Lỗ rò hậu môn
Tổng quan
Một lỗ rò hậu môn-trực tràng nối kênh hậu môn - trực tràng với vùng hậu môn. Đây là một bệnh thường xuất hiện sau khi dẫn lưu áp xe hậu môn và cần theo dõi cẩn thận để được phát hiện và điều trị. Việc phân loại lỗ rò là điều cần thiết để chỉ đạo điều trị. Phần lớn các liệu pháp điều trị là phẫu thuật, mặc dù kiến thức về các loại thuốc mới, các kỹ thuật bảo tồn cơ thắt, cũng như hình ảnh trước phẫu thuật, là những khía cạnh quan trọng trong việc cung cấp cho bệnh nhân các lựa chọn điều trị khác nhau trong khi vẫn duy trì tính toàn vẹn của cơ thắt.
Định nghĩa lỗ rò hậu môn
Lỗ rò hậu môn là một đường hầm ngắn kết nối một tồn thương áp xe, một khoang ở hậu môn bệnh, với một lỗ trên da xung quanh hậu môn.
Lỗ thông với bên ngoài qua đó phân được thải ra khỏi cơ thể được gọi là hậu môn. Có một số tuyến nhỏ tạo ra chất nhầy nằm ngay bên trong hậu môn. Những tuyến này đôi khi có thể bị tắc và bị nhiễm trùng, dẫn đến áp xe. Lỗ rò có thể hình thành trong khoảng một nửa số áp xe này.
Áp xe ngoài trực tràng, cho dù tự dẫn lưu hay được dẫn lưu bằng phẫu thuật, vẫn có thể dẫn đến lỗ rò trong tới 40% trường hợp. Tuy nhiên, áp xe dẫn lưu tự phát có nguy cơ phát triển lỗ rò cao hơn, lên tới 66%. Tỷ lệ mắc bệnh trung bình đã được tìm thấy là 8,6 trên 100.000 người. Sự xuất hiện của lỗ rò hậu môn cấp tính hoặc mãn tính có thể gây căng thẳng cho bệnh nhân và dẫn đến giảm chất lượng cuộc sống. Chúng thường được phân loại theo vị trí giải phẫu.
Dịch tễ
Lỗ rò hậu môn - trực tràng là một bệnh không thường gặp, với tỷ lệ mắc hàng năm là 1-8 trên 10.000 người. Bệnh Crohn có thể chịu trách nhiệm cho tới 25% số trường hợp ở Tây bán cầu. Bệnh thường gặp gấp đôi ở nam giới so với phụ nữ và thường xuất hiện trong thập kỷ thứ ba đến thứ năm của cuộc đời. Béo phì, tiểu đường, tăng lipid máu, tiền sử phẫu thuật hậu môn - trực tràng và thậm chí tiền sử tiêu thụ muối quá mức là tất cả các yếu tố nguy cơ gây rò quanh trực tràng.
Hút thuốc cũng có liên quan đến sự phát triển của áp xe hậu môn và lỗ rò, cũng như lỗ rò hậu môn tái phát trong các loại phẫu thuật cụ thể. Bệnh nhân dưới 40 tuổi, cũng như những người bị áp xe hậu môn tái phát, có thể dễ bị hình thành lỗ rò hậu môn.
Sinh lý bệnh
Lỗ rò hậu môn là một kết nối được biểu mô hoá giữa ống hậu môn và vùng hậu môn bên ngoài, kèm theo các mô viêm và hạt. Lỗ rò không thể lành do tắc nghẽn phần xa, do các tế bào liên tục bị thay đổi, do các mảnh vụn tích tụ trong đường rò, gây tắc nghẽn và ngăn ngừa sự lành bệnh. Việc sử dụng seton và cách nó cho phép lỗ rò lành lại là bằng chứng của điều này, do setons cho phép thoát dịch từ lỗ rò liên tục và thường dẫn đến sự di cư và sửa chữa lỗ rò.
