Kích thích não sâu (DBS)

Tổng quan

Kích thích não sâu (DBS) đã được chứng minh là cực kỳ có lợi cho những người mắc nhiều bệnh lý thần kinh khác nhau. DBS ban đầu được cấp phép vào những năm 1990 để điều trị rối loạn vận động. DBS bao gồm việc chèn các điện cực gần các vùng não sâu. Các điện cực này sau đó được kết nối với một bộ tạo xung được cấy dưới da vào thành ngực. Một máy tính điều khiển bộ tạo xung, cuối cùng hướng dẫn các điện cực hoạt động.

Kích thích não sâu (DBS) là gì?

Kích thích não sâu (DBS) là một phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh điều trị các vấn đề vận động liên quan đến bệnh Parkinson (PD), Run vô căn (Essential tremor, ET) , loạn trương lực cơ và các bệnh thần kinh khác bằng điện cực cắm cố định và kích thích điện.

Vận dụng điện não thường là chủ đề của nghiên cứu khoa học kể từ cuối thế kỷ XIX phát hiện ra sự kích hoạt cục bộ của vỏ não vận động. Sau khi phát hiện ra các tính chất điện của vỏ não vận động, ánh xạ chức năng vỏ não đã được hoàn thành. Tiếp theo là việc phát hiện ra các vùng não sâu bằng cách sử dụng kích thích trong phẫu thuật vào những năm 1950.

Trong thập kỷ tiếp theo, các lý thuyết điều trị các bệnh thần kinh với sự kích thích liên tục bắt đầu phát triển. Tài liệu về việc sử dụng kích thích dai dẳng để điều trị đau, các vấn đề vận động và động kinh đã có sẵn vào những năm 1970. Kích thích não sâu (DBS) cuối cùng đã được phát hiện vào những năm 1990 bằng cách hợp nhất công nghệ máy tạo nhịp tim cấy ghép với các điện cực sâu được cấy ghép mạn tính.

Giải phẫu và Sinh lý

Thiết bị kích thích não sâu (DBS) bao gồm các điện cực được cấy gần một số vùng não sâu nhất định, sau đó được liên kết thông qua cáp dưới da với một máy tạo nhịp tim (máy tạo xung) được đặt trên thành ngực. Sau đó, một máy tính chuyển tiếp các cài đặt kích thích đến bộ tạo xung, cung cấp biên độ, tần số và độ rộng xung chính xác. DBS thường nhắm vào nhân dưới đồi (STN), phần trong của cầu nhạt (GPi) và nhân trung gian bụng của đồi thị.

Cơ chế cụ thể của lợi ích điều trị của kích thích não sâu vẫn chưa được biết; Tuy nhiên, có rất nhiều ý tưởng. Như được hiển thị bởi liệt kê các ứng dụng có thể xảy ra, kích hoạt các vùng não sâu làm thay đổi một loạt các mạch liên quan đến hoạt động của tế bào thần kinh.

Hiệu quả điều trị phụ thuộc vào đặc tính sinh lý của các tế bào, các khu vực bề mặt của các cấu trúc được kích thích, cường độ và thời gian kích thích, và cuối cùng, sinh lý bệnh học cơ bản của các tình huống bệnh khác nhau. Các cuộc điều tra hình ảnh và sinh lý học ủng hộ lý thuyết rằng kết quả cuối cùng của kích thích não sâu là tăng cường bắn các tế bào thần kinh được nhắm mục tiêu.

Lợi ích kích thích não sâu

DBS là một kỹ thuật phẫu thuật được thực hiện theo cách xâm lấn tối thiểu. Quan trọng nhất, nó có lợi trong điều trị bệnh nhân parkinson. Lợi ích chính của DBS là khả năng đảo ngược và khả năng thích ứng của nó. Dây dẫn DBS được đưa vào (các) mục tiêu, cho phép điều chỉnh các thông số kích thích để đáp ứng với những thay đổi trong tình trạng của bệnh nhân. Nếu DBS gây ra tác dụng phụ không mong muốn, nó có thể được tắt, sửa đổi hoặc xóa. Nếu DBS được phát hiện là không thành công về mặt lâm sàng, bệnh nhân đã không bị chấn thương não không thể khắc phục.

Các lợi ích bổ sung bao gồm khả năng can thiệp tại các vị trí không thể hoặc không nên điều trị bằng phẫu thuật tổn thương thần kinh và khả năng nghiên cứu sinh lý học hạch nền ở người trong một môi trường độc đáo.

