CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH PET-CT

Cộng đồng y khoa đang bắt đầu công nhận chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) và PET/chụp cắt lớp vi tính (CT) là các thủ tục hình ảnh quan trọng và việc sử dụng chúng đang tăng lên. Mặc dù PET đã là một công cụ nghiên cứu có giá trị trong nhiều năm, nhưng sự mở rộng đáng kể của nó sang các ứng dụng trị liệu chỉ mới bắt đầu gần đây. Ứng dụng chính của nó ngày nay là trong hình ảnh ung thư. Tuy nhiên, nó cũng có một loạt các ứng dụng lâm sàng trong tâm thần học, thần kinh học và tim mạch. Một trong những lợi ích chính của PET trong chẩn đoán hình ảnh ung thư là nó có thể đo lường chính xác hoạt động và lan tràn của bệnh chỉ bằng một lần quét toàn thân. PET/CT kết hợp các chi tiết cấu trúc của CT scan với thông tin chức năng của PET, giúp đáng kể trong việc xác định giai đoạn, đánh giá đáp ứng điều trị và chẩn đoán sớm ung thư tái phát.  

 

Quét PET gì?

Chụp cắt lớp phát xạ positron, còn được gọi là chụp PET hoặc chụp ảnh PET, là một kỹ thuật hình ảnh y học hạt nhân mới.

Một lượng nhỏ chất phóng xạ được gọi là chất đánh dấu phóng xạ được sử dụng trong y học hạt nhân. Y học hạt nhân là một công cụ được các bác sĩ sử dụng để xác định, đánh giá và điều trị một loạt các rối loạn. Chúng bao gồm các bệnh như ung thư, bệnh tim, các vấn đề về tiêu hóa, nội tiết hoặc thần kinh, trong số những bệnh khác. Khám bằng cách sử dụng y học hạt nhân xác định hoạt động phân tử. Do đó, chúng có thể phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm nhất. Chúng cũng có thể chứng minh mức độ đáp ứng điều trị của bạn. Nó là không xâm lấn để sử dụng y học hạt nhân. Nó thường không gây đau đớn, ngoại trừ tiêm tĩnh mạch. Các xét nghiệm này sử dụng các chất phóng xạ được gọi là dược phẩm phóng xạ hoặc chất phóng xạ để chẩn đoán và đánh giá các rối loạn y tế. 

Chất phóng xạ là các phân tử có một tỷ lệ nhỏ chất phóng xạ gắn liền với chúng hoặc được dán nhãn với chúng. Chúng tập trung vào các khu vực viêm hoặc khối u. Chúng cũng có thể liên kết với các protein cụ thể trong cơ thể. F-18 fluorodeoxyglucose (FDG), một hóa chất tương tự như glucose, là chất phóng xạ được sử dụng rộng rãi nhất. Vì chúng có sự chuyển hóa tích cực hơn, các tế bào ung thư có thể hấp thụ glucose nhanh hơn. Quét PET có thể cho thấy tỷ lệ này lớn hơn. Giờ đây, bác sĩ của bạn có thể xác định bệnh trước khi nó được hiển thị trên các xét nghiệm hình ảnh khác. Một trong những chất đánh dấu phóng xạ khác nhau được sử dụng hoặc phát triển là FDG.  

Chất phóng xạ thường được dùng thông qua một mũi tiêm. Hoặc, tùy thuộc vào sự thăm khám, bạn có thể ăn nó hoặc hít vào nó như một chất khí. Trong khu vực đang được kiểm tra, nó tích lũy. Phát xạ tia gamma từ chất đánh dấu phóng xạ được thu nhận bởi một máy ảnh chuyên dụng. Hình ảnh và dữ liệu phân tử được cung cấp bởi máy ảnh và máy tính.

Để tạo ra những quan điểm độc đáo, một số cơ sở chẩn đoán hình ảnh kết hợp hình ảnh y học hạt nhân với chụp CT hoặc MRI. Các bác sĩ gọi đây là đồng đăng ký hoặc hợp nhất hình ảnh. Bác sĩ có thể kết hợp và giải thích dữ liệu từ hai loại khám khác nhau trên một hình ảnh bằng cách sử dụng hợp nhất hình ảnh. Điều này dẫn đến thông tin chính xác hơn và chẩn đoán. Cả hai bài kiểm tra chụp cắt lớp phát xạ positron/CT (PET/CT) và CT phát xạ positron đơn (SPECT/CT) đều có thể được thực hiện đồng thời. Công nghệ hình ảnh sắp tới là PET/MRI.  Ngay bây giờ, không phải nơi nào cũng có quyền truy cập vào nó. Quét PET phát hiện các quá trình quan trọng của cơ thể như chuyển hóa. Nó hỗ trợ các chuyên gia y tế trong việc đánh giá các cơ quan và mô đang hoạt động tốt như thế nào. 

