Hợp nhất đĩa thắt lưng

Tổng quan

Hợp nhất cột sống, còn được gọi là làm cứng đốt sống hoặc làm cứng cột sống, là một thủ thuật thần kinh hoặc chỉnh hình kết nối hai hoặc nhiều đốt sống. Kỹ thuật này, có thể được thực hiện ở bất kỳ cấp độ nào của cột sống (cổ, ngực hoặc thắt lưng), hạn chế chuyển động giữa các đốt sống hợp nhất.

Có một số loại kỹ thuật hợp nhất cột sống và mỗi loại yêu cầu sử dụng ghép xương — từ bệnh nhân (ghép đồng loại), người hiến tặng (dị ghép) hoặc thay thế xương nhân tạo — để hỗ trợ xương đan lại với nhau. Phần cứng bổ sung (ốc vít, tấm hoặc lồng) thường được sử dụng để giữ xương lại với nhau trong khi mảnh ghép hợp nhất hai đốt sống với nhau. Soi huỳnh quang, hệ thống định vị và rô bốt đều có thể được sử dụng để hướng dẫn đặt thiết bị.

Hợp nhất đĩa thắt lưng thường được sử dụng để điều trị sự khó chịu và áp lực do đau cơ học ở đốt sống hoặc trên tủy sống do sự hao mòn của đĩa đệm (sụn giữa hai đốt sống) (bệnh thoái hóa đĩa đệm). Hẹp ống sống, trượt đốt sống, thoái hóa đốt sống, gãy xương sống, vẹo cột sống và gù lưng là một số bệnh lý phổ biến khác được điều trị bằng hợp nhất đĩa thắt lưng.

Có nhiều cách tiếp cận để phẫu thuật hợp nhất đĩa thắt lưng, và tất cả đều liên quan đến quá trình sau: thêm ghép xương vào một đoạn cột sống, thiết lập một phản ứng sinh học khiến ghép xương phát triển giữa hai yếu tố đốt sống và kỹ thuật hợp nhất xương - dẫn đến một xương cố định thay thế khớp di động - dừng chuyển động tại đoạn khớp đó.

Các biến chứng, giống như với bất kỳ phẫu thuật nào, có thể bao gồm nhiễm trùng, mất máu và chấn thương thần kinh. Hợp nhất cũng làm thay đổi khả năng vận động tự nhiên của cột sống, gây thêm căng thẳng cho các đốt sống ở trên và dưới các đoạn hợp nhất. Do đó, các vấn đề lâu dài như thoái hóa ở các đoạn cột sống tiếp giáp này có thể xảy ra.

 

Khi nào chỉ định hợp nhất đĩa thắt lưng?

Hợp nhất cột sống có thể được sử dụng để điều trị nhiều tình trạng ảnh hưởng đến bất kỳ mức độ nào của cột sống (thắt lưng, cổ và ngực). Nói chung, hợp nhất cột sống được thực hiện để giải nén và ổn định cột sống. Lợi ích lớn nhất dường như là ở trượt đốt sống, trong khi ít bằng chứng tốt hơn đối với hẹp ống sống.

Bệnh thoái hóa đĩa đệm là nguyên nhân phổ biến nhất gây áp lực lên tủy sống/dây thần kinh. Thoát vị đĩa đệm, hẹp ống sống, chấn thương và bệnh ác tính cột sống là những nguyên nhân phổ biến khác. Hẹp ống sống là do sự phát triển của xương (gai xương) hoặc dây chằng dày hơn khiến ống sống bị thu hẹp theo thời gian. Điều này dẫn đến sự khó chịu ở chân với hoạt động ngày càng tăng, được gọi là chứng đi khập khiển thần kinh. Bệnh rễ thần kinh, hoặc áp lực lên các dây thần kinh khi chúng rời khỏi tủy sống, tạo ra sự khó chịu ở vị trí bắt nguồn các dây thần kinh (chân cho bệnh lý thắt lưng). Áp lực này có thể tạo ra các suy giảm thần kinh như tê, ngứa ran, trục trặc ruột/bàng quang và tê liệt trong những trường hợp nặng.