Nguyên nhân của lỗ rò hậu môn
Áp xe hậu môn và tắc tuyến hậu môn là nguyên nhân gây rò hậu môn phổ biến nhất. Rò hậu môn cũng có thể xảy ra do các điều kiện ít phổ biến hơn sau đây;
- Bệnh Crohn, một bệnh viêm mãn tính ảnh hưởng đến ruột
- Xạ trị, một loại điều trị ung thư
- Chấn thương
- STIs (nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục)
Để biết thêm thông tin, hãy xem: Nhiễm chlamydia
Sinh ngả âm đạo biến chứng với rách cấp độ ba hoặc bốn hoặc cần phải cắt bỏ tầng sinh môn có thể dẫn đến rò hậu môn; tuy nhiên, những lỗ rò này thường tự lành lại. Điều trị phẫu thuật cho lỗ rò hậu môn liên quan đến sản khoa không tự lành được xác định bởi vị trí của lỗ rò cũng như sự tham gia của âm đạo. Lỗ rò trực tràng - âm đạo trở thành lỗ rò hậu môn trực tràng âm đạo khi nó nằm xa đến đường răng cưa. Chấn thương sản khoa, thường đi kèm với việc sinh con qua ngả âm đạo chấn thương, cũng là một trong những nguyên nhân gây bệnh. Bệnh nhân phải cắt tầng sinh môn có nhiều khả năng bị tổn thương cơ thắt và không còn tự chủ phân được.
Mặc dù cơ thắt trong ngoại ý chiếm phần lớn trương lực nghỉ của phần cơ hậu môn, cơ thắt ngoài, được tạo thành từ các sợi cơ vân, vẫn cần thiết để duy trì tình trạng bài tiết phân liên tục. Nó được điều khiển bởi ba nhánh thần kinh: dây thần kinh đáy chậu ngoài trước, phần trước thần kinh trực tràng sau giữa và một nhánh sau nổi lên từ S4 hoặc dây thần kinh trực tràng dưới trong 31% trường hợp.
Các yếu tố nguy cơ của lỗ rò hậu môn
Bạn có 50% phát triển lỗ rò hậu môn nếu bạn bị áp xe hậu môn. Ngay cả khi áp xe của bạn tự khỏi, bạn vẫn có nguy cơ phát triển lỗ rò.
Ngoài ra, một số rối loạn ảnh hưởng đến phần thấp hơn của hệ thống tiêu hóa hoặc vùng hậu môn có thể khiến bạn có nguy cơ cao mắc bệnh. Một trong số những tình trạng này là bệnh Crohn, viêm đại tràng, tiêu chảy mãn tính, điều trị xạ trị ung thư trực tràng.
Phân loại lỗ rò hậu môn - trực tràng
- Lỗ rò xuyên cơ thắt
- Lỗ rò liên cơ thắt cao
- Lỗ rò trên cơ thắt
- Lỗ rò ngoài cơ thắt
Lỗ rò hậu môn - trực tràng được đặc trưng bởi vị trí tương đối của chúng so với các cơ vòng bên trong và bên ngoài.
Lỗ rò liên cơ thắt:
Do hầu hết các khối áp xe được hình thành giữa các cơ vòng này, nên loại rò hậu môn thường gặp nhất là lỗ rò liên cơ thắt. Đây là loại lỗ rò đi qua cơ thắt trong, ra đến bên ngoài của hậu môn. Do phẫu thuật mở đường rò không ảnh hưởng đến cơ thắt ngoài, nên loại phẫu thuật này có thể xử lý thành công những tình trạng rò hậu môn, hoặc mở lỗ thông, và hiếm khi gây ra đại tiện không tự chủ. Dạng lỗ rò thường gặp nhất là lỗ rò liên cơ thắt, chiếm 50-80% tất cả các lỗ rò tuyến hậu môn.
Lỗ rò xuyên cơ thắt:
Lỗ rò xuyên cơ thắt là một loại lỗ rò kéo dài từ một bên của cơ thắt ngoài sang bên kia trước khi nó rời khỏi vùng hậu môn, do đó ảnh hưởng đến cả hai loại cơ vòng. Do đó, lỗ rò xuyên cơ thắt dẫn tới yêu cầu một vấn đề quản lý và thường cần điều trị tinh vi hơn hoặc điều trị theo tầng.
Tuy nhiên, sử dụng một seton để dần dần "hạ thấp" đường rò và làm cho nó ít liên quan với cơ thắt ngoài có thể cho phép di chuyển đường rò và cho phép thực hiện một cuộc phẫu thuật mở đường rò sau đó trong khi vẫn duy trì sự bài tiết của bệnh nhân. Phần liên quan của cơ thắt ngoài xác định nguy cơ đại tiện không tự chủ sau phẫu thuật, vì phẫu thuật cắt bỏ cơ vòng một phần thường được dung nạp. Tuy nhiên, nếu lỗ rò liên quan đến phần lớn cơ thắt, đại tiện không tự chủ sẽ xảy ra sau khi phẫu thuật phân chia hoàn toàn.
