Nhồi máu cơ tim cấp tính

Trong thế giới công nghiệp hóa, nhồi máu cơ tim cấp tính (MI) là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong. Căn bệnh này ảnh hưởng đến khá ba triệu cá nhân trên toàn cầu, với khá nhiều triệu người chết hàng năm ở Hoa Kỳ. Nhồi máu cơ tim chênh lên không phân đoạn ST (NSTEMI) và NHỒI MÁU CƠ TIM đoạn ST chênh lên (STEMI) là hai loại nhồi máu cơ tim cấp tính. NSTEMI tương tự như đau thắt ngực không ổn định. Mặt khác, các dấu hiệu tim không tăng trong đau thắt ngực không ổn định.

Dẫn đến thiếu oxy, nhồi máu cơ tim gây tổn thương vĩnh viễn cho cơ tim. Nhồi máu cơ tim có thể làm giảm chức năng tâm trương và tâm thu, khiến bệnh nhân dễ bị rối loạn nhịp tim Hơn nữa, nhồi máu cơ tim có thể dẫn đến nhiều hậu quả đáng kể. Mục đích là để duy trì lưu lượng máu và truyền lại tim. Tiên lượng tốt hơn đi kèm với điều trị sớm hơn (ít hơn 6 giờ sau khi các triệu chứng bắt đầu).

Khi đáp ứng hai trong số các tiêu chí sau, mi được chẩn đoán:

Dấu hiệu và triệu chứng thiếu máu cục bộ
Một khối nhánh gói bên trái (LBBB) hoặc các thay đổi phân đoạn ST mới
Trên ECG, có sóng Q gây bệnh (một dấu hiệu muộn của MI).
Một bất thường chuyển động tường khu vực mới đã được phát hiện trong phân tích hình ảnh.
Một huyết khối trong mạch vành được tìm thấy sau khi khám nghiệm tử thi hoặc chụp động mạch

Định nghĩa nhồi máu cơ tim cấp tính

Định nghĩa bệnh lý của nhồi máu cơ tim (MI), đôi khi được gọi là đau tim, là sự mất vĩnh viễn của các tế bào cơ tim gây ra bởi thiếu máu cục bộ. Về chẩn đoán lâm sàng, nhồi máu cơ tim là một hội chứng đặc trưng bởi một tập hợp các triệu chứng, trong đó phổ biến nhất là đau ngực, đi kèm với thay đổi trong phòng thí nghiệm sinh hóa, thay đổi điện tâm đồ (ECG) hoặc phát hiện về phương thức hình ảnh có khả năng phát hiện tổn thương cơ tim và hoại tử.

Theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA), nhồi máu cơ tim cấp tính được chẩn đoán khi một trong các tiêu chí sau:

Ít nhất một giá trị của chỉ số dấu ấn sinh học tim (lý tưởng nhất là sử dụng troponin tim [cTn]) cao hơn phân vị thứ 99 của giới hạn tham chiếu trên và cần ít nhất một trong những phát hiện sau đây.

Dấu hiệu và triệu chứng thiếu máu cục bộ
Những thay đổi đáng kể về sóng ST-T mới hoặc được coi là mới hoặc một khối nhánh gói bên trái mới (LBBB)
Trên ECG, sóng Q bệnh lý phát triển.
Bằng chứng mới về mất cơ tim khả thi hoặc bất thường chuyển động thành khu vực mới trên hình ảnh
Chụp động mạch hoặc khám nghiệm tử thi phát hiện huyết khối trong mạch vành.

Mất cơ tim với các triệu chứng gợi ý thiếu máu cục bộ cơ tim và những thay đổi thiếu máu cục bộ mới có thể xảy ra hoặc BBB mới trên ECG.

