Niệu phụ khoa

Tổng quan

Niệu phụ khoa là một phân khoa của phụ và sản khoa tập trung vào y học vùng chậu nữ và phẫu thuật tái tạo. Bác sĩ chuyên niệu phụ khoa tiết niệu là những chuyên gia chẩn đoán và điều trị các rối loạn sàn chậu như bàng quang yếu và sa cơ quan vùng chậu (cơ quan của bạn tụt xuống vì cơ bắp yếu).

Bàng quang, hệ thống sinh sản và trực tràng đều nằm trên sàn chậu. Lĩnh vực niệu phụ khoa tương đối trẻ. Nó không tồn tại trước năm 2011. Những tình trạng sức khỏe này được xử lý bởi nhiều chuyên gia. Đối với rối loạn sàn chậu, phụ nữ thường xuyên phải gặp nhiều bác sĩ.

Năm 2011, Hội đồng Chuyên khoa Y tế Hoa Kỳ đã phê duyệt chứng nhận biến niệu phụ khoa thành lĩnh vực nghiên cứu của riêng mình. Điều này đã giúp phụ nữ dễ dàng nhận được sự chăm sóc cần thiết mà không cần phải gặp nhiều bác sĩ.

Triệu chứng rối loạn sàn chậu

Rối loạn sàn chậu là một trong những tình trạng phổ biến nhất được điều trị bởi các bác sĩ niệu phụ khoa. Những tình trạng y tế này có thể được điều trị và thường được khỏi bệnh.

Đi tiểu thường xuyên
Tiểu gấp
Tiểu rát
Mất kiểm soát bàng quang hoặc ruột
Áp lực bàng quang
Cảm giác như bàng quang chưa hoàn toàn trống rỗng sau khi đi tiểu
Nặng hoặc phình ra trong âm đạo
Nhiễm trùng đường tiết niệu thường gặp (UTI)
Rắc rối với nhu động ruột
Đau khi giao hợp
Đau bàng quang hoặc vùng chậu mãn tính

Ai bị rối loạn sàn chậu?

Rối loạn sàn chậu xảy ra khi cơ sàn chậu của bạn bị rách hoặc trở nên yếu. Điều này xảy ra vì một loạt các lý do. Phổ biến nhất:

Tuổi
Sinh con
Hoạt động vất vả lặp đi lặp lại hoặc nâng
Phẫu thuật vùng chậu
Bệnh mãn tính
Mãn kinh
Táo bón mãn tính
Một số tình trạng thần kinh

Một bác sĩ niệu phụ khoa làm gì?

Bác sĩ niệu phụ khoa đối phó với các vấn đề về sàn chậu và bàng quang. Bàng quang hoạt động quá mức, cơ xương chậu yếu, khó khăn trong sinh sản và bàng quang hoặc trực tràng không tự chủ là tất cả các ví dụ về điều này (mất kiểm soát khi đi vệ sinh). Bác sĩ niệu phụ khoa đánh giá, chẩn đoán và điều trị cho bệnh nhân.

Chiến lược điều trị của bạn sẽ được xác định bởi bản chất của những khó khăn của bạn và nguyên nhân cơ bản của chúng. Các phương pháp điều trị phổ biến bao gồm:

Thuốc men

Mặc dù không phải tất cả các vấn đề về tiểu không tự chủ đều yêu cầu dùng thuốc, một số thì có. Tương tự như vậy, các tình trạng sàn chậu khác có thể được hưởng lợi từ việc điều trị bằng thuốc.

Thuốc tiêm

Đối với các vấn đề kiểm soát bàng quang và các vấn đề không tự chủ khác, "chất độn" có thể được sử dụng để giúp đỡ. Bác sĩ niệu phụ khoa có thể làm thủ tục tiêm với gây tê tại chỗ, ngoại trú hoặc tại văn phòng.

