Đột quỵ cấp

Đột quỵ cấp còn được gọi là tai biến mạch máu não, đây là mô tả mà hầu hết các bác sĩ phẫu thuật thần kinh đột quỵ không thích. Đột quỵ không xảy ra một cách tình cờ. Nhồi máu não là một thuật ngữ cao cấp và có ý nghĩa hơn, tương tự như một cơn đau tim. Do hậu quả của bệnh mạch máu não đã có từ trước, đột quỵ cấp tính được đặc trưng là sự xuất hiện đột ngột của các triệu chứng thần kinh khu trú tại một vùng mạch máu. Mỗi năm, có 850.000 cơn đau não mới xảy ra ở Hoa Kỳ. Cứ sau một phút, một đột quỵ mới được phát triển. Đột quỵ là nguyên nhân chính gây tử vong và tàn tật ở Hoa Kỳ. Đột quỵ được chia thành hai loại. Đột quỵ do thiếu máu cục bộ là dạng phổ biến nhất, gây ra bởi sự tắc nghẽn lưu lượng máu đến một phần cụ thể của não. 84 phần trăm của tất cả các cơn đột quỵ cấp tính là do đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Đột quỵ xuất huyết, gây ra bởi vỡ động mạch máu, chiếm 16% các trường hợp đột quỵ cấp tính. Xuất huyết trong não và xuất huyết dưới nhện, chiếm khoảng 5% tổng số ca đột quỵ, là hai loại đột quỵ xuất huyết chính.

Có bốn dạng cơ bản của đột quỵ do thiếu máu cục bộ, theo phân loại TOAST. Xơ vữa động mạch lớn, xơ vữa động mạch nhỏ (nhồi máu đường ống), đột quỵ tim mạch và đột quỵ do không rõ cơ chế (không rõ nguyên nhân) là tất cả các ví dụ của những tình trạng này. Mỗi loại có nguyên nhân và sinh lý bệnh riêng. Bất kể bản chất của đột quỵ, điều quan trọng cần nhớ là mỗi phút mà một cơn đột quỵ do thiếu máu cục bộ mạch máu lớn không được điều trị sẽ dẫn đến cái chết của khoảng hai triệu tế bào. Để hiểu về đột quỵ cấp tính và cách xử trí, đây là thời điểm quan trọng nhất là khái niệm não bộ.

Đột quỵ có thể do nhiều yếu tố gây ra, bao gồm huyết áp cao, xơ cứng động mạch và tắc mạch được tạo ra trong tim do hậu quả của rung nhĩ hoặc bệnh thấp tim. Các bệnh đông máu, bóc tách động mạch cổ tử cung và các loại viêm mạch máu khác nhau có thể được thêm vào danh sách các lý do có thể xảy ra ở bệnh nhân trẻ tuổi. Trước khi đưa ra bất kỳ hình thức điều trị nào trong trường hợp có biểu hiện đột quỵ tiềm ẩn, phải tiến hành kiểm tra tiền sử và khám sức khỏe kỹ lưỡng, cũng như chẩn đoán thần kinh não khẩn cấp. Người ta có thể cải thiện khả năng hồi phục có ý nghĩa của mình bằng cách nhận liệu pháp nhanh chóng, chuyên biệt dựa trên nguyên nhân của đột quỵ, các chương trình phục hồi chức năng và thay đổi lối sống lâu dài.

Dịch tễ học

Đột quỵ là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sáu ở Hoa Kỳ, với 60% các ca đột quỵ xảy ra bên ngoài bệnh viện. Trung bình cứ một phút lại có một người bị đột quỵ và cứ bốn phút lại có một người chết vì đột quỵ. Đột quỵ là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra tàn tật.

Tại Hoa Kỳ, người da đen có nguy cơ tử vong do đột quỵ được điều chỉnh theo độ tuổi cao hơn 1,5 lần so với người da trắng. Người gốc Tây Ban Nha có tổng tỷ lệ đột quỵ thấp hơn người da trắng và da đen, nhưng họ gặp nhiều tổn thương và đột quỵ hơn ở độ tuổi trẻ hơn.

