Hẹp ống sống

Tổng quan

Hẹp ống sống là một rối loạn đặc trưng bởi chèn ép rễ thần kinh gây ra bởi nhiều nguyên nhân gây bệnh, dẫn đến các triệu chứng như đau, yếu và tê. Mỗi mức độ chèn ép có thể gây ra các triệu chứng riêng biệt tùy thuộc vào vị trí của cột sống bị ảnh hưởng, đòi hỏi một kỹ thuật điều trị khác nhau.

Hẹp ống sống là gì?

Hẹp ống sống là một rối loạn trong đó rễ thần kinh bị chèn ép do nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau, dẫn đến các triệu chứng như đau, tê và yếu. Cổ trên (cổ tử cung) và lưng dưới (thắt lưng) là những vị trí thường bị ảnh hưởng nhất, trong khi cột sống ngực cũng có thể bị chèn ép do thoát vị đĩa đệm. Hẹp ống sống có thể ảnh hưởng đến ba khu vực giải phẫu riêng biệt bên trong ống đốt sống.

Đầu tiên, kênh trung tâm, nơi chứa tủy sống, có thể thu hẹp theo chiều trước-sau, khiến các thành phần thần kinh bị nén và lưu lượng máu đến tủy sống ở khu vực cổ và đuôi ngựa ở vùng thắt lưng bị giảm. Thứ hai, do thoát vị đĩa đệm, phì đại các khớp mặt và dây chằng, hoặc trượt không ổn định của một đốt sống so với mức độ bên dưới, lỗ thần kinh, là những lỗ mà qua đó rễ thần kinh rời khỏi tủy sống, có thể bị siết chặt.

Cuối cùng, phì đại khớp mặt có thể nén hốc bên, được quan sát độc quyền ở cột sống thắt lưng và được mô tả là nơi dọc theo cuống mà một rễ thần kinh xâm nhập ngay trước khi thoát ra ngoài qua lỗ thần kinh.

Phần lớn bệnh nhân sẽ cảm thấy một số dạng khó chịu ở lưng, nhưng may mắn thay, ngay cả khi không phẫu thuật, phần lớn sẽ lành mà không gặp chuyện gì. Chỉ 1-3 phần trăm sẽ bị thoát vị đĩa đệm, và ít hơn 2% sẽ bị chèn ép rễ thần kinh.

Hẹp ống sống phổ biến khi mọi người già đi, nhưng không thể lường trước được ai có thể phát triển các triệu chứng. Trong hầu hết các tình huống, điều chỉnh trong lối sống có thể hạn chế quá trình thoái hóa.

Giải phẫu học

Hẹp ống trung tâm là hẹp đường kính ống sống giữa đường có thể gây ra chứng đi khập khiểng do thần kinh (NC) hoặc khó chịu ở mông, đùi hoặc chân. Nó thường được tìm thấy ở cấp độ đĩa đệm. Sự hẹp này là do phì đại dây chằng vòng, mõm khớp nối dưới (IAP), phì đại mặt đốt sống đầu, loãng xương đốt sống, gãy xương đốt sống và thoát vị nhân tủy (HNP).

Trong một kênh có kích thước bình thường, các bất thường đĩa đệm thường không gây ra các triệu chứng hẹp trung tâm. Mặt khác, phình ra đáng chú ý hoặc thoát vị khiêm tốn trong một kênh nhỏ phát triển có thể tạo ra hẹp trung tâm có triệu chứng. Thoát vị đĩa đệm lớn có thể nén túi màng cứng và gây nguy hiểm cho các dây thần kinh của nó, đặc biệt là ở mức thắt lưng đầu cao hơn, nơi túi màng cứng bao gồm nhiều dây thần kinh hơn.

Tại Hoa Kỳ, đau cổ và lưng dưới cấp tính và mãn tính là những vấn đề chăm sóc sức khỏe quan trọng. Đau lưng ảnh hưởng đến khoảng 75% tất cả mọi người tại một số thời điểm trong cuộc sống của họ. Phần lớn những người đến với một cơn đau lưng cấp tính phục hồi mà không cần phẫu thuật, nhưng 3-5 phần trăm bị thoát vị đĩa đệm và 1-2 phần trăm bị chèn ép rễ thần kinh. Bệnh nhân trên 65 tuổi có nhiều triệu chứng thoái hóa cột sống mãn tính hoặc tái phát.

