Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS)

Tổng quan

Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) là một rối loạn thường gặp, là một rối loạn chuyển hóa nội tiết thường gặp nhất ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. PCOS là một trong những nguyên nhân gây vô sinh nữ thường gặp nhất, ảnh hưởng đến 6% đến 12% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản ở Hoa Kỳ. Những nguyên nhân chính xác vẫn chưa được biết tại thời điểm này, tuy nhiên những hàm lượng androgen lớn hơn bình thường đóng một vai trò. Bất thường về kinh nguyệt, không rụng trứng và hàm lượng androgen cao đều là những triệu chứng nổi bật của PCOS.

 

Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) là gì? 

Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) là rối loạn nội tiết thường gặp nhất ở phụ nữ sinh sản trên toàn thế giới. Loại rối loạn này được Stein và Leventhal mô tả khoa học đầu tiên năm 1935. Tùy thuộc vào tiêu chuẩn chẩn đoán được sử dụng, tỷ lệ hiện mắc dao động trong khoảng từ 5% đến 15%.

Theo khuyến nghị của hội bác sĩ chuyên khoa, cần có sự hiện diện của ít nhất hai trong số ba tiêu chí sau đây để chẩn đoán PCOS:

• Không rụng trứng mãn tính, 
• Hàm lượng androgen cao (lâm sàng hoặc sinh học), và
• Buồng trứng đa nang. 

Đây là một chẩn đoán loại trừ và các bệnh phản ánh các đặc điểm lâm sàng của PCOS phải được loại trừ. Bệnh tuyến giáp, tăng prolactin máu và tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh không kinh điển là những ví dụ. Nếu các đặc điểm lâm sàng chỉ ra một nguyên nhân khác, một số cá nhân có thể yêu cầu xét nghiệm đầy đủ hơn.

Mặc dù tỷ lệ mắc mới cao, nhưng PCOS không được chẩn đoán đầy đủ và thường cần nhiều hơn một lần khám hoặc nhiều bác sĩ để được công nhận, và điều này thường mất hơn một năm. Đối với bệnh nhân, đó là một thủ tục cực kỳ bực bội. Sự chậm trễ trong chẩn đoán có thể khiến các bệnh đi kèm trở nên tồi tệ hơn, khiến việc thực hiện các can thiệp lối sống trở nên khó khăn hơn, điều này rất quan trọng để cải thiện các triệu chứng PCOS và chất lượng cuộc sống.

 

Nhiều tỷ lệ mắc bệnh có liên quan đến PCOS, bao gồm:

• Vô sinh,
• Hội chứng chuyển hóa,
• Béo phì, 
• Dung nạp glucose bị suy giảm,
• Đái tháo đường loại 2 (DM-2),
• Nguy cơ tim mạch, 
• Trầm cảm, 
• Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA),
• Ung thư nội mạc tử cung, và 
• Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu

Có các hướng dẫn sàng lọc khác nhau cho từng bệnh này, tuy nhiên bác sĩ phải có ngưỡng xét nghiệm thấp ở bệnh nhân PCOS nếu thấy bất kỳ triệu chứng nào.

 

PCOS phổ biến như thế nào?

PCOS, như đã nêu trước đây, là rối loạn nội tiết phổ biến nhất ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản trên toàn cầu, ảnh hưởng đến từ 5% đến 15% phụ nữ tùy thuộc vào tiêu chuẩn chẩn đoán. Tiêu chí Rotterdam có tỷ lệ mắc mới cao hơn Tiêu chí của Viện Y tế Quốc gia năm 1990. PCOS được cho là gây ảnh hưởng đến khoảng 5 triệu phụ nữ trong độ tuổi sinh sản ở Hoa Kỳ. Chi phí hàng năm để xác định và điều trị PCOS cho hệ thống chăm sóc sức khỏe là khoảng 4 tỷ đô la, chưa kể chi phí cho các bệnh đi kèm lớn liên quan đến PCOS.

