Đau cổ

Tổng quan

Đau cổ được định nghĩa là cơn đau bắt nguồn từ cổ và tỏa xuống một hoặc cả hai cánh tay. Khó chịu ở cổ có thể được gây ra bởi một loạt các tình trạng hoặc bệnh ảnh hưởng đến bất kỳ mô nào ở cổ, bao gồm dây thần kinh, xương, khớp, dây chằng và cơ bắp. Cột sống cổ tử cung, hoặc phần cổ của cột sống, được tạo thành từ bảy xương (C1-C7) được ngăn cách với nhau bằng các đĩa đệm. Trong quá trình tập thể dục, những đĩa đệm này cho phép cột sống di chuyển tự do và hoạt động như bộ giảm xóc.

Mỗi xương đốt sống chứa một khẩu độ tạo ra một khoang dọc rỗng liên tục đi qua chiều dài của cột sống. Ống tủy sống là không gian mà qua đó tủy sống và các bó dây thần kinh chảy qua. Tủy sống được bao bọc bởi một lớp phủ bảo vệ được gọi là màng cứng, một túi da và được tắm trong dịch não tủy (CSF).

 

Định nghĩa đau cổ

Đốt sống là những xương nhỏ tạo nên cổ và lưng của bạn. Cột sống được hình thành bằng cách xếp chồng chúng lên nhau. Cột sống bảo vệ tủy sống và hỗ trợ đầu của bạn. Đây là cấu trúc chính kết nối mạng lưới thần kinh của cơ thể bạn. Thông điệp di chuyển khắp mạng này, gửi cảm xúc đến não của bạn như khó chịu.

Các đốt sống cổ là bảy xương hàng đầu trong cột sống tạo nên cổ của bạn. Các khớp mặt liên kết xương lại với nhau. Đây là những khớp siêu nhỏ giữa các đốt sống của bạn cho phép bạn di chuyển đầu theo bất kỳ hướng nào bằng cách làm việc với cơ cổ của bạn.

Có đĩa sụn giữa các đốt sống. Các đĩa hoạt động như bộ giảm xóc và cung cấp sự linh hoạt cho cột sống. Khi một trong những đĩa này di chuyển một chút ra khỏi vị trí bình thường của nó trong cột sống, nó được gọi là đĩa trượt. Khó chịu ở cổ không đặc hiệu là đau với nguyên nhân tư thế hoặc cơ học, thường được gọi là thoái hóa đốt sống cổ. Nó loại trừ sự khó chịu liên quan đến đau cơ xơ hóa.

Khó chịu ở cổ không đặc hiệu có nền tảng tư thế hoặc cơ học và ảnh hưởng đến khoảng hai phần ba dân số tại một số thời điểm, đặc biệt là ở tuổi trung niên.

• Khó chịu cấp tính ở cổ thường giảm dần trong vòng vài ngày hoặc vài tuần, nhưng trong khoảng 10% trường hợp, nó vẫn dai dẳng.
• Chấn thương giật cổ xảy ra do tăng tốc nhanh – giật ngược cổ, chẳng hạn như trong một tai nạn xe hơi hoặc một tai nạn thể thao. Có tới 40% số người vẫn báo cáo các triệu chứng 15 năm sau chấn thương.

Khó chịu ở cổ thường liên quan đến khả năng vận động bị hạn chế và các triệu chứng thần kinh đặc trưng kém ảnh hưởng đến các chi trên. Cơn đau có thể dữ dội và không thể kiểm soát được, và nó có thể được gây ra bởi bệnh rễ thần kinh hoặc bệnh tủy sống. Trong phần về đau cổ với bệnh rễ thần kinh, chúng tôi đã bao gồm nghiên cứu liên quan đến những người chủ yếu có các triệu chứng rễ thần kinh phát sinh ở cột sống cổ.

 

Dịch tễ học

Khó chịu ở cổ đang trở nên phổ biến hơn trên toàn thế giới. Nó có ảnh hưởng đáng kể đến mọi người và gia đình, cộng đồng, hệ thống chăm sóc sức khỏe và doanh nghiệp của họ. Có sự khác biệt đáng kể giữa các nghiên cứu dịch tễ học đau cổ, gây khó khăn cho việc so sánh hoặc tổng hợp dữ liệu từ các nghiên cứu khác nhau.