Đàn ông có nhiều khả năng bị đột quỵ hơn phụ nữ; Đàn ông da trắng có tỷ lệ đột quỵ là 63 trên 100.000, với tỷ lệ tử vong xảy ra trong 26% trường hợp, trong khi phụ nữ có tỷ lệ đột quỵ là 60 trên 100.000 và tỷ lệ tử vong là 39%.

Mặc dù đột quỵ thường liên quan đến người cao tuổi, một phần ba tổng số đột quỵ xảy ra ở những người dưới 60 tuổi. Nguy cơ đột quỵ tăng lên theo tuổi tác, đặc biệt là ở những bệnh nhân trên 65 tuổi, chiếm 75% tổng số ca đột quỵ.

Sinh lý bệnh đột quỵ cấp tính

Xơ vữa động mạch là tình trạng cơ bản phổ biến và nghiêm trọng nhất dẫn đến sự phát triển của mảng xơ vữa do sự tích tụ của cholesterol lipoprotein mật độ thấp trong động mạch não. Những mảng này có thể gây ra thiếu máu cục bộ xa của não bằng cách làm tắc nghẽn hoặc thu hẹp các động mạch cổ hoặc nội sọ. Chúng có nhiều khả năng bị vỡ hơn. Khi mảng bám bị vỡ, các tinh thể cholesterol bên dưới lộ ra ngoài, thu hút các tiểu cầu và fibrin. Đột quỵ ở các khu vực động mạch xa là do sự giải phóng các khối thuyên tắc đậm đặc fibrin-tiểu cầu thông qua một dòng thác động mạch-động mạch-động mạch. Các vấn đề cơ bản về tim xác định bản chất của nguyên nhân tắc mạch ở tim. Cục máu đông trong tâm nhĩ trái thường gặp trong rung nhĩ. Đây là những cục máu đông có rất nhiều hồng cầu trong đó. Khi thuyên tắc hình thành trong viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, có thể có khối u thuyên tắc trong tâm nhĩ trái và tập hợp vi khuẩn từ thực vật.

Khi tắc nghẽn động mạch xảy ra, sự vận chuyển oxy và chất dinh dưỡng đến các tế bào thần kinh ở vùng lân cận bị cắt đứt. Bơm Na + / K + ATPase bị hỏng do không thể đi qua quá trình chuyển hóa hiếu khí và tạo ra ATP, dẫn đến sự tích tụ Na + bên trong tế bào và K + bên ngoài tế bào. Sự khử cực tế bào và sự phóng điện glutamate tiếp theo là do sự tích tụ của các ion Na +. Glutamate kích hoạt các thụ thể NMDA và AMPA, cho phép các ion canxi đi vào tế bào. Dòng canxi liên tục gây ra hoạt động của tế bào thần kinh và cuối cùng là chết tế bào do tác dụng của chất độc thần kinh.

Không có thay đổi vĩ mô đáng chú ý nào trong 12 giờ đầu tiên. Với phù tế bào thần kinh, có phù do nhiễm độc tế bào do không tạo được năng lượng. MRI có trọng số khuếch tán, hiển thị sự khuếch tán giảm do kết quả của bong bóng tế bào thần kinh, có thể xác định giai đoạn nhồi máu sớm này. Phù mạch phát triển sau đột quỵ từ 6 đến 12 giờ. MRI chuỗi FLAIR có thể là cách tốt nhất để xem giai đoạn này. Sưng vùng nhồi máu và tăng áp lực nội sọ là do cả chất độc tế bào và phù nề mạch máu. Sự xâm nhập của các tế bào thực bào, bắt đầu loại bỏ các tế bào chết, theo sau. Các mô não bị tổn thương suy yếu và hóa lỏng do quá trình thực bào trên diện rộng, với hiện tượng hóa lỏng đỉnh điểm xảy ra 6 tháng sau đột quỵ. Một mạng lưới dày đặc các sợi thần kinh đệm xen kẽ với các mao mạch và mô liên kết hình thành vài tháng sau một cơn đột quỵ.

Với sự bao gồm của quá trình thoát mạch và rửa trôi máu, đột quỵ xuất huyết gây ra một loại trục trặc tế bào tương tự và các quá trình đồng bộ hóa chữa bệnh.