Hình ảnh CT tạo ra nhiều hình ảnh bên trong cơ thể bằng cách sử dụng thiết bị X-quang chuyên dụng và đôi khi là chất tương phản. Trên màn hình máy tính, một bác sĩ X quang đánh giá và phân tích những hình ảnh này. Thông tin giải phẫu được cung cấp rất tốt bởi hình ảnh CT. Gần như tất cả các lần quét PET ngày nay đều được thực hiện trên các máy PET/CT kết hợp. So với hai lần quét độc lập, các lần quét kết hợp có thể giúp xác định hoạt động chuyển hóa bất thường và đưa ra các chẩn đoán chính xác hơn.   

 

Lợi ích của chụp PET-CT

• Các buổi khám trong y học hạt nhân cung cấp thông tin đặc biệt thường không thể có được bằng cách sử dụng các kỹ thuật hình ảnh thông thường. Thông tin này cũng có thể bao gồm các chi tiết về giải phẫu và chức năng của một số bộ phận cơ thể. 
• Đối với nhiều rối loạn, y học hạt nhân cung cấp thông tin chẩn đoán hoặc điều trị hữu ích nhất.
• So với phẫu thuật thăm dò, chụp y học hạt nhân ít tốn kém hơn và có thể mang lại kết quả chính xác hơn.
• Hình ảnh PET có khả năng xác định bệnh sớm bắt đầu trước khi nó được nhìn thấy trên các xét nghiệm hình ảnh khác như CT hoặc MRI vì nó xác định những thay đổi trong cơ thể ở cấp độ tế bào.
•  Độ chính xác và chi tiết tăng; Ít chỗ cho sai sót hơn vì cả hai lần quét được thực hiện đồng thời mà không yêu cầu bệnh nhân thay đổi vị trí.
• Khi CT và PET được thực hiện cùng nhau thay vì riêng biệt, bệnh nhân được hưởng lợi từ sự thuận tiện hơn. 

 

Chỉ định PET-CT

Chụp PET và PET/CT được thực hiện bởi các bác sĩ để:

• Chẩn đoán và phát hiện ung thư.
• Để kiểm tra xem ung thư đã lan rộng khắp cơ thể chưa.
• Đánh giá sự thành công của trị liệu.
• Xác định xem ung thư đã tái phát sau khi điều trị hay chưa.
• Đánh giá tiên lượng.
• Đánh giá khả năng tồn tại và chuyển hóa của mô
• Tìm ra những phần của tim bị ảnh hưởng bởi nhồi máu cơ tim.
• Các vùng cơ tim sẽ cải thiện sau phẫu thuật nong mạch vành hoặc bắc cầu động mạch vành (kết hợp với chụp tưới máu cơ tim).
• Kiểm tra bất kỳ bất thường nào của não, chẳng hạn như khối u, các vấn đề về trí nhớ, co giật và các tình trạng khác của hệ thống thần kinh trung ương.
• Lập bản đồ trái tim và bộ não ở một người khỏe mạnh.

 

Thiết bị PET-CT

Một thiết bị lớn được gọi là máy quét PET có một lỗ ở giữa giống như một chiếc bánh rán tròn. Nó giống như một máy CT hoặc MRI. Máy ghi lại lượng khí thải năng lượng từ chất đánh dấu phóng xạ trong cơ thể bạn bằng cách sử dụng nhiều vòng máy dò.

Thông thường, máy quét CT là một thiết bị hình bánh rán khá lớn với một đường hầm nhỏ ở giữa. Trong đường hầm nhỏ này, bạn sẽ nằm trên một chiếc bàn nhỏ di chuyển ra vào. Các máy dò tia X điện tử và ống tia X được đặt cạnh nhau trong một vòng, hoặc giàn, xoay quanh bạn. Một phòng điều khiển riêng biệt chứa máy trạm máy tính phân tích dữ liệu hình ảnh. Tại đây, kỹ thuật viên điều khiển máy quét trong khi theo dõi chặt chẽ bài kiểm tra của bạn. Sử dụng loa và micrô, kỹ thuật viên sẽ có thể nghe thấy bạn và giao tiếp với bạn. 