Theo nghiên cứu hiện tại, tần suất khó chịu ở cổ trong một năm dao động trong khoảng từ 10,4% đến 21,3%, với tỷ lệ hiện mắc cao hơn được quan sát thấy ở nhân viên văn phòng và máy tính. Trong khi một số nghiên cứu cho rằng từ 33% đến 66% bệnh nhân đã chữa lành cơn khó chịu ở cổ sau một năm, hầu hết các trường hợp đều có một đợt điều trị trong suốt cuộc đời của một người, và do đó có khả năng tái phát.

Tỷ lệ hiện mắc thường cao hơn ở phụ nữ, ở các quốc gia có thu nhập cao cao hơn ở các nước có thu nhập thấp và trung bình, và ở các thành phố cao hơn ở các vùng nông thôn. Sự khởi đầu và tiến triển của sự khó chịu ở cổ bị ảnh hưởng bởi một loạt các biến số môi trường và cá nhân. Hầu hết các nghiên cứu cho thấy phụ nữ có tỷ lệ đau cổ cao hơn và nguy cơ bị đau cổ cao hơn cho đến khi 35-49 tuổi, khi nguy cơ bắt đầu giảm. Nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu năm 2005 hiện đang ước tính gánh nặng toàn cầu của đau cổ về khuyết tật và hạn chế hoạt động, với những phát hiện dự kiến vào năm 2011.

 

Nguyên sinh bệnh

Nguyên nhân của sự khó chịu cổ đơn giản không rõ. Các nguyên nhân phổ biến nhất của khó chịu cổ đơn giản bao gồm tư thế xấu, lo lắng và u sầu, căng thẳng cổ, chấn thương công việc hoặc chấn thương thể thao. Nguyên nhân cơ học và thoái hóa (thường được gọi là thoái hóa đốt sống cổ) có nhiều khả năng xảy ra hơn trong đau mãn tính. Một số khó chịu ở cổ là do tổn thương mô mềm, thường được quan sát thấy trong chấn thương giật cổ. Rối loạn lồi đĩa đệm và viêm, nhiễm trùng hoặc ác tính hiếm khi làm tổn thương cột sống cổ và gây khó chịu cho cổ có hoặc không có triệu chứng thần kinh.

 

Triệu chứng

Các triệu chứng phổ biến nhất là:

Đau và cứng khớp

• Đau có thể được cảm nhận ở trung tâm hoặc ở hai bên cổ của bạn, nhưng nó cũng có thể lan đến vai hoặc ngực trên của bạn.
• Bạn có thể cảm thấy khó chịu hoặc yếu cánh tay.
• Bạn có thể bị đau đầu do căng thẳng, trong đó sự khó chịu di chuyển đến phía sau đầu và đôi khi, vào tai hoặc sau mắt.
• Di chuyển cổ của bạn có thể khó chịu, và cơ bắp của bạn có thể cảm thấy cứng, đặc biệt là nếu bạn đã ngồi hoặc ngủ ở một tư thế trong một thời gian dài.
• Bạn có thể nhận thấy rằng cổ của bạn không quay xa như thường lệ, chẳng hạn như trong khi lùi xe và cố gắng nhìn qua vai của bạn.

Nếu bạn cảm thấy đau và cứng ở cổ bắt đầu đột ngột, có thể qua đêm và bạn gặp khó khăn khi di chuyển cả hai cánh tay trên đầu, bạn có thể bị chứng đau đa cơ thấp khớp (PMR). Đây là một rối loạn viêm cơ bắp. Những người trên 65 tuổi có nhiều khả năng phải chịu đựng nó. Nếu bạn nghi ngờ mình mắc bệnh này, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ càng sớm càng tốt.

 

Tê hoặc ngứa ran

Khi các cơ, xương hoặc các mô xung quanh dây thần kinh gây áp lực quá lớn lên nó, nó có thể bị chèn ép. Kết quả là, bạn có thể bị tê, ghim và kim tiêm, hoặc cảm giác ngứa ran ở cánh tay, đôi khi đến tận đầu ngón tay của bạn.