Hẹp ống sống tiến triển có thể phát triển một mình hoặc kết hợp với thoát vị đĩa đệm cấp tính. Hẹp ống sống bẩm sinh và mắc phải làm tăng nguy cơ tổn thương thần kinh cấp tính của bệnh nhân. Cột sống cổ và thắt lưng bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi hẹp ống sống.

Chuyển động cột sống cổ làm nặng thêm hẹp ống sống bẩm sinh hoặc mắc phải. Cột sống cổ mở rộng đường kính trong quá trình tăng huyết áp. Những rễ trước bị co lại trong kênh bởi các đường viền hình vòng và các thanh xương cột sống. Các khớp mặt phì đại và dây chằng vòng gấp lại dày hơn ở ống sau nén rễ thần kinh lưng. Các cấu trúc thần kinh được liên kết trước với các vòng đĩa phình ra và các thanh cột sống dính khớp trong sự gập quá mức. Khi mất đốt sống, cột sống cổ mất hình dạng của nó, có thể dẫn đến chèn ép cột sống trước.

Phì đại dây chằng vòng, phì đại dính khớp cột sống và phình đĩa đệm đều góp phần vào sự phát triển của hẹp ống sống trung tâm ở vùng cột sống cổ trung tâm. Tầm quan trọng tỷ lệ của mỗi thành phần góp phần vào kiểu hẹp khác nhau trong từng tình huống.

Hẹp ống sống cổ bẩm sinh có thể khiến một người mắc bệnh tủy sống do chấn thương nhẹ hoặc thoái hóa đốt sống.

Dịch tễ học

Hẹp ống sống ảnh hưởng đến từ 250,000 đến 500,000 người ở Hoa Kỳ. Điều này tương đương với khoảng 1 trong 1000 người trên 65 tuổi và khoảng 5 trong 1000 người trên 50 tuổi. Khoảng 70 triệu người Mỹ trên 50 tuổi và con số này dự kiến sẽ tăng thêm 18 triệu chỉ trong thập kỷ tới, ngụ ý rằng tần suất hẹp ống sống sẽ tăng lên.

Hẹp ống sống thắt lưng (LSS) vẫn là chẩn đoán trước phẫu thuật phổ biến nhất ở những người trên 65 tuổi trải qua phẫu thuật cột sống. Theo báo cáo, bẫy thần kinh bên ảnh hưởng đến 8-11 phần trăm số người. Theo một số nghiên cứu nhất định, hẹp hốc bên là nguồn gây khó chịu cho 60% những người có tình trạng phẫu thuật lưng thất bại.

Có tới 35% những người từ 20-39 tuổi không có triệu chứng bị lồi đĩa đệm. Chụp CT và MRI ở những bệnh nhân dưới 40 tuổi không có triệu chứng cho thấy tỷ lệ mắc mới hẹp ống sống là 4-28%. Hầu hết những người trên 60 tuổi bị hẹp ống sống ở một mức độ nào đó. Bởi vì đại đa số những người bị hẹp ống t sống vừa phải không có triệu chứng, tấn suất mắc bệnh tuyệt đối chỉ có thể được tính toán.

Vì tăng đường kính hạch rễ lưng (DRG) và kết quả là lỗ nhỏ hơn, nên tỷ lệ hẹp lỗ tăng ở mức thắt lưng thấp hơn (tức là tỷ số diện tích rễ thần kinh). Jenis và An liệt kê các rễ thường bị ảnh hưởng nhiều nhất là L5 (75%), L4 (15%), L3 (5,3%) và L2 (4%)

Các mức thắt lưng thấp hơn đã làm tăng độ nghiêng của đường đi rễ thần kinh cũng như tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa đốt sống và DDD cao hơn, khiến người ta bị va chạm rễ thần kinh L4 và L5.

Hẹp cổ do hóa cốt dây chằng dọc sau phổ biến hơn ở người châu Á, trong khi LSS phổ biến hơn ở nam giới. Bệnh nhân bị LSS do nguyên nhân thoái hóa thường trên 50 tuổi; tuy nhiên, LSS có thể xuất hiện ở độ tuổi trẻ hơn trong các ca bất thường bẩm sinh.