Nguyên nhân đột quỵ cấp tính

Đột quỵ có thể do một số yếu tố khác nhau gây ra. Tăng huyết áp, đái tháo đường, tăng cholesterol trong máu, lười vận động, thừa cân, di truyền và hút thuốc lá là một số trong những yếu tố thường gặp nhất liên quan. Tim là nguồn gây tắc mạch não phổ biến, đặc biệt ở bệnh nhân rối loạn nhịp tim (rung nhĩ), bệnh van, khiếm khuyết cấu trúc và bệnh thấp tim mãn tính. Huyết khối thuyên tắc có thể bị kẹt ở những vùng đã bị thu hẹp. Đột quỵ do thiếu máu cục bộ và uống rượu có mối liên hệ chặt chẽ. Đột quỵ do thiếu máu cục bộ ít xảy ra hơn ở những người uống rượu nhẹ đến vừa phải, nhưng nó có nhiều khả năng hơn ở những người uống rượu nhiều. Uống rượu có mối liên hệ gần như tuyến tính với nguy cơ đột quỵ do xuất huyết.

Đột quỵ trong các mạch máu nhỏ (nhồi máu tuyến lệ) thường được kích hoạt bởi huyết áp cao dai dẳng, không kiểm soát được, dẫn đến chứng nhiễm mỡ và xơ cứng động mạch. Các hạch nền, bao trong, đồi thị và pons đều bị ảnh hưởng bởi bất kỳ đột quỵ nào trong số này. Huyết áp cao không được kiểm soát ở những vị trí này có thể dẫn đến xuất huyết nội não tăng huyết áp.

Đột quỵ do xuất huyết chiếm khoảng 16% tổng số đột quỵ, trong đó huyết áp cao là nguyên nhân phổ biến nhất. Bệnh u mạch não, một rối loạn trong đó các mảng amyloid hình thành trong các động mạch vừa và nhỏ, khiến chúng trở nên cứng và nhạy cảm hơn với việc vỡ, là một nguyên nhân khác gây xuất huyết nội sọ. Sự tích tụ có thể xảy ra ở bất cứ đâu, nhưng thường xuyên nhất là ở vùng thùy trán và thùy đỉnh. Phình động mạch, dị dạng động mạch, dị dạng thể hang, giãn mao mạch và viêm mạch máu là những nguyên nhân phổ biến nhất của xuất huyết nội sọ cấp tính, với chứng phình động mạch, dị dạng động mạch, giãn mao mạch, u mạch tĩnh mạch và viêm mạch là phổ biến nhất.

Các triệu chứng đột quỵ cấp tính

Não bộ là thời gian. Tiền sử nhanh chóng nhưng đầy đủ là bước ban đầu quan trọng nhất để chẩn đoán. Khi một bệnh nhân có biểu hiện suy giảm thần kinh cấp tính, khu trú và / hoặc mức độ ý thức thay đổi, đột quỵ nên được coi là một khả năng mạnh. Rất khó để phân biệt giữa đột quỵ xuất huyết và đột quỵ do thiếu máu cục bộ chỉ dựa trên các triệu chứng lâm sàng. Mặc dù xuất huyết nội sọ nhỏ có thể xuất hiện trên lâm sàng giống hệt như nhồi máu thiếu máu cục bộ ở bán cầu sâu, nhưng đau đầu và / hoặc thay đổi trạng thái ý thức cho thấy xuất huyết thường gặp hơn. Các chỉ định và triệu chứng thu được từ tiền sử và khám sức khỏe có thể được sử dụng để xác định chính xác khu vực bị ảnh hưởng. Chứng liệt nửa người, suy giảm cảm giác, thay đổi thị lực, rối loạn tiêu hóa và xệ mặt đều là những dấu hiệu và triệu chứng phổ biến. Đột quỵ trong tuần hoàn sau gây mất điều hòa và chóng mặt xuất hiện đột ngột. Các triệu chứng như buồn nôn, nôn, đau đầu và nhìn mờ hoặc nhìn đôi, thường liên quan đến tăng áp lực nội sọ, có thể là dấu hiệu của đột quỵ xuất huyết. Ngoài việc thu thập thông tin liên quan đến các triệu chứng, thời điểm bắt đầu phải được xác định để xác định điều trị thêm sau khi chẩn đoán đột quỵ do thiếu máu cục bộ đã được thiết lập.