Khi vấn đề được giải quyết, cảm giác tê và ngứa ran sẽ biến mất. Nếu các triệu chứng của bạn nghiêm trọng, tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn; ông/bà ấy có thể kê toa các loại thuốc nhắm vào dây thần kinh bị chèn ép, chẳng hạn như gabapentin hoặc pregabalin.

 

Tiếng lách cách và tiếng rít

Khi bạn di chuyển đầu của mình, bạn có thể nghe thấy hoặc cảm thấy lách cách hoặc và tiếng rít. Điều này được gọi là tiếng lạo xạo, và nó có thể được tạo ra bởi bọt khí bật ra trong khớp hoặc các mô và xương trượt qua nhau. Các khớp khác cũng thường xuyên làm điều này, nhưng rung động từ cổ của bạn thường to hơn vì chúng ở gần tai bạn hơn. Chúng cũng có thể rõ ràng hơn vào ban đêm. Mặc dù đây là một triệu chứng thường xuyên và có vẻ đáng lo ngại, nhưng thực tế không phải vậy.

 

Chóng mặt và ngất

Nếu bạn cảm thấy chóng mặt khi nhìn lên hoặc xoay đầu, đó có thể là do sự chèn ép của các động mạch đốt sống, chạy dọc theo cột sống. Điều này có thể xảy ra như là kết quả của sự thay đổi trong đốt sống. Khi các động mạch đốt sống này bị chèn ép, lưu lượng máu bị hạn chế trong thời gian ngắn, dẫn đến ngất. Tuy nhiên, ngất có thể do nhiều yếu tố gây ra, vì vậy điều quan trọng là phải được chăm sóc y tế nếu điều này xảy ra với bạn.

 

Co thắt cơ 

Co thắt cơ bắp là sự cứng lại đột ngột của một hoặc nhiều cơ trong cơ thể bạn. Thường không có lý do được nhận ra, và chúng có thể khá khó chịu. Khi nó xảy ra ở cổ, nó thường tạo ra sự khó chịu và cứng khớp dọc theo một bên, khiến việc quay đầu của bạn trở nên khó khăn.

Nó thường chỉ kéo dài một vài giờ hoặc vài ngày, mặc dù nó có thể kéo dài trong vài tuần trong những trường hợp đặc biệt. Bạn có thể cố gắng giảm bớt sự khó chịu ở nhà bằng cách sử dụng các động tác kéo giãn nhẹ, thuốc giảm đau không kê đơn và túi chườm nóng hoặc lạnh. Nhiệt rất thoải mái cho những người bị co thắt cơ.

 

Chẩn đoán

Khám lâm sàng

Để đánh giá sự khó chịu ở cổ, thực hiện một cuộc khám thần kinh xương-cơ. Khám và sờ nắn, giống như với bất kỳ cuộc khám lâm sàng nào, là những bước đầu tiên. Một cuộc kiểm tra nhanh được tiến hành để phát hiện ra dị thường thần kinh sọ não. Tiếp theo, người khám sẽ đánh giá phạm vi chuyển động (ROM) của cổ và tứ chi, cũng như thực hiện kiểm tra cảm giác, kiểm tra cơ thủ công và gợi ra các phản xạ bình thường và không điển hình.

Búa phản xạ, kim và bút đánh dấu đều là những vật dụng cần thiết. Búa phản xạ tốt nhất là nặng ở cuối và đủ dài để cung cấp một cú chạm nhanh vào gân. Kiểm tra cảm giác gai ghim và lập bản đồ bất kỳ sự mất mát giác quan nào có thể được thực hiện bằng cách sử dụng một kim an toàn đơn giản đủ sắc để kiểm tra thích hợp nhưng đủ cùn để ngăn ngừa vỡ da. Một kim an toàn cũng có một đầu cùn để đánh giá các cạnh sắc và cùn.