Dụng cụ đặt âm đạo

Dụng cụ đặt âm đạo - thiết bị y tế được đưa vào âm đạo của bạn - được sử dụng để hỗ trợ các cơ quan của bạn nếu bạn có vấn đề về sa tử cung. Dụng cụ đặt âm đạo mềm mại và có nhiều hình dạng và kích cỡ khác nhau. Bác sĩ của bạn có thể chọn cho bạn cái phù hợp với bạn cho một trong một chuyến thăm văn phòng. Chúng có thể được gỡ bỏ để làm sạch.

Tập luyện cơ sàn chậu

Các bài tập Kegel có thể hỗ trợ các tình trạng như sa tử cung. Các bài tập Kegel bao gồm ép và giải phóng các cơ sàn chậu. Những bài tập này có thể giúp giảm các triệu chứng sa tử cung nghiêm trọng hơn, nhưng chúng sẽ không loại bỏ hoàn toàn chúng.

Sửa đổi hành vi

Thay đổi hành vi có thể giúp giải quyết một loạt các vấn đề về bàng quang và ruột. Đặc biệt, một số bữa ăn và đồ uống có thể gây kích ứng bàng quang của bạn. Nó cũng đơn giản để phát triển các hành vi có thể có tác động tiêu cực đến cách hoạt động của ruột và bàng quang của bạn về lâu dài. Chúng tôi sẽ kiểm tra các hành vi hàng ngày của bạn để khám phá xem có bất kỳ mô hình nào có thể được thay đổi để cải thiện tình trạng của bạn hay không.

Kích thích thần kinh

Các dây thần kinh xương cùng được tìm thấy gần đáy cột sống của bạn. Chúng truyền tín hiệu từ não của bạn đến một số cơ liên quan đến đi tiểu, chẳng hạn như cơ detrusor. Cơ này bảo vệ bàng quang.

Sự không tự chủ của bạn có thể được gây ra bởi các cơ detrusor của bạn co lại quá thường xuyên.

Một tiện ích được đặt gần một trong những dây thần kinh xương cùng của bạn, thường là ở mông của bạn. Thiết bị này gửi một dòng điện vào dây thần kinh xương cùng.

Điều này giúp tăng cường truyền tín hiệu giữa não và các cơ detrusor của bạn. Điều này sẽ làm giảm chứng tiểu gấp của bạn.

Kích thích dây thần kinh xương cùng có thể khó chịu và đau đớn. Tuy nhiên, một số bệnh nhân cảm thấy giảm đáng kể các triệu chứng của họ.

Phẫu thuật

Bác sĩ chuyên khoa niệu phụ cũng có thể đề nghị phẫu thuật. Chúng bao gồm:

1. Sửa chữa thành âm đạo:

Loại phẫu thuật sa tử cung thường gặp nhất là sửa chữa âm đạo, bao gồm việc sử dụng chỉ khâu hoặc mũi khâu để cố định các mô âm đạo bị sa tử cung. Thủ thuật khâu âm đạo là một thủ thuật sử dụng mô tự nhiên của chính bệnh nhân để sửa chữa sa tử cung. Thao tác này không sử dụng lưới. Thủ tục này thường được khuyên dùng cho những phụ nữ bị sa bàng quang (cystocele) hoặc trực tràng (rectocele), hoặc kết hợp cả hai. Phẫu thuật này có thể được kết hợp với các phẫu thuật khác cho tiểu không tự chủ và cắt bỏ tử cung.

2. Thuốc tiêm nhỏ giọt vào bàng quang:

Khi thay đổi chế độ ăn uống, kiểm soát căng thẳng và thuốc không kê đơn không hiệu quả, việc tiêm thuốc nhỏ giọt vào bàng quang được Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ khuyến cáo là một lựa chọn trị liệu cho IC/BPS. Tiêm thuốc vào bàng quang, còn được gọi là cocktail bàng quang, là hỗn hợp thuốc được tiêm trực tiếp vào bàng quang. Sau đây là ví dụ về tiêm thuốc nhỏ giọt:

Lidocaine kiềm hóa và Heparin

Lidocaine kiềm hóa và Heparin là một thuốc nhỏ giọt bàng quang hỗn hợp độc quyền, được cấp bằng sáng chế có chứa heparin và lidocaine kiềm hóa đã được cân bằng độ pH. Các ống tiêm vô trùng đã sẵn sàng để sử dụng, chứa đầy thuốc trộn sẵn, có thể được cung cấp tại văn phòng bác sĩ hoặc được khuyến nghị cho bệnh nhân sử dụng tại nhà.