 

Những nguyên nhân gây Hội chứng buồng trứng đa nang 

PCOS là một rối loạn với một số nguyên nhân. Một số gien nhạy cảm đã được xác định là góp phần vào cơ chế bệnh sinh của bệnh. Những gien này được tham gia vào chu trình sinh steroid và androgen ở mức độ khác nhau. Theo các nghiên cứu sinh đôi, khả năng di truyền là khoảng 70%. Hơn nữa, môi trường có một vai trò quan trọng trong sự biểu hiện của các gen này cũng như nguồn gốc và tiến trình của bệnh.

Hai quan điểm phổ biến cho rằng những người có khuynh hướng di truyền tiếp xúc với các trường hợp môi trường cụ thể biểu hiện các triệu chứng PCOS. Béo phì và kháng insulin là hai trong số những biến số môi trường thường gặp nhất. Phơi nhiễm với androgen của thai nhi cũng được đề cập trong một số ý tưởng nhất định.  

 

PCOS phát triển như thế nào?

PCOS là một tình trạng hàm lượng androgen cao đặc trưng bởi ít-không rụng trứng mà không thể được giải thích bởi một bệnh khác. Đó là một chẩn đoán loại trừ. Tuy nhiên, nó chiếm phần lớn các triệu chứng hàm lượng androgen cao.

Hầu hết các nguyên nhân PCOS là do hàm lượng androgen cao buồng trứng chức năng (FOH). Hai phần ba các trường hợp PCOS cho thấy hàm lượng androgen cao buồng trứng chức năng kinh điển, được xác định bởi rối loạn điều hòa bài tiết androgen và dư thừa 17-hydroxyprogesterone (17-OHP) để đáp ứng với kích thích gonadotropin. Những bệnh nhân PCOS còn lại có FOH không điển hình không có phản ứng quá mức 17-OHP, nhưng tăng testosterone có thể phát hiện ra nó sau khi ức chế sản xuất androgen tuyến thượng thận.

Khoảng 3% bệnh nhân PCOS bị hàm lượng androgen cao tuyến thượng thận chức năng đơn độc. Phần lớn các ca PCOS là nhẹ. Không có dấu hiệu của các vấn đề bài tiết steroid ở những cá nhân này, và hầu hết trong số họ là béo phì, mà các bác sĩ tin rằng giải thích cho PCOS không điển hình của họ. Ngày nay, thử nghiệm cụ thể cho phân nhóm FOH có rất ít công dụng lâm sàng.

Các triệu chứng cơ bản của PCOS là hàm lượng androgen cao, ít-không rụng trứng và hình thái buồng trứng đa nang. Các nguyên nhân của hàm lượng androgen cao buồng trứng chức năng là nhiều mặt, liên quan đến cả yếu tố di truyền và môi trường. Insulin dư thừa, được biết là nhạy cảm với buồng trứng với hormone hoàng thể (LH) bằng cách can thiệp vào quá trình giải mẫn cảm tương đồng với LH trong chu kỳ rụng trứng bình thường, cũng như sự mất cân bằng vốn có giữa các hệ thống điều tiết trong buồng trứng, là nguyên nhân của rối loạn điều hòa này.

Hầu hết các enzyme và protein sinh steroid liên quan đến sản xuất androgen được biểu hiện quá mức trong các tế bào vỏ PCOS, cho thấy sự bất thường đáng kể về số lượng và hoạt động của các enzyme sinh steroid, bao gồm P450c17, đã được nghiên cứu rộng rãi. Các tế bào hạt hoàng thể hóa sớm do quá tải androgen và insulin.

Androgen dư thừa thúc đẩy việc thu dụng đầu tiên của nang nguyên thủy vào nhóm tăng trưởng.