Nguyên nhân hẹp ống sống

Nguyên nhân bẩm sinh hoặc mắc phải có thể gây hẹp ống sống. Nguyên nhân bẩm sinh chỉ chiếm 9% trong tất cả các trường hợp. Tình trạng phát triển thiếu sụn, cuống ngắn hơn, loãng xương, góc giữa hai đỉnh đốt sống, tật nứt cột sống, thất bại phân đoạn hóa cốt vòm đốt sống sớm, gù ngực thắt lưng, hội chứng morquio và lồi xương là một số nguyên nhân bẩm sinh thường gặp.

Những nguyên nhân chấn thương, thay đổi thoái hóa, do điều trị và các quá trình toàn thân là những nguyên nhân phổ biến nhất gây hẹp mắc phải. Chấn thương thường gây ra căng thẳng cơ học ngay lập tức làm thay đổi ống sống. Thay đổi thoái hóa xảy ra khi ống trung tâm và hốc bên hẹp do thoát vị đĩa đệm sau, phì đại dây chằng vòng hoặc trượt đốt sống. Hẹp ống sống do điều trị có thể được gây ra bởi phẫu thuật cắt bỏ lá đốt sống, hợp nhất đốt sống, hoặc cắt bỏ đĩa đệm.

Sinh lý bệnh học

Hẹp ống sống là một tình trạng bệnh làm cho ống sống đốt sống và hốc bên bị thu hẹp. Điều này thường dẫn đến chèn ép các thành phần trong ống sống, chẳng hạn như tủy sống, mô thần kinh xung quanh và dịch não tủy. Một loạt các nguyên nhân có thể góp phần vào việc thu hẹp.

Điều này liên quan đến phình ra hoặc nhô ra của đĩa đệm, thoát vị nhân tủy sau, lắng đọng mỡ ngoài màng cứng, phì đại dây chằng dọc sau hoặc dây chằng vòng và phì đại khớp mặt. Chấn thương tủy sống có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng như hội chứng bệnh tủy sống hoặc hội chứng đuôi ngựa.

Các triệu chứng của hẹp ống sống

Tiền sử đầy đủ các triệu chứng và khám lâm sàng, nhấn mạnh vào cảm giác, sức mạnh vận động, phản xạ, các xét nghiệm đặc hiệu và dáng đi, thường được sử dụng để đánh giá bệnh nhân bị hẹp ống sống. Hẹp ống sống cổ có thể gây ra các triệu chứng rễ thần kinh do chèn ép rễ thần kinh và bệnh tủy sống do chèn ép tủy sống. Bệnh nhân đầu tiên phàn nàn về đau cổ hoặc cánh tay.

Các triệu chứng rễ thần kinh phát sinh khi rễ thần kinh của bệnh nhân bị cản trở và chúng thay đổi tùy thuộc vào mức độ bị ảnh hưởng. Ví dụ, thoát vị đĩa đệm C5-6 gây ra bệnh rễ thần kinh C6. Phổ biến nhất là thoát vị đĩa đệm C6-7, làm không thể duỗi cổ và ngón tay và dị cảm ở ngón tay thứ hai và thứ ba. Thoát vị đĩa đệm C5-6 là thường xuyên nhất, dẫn đến yếu cơ duỗi cẳng tay và dị cảm ở ngón tay cái và xương quay cẳng tay.

Thoát vị đĩa đệm C7-T1 có thể gây yếu cơ nội tại của bàn tay cũng như tê ở ngón tay thứ tư và thứ năm. Cuối cùng, thoát vị đĩa đệm C4-5 có thể gây yếu cơ delta và dị cảm vai. Đau và dị cảm ở đầu, cổ và vai cũng có thể. Bệnh tủy sống dính đốt sống cổ có thể được tìm thấy ở những người bị chít hẹp cột sống hơn 30%, dẫn đến vụng về chi trên, gián đoạn dáng đi, yếu chi dưới và thất điều.