Kiểm tra thần kinh được sử dụng để xác định vị trí của đột quỵ, đánh giá chức năng cơ bản khi bệnh nhân nhập viện, loại trừ cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua hoặc các vấn đề khác bắt chước đột quỵ và xác định các bệnh đi kèm tiềm ẩn. Nó bao gồm chức năng thần kinh sọ, phạm vi chuyển động và đánh giá sức mạnh cơ bắp, chất lượng cảm giác, cảm giác rung, chức năng tiểu não, đi bộ, ngôn ngữ, trạng thái tinh thần và kiểm tra mức độ ý thức. Thang đo đột quỵ của Viện Y tế Quốc gia được sử dụng để đo chức năng cơ bản, đánh giá mức độ nhận thức, chức năng thị giác và vận động, khả năng cảm nhận và chú ý, chức năng tiểu não và khả năng ngôn ngữ.

Ngoài việc kiểm tra thần kinh, các cơ cạnh sống được sờ nắn và kiểm tra phạm vi chuyển động để loại trừ các dấu hiệu của viêm màng não ở cổ. Một lỗ dò động mạch cảnh cho thấy sự hiện diện của xơ vữa động mạch cận lâm sàng. Đánh giá cơ bản được thực hiện để kiểm tra các thay đổi tăng huyết áp, xuất huyết võng mạc và huyết khối tắc mạch, ngoài ra còn kiểm tra hoạt động cơ ngoại nhãn và trường thị giác để tìm các bất thường về thị giác. Tất cả các xung động mạch cảnh, xuyên tâm, xương đùi và sau chày đều được sờ thấy trong quá trình đánh giá mạch máu ngoại vi. Những tiếng lẩm bẩm, tiếng cọ xát, tiếng phi nước đại và rối loạn nhịp tim đều được phát hiện trong quá trình khám tim.

Đặc điểm của đột quỵ động mạch não giữa bao gồm:

Liệt nửa người kèm theo mê cảm bên đối diện (Yếu cánh tay và mặt nặng hơn chi dưới)
Hướng mắt sang bên tổn thương.
Bán manh cùng bên
Bán cầu ưu thế bị tổn thương bởi chứng mất ngôn ngữ.
Mất nhận thức
Mất chú ý

Đột quỵ động mạch não trước có các đặc điểm sau:

Mặc dù lời nói còn nguyên vẹn, nhưng thiếu khả năng kiểm soát.
Trạng thái của tâm trí đã thay đổi.
Khả năng đưa ra quyết định bị cản trở.
Suy giảm cảm giác ở bán cầu vỏ não đối bên. Chân bị yếu bên nhiều hơn cánh tay.
Tiểu không kiểm soát
Tình trạng mất kiểm soát dáng đi

Đột quỵ của động mạch não sau có các đặc điểm sau:

Mất thị lực vỏ não
Bán manh đồng danh ở bên đối diện
Thay đổi trạng thái tinh thần
Mất nhận thức thị giác là tình trạng một người không thể phân biệt được mình đang nhìn thấy gì
Mất trí nhớ
Đột quỵ của động mạch đốt sống / động mạch đáy có các đặc điểm:
Chóng mặt
Thiếu trường nhìn và nhìn đôi
Loạn vận ngôn
Ngất và rung giật nhãn cầu