Đồng thời, nó bắt đầu hoàng thể hóa sớm, làm tổn hại đến việc lựa chọn nang trứng chiếm ưu thế. Điều này gây ra sự thay đổi mô bệnh học và giải phẫu thô PCOS đặc trưng xác định PCOM. Tăng LH thúc đẩy PCOS nhưng không gây ra nó. LH dư thừa là phổ biến và cần thiết cho sự phát triển của các enzyme sinh steroid tuyến sinh dục và giải phóng hormone giới tính, mặc dù ít có khả năng là nguồn chính của dư thừa androgen buồng trứng do LH gây ra giải mẫn cảm của các tế bào vỏ.

Khoảng một nửa số phụ nữ bị hàm lượng androgen cao buồng trứng chức năng có mức độ bất thường của chứng tăng insulin kháng insulin, tác động trên tế bào vỏ, thúc đẩy quá trình sinh steroid và tế bào hạt hoàng thể hóa sớm, cũng như kích thích sự hình thành chất béo. Chứng tăng androgen trong máu gây ra sự gia tăng LH, sau đó tác động lên cả tế bào hạt vỏ và hoàng thể hóa để duy trì chu kỳ này.

Rối loạn điều hòa nội tiết tố buồng trứng làm thay đổi sự giải phóng xung của hormone giải phóng gonadotropin (GnRH), có lẽ dẫn đến sự gia tăng tương đối trong sản xuất và bài tiết LH so với FSH. LH làm tăng tổng hợp androgen buồng trứng, nhưng thiếu hụt FSH ngăn cản sự kích thích thích hợp của hoạt động aromatase bên trong các tế bào hạt, dẫn đến giảm chuyển đổi androgen thành estradiol estrogen mạnh mẽ. Điều này phát triển thành một nhịp điệu nội tiết tố phi chu kỳ tự duy trì.

Androgen huyết thanh tăng cao được chuyển đổi thành estrogen, chủ yếu là estrone, ở ngoại vi. Bởi vì sự chuyển đổi xảy ra phần lớn trong các tế bào mô đệm mỡ, sản xuất estrogen sẽ được tăng lên ở những người PCOS béo phì. Trái ngược với các dao động điển hình trong phản hồi được tìm thấy với sự hiện diện của một nang trứng đang phát triển và hàm lượng estradiol dao động nhanh, sự chuyển đổi này dẫn đến phản hồi liên tục ở vùng dưới đồi và tuyến yên. Tăng sản nội mạc tử cung có thể là kết quả của sự kích thích estrogen không đối kháng của nội mạc tử cung.

 

Những triệu chứng của hội chứng buồng trứng đa nang

Cần có tiền sử bệnh kỹ lưỡng và khám lâm sàng để chẩn đoán PCOS. Hai trong số ba tiêu chuẩn chẩn đoán dựa trên tiền sử và khám lâm sàng, bao gồm tiền sử kinh nguyệt và đặc tính tăng hàm lượng androgen. Hơn nữa, PCOS là một chẩn đoán loại trừ và việc phát hiện các biểu hiện lâm sàng của các bệnh khác nên được thực hiện.

 

Chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang

Hầu hết các nguyên tắc hướng dẫn xã hội đã công nhận chẩn đoán PCOS; hầu hết đáp ứng hai trong số ba tiêu chí: không rụng trứng mãn tính, hàm lượng androgen cao lâm sàng hoặc sinh học và hình thái buồng trứng đa nang trong trường hợp không có bất kỳ rối loạn nào khác.

Chẩn đoán PCOS ở tuổi vị thành niên là vô cùng khó khăn do những khó khăn về phát triển ở nhóm tuổi này. Nhiều triệu chứng PCOS, chẳng hạn như mụn trứng cá, bất thường kinh nguyệt và tăng insulin máu, là điển hình trong thời niên thiếu. Bất thường kinh nguyệt với những chu kỳ không rụng trứng là do sự non nớt của trục vùng dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng trong 2 đến 3 năm đầu tiên sau khi có kinh nguyệt. Ngoài khoảng thời gian này, ít hành kinh dai dẳng cho thấy các bất thường kinh nguyệt mãn tính và nguy cơ mắc bệnh buồng trứng hoặc tuyến thượng thận tiềm ẩn cao hơn. Siêu âm đặc biệt không hiệu quả ở thanh thiếu niên do sự phổ biến của buồng trứng lớn, đa nang.