Lỗ rò trên cơ thắt:
Những đường rò này đi qua phía trên đến cơ thắt ngoài, vượt qua cơ mu cụt, và sau đó biến phần đuôi thành lối vào bên ngoài của chúng. Kết quả là, những lỗ rò này bỏ qua cơ thắt trong và cơ mu trong khi tránh cơ thắt ngoài. Khi một người xuất hiện áp xe quanh trực tràng, họ có thể thấy không rõ ràng khi kiểm tra, nhưng tình trạng đau khi kiểm tra trực tràng kỹ thuật số sẽ có mặt.
Một lần nữa, do đường cao của chúng, việc sử dụng một seton trước phẫu thuật mở đường rò có thể được khám phá trong những tình huống này. Phẫu thuật cắt lỗ rò tương tự như phẫu thuật mở lỗ rò ở chỗ toàn bộ đường rò sẽ được loại bỏ, đột ngột hoặc bằng đốt. Trong lịch sử, cắt bỏ lỗ rò triệt để là liệu pháp chính điều trị lỗ rò hậu môn; tuy nhiên, mở lỗ rò đã được lựa chọn vì nó thúc đẩy chức năng cơ thắt tốt hơn, là một kỹ thuật ít xâm lấn hơn và có khả năng lành nhanh hơn.
Lỗ rò ngoài cơ thắt:
Những lỗ rò này thường phát triển ở phần gần trực tràng gần hơn là hậu môn và thường là kết quả của một biện pháp điều trị. Lối vào bên ngoài của chúng nằm trong vùng hậu môn, và đi thẳng lên đến kênh hậu môn phía trên đường ngà răng.
Dấu hiệu và triệu chứng của rò hậu môn
Ở những bệnh nhân gần đây không có áp xe quanh trực tràng thoát dịch, một lịch sử chi tiết, khám tổng ứutd đủ các hệ thống và kiểm tra thể chất là cần thiết để xác định nguồn rò. Khi khám bụng, bệnh nhân bị bệnh viêm ruột có thể có phản ứng nhạy cảm và có tiền sử tiêu chảy ra máu, khó chịu ở bụng hoặc các triệu chứng toàn thân như giảm cân hoặc sốt. Một lịch sử tình dục chi tiết là điều cần thiết do u lympho sinh dục có thể tạo ra một lỗ rò hậu môn trong một số trường hợp.
Tiền sử mắc bệnh ác tính hoặc xạ trị vùng chậu là cần thiết, vì lỗ rò xạ trị thường sẽ được ghi lại; và điều trị nên được phối hợp với các chăm sóc ung thư của bệnh nhân. Tiền sử phát ban hoặc tiền sử có một số đối tác tình dục mới sẽ làm tăng khả năng mắc bệnh giang mai. Một bệnh nhân bị ho dai dẳng hoặc có tiền sử bệnh lao có thể mắc lỗ rò hậu môn - trực tràng nếu họ đến từ một khu vực lưu hành bệnh. Nhiều lỗ rò thoát dịch, lỗ rò ở các vị trí bất thường và lỗ rò mãn tính hoặc tái phát sẽ làm tăng nghi ngờ về một tình trạng bệnh hệ thống.
Sau đây là các dấu hiệu và triệu chứng của rò hậu môn;
- Chảy máu
- Nhu động ruột liên quan đến đau.
- Thoát dịch (chảy mủ) từ lỗ xung quanh hậu môn có máu hoặc có mùi hôi. Sau khi lỗ rò thoát dịch, cơn đau có thể giảm bớt.
- Sốt, ớn lạnh và cảm thấy thường kiệt sức.
- Áp xe hậu môn thường xuyên
- Kích ứng da xung quanh hậu môn do thoát dịch
- Sưng và đau gần hậu môn
Chẩn đoán lỗ rò hậu môn
Chẩn đoán lỗ rò hậu môn thường liên quan đến việc kiểm tra khu vực xung quanh hậu môn. Bác sĩ sẽ tìm kiếm bất kỳ tình trạng mở (đường rò) nào trên da. Sau đó, anh ấy hoặc cô ấy sẽ cố gắng đánh giá độ sâu của đường rò cũng như hướng di chuyển của nó. Hầu hết các bệnh nhân luôn luôn có triệu chứng thoát dịch từ lỗ rò ngoài.