Chứng đi khập khiểng do thần kinh, các triệu chứng bệnh tủy sống rễ thần kinh, bất thường cảm giác, yếu vận động và phản xạ bệnh lý đều có thể là kết quả của hẹp ống sống thắt lưng. Bệnh nhân sẽ phàn nàn về sự khó chịu chuột rút ở chân, bắp chân hoặc mông của họ. Họ có thể cảm thấy khó chịu hơn khi đi bộ hoặc đứng trong thời gian dài và giảm bớt khi ngồi hoặc nghiêng về phía trước khi sử dụng giỏ hàng.

Mức L4-5 và L5-S1 bị ảnh hưởng phổ biến nhất bởi thoát vị đĩa đệm. Thoát vị đĩa đệm ở L5-S1 có thể gây ra yếu gấp gan bàn chân, mất cảm giác bàn chân bên và khó chịu ở chân sau. Thoát vị đĩa đệm L4-5 có thể gây bàn chân rủ cũng như tê ở mạng ngón chân cái và phần lưng của bàn chân. Cuối cùng, thoát vị đĩa đệm L3-4 có thể gây yếu duỗi đầu gối, tê giữa bàn chân và khó chịu ở đùi trước.

Chẩn đoán

Có thể sử dụng chẩn đoán hình ảnh bằng chụp X-quang, CT và MRI phóng thích mở rộng để chẩn đoán. Với sự ra đời của MRI, X quang trơn có tiện ích tối thiểu, mặc dù hình ảnh động ở chế độ uốn cong và mở rộng có thể cho thấy sự không ổn định động hoặc trượt đốt sống. CT có thể hỗ trợ phân biệt các đĩa đệm bị vôi hóa hoặc gai xương với "đĩa mềm", phân biệt sự hóa cốt của dây chằng dọc sau với dây chằng dọc sau dày hơn và phát hiện gãy xương hoặc tổn thương phân ly.

Tiêu chuẩn vàng là MRI, có thể phát hiện dị tật tủy nội tại, xác định mức độ hẹp ống sống và phân biệt giữa các rối loạn khác nhau như khối u, khối máu tụ và nhiễm trùng. Nếu bệnh nhân có máy tạo nhịp tim và không thể chụp MRI, có thể sử dụng chụp CT tủy để xác định số lượng và mức độ hẹp.

Các xét nghiệm điện chẩn đoán thường được sử dụng để hỗ trợ loại trừ và chấp nhận trong chẩn đoán. Các xét nghiệm dẫn truyền thần kinh, điện cơ kim và thế năng thực thể-cảm giác đã được thực hiện.

Mục đích của chẩn đoán hình ảnh cột sống là để xác định vị trí và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Nó cũng được sử dụng để hỗ trợ phân biệt giữa các bệnh mà bệnh nhân cần phẫu thuật và những bệnh mà bệnh nhân có thể phục hồi bằng liệu pháp bảo tồn. Chụp X quang tiêu chuẩn, chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp ảnh hạt nhân và chụp động mạch đều là những xét nghiệm hình ảnh được sử dụng trong LSS.

Điều trị hẹp ống sống

Có thể sử dụng liệu pháp bảo tồn bằng niềng, nghỉ ngơi hoặc thuốc chống viêm ở những người bị hẹp ống sống cổ không bị bệnh tủy sống. Đối với những bệnh nhân bị bệnh tủy sống, phẫu thuật giải nén có thể giúp giảm đau và mất cảm giác đồng thời ngăn ngừa bệnh trở nặng.

Để giảm bớt sự chèn ép và ổn định cột sống, có thể sử dụng giải nén trước hoặc sau và hợp nhất, tùy thuộc vào mức độ liên quan và bệnh. Có thể kiểm soát đau lưng ở cột sống thắt lưng trước tiên bằng NSAID và vật lý trị liệu, sau đó là các kỹ thuật kiểm soát cơn đau can thiệp để giảm đau dai dẳng.

Khi điều trị bảo tồn thất bại hoặc bệnh nhân phát triển bệnh tủy sống tiến triển, suy giảm thần kinh hoặc mất ổn định cột sống, nên phẫu thuật giải nén và hợp nhất. Tùy thuộc vào bản chất của bệnh, phương pháp tiếp cận trước, bên hoặc sau có thể được sử dụng để khôi phục tật ưỡn thắt lưng, giải nén hẹp và gây cảm ứng hợp nhất.