Hợp nhất đĩa thắt lưng thường được thực hiện hơn so với hợp nhất ngực. Thoái hóa xảy ra thường xuyên hơn ở cấp độ này do tăng chuyển động và căng thẳng. Các điều kiện hợp nhất đĩa thắt lưng có thể được xem xét bao gồm:

• Bệnh thoái hóa đĩa đệm.
• Thoát vị đĩa đệm cột sống.
• Đau đĩa.
• Khối u cột sống.
• Gãy xương đốt sống.
• Vẹo cột sống.
• Gù (ví dụ: bệnh Scheuermann).
• Tật ưỡn lưng.
• Trượt đốt sống.
• Thoái hóa đốt sống.
• Hội chứng nhánh sau.
• Các tình trạng thoái hóa cột sống khác.
• Bất kỳ tình trạng gây ra sự mất ổn định của cột sống.

 

Dịch tễ học của phẫu thuật hợp nhất đĩa thắt lưng

Theo Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe, khoảng 488.000 ca hợp nhất đĩa thắt lưng đã được thực hiện trong thời gian nằm viện tại Hoa Kỳ vào năm 2011 (tỷ lệ 15,7 người nhập viện trên 1.000 người), chiếm 3,1% tổng số ca phẫu thuật của phòng phẫu thuật. Đây là mức tăng 70% trong ca phẫu thuật kể từ năm 2001. Hợp nhất đĩa thắt lưng là loại hợp nhất phổ biến nhất, với 210.000 được thực hiện mỗi năm.

Theo một nghiên cứu năm 2008 về hợp nhất đĩa thắt lưng ở Hoa Kỳ, các đặc điểm sau đã được tìm thấy:

• Tuổi trung bình cho một người trải qua hợp nhất đĩa thắt lưng là 56,3 tuổi đối với hợp nhất đĩa thắt lưng nguyên phát.
• 45,5% của tất cả các ca hợp nhất đĩa thắt lưng là trên nam giới.
• 83,8% là người da trắng, 7,5% da đen, 5,1% người gốc Tây Ban Nha, 1,6% người châu Á hoặc đảo Thái Bình Dương, 0,4% người Mỹ bản địa.
• Thời gian nằm viện trung bình là 3,7 ngày – 8,5 ngày đối với hợp nhất lồng ngực nguyên phát và 3,9 ngày đối với hợp nhất đĩa thắt lưng nguyên phát. 
• Tỷ lệ tử vong tại bệnh viện là 0,25%.

 

Hợp nhất đĩa thắt lưng có hiệu quả không?

Mặc dù phẫu thuật hợp nhất cột sống thường được sử dụng, nhưng không có đủ bằng chứng cho thấy nó hữu ích cho một loạt các rối loạn y tế phổ biến. Ví dụ: trong một thử nghiệm chỉ định ngẫu nhiên có đối chứng trên bệnh nhân bị hẹp cột sống, không có lợi thế điều trị đáng kể nào của hợp nhất đĩa thắt lưng kết hợp với phẫu thuật giải nén so với phẫu thuật giải nén đơn thuần sau 2 và 5 năm. Nghiên cứu Thụy Điển này, bao gồm 247 bệnh nhân đăng ký từ năm 2006 đến năm 2012, đã phát hiện ra rằng những người được phẫu thuật hợp nhất có chi phí y tế cao hơn do tăng thời gian phẫu thuật, thời gian nằm viện và chi phí cấy ghép.