Còn có các lỗ rò hậu môn khác không thể nhìn thấy trên bề mặt da. Trong trường hợp như vậy, bác sĩ có thể phải yêu cầu các xét nghiệm sau đây;
- Nội soi, là một kỹ thuật liên quan đến việc quan sát bên trong trực tràng và hậu môn bằng một thiết bị cụ thể.
- MRI hoặc siêu âm vùng hậu môn để có được hình ảnh tốt hơn về đường rò.
- Để chẩn đoán lỗ rò, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể phải quan sát bạn trong phòng phẫu thuật. Thủ tục này được gọi là kiểm tra dưới gây mê.
Nếu bác sĩ phát hiện ra lỗ rò, họ có thể yêu cầu xét nghiệm thêm để đánh giá xem vấn đề có liên quan đến bệnh Crohn, một bệnh viêm ruột hay không.
Lỗ rò phát triển ở khoảng 25% những người mắc bệnh Crohn. X-quang, xét nghiệm máu và nội soi đại tràng là một trong những xét nghiệm thường được sử dụng trong các nghiên cứu này.
Nội soi đại tràng là một kỹ thuật liên quan đến việc đưa một thiết bị linh hoạt, mềm dẻo, được chiếu sáng vào đại tràng thông qua hậu môn. Kỹ thuật này được thực hiện với thuốc an thần có ý thức, là một loại thuốc gây mê nhẹ.
Chụp CT và CT biểu đồ lỗ rò
Chụp cắt lớp vi tính có lợi cho việc chẩn đoán áp xe và các khối chứa dịch có thể thoát nước vì nó nhanh chóng và dễ sử dụng trong phần lớn các điều kiện lâm sàng. Mặc dù nó không có độ nhạy hay độ đặc hiệu như MRI vùng chậu để phân loại lỗ rò hậu môn, chụp CT có thể là kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh thích hợp nhất để tăng tốc độ chẩn đoán và điều trị cho bệnh nhân trong bối cảnh lâm sàng nghi ngờ nhiễm trùng cấp tính lỗ rò hậu môn hoặc áp xe tiềm ẩn và cần chẩn đoán nhanh.
Chụp CT- biểu đồ lỗ rò (CT-fistulography) là một phương pháp có giá trị và hiệu quả để tìm đường rò trước khi phẫu thuật tại phòng khám ngoại trú. Tuy nhiên, kỹ thuật này yêu cầu cần có bác sĩ X quang được đào tạo đọc hình ảnh và một bác sĩ phẫu thuật có trình độ để sẵn sàng tiêm thuốc cản quang để chụp. Khi so sánh với MRI, kỹ thuật này có thể ít tốn kém hơn. Khi cố gắng tiết kiệm tiền hoặc ở những bệnh nhân không muốn hoặc không thể chụp MRI, chụp CT biểu đồ lỗ rò nên được xem xét trong việc lên kế hoạch trước phẫu thuật lỗ rò hậu môn phức tạp. CT đa đầu dò đã được sử dụng với tỷ lệ thành công như nhau trong việc phát hiện các đường rò và áp xe bên dưới.
Điều trị lỗ rò hậu môn
Lỗ rò hậu môn thường không tự lành; Do đó phẫu thuật là cần thiết để sửa chữa chúng. Hiện có nhiều thủ thuật khác nhau để giải quyết vấn đề này. Giải pháp tối ưu cho bạn sẽ được xác định bởi vị trí của lỗ rò hậu môn, cũng như việv liệu nó là một kênh duy nhất hay là các nhánh toả ra theo nhiều hướng.
Để xác định phương pháp điều trị tối ưu, bạn có thể cần được đánh giá ban đầu về khu vực rò dưới điều kiện gây mê toàn thân trong khi ngủ. Bác sĩ phẫu thuật sẽ thảo luận về nhiều lựa chọn thay thế với bạn và đề xuất một giải pháp trong số đó là tốt nhất cho bạn. phẫu thuật rò hậu môn thường được thực hiện dưới điều kiện gây mê toàn thân. Trong nhiều trường hợp, không cần phải ở lại bệnh viện qua đêm.
