp chỉ bằng cách đưa một dòng điện đi qua nó. Giả thuyết này tiếp tục được hiện thực hóa hơn 100 năm sau đó khi Guilliame de Boulogne sử dụng điện để hồi sức thành công cho một đứa trẻ sơ sinh. Ông đã có thể làm như vậy bằng cách áp dụng một dòng điện vào ngực của bệnh nhân thông qua một điện cực trở lại trên chân của bệnh nhân sau khi chết đuối. 

Máy tạo nhịp tim là máy phát xung điện nhân tạo giải phóng xung có chiều dài từ 0,5 đến 25 mili giây và điện áp đầu ra từ 0,1 đến 15 volt với tần số lên tới 300 lần mỗi phút. Cho dù thiết bị là tạm thời hay vĩnh viễn, bác sĩ tim mạch hoặc kỹ thuật viên máy tạo nhịp tim sẽ có thể thẩm vấn và điều chỉnh nhịp độ, độ rộng xung và điện áp.

Máy tạo nhịp tim thường được phân loại là bên ngoài hoặc bên trong. Hầu như thông thường, biến thể bên ngoài được sử dụng để tạm thời ổn định bệnh nhân hoặc để hỗ trợ một số hình thức điều trị phẫu thuật. Giống cấy ghép nói chung là vĩnh viễn và phức tạp hơn nhiều so với hình thức tạm thời, bên ngoài.

Máy tạo nhịp tim là một dạng thiết bị điện tim được cấy ghép (được gọi là CIED). Máy khử rung tim cấy ghép cũng được bao gồm trong danh mục rộng này (ICD). Lớp thiết bị này ban đầu được trình bày vào những năm 1950, ngay sau khi bóng bán dẫn được phát minh. Thiết bị tạo nhịp tim đã phát triển cùng với công nghệ. ICD cấy ghép đầu tiên được sản xuất vào năm 1980, và ngày càng khó phân biệt giữa máy tạo nhịp tim và ICD kể từ đó.

Điều này là do thực tế là mọi ICD hiện đang được cấy ghép đều có tính năng nhịp tim chậm. Để tránh liệu pháp ICD không cần thiết, điều quan trọng là bệnh nhân và bất kỳ chuyên gia chăm sóc sức khỏe nào phải hiểu thiết bị nào đã được đặt. Điều này rất có thể xảy ra với bất kỳ nhiễu điện từ nào (EMI) và có thể dẫn đến việc thiết bị được kích hoạt (nếu đó là ICD). Phần lớn các IED sử dụng nhiều dây dẫn cách điện với các đầu không cách điện được cấy vào tim bằng cách chèn tĩnh mạch qua da hoặc trực tiếp bởi bác sĩ phẫu thuật tim. Máy tạo nhịp tim bao gồm hai thành phần: bộ tạo xung và dây dẫn hoặc điện cực.

 

Dịch tễ học

Không có cách nào đơn giản để tính toán tổng số thiết bị tim được cấy ghép ở Hoa Kỳ và trên toàn thế giới hiện nay. Nhiều nguồn khác nhau chỉ ra rằng có từ 500,000 đến 3 triệu người ở Hoa Kỳ có máy tạo nhịp tim được cấy ghép. Khả năng đặt máy tạo nhịp tim tăng đáng kể theo tuổi tác.

Trên thực tế, những người trên 65 tuổi chiếm hơn 70% tổng số ca cấy ghép máy tạo nhịp tim. Với dân số già và tuổi thọ trung bình ngày càng tăng, số lượng ICD chỉ có thể tăng lên rất nhiều trong tương lai. Hơn 3000 loại máy tạo nhịp tim đã được giới thiệu chỉ riêng ở Hoa Kỳ kể từ khi chúng được giới thiệu vào những năm 1950.

 

Nguyên nhân 

Đại học Tim mạch Hoa Kỳ (ACC), Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) và Hiệp hội Nhịp tim (HRS) đã hợp tác để phát triển các khuyến nghị quốc gia về việc cấy ghép máy tạo nhịp tim nhân tạo. Phạm vi của bài viết này không cho phép kiểm tra toàn diện các quy tắc này, nhưng một phác thảo sẽ được cung cấp. Sau đây là những chỉ định chính để cấy máy tạo nhịp tim:

• Nhịp tim chậm có triệu chứng từ bệnh nút xoang
• Triệu chứng nhịp tim chậm do bệnh nút nhĩ thất
• Hội chứng QT dài
• Bệnh cơ tim tắc nghẽn phì đại
• Bệnh cơ tim giãn nở
• Trong quá trình cắt bỏ nút AV
• Liệu pháp tái đồng bộ tim với nhịp hai thất
• Khối tim cấp độ 2 hoặc độ ba nâng cao
• Ngất tái phát

Máy tạo nhịp tim hiện được lập trình không xâm lấn. Máy tạo nhịp tim bao gồm mã tia X có thể nhìn thấy trên X-quang ngực.  

