Liệu pháp nội mạch

Tổng quan

Bệnh động mạch ngoại biên phát triển khi các động mạch máu mỏng hoặc bị tắc nghẽn bởi mảng bám theo thời gian, một tình trạng được gọi là xơ vữa động mạch.

Đột quỵ do thiếu máu cục bộ xảy ra khi một động mạch máu trong não bị tắc nghẽn hoặc cục máu đông. Khi mảng bám tích tụ trên thành trong của động mạch, nó có thể gây tắc nghẽn hoặc cục máu đông. Khi các tế bào di chuyển qua động mạch, chúng bám dính vào mảng bám, khiến tắc nghẽn hoặc cục máu đông (còn được gọi là huyết khối) phát triển đủ lớn để cản trở lưu lượng máu bình thường. Các triệu chứng đột quỵ bao gồm khuôn mặt rủ xuống, khó nâng cả hai cánh tay và nói lắp bắp hoặc bối rối.

Phục hồi chức năng và thuốc, chẳng hạn như chất kích hoạt plasminogen mô, chất làm loãng máu và thuốc huyết áp , có thể được sử dụng để điều trị đột quỵ. Những thay đổi về thể chất (khả năng giao tiếp, khả năng di chuyển và các vấn đề về ruột và bàng quang), thay đổi mối quan hệ, các vấn đề pháp lý và tài chính (khả năng kiếm sống, trở lại làm việc) và những thay đổi ít nhìn thấy hơn (thay đổi cảm xúc, mệt mỏi, thay đổi nhận thức) đều có thể là kết quả của đột quỵ (ví dụ: thị lực, cảm giác, quan hệ không gian, nhận thức về thời gian, bỏ bê cơ thể đơn phương, bỏ bê thị giác).

Đột quỵ sẽ chiếm một trong sáu trường hợp tử vong do bệnh tim mạch vào năm 2020. Một cơn đột quỵ xảy ra cứ sau 40 giây ở Hoa Kỳ. Có người chết vì đột quỵ cứ sau 3,5 phút. Mỗi năm, khoảng 795,000 người ở Hoa Kỳ bị đột quỵ. Khoảng 610.000 là nét đầu tiên hoặc đột quỵ mới. Khoảng 185.000 ca đột quỵ, hoặc khoảng một trong bốn lần, xảy ra ở những người trưởng thành trước đây đã bị đột quỵ. Đột quỵ do thiếu máu cục bộ chiếm khoảng 87% tổng số ca đột quỵ, trong đó lưu lượng máu đến não bị cản trở. 

Từ năm 2017 đến 2018, chi phí đột quỵ ở Hoa Kỳ là hơn 53 tỷ USD. Số tiền này bao gồm chi phí cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, thuốc đột quỵ và những ngày nghỉ làm bị bỏ lỡ. Đột quỵ là nguyên nhân phổ biến nhất của suy giảm nghiêm trọng lâu dài. Hơn một nửa số người sống sót sau đột quỵ từ 65 tuổi trở lên bị suy giảm khả năng vận động do đột quỵ.

 

Liệu pháp nội mạch là gì?

Liệu pháp đột quỵ nội mạch là một phương pháp điều trị không phẫu thuật cho việc mất đột ngột chức năng não do cục máu đông. Microcatheters (ống mỏng có thể nhìn thấy qua tia X) được đưa vào cục máu đông từ háng hoặc cánh tay. Cắt bỏ huyết khối là một kỹ thuật loại bỏ cục máu đông từ động mạch máu. Nếu cục máu đông không thể được loại bỏ, nó được hòa tan với các loại thuốc được dùng qua ống thông trong một kỹ thuật gọi là tan huyết khối.

Liệu pháp nội mạch (EVT) là một phương pháp điều trị cho những người bị đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính liên quan đến việc loại bỏ cục máu đông hoặc huyết khối khỏi não gây ra đột quỵ. EVT bao gồm cắt bỏ huyết khối, hoặc sự phân hủy cơ học của huyết khối tắc nghẽn mạch máu hoặc cục máu đông, có hoặc không có phân phối thuốc tan huyết khối trong động mạch. EVT đang trở thành một phần của tiêu chuẩn trị liệu hiện tại cho đột quỵ, thường là một can thiệp dược lý bao gồm chất kích hoạt plasminogen mô (tPA; còn được gọi là alteplase, một loại thuốc tan huyết khối).