Các loại nhồi máu cơ tim cấp tính

Loại 1: Nguyên nhân là do vỡ mảng bám xơ vữa động mạch, loét, nứt nẻ, xói mòn hoặc bóc tách ở một hoặc nhiều động mạch vành có huyết khối trong ổ bụng, dẫn đến giảm cung cấp máu cơ tim hoặc thuyên tắc tiểu cầu xa, và dẫn đến hoại tử tế bào cơ. Có thể có hoặc không có bệnh động mạch vành tắc nghẽn tiềm ẩn ở bệnh nhân.
Loại 2: Nhồi máu cơ tim do tăng nhu cầu oxy hoặc giảm nguồn cung (ví dụ: rối loạn chức năng nội mô mạch vành, co thắt động mạch vành, thuyên tắc động mạch vành, thiếu máu, rối loạn nhịp tim nhanh, suy hô hấp, tăng huyết áp hoặc hạ huyết áp).
Loại 3: Đột tử do tim đột ngột, bất ngờ trước khi lấy mẫu máu cho các dấu ấn sinh học hoặc trước khi chúng xuất hiện trong tuần hoàn.
Loại 4a: Nguyên nhân là do can thiệp mạch vành nguyên phát. Các giá trị dấu ấn sinh học (cTn được khuyến nghị) lớn hơn 5 lần phân vị thứ 99 của giới hạn tham chiếu trên. Ngoài ra, cần có một hoặc nhiều điều sau đây: mất tính kiên nhẫn của động mạch vành chính hoặc nhánh bên hoặc dòng chảy chậm mãn tính hoặc không có dòng chảy hoặc thuyên tắc mạch; hoặc bằng chứng về việc mất cơ tim khả thi gần đây hoặc bất thường chuyển động thành khu vực mới bằng hình ảnh tim.
Loại 4b: Nhồi máu cơ tim liên quan đến huyết khối stent như được tiết lộ qua chụp động mạch vành hoặc khám nghiệm tử thi khi có thiếu máu cục bộ cơ tim kết hợp với sự gia tăng và/hoặc giảm các dấu ấn sinh học tim.
Loại 5: Liên quan đến phẫu thuật tim hở. Bệnh nhân có giá trị dấu ấn sinh học tim lớn hơn 10 lần phân vị thứ 99 so với giới hạn bình thường trên. Ngoài ra, một trong hai

Sự phát triển mới của sóng Q bệnh lý hoặc khối nhánh bó mới
Ghép mới hoặc tắc nghẽn động mạch vành tự nhiên được ghi nhận bằng chụp cắt lớp
Gần đây mất cơ tim khả thi hoặc bất thường chuyển động thành khu vực mới.

Dịch tễ học

Theo một đánh giá cơ sở dữ liệu của WHO về giấy chứng tử, tỷ lệ tử vong do bệnh động mạch vành (CAD) ở Nhật Bản thấp hơn nhiều so với ở Hoa Kỳ và Châu Âu, và nó đã giảm khoảng 30% vào giữa những năm 1990.

Sự gia tăng đáng kể tỷ lệ tử vong liên quan đến CAD đã được quan sát thấy ở Trung Quốc, điều này rất có thể là do sự gia tăng các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch, đặc biệt là hút thuốc và rối loạn lipid máu.

Các quốc gia đang phát triển khác, chẳng hạn như Ấn Độ, Mỹ Latinh, Trung Đông và châu Phi cận Sahara, có khả năng có sự gia tăng lớn về tỷ lệ cad và tỷ lệ tử vong liên quan, với mức tăng ước tính 80% từ khoảng 9 triệu vào năm 1990 lên 20 triệu dự đoán vào năm 2020.

Sinh lý bệnh học nhồi máu cơ tim cấp tính

Tử vong tế bào cơ tim

Trái tim bình thường đòi hỏi một nguồn cung cấp oxy và chất dinh dưỡng ổn định, chủ yếu được cung cấp bởi tuần hoàn mạch vành, để tiếp tục hoạt động và bơm máu đúng cách để đáp ứng nhu cầu của cơ thể. Nếu lưu lượng máu đến cơ tim không đáp ứng nhu cầu, một tình trạng được gọi là thiếu máu cục bộ cơ tim xảy ra. Nếu sự mất cân bằng vẫn còn, nó sẽ tạo ra một phản ứng dây chuyền của các phản ứng tế bào, viêm và trao đổi chất mà cuối cùng kết thúc bằng cái chết không thể đảo ngược của các tế bào cơ tim và MI.

