Nội soi đại tràng

Ngày cập nhật cuối cùng: 04-Mar-2023

Ban đầu được viết bằng tiếng Anh

Nội soi đại tràng

Tổng quan

Nội soi đại tràng là một công cụ quan trọng trong y học ngày nay. Do khả năng thích ứng và tiện ích của nó, nó là một kỹ thuật cứu sống quan trọng trong cả ngắn hạn và dài hạn. Nó có thể được sử dụng để điều trị xoắn đại tràng sigma, xuất huyết tiêu hóa và va đập đại tràng, trong số các rối loạn ung thư và không ung thư khác. Sàng lọc nội soi đại tràng rất quan trọng để phát hiện và điều trị sớm ung thư đại trực tràng. Nó được sử dụng để hướng dẫn các bước trong điều trị ung thư, chẳng hạn như lập kế hoạch can thiệp phẫu thuật. 

 

Định nghĩa nội soi đại tràng

Định nghĩa nội soi đại tràng

Nội soi đại tràng là một thủ tục phổ biến để kiểm tra đại tràng. Nội soi đại tràng là một phương pháp điều trị chẩn đoán và điều trị kiểm tra ruột già (đại tràng, trực tràng và hậu môn) cũng như phần xa của ruột non (hồi tràng cuối). Nội soi đại tràng linh hoạt có thể tiếp cận bất kỳ phần nào của ruột già cho mục đích chẩn đoán và điều trị. 

Nó được thực hiện với nội soi đại tràng, một thiết bị giống như ống mềm cầm tay với camera độ nét cao được đặt ở đầu và các kênh phụ kiện cho phép đưa thiết bị và chất lỏng để làm sạch ống kính nội soi và niêm mạc ruột.

Dữ liệu trực quan mà máy ảnh cung cấp cho màn hình hỗ trợ phát hiện các bất thường như sự phát triển quá mức của thành đại tràng, cho phép chúng tôi phân tích, sinh thiết và loại bỏ các tổn thương niêm mạc bằng cách sử dụng các loại dụng cụ sinh thiết khác nhau thông qua các kênh bổ sung này. Nội soi đại tràng đã đi đầu trong việc biến ung thư đại trực tràng trở thành một căn bệnh dễ dàng tránh được và được xác định sớm trong vài thập kỷ qua do giá trị to lớn của nó.

 

Giải phẫu và Sinh lý học

Giải phẫu và Sinh lý học

Ruột trước, ruột giữa và ruột sau là ba phần của hệ thống tiêu hóa. Ruột trước được tạo thành từ miệng đến phần thứ hai của tá tràng (một phần của ruột non), ruột giữa được tạo thành từ tá tràng còn lại (phần thứ ba và thứ tư) đến khoảng hai phần ba khoảng cách của đại tràng ngang, và ruột sau được tạo thành từ đại tràng một phần ba phía xa đến hậu môn. 

Điều này rất quan trọng để biết khi nói đến tổn thương và bệnh ở đại tràng, vì nó sẽ hỗ trợ lập kế hoạch phẫu thuật trong tương lai, đặc biệt là đối với đại tràng. Ruột non và ruột già là bộ phận của hệ thống tiêu hóa của chúng ta sau dạ dày. Ruột non được tách thành tá tràng, hỗng tràng và hồi tràng khi nó di chuyển từ gần đến xa.

Hồi tràng kết thúc ở van hồi tràng, dẫn đến phần ban đầu của ruột già. Manh tràng là một cấu trúc giống như túi dẫn đến đại tràng lên, tiếp theo là các đại tràng ngang, xuống và sigma. Đại tràng đi vào trực tràng, dẫn đến ống hậu môn. Toàn bộ khoảng cách giữa hậu môn và manh tràng thay đổi từ nam sang nữ, mặc dù nó là khoảng 120 cm đến 160 cm trong hầu hết các trường hợp. 

Đại tràng phải được tạo thành từ đại tràng lên, uốn cong gan và đại tràng ngang, trong khi đại tràng trái được tạo thành từ đại tràng xuống, uốn cong lách và sigma. Đường kính của manh tràng, đại tràng ngang và đại tràng xuống lần lượt là 9 cm, 6 cm và 3 cm, theo nguyên tắc chung. Khi trải qua nội soi đại tràng và xác định vị trí trong đại tràng, điều quan trọng là phải ghi nhớ điều này.