Nhược điểm chính của DBS là chi phí cao. Hiện tại, tiện ích này có giá khoảng 10,000 đô la cho mỗi ca. Một nhược điểm khác là tăng nguy cơ nhiễm trùng do sự hiện diện của phần cứng cấy ghép, cũng như chi phí bảo trì (ví dụ:, sửa chữa hoặc thay thế dây bị đứt hoặc các chuyến thăm văn phòng lặp đi lặp lại để điều chỉnh kích thích). Hiện tại, việc cạn kiệt pin bắt buộc phải thay thế toàn bộ bộ tạo xung, thành phần đắt nhất của hệ thống (có giá khoảng 8000 đô la), cứ sau vài năm.

Chỉ định kích thích não sâu

Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã cho phép kích thích não sâu (DBS) để điều trị các chứng run vô căn, loạn trương lực cơ, bệnh Parkinson và rối loạn ám ảnh cưỡng chế kháng trị (OCD).

Công nghệ DBS đã phát triển trong ứng dụng và sử dụng kể từ giai đoạn đầu khám phá. Các ứng dụng đầu tiên của DBS là để điều trị chứng run vô căn (ET) và bệnh Parkinson run (PD). Kích thích DBS của "nhân trung gian bụng của đồi thị" dẫn đến giảm run trung bình hơn 80%.

Kích thích phần trong của cầu nhạt đã được chứng minh là làm giảm các triệu chứng vận động chính của bệnh Parkinson, bao gồm nhưng không giới hạn ở dopaminergic gây ra rối loạn vận động. Bằng cách điều tần số phóng điện GPi gặp sự cố, kích thích GPi được cho là làm giảm bớt chứng parkinson không thể chuyển động và độ cứng. Sự kích thích của nhân dưới đồi đã được chứng minh là cải thiện dáng đi, run rẩy và di chuyển chậm chạp. Các nhân cạnh bó và nhân chuyển tiếp cảm giác của đồi thị đã được chứng minh là có tác dụng giảm đau.

Dấu hiệu tâm thần đầu tiên cho DBS được báo cáo vào năm 1999. Nhiều nghiên cứu tập trung vào DBS cho các bệnh tâm thần kháng trị đã được tiến hành kể từ khi công bố đầu tiên đó. DBS gần đây đã được chứng minh là hữu ích trong Hội chứng Tourette bằng cách kích thích phức hợp trung tâm-cạnh bó của đồi thị, cũng như GPi và trụ trước của bao trong.

Việc sử dụng DBS cho rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) và trầm cảm kháng trị điều trị có lẽ là đáng chú ý nhất. DBS của chất trắng vỏ não đai dưới thế hệ đã được chứng minh là giúp cải thiện tâm trạng ở những người bị trầm cảm kháng trị, trong khi DBS của các chi trước hai bên của viên nang bên trong đã được báo cáo là làm giảm các triệu chứng liên quan đến OCD.

Bằng chứng chứng minh việc giải quyết các triệu chứng OCD bằng cách nhắm mục tiêu vào bao bụng / thể vân bụng hoặc STN đã dẫn đến sự chấp thuận của FDA đối với DBS cho OCD kháng điều trị vào năm 2009. Năm 2009, DBS lần đầu tiên được sử dụng để điều trị trầm cảm kháng trị (TRD). Các mục tiêu điều trị TRD bao gồm vỏ não đai trước dưới, bao bụng/thểvân bụng,nhân trung tâm và bó trán trước giữa. Nghiện, tự kỷ, chán ăn tâm thần, rối loạn lo âu và tâm thần phân liệt là một trong những chỉ định tâm thần trong tương lai đang được nghiên cứu.

Kích thích não sâu cho bệnh Parkinson

Ba loại bệnh nhân LMB thường được hưởng lợi từ DBS:

Bệnh nhân bị run không kiểm soát được đã không đáp ứng với thuốc.
Bệnh nhân có các triệu chứng đáp ứng tốt với thuốc nhưng gặp phải tình trạng dao động chuyển động nghiêm trọng và rối loạn vận động khi thuốc hết tác dụng, mặc dù đã điều chỉnh thuốc.
Bệnh nhân có các triệu chứng vận động có thể được hưởng lợi từ liều lượng điều trị lớn hơn hoặc thường xuyên hơn nhưng không thể làm như vậy do tác dụng phụ.