Liệu pháp nội mạch là các hoạt động xâm lấn tối thiểu được thực hiện bên trong các mạch máu có thể được sử dụng để điều trị đột quỵ và bệnh động mạch ngoại biên, hoặc PAD, một loại rối loạn mạch máu thường gặp ở chân, động mạch chủ hoặc động mạch cảnh.

Liệu pháp can thiệp là cần thiết cho PAD khi bệnh nhân có các triệu chứng như khó chịu hoặc mất mô do thiếu tuần hoàn. Các liệu pháp nội mạch thường được sử dụng khi bệnh nhân thất bại trong liệu pháp bảo tồn, chẳng hạn như dùng thuốc và tập thể dục có giám sát, và đang phải đối mặt với một hạn chế trong lối sống của họ do tình trạng của họ, chẳng hạn như không thể làm việc.

 

Điều trị nội mạch cho đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính

Tái tạo sớm động mạch bị tắc giúp cải thiện kết quả lâm sàng ở những người bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ cấp tính (AIS) bằng cách bảo vệ mô thiếu máu cục bộ nhạy cảm với thời gian (được gọi là Penumbra). Tiêm tĩnh mạch thuốc tiêu huyết khối dược lý từ lâu đã được sử dụng để điều trị AIS.

80% của tất cả các cơn đột quỵ do thiếu máu cục bộ cấp tính (AIS) là do tắc động mạch nội sọ, trong đó liệu pháp tái tưới máu là cơ sở điều trị, với cục máu đông là mục tiêu. Tiêu huyết khối với chất kích hoạt plasminogen mô tái tổ hợp tiêm tĩnh mạch (rt-PA) chỉ có hiệu quả nếu dùng trong vòng 3 hoặc 4,5 giờ. Hơn nữa, tỷ lệ tái tạo dưới 50%. Bệnh nhân bị tắc nghẽn mạch máu lớn và bệnh nhân trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật không muốn tác dụng toàn thân của IV rt-PA là ứng cử viên cho liệu pháp nội mạch trong AIS thông qua tiêu huyết khối trong động mạch hoặc cắt bỏ huyết khối cơ học.

Ngoài ra, chảy máu não sau khi dùng thuốc tiêu sợi huyết, trì hoãn thời gian tái tạo và tỷ lệ tái tạo thấp trong tắc động mạch lớn gần với tải trọng huyết khối đáng kể, chẳng hạn như ICA hoặc đoạn M1, có thể làm giảm kết quả của bệnh nhân. Do đó, tầm quan trọng của phẫu thuật cắt bỏ huyết khối cơ học đã mở rộng đáng kể và một số thiết bị đã được áp dụng trong những năm gần đây để điều trị đột quỵ nội mạch.

Phẫu thuật cắt bỏ huyết khối nội mạch được bắt đầu để cải thiện tỷ lệ tái tạo, kéo dài khoảng thời gian và giảm nguy cơ chảy máu não. Chó tha mồi cục máu đông Merci, một thiết bị giống như nút chai, ban đầu đã được phê duyệt, tiếp theo là hệ thống khát vọng Penumbra thrombo. Cả hai thiết bị đều có tỷ lệ tái thông cao.

Mặt khác, thời gian trung bình để tái tạo là 45 phút, với hầu hết bệnh nhân chỉ đạt được tái tạo một phần. Gần đây, stent có thể thu hồi đã cho thấy nhiều hứa hẹn về việc giảm thời gian tái tạo và đạt được tỷ lệ phân giải cục máu đông đầy đủ cao hơn. Stent có thể thu hồi có thể được triển khai vào cục máu đông để tham gia vào nó trong các thanh chống của stent và sau đó được kéo trở lại dưới sự bắt giữ dòng chảy. Bằng chứng là sự ra đời của các phương pháp điều trị quan trọng khác nhau, các chiến lược can thiệp thần kinh tiếp tục đóng một vai trò ngày càng tăng và thú vị trong liệu pháp AIS. Stent chó tha mồi có tiềm năng trở thành kỹ thuật quan trọng nhất đối với liệu pháp đột quỵ nội mạch.