Chẩn đoán Đột quỵ Cấp tính

Công cụ chẩn đoán đầu tiên quan trọng nhất được sử dụng để chẩn đoán và loại trừ bất kỳ trường hợp đột quỵ chảy máu hoặc xuất huyết nào là chụp CT khẩn cấp không có thuốc cản quang. Một bệnh nhân có thể thích hợp với liệu pháp tiêu sợi huyết tùy thuộc vào kết quả chụp CT và sự bắt đầu của các triệu chứng. Cách chính xác nhất để chẩn đoán nhồi máu thiếu máu cục bộ cấp là chụp MRI. Nó có thể chẩn đoán chính xác cũng như chỉ ra kích thước và vị trí của các cơn co thắt. Do thời gian cần thiết để có được hình ảnh và tính khả dụng hạn chế, nó không được nhận dạng bản quét đầu tiên. Các quy trình MRI khác, chẳng hạn như sự không phù hợp khuếch tán-tưới máu, xác định những bệnh nhân được hưởng lợi từ liệu pháp tái tưới máu sau 4 đến 6 giờ đầu tiên của một cơn đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính và xác định đặc điểm của vùng não có nguy cơ (tranh tối tranh sáng) có thể được cứu sống bằng điều trị sớm . MRI vẫn bị cấm nếu bạn có máy tạo nhịp tim. Vị trí của tắc nghẽn trong mạch máu có thể được xác định với sự trợ giúp của chụp CT mạch. Nó có thể xác định những bệnh nhân cần điều trị phẫu thuật cắt bỏ can thiệp vì tắc nghẽn động mạch chính. Chụp CT tưới máu cũng có thể tiết lộ sự không khớp giữa trung tâm thiếu máu cục bộ và sự không khớp của penumbra, có thể giúp đưa ra quyết định tái thông mạch sau khi khung 6 giờ trôi qua. Mức độ nghiêm trọng của hẹp động mạch cảnh cũng có thể được xác định thông qua xét nghiệm Doppler.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thực hiện để đánh giá tình trạng cơ bản của bệnh nhân và tìm kiếm manh mối về nguyên nhân của đột quỵ. Bảng chuyển hóa, công thức máu đầy đủ, bảng lipid, hemoglobin A1c, nitơ nước tiểu trong máu, creatinine, albumin và mức lọc cầu thận là một số xét nghiệm cơ bản trong phòng thí nghiệm. Đường huyết ngẫu nhiên, số lượng tiểu cầu và PT / PTT là tất cả các xét nghiệm cần thiết để đánh giá xem bệnh nhân có phải là ứng cử viên cho liệu pháp Tiêu huyết khối tĩnh mạch hay không. Các phòng xét nghiệm khác có thể được yêu cầu ở những bệnh nhân trẻ hơn có các triệu chứng đột quỵ bao gồm hồ sơ đông máu, yếu tố dạng thấp, kháng thể kháng nhân và các dấu ấn sinh học viêm mạch máu khác.

Trong đột quỵ do mật mã, có thể khuyến cáo ECG, siêu âm tim và theo dõi ECG mở rộng để loại trừ nguồn gốc tim, đặc biệt là rung nhĩ. Để loại trừ tình trạng sau co giật, điện não đồ có thể được yêu cầu.

Điều trị Đột quỵ Cấp tính

Tất cả đường thở, nhịp thở và tuần hoàn của bệnh nhân phải được kiểm tra trước khi tiến hành bất kỳ can thiệp nào. Bước tiếp theo là xác định xem người đó có phù hợp với alteplase hay không. Các thông số để loại trừ dựa trên khuyến nghị của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ. Liệu pháp tiêu sợi huyết được sử dụng để phá vỡ các cục máu đông và khôi phục lưu lượng máu đến các khu vực bị tổn thương. Để thành công, thuốc tiêu sợi huyết phải được thực hiện trong vòng 3 đến 4 giờ sau khi xuất hiện các triệu chứng, dựa trên các tiêu chuẩn loại trừ. Trong cơn đột quỵ, chiến lược thời gian của não là rất quan trọng và nó đòi hỏi một phương pháp điều trị nhanh chóng và hợp tác, giống như trong quá trình xử trí nhồi máu cơ tim và nhiễm trùng huyết. Để rút ngắn thời gian giữa chẩn đoán và điều trị, các phương tiện đột quỵ di động và y học từ xa đã được phát triển. Bởi vì liệu pháp nội mạch hiện là một lựa chọn, thời gian điều trị gần đây đã được kéo dài.

Tiêu chí điều trị tan huyết khối:

Các triệu chứng cho thấy đột quỵ do thiếu máu cục bộ
Không có chấn thương đầu gần đây
Không có tiền sử nhồi máu cơ tim trong 3 tháng trước
Không xuất huyết tiêu hóa trong 21 ngày trước
Không chọc dò động mạch trong tuần trước
Không phẫu thuật lớn trong vòng 2 tuần trước
Không có tiền sử xuất huyết nội sọ
Huyết áp tâm thu dưới 185 mmHg hoặc huyết áp tâm trương dưới 110 mmHg
Không bị chấn thương hoặc chảy máu gần đây
Không dùng bất kỳ loại thuốc chống đông đường uống nào
Đường huyết cao hơn 50 mg / dl

