Hội chứng Asherman

Tổng quan

Hội chứng Asherman là một tình trạng phụ khoa tử cung không phổ biến, mắc phải. Nó được phân biệt bởi sự liên kết của mô sẹo giáp với thành tử cung, làm giảm thể tích của khoang tử cung. Bám dính trong tử cung hoặc synechiae có thể hình thành do phẫu thuật cạo hoặc làm sạch mô từ thành tử cung (nong cổ tử cung và nạo tử cung [Nong và nạo tử cung]), nhiễm trùng nội mạc tử cung (ví dụ: lao bộ phận sinh dục) hoặc các lý do khác.

Hội chứng Asherman có thể dao động từ nghiêm trọng (khi hơn 75% thành trước và sau tử cung hợp nhất với nhau) đến trung bình và nhẹ, nơi chỉ có các phần nhỏ của thành tử cung hợp nhất với nhau. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng này, bệnh nhân có thể có nhiều triệu chứng khác nhau, bao gồm giảm lưu lượng kinh nguyệt, tăng chuột rút và khó chịu ở bụng, chấm dứt cuối cùng của thời kỳ kinh nguyệt (vô kinh), và, ở một số phụ nữ, vô sinh.

Phẫu thuật nội soi tử cung, cũng như phòng ngừa (ống thông Foley) và phương pháp điều trị phục hồi, hiện có sẵn như là lựa chọn thay thế điều trị (điều trị hormone). Các phương pháp mới hơn, bao gồm cả liệu pháp tế bào gốc, cũng đang được nghiên cứu để điều trị các trường hợp nghiêm trọng của hội chứng Asherman.

 

Định nghĩa hội chứng Asherman

Hội chứng Asherman, còn được gọi là dính tử cung hoặc synechiae trong tử cung, xảy ra khi mô sẹo (bám dính) hình thành bên trong tử cung và / hoặc cổ tử cung. Mô sẹo trong tử cung hoặc cổ tử cung hình thành do hậu quả của bệnh. Thành tử cung dày lên vì mô sẹo. Chúng chiếm nhiều không gian hơn bình thường, gây ra tử cung nhỏ hơn. ‌

Các thành có thể hợp nhất trong những hoàn cảnh khắc nghiệt. Độ bám dính trong tử cung (IUA) là một thuật ngữ được sử dụng để mô tả tình trạng này. Bởi vì hội chứng Asherman thường không được chẩn đoán, rất khó để nói nó phổ biến như thế nào. 

Hội chứng Asherman là một tình trạng khá hiếm gặp. Thật khó để ước tính mức độ phổ biến của nó vì nó không thường được chẩn đoán. Theo một số nghiên cứu, IUA xảy ra ở khoảng 20% phụ nữ đã trải qua nong và nạo tử cung do các vấn đề mang thai.

 

Nguyên nhân của hội chứng Asherman

Một phẫu thuật nong và nạo tử cung (Nong và nạo tử cung) chịu trách nhiệm cho khoảng 90% tất cả các trường hợp xuất hiện của hội chứng Asherman. Sau khi sảy thai không đầy đủ, nhau thai vẫn còn sau khi sinh, hoặc phá thai tự chọn, nong và nạo tử cung thường được thực hiện. 

Có 25% khả năng mắc hội chứng Asherman nếu Nong và nạo tử cung được thực hiện từ hai đến bốn tuần sau khi sinh để giữ lại nhau thai. Một người phụ nữ càng trải qua nhiều ca phẫu thuật Nong và nạo tử cung, nguy cơ mắc bệnh này càng cao. 

Các thủ thuật vùng chậu khác, bao gồm sinh mổ hoặc chiết xuất u xơ tử cung hoặc polyp, có thể dẫn đến dính. Các nguyên nhân tiềm ẩn khác bao gồm;

• Nhiễm trùng cơ quan sinh sản
• Lạc nội mạc tử cung 
• Xạ trị 

 

Ít thường xuyên hơn, nó dẫn đến sau khi nong và nạo tử cung cho một thủ thuật không sản khoa cho chảy máu quá mức, lấy mẫu cho ung thư nội mạc tử cung, hoặc loại bỏ polyp nội mạc tử cung. Nó cũng có thể xảy ra sau khi phẫu thuật để loại bỏ u xơ tử cung. Ở những bệnh nhân bị chảy máu tử cung quá mức dai dẳng (cường kinh), các thủ thuật cụ thể để tạo ra các bám dính này trong khoang tử cung là mục tiêu mong muốn để kiểm soát chảy máu. Những thủ thuật này được thực hiện để loại bỏ nội mạc tử cung và tạo ra sẹo. Ở các nước đang phát triển, nó cũng có thể xảy ra do nhiễm trùng từ bệnh sán máng hoặc bệnh lao (bộ phận sinh dục).