Dimethyl sulfoxit

Thuốc nhỏ thuốc nhỏ bàng quang đầu tiên và duy nhất được FDA chấp thuận cho viêm bàng quang kẽ/hội chứng đau bàng quang (IC/BPS) là dimethyl sulfoxide (DMSO, tên thương mại RIMSO-50). Nó đã được phê duyệt vào năm 1978, nhưng cơ chế hoạt động thực tế vẫn chưa được biết, trong khi nó được coi là có nhiều tác dụng thuận lợi:

Giảm kích ứng bàng quang và đau (chống viêm).
Giúp thư giãn bàng quang và cơ xương chậu (chống co thắt).
Giảm đau bằng cách làm cạn kiệt hàm lượng chất P từ dây thần kinh bàng quang.
Tăng khả năng bàng quang bằng cách phá vỡ mô sẹo bằng cách ngăn chặn sự hình thành collagen, một loại protein mà cơ thể sử dụng để tạo mô sẹo.

Do khả năng thâm nhập vào niêm mạc bàng quang, một số bác sĩ chăm sóc sức khỏe kết hợp DMSO với các loại thuốc thấm qua bàng quang khác, chẳng hạn như heparin, steroid, bicarbonate và thuốc giảm đau, để cải thiện sự hấp thụ (thuốc giảm đau). Tuy nhiên, như đã lưu ý trong Quan điểm chuyên nghiệp mùa thu năm 2009, sở thích đối với các loại thuốc được sử dụng trong cocktail bàng quang đang thay đổi trong thực tế.

Natri Hyaluronate

Dung dịch natri hyaluronate (Cystistat và Hyacyst) được tiêm trực tiếp vào bàng quang để điều trị viêm bàng quang kẽ/hội chứng đau bàng quang (IC/BPS). Tại Hoa Kỳ, cả hai loại thuốc này đều không được cấp phép sử dụng. Tuy nhiên, họ được phép điều trị IC/BPS ở Châu Âu và Canada. Các thử nghiệm lâm sàng đã được tiến hành để xác định hiệu quả của dung dịch natri hyaluronate, thường được gọi là axit hyaluronic, trong điều trị IC/BPS. Cystistat được khuyên dùng ở hơn 20 quốc gia, bao gồm Vương quốc Anh, Canada, Áo, Pháp, Đức, Hy Lạp, Ireland, Ý, Hà Lan, Bồ Đào Nha, Scandinavia, Tây Ban Nha, Thụy Sĩ, Trung Quốc và những quốc gia khác. Hyacyst cũng có thể truy cập được trên khắp châu Âu.

PSD597 (Dung dịch Plethora)

Đây là dạng bào chế của lidocaine kiềm hóa được sử dụng trong thử nghiệm lâm sàng được công bố vào đầu năm nay. Nó bao gồm một hệ thống phân phối và một công thức độc quyền được cho là để bảo vệ thuốc hoạt động trong bàng quang và đảm bảo rằng thuốc vẫn ở dạng hóa học tối ưu để vận chuyển qua thành bàng quang đến điểm tác động của nó.

URG101 (Urigen)

Đây là dạng bào chế của lidocaine kiềm hóa và heparin để nhỏ thuốc. Phân tích tạm thời thử nghiệm giai đoạn 2 cho thấy sự cải thiện đáng kể về mức độ đau trung bình vào ban ngày, mức độ tiểu gấp ban ngày và điểm số triệu chứng.