Động mạch mạc treo tràng trên (SMA) và động mạch mạc treo ruột dưới (IMA) là hai động mạch chính đưa máu đến đại tràng (IMA). SMA và IMA phân nhánh thành một số động mạch bổ sung nuôi dưỡng các phần khác nhau của đại tràng (Môi trường 1 và 2). SMA cung cấp dinh dưỡng cho ruột non, manh tràng, đại tràng lên và gần hai phần ba đại tràng ngang, trong khi IMA cung cấp dinh dưỡng cho một phần ba phía xa, đại tràng xuống, đại tràng sigma và trực tràng phía gần.

Điều quan trọng là phải hiểu liệu có cần can thiệp phẫu thuật hay không và tính đến việc cắt bỏ giải phẫu thích hợp.

Đại tràng, giống như ruột non, được tạo thành từ các lớp khác nhau (từ lớp trong đến lớp ngoài):

  • Niêm mạc
  • Dưới niêm mạc
  • Cơ bắp
  • Thanh mạc

Trong khi có một số thay đổi đáng chú ý giữa ruột già và ruột non, tổ chức của các lớp cơ là một trong những điều quan trọng nhất. Các sợi cơ vòng và sợi cơ dọc tạo nên lớp cơ bắp.

Lớp dọc được tổ chức thành ba thành tạo giống như dải được gọi là dải dọc, không giống như ruột non, nơi các sợi này chạy khắp thành ruột. Đại tràng cũng có bướu đại tràng, đó là túi lồi. Khi thực hiện nội soi đại tràng, hãy ghi nhớ điều này vì những bướu đại tràng này tạo ra các nếp gấp khắp đại tràng có thể che giấu polyp nếu không được quan sát đúng

Chiều dài và đường kính của đại tràng rất quan trọng khi nói đến nội soi đại tràng. Độ dài ước tính được liệt kê dưới đây:

  • Ống hậu môn: 4 cm
  • Trực tràng: 15 cm
  • Đại tràng sigma: 50 cm
  • Đại tràng xuống: 10 cm
  • Đại tràng ngang: 50 cm
  • Đại tràng lên 10 cm
  • Manh tràng: 5 cm

Mặc dù ước tính chiều dài tổng quát, nhưng các mốc và phương sai khác nhau về đường kính đại tràng, tông màu, mạch máu và hình thái hỗ trợ vị trí chỉ đạo, vì nội soi đại tràng có thể tự lặp lại và đưa ra phép đo chiều dài không chính xác. 

 

Chỉ định

Chỉ định

Nội soi đại tràng có thể được thực hiện vì nhiều lý do. Có hai loại chỉ định: chẩn đoán và điều trị. Chỉ định chẩn đoán sàng lọc so với tự chọn là hai loại chỉ định chẩn đoán. Nội soi đại tràng tầm soát ung thư đại trực tràng được thực hiện để đánh giá nguy cơ ung thư đại trực tràng của bệnh nhân (trung bình so với cao). 

Miễn là kết quả nội soi đại tràng không đáng kể hoặc không có bệnh lý nào được phát hiện có thể khiến bệnh nhân có nguy cơ cao hơn, sàng lọc nguy cơ trung bình bắt đầu ở tuổi 50 và tiếp tục trong ít nhất 10 năm. Vào khoảng thời gian 10 năm, bệnh nhân sẽ được nội soi đại tràng khác để kiểm tra ung thư đại trực tràng hoặc tổn thương tiền ác tính. 

Nội soi đại tràng giám sát là nội soi đại tràng theo sau. Trên cơ sở kết quả của thủ tục (chỉ số) đầu tiên, việc giám sát sớm hơn được thực hiện. 