Chẩn đoán phân biệt

Gãy xương nén thắt lưng
Bệnh thoái hóa đĩa thắt lưng
Bệnh khớp mặt thắt lưng
Thoái hóa đốt sống thắt lưng
Đau lưng dưới cơ học
Phục hồi chức năng cho viêm xương khớp
Viêm khớp dạng thấp
Viêm cột sống dính khớp
Hình ảnh trượt đốt sống

Hẹp ống sống thắt lưng

Hẹp cột sống thắt lưng là một nguyên nhân phổ biến của sự khó chịu ở chân và lưng. Nó liên quan đến một sự chít hẹp ở cột sống, đặc biệt là ở kênh trung tâm, hốc bên hoặc lỗ thần kinh. Các triệu chứng của bệnh rễ thần kinh thắt lưng có thể xuất hiện khi hốc bên và lỗ thần kinh bị hẹp. Mặc dù tần suất của nó, hiện tại không có định nghĩa nào được quốc tế chấp nhận về hẹp ống sống thắt lưng, cũng như không có các tiêu chuẩn chẩn đoán X quang thường được thống nhất.

Hẹp ống sống thắt lưng là một nguồn suy giảm chính ở người cao tuổi, và nó là lý do hàng đầu của phẫu thuật cột sống ở những người trên 65 tuổi. Nhờ đó, các bác sĩ phải phát hiện và điều trị hẹp ống sống thắt lưng đúng cách.

Thoái hóa cột sống dính khớp là nguyên nhân chính gây hẹp ống sống thắt lưng. Các đĩa đệm có thể xấu đi và nhô ra phía sau do tuổi tác, thay đổi hao mòn và chấn thương, trong số các lý do khác, tạo ra tải trọng cao hơn của các bộ phận sau đốt sống. Những thay đổi này có thể dẫn đến việc tạo ra các gai xương đốt sống sau (gai có móc), phì đại mặt khớp, u nang mặt hoạt dịch và phì đại dây chằng vòng, tất cả đều có thể góp phần gây hẹp ống sống.

Một nguyên nhân khác của hẹp ống sống thắt lưng là trượt cột sống. Khi eo gãy do những thay đổi thoái hóa ở cột sống, sự mất ổn định đi kèm có thể khiến đốt sống di chuyển về phía trước. Trượt ra trước đủ của một đốt sống trên đốt sống tiếp theo (thường là L4-trên-L5) có thể hạn chế ống sống, dẫn đến hẹp.

Về mặt giải phẫu, hẹp ống sống thắt lưng được chia thành hai loại: hẹp trung tâm, nguyên nhân là do sự kết hợp của dây chằng vòng phì đại trước và phình đĩa đệm sau, dẫn đến chèn ép túi vỏ, và hẹp hốc bên, nguyên nhân là do bệnh khớp mặt với sự phát triển quá mức của mặt khớp trên và sự hình thành gai xương.

Kết quả là, rễ thần kinh hướng xuống bị nén. Hẹp lỗ là do giảm chiều cao đĩa đệm, sự nhô ra của đĩa đệm hoặc sự phát triển của gai xương, dẫn đến chèn ép rễ thần kinh thoát ra. Cuối cùng, hẹp ngoài lỗ là do thoát vị đĩa đệm bên xa, dẫn đến chèn ép rễ thần kinh thoát ra.

Hẹp ống sống thắt lưng thường biểu hiện là sự khó chịu tăng lên khi di chuyển lâu, đứng và giãn thắt lưng, và được giảm bớt bằng cách uốn cong về phía trước và nghỉ ngơi. Chứng đi khập khiển do thần kinh là một triệu chứng phổ biến của hẹp ống sống thắt lưng. Các triệu chứng thường là hai bên nhưng không đối xứng. Phần lớn bệnh nhân có cảm giác khó chịu ở lưng thấp, tê và ngứa ran. Trong hẹp ống sống thắt lưng, tê và ngứa ran thường ảnh hưởng đến toàn bộ chân và hiếm khi chỉ ảnh hưởng đến một phân bố rễ thần kinh cụ thể.