Xuất huyết là tác dụng phụ tiềm ẩn nghiêm trọng của liệu pháp tiêu sợi huyết. Chuyển đổi xuất huyết được chia thành hai tập hợp con: nhồi máu xuất huyết và tụ máu nhu mô. Máu tụ trong nhu mô ít gặp hơn so với nhồi máu xuất huyết. Tăng kích thước nhồi máu, phân bố chất xám, rung nhĩ và tắc mạch não, tăng đường huyết cấp tính, số lượng tiểu cầu thấp và tuần hoàn bàng hệ không đủ đều là những yếu tố nguy cơ chính gây ra tình trạng này.

Đã có những bước đột phá to lớn trong việc chăm sóc đột quỵ cấp tính trong những năm gần đây. Theo nhiều nghiên cứu, ở những bệnh nhân bị tắc động mạch lớn trong tuần hoàn trước, phẫu thuật lấy huyết khối nội mạch trong 6 giờ đầu tiên tốt hơn đáng kể so với liệu pháp y tế thông thường. Những lợi thế này vẫn tồn tại bất kể vị trí địa lý hoặc các yếu tố bệnh nhân.

Vào năm 2018, một sự thay đổi lớn trong việc chăm sóc đột quỵ lại một lần nữa xảy ra. Phẫu thuật cắt huyết khối nội mạch cho thấy những ưu điểm đáng kể ở những bệnh nhân bị tắc nghẽn động mạch lớn ở các động mạch của tuần hoàn trước gần. Sử dụng phương pháp quét tưới máu, nghiên cứu này đã kéo dài cửa sổ đột quỵ ở một số bệnh nhân từ 15 đến 23 giờ. Do đó, chúng tôi có thể quản lý nhiều bệnh nhân hơn trong thời gian dài hơn, lên đến 24 giờ.

Bệnh nhân nên được bắt đầu dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu, chẳng hạn như aspirin, trong vòng 1 đến 2 ngày kể từ khi các triệu chứng khởi phát. Để thúc đẩy tưới máu đến các vùng quanh nhồi máu, huyết áp nên được giữ ở mức tăng nhẹ trong vài ngày đầu sau đột quỵ. Nếu huyết áp tâm trương trên 220 mm Hg hoặc huyết áp tâm thu trên 120 mm Hg, huyết áp phải giảm không quá 15 phần trăm. Đối với liệu pháp Alteplase truyền tĩnh mạch, huyết áp phải nhỏ hơn 180/110.

Trong thời gian bệnh nhân nằm viện, các bệnh đi kèm cũng phải được đánh giá và điều trị. Nếu độ bão hòa không khí trong phòng nhỏ hơn 95%, nên cho thở oxy. Hạ đường huyết và tăng đường huyết cũng cần được chẩn đoán và xử trí.

Bệnh nhân được đưa vào đơn vị đột quỵ, được chuẩn bị và đào tạo để quản lý và chăm sóc những người bị đột quỵ. Các nghiên cứu đã chứng minh tính ưu việt của các đơn vị đột quỵ so với các đơn vị không chuyên khoa. Phương pháp tiếp cận đa ngành để quản lý đột quỵ cấp là tối ưu, với sự đóng góp của bác sĩ thần kinh đột quỵ, bác sĩ thần kinh can thiệp, bác sĩ âm ngữ, bác sĩ vật lý trị liệu, bác sĩ trị liệu nghề nghiệp, dược sĩ, nhân viên hỗ trợ và nhóm chăm sóc điều dưỡng. Chăm sóc huyết áp, đánh giá khả năng nuốt và các biện pháp ngăn ngừa khi hút, truyền dịch tĩnh mạch với chất lỏng đẳng trương, giảm thiểu và điều trị tích cực cơn sốt, điều trị tăng đường huyết, ngăn ngừa nhiễm trùng và dự phòng DVT, đánh giá sớm và lập kế hoạch phục hồi chức năng tiếp theo đều là một phần trong chăm sóc chung của bệnh nhân với đột quỵ cấp tính.