 

Sinh lý bệnh học

Bệnh nhân cần cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn thường biểu hiện các triệu chứng như chóng mặt, choáng váng, mệt mỏi, ngất hoặc thiếu khả năng chịu đựng hoạt động. Những triệu chứng này thường do rối loạn nhịp tim chậm, và bệnh nhân sẽ bị rối loạn chức năng nút xoang hoặc bất thường dẫn truyền nhĩ thất (AV).

Cần có tiền sử toàn diện, cũng như khám lâm sàng để xác định xem những triệu chứng này có liên quan đến các đợt nhịp tim chậm hay không. EKG và màn hình ghi vòng lặp cũng là những biện pháp quan trọng trong việc xác định xem có nên cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn hay không.

 

Hướng dẫn cấy ghép

Các khuyến nghị cấy ghép máy tạo nhịp tim được cung cấp cho trẻ em, thanh thiếu niên và những người mắc bệnh tim bẩm sinh, và các trường hợp cụ thể được đề cập dưới đây. Đôi khi có lợi khi đi qua các phần dành cho người lớn của bài báo. Với mỗi bộ khuyến nghị liên tiếp, đã có một sự thay đổi dần dần theo hướng các tín hiệu ít nghiêm ngặt hơn. Các phán đoán cá nhân thường là cần thiết trong khuôn khổ của tài liệu.

Loại I (Nhịp độ là tốt, hữu ích và hiệu quả, theo bằng chứng và / hoặc thỏa thuận rộng rãi.)

1. Khối nhĩ thất độ hai hoặc độ ba, kèm theo nhịp tim chậm có triệu chứng, rối loạn chức năng thất hoặc cung lượng tim kém.
2. Các triệu chứng rối loạn chức năng nút xoang trong nhịp tim chậm không phù hợp với lứa tuổi. Nhịp tim chậm được định nghĩa khác nhau tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân và nhịp tim dự đoán.
3. Khối nhĩ thất độ hai hoặc độ ba tiến triển không khỏi hoặc tiếp tục trong ít nhất 7 ngày sau phẫu thuật tim.
4. Khối nhĩ thất độ ba bẩm sinh với nhịp thoát QRS rộng, chửa ngoài tử cung thất phức tạp hoặc trục trặc tâm thất
5. Khối nhĩ thất độ ba bẩm sinh ở trẻ sơ sinh có tốc độ tâm thất dưới 50 nhịp 55 nhịp mỗi phút hoặc bệnh tim bẩm sinh với tốc độ tâm thất dưới 70 nhịp mỗi phút.
6. Nhịp tim nhanh thất phụ thuộc tạm dừng kéo dài có hoặc không có QT kéo dài, trong đó hiệu quả của nhịp tim được chứng minh rõ ràng.

 

Loại II (các điều kiện có bằng chứng mâu thuẫn và / hoặc sự khác biệt về quan điểm)

Loại IIa (trọng lượng của bằng chứng ủng hộ nhịp độ)

1. Hội chứng nhịp tim nhanh nhịp tim chậm cần điều trị chống loạn nhịp tim lâu dài ngoài digitalis.
2. Khối nhĩ thất độ ba bẩm sinh sau năm đầu tiên của cuộc đời, với nhịp tim trung bình dưới 50 nhịp mỗi phút, tạm dừng đột ngột trong nhịp thất gấp hai hoặc ba lần thời gian chu kỳ cơ bản.
3. Hội chứng Long-QT kèm theo khối nhĩ thất 2: 1 hoặc độ ba.
4. Nhịp tim chậm xoang không có triệu chứng ở trẻ bị bệnh tim bẩm sinh phức tạp, được định nghĩa là nhịp tim khi nghỉ ngơi dưới 40 nhịp mỗi phút hoặc tạm dừng nhịp thất kéo dài hơn 3 giây.
5. Bệnh nhân bị bệnh tim bẩm sinh có huyết động kém do nhịp tim chậm xoang hoặc thiếu đồng bộ hóa nhĩ thất.