Run vô căn

Vấn đề vận động phổ biến nhất là run vô căn, và DBS có thể là một liệu pháp thành công, đặc biệt là trong những trường hợp nghiêm trọng mà run có thể gây gánh nặng, ảnh hưởng đến các chức năng hàng ngày như mặc quần áo, chải chuốt, ăn hoặc uống. Bởi vì run là triệu chứng duy nhất của chứng run vô căn, DBS có thể nâng cao cuộc sống của mọi người và cho phép họ hoạt động bình thường.

Loạn trương lực cơ (dystonia)

Loạn trương lực cơ là một bệnh vận động hiếm gặp, nhưng các triệu chứng của nó, bao gồm các tư thế bất thường và chuyển động xoắn vặn, có thể đáp ứng với DBS khi thuốc không giúp giảm đau đáng kể. Phản ứng của một người đối với DBS được xác định bởi nguyên nhân cơ bản của loạn trương lực cơ, có thể là di truyền, do thuốc hoặc một tình trạng khác. Nếu không rõ lý do, bác sĩ rất có thể sẽ yêu cầu nhiều xét nghiệm hơn như một phần của quá trình xét nghiệm DBS.

Các bệnh lý tâm thần

Nghiên cứu gần đây cho thấy rằng những người bị trầm cảm, rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) hoặc hội chứng Tourette có thể được hưởng lợi từ phẫu thuật DBS. Cần nghiên cứu thêm để khám phá xem DBS có lợi trong điều trị các bệnh tâm thần hay không và liệu có bất kỳ lợi ích nào vượt quá nguy hiểm và tác dụng phụ hay không.

Chống chỉ định của kích thích não sâu

Có một vài chống chỉ định tuyệt đối với kích thích não sâu (DBS). DBS không được khuyến cáo cho những bệnh nhân không thể sử dụng chính xác chất kích thích thần kinh. Bệnh nhân sử dụng thuốc kích thích não sâu nên tránh chụp MRI toàn thân , kích thích từ xuyên sọ và điện liệu pháp sau khi họ đã được cấy ghép.

Kiểm tra trước khi kích thích não sâu

Trong trường hợp bệnh Parkinson, bác sĩ phải xác định rằng tình trạng này đáp ứng levodopa và đánh giá những triệu chứng nào có nhiều khả năng đáp ứng với DBS, mà họ phải thảo luận với bệnh nhân.

Để đạt được hai mục tiêu này, bác sĩ thần kinh rối loạn vận động sẽ đánh giá bệnh nhân mà không cần thuốc PD của họ, sau đó một lần nữa sau khi dùng chúng. Quan sát tác dụng của thuốc điều trị bệnh Parkinson đối với các triệu chứng vận động và không vận động giúp bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân xác định các triệu chứng mục tiêu phù hợp cho DBS.

Một bài kiểm tra nhận thức có thể giúp thiết lập năng lực của một người để tham gia vào hoạt động, đòi hỏi phải cung cấp đầu vào cho bác sĩ lâm sàng trong quá trình phẫu thuật và quá trình điều chỉnh chất kích thích thần kinh. Kiểm tra này cũng thông báo cho nhóm về khả năng mất phương hướng trầm trọng hơn hoặc các vấn đề nhận thức do kết quả của cuộc phẫu thuật.

Một số bệnh viện cũng sẽ thực hiện đánh giá liệu pháp nghề nghiệp hoặc đánh giá lời nói, ngôn ngữ và nuốt. Trước khi phẫu thuật DBS, bác sĩ tâm thần có thể đánh giá người đó để xem liệu một vấn đề như trầm cảm hoặc lo lắng có cần điều trị hay không.

