Hội chứng khô mắt

Tổng quan

Tình trạng khô mắt được gọi là hội chứng khô mắt (DES), còn được gọi là khô mắt keratoconjunctivitis sicca (KCS). Kích ứng, đỏ, tiết dịch và mắt dễ mệt mỏi là một số triệu chứng khác. Mờ mắt cũng có thể. Các triệu chứng bao gồm từ trung bình và không liên tục đến nặng và liên tục. Các trường hợp không được điều trị có thể dẫn đến sẹo giác mạc.

Khô mắt xảy ra khi mắt không tạo ra đủ nước mắt hoặc khi nước mắt bay hơi quá nhanh. Sử dụng kính áp tròng, rối loạn chức năng tuyến meibomian, mang thai, hội chứng Sjögren, thiếu vitamin A, thiếu axit béo omega-3, phẫu thuật LASIK và một số loại thuốc bao gồm thuốc kháng histamine mắt, thuốc huyết áp, liệu pháp thay thế hormone và thuốc chống trầm cảm đều có thể gây ra nguyên nhân này.

Viêm kết mạc mãn tính, chẳng hạn như do khói thuốc lá hoặc nhiễm trùng, cũng có thể gây bệnh. Các triệu chứng được sử dụng để chẩn đoán; tuy nhiên, một loạt các xét nghiệm bổ sung có thể được sử dụng.

Điều trị được xác định dựa trên nguyên nhân cơ bản. Nước mắt nhân tạo thường được sử dụng làm tuyến phòng thủ ban đầu. Sự bốc hơi nước mắt có thể được giảm bớt bằng cách đeo kính quấn quanh vừa khít với khuôn mặt. Một số loại thuốc có thể bị ngưng hoặc thay đổi. Trong một số trường hợp nhất định, thuốc nhỏ mắt ciclosporin hoặc steroid có thể được dùng. Phích cắm lệ, ngăn chặn nước mắt chảy ra từ bề mặt mắt, là một lựa chọn thay thế khác. Đeo kính áp tròng đôi khi là không thể do tình trạng khô mắt. Hội chứng khô mắt là một tình trạng mắt khá thường xuyên.

Nó ảnh hưởng đến 5–34 phần trăm dân số, tùy thuộc vào nhân khẩu học được nghiên cứu. Nó ảnh hưởng đến 70% người lớn trên 65 tuổi. Nó ảnh hưởng đến khoảng 17% dân số ở Trung Quốc.

Hội chứng khô mắt phổ biến như thế nào?

Bệnh khô mắt thường gặp ở phụ nữ hơn ở nam giới và tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi tác. Tỷ lệ mắc mới bệnh khô mắt khác nhau tùy thuộc vào tiêu chuẩn chẩn đoán được sử dụng và đã được báo cáo trong nghiên cứu dựa trên dân số thay đổi từ 5 đến 50%.

Nó thường xuyên hơn ở dân số châu Á so với người da trắng, trong khi sự khác biệt về khu vực, khí hậu và môi trường cũng có thể đóng một vai trò nào đó. Loại bệnh khô mắt thường gặp nhất là khô mắt bốc hơi. Có thể có sự không phù hợp giữa các dấu hiệu và triệu chứng khô mắt, với các dấu hiệu phổ biến và đa dạng hơn các triệu chứng.

Hội chứng khô mắt phát triển như thế nào?

Khô mắt thường được chia thành hai loại: thiếu nước và bay hơi. Tuy nhiên, những loại này không loại trừ lẫn nhau và nhiều người có sự kết hợp của các quá trình bệnh khô mắt này.

Thiếu hụt nước mắt được xác định do sản xuất nước mắt không đủ, với các nguyên nhân phổ biến nhất là Hội chứng Sjogren (nguyên phát hoặc thứ phát), các bệnh về tuyến lệ như tắc nghẽn hoặc các loại thuốc toàn thân ảnh hưởng đến sản xuất nước mắt.
Khô mắt bay hơi được đặc trưng bởi sự bay hơi màng nước mắt tăng lên và thường được gây ra bởi sự cố của tuyến meibomian. Các tuyến Meibomian giáp với các cạnh mí mắt và giải phóng các loại dầu tạo thành lớp lipid của màng nước mắt, làm giảm sự bay hơi nước mắt. Bài tiết không đầy đủ do teo, bỏ tuyến hoặc chặn các lỗ tuyến đều có thể gây ra rối loạn chức năng tuyến meibomian.