Uracyst (Stella Pharmaceuticals):

Dạng bào chế dung dịch natri chondroitin sulfate vô trùng (2,0%) này được phép bán ở Canada và Châu Âu. Nó được xem xét để sửa chữa lớp glycosaminoglycan bị tổn thương của bàng quang. Trong một nghiên cứu không đối chứng của Canada kéo dài sáu tuần, 53 bệnh nhân bị IC nặng vừa phải đã được nhỏ thuốc hàng tuần trong sáu tuần, sau đó hàng tháng trong 16 tuần với tổng số mười phương pháp điều trị. Xếp hạng triệu chứng và phiền toái đã giảm đáng kể sau 10 và 24 tuần.

Misoprostol (Cytotec) để nhỏ thuốc:

Chất tương tự prostaglandin E1 này được sử dụng bằng đường uống để giảm thiểu nguy cơ loét dạ dày do NSAID gây ra. NSAID ức chế chu trình truyền tín hiệu NF-kappa B, ngăn chặn sản xuất prostaglandin.

3. Phẫu thuật kiểm soát bàng quang:

Colposuspension: Một vết rạch dạ dày dưới là cần thiết cho colposuspension (bụng). Bác sĩ phẫu thuật sẽ nâng cổ bàng quang của bạn lên và khâu nó vào vị trí. Ở những phụ nữ bị tiểu không tự chủ, điều này có thể giúp són tiểu. Colposuspension là một lựa chọn điều trị lâu dài cho tình trạng tiểu không tự chủ do căng thẳng. Sau khi làm colposuspension, các biến chứng sau đây có thể xảy ra:

Khó làm trống bàng quang khi đi vệ sinh.
nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát (UTI).
khó chịu khi quan hệ tình dục.

Thủ thuật dùng địu: Cần phải rạch một đường ở bụng dưới và âm đạo của bạn để điều trị bằng địu. Để hỗ trợ bàng quang, một chiếc địu mô được quấn quanh cổ của nó. Nó cũng sẽ giúp ngăn chặn són tiểu. Mô của địu có thể là:

lấy từ một bộ phận khác trên cơ thể bạn (địu tự thân)
Tặng từ một người khác (địu đồng loại)
lấy từ động vật (địu khác loài), chẳng hạn như mô bò hoặc lợn

Một chiếc địu tự thân thường được sử dụng bởi các bác sĩ phẫu thuật. Điều này được tạo ra từ một mảnh mô bao quanh cơ bụng (mạc cơ trực tràng). Những chiếc địu này thường được sử dụng. Điều này là do sự hiểu biết nhiều hơn về tính an toàn và hiệu quả lâu dài của chúng.

Một vấn đề với việc sử dụng địu là gặp khó khăn trong việc làm trống bàng quang khi đi vệ sinh. Một số phụ nữ phẫu thuật trải qua tình trạng tiểu gấp sau đó.

Chất độn niệu đạo: Một chất độn niệu đạo có thể được tiêm vào thành niệu đạo. Điều này mở rộng các bức tường niệu đạo và cho phép niệu đạo bịt kín với nhiều sức mạnh hơn. Thủ thuật này ít xâm lấn hơn so với các liệu pháp phẫu thuật trước đây đối với chứng tiểu không tự chủ do căng thẳng ở nữ. Trong hầu hết các trường hợp, không cần rạch. Các hợp chất được tiêm vào niệu đạo bằng máy soi bàng quang. Nhìn chung, phương pháp này kém hiệu quả hơn các liệu pháp hiện có khác. Hiệu quả của các chất độn cũng sẽ xuống cấp theo thời gian. Bạn có thể yêu cầu tiêm nhiều hơn. Bạn có thể nhận được một cảm giác nóng rát nhỏ hoặc máu khi bạn đi tiểu sau khi tiêm. Điều này thường chỉ xảy ra trong một thời gian ngắn.