Hơn nữa, một đánh giá có hệ thống năm 2009 về phẫu thuật đau lưng dưới đã phát hiện ra rằng không có lợi ích gì về kết quả sức khỏe (cải thiện cơn đau hoặc chức năng) của việc thực hiện phẫu thuật hợp nhất so với phục hồi chức năng chuyên sâu bao gồm điều trị hành vi nhận thức đối với đau thắt lưng không phải rễ thần kinh với bệnh thoái hóa đĩa đệm. Tương tự, các nhà nghiên cứu của Bang Washington đã đánh giá phẫu thuật hợp nhất thắt lưng là có giá trị y tế đáng ngờ, tăng chi phí và tăng nguy cơ khi so sánh với các phương pháp điều trị đau dữ dội cho đau thắt lưng dai dẳng với bệnh thoái hóa đĩa đệm.

 

Các kỹ thuật hợp nhất đĩa thắt lưng khác nhau 

Có một số kỹ thuật hợp nhất cột sống thắt lưng. Tùy thuộc vào mức độ của cột sống và vị trí của tủy sống/dây thần kinh bị nén, mỗi kỹ thuật khác nhau. Sau khi giải nén cột sống, ghép xương hoặc xương nhân tạo thay thế được đưa vào giữa các đốt sống để hỗ trợ quá trình chữa lành của chúng. Hợp nhất thường được thực hiện ở phía trước (dạ dày), sau (lưng) hoặc cả hai bên cột sống.

Hầu hết các ca hợp nhất đĩa thắt lưng hiện nay đều đi kèm với phần cứng (ốc vít, tấm và thanh) vì nó đã được chứng minh rằng chúng có tỷ lệ kết hợp lớn hơn so với hợp nhất không có thiết bị. Các thủ thuật xâm lấn tối thiểu cũng đang trở nên phổ biến. Các quy trình này sử dụng các hệ thống hướng dẫn hình ảnh hiện đại để đưa que/ốc vít vào cột sống thông qua các vết mổ nhỏ hơn, dẫn đến giảm chấn thương cơ bắp, mất máu, nhiễm trùng, khó chịu và thời gian nằm viện.

Có một số loại lựa chọn phẫu thuật hợp nhất cột sống. Các kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng phổ biến nhất bao gồm:

• Hợp nhất sau bên là một mảnh ghép xương giữa các mõm ngang ở phía sau cột sống. Các đốt sống này sau đó được cố định tại chỗ bằng ốc vít hoặc dây qua các cuống của mỗi đốt sống, gắn vào một thanh kim loại ở mỗi bên của đốt sống.
• Hợp nhất liên thân là một mảnh ghép trong đó toàn bộ đĩa đệm giữa các đốt sống được loại bỏ và một mảnh ghép xương được đặt trong khoảng trống giữa các đốt sống. Một thiết bị bằng nhựa hoặc titan có thể được đặt giữa các đốt sống để duy trì sự liên kết cột sống và chiều cao đĩa đệm. Các loại hợp nhất liên thân là:

 

1. Hợp nhất liên thân thắt lưng trước (ALIF):

ALIF đã được chứng minh là một thủ thuật hiệu quả và được sử dụng rộng rãi, đặc biệt là trong điều trị đau thắt lưng do đĩa đệm. Phương pháp sau phúc mạc trước cho phép tiếp cận thích hợp với toàn bộ bề mặt bụng của đĩa đệm tiếp xúc, cho phép cắt bỏ toàn bộ đĩa đệm và đặt cấy ghép trực tiếp. Bệnh nhân được chuẩn bị và nằm ngửa cho thủ thuật này. Các vết mổ đường giữa, gần giữa (tất cả các cấp độ) hoặc Mini-Pfannenstiel (L5 / S1) với hành lang sau phúc mạc và huy động và bóc tách mạch máu là tất cả các lựa chọn để rạch và tiếp cận. 

Do cấu trúc mạch máu, kỹ thuật ALIF phù hợp nhất với các cấp độ L4/L5 và L5/S1 (Hình 4). Mặc dù không phổ biến, nhưng phương pháp ALIF bị hạn chế đối với L2/3 và L3/4 do co rút phúc mạc và thận (L2/3) mạnh và khả năng huyết khối động mạch mạc treo ruột trên.