Các lý do chính khác của sự bay hơi nước mắt quá mức bao gồm nhấp nháy không đủ (tốc độ thấp, đóng một phần nắp), bất thường về khẩu độ nắp và các biến số môi trường (độ ẩm thấp, luồng không khí cao).

Tăng nồng độ thẩm thấu của màng nước mắt là một đặc điểm xác định của bệnh khô mắt, và nó có thể trực tiếp hoặc gián tiếp gây hại cho bề mặt mắt bằng cách gây viêm. Sự tăng huyết áp của màng nước mắt gây ra một loạt các sự kiện báo hiệu giải phóng các chất trung gian gây viêm và tổn thương bề mặt mắt, điều này có thể làm giảm thêm sự ổn định của màng nước mắt, dẫn đến bệnh tật tự tồn tại trong một 'vòng luẩn quẩn'. Ngoài tăng độ thẩm thấu, các nguyên nhân khác như viêm bề mặt mắt được tạo ra bởi các bệnh như bệnh dị ứng mắt, độc tính bảo quản tại chỗ hoặc bệnh xerophthalmia có thể kích hoạt chu kỳ bệnh lý này.

Nguyên nhân hội chứng khô mắt

Có một số nguyên nhân khác nhau có thể góp phần vào sự phát triển của bệnh khô mắt, và nhiều trường hợp rất phức tạp. Các biến số về mắt cục bộ, rối loạn toàn thân và các nguyên nhân gây bệnh như thuốc hoặc phẫu thuật là những ví dụ về những điều này. Một danh sách một số trong những nguyên nhân có thể được cung cấp dưới đây.

Các nguyên nhân tiềm ẩn và/hoặc các yếu tố liên quan đến bệnh khô mắt bao gồm:

Các loại thuốc toàn thân như thuốc kháng histamine, thuốc hạ huyết áp, thuốc giải lo âu/benzodiazepin, thuốc lợi tiểu, hormone toàn thân, thuốc chống viêm không steroid, corticosteroid toàn thân hoặc dạng hít, thuốc kháng cholinergic, isotretinoin (gây teo tuyến meibomian), và thuốc chống trầm cảm.
Các loại thuốc bôi như thuốc tăng nhãn áp hoặc độc tính bảo quản từ thuốc nhỏ mắt có chứa chất bảo quản
Bệnh ngoài da trên hoặc xung quanh mí mắt như bệnh hồng ban hoặc bệnh chàm
Rối loạn chức năng tuyến Meibomian là một bệnh đồng mắc phổ biến với sự dày lên và ban đỏ của mí mắt và bài tiết không đầy đủ hoặc thay đổi của các tuyến meibomian.
Phẫu thuật nhãn khoa, bao gồm phẫu thuật khúc xạ, phẫu thuật đục thủy tinh thể, phẫu thuật tạo hình giác mạc và phẫu thuật nắp.
Bỏng hóa chất hoặc nhiệt làm sẹo kết mạc.
Dị ứng mắt.
Việc sử dụng máy tính hoặc thiết bị vì điều này có thể dẫn đến giảm nhấp nháy khi nhìn vào màn hình.
Quá nhiều hoặc không đủ liều lượng vitamin, đặc biệt là thiếu vitamin A có thể dẫn đến xerophthalmia và sự xuất hiện của các đốm Bitot trên kết mạc trong trường hợp nghiêm trọng.
Giảm cảm giác giác mạc do đeo kính áp tròng lâu dài, nhiễm virus herpes hoặc các nguyên nhân khác của giác mạc thần kinh.
Bệnh ghép so với vật chủ
Các bệnh hệ thống bao gồm hội chứng Sjogren và các rối loạn mô tự miễn hoặc liên kết khác như viêm khớp dạng thấp và lupus, và bệnh tuyến giáp.
Các yếu tố môi trường như tiếp xúc với các chất kích thích như khói hóa chất, khói thuốc lá, ô nhiễm hoặc độ ẩm thấp.

Dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng khô mắt

Bệnh khô mắt có thể dẫn đến bất kỳ triệu chứng nào sau đây:

Châm chích, nóng rát hoặc cảm giác áp lực trong mắt.
Cảm giác cát, gai góc hoặc cơ thể nước ngoài.
Chảy nước mắt sống, hoặc rách, là một triệu chứng thường phản trực giác. Điều này là do khô dẫn đến đau hoặc kích ứng dẫn đến rách quá mức không liên tục, hoặc Chảy nước mắt sống.
Đau là một thuật ngữ rộng, và đau nhói và âm ỉ có thể được mô tả, có thể được khu trú ở một số phần của mắt, phía sau mắt hoặc thậm chí xung quanh quỹ đạo.
Đỏ là một phàn nàn phổ biến thường trở nên trầm trọng hơn do tác dụng phục hồi của thuốc co mạch có trong nhiều phương pháp điều trị mắt không kê đơn nhằm giảm mẩn đỏ. Thuốc co mạch có thể làm giảm mẩn đỏ tạm thời bằng cách co thắt các mạch của thượng củng mạc, nhưng chúng có thể có tác dụng phục hồi và gây đỏ lớn hơn một khi giọt nước mòn trong một khoảng thời gian tương đối ngắn.
Nhìn mờ, đặc biệt là mờ mắt không liên tục, là một phàn nàn phổ biến và cũng có thể được mô tả là ánh sáng chói hoặc quầng sáng xung quanh đèn vào ban đêm.
Một cảm giác mí mắt nặng nề hoặc khó mở mắt.
Khô là một vấn đề phổ biến đối với người đeo kính áp tròng, và kích ứng có thể khiến kính áp tròng không thoải mái hoặc thậm chí không thể đeo được.
Mắt mệt mỏi. Nhắm mắt có thể giúp giảm đau cho một số người bị khô mắt.

Đánh giá những người mắc hội chứng khô mắt

Không có một dấu hiệu hoặc triệu chứng tiêu chuẩn vàng nào có thể được sử dụng để chẩn đoán bệnh khô mắt. Nên đánh giá cả triệu chứng và dấu hiệu của bệnh khô mắt vì các dấu hiệu có thể tồn tại mà không có triệu chứng và ngược lại.

1. Triệu chứng và dấu hiệu:

Tiền sử nói cho phép gợi ra các triệu chứng khô mắt không có kịch bản. Hơn nữa, các bảng câu hỏi khác nhau đã được thiết kế để kiểm tra các triệu chứng bệnh khô mắt. Việc sử dụng bảng câu hỏi đã được xác nhận như một công cụ sàng lọc cho phép đo lường đáng tin cậy các triệu chứng cũng như theo dõi sự tiến triển và đáp ứng với các phương pháp điều trị. Có một số bảng câu hỏi có sẵn, bao gồm Chỉ số bệnh bề mặt mắt (OSDI), Bảng câu hỏi khô mắt (DEQ-5), Phân tích triệu chứng ở khô mắt (SANDE) và các bảng câu hỏi khác, có thể hữu ích trong việc đánh giá các triệu chứng khô mắt. Nhiều bảng câu hỏi cũng hỏi về chức năng thị giác chủ quan hoặc các vấn đề có thể do khô mắt.

2. Độ ổn định của nước mắt:

Thời gian thay phim nước mắt: Thời gian trôi qua giữa một cái chớp mắt đầy đủ và lần phá vỡ đầu tiên trong bộ phim nước mắt. Điều này thường được thực hiện trong phòng khám bằng cách sử dụng kính hiển vi đèn khe sau khi sử dụng thuốc nhuộm natri fluorescein để làm cho màng nước mắt dễ nhìn thấy hơn. Thời gian cắt dưới 10 giây thường liên quan đến bệnh khô mắt. Ngoài ra, nếu không sử dụng fluorescein, thời gian phá vỡ vết rách không xâm lấn có thể được xác định bằng cách sử dụng thiết bị đánh giá sự phản xạ của các mẫu hoặc vòng từ màng nước mắt, hoặc bằng cách sử dụng giao thoa kế để đánh giá sự xuất hiện của sự gián đoạn lớp lipid sau một cái chớp mắt.