 

Các loại liệu pháp nội mạch đột quỵ là gì?

Cắt bỏ huyết khối nội mạch gần:

Các thiết bị cắt bỏ huyết khối cơ học sử dụng ống thông để loại bỏ huyết khối tắc nghẽn khỏi tàu mục tiêu. Các nhóm nhỏ bao gồm (1) thiết bị cắt bỏ huyết khối hút, hút vật liệu tắc từ các mạch não (Cắt bỏ huyết khối gần) và (2) thiết bị loại bỏ cục máu đông, nắm bắt vật lý huyết khối não và rút chúng ra khỏi mạch não (Cắt bỏ huyết khối xa).

Phẫu thuật cắt huyết khối hút thủ công được thực hiện bằng cách đưa ống thông hít vào gần bề mặt gần (gần) của huyết khối. Ống thông hút sau đó được trả lại dưới áp lực âm liên tục sau khi hít thủ công.

Thiết bị Penumbra là một sự thích ứng của phương pháp hút gần thủ công bao gồm một ống thông tái tưới máu chuyên dụng được kết nối với một hệ thống bơm sử dụng hút liên tục. Một thiết bị retriever thứ hai, tương tự như stent, được sử dụng để loại bỏ cục máu đông ngoan cố. Ở những bệnh nhân không đủ điều kiện để tiêu huyết khối tĩnh mạch hoặc không thể tiêu huyết khối tĩnh mạch, khoảng thời gian can thiệp bức xạ thần kinh là 8 giờ sau khi bắt đầu đột quỵ.

Năm 2007, phương pháp này đã được ủy quyền cho liệu pháp AIS. Nhiều thí nghiệm đã được tiến hành để đánh giá Hệ thống Penumbra. Một thí nghiệm là một nghiên cứu tiến cứu, đa trung tâm đã ghi danh 125 bệnh nhân đột quỵ trong vòng 8 giờ sau khi khởi phát triệu chứng và phát hiện ra rằng 81,6% động mạch được điều trị có hiệu quả. Tuy nhiên, chỉ có 25% bệnh nhân có kết quả lâm sàng tốt sau 90 ngày, trong khi 29% bệnh nhân tái tạo thành công động mạch đích có kết quả lâm sàng tốt. Mặc dù tỷ lệ tái tạo vượt trội tương đương, kết quả lâm sàng rất ảm đạm, với tỷ lệ tử vong là 32,8%.

 

Cắt bỏ huyết khối nội mạch xa:

Phẫu thuật cắt bỏ huyết khối xa về mặt kỹ thuật khó khăn hơn so với phẫu thuật cắt bỏ huyết khối gần. Nhiều thử nghiệm lâm sàng đã được tiến hành với thiết bị Merci, đây là thiết bị cắt bỏ huyết khối xa đầu tiên được FDA chấp thuận vào năm 2004. Vị trí tắc trước tiên phải được thâm nhập bằng ống thông vi mô để triển khai thiết bị vượt ra ngoài huyết khối. Các tiện ích được kéo trở lại vào huyết khối và đặt vào cục máu đông. Merci Retriever và cục máu đông bị mắc kẹt sau đó được loại bỏ, đầu tiên vào ống thông định vị và sau đó ra khỏi cơ thể bệnh nhân.

Tàu mục tiêu đã được tái tạo thành công trong 57.3% trường hợp chỉ sử dụng chó tha mồi Merci và trong 69.5% trường hợp sử dụng các phương thức tái tạo bổ sung. Trong 36% trường hợp, một kết quả lâm sàng thuận lợi đã thu được. Thời gian phẫu thuật trung bình là 1,6 giờ, với các vấn đề thủ thuật có ý nghĩa lâm sàng xảy ra ở 5,5% bệnh nhân.