Máy quét PET/CT kết hợp hai công nghệ có hình thức tương tự nhau. Các hình ảnh được tạo ra bởi một máy tính sử dụng thông tin từ máy ảnh gamma.

 

Chuẩn bị PET-CT

Trong khi khám, bạn có thể mặc áo choàng hoặc quần áo của mình. Phụ nữ nên luôn tiết lộ liệu họ đang mang thai hay cho con bú cho bác sĩ và kỹ thuật viên của họ.

Bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng, chẳng hạn như vitamin và thảo dược bổ sung, nên được đề cập đến bác sĩ và kỹ thuật viên kiểm tra. Bất kỳ dị ứng, nhiễm trùng gần đây và các vấn đề y tế khác nên được báo cáo.

Tùy thuộc vào loại quét PET, bạn sẽ được hướng dẫn cụ thể. Đối với buổi khám này, những người tiểu đường sẽ nhận được hướng dẫn bổ sung.

Hỏi bác sĩ X quang hoặc bác sĩ của bạn làm thế nào để tiến hành nếu bạn đang nuôi con bú trong buổi khám này. Có thể có lợi khi bơm sữa mẹ trước và để dành nó để sử dụng khi chất đánh dấu phóng xạ PET và chất tương phản CT đã rời khỏi cơ thể bạn.

Những thứ kim loại, chẳng hạn như đồ trang sức, kính mắt, răng giả và kẹp tóc, nên để ở nhà vì chúng có thể cản trở hình ảnh CT. Máy trợ thính và dụng cụ nha khoa có thể tháo rời có thể cần được lấy ra.

Thông thường, chụp PET/CT toàn thân sẽ thúc giục bạn tránh ăn trong vài giờ trước đó. Ăn uống có thể ảnh hưởng đến cách chất theo dõi PET được phân phối khắp cơ thể bạn và dẫn đến kết quả quét kém lý tưởng. Làm theo lời khuyên về chế độ ăn uống là rất quan trọng vì nếu không làm như vậy có thể dẫn đến việc bạn phải chụp lại vào một ngày khác. Trong nhiều giờ trước khi quét, bạn nên hạn chế tiêu thụ bất kỳ chất lỏng nào có chứa đồ ngọt hoặc calo. Thay vào đó, bạn nên nhâm nhi nước. Bác sĩ có thể cho bạn lời khuyên cụ thể nếu bạn bị tiểu đường. Tất cả các loại thuốc bạn đang dùng nên được đề cập đến bác sĩ của bạn. Liệt kê bất kỳ dị ứng nào, đặc biệt là những dị ứng với iốt hoặc vật liệu tương phản. 

Bác sĩ sẽ kiểm tra cho bạn bất kỳ tình trạng nào có thể khiến việc tiêm chất cản quang tiêm tĩnh mạch trở nên nguy hiểm hơn. 

 

PET-CT hoạt động như thế nào?

Cơ thể được chụp ảnh bằng tia X trong các xét nghiệm X-quang thông thường. Dược phẩm phóng xạ hoặc chất phóng xạ, là chất phóng xạ, được sử dụng trong y học hạt nhân. Chất này thường được bác sĩ tiêm vào máu. Bạn cũng có thể ăn nó hoặc hít nó dưới dạng khí. Trong khu vực đang được kiểm tra, vật liệu tích tụ và phát ra tia gamma. Những năng lượng này được phát hiện bởi các máy ảnh chuyên dụng, sau đó tạo ra hình ảnh về sự xuất hiện và chức năng của các cơ quan và mô của bạn với sự trợ giúp của máy tính. 

Chỉ tiêm chất đánh dấu phóng xạ được sử dụng trong quét PET. Y học hạt nhân tập trung vào các quá trình cơ thể bên trong, trái ngược với các phương thức hình ảnh khác. Đây có thể là các mức độ chuyển hóa hoặc hoạt động hóa học khác. Điểm nóng là những vùng có cường độ cao hơn. Chúng có thể thể hiện nồng độ chất phóng xạ cao cũng như hoạt động hóa học hoặc chuyển hóa mạnh mẽ.  Các vùng ít dữ dội hơn, hoặc các điểm lạnh, biểu thị nồng độ chất phóng xạ thấp hơn và ít hoạt động hơn. 

 

Quét PET-CT

Khám y học hạt nhân được thực hiện bởi các bác sĩ trên bệnh nhân nội trú và ngoại trú.

Trên bàn khám, bạn sẽ nằm xuống. Một ống thông tĩnh mạch (IV) sẽ (nếu được yêu cầu) được đưa vào tĩnh mạch ở tay hoặc cánh tay của bạn bởi một y tá hoặc kỹ thuật viên. 