Mục tiêu của phẫu thuật là để niêm phong lỗ rò và ngăn ngừa tổn thương cơ thắt hoặc chấn thương. Cơ thắt là những cơ vòng cơ thường tham gia mở và đóng hậu môn. Chúng cũng có thể dẫn đến các vấn đề về kiểm soát ruột (không tự chủ ruột).
Các lựa chọn thay thế điều trị phẫu thuật chính của lỗ rò hậu môn bao gồm;
- Mở đường rò
Phẫu thuật mở đường rò là hình thức phẫu thuật phổ biến nhất cho lỗ rò hậu môn. Nó bao gồm việc cắt lỗ rò mở trong toàn bộ chiều dài của nó và cho phép vết thương phục hồi như một vết sẹo phẳng.
Phẫu thuật mở đường rò cũng là phương pháp điều trị có khả năng thành công nhất cho hầu hết các lỗ rò hậu môn. Tuy nhiên, nó thường chỉ thích hợp cho lỗ rò không đi qua nhiều cơ vòng vì nguy cơ đại tiện không tự chủ thấp hơn.
Nếu một phầnnhỏ của cơ thắt hậu môn bị cắt phải trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật sẽ nỗ lực hết sức để giảm thiểu nguy cơ đại tiênnj không tự chủ. Tuy nhiên, bác sĩ có thể đề nghị một cuộc phẫu thuật khác thay vì nguy cơ không tự chủ là đặc biệt cao.
- Một quy trình chuyển nắp tiến bộ
Đôi khi, một lỗ rò hậu môn có thể đi qua các cơ thắt hậu môn, và một lỗ rò có khả năng gây ra tình trạng đại tiện không tự chủ. Bác sĩ có thể đề nghị một thủ thuật chuyển nắp cải tiến trong những trường hợp như vậy. Nó đòi hỏi phải cạo hoặc cắt lỗ rò và niêm phong lỗ mở nơi nó đi vào ruột bằng cách sử dụng một nắp mô. Điều này có thể thu được từ trực tràng, phần cuối cùng của đại tràng.
Thủ thuật này có tỷ lệ thành công thấp hơn, không giống như phẫu thuật mở đường rò; tuy nhiên, nó có khả năng ngăn chặn việc cắt cơ thắt hậu môn.
- Cách tiếp cận Seton
Nếu lỗ rò hậu môn đi qua một phần lớn cơ thắt hậu môn, bác sĩ phẫu thuật có thể sẽ đề nghị một seton lúc đầu. Đây là một mảnh chỉ phẫu thuật thường tồn tại trong lỗ rò trong vòng vài tuần để giúp duy trì lỗ rò mở. Điều này cho phép thoát dịch và chữa lành mà không cần phải cắt cơ thắt.
Lỗ rò có thể thoát dịch với các seton lỏng lẻo, nhưng chúng không có khả năng chữa khỏi bệnh. Seton chặt hơn có thể giúp từ từ cắt qua lỗ rò để tạo điều kiện lành vết thương. Điều này có thể cần đến một số cuộc phẫu thuật, mà bác sĩ phẫu thuật sẽ nói chuyện với bạn.
Ngoài ra, họ có thể khuyên bạn nên thực hiện nhiều phương pháp điều trị mở đường rò, mỗi lần cẩn thận mở ra mảnh nhỏ của lỗ rò, hoặc một phương pháp điều trị khác hoàn toàn.
- Quy trình NÂNG
Sự thắt chặt của đường rò liên cơ thắt (LIFT) là một thủ thuật mà các bác sĩ sẽ sử dụng để điều trị lỗ rò đi qua các cơ thắt hậu môn. Nó cũng là một lựa chọn phù hợp cho các tình trạng quá rủi ro để được điều trị bằng phẫu thuật mở đường rò.
Thủ thuật này liên quan đến việc tạo ra một vết cắt trên da trên lỗ rò và kéo các cơ thắt ra ngoài. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ niêm phong lỗ rò ở hai đầu và cắt nó mở để làm cho nó nằm phẳng.