Người khám bắt đầu bằng cách nhìn vào bước đi của bệnh nhân. Khi bệnh nhân vào phòng, điều này có thể được thực hiện. Nếu nhìn thấy một kiểu đi bộ bất thường, bệnh nhân phải được quan sát thêm sau khi cởi quần áo. Bất kỳ sai lệch nào cũng được chú ý và thảo luận kỹ lưỡng. Giai đoạn sau đây trong quá trình quan sát là tìm kiếm các tổn thương da và mô tả các đặc điểm và phân bố của chúng.

Teo cơ và co cứng cơ cục bộ cần được lưu ý bởi người khám, và nếu có bất kỳ hoặc cả hai có mặt, khu vực chính xác và cơ bắp nào bị ảnh hưởng nên được mô tả. Cuối cùng, bệnh nhân được kiểm tra các đặc điểm khuôn mặt độc đáo, tư thế đầu, cử động vô ý và các bất thường về cổ hoặc cơ thể. Mắt của bệnh nhân được kiểm tra, và bất kỳ sự sụp mí mắt, co thắt đồng tử bất thường hoặc các đặc điểm khuôn mặt không đối xứng đều được ghi nhận.

Có thể phát hiện đau bằng cách sờ nắn. Nếu đúng như vậy, khu vực chính xác cũng như lượng áp lực cần thiết để gây khó chịu sẽ được ghi lại. Hơn nữa, các phản ứng phi ngôn ngữ đối với sờ nắn, chẳng hạn như rút lui hoặc nhăn mặt, nên được kiểm tra. Mục tiêu của kiểm tra cảm giác ban đầu là khám phá xem cảm giác có bị ảnh hưởng theo bất kỳ cách nào hay không. Người khám đánh giá khả năng phân biệt giữa cảm giác đau âm ỉ và cấp tính của bệnh nhân cũng như sự thay đổi nhiệt độ.

 

Nghiệm pháp ROM thực tế có thể được thực hiện nhanh chóng và dễ dàng; người khám cần lưu ý xem chuyển động có mượt mà và không gây đau đớn hay không. Điều quan trọng là phải ghi lại bất kỳ hạn chế và/hoặc khó chịu rõ ràng nào theo bất kỳ hướng di chuyển nào. Người khám cũng phải nhận thức được những hạn chế chuyển động thụ động ở tứ chi, điều này có thể làm giảm khả năng tuân thủ và đáp ứng với các xét nghiệm bổ sung của bệnh nhân.

 

Đánh giá sức mạnh

Sức mạnh cơ bắp được đánh giá bằng sức đề kháng thủ công được áp dụng bởi người khám. Người khám sử dụng sức đề kháng để đánh giá xem có sự tham gia một bên hay hai bên hay không và so sánh nó với phía đối lập. Bởi vì phân loại được tạo ra để sử dụng cho bệnh nhân bại liệt có điểm yếu đáng kể, việc phân loại cơ số được đưa ra trong hầu hết các sách giáo khoa nói chung có tiện ích tối thiểu trong bối cảnh lâm sàng hiện đại.

Đôi khi có điểm yếu rõ ràng, có thể được phát hiện và đánh giá rõ ràng, nhưng dù sao, chỉ có điểm yếu vừa phải là hiện diện. Nếu một hệ thống phân loại số được sử dụng, phần lớn các điểm yếu chi trên gây ra bởi thoái hóa đĩa đệm cổ sẽ được đánh giá là 4. Bởi vì đây là một loại lớn, cần phải giải thích thêm.

Tất cả các nhóm cơ chi trên chính, bao gồm cả những nhóm chịu trách nhiệm về nâng vai, giạng, uốn cong, mở rộng và xoay; uốn cong khuỷu tay, mở rộng, nằm ngữa, và nằm sấp; uốn cong cổ tay, mở rộng, và lệch xương trụ và xương quay; và cuối cùng, tất cả các chuyển động ngón tay, phải được kiểm tra trước. Cần tiến hành kiểm tra cơ bắp riêng lẻ nếu xác định được điểm yếu để xác định chính xác vị trí và mức độ mất mát.