• Không rụng trứng mãn tính

Thời gian chu kỳ kinh hơn 35 ngày cho thấy không rụng trứng mãn tính, mặc dù cần đánh giá độ dài chu kỳ từ 32 đến 35-36 ngày về rối loạn chức năng rụng trứng. Ngưỡng thiểu kinh ở người lớn là 35 ngày và 40 ngày ở thanh thiếu niên. Nồng độ progesterone ở giai đoạn giữa hoàng thể có thể được đo ở những bệnh nhân có chu kỳ ngắn hơn 35 ngày (ngày 20 đến 21). Vô sinh, tăng sản nội mạc tử cung và ung thư nội mạc tử cung đều là hậu quả của suy rụng trứng.

• Hàm lượng androgen cao

Phụ nữ trưởng thành bị rậm lông, rụng tóc và mụn trứng cá được chẩn đoán mắc chứng tăng hàm lượng androgen lâm sàng, đó là một thay thế tốt cho hàm lượng androgen cao sinh hóa. Tuy nhiên, rậm lông chỉ dành cho thanh thiếu niên không nên bị nhầm lẫn với hàm lượng androgen cao sinh học. Các kiểu rụng tóc khác nhau, thường xảy ra ở trán, đỉnh đầu hoặc kiểu khuếch tán. Phụ nữ bị hàm lượng androgen cao có thể bị rụng tóc hai bên thái dương cũng như mất chân tóc phía trước. Thanh thiếu niên có mụn trứng cá nặng hoặc kháng thuốc kháng sinh uống và tại chỗ có một 40% cơ hội phát triển PCOS. Phụ nữ ở độ tuổi giữa 20 đến 30 với mụn trứng cá mãn tính hoặc trở nặng  có nguy cơ đáng kể của hàm lượng androgen cao.

Chứng rậm lông được đặc trưng bởi những sợi lông thô, đen, đầu cuối mọc theo mô hình nam tính. Các triệu chứng nam hóa như tăng khối lượng cơ bắp, giảm kích thước ngực, giọng nói trầm hơn và chứng phì đại âm vật không phổ biến trong PCOS. Sự nam hóa cho thấy mức testosterone lớn hơn, và đánh giá bổ sung được đảm bảo; bác sĩ nên đề phòng một khối u sản xuất androgen của buồng trứng hoặc tuyến thượng thận.

• Hình thái buồng trứng đa nang

Siêu âm qua âm đạo chính xác hơn để đánh giá hình thái buồng trứng. PCOM (hình thái buồng trứng đa nang) hiện có thể được chẩn đoán bằng thiết bị siêu âm mới ở những người có ít nhất 25 nang nhỏ (2 mm đến 9 mm) trên buồng trứng. Ngưỡng kích thước buồng trứng thông thường vẫn là 10 ml.

Sự tồn tại của ít nhất 12 nang trứng có kích thước từ 2 mm đến 9 mm trong toàn bộ buồng trứng hoặc tăng kích thước buồng trứng hơn 10 ml, theo tiêu chí Rotterdam năm 2004, cho thấy PCOM. Công nghệ siêu âm đã tiến bộ và có thể giúp chẩn đoán PCOS.

Kích thước buồng trứng không bị thay đổi. Nghiên cứu gần đây cho thấy rằng phát hiện hormone kháng Mullerian có thể giúp chẩn đoán PCOS khi siêu âm buồng trứng chính xác không có sẵn.