Biện pháp phòng ngừa đặc biệt sau khi kích thích não sâu

Nói chung, những người đã phẫu thuật DBS nên:

Luôn mang theo thẻ ID cho biết rằng họ có bộ kích thích thần kinh DBS. Họ cũng có thể chọn đeo vòng đeo tay nhận dạng y tế với thông tin này.
Những người sử dụng máy kích thích thần kinh nên thông báo cho nhân viên kiểm tra an ninh sân bay trước khi đi qua máy quét. Nhiều máy dò sân bay an toàn cho máy tạo nhịp tim, nhưng một lượng nhỏ kim loại trong máy kích thích thần kinh có thể khiến cảnh báo tắt. Bệnh nhân được chọn để sàng lọc bổ sung bằng các thiết bị phát hiện cầm tay nên lịch sự nhắc nhở những người sàng lọc rằng không nên giữ thiết bị dò cầm tay trên bộ kích thích thần kinh trong hơn vài giây, vì những thiết bị này có chứa nam châm có thể cản trở chức năng hoặc lập trình của máy kích thích thần kinh.
Một số phương pháp bằng MRI có thể không được thực hiện trên những bệnh nhân có dây dẫn hoặc thuốc kích thích thần kinh. Bệnh nhân nên luôn luôn tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi trải qua bất kỳ loại MRI nào, trong khi DBS có thể tương thích với MRI trong các trường hợp cụ thể. Họ nên tránh những khu vực có từ trường mạnh, chẳng hạn như máy phát điện và bãi phế liệu ô tô sử dụng nam châm khổng lồ.
Bệnh nhân đã phẫu thuật DBS nên tránh sử dụng nhiệt để điều trị cơ bắp trong vật lý trị liệu.
Cũng nên tránh các thiết bị điện áp cao hoặc radar, chẳng hạn như máy phát vô tuyến hoặc truyền hình, thợ hàn điện, đường dây tải điện cao thế, trạm radar hoặc lò luyện kim.
Nếu một bệnh nhân được lên kế hoạch cho một cuộc phẫu thuật, họ nên thông báo trước cho bác sĩ phẫu thuật của họ rằng họ có một chất kích thích thần kinh. Điều quan trọng là phải được hướng dẫn về các biện pháp phòng ngừa bổ sung trước và trong khi phẫu thuật, vì các thiết bị như thiết bị đốt điện được sử dụng để kiểm soát chảy máu có thể cản trở chất kích thích thần kinh.
Bệnh nhân cần bảo vệ vùng kích thích thần kinh khỏi chấn thương khi tham gia vào các hoạt động thể chất, giải trí hoặc thể thao. Một cú đánh vào ngực gần máy tạo nhịp tim có thể làm gián đoạn hoạt động của nó và đòi hỏi một chuyến đi đến bác sĩ.

Phẫu thuật kích thích não sâu

Khi phẫu thuật bắt đầu, nhóm phẫu thuật sẽ trang bị cho bệnh nhân một khung cụ thể sẽ hạn chế chuyển động đầu trong suốt quá trình. Đây được gọi là khung đầu lập thể. Phẫu thuật thường được tiến hành dưới gây mê toàn thân, tuy nhiên, gây tê cục bộ đôi khi là một lựa chọn. Đáng ngạc nhiên, não không cần gây mê vì nó thiếu các thụ thể đau. Bác sĩ phẫu thuật tiếp theo chèn một dây dẫn nhỏ vào các vị trí được chỉ định trước khi phẫu thuật.

Các cấu trúc nói trên sẽ được tiếp xúc với các điện cực nhỏ ở đầu dây. Dây dẫn sau đó được liên kết với một dây cáp đi ngay dưới da và cuối cùng gắn vào một bộ tạo xung trong thành ngực. Trong suốt quá trình điều trị, bác sĩ phẫu thuật thần kinh và bác sĩ thần kinh sẽ liên tục đánh giá hoạt động của não để đảm bảo đặt điện cực thích hợp.

Bộ tạo xung sau đó được đặt một chút bên dưới da gần xương đòn trong lần phẫu thuật thành ngực tiếp theo. Trái ngược với phương pháp điều trị trước đây, phẫu thuật thành ngực đòi hỏi phải gây mê toàn thân. Sau đó, bộ tạo xung được liên kết với một điều khiển từ xa cụ thể.

Bước đầu tiên của DBS cho bệnh Parkinson (PD), giống như hầu hết các phương pháp điều trị rối loạn vận động lập thể, được tiến hành với bệnh nhân tỉnh táo để cho phép theo dõi tình trạng thần kinh. Vào buổi sáng của cuộc phẫu thuật, khung đầu lập thể được gắn vào đầu của bệnh nhân, và MRI nhắm mục tiêu được thực hiện.

Để tinh chỉnh mục tiêu dự định về mặt sinh lý, một sự kết hợp của ghi vi điện tử (MER) và kích thích macroelectrode được sử dụng. Dây dẫn DBS được gắn chặt vào hộp sọ bằng nắp lỗ burr khi nó đã được đưa vào.