Phẫu thuật ALIF có thể thích hợp cho bệnh thoái hóa đĩa đệm, bệnh đĩa đệm, và sửa đổi hợp nhất sau không thành công. Phẫu thuật bụng quan trọng trong quá khứ với sự kết dính hoặc kiến trúc mạch máu không thuận lợi, bệnh mạch máu ngoại biên nghiêm trọng, còn một thận đơn độc ở bên cạnh phơi nhiễm, nhiễm trùng cột sống và trượt đốt sống thoái hóa cấp độ cao trong trường hợp khi không có hợp nhất sau đều là những chống chỉ định với ALIF. Trượt đốt sống do thiếu máu cục bộ ở L5/S1 là một chống chỉ định tương đối, và nên sử dụng cố định sau kết hợp với phương pháp ALIF.

Kỹ thuật ALIF có nhiều ưu điểm đáng kể. Khi bắt đầu, phương pháp này cung cấp một tầm nhìn giữa đường giữa trực tiếp của không gian đĩa đệm cũng như phơi bày hai bên đáng kể của các thân đốt sống, cho phép làm sạch không gian đĩa đệm hiệu quả và chuẩn bị tấm lót nhanh chóng. Hơn nữa, tiếp cận trước giúp tăng kích thước cấy ghép và diện tích bề mặt, cho phép điều chỉnh tật ưỡn lưng xâm lấn và phục hồi chiều cao lỗ.

 

1. Hợp nhất liên thân thắt lưng sau (PLIF): 

PLIF là một phương pháp sáng tạo cho LIF. Phương pháp PLIF cho phép tiếp cận phẫu thuật vào đĩa đệm từ phía sau. Bệnh nhân ban đầu được đặt trên bàn Andrews hoặc Jackson trong tư thế nghiêng. Để đến cột sau của thân đốt sống, có thể sử dụng phương pháp tiếp cận đường giữa hở với bóc tách dải cơ hai bên hoặc phương pháp tách cơ Wiltse paramedian MIS. Một khi đã được xác định mõm và lá cột sống ở các mức thích hợp (L1-S1), cắt lá cột sống ở giữa đến bề mặt và màng cứng được rút lại để lộ một hành lang đến không gian đĩa. Sau đó, các tấm lót và không gian đĩa có thể được chuẩn bị để cấy ghép/chèn miếng đệm.

Cách tiếp cận sau có thể thích hợp vì lý do thoái hóa đòi hỏi phải phẫu thuật hợp nhất. Thủ thuật PLIF cũng có thể hỗ trợ bệnh nhân mất ổn định phân đoạn, thoát vị đĩa đệm tái phát, hẹp ống sống có triệu chứng và khớp giả. Sẹo ngoài màng cứng lan rộng, viêm màng nhện và nhiễm trùng hiện tại đều là những chống chỉ định với phẫu thuật hợp nhất sau.

Có nhiều lợi thế khác nhau khi phẫu thuật PLIF. Để bắt đầu, phương pháp PLIF là một phương pháp tiếp cận thắt lưng điển hình, trong đó phần lớn các bác sĩ phẫu thuật cột sống có trình độ học vấn cao và thoải mái. Phơi bày sau cho phép hiển thị rõ các rễ thần kinh trong khi không can thiệp vào lưu lượng máu đến cấy ghép. PLIF phục hồi chiều cao liên thân thích hợp và cho phép giải nén thần kinh trong khi vẫn bảo tồn các hệ thống hỗ trợ sau.

 

1. Hợp nhất liên thân thắt lưng xuyên lỗ (TLIF):

TLIF là một phương pháp phẫu thuật sau khác để hợp nhất được sử dụng để ổn định và điều trị bệnh thoái hóa thắt lưng khi liệu pháp bảo tồn đã thất bại. Mức độ rút lại thần kinh cần thiết cho kỹ thuật hợp nhất sau là một trong những vấn đề chính, với những lo lắng đặc biệt về tổn thương rễ thần kinh, rách màng cứng và xơ hóa ngoài màng cứng. Để khắc phục vấn đề này, phương pháp TLIF đã được cải tiến, bao gồm tiếp cận trực tiếp, một bên vào lỗ liên đốt trong khi giảm thiểu mổ xẻ trực tiếp, tổn thương phẫu thuật và tính toàn vẹn cấu trúc.