 

Phản xạ

Phản xạ gân sâu và bất thường được kiểm tra trong quá trình kiểm tra phản xạ. Phản ứng gân sâu được gây ra bằng cách hơi căng cơ và gân của nó và sau đó gõ mạnh vào gân bằng búa phản xạ. Điều này gây ra sự kéo dài khiêm tốn nhưng nhanh chóng của gân, dẫn đến phản xạ co cơ bắp. Phản xạ gân sâu ở khuỷu tay (cơ hai đầu và cơ tam đầu), cổ tay (cánh trụ), đầu gối (cơ tứ đầu) và mắt cá chân (cơ bụng chân) được nghiên cứu, và chứng giật rung được chú ý.

Dấu hiệu Babinski, dấu hiệu Hoffmann và phản xạ xương trụ đảo ngược là ba phản xạ sai lầm được đặc biệt quan tâm. Sự tồn tại của gập ngón chân cái khi đáy bàn chân được vuốt ve là dấu hiệu Babinski. Khi một chuyển động nhanh của ngón tay cái thành uốn cong và giạng ra được gợi lên bằng cách vuốt móng tay dài của bệnh nhân, là dấu hiệu Hoffmann dương tính.

 

Phân phối đau

Vị trí chính xác của sự khó chịu của bệnh nhân, cũng như bất kỳ dị cảm hoặc cảm giác yếu đuối nào, không chỉ hỗ trợ hướng khám lâm sàng, mà còn cung cấp cho người người khám một chỉ định về nguyên nhân giải phẫu của cơn đau. Các kiểu và phát hiện vật lý của nén rễ thần kinh cụ thể được mô tả. Hơn nữa, các đặc điểm đau như khởi phát, thời gian và cường độ hỗ trợ trong việc xác định bệnh nền.

Bệnh đĩa đệm thường là nguồn gốc của cơn đau xuất hiện đột ngột và không phải do chấn thương đáng kể. Thoát vị đĩa đệm là thường xuyên, nhưng không phải lúc nào cũng liên quan đến đau rễ thần kinh, đó là sự khó chịu trong việc phân phối một rễ thần kinh. Lồi đĩa đệm bên sau nén dây thần kinh tương ứng với số của thân đốt sống dưới. Ví dụ: lồi đĩa đệm trong không gian C5-6 ảnh hưởng đến gốc thần kinh thứ 6.

C5-6 là vị trí phổ biến nhất cho lồi đĩa đệm, tiếp theo là C6-7 và C4-5. Lồi đĩa đệm ở C2-3 và C7-T1 là có thể nhưng không phổ biến. Mặc dù lồi đĩa đệm C3-4 là không phổ biến, nhưng khi chúng xảy ra, rễ thần kinh thứ tư bị nén và cơn đau được gửi đến phần trên của vai thay vì cánh tay, cẳng tay hoặc bàn tay.

Các bệnh thoái hóa đĩa đệm mà lồi ra tạo ra sự khó chịu ở cổ cũng có thể tạo ra đau rễ thần kinh, mặc dù sự khởi phát thường bị trì hoãn và mô hình đau khó xác định vị trí hơn.

Chẩn đoán hình ảnh có thể được yêu cầu để xác định vị trí cụ thể của chèn ép rễ thần kinh, đặc biệt nếu kiểu đau là duy nhất. Bệnh mãn tính và cấp tính được phân biệt bởi độ dài và tính nhất quán của cơn đau. Một quá trình thoái hóa được đặc trưng bởi cơn đau lâu dài dần dần trở nặng và trở nên khá dai dẳng.

Mặt khác, lồi đĩa đệm được phân biệt bằng sự khởi đầu đột ngột của sự khó chịu dữ dội dần dần mất dần trong một vài tuần. Đau với một khởi đầu chậm nhưng ngày càng tăng, dai dẳng và không giảm bớt khi nghỉ ngơi, và đặc biệt tồi tệ vào ban đêm, là chẩn đoán của một quá trình tân sinh, thường có nguồn gốc di căn ở cổ. Đau không ngừng, dai dẳng và khó chịu làm tăng khả năng xảy ra một quá trình nhiễm trùng.