Cơ thắt tiết niệu nhân tạo: Cơ thắt tiết niệu giữ cho nước tiểu không đi từ bàng quang vào niệu đạo. Để điều trị chứng tiểu không tự chủ, bác sĩ có thể khuyên bạn nên đeo cơ thắt tiết niệu nhân tạo. Điều này thường được sử dụng như một liệu pháp cho nam giới bị căng thẳng không tự chủ. Nó hiếm khi được áp dụng cho phụ nữ. Chảy máu ngắn hạn là phổ biến trong quá trình cài đặt cơ thắt nước tiểu nhân tạo. Khi bạn đi tiểu, nó cũng có thể gây ra cảm giác nóng rát. Nó là khá bất thường cho các tiện ích để bỏ hoạt động trong thời gian dài. Nó có thể yêu cầu phẫu thuật thêm để được loại bỏ.

Thủ thuật đặt lưới âm đạo: Phẫu thuật đặt lưới âm đạo bao gồm chèn một dải lưới tổng hợp phía sau niệu đạo để ổn định nó. Niệu đạo là ống dẫn nước tiểu ra khỏi cơ thể bạn. Phẫu thuật băng là một tên gọi khác của phẫu thuật lưới âm đạo cho tình trạng són tiểu do căng thẳng. Lưới vẫn còn trong cơ thể mãi mãi. Trong trường hợp phù hợp và an toàn về mặt lâm sàng, HSE đã tạm dừng việc sử dụng cấy ghép lưới xuyên âm đạo để điều trị chứng tiểu không tự chủ do căng thẳng hoặc sa cơ quan vùng chậu. Giám đốc Y tế đề nghị duy trì việc đình chỉ cho đến khi HSE hoàn thành việc thực hiện các khuyến nghị mới.

Niệu phụ khoa có thể điều trị những gì?

Bạn không đơn độc nếu bạn đã từng hỏi, "Điều này có bình thường không?" Không có triệu chứng hoặc lo lắng nào là vượt quá giới hạn trong thực hành, và không có bệnh nhân nào quá trẻ hoặc quá già. Ngay cả khi giải quyết các chủ đề hoặc triệu chứng nhạy cảm, một nhóm bác sĩ toàn nữ sẽ giúp bạn thoải mái.

Đối phó với rối loạn chức năng sàn chậu hoặc các rối loạn tiết niệu khác có thể làm xấu hỗ. Một số bệnh có thể được giải quyết như sau:

Tiểu không tự chủ, bí tiểu và các vấn đề về tiểu tiện khác:

Các rối loạn dẫn đến rò rỉ nước tiểu không tự nguyện bao gồm chức năng, căng thẳng, thôi thúc và tràn không tự chủ, và hội chứng bàng quang hoạt động quá mức (OAB).

Sa cơ quan vùng chậu:

Các loại sa cơ quan vùng chậu ảnh hưởng đến các phần khác nhau của âm đạo và có thể bao gồm sa bàng quang, sa niệu đạo, sa trực tràng và sa tử cung.

Đại tiện không tự chủ:

Thiếu kiểm soát đại tiện, dẫn đến mất phân không tự nguyện.

Túi thừa và không có âm đạo:

Diverticula có thể là một khu vực bẩm sinh của điểm yếu trong thành bàng quang thông qua đó một số niêm mạc bàng quang nhô ra. Không có âm đạo là một bất thường bẩm sinh đặc trưng bởi một âm đạo bị biến dạng, không chức năng, hoặc vắng mặt.

Tràn không tự chủ:

Tiểu không tự chủ xảy ra khi bàng quang đầy đến mức liên tục rò rỉ nước tiểu.

Túi thừa niệu đạo:

Một phần ngắn của niệu đạo phình ra bên ngoài, tạo ra một túi nhỏ trong đó nước tiểu có thể tụ lại.

Suy cơ thắt niệu đạo:

Một tình trạng trong đó hỗ trợ cơ thắt bàng quang không đủ gây rò rỉ nước tiểu khi cơ bụng thắt chặt trong khi vận động hoặc hoạt động thể chất, chẳng hạn như ho, cười và hắt hơi.

Sa tử cung:

Xảy ra khi tử cung rơi xuống âm đạo, và trong trường hợp nghiêm trọng, bên ngoài âm đạo.