• Đánh giá bổ sung

PCOS có liên quan đến việc tăng nguy cơ tim mạch, bệnh chuyển hóa và các bệnh đi kèm khác. Đánh giá và hành động thích hợp là bắt buộc.

•  Vô sinh

Tất cả bệnh nhân cần được kiểm tra tình trạng rụng trứng, theo hướng dẫn của Hiệp hội Nội tiết. Sự không rụng trứng có thể được phát hiện ở những bệnh nhân có chu kỳ kinh nguyệt bình thường bằng cách sử dụng progesterone huyết thanh giữa hoàng thể. Các lý do khác của vô sinh cũng nên được loại trừ.

• Ung thư nội mạc tử cung

Một số nghiên cứu đã phát hiện ra sự gia tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung ở những người PCOS. Cả hai bệnh đều có chung một số yếu tố nguy cơ. Ở những người không có triệu chứng, Hiệp hội Nội tiết khuyên không nên theo dõi độ dày nội mạc tử cung siêu âm (Hoa Kỳ) thường xuyên. Mặt khác, phụ nữ nên được khuyến khích báo cáo bất kỳ tình trạng chảy máu tử cung bất thường hoặc bất ngờ nào.

• Béo phì, rối loạn chuyển hóa, suy giảm khả năng dung nạp glucose (IGT) và bệnh tim mạch

Phụ nữ và thanh thiếu niên PCOS phải được kiểm tra béo phì bằng cách sử dụng chỉ số khối cơ thể (BMI) và vòng bụng. Béo phì làm tăng khả năng tăng androgen trong máu và các vấn đề chuyển hóa, cả hai đều gây bất lợi cho PCOS. Nên thực hiện sàng lọc huyết áp và cholesterol.

Tình trạng kháng insulin có liên quan chặt chẽ đến PCOS. Kháng insulin là bất thường ở một phần ba đến hai phần ba bệnh nhân PCOS. Tỷ lệ béo phì tương đương giữa các quần thể, với sự thay đổi đáng kể. Béo phì thúc đẩy kháng insulin, dẫn đến tăng hàm lượng insulin máu, làm nặng thêm chứng tăng androgen trong máu. Các vấn đề chuyển hóa liên quan đến kháng insulin và béo phì đôi khi có liên quan nhiều hơn trong cơ chế không rụng trứng trong PCOS so với dư thừa androgen ở một số phụ nữ béo phì.

Để sàng lọc IGT và đái tháo đường týp 2, Hiệp hội Nội tiết khuyến nghị xét nghiệm dung nạp glucose đường uống, bao gồm nhịn ăn và glucose 2 giờ sau xét nghiệm dung nạp 75 g glucose đường uống (OGTT). Do độ nhạy giảm ở bệnh nhân PCOS, OGTT thích hợp hơn HbA1c. Bởi vì các yếu tố nguy cơ phổ biến hơn trong nhóm dân số này, nên việc sàng lọc lại nên được thực hiện sau mỗi 3 đến 4 năm.

Hơn nữa, những người béo phì và thừa cân nên được kiểm tra các triệu chứng OSA và giới thiệu để nghiên cứu giấc ngủ nếu kết quả xét nghiệm là dương tính.

• Trầm cảm

Phụ nữ PCOS đã được chứng minh là có nguy cơ mắc các triệu chứng trầm cảm cao hơn khi so sánh với các đối chứng không phù hợp với BMI. Trầm cảm nặng, trầm cảm tái phát và có ý định tự vẫn cũng phổ biến hơn ở phụ nữ PCOS. Nó là cần thiết để sàng lọc và phát hiện rối loạn trầm cảm và lo âu. Chăm sóc thích hợp nên được cung cấp.