 

Stent chó tha mồi (stent cắt huyết khối có thể thu hồi):

Stent chó tha mồi, là phương pháp điều trị cơ học được đưa ra gần đây nhất, đã được phát triển. Đây là những thiết bị cắt bỏ huyết khối giống như stent có thể tự mở rộng, có thể tái bọc và có thể tái hạn chế, kết hợp lợi ích của việc triển khai stent nội sọ với tái tưới máu nhanh chóng và lấy lại sau đó với loại bỏ cục máu đông dứt khoát khỏi động mạch bị tắc. Bởi vì nó có thể lấy được, nó không trở thành một cấy ghép vĩnh viễn, và nó cũng phục vụ như một thiết bị cắt bỏ huyết khối trong khi được phục hồi. Phẫu thuật cắt bỏ huyết khối cơ học bằng cách sử dụng stent chó tha mồi là một liệu pháp tiềm năng cho AIS.

Việc loại bỏ hoàn toàn thiết bị tránh được những nhược điểm đáng kể nhất liên quan đến việc đặt stent vĩnh viễn, chẳng hạn như nhu cầu dùng thuốc chống tiểu cầu kép, làm tăng đáng kể nguy cơ biến chứng xuất huyết và khả năng huyết khối hoặc hẹp trong stent.

Dưới gây mê toàn thân, một ống thông dẫn hướng được định vị trong động mạch cảnh trong gần thông qua phương pháp tiếp cận xuyên xương đùi. Một dây dẫn hướng được đưa vào qua động mạch não bị tắc nghẽn bằng cách sử dụng một microcatheter và hướng dẫn ra ngoài huyết khối. Sau đó, microcatheter được đưa qua cục máu đông trên dây và dây dẫn hướng được sử dụng thay cho thiết bị phẫu thuật lấy bỏ huyết khối. Thiết bị tái tưới máu được định vị với phần ba trung tâm của thiết bị nằm trong sự hình thành huyết khối.

Trong phần lớn các tình huống, lực xuyên tâm của stent chó tha mồi có khả năng nhanh chóng tạo ra một kênh bằng cách nén huyết khối và khôi phục một phần lưu lượng máu đến khu vực xa, tạo ra một kênh cho một đường vòng tạm thời. Chụp động mạch thứ hai được thực hiện để kiểm tra xem dòng chảy của động mạch bị tổn thương đã được phục hồi chưa. Thiết bị thường được giữ nguyên vị trí trong tối đa 10 phút, cho phép huyết khối bị cuốn vào bên trong thanh chống stent. Để lấy lại huyết khối, stent và microcatheter chưa mở ra được hút dần vào ống thông dẫn hướng với sự đảo ngược dòng chảy bằng cách hút liên tục từ ống thông dẫn hướng với ống tiêm 50 ml.

Nhiều thử nghiệm đơn trung tâm sử dụng stent retrievers đã chứng minh khả năng giảm thời gian phẫu thuật (42-55 phút) và tăng cường tỷ lệ tái tạo ở các động mạch não lớn hơn 80 đến 90%, với kết quả lâm sàng khả quan ở tỷ lệ bệnh nhân cao (42-54%).

 

Điều trị nội mạch cho bệnh động mạch ngoại biên

Sự hình thành mảng bám (chất béo và cholesterol) trong các động mạch của chân hoặc cánh tay của bạn được gọi là bệnh động mạch ngoại biên, hoặc PAD. Điều này khiến máu của bạn khó vận chuyển oxy và chất dinh dưỡng đến các mô đó hơn. PAD là một bệnh mãn tính có thể được cải thiện bằng cách tập thể dục, ăn ít chất béo và bỏ hút thuốc. Bệnh động mạch ngoại biên đề cập đến các bệnh động mạch không bao gồm hệ mạch vành mà thường được giới hạn ở các nhánh động mạch chủ dưới.

Bệnh động mạch ngoại biên có thể được điều trị bằng một số liệu pháp điều trị bệnh tim . Liệu pháp nội mạch (xâm lấn tối thiểu) hoặc phẫu thuật có thể được yêu cầu đối với PAD tiến triển hơn gây khó chịu đáng kể và hạn chế khả năng vận động mặc dù chăm sóc thuốc đầy đủ và điều chỉnh lối sống.

Những tiến bộ của liệu pháp nội mạch trong thập kỷ qua đã mở rộng khả năng điều trị bệnh mạch máu ngoại biên qua da (qua da). Ở nhiều bệnh nhân có nhiều bệnh đi kèm, liệu pháp nội mạch cung cấp một lựa chọn an toàn hơn để phẫu thuật mở.