 

Dịch tễ học

Hội chứng Asherman có thể không được công nhận ở những phụ nữ không cố gắng thụ thai vì họ có thể không nhận ra hoặc quan tâm đến các triệu chứng. Những phụ nữ này có thể bị hạ sinh môn. Do đó, hội chứng Asherman có thể bị chẩn đoán thấp vì nó thường không thể phát hiện được bằng cách kiểm tra định kỳ hoặc các thủ thuật chẩn đoán như siêu âm. Nó có thể xảy ra ở 13% phụ nữ trải qua chấm dứt thai kỳ trong ba tháng đầu và 30% ở phụ nữ trải qua sự nong và nạo tử cung (Nong và nạo tử cung) sau khi phá thai tự phát muộn. 

Phụ nữ có bất thường nhau thai (ví dụ, nhau thai increta) có thể có nguy cơ phát triển hội chứng Asherman cao hơn vì nhau thai bám vào các lớp sâu hơn trong tử cung và trở nên khó loại bỏ hơn. tỷ lệ mắc bệnh có thể cao tới 23,4% ở những bệnh nhân trải qua các thủ thuật hai đến bốn tuần sau thủ thuật ban đầu để sinh âm đạo hoặc phá thai bị bỏ lỡ. Nguy cơ tăng lên đối với bệnh nhân trải qua các thủ thuật lặp đi lặp lại để chảy máu hoặc chấm dứt tự chọn lặp đi lặp lại của thai kỳ.

Nó được tìm thấy ở 1,5% phụ nữ được đánh giá bằng chụp cắt tử cung (HSG) cho vô sinh, từ 5 đến 39% phụ nữ bị sảy thai tái phát. Hội chứng Asherman có thể xảy ra ở 31% phụ nữ sau khi cắt bỏ tử cung ban đầu của khối u cơ trơn, và lên đến 46% sau khi cắt bỏ tử cung thứ hai.  

 

Sinh lý bệnh

Hội chứng Asherman xảy ra khi chấn thương hoặc loại bỏ lớp nội mạc tử cung cơ bản ở các khu vực đối lập trong khoang tử cung. Chấn thương như vậy đối với lớp lót gây viêm cho phép các dải dính này hình thành từ một bên của khoang sang bên kia. Bất thường về nhau thai nơi mô nhau thai đào hang dưới lớp cơ bản của nội mạc tử cung làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển hội chứng Asherman. Mức độ bám dính xác định trường hợp này nhẹ, trung bình hay nặng. Độ bám dính có thể mỏng hoặc dày, đốm ở vị trí hoặc hợp lưu. Các dải dính thường không phải là mạch máu, một cân nhắc quan trọng khi thảo luận về các lựa chọn điều trị.

 

Dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng Asherman

Hầu hết phụ nữ mắc hội chứng Asherman không có kinh nguyệt đều đặn hoặc không có bất kỳ điều gì cả. Một số phụ nữ trải qua cơn đau trong khoảng thời gian đến kỳ kinh nguyệt của họ, nhưng không có máu. Điều này có thể có nghĩa là bạn đang có kinh nguyệt, nhưng máu không thể thoát khỏi tử cung do mô sẹo chặn lối ra. 

Kinh nguyệt của bạn có thể khan hiếm, bất thường hoặc không tồn tại do một căn bệnh khác. Nó có thể là rối loạn sức khỏe như mãn kinh, căng thẳng, giảm cân bất ngờ, mang thai, béo phì, tập thể dục quá mức, sử dụng thuốc tránh thai hoặc hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS).

Nếu thời gian của bạn chấm dứt hoặc trở nên không thường xuyên, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc bác sĩ phụ khoa ngay lập tức. Đó có thể là triệu chứng hội chứng Asherman. Họ có thể sử dụng các xét nghiệm chẩn đoán để tìm ra những gì sai và bắt đầu điều trị cho bạn. 