Khó chịu rễ thần kinh được bệnh nhân mô tả là đau bắn hoặc thiêu đốt bắt đầu ở cổ và kéo dài đến chi trên. Khi cổ bị kéo căng, sự khó chịu trở nên tồi tệ hơn vì kích thước của các lỗ thần kinh co lại. Nâng cao chi trên bị thương có thể giúp giảm bớt sự khó chịu. Điều này được thực hiện bằng cách dùng tay nắm chặt phía đối diện của đầu, giải phóng căng thẳng khỏi rễ thần kinh.

Tê, ngứa ran và cảm giác yếu đuối có thể đi kèm với đau, và nếu có nguồn gốc cổ, nó có khả năng nằm trong sự phân bố của rễ thần kinh bị ảnh hưởng. Các bẫy dây thần kinh ngoại biên chi trên có thể giống như bệnh cổ.

 

Quản lý

Các liệu pháp tự giúp đỡ đơn giản và một hoặc hai ngày nghỉ ngơi thường là đủ để chữa một cơn khó chịu ở cổ. Tuy nhiên, nếu bạn có một tình trạng cổ phức tạp hơn hoặc đang diễn ra, một bác sĩ có thể cung cấp các phương pháp điều trị và liệu pháp thay thế cần hỗ trợ. Nếu cơn đau của bạn không biến mất, bác sĩ có thể kê toa thuốc giảm đau mạnh hơn, tuy nhiên chúng không dành cho tất cả mọi người.

Phương pháp điều trị vật lý

Đau cổ có thể được điều trị bởi các nhà vật lý trị liệu, bác sĩ chỉnh hình và nắn xương. Điều trị từ một trong những nhà trị liệu này, cùng với các bài tập tại nhà, thường là tất cả những gì được yêu cầu. Họ có thể đề nghị các hoạt động kéo căng và tăng cường sức mạnh cổ nói chung hoặc cụ thể. Điều quan trọng là phải đảm bảo rằng bất kỳ liệu pháp vật lý nào cũng được quản lý bởi các người lành nghề đã đăng ký với cơ quan thích hợp.

 

Nắn

Nắn là một loại điều trị thủ công trong đó các phần của cơ thể bạn được điều chỉnh để chữa cứng khớp. Đôi khi nó có thể không thoải mái, vì vậy điều quan trọng là phải hiểu những gì đang xảy ra. Hãy chắc chắn rằng bạn nói chuyện với người trị liệu về vấn đề của bạn và mô tả các triệu chứng bạn đã gặp phải. Điều này sẽ cho phép họ đưa ra phán đoán có học thức tốt hơn về các phương pháp điều trị mà bạn có thể được hưởng lợi.

Bạn cũng nên tham khảo ý kiến của bác sĩ chăm sóc sức khỏe trước khi cố gắng nắn vì mặc dù một số cá nhân tuyên bố đã được hưởng lợi từ nó, nhưng nó không lý tưởng cho tất cả mọi người. Một số liệu pháp sẽ không được khuyên dùng nếu bạn mắc bệnh như loãng xương.

 

Các vòng cổ

Trong các tình huống có mối quan tâm sức khỏe quan trọng hoặc phức tạp hơn, một số người tìm thấy một vòng cổ o tùy chỉnh hữu ích để hỗ trợ cổ. Chúng không cần thiết một cách thường xuyên.

 

Châm cứu

Trong quá trình điều trị châm cứu, kim rất mịn được đặt vào nhiều vị trí khác nhau trên da gần như không gây đau đớn. Những điều này không phải lúc nào cũng ở trong khu vực đau đớn. Châm cứu dường như làm giảm đau trong thời gian ngắn bằng cách can thiệp vào các xung động não và thúc đẩy sản xuất endorphin, là chất giảm đau tự nhiên.

 

Thuốc tiêm

Thuốc gây tê cục bộ tác dụng kéo dài hoặc tiêm steroid có thể hỗ trợ một tỷ lệ rất nhỏ các ca bệnh, đặc biệt nếu bạn cảm thấy khó chịu liên tục ở phía sau đầu hoặc cánh tay. Các thuốc tiêm này thường xuyên được tiêm vào các khớp mặt nhỏ của cổ của bạn. Những mũi tiêm này thường được thực hiện trong một khoa X-quang để chuyên gia có thể định vị kim đúng cách.