Suy yếu ảnh hưởng đến khoảng 43% bệnh nhân. Bệnh nhân cũng có thể nói rằng đi lên lầu dễ dàng hơn đi bộ xuống dốc vì lưng được uốn cong về phía trước khi lên cầu thang. Hội chứng đuôi ngựa hoặc nón tủy sống có thể xảy ra ở những người báo cáo với rối loạn chức năng ruột hoặc bàng quang mới khởi phát, gây mê yên ngựa, yếu chi dưới hai bên và/hoặc tăng chi dưới.

Mục tiêu của điều trị hẹp ống sống thắt lưng là giảm bớt các triệu chứng và cải thiện tình trạng chức năng. Liệu pháp đầu tay cho bệnh này là điều trị bảo tồn. Vật lý trị liệu, thuốc chống viêm và tiêm steroid ngoài màng cứng là những ví dụ về phương pháp điều trị bảo tồn. Mặc dù không có quy định vật lý trị liệu qui ước, nhiều nhà trị liệu tập trung vào việc kéo dài và tăng cường các cơ cốt lõi, điều này có thể dẫn đến cải thiện tư thế và triệu chứng.

Mặc dù có những lợi ích ngắn hạn, nhưng tiêm steroid ngoài màng cứng thắt lưng chưa được chứng minh là cải thiện cơn đau và khuyết tật lâu dài ở bệnh nhân hẹp ống sống thắt lưng, và không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa tiêm ngoài màng cứng chỉ bằng thuốc gây tê so với hỗn hợp thuốc gây tê và corticoid. Áo nịt ngực thắt lưng cũng có thể được sử dụng để giảm đau ngắn.

Kết Luận

Thu hẹp ống sống hoặc lỗ là một quan sát điển hình trong hình ảnh cột sống người cao tuổi. Chẩn đoán hẹp ống sống của cột sống thắt lưng, cột sống cổ hoặc cả hai chỉ được thực hiện khi các triệu chứng của đi khập khiểng do thần kinh và/hoặc bệnh tủy sống cổ rõ ràng.

Bệnh nhân bị hẹp ống sống thường xuyên được khám bởi y tá, bác sĩ chăm sóc chính, bác sĩ phòng cấp cứu hoặc bác sĩ nội khoa. Nếu bệnh nhân không có triệu chứng, thường không cần điều trị. Bệnh nhân bị khó chịu nên được khuyến khích tham gia vào một chế độ hoạt động, bỏ hút thuốc và duy trì cân nặng khỏe mạnh.

Chỉ có một vài người nên được giới thiệu đến một bác sĩ chỉnh hình hoặc phẫu thuật thần kinh nếu họ bị chèn ép thần kinh. Tuy nhiên, các bác sĩ chăm sóc chính nên thông báo cho bệnh nhân về những hậu quả có thể xảy ra của cuộc phẫu thuật, điều này có thể rất tàn khốc.

Điều quan trọng là phải tập hợp một đội ngũ bác sĩ liên chuyên ngành (y học vật lý và phục hồi chức năng, kiểm soát cơn đau, bác sĩ chỉnh hình và/hoặc bác sĩ phẫu thuật thần kinh), nhà trị liệu vật lý, nhà trị liệu nghề nghiệp, nhân viên xã hội và người quản lý hồ sơ, những người có thể cộng tác để phối hợp huy động với liệu pháp ngoại trú và phục hồi chức năng nhiều mặt tích cực để cải thiện tình trạng chức năng của bệnh nhân.

Trong môi trường ngoại trú, hẹp ống sống thắt lưng là một tình trạng bệnh thường gặp. Những người này đang bị các triệu chứng như khó chịu ở chân và đau thắt lưng. Rối loạn này rất có thể được gây ra bởi chấn thương hao mòn kéo dài cho cột sống.

Mặc dù quét hình ảnh có thể cho thấy hẹp ống sống thắt lưng, nhưng bệnh nhân có thể có hoặc không có các triệu chứng liên quan. Vì không có bằng chứng ủng hộ tính ưu việt của phẫu thuật so với các liệu pháp không phẫu thuật đối với hẹp ống sống thắt lưng, cần phải có phương pháp tiếp cận liên chuyên ngành.