 

Loại IIb (bằng chứng về nhịp độ ít được thiết lập tốt hơn)

1. Khối nhĩ thất độ ba thoáng qua trở lại nhịp xoang với khối hai mặt dai dẳng sau phẫu thuật.
2. Khối nhĩ thất độ ba bẩm sinh với tỷ lệ dung nạp được, phức hợp QRS mỏng và chức năng tâm thất đầy đủ ở trẻ sơ sinh, trẻ em, thanh thiếu niên hoặc thanh niên không có triệu chứng.
3. Nhịp tim chậm xoang không triệu chứng ở một thiếu niên mắc bệnh tim bẩm sinh, với nhịp tim nghỉ ngơi dưới 40 nhịp mỗi phút hoặc nhịp thất tạm dừng hơn 3 giây.
4. Bệnh thần kinh cơ với bất kỳ mức độ nào của khối nhĩ thất (bao gồm chẹn nhĩ thất cấp độ một), có hoặc không có triệu chứng, vì bệnh dẫn truyền nhĩ thất có thể tiến triển theo cách không lường trước được.

 

Loại III (nhịp độ không được chỉ định)

1. Khối nhĩ thất thoáng qua sau phẫu thuật với sự trở lại của dẫn truyền nhĩ thất bình thường.
2. Khối hai mặt sau phẫu thuật không có triệu chứng có hoặc không có khối nhĩ thất độ một.
3.  Khối nhĩ thất cấp độ I không có triệu chứng.
4. Nhịp tim chậm xoang ở tuổi vị thành niên với khoảng thời gian RR dài nhất dưới 3 giây và nhịp tim tối thiểu hơn 40 nhịp mỗi phút.

 

Kỹ thuật cấy ghép

Cefazolin 1 g hoặc liều dựa trên cân nặng của bệnh nhân thường được tiêm tĩnh mạch (IV) một giờ trước khi phẫu thuật. Nếu bệnh nhân bị dị ứng với penicillin hoặc cephalosporin, có thể dùng 1 g vancomycin đường tĩnh mạch hoặc một loại kháng sinh phù hợp khác trước khi phẫu thuật.

• Tiếp cận tĩnh mạch

Một kỹ thuật qua da được sử dụng để tiếp cận tĩnh mạch trung tâm (chẳng hạn như tĩnh mạch dưới đòn hoặc nách). Ở những bệnh nhân có khả năng tiếp cận có vấn đề về mặt kỹ thuật do các mốc xương bị biến dạng, đánh giá fluoroscopic nhanh chóng sẽ làm giảm đáng kể thời gian và các vấn đề liên quan đến việc thiết lập quyền tiếp cận.

Tĩnh mạch dưới đòn thường có thể tiếp cận được ở ngã ba xương sườn và xương đòn đầu tiên. Đôi khi, tĩnh mạch đồ có thể là cần thiết để xem xét đầy đủ tĩnh mạch hoặc để thiết lập sự kiên nhẫn của nó. Một số cơ sở sử dụng phương pháp tiếp cận xương sườn đầu tiên dưới nội soi huỳnh quang, không có hoặc ít tràn khí màng phổi.

Sau khi tiếp cận tĩnh mạch, một dây dẫn hướng được nâng cao thông qua kim tiếp cận, với đầu của dây dẫn hướng được đặt ở tâm nhĩ phải hoặc vùng kỵ binh tĩnh mạch chủ dưới soi huỳnh quang. Kim sau đó được tháo ra, nhưng dây dẫn hướng vẫn giữ nguyên vị trí. Nếu được chỉ định, quyền tiếp cận thứ hai sẽ có được theo cách tương tự cho vị trí của dây dẫn hướng thứ hai.

Một kỹ thuật dây đôi khi được sử dụng, trong đó hai dây dẫn hướng được chèn qua vỏ bọc đầu tiên và vỏ bọc sau đó được rút lại, cho phép hai vỏ bọc riêng biệt được nâng cao trên hai dây dẫn hướng. Trong quá trình tiến bộ vỏ bọc hoặc chì, cách tiếp cận này có thể tạo ra một số lực cản hoặc ma sát.