 

Phẫu thuật điều trị đau cổ

Nếu các liệu pháp không phẫu thuật không làm giảm bớt sự khó chịu ở cổ và các dấu hiệu và triệu chứng đi kèm, đặc biệt là những liệu pháp gây ra bởi chèn ép cột sống hoặc rễ thần kinh, có thể cân nhắc phẫu thuật.

 

Chỉ định phẫu thuật cổ

Phẫu thuật để giảm đau liên quan đến cổ thường được thực hiện vì một hoặc nhiều lý do sau:

• Để giảm bớt sự khó chịu gây ra bởi một rễ thần kinh bị chèn ép gây ra bởi các gai xương hoặc mảnh vụn từ đĩa đệm bị vỡ hoặc thoát vị, một bệnh được gọi là bệnh rễ thần kinh. Hơn 9 trong số 10 người bị thoát vị đĩa đệm đã giảm đau hoàn toàn hoặc đáng kể.
• Để làm giảm hẹp cột sống, hoặc áp lực lên tủy sống do gai xương. Đây là một thủ thuật khó khăn hơn, với tỷ lệ thành công dao động từ 50 đến 90 phần trăm tùy thuộc vào các điều kiện liên quan.
• Để ngăn chặn các đốt sống bị nghiền nát với nhau do bệnh thoái hóa đĩa đệm, gây khó chịu cho cổ do các dây thần kinh bị chèn ép.
• Nếu xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh và chẩn đoán không thể xác định một trong những nguyên nhân gây khó chịu ở cổ và/hoặc các dấu hiệu và triệu chứng đi kèm, chẳng hạn như đau, ngứa ran hoặc yếu cánh tay, phẫu thuật không có khả năng giúp ích và không được đề xuất.

 

Các loại phẫu thuật phổ biến cho đau cổ

Hai phương pháp phẫu thuật đau cổ phổ biến nhất nhằm loại bỏ một đĩa đệm bị tổn thương và khôi phục không gian bình thường trong cấp độ đốt sống để giải nén rễ thần kinh và/hoặc tủy sống.

Cắt bỏ đĩa đệm và hợp nhất cổ trước (ACDF)

Cắt bỏ đĩa đệm, hoặc loại bỏ một đĩa đệm rắc rối ở cột sống cổ, là phẫu thuật thường xuyên nhất cho sự khó chịu ở cổ. Thông thường, thủ thuật này, được gọi là cắt bỏ đĩa đệm cổ trước, được thực hiện thông qua phía trước của cổ. Để duy trì sự ổn định cột sống nơi đĩa đệm được lấy ra, phẫu thuật này được thực hiện kết hợp với hợp nhất cột sống cổ.

Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm cũng có thể được thực hiện thông qua phía sau cổ, được gọi là giải nén cổ sau hoặc cắt bỏ đĩa vi mô, trong đó chỉ cần một phần của đĩa đệm được loại bỏ và không cần hợp nhất cột sống. Khu vực thoát vị đĩa đệm cổ phải có thể truy cập được với ít thao tác tủy sống. Nếu vị trí quá gần trung tâm, phương pháp ACDF là thích hợp hơn.

Thay đĩa đệm cổ nhân tạo (ADR)

Cắt đĩa bằng thay thế đĩa đệm nhân tạo là một cách tiếp cận khá mới. Thay vì hợp nhất, quy trình này bao gồm việc loại bỏ đĩa đệm bị thương và thay thế bằng đĩa nhân tạo.

Một lợi thế có thể có của ADR cổ so với ACDF là nó duy trì chuyển động cổ tự nhiên hơn. Tuy nhiên, vì đây là một thủ tục mới hơn, nó được sử dụng bởi ít bác sĩ phẫu thuật hơn ACDF, và các hiệu ứng lâu dài vẫn đang được kiểm tra.