 

Xử lý Hội chứng buồng trứng đa nang 

• Thay đổi lối sống

Tập thể dục và chế độ ăn kiêng hạn chế calo là những liệu pháp đầu tay hiệu quả nhất để giảm cân ở phụ nữ và thanh thiếu niên PCOS thừa cân và béo phì. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng rậm lông có thể tăng cường chu kỳ kinh nguyệt và quản lý rụng trứng. Chế độ ăn ít carbohydrate đã được sử dụng với hy vọng rằng chúng sẽ có tác dụng lớn hơn đối với chứng tăng insulin máu, tuy nhiên các nghiên cứu đã tiết lộ không có sự khác biệt về kết quả.

• Thuốc tránh thai nội tiết tố

Biện pháp tránh thai nội tiết tố, chẳng hạn như thuốc tránh thai đường uống, miếng dán hoặc vòng âm đạo, là liệu pháp đầu tay cho các bất thường kinh nguyệt hàng tháng, rậm lông và mụn trứng cá. Hiệp hội Nội tiết không ủng hộ lựa chọn này hơn lựa chọn khác. Các thành phần progestin làm giảm hàm lượng LH trong khi nâng cao globulin liên kết hormone giới tính và gián tiếp làm giảm tổng hợp androgen buồng trứng. Hơn nữa, một số progestin đã được chứng minh là có đặc tính kháng androgen trực tiếp như là một chất ức chế trực tiếp của hoạt tính 5 alpha-reductase, ngăn chặn testosterone tự do được chuyển đổi sang dạng mạnh mẽ hơn của nó, 5 alpha-dihydrotestosterone. Kết quả là, họ cực kỳ thành công trong việc điều trị các triệu chứng tăng hàm lượng androgen và kiểm soát chu kỳ kinh nguyệt.

Tất cả các cá nhân nên được kiểm tra chống chỉ định với biện pháp tránh thai nội tiết tố. Phụ nữ trên 35 tuổi hút hơn 15 điếu thuốc mỗi ngày, bị tăng huyết áp không kiểm soát được hơn 160/100 và mắc bệnh tiểu đường không kiểm soát được với bệnh mạch máu ngoại biên nghiêm trọng là những chống chỉ định tuyệt đối.

Về tác dụng chuyển hóa của các biện pháp tránh thai nội tiết tố, tăng hoạt động estrogen làm tăng cholesterol HDL trong khi giảm cholesterol LDL. Không có sự khác biệt về trọng lượng cơ thể và phân phối chất béo giữa phụ nữ PCOS và phụ nữ khỏe mạnh.

• Metformin

Metformin nên được bắt đầu ở những bệnh nhân PCOS bị DM2 hoặc IGT, những người đã không đáp ứng với những thay đổi lối sống, theo Hiệp hội Nội tiết. Nó làm chậm quá trình chuyển đổi từ IGT sang DM2. Metformin cũng cải thiện kỳ kinh nguyệt, tỷ lệ eo-hông không đều và các chỉ số mạch máu ở phụ nữ PCOS không béo phì.

Metformin cũng được sử dụng như một phương pháp điều trị bậc hai cho các bất thường về kinh nguyệt ở những người không thể sử dụng biện pháp tránh thai nội tiết tố. Nó thường được sử dụng như đơn trị liệu ở thanh thiếu niên, và nó hỗ trợ phục hồi kinh nguyệt thường xuyên, giảm cân và giảm kháng insulin. Mặc dù nó không nên được sử dụng để điều trị chứng tăng hàm lượng androgen lâm sàng, nó có thể giúp với các triệu chứng androgen dư thừa.

• Điều trị vô sinh

Clomiphene citrate là phương pháp điều trị đầu tay cho vô sinh ở bệnh nhân PCOS. Chất này là một bộ điều biến thụ thể estrogen chọn lọc (SERM), một chất ức chế cạnh tranh các thụ thể estrogen (ERs), và nó có cả tác dụng chủ vận và đối vận.