Sự phát triển của nhồi máu cơ tim

Mức độ nghiêm trọng của chấn thương cơ tim được xác định bởi thời gian và mức độ nhu cầu trao đổi chất tại thời điểm xảy ra sự kiện, cũng như mức độ nghiêm trọng của tưới máu cơ tim bị tổn thương. Trong vòng 60 giây, có thể nhận thấy sự mất mát nghiêm trọng khả năng co bóp của tế bào cơ tim. Nếu tình trạng thiếu oxy đến cơ tim tiếp tục do thiếu nguồn cung cấp máu, chấn thương cơ tim vĩnh viễn có thể xảy ra trong vòng ít nhất là 20 phút và lâu nhất là vài giờ, tùy thuộc vào nhiều yếu tố như tình trạng trao đổi chất của cơ thể và sự sẵn có của lưu lượng máu thế chấp mạch vành.

Chấn thương tái tưới máu

Sự phục hồi lưu lượng máu đến cơ tim bị tổn thương đôi khi có thể dẫn đến tổn thương tế bào thiếu oxy hơn nữa, một hiện tượng được gọi là chấn thương tái tưới máu. Một sự tương tác phức tạp giữa các gốc tự do oxy và canxi nội bào gây tổn thương cơ tim và tử vong, cũng như trục trặc vi mạch và rối loạn nhịp tim gây chết người. Vai trò của oxit nitric (một yếu tố thư giãn có nguồn gốc từ nội mạc) như một tác nhân bảo vệ tim mạch chống lại tổn thương tái tưới máu đã được thiết lập, vì oxit nitric giúp làm bất hoạt các gốc tự do oxy, do đó làm giảm quá trình tổn thương tái tưới máu.

[H3] Tuyệt đẹp và ngủ đông của cơ tim

Sau một biến cố cấp tính đến cơ tim, cơ tim choáng váng là một tình huống rối loạn chức năng tâm thất trái nhất thời. Nó xảy ra khi lưu lượng máu mạch vành bị tắc nghẽn trong một thời gian ngắn (5 đến 15 phút). Sau khi thiết lập lại lưu lượng máu mạch vành, cơ tim bị sốc thường kéo dài hàng giờ hoặc hàng ngày. Tuy nhiên, thiếu máu cục bộ dai dẳng gây ra mất hoạt động co bóp trong cơ tim, có thể là một phần hoặc toàn bộ. Điều này được gọi là ngủ đông cơ tim, và nó có thể được đảo ngược với tái tưới máu.

Hình thành mảng bám

Mảng xơ vữa gây ra các dạng nhồi máu cơ tim cấp tính trong một quá trình năng động nhiều giai đoạn. Quá trình này bắt đầu với sự dày lên của động mạch, được tạo thành từ các cơ trơn mạch máu với rất ít hoặc không có tế bào viêm và có thể được nhìn thấy ngay sau khi sinh. Việc tạo ra mảng xơ vữa, có lõi hoại tử giàu lipid được bao quanh bởi mô sợi, kết quả là xảy ra. Một u xơ tử cung mỏng, còn được gọi là một mảng bám dễ bị tổn thương, phát triển theo thời gian và được tạo thành chủ yếu từ một lõi hoại tử lớn được ngăn cách với lòng mạch máu bởi một nắp xơ mỏng xâm nhập bởi các tế bào viêm và thiếu trong các tế bào cơ trơn, làm cho nó nhạy cảm với vỡ.

Căn nguyên nhồi máu cơ tim cấp tính

Tình trạng gây ra phần lớn các trường hợp nhồi máu cơ tim cấp tính là xơ vữa động mạch. Một huyết khối cấp tính cản trở mạch vành xơ vữa động mạch. Huyết khối mạch vành được cho là do vỡ mảng bám và xói mòn mảng bám. Kích hoạt và kết tập tiểu cầu, kích hoạt đường đông máu và co mạch nội mô xảy ra do xói mòn mảng bám hoặc vỡ, dẫn đến huyết khối và tắc mạch vành.

Động lực dòng chảy và căng thẳng cắt nội mô có liên quan đến nguyên nhân của sự lắng đọng mảng bám dễ bị tổn thương bên trong mạch vành. Một lượng đáng kể bằng chứng cho thấy rằng các tổn thương gây bệnh trong nhiều trường hợp là mùi hôi thối với đường kính nhỏ hơn 70% và nằm gần trong cây mạch vành. Xơ vữa động mạch vành là đáng chú ý nhất gần các điểm phân nhánh động mạch. Mảng xơ vữa với lõi giàu lipid lớn được bao quanh bởi một nắp xơ mỏng là các tổn thương gây bệnh dễ bị vỡ hơn.