Bằng cách chỉ mở các lỗ thần kinh ở một bên, tổn thương các cấu trúc giải phẫu quan trọng như rễ thần kinh, màng cứng và dây chằng vòng có thể được giảm bớt. Giống như các quy trình hợp nhất khác, TLIF có thể được thực hiện thông qua một quy trình hở hoặc kỹ thuật "mở nhỏ" MIS với kích thước vết mổ nhỏ hơn và sử dụng kính hiển vi.

Sau khi gây mê cho bệnh nhân, phương pháp TLIF bao gồm đặt bệnh nhân nằm nghiêng. Một đường rạch mở nhỏ giữa hoặc hai bên được thực hiện để tiếp cận khu vực đĩa L1-S1. Ống sống được tiếp cận bằng cách cắt bỏ lá đốt sống một bên và cắt bỏ mặt dưới, cho phép cấy ghép xương.

Tất cả các bệnh thoái hóa, bao gồm sa đĩa đệm trên diện rộng, bệnh thoái hóa đĩa đệm, thoát vị đĩa đệm tái phát, khớp giả và thoái hóa đốt sống có triệu chứng, là những chỉ định cho phương pháp TLIF. Tương tự như PLIF, chống chỉ định bao gồm sẹo ngoài màng cứng đáng kể, viêm màng nhện, nhiễm trùng hoạt động, rễ thần kinh dính liền (có thể ngăn ngừa tiếp cận không gian đĩa đệm) và bệnh nhân loãng xương.

Ưu điểm của phương pháp TLIF bao gồm tiếp cận tương đối dễ dàng hơn với các cấu trúc sau bao gồm lá đốt sống, dây chằng vòng và khớp mặt. So với kỹ thuật PLIF truyền thống, phương pháp TLIF bảo tồn các cấu trúc dây chằng là công cụ để khôi phục sự ổn định cơ sinh học của đoạn này và các cấu trúc lân cận

 

1. Hợp nhất liên thân thắt lưng bên (LLIF):

Ozgur và cộng sự đã mô tả LLIF hoặc quy trình hợp nhất giữa các bên cực đoan (XLIF) vào năm 2006, đòi hỏi phải tiếp cận không gian đĩa thông qua một hành lang sau phúc mạc bên, xuyên cơ thắt lưng. LLIF thích hợp cho các vấn đề cần tiếp cận vào không gian đĩa liên thân giữa T12/L1 và L4/5.

Do vị trí của đỉnh chậu, cản trở việc tiếp cận bên, thủ tục này không phù hợp với cấp độ L5/S1. Hơn nữa, ở mức đuôi cao hơn của cột sống thắt lưng, đám rối thắt lưng chạy trước và các mạch chậu chạy ngang, làm tăng nguy cơ tổn thương do tiếp cận bên. Tùy thuộc vào sở thích của bác sĩ phẫu thuật và dễ dàng tiếp cận, bệnh nhân nằm nghiêng, bên trái hoặc bên phải lên trên.

Một vết mổ nhỏ bên được thực hiện dựa trên vị trí và góc của đĩa đệm khi phóng đại hình ảnh khi bệnh nhân nằm. Giám sát thần kinh là điều cần thiết cho việc tiếp cận cơ thắt lưng vào không gian đĩa.

Phương pháp LLIF phù hợp với tất cả các chỉ định thoái hóa. Nó là một lựa chọn tốt cho vẹo cột sống thoái hóa thắt lưng với điều chỉnh biến dạng theo mặt cắt dọc và biến dạng vành do trượt đốt sống. Tuy nhiên, phương pháp LLIF có thể không thích hợp với hẹp ống trung tâm nặng, hẹp hốc xương bên hoặc trượt đốt sống mức độ cao.