3. Khối lượng nước mắt:

Đánh giá sụn chêm nước mắt: Chiều cao sụn chêm màng nước mắt kém hơn được đo tại đèn khe để kiểm tra sụn chêm nước mắt. Cách tiếp cận này rất đơn giản để sử dụng; tuy nhiên, nó có khả năng tái tạo thăm dò thấp. Mặc dù các công cụ để đánh giá khách quan hơn về sụn màng nước mắt đã được phát triển, nhưng chúng vẫn chưa có sẵn ở hầu hết các phòng khám.

Xét nghiệm Schirmer: Một dải giấy Schirmer được gấp ở rãnh và đầu ngắn hơn được móc qua mép nắp bên để giảm thiểu kích ứng giác mạc trong khi bệnh nhân thư giãn với đôi mắt nhắm nghiền. Thử nghiệm Schirmer I được tiến hành mà không sử dụng thuốc gây tê tại chỗ để đánh giá hiện tượng rách cơ bản và phản xạ với độ ẩm dưới 5 đến 10mm (tùy thuộc vào mức cắt được sử dụng) sau 5 phút, đây là dấu hiệu của sự thiếu nước. Ngoài ra, có thể sử dụng thuốc gây tê tại chỗ và chất lỏng còn sót lại được lau sạch khỏi fornix kém hơn trước khi đo bài tiết cơ bản, với độ ẩm ướt dưới 5 đến 10mm được coi là chẩn đoán cho tình trạng thiếu nước.

Phenol thử nghiệm màu đỏ: Một sợi bông có màu đỏ phenol được móc qua mí mắt thái dương vào sulcus trong 15 giây khi bệnh nhân ngủ với đôi mắt nhắm, tương tự như xét nghiệm Schirmer. Khi ướt, sợi chỉ trở nên đỏ, với các giá trị cắt lâm sàng dao động từ dưới 10 đến 20mm.

4. Đánh giá bề mặt mắt:

Nhuộm fluorescein: Nhuộm fluorescein được sử dụng để kiểm tra tổn thương giác mạc. Một lượng nhỏ fluorescein được tiêm vào màng nước mắt, với việc xem tối ưu xảy ra từ 1 đến 3 phút sau đó. Hơn 5 đốm nhuộm được coi là một kết quả tích cực, và nhiều phương pháp chấm điểm, bao gồm cả thang điểm Oxford, được sử dụng.

Nhuộm màu xanh lá cây Lissamine: Lissamine có thể được sử dụng để đánh giá tổn thương kết mạc và lề nắp, cũng như tổn thương giác mạc ở mức độ thấp hơn. Hơn 9 vị trí là một màn trình diễn tốt. Kết quả dương tính đối với bệnh biểu mô gạt nước nắp, hoặc nhuộm cạnh nắp, là chiều dài nhuộm 2 mm trở lên và / hoặc cao hơn 25% chiều rộng nhân mã.

Đỏ kết mạc: Đỏ kết mạc hoặc tăng huyết áp, không đặc biệt đối với bệnh khô mắt vì nó có thể được gây ra bởi bất kỳ kích thích nào gây viêm kết mạc, bao gồm nhiễm trùng, dị ứng, hóa học hoặc nguyên nhân cơ học. Kiểm tra đèn khe thường được sử dụng để xác định phân loại, trong khi các thiết bị khác nhau với phân loại tự động hoặc chụp ảnh kỹ thuật số cũng có thể được sử dụng.

5. Xét nghiệm phim nước mắt:

Độ thẩm thấu của phim nước mắt: Bệnh khô mắt được đặc trưng bởi độ thẩm thấu cao và sự thay đổi lớn hơn của độ thẩm thấu của nước mắt. Mức độ thẩm thấu thường tăng khi mức độ nghiêm trọng của bệnh tăng lên. Các giá trị giới hạn khác nhau đã được báo cáo, với 308 mOsm / L được sử dụng làm ngưỡng để chẩn đoán bệnh nhẹ / trung bình và 316 mOsm / L được sử dụng để chẩn đoán bệnh nặng hơn.