Phương pháp này đã cho thấy một số kết quả tích cực cho đến nay. Tuy nhiên, vì nó chỉ có sẵn trong một vài năm, nghiên cứu sâu hơn là điều cần thiết để xem nó có hiệu quả như thế nào trong ngắn hạn và dài hạn.
- Đốt nội soi
Một ống nội soi (một ống nhỏ gắn vào máy ảnh trên đầu) được đưa vào lỗ rò trong quá trình phẫu thuật. Lỗ rò sau đó sẽ được niêm phong bằng một điện cực được truyền qua ống nội soi. Cắt bỏ nội soi thường có hiệu quả, và không có vấn đề an toàn nghiêm trọng.
- Keo Fibrin
Điều trị keo Fibrin là phương pháp điều trị không phẫu thuật duy nhất thay thế cho lỗ rò hậu môn tại thời điểm hiện tại. Thủ thuật liên quan đến việc tiêm keo vào lỗ rò hậu môn khi được gây mê toàn thân để giảm thiểu đau. Mục đích của keo là để niêm phong lỗ rò và thúc đẩy chữa bệnh.
Tuy nhiên, nó ít hiệu quả hơn, không giống như mở đường rò cho lỗ rò không phức tạp. Mặt khác, các hiệu ứng không phải lúc nào cũng vĩnh viễn. Tuy nhiên, đó là một lựa chọn tốt cho một lỗ rò chạy qua các cơ thắt hậu môn vì chúng không yêu cầu cắt cơ.
Phẫu thuật thành công cho phần lớn các trường hợp lỗ rò hậu môn. Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể khuyên bạn nên ngâm khu vực bị bệnh trong bồn tắm ấm áp, được gọi là bồn tắm sitz. Họ cũng có thể khuyên bạn nên dùng chất làm mềm phân hoặc thuốc nhuận tràng trong một tuần sau phẫu thuật.
Bạn có thể bị đau hoặc khó chịu ở vùng hậu môn sau phẫu thuật. Do đó, bác sĩ có thể sẽ dùng thuốc gây tê cục bộ như lidocaine và thậm chí kê đơn thuốc giảm đau.
Nếu việc điều trị và phục hồi áp xe và lỗ rò thành công, chúng ít có khả năng tái phát.
Biến chứng của lỗ rò hậu môn
Điều trị lỗ rò hậu môn, giống như bất kỳ hình thức điều trị nào khác, đi kèm với một loạt các rủi ro và biến chứng. Sau đây là một số mối nguy hiểm chính:
- Nhiễm trùng: Đôi khi, nhiễm trùng khu vực phẫu thuật có thể xảy ra và có thể cần điều trị bằng kháng sinh. Đối với những trường hợp nghiêm trọng, nhập viện có thể là cần thiết.
- Lỗ rò tái phát: Mặc dù đã trải qua một cuộc phẫu thuật, lỗ rò, đôi khi, có thể xuất hiện trở lại.
- Không tự chủ ruột: Hầu hết các hình thức điều trị rò hậu môn đều có nguy cơ không tự chủ ruột. Tuy nhiên, không tự chủ nghiêm trọng là không phổ biến, và những nỗ lực là hoàn toàn có thể thực hiện được để tránh nó.
Mức độ rủi ro bạn phải đối mặt sẽ được xác định bởi các yếu tố như vị trí của lỗ rò và loại phẫu thuật thực hiện. Tham khảo ý kiến bác sĩ phẫu thuật về những nguy hiểm có thể liên quan đến phẫu thuật mà họ đề ra.
Chẩn đoán phân biệt
Chẩn đoán phân biệt cho lỗ rò hậu môn bao gồm, trước hết, tất cả các rối loạn hậu môn - trực tràng điển hình gặp phải trong phòng khám của một bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ phẫu thuật chung hoặc bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng.
- Nứt hậu môn
- Mụn cóc hậu môn
- Sùi mào gà
- Trĩ
- Áp xe quanh hậu môn
- Hội chứng loét trực tràng đơn độc
Ngoài ra, còn có các bệnh truyền nhiễm, lành tính và ác tính có thể xuất hiện dưới dạng lỗ rò hậu môn như
- Bệnh Crohn
- Viêm tuyến mồ hôi mủ
- Ung thư hậu môn
- Lỗ rò hậu môn trực tràng có thể được gây ra bởi một biểu hiện bất thường của nhiễm trùng lây truyền qua đường hậu môn. Các bệnh lây truyền qua đường tình dục hậu môn - trực tràng bao gồm giang mai, herpes, lậu và chlamydia, cũng như u hạt bẹn do Calymmatobacterium granulomatosis gây ra.