 

Chẩn đoán hội chứng Asherman

Nếu bác sĩ phụ khoa nghi ngờ hội chứng Asherman, anh ta hoặc cô ta sẽ tiến hành xét nghiệm máu để loại trừ các nguyên nhân khác có thể gây ra các triệu chứng của bạn. Siêu âm hội chứng Asherman cũng có thể hữu ích trong việc đánh giá độ dày của niêm mạc và nang tử cung. 

Nội soi tử cung có thể là cách tiếp cận hiệu quả nhất để chẩn đoán hội chứng Asherman. Bác sĩ phụ khoa sẽ làm giãn cổ tử cung và sau đó cấy ghép một ống soi tử cung trong quá trình phẫu thuật này. Nội soi tử cung tương tự như một kính viễn vọng thu nhỏ. Nó cho phép bác sĩ nhìn thấy tử cung và kiểm tra xem có bất kỳ hình thức sẹo nào không. 

Đôi khi, bác sĩ phụ khoa cũng có thể đề nghị chụp cắt bỏ tử cung (HSG). Anh ấy hoặc cô ấy có thể thực hiện HSG để xem tử cung và ống dẫn trứng của bạn đang hoạt động như thế nào. Một loại thuốc nhuộm cụ thể được tiêm vào tử cung trong quá trình này để giúp bác sĩ phát hiện ra những bất thường trong khoang tử cung. Nó cũng giúp xác định bất kỳ sự tăng trưởng hoặc vật cản nào trong ống dẫn trứng dưới tia X. 

Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào sau đây, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ phụ khoa về việc trải qua xét nghiệm hội chứng Asherman; 

• Kinh nguyệt của bạn đã trở nên thất thường hoặc chấm dứt sau khi phẫu thuật tử cung trước đó.
• Bạn bị sảy thai rất nhiều.
• Bạn đang gặp khó khăn trong việc thụ thai.

 

Điều trị hội chứng Asherman

Nội soi tử cung phẫu thuật là một thủ thuật phẫu thuật mà các bác sĩ phụ khoa sử dụng trong quá trình điều trị hội chứng Asherman.  Độ bám dính được loại bỏ bằng cách sử dụng các công cụ phẫu thuật nhỏ gắn liền với đầu ống nội soi tử cung. Phẫu thuật này luôn được thực hiện dưới gây mê toàn thân. 

Bạn sẽ nhận được kháng sinh để tránh nhiễm trùng và viên estrogen để tăng cường sức khỏe của niêm mạc tử cung sau khi điều trị. Nội soi tử cung theo dõi sẽ được tiến hành để đảm bảo rằng hoạt động diễn ra tốt đẹp và tử cung của bạn không bị bám dính.

Bởi vì độ bám dính đôi khi tái phát sau khi làm thủ thuật, các bác sĩ khuyên bạn nên đợi ít nhất một năm trước khi bạn cố gắng thụ thai. Điều này là để đảm bảo độ bám dính đã không xảy ra. Nếu bạn không có ý định có con và vấn đề không gây ra bất kỳ đau đớn nào, bạn có thể không cần điều trị này.

 

Điều trị hormone, chẳng hạn như bổ sung estrogen, đã được ủng hộ để hỗ trợ chữa bệnh mô và phục hồi niêm mạc tử cung. Trong khi một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng liệu pháp estrogen có thể cải thiện tái tạo và tăng trưởng tế bào thành tử cung, các thử nghiệm lâm sàng tiếp theo đang được tiến hành để xác nhận hiệu quả của liệu pháp estrogen trong điều trị hội chứng Asherman. Thuốc kháng sinh thường được khuyến cáo sau khi phẫu thuật nội soi tử cung. Mặc dù kháng sinh không trực tiếp ngăn ngừa tái bám dính, nhưng chúng giúp ngăn ngừa nhiễm trùng và viêm có thể làm hỏng tử cung và gây tái bám dính thành tử cung.

 

Tiên lượng

Cơ hội thụ thai và sinh nở sau phẫu thuật thấp hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh từ trung bình đến nặng nhưng có thể cải thiện sau phẫu thuật nếu khoang có thể được tái tạo và màng não tái phát. Mặc dù một khoang tử cung xuất hiện bình thường có thể được nhìn thấy sau khi phẫu thuật lặp đi lặp lại, xây dựng lại một lớp lót nội mạc tử cung bình thường có thể bị chậm trễ trong một thời gian sau khi phẫu thuật hoặc có thể không tái phát. 