• Tạo túi

Ở vùng xương đòn, một vết rạch từ 1,5 đến 2 inch được thực hiện song song với một phần ba giữa của xương đòn, và một túi dưới da được thiết lập bằng cách bóc tách sắc nét và cùn nơi máy tạo nhịp tim sẽ được lắp đặt. Một số bác sĩ phẫu thuật thích tạo túi trước và sau đó có quyền tiếp cận qua túi hoặc thông qua cắt tĩnh mạch; sau khi tiếp cận được, các dây dẫn hướng được định vị như mô tả ở trên.

• Đặt đường dẫn

Một vỏ bọc bóc vỏ độc đáo và máy đào được nâng cao qua dây dẫn hướng. Dây dẫn hướng và bộ đệm được tháo ra, nhưng vỏ bọc vẫn giữ nguyên vị trí. Một stylet (một sợi dây mỏng) được đặt trong kênh trung tâm của máy tạo nhịp tim để làm cứng nó, và sự kết hợp kiểu chì sau đó được đưa vào vỏ bọc và tiến tới buồng tim thích hợp dưới soi huỳnh quang. Chì tâm thất thường được đặt phía trước chì tâm nhĩ để tránh bị đánh bật.

Tạo một đường cong nhỏ ở đầu của stylet làm cho đầu chì tâm thất cơ động hơn, cho phép nó được đặt dễ dàng hơn qua van ba lá và ở đỉnh hoặc vách ngăn tâm thất phải. Các kỹ thuật định vị cho chì tâm thất đã được báo cáo. 

Khi vị trí chì phù hợp đã được xác định, chì được gắn vào nội tâm mạc một cách thụ động bằng thiếc (tương tự như móc vật lộn) hoặc chủ động sử dụng vít xoắn ốc nằm ở đầu. Vít ở đầu máy tạo nhịp tim được mở rộng hoặc rút lại bằng cách xoay đầu ngoài của dây dẫn bằng một thiết bị mô-men xoắn. Soi huỳnh quang được sử dụng để đảm bảo nếu vít đã được mở rộng đúng cách. Mỗi nhà sản xuất có các dấu hiệu nhận dạng đặc biệt của riêng mình để đảm bảo mở rộng vít thích hợp.

Sau khi cố định chì tại chỗ, vỏ bọc giới thiệu được bóc ra cẩn thận, để lại chì tại chỗ. Sau khi stylet chì nhịp độ được loại bỏ, các ngưỡng nhịp độ và cảm biến, cũng như trở kháng chì, được theo dõi bằng cách sử dụng máy phân tích hệ thống nhịp độ và nhịp độ được thực hiện ở 10 V để đảm bảo rằng kích thích cơ hoành không được gây ra. Sau khi vị trí chì và ngưỡng đã được xác nhận, đầu gần của chì được gắn chặt vào mô bên dưới (tức là ngực) với chỉ khâu không thể hấp thụ được khâu vào tay áo nằm trên dây dẫn.

Nếu một dây dẫn thứ hai được chỉ định, nó được đưa vào qua vỏ bọc thứ hai vào tâm nhĩ phải, với đầu chì thường được đưa vào phần phụ của tâm nhĩ phải bằng cách sử dụng một stylet hình chữ J được tạo sẵn.

Chì có thể được đặt trung bình hoặc thành tự do bên của tâm nhĩ phải ở bệnh nhân không có phần phụ tâm nhĩ do phẫu thuật tim trước đó. Vị trí chì tâm nhĩ được xác minh, trở kháng được đánh giá, stylet được loại bỏ và chì được gắn vào ngực bên dưới bằng chỉ khâu không thể hấp thụ, như với chì tâm thất.

• Định vị bộ tạo xung

Túi máy tạo nhịp tim được tưới bằng dung dịch kháng khuẩn sau khi các dây dẫn đã được định vị, kiểm tra và khâu thích hợp với mô bên dưới, và bộ tạo xung được liên kết chắc chắn với các dây dẫn. Để ngăn chặn sự di cư hoặc hội chứng twiddler, nhiều bác sĩ sử dụng chỉ khâu không thể hấp thụ để liên kết bộ tạo xung với mô bên dưới.

Máy tạo nhịp tim thường được đặt hời hợt đối với ngực, tuy nhiên đôi khi cần phải đặt vị trí dưới mức hoặc không quan trọng. Sau khi xác nhận cầm máu, nên kiểm tra lần cuối dưới soi huỳnh quang trước khi đóng vết mổ để đảm bảo vị trí chì thích hợp.

• Hoàn thành và đóng lại

Chỉ khâu có thể hấp thụ và dải dính được sử dụng để niêm phong vết thương trong các lớp. Bề mặt vết mổ được phủ một lớp băng vô trùng. Để hạn chế khả năng vận động, một hạn chế cánh tay hoặc cố định được đặt vào cánh tay đơn phương trong 12-24 giờ.