Xét nghiệm sinh lý không xâm lấn và chụp ảnh động mạch hỗ trợ xác định chính xác bệnh và tổ chức phẫu thuật trước khi can thiệp nội mạch. Đau cách hồi, thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng và thiếu máu cục bộ chi cấp tính là ba biểu hiện lâm sàng chính ảnh hưởng đến thời gian và sự cần thiết của tái tưới máu.

Tập thể dục và điều trị bằng thuốc có thể giúp nhiều người mắc chứng đau cách hồi. Khi các phương pháp điều trị tiêu chuẩn không nâng cao chất lượng cuộc sống và chức năng, các thủ thuật nội mạch được khám phá. Mặt khác, thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng và thiếu máu cục bộ chi cấp tính, gây nguy hiểm cho chi và cần phải tái tưới máu ngay lập tức hơn. Các liệu pháp nội mạch cho bệnh chủ chậu có độ bền lâu dài hơn so với bệnh đùi khoeo. Nói chung, tái tưới máu cơ sở hạ tầng được dành riêng cho thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng và cấp tính.

Điều trị nội mạch phụ thuộc rất nhiều vào nong bóng và đặt stent. Stent loại bỏ ma túy và bóng bay phủ ma túy là hai phát minh mới, được thử nghiệm tốt. Các thiết bị phụ trợ để vượt qua các tắc nghẽn hoàn toàn mãn tính hoặc mảng bám khử nhiễu với phẫu thuật cắt bỏ giác mạc đã nhận được ít nghiên cứu nghiêm trọng hơn và có vai trò hạn chế.

Bệnh nhân trải qua các hoạt động nội mạch đòi hỏi một chiến lược chăm sóc theo dõi theo kế hoạch. Điều này liên quan đến việc điều trị tích cực các yếu tố nguy cơ tim mạch để tránh nhồi máu cơ tim và đột quỵ, hai nguyên nhân hàng đầu gây tử vong. Giám sát chi tìm cách phát hiện bệnh tái phát và bệnh mới bên ngoài các phân đoạn can thiệp, cả hai đều có thể ảnh hưởng đến sự kiên nhẫn và dẫn đến các triệu chứng tái phát, suy giảm chức năng hoặc chân tay bị đe dọa.

 

Lựa chọn bệnh nhân có PAD để can thiệp mạch máu ngoại biên (PVI):

Chỉ số mắt cá chân-cánh tay (ABI) là xét nghiệm sàng lọc đã được phê duyệt để phát hiện nghi ngờ mắc PAD và thiết lập chẩn đoán PAD ở những người có dấu hiệu và triệu chứng thiếu máu cục bộ chi dưới. PAD được định nghĩa là ABI là 0,9, với các giá trị dao động từ 0,91 đến 1,0 được phân loại là bất thường đường biên giới. ABI >1.0 được coi là bình thường.

Đau cách hồi thường biểu hiện là chuột rút ở chân trong quá trình gắng sức được giảm bớt khi nghỉ ngơi. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân báo cáo với các triệu chứng bất thường như mỏi chân, tê hoặc chân nhường đường khi đi bộ, cũng như những phát hiện bất thường khi xét nghiệm sinh lý hoặc hình ảnh. Ngay cả khi không có triệu chứng, ABI 0,9 đòi hỏi phải theo dõi lâm sàng nghiêm ngặt vì nó báo hiệu tăng nguy cơ mắc các bệnh tim mạch khác, đòi hỏi các biện pháp phòng ngừa thứ phát rộng rãi cũng như theo dõi sự xuất hiện của các triệu chứng, có thể là dần dần.

 

Đánh giá trước thủ thuật của bệnh nhân PAD:

Hình ảnh giải phẫu PAD không xâm lấn ở bệnh nhân có triệu chứng trước khi điều trị nội mạch có thể giúp lập kế hoạch tiền phẫu thuật và tăng thành công về mặt thủ thuật.