Điều trị phù não

Phù não đạt đỉnh điểm sau đột quỵ 3-4 ngày và có thể được phát hiện bằng cách chụp CT không cản quang. Sự thay đổi về trạng thái tinh thần, bất tỉnh hoặc thay đổi kích thước đồng tử đều có thể là dấu hiệu. Mannitol được sử dụng để điều trị nó; tuy nhiên, việc sử dụng corticosteroid còn đang tranh cãi. Ở hầu hết các bệnh nhân, định vị bệnh nhân, hạ thân nhiệt, tăng thông khí và điều trị siêu âm sẽ hữu ích.

Điều trị co giật

Trong vài ngày đầu sau đột quỵ do thiếu máu cục bộ, 5–25 phần trăm cá nhân bị co giật. Thuốc chống động kinh tiêu chuẩn có thể được yêu cầu để điều trị những cơn co giật này.

Tiên lượng đột quỵ cấp

Sau đột quỵ, tiên lượng rất phức tạp, với tuổi bệnh nhân, mức độ đột quỵ, nguyên nhân đột quỵ, vùng nhồi máu và các bệnh đi kèm liên quan đều có vai trò nhất định. Các biến chứng do đột quỵ cũng có thể ảnh hưởng đến kết quả của bệnh nhân. Viêm phổi, huyết khối tĩnh mạch sâu, nhiễm trùng đường tiết niệu và thuyên tắc phổi đều là những vấn đề thường gặp. Mặt khác, những bệnh nhân không có bất kỳ vấn đề gì trong tuần đầu tiên có xu hướng phục hồi thần kinh liên tục. Phần lớn bệnh nhân hồi phục tốt nhất trong 3 đến 6 tháng đầu tiên sau khi bị đột quỵ.

Kết luận

Tai biến mạch máu não tiếp tục có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao. Hơn nữa, gánh nặng tài chính đối với dịch vụ y tế là đáng kể. Mặc dù thực tế là có những liệu pháp điều trị đột quỵ, nhưng kết quả không phải lúc nào cũng tốt, và nhiều người bị tàn tật không thể hồi phục.

Việc điều trị đột quỵ được thực hiện tốt nhất với một nhóm liên ngành bao gồm bác sĩ khoa cấp cứu, y tá có đăng ký, bác sĩ thần kinh, bác sĩ X quang và nhóm đột quỵ. Mục tiêu là xác định xem đột quỵ là do tắc mạch hay xuất huyết trước khi bắt đầu điều trị tiêu huyết khối. Liệu pháp vật lý, lời nói và nghề nghiệp có thể được yêu cầu đối với những người hồi phục.

Điều quan trọng là nhận biết đột quỵ càng sớm càng tốt. Nhân viên điều dưỡng phải được đào tạo để nhận biết bệnh nhân đột quỵ có thể xảy ra và thông báo ngay cho bác sĩ để đánh giá bệnh nhân. Tùy thuộc vào tính chất của chẩn đoán, bác sĩ nên phối hợp với dược sĩ để tiến hành kiểm tra tương tác thuốc nhanh chóng và sau đó bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt.

Tuy nhiên, vì tiết kiệm chi phí hơn nên hiện nay việc phòng ngừa đột quỵ đang được chú trọng. Tất cả các bác sĩ có trách nhiệm thông báo cho công chúng về những cách để tránh đột quỵ. Do huyết áp cao không kiểm soát được là một trong những nguy cơ dẫn đến đột quỵ, nên dược sĩ khuyên bệnh nhân dùng thuốc điều trị huyết áp. Bệnh nhân nên được các bác sĩ, cũng như y tá giáo dục về cách bỏ thuốc lá, thực hiện một chế độ ăn uống tốt, tập thể dục thường xuyên và giữ trọng lượng cơ thể khỏe mạnh.

Đối với những người đã bị đột quỵ, có thể cần một nhân viên hỗ trợ để đảm bảo rằng ngôi nhà được an toàn và bệnh nhân có các cấu trúc hỗ trợ cần thiết. Để hướng dẫn bệnh nhân về những gì cần tiêu thụ, nên lên lịch tư vấn về chế độ ăn uống. Một số cá nhân cũng có thể yêu cầu liệu pháp để phục hồi chức năng nói, cơ và khớp. Kết quả cải thiện và chất lượng cuộc sống cao hơn chỉ có thể đạt được thông qua chiến lược nhóm liên ngành và giao tiếp cởi mở.