Kỹ thuật sàng lọc được thực hiện trên những bệnh nhân có nguy cơ cao phát triển ung thư đại trực tràng trước khi họ đến tuổi 50, và nó được lặp lại sau mỗi 1, 2 hoặc 5 năm tùy thuộc vào nguy cơ và phát hiện chính trong thủ thuật này. Tiền sử bệnh viêm ruột, tiền sử gia đình mắc ung thư đại trực tràng trước 60 tuổi, polyp di truyền (chẳng hạn như hội chứng Peutz Jegher và bệnh đa polyp tuyến gia đình, gây ra bởi đột biến gien APC) và hội chứng không polyp (LYNCH I và II), và giám sát sau khi cắt bỏ ung thư đại trực tràng là tất cả các ví dụ về quần thể có nguy cơ cao.  

Những người có người thân trực hệ đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư ruột kết nên được nội soi đại tràng đầu tiên ở tuổi 40, hoặc 10 năm trước khi người thân được chẩn đoán, tùy điều kiện nào đến trước. Vì những lý do như xuất huyết tiêu hóa đã biết hoặc kín hoặc dương tính với phân đối với máu kín, những thay đổi không rõ nguyên nhân trong thói quen hoặc kiểu đi tiêu, thiếu máu do thiếu sắt hoặc giảm cân ở bệnh nhân cao tuổi, đau bụng dai dẳng, nghi ngờ viêm đại tràng hoặc nhiễm trùng và thụt tháo bari cho thấy các bất thường cấu trúc X quang, cần thực hiện nội soi đại tràng tự chọn. 

Cắt bỏ và đốt bỏ các tổn thương, điều trị tổn thương chảy máu, giãn hẹp hoặc hẹp, loại bỏ dị vật, giải nén xoắn đại tràng hoặc phình đại tràng, và điều trị giảm nhẹ các khối u đã biết là tất cả các chỉ định điều trị cho nội soi đại tràng.

Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ là một nhóm đưa ra các khuyến nghị cho các phương pháp điều trị và thủ tục y tế. Bệnh nhân trong độ tuổi từ 50 đến 75 có nguy cơ ung thư đại trực tràng trung bình nên nội soi đại tràng cứ sau mười năm, theo khuyến nghị. 

Các phương pháp sàng lọc khác, chẳng hạn như xét nghiệm máu kín trong phân hàng năm (FOBT) với nội soi đại tràng sigma linh hoạt cứ sau 5 năm và xét nghiệm hóa miễn dịch trong phân, cũng có sẵn, nhưng chúng nằm ngoài trọng tâm của nghiên cứu này và thường dành riêng cho những người có nguy cơ ung thư đại trực tràng trung bình. Ở những nhóm dân số có nguy cơ cao, các phương pháp sàng lọc này không được khuyến cáo.

Mặc dù nội soi đại tràng được sử dụng phổ biến nhất để chẩn đoán ung thư đại trực tràng, nhưng nó cũng được sử dụng để chẩn đoán, điều trị và lên kế hoạch cho các thủ thuật cho một loạt các vấn đề về viêm, cơ học và giải phẫu. Bệnh Crohn, viêm loét đại tràng, hội chứng Ogilvie, viêm túi thừa và xoắn ruột sigma chỉ là một vài ví dụ.

 

Chống chỉ định

Trong khi nội soi đại tràng được sử dụng để chẩn đoán bệnh lý cấp tính hoặc mãn tính, có nhiều chống chỉ định khác nhau cần được xem xét trước khi tiến hành thủ thuật. 

Đương nhiên, để tiến hành bất kỳ hoạt động nào, đặc biệt là nội soi đại tràng, cần bệnh nhân đồng ý. Nếu bệnh nhân có ít mong muốn tiến hành, việc chuẩn bị ruột, được trình bày chi tiết ở những nơi khác trong bài viết này, có thể gây khó chịu và khó dung nạp. Ngoài ra, khi lựa chọn có nên nội soi đại tràng hay không, cần tính đến tình trạng viêm hoạt động. Viêm từ phình đại tràng nhiễm độc, viêm đại tràng bạo phát, viêm loét đại tràng, bùng phát Crohn, viêm túi thừa và các tình trạng khác có thể gây ra điều này. 