Chất nền Metalloproteinases: Những protease này được phát hiện trong nước mắt của bệnh nhân khô mắt. Một xét nghiệm tại chỗ có thể được sử dụng để đánh giá mức độ ma trận metalloproteinase-9 (MMP-9).

6. Đánh giá mí mắt:

Viêm bờ mi: Kiểm tra mí mắt là một thành phần quan trọng để xác định xem có bất kỳ biến số nào dẫn đến hội chứng khô mắt hay không. Việc kiểm tra liên quan đến việc tìm kiếm viêm bờ mi trước và viêm bờ mi Demodex, cả hai đều là bệnh đi kèm phổ biến của bệnh khô mắt.

Nắp gạt nước biểu mô: đề cập đến khu vực của kết mạc ở đường viền nắp chạm vào bề mặt mắt để phân tán nước mắt. Biểu mô gạt nước nắp, hoặc nhuộm gạt nước nắp bằng fluorescein hoặc lissamine màu xanh lá cây, có thể phổ biến hơn ở bệnh nhân khô mắt, do ma sát lớn hơn giữa nắp và bề mặt mắt.

Đánh giá cấu trúc tuyến Meibomian: Meibography có thể được sử dụng để đánh giá cấu trúc của tuyến meibomian. Mặc dù đường viền của các tuyến meibomian có thể được quan sát thấy ở đèn khe hoặc bằng đèn bút bằng cách làm thoáng qua mí mắt vĩnh viễn, nhưng khả năng hiển thị tốt hơn có được khi chụp cắt lớp được thực hiện bằng cách sử dụng các thiết bị hình ảnh hồng ngoại. Tắc nghẽn bên ngoài của các lỗ có thể được phát hiện bằng cách kiểm tra các lỗ tuyến meibomian dọc theo đường viền mí mắt. Chức năng tuyến Meibomian có thể được đánh giá bằng cách đánh giá số lượng, chất lượng và khả năng biểu cảm của meibum. Áp dụng áp lực kỹ thuật số dọc theo mép mí mắt với một meibum rõ ràng dễ dàng thể hiện từ mí mắt tự nhiên được sử dụng để kiểm tra khả năng biểu cảm. Meibum đục hoặc nhớt và khó sản xuất khi các tuyến meibomian bị rối loạn chức năng.

Chớp mắt và nhắm mí mắt: Bệnh khô mắt có thể được gây ra bởi hội chứng lagophthalmos chớp mắt và về đêm không đủ. Nháy mắt có thể được đánh giá có hoặc không có sử dụng kính hiển vi hoặc thiết bị quay video. Lagophthalmos có thể được đo bằng cách nhẹ nhàng nhắm mắt bệnh nhân và kiểm tra việc đóng cửa không hoàn toàn.

7. Đánh giá bệnh hệ thống:

Nhiều rối loạn toàn thân, bao gồm hội chứng Sjogren nguyên phát và hội chứng Sjogren thứ phát gây ra bởi các tình trạng khác như viêm khớp dạng thấp, lupus, xơ cứng hệ thống tiến triển và viêm cơ da, có thể gây ra bệnh khô mắt. Các rối loạn toàn thân khác liên quan đến bệnh khô mắt bao gồm bệnh Parkinson, suy androgen, bệnh tuyến giáp và tiểu đường. Nếu nghi ngờ có vấn đề tiềm ẩn, có thể cần đánh giá bệnh toàn thân gây khô mắt thứ phát.

Khuyến nghị đánh giá hệ thống để kiểm tra các bệnh toàn thân tiềm ẩn. Hội chứng Sjogren cũng có thể ảnh hưởng đến tuyến nước bọt, gây khô miệng và dễ mắc bệnh nha chu, cũng như các màng nhầy khác như niêm mạc âm đạo, dạ dày và hô hấp.

Hội chứng Sjogren (kháng thể đối với Ro / SS-A hoặc La / SS-B), yếu tố thấp khớp và kháng thể kháng nhân đều được xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Có thể cần phải giới thiệu đến bác sĩ thấp khớp và một số trường hợp hội chứng Sjogren có thể cần sinh thiết tuyến nước bọt do bác sĩ phẫu thuật răng miệng thực hiện.