- Ở những người dương tính với HIV đến khám do các triệu chứng rò hậu môn, chẩn đoán có thể xảy ra Kaposi sarcoma cũng như u lympho được thực hiện.
Tiên lượng
Tiên lượng của lỗ rò khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân. Tỷ lệ chữa lành cho lỗ rò hậu mô đơn tuyến đơn giản gần bằng 80%, trong khi những lỗ rò phức tạp có tỷ lệ lành chỉ khoảng 60% sau phẫu thuật duy trì cơ thắt. Seton đã được sử dụng với hiệu quả tuyệt vời, với tỷ lệ phục hồi dao động từ 80 đến 90 phần trăm sau sáu tháng. Nói chung, một lỗ rò được điều trị bằng phẫu thuật mở đường rò hoặc cắt bỏ lỗ rò nên được chữa lành hoàn toàn trong vòng 12 tuần, tùy thuộc vào mức độ tổn thương.
Nếu dịch tiết tăng hoặc kéo dài đến tuần thứ mười hai, lỗ rò đã tái phát hoặc chưa đóng hoàn toàn. Sự phân chia không đầy đủ của lỗ rò khi phẫu thuật mở đường rò hoặc sự cắt bỏ không đầy đủ hoặc xóa đường trong phẫu thuật cắt bỏ đường rò là hai nguyên nhân gây ra thất bại phẫu thuật. Thất bại của phẫu thuật LIFT có thể là kết quả của việc để lại một đường rò dài phía sau hoặc do không đóng hiệu quả cửa đường rò.
Nếu phẫu thuật nắp thất bại trong các thủ thuật nắp cải tiến niêm mạc hậu môn hoặc trực tràng, lỗ rò sẽ không lành hoặc tái phát. Hút thuốc là một yếu tố nguy cơ cho sự thất bại của liệu pháp nắp cũng như bệnh Crohn. Điều này thường là do nguồn cung cấp máu không đủ của nắp, như được chỉ ra bởi tỷ lệ chữa bệnh tăng lên khi lớp cơ được sử dụng trong nắp.
Sự thất bại trong lành lỗ rò có thể là do nhiều yếu tố, bao gồm phạm vi bao phủ bên trong không đầy đủ của lỗ rò, mảnh vụn không đủ của đường rò và đánh bật sớm cửa lỗ rò. Nếu đường này không di cư đủ để cho phép lỗ rò lành lại, setons bị loại bỏ quá sớm có thể dẫn đến lỗ rò không được sửa chữa. Một số seton có thể gây ra lỗ rò thấp hơn, đòi hỏi phải phẫu thuật mở đường rò để chữa lành hoàn toàn.
Các phẫu thuật bổ sung được thực hiện để giải quyết lỗ rò tái phát tùy thuộc vào loại phẫu thuật ban đầu được thực hiện. Khi lỗ rò tái phát, MRI có thể giúp phát hiện tiến trình của nó và kiểm tra gây mê có thể giúp mô tả đường rò. Điều trị được xác định trên loại lỗ rò hiện diện, có thể khác nhau giữa lỗ rò tái phát và phức tạp. Do các kỹ thuật hậu môn - trực tràng được thiện hiện lặp đi lặp lại làm tăng nguy cơ đại tiện không tự chủ, nên một phương pháp bảo tồn cơ thắt sẽ là phương pháp tốt nhất trong điều trị lỗ rò tái phát, đặc biệt là nếu phẫu thuật mở đường rò hoặc cắt bỏ lỗ rò là liệu pháp đầu tay.
Kết luận
Lỗ rò hậu môn là một đường hầm nhỏ hình thành xung quanh hậu môn giữa phần cuối ruột và da. Chúng thường được gây ra bởi sự nhiễm trùng xung quanh hậu môn, dẫn đến một sự tích tụ mủ (áp xe) trong các mô lân cận.
Lỗ rò hậu môn có thể gây ra một loạt các triệu chứng khó chịu, bao gồm khó chịu và kích ứng da. Các triệu chứng này thường tự biến mất. Trong hầu hết các trường hợp rò hậu môn, phẫu thuật được khuyên dùng.