• Siêu âm duplex.  Việc sử dụng sóng âm thanh tần số cao để kiểm tra tốc độ lưu lượng máu và giải phẫu của các mạch chân. Nó cũng cho bạn biết hẹp ở đâu và mức độ nghiêm trọng của nó về mặt sinh lý.
• Chụp mạch máu vi tính độ phân giải cao (CTA) hoặc chụp mạch cộng hưởng từ (MRA).  Tùy thuộc vào các phương thức được sử dụng, cung cấp một đánh giá kỹ lưỡng về cấu trúc mạch máu, tải trọng và vị trí bệnh, và tính chất tổn thương. Loại hình ảnh này có thể tăng cường dữ liệu sinh lý từ áp lực chân phân đoạn và đo thể tích xung.

Tình trạng tổng thể quyết định nên sử dụng siêu âm hai mặt, CTA hay MRA. Siêu âm song công đòi hỏi nhân viên có học thức và kỹ năng đọc quét, nhưng nó tránh được độ tương phản và tiếp xúc với bức xạ. CTA nhanh hơn và có thể phát hiện dòng chảy trong stent, nhưng MRA không cần chụp X-quang và ít bị ảnh hưởng bởi vôi hóa động mạch. Tăng cường độ tương phản được sử dụng trong cả CTA và MRA, bao gồm chất cản quang iodinated cho CTA, có thể gây tổn thương thận và gadolinium cho MRA, có thể gây xơ hóa toàn thân thận ở những người mắc bệnh thận mãn tính giai đoạn 5.

 

Các chiến lược can thiệp mạch máu ngoại biên trong PAD:

Tái tưới máu thường được xem xét ở những người bị PAD có một trong ba biểu hiện lâm sàng duy nhất:

• Điều trị bảo tồn không còn hiệu quả đối với đau cách hồi ngắt quãng (IC).
• Thiếu máu cục bộ tứ chi (CLI).
• Thiếu máu cục bộ chi ngay lập tức (ALI).

ALI thường được gây ra bởi huyết khối ngoại biên chứ không phải là PAD tắc nghẽn, mặc dù thực tế là hai triệu chứng lâm sàng đầu tiên phản ánh các giai đoạn khác biệt nhưng liên kết của PAD tiến triển (gây ra bởi xơ vữa động mạch). Mức độ khẩn cấp và mục tiêu điều trị được xác định bởi bệnh trình diện, bệnh đi kèm và giải phẫu.

Sự xuất hiện lâm sàng và hình thái của các động mạch hẹp xác định loại can thiệp mạch máu ngoại biên cho PAD. Trong số các can thiệp này là:

• Tạo hình mạch bằng bóng: Trong quá trình này, chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ đưa một quả bóng nhỏ vào động mạch của bạn bằng ống thông. Khi quả bóng phát triển bên trong động mạch của bạn, nó sẽ đẩy vào mảng bám và tạo thêm chỗ.
• Stent: Đây là những cuộn dây hỗ trợ kim loại nhỏ mà chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn đưa vào động mạch của bạn thông qua các ống thông qua các lỗ nhỏ (ống dài và mỏng). Stent kéo dài vào thành mạch máu bên trong sau khi chúng được đặt đúng vị trí để duy trì và giữ cho nó mở. Một số stent, được gọi là stent loại bỏ thuốc, được bao phủ bởi thuốc từ từ hòa tan vào động mạch của bạn. Điều này duy trì động mạch của bạn trơn tru và mở, ngăn ngừa tắc nghẽn trong tương lai.
• Cắt bỏ mạch: Để loại bỏ sự tích tụ mảng bám trong động mạch máu của bạn, bác sĩ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ sử dụng ống thông có lưỡi dao ở cuối. 

 

Điều gì xảy ra sau khi điều trị nội mạch cho PAD?

Thuốc men:

Sau PVI, quản lý huyết áp, dùng thuốc statin để giảm mức lipid, cai thuốc lá và tập thể dục thường xuyên đều là những phương pháp phòng ngừa thứ cấp hiệu quả để giúp giảm nguy cơ tim mạch trong tương lai. Sau tất cả các hoạt động nội mạch, đơn trị liệu suốt đời với aspirin liều thấp thường được sử dụng. Aspirin là hợp lý trong việc giảm các biến cố tim mạch nói chung và có thể hỗ trợ trong việc ngăn ngừa huyết khối tại vị trí can thiệp ngoại biên.