Thông thường, chụp X-quang ngực sau phẫu thuật được thực hiện để kiểm tra vị trí chì và loại trừ tràn khí màng phổi. Chụp X-quang ngực sau và chụp X-quang ngực bên sẽ được lấy lại trước khi xuất viện vào ngày hôm sau để kiểm tra vị trí dẫn đầu và loại trừ tràn khí màng phổi bị trì hoãn.

Sau khi điều trị, mức độ đau thường khiêm tốn và bệnh nhân có thể được cho dùng thuốc giảm đau để giải quyết những khó chịu đột phá liên quan đến vị trí vết mổ.

 

Theo dõi sau khi đặt máy tạo nhịp tim

Không có hướng dẫn rõ ràng để theo dõi đầy đủ sau khi đặt máy tạo nhịp tim. Về mặt đánh giá máy tạo nhịp tim, trạng thái pin và ngưỡng kích thích và cảm biến, có rất nhiều theo dõi. Quan trọng hơn, các nghiên cứu cho thấy rằng việc lập trình lại máy tạo nhịp tim thường bị bỏ qua về lâu dài, khiến việc thăm máy tạo nhịp tim không cần thiết.

Mặc dù y tá không cấy máy tạo nhịp tim, nhưng họ rất quan trọng trong việc kiểm tra sức khỏe trước phẫu thuật và sau phẫu thuật của bệnh nhân được cấy máy tạo nhịp tim. Các y tá thực hành nâng cao hiện nay đánh giá bệnh nhân tại các phòng khám trước phẫu thuật và đóng một vai trò quan trọng trong việc dạy bệnh nhân và gia đình về chăm sóc và theo dõi máy tạo nhịp tim.

Một thành phần quan trọng khác là dược sĩ xử lý thuốc ở bệnh nhân có máy tạo nhịp tim. Lựa chọn ngừng sử dụng thuốc chống đông và bắt đầu dùng thuốc chẹn beta trước khi phẫu thuật nên luôn luôn được thực hiện cùng với bác sĩ tim mạch. Chỉ bằng cách phân tầng nguy cơ trong giai đoạn trước phẫu thuật và thực hiện điều hòa thuốc, bệnh nhân mới có thể được điều trị thích hợp sau khi cấy máy tạo nhịp tim.

• Kết quả

Các kết quả ngắn hạn cho việc chèn máy tạo nhịp tim là thuận lợi, nhưng kết quả lâu dài phụ thuộc vào nhiều trường hợp khác nhau. Tỷ lệ tử vong sau khi cấy máy tạo nhịp tim dao động từ 1-4%, với các vấn đề xảy ra ở 4-15% bệnh nhân. Sự hiện diện của suy thận, nhóm NYHA cao, phân suất tống máu kém, số lượng tiểu cầu thấp, đột quỵ và chỉ số khối cơ thể là tất cả các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong và biến chứng. Với tỷ lệ mắc bệnh cao của máy tạo nhịp tim, một nhóm nhân viên y tế liên chuyên nghiệp liên tục theo dõi bệnh nhân và giới thiệu sớm có thể giúp giảm các vấn đề.

 

Biến chứng

Từ năm 1993 đến năm 2009, 2,9 triệu bệnh nhân ở Hoa Kỳ đã mắc chứng PM nguyên phát. Mặc dù cấy ghép PM là một phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu, các vấn đề có thể xảy ra trong hoặc sau khi phẫu thuật. Tỷ lệ biến chứng sớm là 4-5 phần trăm, và tỷ lệ biến chứng muộn là 2,7 phần trăm; tuy nhiên, những tỷ lệ này có thể được trình bày trong một phạm vi rộng hơn trong tài liệu do những khó khăn trong việc xác định và xác định các biến chứng trong các nghiên cứu khác nhau, có thể làm tăng tỷ lệ lên đến 12,6%.

Sự kết hợp giữa tiến bộ công nghệ và chuyên môn vận hành ngày càng tăng đã giúp giảm đáng kể sự xuất hiện của những khó khăn. Những vấn đề này được phân loại là sớm (sau phẫu thuật, trong khi nhập viện và trong vòng 30 ngày) và muộn [trong tài liệu, các biến chứng ngắn hạn cũng được định nghĩa là những biến chứng xảy ra trong vòng 3 tháng, theo thời gian cấy ghép, và cả dựa trên thủ thuật và thiết bị, như được hiển thị trong bảng].