Bệnh mặt khớp, không ổn định khớp, biến dạng khớp, bên cạnh hợp nhất xương trước đó và nhiều cấp độ các nhà phẫu thuật không nên sử dụng phương pháp phương pháp LLIF độc lập mà không có thiết bị sau. Kỹ thuật bên cũng không thích hợp ở những bệnh nhân đã phẫu thuật sau phúc mạc trước đó hoặc những người bị áp xe sau phúc mạc, cũng như ở những người có kiến trúc mạch máu bất thường. Ưu điểm của LLIF bao gồm kỹ thuật tách cơ MIS cho phép vận động sau phẫu thuật nhanh chóng.

 

Hợp nhất đĩa thắt lưng có nguy cơ nhiều không?

Hợp nhất cột sống là một thủ thuật có nguy cơ cao với hậu quả thảm khốc, bao gồm cả tử vong. Nói chung, người cao tuổi có chỉ số BMI tăng cao, các vấn đề y tế khác, dinh dưỡng kém và các triệu chứng thần kinh (tê, yếu, rối loạn ruột/bàng quang) trước khi phẫu thuật có nguy cơ biến chứng cao hơn. Các biến chứng cũng bị ảnh hưởng bởi loại và mức độ phẫu thuật hợp nhất cột sống. Có ba khoảng thời gian chính có nhiều khả năng phát sinh các vấn đề nhất:

Trong quá trình phẫu thuật:

1. Định vị bệnh nhân trên bàn mổ.
2. Mất máu.
3. Tổn thương dây thần kinh và các cấu trúc xung quanh trong quá trình phẫu thuật.
4. Chèn phần cứng cột sống.
5. Thu hoạch ghép xương (nếu sử dụng ghép tự thân).

Trong vòng vài ngày:

1. Đau sau phẫu thuật từ trung bình đến nặng.
2. Nhiễm trùng vết thương - các yếu tố nguy cơ bao gồm tuổi già, béo phì, tiểu đường, hút thuốc, phẫu thuật trước.
3. Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT).
4. Thuyên tắc phổi (PE).
5. Bí tiểu.
6. Suy dinh dưỡng.
7. Suy thần kinh.

Vài tuần đến nhiều năm sau phẫu thuật:

1. Nhiễm trùng: nguồn cung cấp dịch sinh học do vi khuẩn xâm nhập vào vị trí vết thương là một số, nhưng nghiên cứu mới nhất nhấn mạnh việc tái xử lý lặp đi lặp lại cấy ghép trước khi phẫu thuật và tiếp xúc với cấy ghép (chẳng hạn như vít cuống) với các chất gây ô nhiễm vi khuẩn trong "trường vô trùng" trong quá trình phẫu thuật là những yếu tố nguy cơ chính.
2. Biến dạng: mất chiều cao, căn chỉnh và thất bại của hợp nhất đốt sống
3. Khớp giả: không phù hợp giữa các phân đoạn xương hợp nhất. Các yếu tố nguy cơ bao gồm sử dụng thuốc lá, sử dụng thuốc chống viêm không steroid, loãng xương, thủ tục sửa đổi, hệ thống miễn dịch suy giảm.
4. Bệnh đoạn liền kề: thoái hóa đốt sống trên/dưới các phân đoạn hợp nhất do tăng căng thẳng và chuyển động.
5. Xơ hóa ngoài màng cứng: sẹo của các mô bao quanh tủy sống.
6. Viêm màng nhện: viêm màng mỏng bao quanh tủy sống, thường do nhiễm trùng hoặc thuốc nhuộm tương phản.