Cấy dây dẫn vào trong não

Một chất gây tê sẽ được tiêm vào da đầu của bạn, và một khung đầu sẽ được sử dụng để duy trì đầu của bạn ở vị trí thích hợp để điều trị. Để xác định vùng đích trong não cho điện cực, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) sẽ được thực hiện.
Bạn sẽ tỉnh táo trong suốt quá trình làm thủ thuật vì bạn sẽ được yêu cầu di chuyển các bộ phận khác nhau của cơ thể khi đặt chì.
Sau khi tiêm thêm thuốc làm tê vào da đầu, bác sĩ phẫu thuật thần kinh sẽ khoan một lỗ nhỏ trên hộp sọ của bạn để đặt chì.
Khi khách hàng tiềm năng được đẩy qua mô não, các bản ghi âm sẽ được thực hiện để hỗ trợ xác định vị trí chính xác của khách hàng tiềm năng. Trong quá trình ghi, bạn có thể được yêu cầu di chuyển khuôn mặt, cánh tay hoặc chân của mình ở nhiều điểm khác nhau.
Khi vị trí chính xác của khách hàng tiềm năng đã được xác nhận, nó sẽ được kết nối với một chất kích thích thần kinh bên ngoài. Kích thích điện sẽ được thực hiện thông qua chì trong một khoảng thời gian ngắn để đánh giá xem các triệu chứng có được cải thiện hay không. Để đảm bảo rằng chì ở vị trí thích hợp, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể cố tình gây ra các tác dụng phụ với kích thích điện.
Khách hàng tiềm năng sẽ được kết nối khi nó đã được đặt ở đúng khu vực. Một dây để liên kết dẫn đến một phần mở rộng với chất kích thích thần kinh sẽ được đặt bên dưới da đầu.
Một nắp nhựa và chỉ khâu sẽ được sử dụng để bịt kín lỗ trên hộp sọ.

Vị trí của chất kích thích thần kinh

Điều này có thể hoặc không thể được thực hiện cùng một lúc điện cực được đặt.

Bạn sẽ được gây mê toàn thân, điều này sẽ đưa bạn vào giấc ngủ trong quá trình phẫu thuật.
Chất kích thích thần kinh sẽ được cấy vào một "túi" bên dưới các lớp bên ngoài của mô biểu bì, thường ngay sau xương đòn, nhưng cũng ở ngực hoặc bụng.
Chất kích thích thần kinh và dây dẫn não sẽ được kết nối bằng một dây nối dài.
Bộ kích thích thần kinh được thiết kế để phát tín hiệu điện sau khi nó được cấy ghép. Bộ kích thích thần kinh thường được lập trình một vài tuần sau khi nó được đặt.

Sau phẫu thuật kích thích não sâu

Trong bệnh viện

Thông thường, thời gian nằm viện sau phẫu thuật DBS là 24 giờ, tuy nhiên điều này có thể thay đổi tùy thuộc vào tốc độ bệnh nhân hồi phục và sẵn sàng về nhà. Bác sĩ sẽ đến thăm để xác nhận rằng bệnh nhân đã sẵn sàng để đi và sẽ cung cấp hướng dẫn chăm sóc tại nhà.

Ở nhà

Điều quan trọng là phải giữ cho các vết mổ sạch sẽ và khô ráo ở nhà. Trong khi vị trí phẫu thuật lành lại, bác sĩ sẽ hướng dẫn bệnh nhân cách tắm. Nếu chỉ khâu được sử dụng, chúng sẽ được gỡ bỏ trong chuyến thăm cuộc hẹn tiếp theo. Nếu có dải dính, chúng nên được giữ khô ráo và thường sẽ bong ra trong vòng vài ngày.

Bệnh nhân sẽ được cung cấp một nam châm có thể được sử dụng để bật hoặc tắt bộ kích thích thần kinh trong các cơ sở do bác sĩ kê toa.

Biến chứng của kích thích não sâu

Danh mục tác dụng phụ của kích thích não sâu cũng mơ hồ. Trong khi các vấn đề phẫu thuật liên quan đến kích thích não sâu, chẳng hạn như chảy máu, điều chỉnh phần cứng phẫu thuật và nhiễm trùng, rõ ràng và khách quan hơn, việc đánh giá các triệu chứng tâm lý và thần kinh của các tác dụng phụ khác nhau giữa các bệnh nhân. Nguồn gốc của sự mơ hồ này là nhiều mặt. Để bắt đầu, bệnh nhân có thể chỉ đơn giản là không báo cáo các triệu chứng của họ cho các bác sĩ cụ thể của họ.