Sa vòm âm đạo:

Một tình trạng đặc trưng bởi một phần của ống âm đạo nhô ra từ lỗ âm đạo; Thường xảy ra khi sàn chậu sụp đổ do sinh con.

Hội chứng bàng quang hoạt động quá mức:

Một tình trạng tiết niệu đặc trưng bởi một nhu cầu đi tiểu thường xuyên, khẩn cấp.

Vô hiệu hóa và rối loạn chức năng đại tiện:

Rối loạn chức năng tiết niệu hoặc đại tiện, chẳng hạn như tiểu không tự chủ, táo bón, mót rặn, nẹp và đại tiện không tự chủ.

Lỗ rò:

Một lối đi hoặc lỗ bất thường đã hình thành giữa hai cơ quan hoặc một cơ quan nội tạng và da.

Sa bàng quang, sa ruột, sa trực tràng :

Nhiều loại sa cơ quan vùng chậu.

Detrusor hoạt động quá mức (tiểu không tự chủ/bàng quang hoạt động quá mức):

Một tình trạng trong đó cơ bàng quang (detrusor) co bóp bất ngờ trong quá trình làm đầy bàng quang.

Lỗ rò trực tràng âm đạo:

Lỗ rò là một tình trạng y tế trong đó có một kết nối bất thường giữa trực tràng và âm đạo.

Tiểu không tự chủ do căng thẳng:

Còn được gọi là SUI, mất nước tiểu không chủ ý do chuyển động hoặc hoạt động thể chất, chẳng hạn như ho, hắt hơi, chạy hoặc nâng vật nặng, gây áp lực lên bàng quang.

U xơ tử cung và lạc nội mạc tử cung:

U xơ tử cung là sự phát triển không ung thư của tử cung thường xuất hiện trong những năm sinh nở. Lạc nội mạc tử cung là một tình trạng do mô nội mạc tử cung bám vào bên ngoài tử cung, gây đau vùng chậu.

Không và hẹp âm đạo:

Không âm đạo là một bất thường bẩm sinh đặc trưng bởi một âm đạo bị biến dạng, không chức năng, hoặc vắng mặt. Hẹp là sự co thắt hoặc tắc nghẽn của âm đạo.

Lỗ rò bàng quang âm đạo và lỗ rò niệu âm đạo:

Các loại kết nối bất thường giữa bàng quang hoặc niệu đạo và âm đạo.

Kết Luận

Niệu phụ khoa là một phân khoa của niệu khoa và phụ khoa tập trung vào các vấn đề sàn chậu của phụ nữ.

Sa tử cung và không tự chủ là phổ biến cùng nhau, và cả hai đều có thể được gây ra bởi tổn thương sàn chậu sau khi sinh. Nâng vật nặng, ho trong một thời gian dài, táo bón nghiêm trọng và béo phì cũng là những yếu tố nguy cơ.

Vì một tỷ lệ cao phụ nữ có thể bị ảnh hưởng bởi các vấn đề khác nhau liên quan đến các vấn đề về sàn chậu hoặc có các mối quan tâm sức khỏe khác, các bác sĩ hợp tác với các chuyên gia khác để phát triển các chương trình điều trị hoàn chỉnh điều trị riêng cho từng phụ nữ dựa trên yêu cầu của cô ấy.

Bác sĩ chuyên niệu phụ khoa được đào tạo đặc biệt để điều trị các bệnh về sàn chậu như:

Sa bàng quang/sa trực tràng/sa ruột
Sa tử cung/Sa âm đạo
Tiểu không tự chủ
Tiểu gấp
Tiểu hỗn hợp không tự chủ
Tràn không tự chủ
Đại tiện không tự chủ
Rối loạn chức năng sàn chậu sau sinh
Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát
Lỗ rò sinh dục tiết niệu và trực tràng
Túi thừa niệu đạo
U nang âm đạo
Táo bón
Đau bàng quang/viêm bàng quang kẽ
Rối loạn chức năng tình dục