 

Thời gian phục hồi sau phẫu thuật hợp nhất đĩa đệm thắt lưng

Thời gian phục hồi sau khi hợp nhất cột sống thay đổi rất nhiều dựa trên sở thích của bác sĩ phẫu thuật và loại thủ thuật được thực hiện. Đối với hợp nhất cột sống, thời gian nằm viện điển hình là 3,7 ngày. Các phẫu thuật xâm lấn tối thiểu cũng làm giảm đáng kể thời gian nhập viện. Phục hồi thường đòi hỏi phải hạn chế một số hoạt động nhất định cũng như các bài tập phục hồi chức năng. Những hạn chế sau phẫu thuật chủ yếu được xác định bởi sở thích của bác sĩ phẫu thuật.

Thời gian điển hình cho các hạn chế phổ biến sau phẫu thuật hợp nhất thắt lưng được liệt kê dưới đây:

• Đi bộ - hầu hết mọi người đều rời khỏi giường và đi bộ vào ngày sau khi phẫu thuật.
• Ngồi - có thể bắt đầu từ 1-6 tuần sau phẫu thuật.
• Nâng vật nặng - thông thường nên tránh nâng cho đến 12 tuần.
• Lái xe - thường có thể bắt đầu từ 3-6 tuần.
• Trở lại công việc ít vận động - thường là từ 3-6 tuần.
• Quay trở lại làm việc thủ công - từ 7-12 tuần.

Phục hồi chức năng sau khi hợp nhất cột sống không bắt buộc. Có một số bằng chứng cho thấy nó cải thiện tình trạng chức năng và đau thắt lưng vì vậy một số bác sĩ phẫu thuật có thể khuyên dùng nó.

 

Kết luận

Thoái hóa đĩa đệm và thoái hóa mặt khớp cột sống thắt lưng phổ biến ở người cao tuổi và là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây ra khuyết tật. Đau lưng cơ học, cảm giác đau rễ thần kinh và chứng đi khập khiểng, giảm khả năng vận động và chất lượng cuộc sống kém đều có thể là dấu hiệu của bệnh thoái hóa đốt sống thắt lưng.

Phẫu thuật hợp nhất đĩa đệm thắt lưng ở cấp độ thoái hóa là một lựa chọn trị liệu khả thi để ổn định phân đoạn chuyển động không thoải mái, cũng như cung cấp giải nén gián tiếp các thành phần thần kinh, phục hồi lưng gù và điều chỉnh biến dạng.

Các thủ thuật hợp nhất cột sống thắt lưng sau đây có sẵn: hợp nhất liên thân thắt lưng sau (PLIF), hợp nhất liên thân thắt lưng xuyên lỗ (TLIF), hợp nhất liên thân xuyên lỗ thắt lưng xâm lấn tối thiểu (MI-TLIF), hợp nhất liên thân thắt lưng xiên/trước cơ lưng (OLIF / ATP), hợp nhất liên thân thắt lưng bên (LLIF) và hợp nhất liên thân thắt lưng trước (ALIF).

Đau thắt lưng do đĩa đệm/mặt khớp, chứng đi khập khiểng thần kinh, bệnh rễ thần kinh do hẹp lỗ, biến dạng cột sống thoái hóa thắt lưng bao gồm trượt cột sống có triệu chứng, và thoái hóa vẹo cột sống là tất cả các chỉ dấu có thể.

Các phương pháp sau truyền thống thường được sử dụng với tỷ lệ hợp nhất tốt và tỷ lệ biến chứng tối thiểu, mặc dù chúng bị hạn chế bởi sự rút lại túi vỏ và rễ thần kinh, cũng như tổn thương cơ cạnh cột sống do điều trị và sự gián đoạn của phức hợp dây chằng sau cột sống.

Trong nỗ lực để giảm bớt các vấn đề liên quan đến tiếp cận, các kỹ thuật sau xâm lấn tối thiểu (MIS) đã xuất hiện. Mặc dù các phương pháp trước bỏ qua ống sống, đuôi ngựa và rễ thần kinh, nhưng chúng có liên quan đến các vấn đề về dạ dày và mạch máu. Hơn nữa, các thủ thuật bên và OLIF có thể gây hại cho đám rối thắt lưng và cơ lưng.