Chất phóng xạ thường được hấp thụ bởi khu vực được kiểm tra sau khi đi qua cơ thể bạn trong 30 đến 60 phút. Bạn sẽ được yêu cầu nằm yên, không di chuyển hoặc nói chuyện.

Một chất tương phản khu trú trong ruột và hỗ trợ bác sĩ X quang trong việc giải thích xét nghiệm có thể được đưa ra cho bạn để uống.

Bạn sẽ được định vị trong máy quét PET/CT để hình ảnh có thể bắt đầu. Trong suốt thời gian chụp ảnh, bạn phải nằm yên. Việc kiểm tra CT được tiến hành trước khi chụp PET. Đôi khi chụp PET sau đó là chụp CT lần thứ hai với chất cản quang tiêm tĩnh mạch. Chưa đầy hai phút trôi qua trong quá trình chụp CT. Mất từ 20 đến 30 phút để quét PET.  

Thông thường, toàn bộ quá trình quét mất 30 phút.

Các xét nghiệm bổ sung với các chất theo dõi hoặc thuốc khác có thể được thực hiện, tùy thuộc vào khu vực được kiểm tra. Các hoạt động có thể mất ba giờ như là kết quả của việc này. Ví dụ: nếu tim của bạn đang được đánh giá, bạn có thể được chụp PET trước và sau khi tập thể dục hoặc trước và sau khi dùng thuốc IV giúp cải thiện lưu lượng máu đến tim. 

Bạn có thể phải đợi cho đến khi kỹ thuật viên quyết định xem có cần thêm hình ảnh sau khi kiểm tra hay không. Kỹ thuật viên đôi khi có thể chụp nhiều hình ảnh hơn để làm rõ hoặc nâng cao hình ảnh của các vị trí hoặc cấu trúc cụ thể. Nhu cầu có thêm hình ảnh không phải lúc nào cũng chỉ ra rằng buổi khám có thiếu sót hoặc có điều gì đó khác thường. Bạn không nên lo lắng về nó.  

Kỹ thuật viên của bạn thường sẽ loại bỏ bất kỳ đường truyền tĩnh mạch (IV) nào mà bạn có thể đã được đưa ra để điều trị. Nếu bạn cần một dòng IV cho một điều trị khác vào ngày hôm đó, kỹ thuật viên sẽ để nó tại chỗ. 

 

Tôi sẽ trải nghiệm điều gì trong và sau PET-CT?

Hầu hết các thủ tục y học hạt nhân, ngoại trừ tiêm tĩnh mạch, đều không gây đau đớn. Khó chịu đáng kể hoặc tác động tiêu cực hiếm khi được báo cáo.

Khi kỹ thuật viên đặt kim cho đường truyền tĩnh mạch trong tĩnh mạch của bạn, bạn có thể cảm thấy kim đâm một chút. Trong quá trình tiêm chất đánh dấu phóng xạ, bạn có thể trải nghiệm cảm giác ớn lạnh di chuyển lên cánh tay của bạn. Thường không có thêm tác động tiêu cực nào nữa.

Kỹ thuật viên có thể đặt ống thông vào bàng quang của bạn trong một số thủ tục. Điều này có thể dẫn đến sự khó chịu ngắn ngủi.

Trong buổi khám, điều cần thiết là phải giữ bình tĩnh. Hình ảnh hạt nhân không gây đau đớn. Tuy nhiên, ở yên hoặc ở một nơi trong một thời gian dài có thể không thoải mái.

Nếu bạn sợ ở trong không gian kín, bạn có thể cảm thấy lo lắng trong buổi khám.

Bạn có thể tiếp tục các hoạt động bình thường của mình sau khi kiểm tra trừ khi bác sĩ tư vấn cho bạn theo cách khác. Trước khi bạn rời đi, một kỹ thuật viên, y tá hoặc bác sĩ sẽ cung cấp cho bạn bất kỳ hướng dẫn cụ thể cần thiết nào.

Thông qua quá trình phân rã phóng xạ, một lượng nhỏ chất đánh dấu phóng xạ trong cơ thể bạn sẽ dần mất đi tính phóng xạ. Trong vài giờ hoặc vài ngày sau khi xét nghiệm, nó cũng có thể rời khỏi cơ thể bạn qua nước tiểu hoặc phân của bạn. Để giúp vật liệu rời khỏi cơ thể bạn, hãy uống nhiều nước.

 

Ai diễn giải kết quả PET-CT? 