Do đó, bác sĩ có thể không hỏi đúng câu hỏi để làm rõ các tác dụng phụ khó chịu dai dẳng. Ngay cả khi các tác dụng phụ được ghi lại, có thể chúng sẽ không được ghi nhận nếu chúng không thỏa mãn mức độ nghiêm trọng tùy ý. Hơn nữa, có thể khó phân biệt giữa các triệu chứng và bệnh đi kèm từ trước và các tác dụng phụ bắt đầu của DBS. Hơn nữa, một số tác dụng phụ nhất định có xu hướng xuất hiện dần dần và chậm trễ.

Các triệu chứng ở nách trong bệnh Parkinson là một ví dụ về sự khởi đầu chậm chạp này. Cuối cùng, khi nghiên cứu tiến triển và các dẫn xuất hành vi của neurocircuitry được xác định, những gì ban đầu được hoan nghênh là kết quả điều trị từ liệu pháp DBS bây giờ có thể được coi là tín hiệu đỏ. Ví dụ, mặc dù sự xuất hiện tự phát của sáng kiến ở những bệnh nhân Parkinson bị kích thích STN ban đầu được hoan nghênh là cải thiện, nhưng bây giờ, thật đáng tiếc, nó được coi là một dấu hiệu bệnh lý của việc kiểm soát xung lực bị suy yếu.

Tuy nhiên, nghiên cứu khoa học hiện tại cho thấy kích thích não sâu nói chung là an toàn và có một hồ sơ tác dụng phụ hạn chế, nếu không muốn nói là không đáng kể. Mặc dù vậy, các tác dụng phụ sau đây đã được báo cáo: dáng đi khiêm tốn hoặc khó nói, trách nhiệm cảm xúc, trầm cảm trầm cảm trầm trọng hơn, co giật, khó tập trung, mất phương hướng và đau đầu.

Tiên lượng

Mặc dù hầu hết bệnh nhân phải tiếp tục dùng thuốc sau DBS, nhiều người thấy các triệu chứng PD của họ được cải thiện đáng kể và có thể giảm đáng kể đơn thuốc của họ. Số lượng giảm khác nhau tùy thuộc vào từng cá nhân.

Giảm liều thuốc làm giảm nguy cơ tác dụng phụ như rối loạn vận động (cử động không tự nguyện của cánh tay, chân và đầu). Mỗi bên được thực hiện, có một đến ba phần trăm nguy cơ nhiễm trùng, đột quỵ, xuất huyết sọ não hoặc các vấn đề khác liên quan đến gây mê. Đó là khuyến khích để tham khảo ý kiến bác sĩ thần kinh và bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn về bất kỳ mối nguy hiểm tiềm ẩn.

Kết luận

Kích thích não sâu có tiềm năng được sử dụng rộng rãi và được ca ngợi là cung cấp "một cuộc sống mới cho bệnh nhân mắc bệnh Parkinson". FDA đã phê duyệt DBS cho chứng run vô căn, loạn trương lực cơ và rối loạn ám ảnh cưỡng chế kháng trị điều trị. Nghiên cứu đang diễn ra đang xem xét việc sử dụng kê đơn không theo hướng dẫn trên nhãn trong tương lai tiềm năng trong chứng nghiện, tự kỷ, chán ăn tâm thần, rối loạn lo âu và tâm thần phân liệt.

Kích thích não sâu (DBS) đòi hỏi giao tiếp và chăm sóc tích hợp, hợp tác để thành công. Một bác sĩ phẫu thuật giàu kinh nghiệm (có kiến thức về phẫu thuật thần kinh chức năng), một nhà thần kinh học rối loạn vận động, một bác sĩ tâm thần, một bác sĩ tâm thần kinh và một bác sĩ tâm thần kinh nên là một phần của nhóm DBS liên chuyên nghiệp. Y tá rất quan trọng trong việc đảm bảo rằng bệnh nhân tận dụng tối đa can thiệp phẫu thuật. Để có được kết quả tốt nhất cho bệnh nhân, tất cả các nhân viên y tế phải tham gia và đồng bộ.