Mặc dù ACDF vẫn được coi là tiêu chuẩn vàng để điều trị đau cổ, ADR cổ đang được ưa chuộng. ACDF vẫn có thể là một khả năng trong một số trường hợp, chẳng hạn như khi có thoái hóa cột sống lan rộng, nhưng không phải là ADR cổ.

 

Phẫu thuật cổ: Rủi ro và biến chứng

Bởi vì phẫu thuật cổ được tiến hành gần tủy sống và xung quanh họng, nên có một mối nguy hiểm nhỏ nhưng thực sự gây ra hậu quả vô cùng thảm khốc. Đây là một số ví dụ:

• Một trong những động mạch và tĩnh mạch chính đi qua cổ và vào não bị tổn thương.
• Chấn thương dây thần kinh hoặc cột sống
• Nhiễm trùng cấy ghép xương hoặc khu vực xung quanh cột sống
• Sự dịch chuyển của ghép xương trước khi hợp nhất là có thể.
• Hai đốt sống không hợp nhất với nhau

 

Tiên lượng  

Khó chịu ở cổ thường biến mất sau vài ngày hoặc vài tuần, nhưng nó có thể tái phát hoặc trở nên dai dẳng. Các bệnh liên quan đến cổ chiếm nhiều thời gian không đi làm cũng như khó chịu ở lưng thấp ở một số lĩnh vực (xem đánh giá về đau thắt lưng [cấp tính]). Số lượng người bị đau cổ mãn tính khác nhau tùy theo lý do, nhưng ước tính là khoảng 10%, tương tự như tỷ lệ những người bị đau thắt lưng mãn tính. Khó chịu ở cổ gây ra sự suy giảm đáng kể ở 5% những người mắc phải nó.

Chấn thương cổ do giật mạnh có nhiều khả năng dẫn đến suy giảm so với các loại đau cổ khác: có tới 40% nạn nhân chấn thương cổ do giật mạnh báo cáo các triệu chứng ngay cả sau 15 năm theo dõi. Các yếu tố góp phần vào một kết quả xấu sau thương cổ giật mạnh không được thiết lập đầy đủ. Tỷ lệ suy giảm dai dẳng sau thương cổ giật mạnh khác nhau tùy theo quốc gia, mặc dù nguyên nhân cho sự khác biệt này vẫn chưa được biết rõ.

 

Kết luận 

Với tỷ lệ mắc bệnh hàng năm hơn 30%, khó chịu ở cổ là nguyên nhân gây khuyết tật lớn thứ tư. Hầu hết các cơn đau cổ cấp tính sẽ tự biến mất hoặc khi điều trị, nhưng gần một nửa số người sẽ tiếp tục phải chịu một số mức độ khó chịu hoặc tái phát. Tiền sử và khám lâm sàng có thể giúp xác định xem cơn đau là bệnh thần kinh hay cơ học, cũng như phát hiện "cờ đỏ" có thể chỉ ra bệnh nặng, chẳng hạn như bệnh cơ, trật khớp đốt đội trục và di căn.

Mặc dù chụp cộng hưởng từ có tần suất kết quả sai ở những người không có triệu chứng, nhưng cần đánh giá trong các tình huống có các triệu chứng thần kinh có ổ, đau kháng với liệu pháp thông thường và khi đề nghị bệnh nhân điều trị can thiệp. Vài nghiên cứu lâm sàng đã được tiến hành để thử nghiệm các liệu pháp điều trị chứng khó chịu ở cổ.

Tập thể dục dường như có hiệu quả trong điều trị khó chịu ở cổ ở bệnh nhân. Có rất ít bằng chứng ủng hộ việc sử dụng thuốc giãn cơ trong tình trạng khó chịu cấp tính ở cổ do co thắt cơ bắp, dữ liệu không nhất quán về việc tiêm corticoid ngoài màng cứng để điều trị bệnh rễ thần kinh và bằng chứng dương tính yếu về cắt dây thần kinh bằng tần số vô tuyến của mặt khớp cổ.

Phẫu thuật dường như thành công hơn điều trị không phẫu thuật trong ngắn hạn nhưng không phải về lâu dài ở những người mắc bệnh rễ thần kinh+ hoặc bệnh cơ.