 

Biến chứng

Hội chứng Asherman có thể dẫn đến mất thai / phá thai lặp đi lặp lại mặc dù phẫu thuật và điều trị. Tái phát độ bám dính có thể được nhìn thấy ngay cả sau khi kết dính. 

Mặc dù nguy cơ ung thư nội mạc tử cung ở phụ nữ mắc hội chứng Asherman có thể thấp hơn so với dân số nói chung, phụ nữ bị Asherman có thể phát triển ung thư nội mạc tử cung trước hoặc sau khi mãn kinh. Vì các dấu hiệu và triệu chứng thường thấy ở những phụ nữ này (chảy máu sớm hoặc bất thường, nội mạc tử cung dày lên) có thể bị bỏ qua do sẹo hoặc tắc nghẽn cổ tử cung; do đó, những phụ nữ này có thể được hưởng lợi từ việc đánh giá siêu âm định kỳ của nội mạc tử cung để theo dõi những thay đổi. 

Hội chứng Asherman có thể dẫn đến các biến chứng sản khoa bao gồm chuyển dạ sinh non, nhẹ cân (LBW) và các biến chứng nhau thai bao gồm nhau thai và nhau thai accreta.

 

Ngăn ngừa hội chứng Asherman

Một số nhà nghiên cứu tin rằng những phụ nữ trải qua phẫu thuật tử cung hoặc bị chấn thương cũng nên được điều trị bằng hormone hoặc tách thành tử cung cơ học theo quy trình của họ để tránh IUA. Điều này có nghĩa là một stent được đưa vào tử cung và vẫn ở đó một thời gian để ngăn ngừa IUA.

Trước khi cố gắng thụ thai, những phụ nữ đã phẫu thuật tử cung có thể được khuyên nên làm xét nghiệm hình ảnh để xác định xem họ có bất kỳ độ bám dính nào hay không. Hơn nữa, nghiên cứu nói rằng thứ tự mà Nong và nạo tử cung được tiến hành ảnh hưởng đến sự phát triển bám dính. Nếu Nong và nạo tử cung sau sinh được thực hiện, độ bám dính có nhiều khả năng xảy ra hai đến bốn tuần sau khi sinh. 

 

Hội chứng Asherman có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản như thế nào

Hội chứng Asherman đôi khi là lý do tại sao một số phụ nữ không thể thụ thai hoặc bị sảy thai tái phát. Nếu bạn có hội chứng Asherman, bạn vẫn có thể mang thai. Tuy nhiên, sự bám dính bên trong tử cung có thể gây ra nguy cơ rất lớn cho thai nhi đang phát triển. Do đó, bạn sẽ có nguy cơ sảy thai và thai chết lưu cao hơn những phụ nữ không có vấn đề này. 

Khi mang thai, hội chứng Asherman làm tăng nguy cơ chảy máu nặng, nhau tiền đạo và nhau cài răng lược. 

• Nhau cài răng lược:  Đây là nơi nhau thai gắn quá xa vào thành tử cung. Một thai kỳ có nguy cơ cao xảy ra như là kết quả của điều này. Nó vẫn còn gắn liền ngay cả sau khi giao hàng toàn bộ hoặc một phần, gây chảy máu quá mức.
• Nhau tiền đạo:  Nhau thai cản trở việc mở cổ tử cung, dẫn đến chảy máu nhiều trong khi mang thai và sinh nở. Nó cũng làm tăng cơ hội sinh non. 
• Chảy máu quá mức:  Điều này có thể gây sảy thai, nhiễm trùng hoặc là triệu chứng của thai ngoài tử cung. Mang thai ngoài tử cung xảy ra khi thai phát triển trong ống dẫn trứng. ‌

Do đó, nếu bạn có hội chứng Asherman, bác sĩ có thể muốn theo dõi chặt chẽ thai kỳ của bạn. Phẫu thuật có thể được sử dụng để điều trị hội chứng Asherman. Thủ thuật này thường cải thiện cơ hội thụ thai và sinh nở thành công của bạn. Các bác sĩ khuyên rằng bạn nên đợi một năm sau khi trải qua phẫu thuật trước khi bạn cố gắng thụ thai. 