Các hình ảnh sẽ được giải thích bởi một bác sĩ X quang hoặc một bác sĩ khác được đào tạo chuyên ngành về y học hạt nhân, người sau đó sẽ gửi báo cáo cho bác sĩ giới thiệu của bạn.

Một bác sĩ X quang có kinh nghiệm cụ thể trong việc giải thích chụp CT sẽ cung cấp báo cáo cho bác sĩ giới thiệu của bạn nếu bác sĩ của bạn đã yêu cầu chụp CT chẩn đoán.

 

Nguy cơ của PET-CT

• Các cuộc kiểm tra y học hạt nhân cung cấp mức độ phơi nhiễm bức xạ tương đối thấp vì họ chỉ sử dụng một ít liều lượng của chất đánh dấu phóng xạ. Đối với các xét nghiệm chẩn đoán, điều này là chấp nhận được. Do đó, nguy cơ bức xạ rất khiêm tốn lớn hơn bởi những lợi thế tiềm năng của một buổi khám.
• Kỹ thuật chẩn đoán y học hạt nhân đã được các bác sĩ sử dụng trong hơn 60 năm. Phơi nhiễm liều thấp như vậy không có tác động tiêu cực lâu dài được biết đến.
• Bác sĩ của bạn sẽ liên tục cân bằng bất kỳ mối nguy hiểm tiềm ẩn nào với những lợi thế của điều trị y học hạt nhân. Trước khi bắt đầu điều trị, bác sĩ sẽ cùng bạn vượt qua những rủi ro quan trọng và tạo cơ hội cho các câu hỏi.
• Chất phóng xạ hiếm khi gây ra phản ứng dị ứng, thường là nhỏ. Luôn báo cáo bất kỳ dị ứng nào bạn có thể có cho nhân viên y tế hạt nhân. Mô tả bất kỳ vấn đề nào bạn có thể gặp phải trong các thử nghiệm y học hạt nhân trước đó.
• Khó chịu nhỏ và đỏ có thể là kết quả của việc tiêm chất phóng xạ. Điều này cần được giải quyết nhanh chóng.
• Phụ nữ nên luôn luôn báo cáo với bác sĩ và kỹ thuật viên X quang nếu họ nghĩ rằng họ có thể đang mang thai hoặc cho con bú. 

 

Những hạn chế của PET-CT là gì?

Các thủ tục trong y học hạt nhân có thể mất một lúc. Chất đánh dấu phóng xạ có thể mất vài giờ hoặc vài ngày để tích tụ trong khu vực mong muốn. Ngoài ra, các thủ tục chẩn đoán hình ảnh có thể mất đến vài giờ. Một số thủ tục có thể được rút ngắn đáng kể bằng cách cải tiến thiết bị.

Hình ảnh y học hạt nhân có thể không có cùng mức độ phân giải hình ảnh như hình ảnh CT hoặc MRI. Mặt khác, quét y học hạt nhân nhạy cảm hơn vì nhiều lý do. Các phương pháp hình ảnh khác thường không thể tạo ra thông tin chức năng mà chúng tạo ra.

Bệnh nhân tiểu đường hoặc những người đã ăn gần đây có thể nhận được kết quả xét nghiệm âm tính do lượng đường trong máu hoặc nồng độ insulin trong máu thay đổi. Một người béo phì nặng có thể không phù hợp với lối vào của một đơn vị PET/CT điển hình.

 

Kết Luận

Trong ung thư, tim mạch và thần kinh học, PET đã trở thành một phương pháp hình ảnh phân tử quan trọng với các ứng dụng trị liệu thực tế trong suốt thời gian qua. Kết hợp hình ảnh giải phẫu và chức năng dưới dạng PET/CT đã đánh dấu một tiến bộ đáng kể trong hình ảnh y tế. Nó đang nhanh chóng trở thành một công cụ hình ảnh mạnh mẽ và đã chiếm vị trí trung tâm trong hình ảnh ung thư. Những phát triển trong tương lai trong việc sử dụng lâm sàng các chất theo dõi PET tiên tiến hơn sẽ cho phép các ứng dụng lâm sàng tiềm năng hơn. Hiểu được các ứng dụng, lợi ích và hạn chế lâm sàng của các phương pháp này là rất quan trọng để sử dụng chúng một cách tốt nhất. Cuối cùng, chẩn đoán thích hợp, đánh giá liệu pháp, giám sát và tiên lượng sẽ đạt được thông qua việc sử dụng tốt nhất các hệ thống hình ảnh đa phương thức và các tác nhân hình ảnh cụ thể.