Hội chứng khô mắt có chữa được không?

Việc điều trị hội chứng khô mắt được thực hiện theo cách từng bước thay đổi tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng. Các phương pháp điều trị ban đầu bao gồm giáo dục về tình trạng này, điều chỉnh môi trường (loại bỏ luồng không khí / quạt cao trực tiếp, giảm thời gian sử dụng thiết bị và sử dụng máy tạo độ ẩm), xác định và loại bỏ các tác nhân gây bệnh tại chỗ và toàn thân, chất bôi trơn mắt tại chỗ và vệ sinh nắp (nén ấm và tẩy tế bào chết nắp), và axit béo thiết yếu đường uống.

Chất bôi trơn mắt không có chất bảo quản, tắc nghẽn thủng có thể đảo ngược (phích cắm dấu câu), thuốc mỡ ban đêm hoặc kính bảo hộ hơi ẩm, sưởi ấm có sự hỗ trợ của thiết bị và / hoặc biểu hiện của tuyến meibomian, liệu pháp ánh sáng xung cường độ cao, thuốc chống viêm tại chỗ (corticosteroid, cyclosporine, lifitegrast) và kháng sinh đường uống là những lựa chọn điều trị tiếp theo (macrolide hoặc tetracycline).

Thuốc nhỏ mắt huyết thanh, thuốc secretagogues đường uống hoặc tại chỗ, kính áp tròng trị liệu, ghép màng ối, tắc nghẽn dấu chấm câu phẫu thuật và tarsorrhaphy là những khả năng trị liệu khác.

Tiên lượng của hội chứng khô mắt

Bệnh khô mắt thường được coi là mạn tính, với các giai đoạn trầm trọng do các yếu tố góp phần không liên tục gây ra. Khô mắt sau phẫu thuật (chẳng hạn như sau phẫu thuật đục thủy tinh thể hoặc phẫu thuật khúc xạ) thường được cải thiện theo thời gian, có thể là do tái tạo dây thần kinh giác mạc hoặc giảm viêm mắt.

Biến chứng của hội chứng khô mắt không được điều trị

Các biến chứng từ bệnh khô mắt dao động từ nhẹ đến nặng. Bệnh khô mắt nhẹ đến trung bình gây ra các triệu chứng chi tiết ở trên bao gồm kích ứng mắt và / hoặc rối loạn thị giác. Bệnh nặng hơn có thể dẫn đến các biến chứng giác mạc bao gồm viêm giác mạc nhiễm trùng, loét và sẹo có thể gây mất thị lực sau đó. Trong khi nguyên nhân chưa được thiết lập, có một số mối liên hệ không phải về mắt với bệnh khô mắt bao gồm trầm cảm, rối loạn giấc ngủ và tâm trạng, rối loạn lipid máu và đau nửa đầu.

Kết luận

Khô mắt là một tình trạng bề mặt mắt đa yếu tố được xác định do mất cân bằng nội môi màng nước mắt và sau đó là các triệu chứng về mắt, với vai trò nguyên nhân gây ra bởi sự mất ổn định và tăng huyết áp của màng nước mắt, viêm và chấn thương bề mặt mắt, và các bất thường về thần kinh.

Có một số nguyên nhân khác nhau có thể góp phần vào sự phát triển của bệnh khô mắt, và nhiều trường hợp rất phức tạp. Các yếu tố mắt cục bộ, rối loạn toàn thân và các nguyên nhân gây bệnh như thuốc hoặc phẫu thuật là những ví dụ về những điều này.

Cảm giác châm chích, nóng rát hoặc trầy xước trong mắt là một trong những dấu hiệu và triệu chứng của DES, thường ảnh hưởng đến cả hai mắt. Chất nhầy xâu chuỗi trong hoặc xung quanh mắt của bạn, Nhạy cảm với ánh sáng, Đỏ ở mắt, Cảm giác có thứ gì đó trong mắt bạn, Khó đeo kính áp tròng, Khó lái xe vào ban đêm, Chảy nước mắt là phản ứng của cơ thể đối với sự khó chịu của mắt khô. Mờ mắt hoặc mỏi mắt