Các yếu tố nguy cơ nhồi máu cơ tim cấp tính

Các yếu tố rủi ro không thể thay đổi

Tuổi
Tình dục
Tiền sử gia đình mắc bệnh động mạch vành giai đoạn đầu
Hói đầu ở nam giới
Sắc tộc

Các yếu tố rủi ro có thể điều chỉnh

Hút thuốc hoặc sử dụng thuốc lá khác
Tăng cholesterol và triglyceride, bao gồm cả rối loạn lipoprotein di truyền
Rối loạn lipid máu
Đái tháo đường
Tăng huyết áp
Béo phì (béo bụng)
Căng thẳng tâm lý xã hội
Lối sống ít vận động và / hoặc thiếu tập thể dục
Giảm tiêu thụ trái cây và rau quả
Vệ sinh răng miệng kém
Tính cách loại A
Nồng độ homocysteine tăng cao
Sự hiện diện của bệnh mạch máu ngoại biên

Triệu chứng nhồi máu cơ tim cấp tính

Trong những ngày hoặc thậm chí vài tuần trước khi bị nhồi máu cơ tim, bệnh nhân có thể gặp các triệu chứng sau:

Mệt mỏi
Ngực căng
Khó chịu

Sau đây là các đặc điểm nổi bật của cơn đau điển hình trong nhồi máu cơ tim cấp tính:

Trong khoảng nửa đến một giờ, nghiêm trọng và không thuyên giảm
Đau dưới da và tỏa ra cổ, vai và hàm, cũng như xuống cánh tay trái.
Cảm giác ép, đau, rát hoặc thậm chí là đâm thường được mô tả như một cảm giác áp lực dưới da.
Triệu chứng ở một số người là thượng vị, với cảm giác khó tiêu hoặc đầy đủ, cũng như khí.

Làm thế nào để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp tính?

Nhồi máu cơ tim cấp tính ECG

Thử nghiệm quan trọng nhất là ECG, cần được thực hiện trong vòng 10 phút sau khi trình bày.

Sự hiện diện của st-đoạn độ cao dưới 1 mm trong hai hoặc nhiều dây dẫn liên tiếp subtending khu vực bị hư hỏng thường là chẩn đoán cho STEMI.

Không cần có sự hiện diện của sóng Q bệnh lý để chẩn đoán. Vì độ cao đoạn ST có thể khiêm tốn, đặc biệt là ở các khách hàng tiềm năng kém hơn (II, III, aVF), ECG phải được kiểm tra cẩn thận. Đôi khi sự chú ý của người đọc tập trung sai vào các khách hàng tiềm năng bị trầm cảm phân đoạn ST. ST-segment tăng trên ECG có độ đặc hiệu là 90% và độ nhạy là 45% để xác định nhồi máu cơ tim nếu các triệu chứng là điển hình. Theo dõi nối tiếp (cứ sau 8 giờ trong 1 ngày, sau đó hàng ngày) cho thấy sự tiến hóa chậm chạp theo hướng ổn định, điển hình hơn hoặc sự phát triển của sóng Q bất thường trong vài ngày có xu hướng hỗ trợ chẩn đoán.

Chất chỉ điểm tim

Sau khi hoại tử tế bào cơ tim, các enzyme tim (ví dụ: creatine kinase-MB isoenzyme [CK-MB]) và nội dung tế bào (ví dụ: troponin I, troponin T, myoglobin) được giải phóng vào máu dưới dạng dấu hiệu tim (dấu hiệu huyết thanh của tổn thương tế bào cơ tim). Sau một chấn thương, các điểm đánh dấu xuất hiện vào những thời điểm khác nhau và mức độ của chúng giảm với tốc độ khác nhau. Độ nhạy và độ đặc hiệu của các dấu hiệu này đối với tổn thương tế bào cơ tim rất khác nhau, mặc dù troponin (cTn) là nhạy cảm và cụ thể nhất, và hiện là dấu hiệu được lựa chọn. Một số xét nghiệm mới, rất nhạy cảm và chính xác cho troponin tim (hs-cTn) gần đây đã có sẵn.