Vì không có dữ liệu kết quả ngẫu nhiên để hướng dẫn điều trị, nên điều trị nên được điều chỉnh theo nhu cầu cá nhân, chẳng hạn như nguy cơ chảy máu. Hơn nữa, các nghiên cứu lâm sàng chỉ ra rằng cilostazol có thể có tác dụng đáng kể trong việc giảm tái phát stent trong stent (ISR). Việc sử dụng cilostazol thường quy sau PVI vẫn chưa được đưa vào bất kỳ tuyên bố hướng dẫn nào, tuy nhiên, nó có thể được biện minh ở những bệnh nhân được chọn có ISR ngoan cố.

 

Giám sát lâm sàng:

Khuyến cáo sử dụng ABI thường quy ngay sau khi can thiệp để thiết lập đường cơ sở cho việc quan sát trong tương lai. Sau khi phẫu thuật tái tưới máu, siêu âm duplex được sử dụng để giám sát. Có cuộc tranh luận về cách giám sát tốt nhất và hiệu quả nhất về chi phí. Mặc dù thời gian đánh giá sau khi tái tưới máu ngoại vi đã được giải quyết hồi cứu, hiện tại không có dữ liệu ngẫu nhiên tiềm năng nào để tư vấn điều trị.

Theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, bệnh tái phát thường xảy ra trong khoảng thời gian từ 3 đến 6 tháng sau khi can thiệp, vì vậy việc theo dõi lâm sàng cho các dấu hiệu tái phát hoặc triệu chứng tái phát thường được lên lịch trong 1 đến 3 tháng sau khi can thiệp, sau đó 6 tháng một lần trong 1 năm, sau đó trong khoảng thời gian dài hơn. Thời gian và tần suất giám sát chính xác không nhất quán và cần được điều chỉnh cho phù hợp với các yếu tố quan trọng như bệnh lâm sàng biểu hiện, sự phức tạp của can thiệp được thực hiện và giải phẫu được giải quyết.

Giám sát bao gồm hỏi về các triệu chứng tái phát, tuân thủ liệu pháp y tế và chương trình đi bộ có giám sát, cũng như tối ưu hóa các yếu tố nguy cơ tim mạch nói chung . Khám lâm sàng tập trung vào chất lượng của tất cả các xung, tưới máu chi dưới và tính toàn vẹn của mô. ABI cung cấp đánh giá nhanh chóng tại văn phòng về độ bền bẹn của cơ sở hạ tầng, mặc dù các quy trình tiên tiến hơn như áp lực chân phân đoạn, ghi âm lượng xung và siêu âm hai mặt cũng có thể hỗ trợ phát hiện bệnh tái phát sớm.

 

Kết luận

Các thủ thuật nội mạch để điều trị đột quỵ do thiếu máu cục bộ cấp tính (AIS) là một lĩnh vực mới nổi nhanh chóng với các dụng cụ không ngừng cải tiến và chỉ định mở rộng. So với nghiên cứu trước đây, tỷ lệ tái tạo dường như đang tăng lên trong các cuộc điều tra gần đây hơn. Dữ liệu hiện có về stent chó tha mồi cho thấy kết quả đầy hứa hẹn, bao gồm tỷ lệ tái tạo tốt hơn và nhanh hơn, có thể là kết quả ngắn hạn vượt trội khi so sánh với các thiết bị nội mạch được báo cáo khác, tỷ lệ tử vong và xuất huyết não nội tại tương đương với các thử nghiệm can thiệp thần kinh trước đó.

Trong vài thập kỷ qua, những tiến bộ công nghệ đáng kinh ngạc đã dẫn đến sự gia tăng trong việc sử dụng điều trị nội mạch để điều trị bệnh động mạch tắc ngoại biên chi dưới với mức độ nghiêm trọng ngày càng tăng. Do đó, tái tưới máu phẫu thuật mở đã nhường chỗ cho điều trị nội mạch qua da như một lựa chọn đầu tiên. Mặc dù nhiều thiết bị và quy trình điều trị tiềm năng tồn tại trong các giai đoạn xác nhận lâm sàng khác nhau, việc sử dụng phương pháp nội mạch sơ bộ được dự đoán sẽ tăng lên khi kết quả lâm sàng từ chiến lược như vậy được cải thiện và các thực hành tốt nhất trở nên được truyền đạt rộng rãi hơn.