 

Giai đoạn hội chứng Asherman

Bác sĩ phụ khoa có thể phân loại hội chứng Asherman thành các giai đoạn sau; 

 

Giai đoạn I:

• Sẹo ở ống cổ tử cung hoặc khoang tử cung là nhỏ.
• Sẽ có ít tác động hơn đến chức năng tử cung bình thường trừ khi điều này bao gồm một phần cụ thể của tử cung được gọi là eo đất. Bên cạnh đó, điều trị là không cần thiết. Tuy nhiên, nếu vết sẹo kéo dài đến eo đất, nó có thể có ảnh hưởng đáng kể đến chức năng của nội mạc tử cung và bạn phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế.
• Hầu hết phụ nữ có thể thụ thai trở lại.

 

Giai đoạn II:

• Bệnh nhân có mặt ở giai đoạn này của bệnh là phổ biến hơn. Hệ điều hành bên trong, một phần nhỏ của cổ tử cung mở vào tử cung dễ dàng bị tắc nghẽn, sẽ bị tắc nghẽn. Trở ngại này có thể nhỏ bằng một phần nhỏ của một cm ở một số phụ nữ hoặc lớn như vài milimet ở những người khác.
• Sẽ không có sản lượng máu kinh nguyệt và không có sự khó chịu nếu sẹo xảy ra ở đầu dưới cùng của khoang tử cung (eo đất).
• Phụ nữ có thể bị chuột rút nhẹ mà không chảy máu trong một số trường hợp, nhưng điều này là không phổ biến.
• Ngoài ra, hầu hết phụ nữ mắc hội chứng Asherman giai đoạn II có xác suất mang thai lần nữa cao hơn 60%.

 

Giai đoạn III: 

• Tử cung thường sẽ co bóp, nhưng mô sẹo sẽ ngăn chặn hơn một nửa trong số đó làm như vậy. Cũng có thể một trong những lỗ ống sẽ bị chặn.
• Sẹo càng rộng, càng khó điều trị.
• Phụ nữ có ít hơn 30% xác suất thụ thai và sinh con thành công trong hầu hết các trường hợp.

 

Giai đoạn IV: 

• Hơn 75% tử cung bị tắc nghẽn và tử cung có kích thước nhỏ.
• Việc điều trị ở cấp độ này liên quan đến nhiều lần thăm khám và có tỷ lệ thành công kém.
• Kết quả có thể sẽ được cải thiện trong tương lai với sự ra đời của công nghệ tế bào gốc.

 

Triển vọng hội chứng Asherman

Bạn có thể cảm thấy khó khăn, nếu không nói là không thể, để thụ thai nếu bạn có hội chứng Asherman. Nó cũng có thể làm tăng cơ hội của bạn về các vấn đề mang thai đáng kể. Nó thường có thể phòng ngừa và điều trị. 

Cân nhắc tìm kiếm sự giúp đỡ từ một nhóm hỗ trợ nếu bạn có hội chứng Asherman và nếu khả năng sinh sản của bạn không thể được phục hồi. Phụ nữ muốn có con để thụ thai nhưng không thể có nhiều lựa chọn khác nhau. Mang thai hộ và thậm chí nhận con nuôi là hai trong số những lựa chọn thay thế này.

 

Kết thúc 

Hội chứng Asherman ảnh hưởng đến những phụ nữ có độ bám dính trong tử cung và trải qua các dấu hiệu và triệu chứng như bất thường kinh nguyệt và đau. Sau chấn thương tử cung, vô kinh (không có kinh nguyệt) là triệu chứng phổ biến nhất.

Mặc dù nong và nạo tử cung (Nong và nạo tử cung) là can thiệp được sử dụng thường xuyên nhất để loại bỏ các sản phẩm giữ lại của thụ thai (RPOC), cắt bỏ nội soi, so sánh, có liên quan đến tỷ lệ hình thành độ bám dính trong tử cung thấp hơn. Cắt bỏ nội soi mang lại lợi thế của hình dung trực tiếp của buồng tử cung, do đó cho phép loại bỏ RPOC với thiệt hại tối thiểu cho nội mạc tử cung.

Độ bám dính đáng kể có thể đòi hỏi nhiều hơn một thủ thuật phẫu thuật để sửa chữa. Phần lớn các trường hợp có thể được khắc phục, và nhiều phụ nữ có tình trạng này cuối cùng sẽ phục hồi thành công. Một số người sẽ có một tình trạng không thể sửa chữa, và họ sẽ cần phải tìm cách điều trị thay thế, chẳng hạn như sử dụng một người mang thai.