Các biến chứng liên quan đến tiếp cận tĩnh mạch (ví dụ: tràn khí màng phổi), dây dẫn (ví dụ: đánh bật chì) và túi máy phát điện (ví dụ: tụ máu) được phân loại là nghiêm trọng (ví dụ: tỷ lệ tử vong, thủng tim) và nhỏ (ví dụ: tụ máu) (ví dụ: phản ứng thuốc, tụ máu). Tỷ lệ tử vong không phổ biến, xảy ra với tỷ lệ 0,08-1,1%. Các biến chứng liên quan đến kỹ thuật cấy ghép, chẳng hạn như đánh bật chì và tràn khí màng phổi, là phổ biến nhất.

Cấy ghép thiết bị buồng kép có thể khó khăn hơn; Tuy nhiên, sự khác biệt về tỷ lệ biến chứng giữa nhịp độ đơn lẻ và phức tạp không phải là hằng số trong các nghiên cứu, rất có thể là do sự khác biệt về công nghệ và kỹ năng vận hành.

Đánh bật chì là hậu quả thường gặp nhất (trật nhĩ phổ biến hơn đánh bật tâm thất), tiếp theo là tràn khí màng phổi, nhiễm trùng, chảy máu / tụ túi và thủng tim, nhưng nhất thiết phải theo thứ tự đó, theo nghiên cứu.

 

Nhiễm trùng thiết bị tạo nhịp tim

Nhiễm trùng thiết bị tim có thể dẫn đến thời gian nằm viện lâu hơn, chi tiêu nhiều hơn và tỷ lệ tử vong cao hơn. Nếu họ được nhận biết và điều trị sớm, có thể tránh được việc khai thác thiết bị, và tỷ lệ mắc bệnh và tử vong của bệnh nhân có thể giảm đáng kể.

Nhiễm trùng máy tạo nhịp tim có thể được chia thành 2 loại chung trên cơ sở nguồn lây nhiễm ban đầu:

• Nhiễm trùng nguyên phát xảy ra khi chính thiết bị hoặc túi bị nhiễm trùng, thường là kết quả của ô nhiễm trong quá trình cấy ghép.
• Nhiễm trùng thứ phát – Nhiễm khuẩn huyết từ một nguồn riêng biệt hạt giống dẫn, thiết bị và túi.

Tỷ lệ lây nhiễm tổng thể của các thiết bị y tế dao động từ 0,68 đến 2,2%. Có các yếu tố nguy cơ độc lập đối với nhiễm trùng thiết bị tim. Đây là một số ví dụ:

• Thay thế máy phát xung
• Cấy ghép thiết bị hai buồng hoặc ba buồng
• Tuổi bệnh nhân cao (trên 60 tuổi) 
• Rối loạn chức năng thận
• Chống đông đường uống

Phương pháp điều trị hiện tại cho nhiễm trùng thiết bị bao gồm chiết xuất toàn bộ hệ thống thiết bị (qua da hoặc trong khi phẫu thuật), liệu pháp kháng khuẩn có độ dài phù hợp và cấy lại hệ thống nhịp thay thế tại một vị trí khác. Ở một số người bị nhiễm bệnh nhất định, việc cấy dây dẫn máy tạo nhịp tim vĩnh viễn không chì (Micra, Medtronic Inc) có thể là mong muốn. Phần lớn các cá nhân nhận được liệu pháp như vậy sẽ không bị nhiễm trùng.

 

Kết luận

Đặt máy tạo nhịp tim là vị trí của một thiết bị điện tử nhỏ trong ngực để hỗ trợ kiểm soát các bất thường điện chậm chạp với tim. Máy tạo nhịp tim có thể được khuyên dùng để đảm bảo rằng nhịp tim không chậm đến tốc độ thấp không an toàn.

Thực hiện các hành động để tăng cường sức khỏe và thể chất của bạn, chẳng hạn như bỏ hút thuốc nếu bạn hút thuốc, ăn một chế độ ăn uống bổ dưỡng và tập thể dục một cách thường xuyên, sẽ giúp bạn phục hồi nhanh hơn và giảm nguy cơ gặp vấn đề.

Trong quá trình đánh giá trước phẫu thuật, thông thường bạn sẽ được hướng dẫn khi bạn phải ngừng ăn hoặc uống trước khi phẫu thuật.