Cần đo nồng độ hs-cTn khi có biểu hiện và ba giờ sau đó ở những bệnh nhân nghi ngờ bị nhồi máu cơ tim (khi đến khám và 6 giờ nếu sử dụng xét nghiệm cTn tiêu chuẩn).

Tất cả các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm nên được đánh giá dựa trên xác suất bệnh tại thời điểm xét nghiệm. Điều này đặc biệt quan trọng đối với xét nghiệm hs-cTn vì độ nhạy cao của nó nhưng cũng áp dụng cho tất cả các xét nghiệm cTn.

Chụp động mạch vành

Sự kết hợp giữa chụp động mạch vành và can thiệp mạch vành qua da thường là chẩn đoán. Chụp động mạch vành khẩn cấp và PCI (PCI nguyên phát) được thực hiện càng sớm càng tốt sau khi bắt đầu nhồi máu cơ tim cấp tính. Phương pháp này đã làm giảm tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong và cải thiện khả năng sống sót lâu dài. Khi thời gian giữa cơn đau và PCI nguyên phát ngắn (ba đến bốn giờ), nhồi máu thường chấm dứt.

Chụp động mạch khẩn cấp cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim ST chênh lên, bệnh nhân bị đau dai dẳng mặc dù đã được điều trị nội khoa tối đa và bệnh nhân có biến chứng (ví dụ: chất chỉ điểm tim tăng rõ rệt, có biểu hiện sốc, hở van hai lá cấp tính, khuyết tật thông liên thất, rối loạn nhịp tim không ổn định). Bệnh nhân có NSTEMI không biến chứng có các triệu chứng đã được giải quyết thường trải qua chụp động mạch trong vòng 24 đến 48 giờ trước khi nhập viện để phát hiện các tổn thương cần điều trị.

Có thể sử dụng chụp mạch vành sau khi kiểm tra và điều trị ban đầu ở những bệnh nhân có dấu hiệu thiếu máu cục bộ dai dẳng (phát hiện hoặc triệu chứng ECG), huyết động không ổn định, rối loạn nhịp nhanh thất tái phát hoặc các bất thường khác ngụ ý các đợt thiếu máu cục bộ đang tái phát.

Điều trị nhồi máu cơ tim cấp tính

Quản lý trước khi nhập viện

Trừ khi có bằng chứng thuyết phục ngược lại, tất cả bệnh nhân được chuyển đến đau ngực nên được điều trị như thể cơn đau là thiếu máu cục bộ trong tự nhiên. Bệnh nhân bị huyết động không ổn định hoặc khó thở cần được vận chuyển bởi đội ngũ hỗ trợ sự sống tim mạch nâng cao nếu có.

Sau đây là các ví dụ về chăm sóc trước khi nhập viện cụ thể:

Tiếp cận tĩnh mạch, oxy bổ sung nếu độ bão hòa oxy dưới 90% và oxy hóa trong mạch.
Sử dụng aspirin nhai không tráng ruột ngay lập tức trên đường đi
Nitroglycerin, uống dưới lưỡi hoặc dưới dạng xịt, cho cảm giác khó chịu ở ngực.
Nếu có, hãy đo từ xa và điện tâm đồ trước khi nhập viện (ECG)

Phần lớn các trường hợp tử vong liên quan đến nhồi máu cơ tim xảy ra sớm và được gây ra bởi rung tâm thất nguyên phát (VF). Do đó, theo dõi ECG nhanh chóng, đảo ngược tim điện trong các tình huống VF và vận chuyển nhanh chóng của bệnh nhân để cho phép đánh giá mạch vành nhanh chóng là những ưu tiên hàng đầu.

Khoa Cấp cứu và Quản lý trong bệnh viện

Tiền sử nhắm mục tiêu và khám lâm sàng tập trung cần được thực hiện trên tất cả các bệnh nhân đến phòng cấp cứu với các triệu chứng gợi ý nhồi máu cơ tim cấp tính (MI). Ngoài việc tiếp cận tĩnh mạch (IV), cần tiến hành điện tâm đồ 12 chì (ECG) do bác sĩ có kinh nghiệm đánh giá trong vòng 10 phút sau khi đến.