Clomiphene cải thiện khả năng sinh sản và rụng trứng bằng cách tác động lên vùng dưới đồi, nơi nó liên kết với các thụ thể estrogen và làm cạn kiệt chúng, làm giảm tác dụng ức chế phản hồi tiêu cực của estrogen nội sinh lưu hành. Điều này gây ra sự giải phóng xung của một hormone giải phóng gonadotropin vùng dưới đồi (GnRH), thúc đẩy sản xuất FSH và LH và gián tiếp kích thích rụng trứng.

Metformin được khuyến cáo là một liệu pháp bổ trợ cho vô sinh, hỗ trợ phòng ngừa hội chứng quá kích buồng trứng ở những bệnh nhân trải qua thụ tinh trong ống nghiệm (IVF). Nó đã được chứng minh là có lợi hơn ở những người béo phì. Sau khi mang thai được xác nhận, những người mắc bệnh tiểu đường hoặc không dung nạp glucose có thể tiếp tục dùng đơn thuốc để quản lý đường, mặc dù cần thận trọng để tránh các vấn đề về đường tiêu hóa của mẹ.

• Điều trị chứng tăng androgen

Chứng tăng androgen lâm sàng đòi hỏi phải điều trị lâu dài và mất vài tháng để biểu hiện. Thủ tục thẩm mỹ nên bắt đầu ngay khi thuốc bắt đầu tác động. Tẩy trắng và điều trị tẩy lông tạm thời, sử dụng điện phân hoặc điện phân hỗn hợp cho các khu vực được nhắm mục tiêu với một máy chuyên khoa, và nhổ lông bằng ảnh laser cho rậm lông toàn thân, là những ví dụ.

Các liệu pháp dược lý cho rậm lông mặt bao gồm eflornithine tại chỗ, có thể là một liệu pháp tốn kém với các tác dụng phụ nguy hiểm tiềm tàng nếu được cơ thể hấp thụ.

Thuốc tránh thai đường uống trung tính hoặc kháng androgen liều thấp, giúp ngăn chặn thành công nồng độ testosterone và tác dụng, là liệu pháp đầu tay cho bệnh rậm lông. Hơn nữa, các đặc tính tránh thai là thuận lợi khi dùng với thuốc kháng androgen, vì thuốc kháng androgen cần tránh thai nhất quán do khả năng gây quái thai cao. Rậm lông nhẹ có thể được điều trị chỉ bằng OCP.

Spironolactone, một chất đối kháng thụ thể corticoid thiên nhiên không chọn lọc làm giảm nồng độ testosterone, là thuốc kháng androgen bổ trợ thường được dùng nhất sau OCP. Khi so sánh với OCP, spirolactone cho thấy lợi thế lớn hơn về nguy cơ CVD. Sự kết hợp của spironolactone và metformin vượt trội hơn một trong hai loại thuốc một mình về mặt kinh nguyệt tốt hơn, chứng tăng đường huyết trong OGTT, được đo bằng diện tích dưới đường cong và hàm lượng testosterone.

 

Kết Luận

Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) là một rối loạn nội tiết thường xảy ra đặc trưng bởi rậm lông, không rụng trứng và buồng trứng đa nang. Thường đi kèm với tình trạng kháng insulin, rối loạn lipid máu và béo phì, nó cũng có nguy cơ đáng kể cho sự phát triển của các di chứng tim mạch và chuyển hóa, bao gồm cả bệnh tiểu đường và hội chứng chuyển hóa.

Đánh giá bệnh nhân nghi ngờ mắc PCOS bao gồm tiền sử kỹ lưỡng và khám lâm sàng, đánh giá sự hiện diện của rậm lông, siêu âm buồng trứng và xét nghiệm nội tiết tố để xác nhận chứng tăng hàm lượng androgen và ít-không rụng trứng khi cần thiết và để loại trừ các rối loạn tương tự hoặc bắt chước. Các quyết định điều trị trong PCOS phụ thuộc vào kiểu hình, mối quan tâm và mục tiêu của bệnh nhân.