Ôxy

Oxy bổ sung chỉ được chỉ định cho những bệnh nhân khó thở, thiếu oxy (độ bão hòa oxy < 90%), hoặc những người có biểu hiện suy tim.

Aspirin

Trừ khi có tiền sử dị ứng aspirin đã được chứng minh, tất cả bệnh nhân bị ACS nên sử dụng aspirin nhai không bọc ruột với liều ít nhất 162 đến 325 mg. Bệnh nhân không dung nạp aspirin vẫn nên dùng aspirin tại thời điểm nhập viện.

Nitrat

Nitrat là chất giãn mạch mạnh mẽ hoạt động chủ yếu để thư giãn các tĩnh mạch. Giảm máu tĩnh mạch quay trở lại tim (tức là tiền gánh thất dưới) là kết quả của việc giảm thất toàn thân, làm giảm khối lượng công việc của tim, giảm nhu cầu oxy và giảm các triệu chứng thiếu máu cục bộ.

Thuốc giảm đau (thuốc giảm đau)

Cần sử dụng morphin đường tĩnh mạch có triệu chứng để điều trị đau kháng trị hoặc đau dữ dội.

Liệu pháp tái tưới máu

Đối với bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng của STEMI trong vòng 12 giờ sau khi bắt đầu triệu chứng và tăng đoạn ST kéo dài hoặc khối nhánh bó trái mới hoặc nghi ngờ (LBBB), cần thực hiện can thiệp cơ học sớm (nong mạch vành qua da) hoặc tưới máu theo dược lý càng sớm càng tốt. Ngoài ra, nếu có bằng chứng lâm sàng và/hoặc ECG về thiếu máu cục bộ liên tục, thật công bằng khi nghĩ về chiến lược tái tưới máu sớm cho những bệnh nhân đến sau khá 12 giờ, với PCI nguyên phát là kỹ thuật thích hợp hơn cho nhóm này.

1. Nong mạch vành qua da

PCI được mô tả là can thiệp mạch vành qua da khẩn cấp mà không cần điều trị tiêu sợi huyết trước đó trong trường hợp STEMI. Đây là phương pháp tiếp cận tái tưới máu được khuyến nghị ở bệnh nhân STEMI nếu nó có thể được thực hiện nhanh chóng, trong các hướng dẫn thực hành lâm sàng – thời gian bắt buộc (90 phút kể từ khi có biểu hiện) và tại các trung tâm số lượng lớn với các bác sĩ tim mạch can thiệp có kinh nghiệm và nhân viên hỗ trợ chuyên nghiệp.

2. Tiêu sợi huyết

Tiêu sợi huyết là một phương pháp tái tưới máu quan trọng, đặc biệt là trong các tình huống không thể thực hiện PCI nguyên phát trong các khung thời gian được khuyến nghị cho bệnh nhân STEMI. Hiệu quả của liệu pháp tiêu sợi huyết ở bệnh nhân STEMI đã được thiết lập tốt, với lợi ích lớn nhất được tìm thấy khi được dùng sớm (trong vòng 12 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng) và cho những bệnh nhân có nguy cơ tim mạch cao nhất, chẳng hạn như những người trên 75 tuổi.

3. Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG)

CABG có chức năng hạn chế trong liệu pháp cấp tính của STEMI, mặc dù có những cải thiện đáng kể trong việc bảo vệ cơ tim trong phẫu thuật. CABG vẫn được sử dụng để điều trị sốc tim, PCI thất bại, giải phẫu nguy cơ cao và phẫu thuật điều chỉnh các tác dụng phụ STEMI cơ học.

Liệu pháp chống đông máu

Bất kể kỹ thuật được sử dụng là gì, thuốc chống đông máu là một liệu pháp bổ sung quan trọng cho liệu pháp tái tưới máu (tức là liệu pháp đó là PCI nguyên phát hay liệu pháp tiêu sợi huyết). Các loại thuốc chống đông máu khác nhau có sẵn; tiện ích của mỗi loại thuốc khác nhau tùy thuộc vào tình hình lâm sàng và quy trình tái tưới máu.

Heparin không phân đoạn (UFH), bivalirudin và heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) là tất cả các lựa chọn cho PCI nguyên phát. Do tăng nguy cơ huyết khối ống thông, fondaparinux không được sử dụng trong tình huống này.

Cần dùng thuốc chống đông cho bệnh nhân đang điều trị tiêu sợi huyết cho đến khi thực hiện tái tưới máu.

Các biện pháp quản lý khác

1. Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEi)

Trừ khi chúng bị chống chỉ định, hãy bắt đầu dùng thuốc ức chế men chuyển đổi angiotensin (ACE) và tiếp tục chúng mãi mãi ở tất cả các bệnh nhân có tỷ lệ tống máu thất trái dưới 40%, tăng huyết áp, đái tháo đường hoặc bệnh thận mạn tính ổn định.

2. Thuốc chẹn beta

Sau khi bị nhồi máu cơ tim, tất cả bệnh nhân nên dùng thuốc chẹn beta trong suốt quãng đời còn lại. Các hướng dẫn thực hành lâm sàng hiện tại ủng hộ việc sử dụng một trong ba loại thuốc chẹn beta: metoprolol, carvedilol hoặc bisoprolol, tất cả đều đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân suy tim sau nhồi máu cơ tim.

3. Chất hạ lipid máu

Cần bắt đầu dùng thuốc statin có hiệu lực cao và tiếp tục vĩnh viễn cho tất cả các cá nhân bị nhồi máu cơ tim cấp tính. Các statin có hiệu lực cao như atorvastatin 40 mg hoặc 80 mg, hoặc rosuvastatin 20 mg, được chỉ định bởi các hướng dẫn thực hành lâm sàng hiện tại.

Giáo dục bệnh nhân

Bất kỳ bệnh nhân nào trải qua các triệu chứng cấp tính của nhồi máu cơ tim cấp tính nên được hướng dẫn gọi xe cứu thương và được nhân viên y tế cấp cứu chuyển đến thay vì bởi chính họ, gia đình hoặc bạn bè. Nếu các triệu chứng nhồi máu cơ tim cấp tính đáng ngờ kéo dài hơn 20 phút khi nghỉ ngơi hoặc kết hợp với ngất gần như ngất/ngất hoặc huyết động không ổn định, bệnh nhân cần được hướng dẫn đến phòng cấp cứu thật xa.

Nhồi máu cơ tim cấp tính được gây ra bởi sự kết hợp của các yếu tố, một trong số đó là chế độ ăn uống. Giáo dục những người đã bị nhồi máu cơ tim (MI) về tầm quan trọng của chế độ ăn ít cholesterol, ít muối. Trước khi xuất viện, tất cả bệnh nhân nên gặp và được đánh giá bởi chuyên gia dinh dưỡng. Tập luyện tập thể dục cũng cần được nhấn mạnh vì nghiên cứu hiện tại cho thấy rằng phục hồi chức năng tim sau nhồi máu cơ tim làm giảm nguy cơ tái phát các biến cố tim mạch.

Tất cả bệnh nhân cần được thông báo về tầm quan trọng của việc bỏ hút thuốc trong sự phát triển của bệnh động mạch vành. Để hỗ trợ bệnh nhân bỏ hút thuốc sau khi bị nhồi máu cơ tim, cần có sẵn các lớp cai thuốc lá.

Kết luận

Nhồi máu cơ tim cấp tính có tỷ lệ tử vong đáng kể bên ngoài bệnh viện. Theo thống kê, ít nhất một phần ba số bệnh nhân tử vong trước khi đến bệnh viện và 40 đến 50% khác tử vong ở đó. Trong vòng 12 tháng đầu tiên sau nhồi máu cơ tim, 5% đến 10% số người khác sẽ tử vong. Trong vòng 12 tháng đầu tiên sau khi nhồi máu cơ tim, khoảng một nửa số bệnh nhân sẽ cần được nhập viện lại.

Tiên lượng được xác định bởi phân suất tống máu, tuổi tác và các bệnh đi kèm khác. Bệnh nhân không có bất kỳ tái tưới máu nào sẽ có tiên lượng xấu hơn những người được tái tưới máu. Bệnh nhân được tưới máu sớm và hiệu quả và chức năng thất trái còn nguyên vẹn có tiên lượng tốt nhất.