Trong khi nội soi đại tràng được sử dụng để chẩn đoán bệnh lý cấp tính hoặc mãn tính, có nhiều chống chỉ định khác nhau cần được tính đến trước khi tiến hành thủ thuật này. Để tiến hành bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, đặc biệt là nội soi đại tràng, cần có sự đồng ý của bệnh nhân. Nếu bệnh nhân có ít mong muốn tiến hành, việc chuẩn bị ruột, được trình bày chi tiết ở những nơi khác trong bài viết này, có thể gây khó chịu và khó dung nạp. 

Ngoài ra, khi lựa chọn có nên nội soi đại tràng hay không, cần tính đến tình trạng viêm hoạt động. Viêm từ phình đại tràng nhiễm độc, viêm đại tràng bạo phát, viêm loét đại tràng, bùng phát Crohn, viêm túi thừa và các tình trạng khác có thể gây viêm.

 

 Thủ tục

 Thủ tục

Thiết bị

Nội soi đại tràng đòi hỏi phải sử dụng các thiết bị cụ thể cũng như một nhóm những người quen thuộc với quy trình này. Màn hình độ nét cao, một thiết bị bơm hơi tạo ra áp lực dương trong lòng ruột, thiết bị hút, một số thiết bị kẹp khác nhau và thiết bị để dẫn lưu ruột đều sẽ được đưa vào bộ nội soi.

Nội soi đại tràng là một ống hình trụ dài có thể được điều động bởi một người duy nhất và linh hoạt, mạnh mẽ và có thể làm sạch. Máy nội soi có sẵn ở cả kích thước trẻ em và người lớn. Chiều dài của phạm vi thay đổi từ 160 đến 180 cm, với đường kính dao động từ 1,0 đến 1,2 cm, tùy thuộc vào nhà sản xuất và kích thước soi. Có một số phần chức năng quan trọng ở cuối ống soi đại tràng. 

Hai đến ba thấu kính được sử dụng để giúp cung cấp độ sâu và độ rõ nét cho hình ảnh, hai điốt phát sáng (LED) được sử dụng để cung cấp ánh sáng phù hợp cho niêm mạc đại tràng và hai lỗ nhỏ đóng vai trò là cổng làm việc để truyền các công cụ và cho chất dẫn lưu đi qua.

Tay cầm của ống soi đại tràng được thiết kế để nắm chặt bằng tay trái, trong khi tay phải điều khiển phạm vi và tiến/rút nó gần hậu môn. Tùy thuộc vào thương hiệu máy, có một mặt số ở chân tay cầm có thể được sử dụng để tăng hoặc giảm độ cứng của ống ngắm. Điều này cho phép nội soi đại tràng được điều động xung quanh các góc hẹp và được kéo và đẩy với các mức độ căng thẳng khác nhau. 

Quá nhiều độ cứng có thể gây khó chịu cho bệnh nhân và làm tăng nguy cơ thủng, do đó hãy thận trọng khi tăng nó trong quá trình nội soi. Một số thiết bị hoạt động cũng được gắn vào tay cầm, cho phép thao tác với đầu ống ngắm, điều chỉnh chất lượng hình ảnh và kiểm soát nhiều lựa chọn quay phim trong suốt quá trình nội soi. 

Các bánh xe ở bên phải của tay cầm là hai điều khiển đáng chú ý trên ống soi. Chúng được thiết kế để vận hành bằng ngón cái và ngón trỏ của bàn tay trái, mặc dù bàn tay phải có thể giúp ích nếu cần thiết. Bánh xe lớn hơn, được đặt gần tay cầm, cho phép ống soi di chuyển lên và xuống, trong khi bánh xe nhỏ hơn, nằm xa tay cầm, cho phép ống soi di chuyển sang trái và phải. 

Chúng, cùng với khía cạnh quay của ống nội soi đại tràng, cung cấp một loạt các chuyển động và di động, cho phép xem đại tràng được cải thiện. Tùy thuộc vào kiểu ống soi và nhà sản xuất, đầu của ống ngắm có góc nhìn từ 140 độ đến 170 độ trong khi nó không di chuyển. Điều này, kết hợp với tính di động của phần cuối của ống soi, mang lại cho bạn tầm nhìn gần 360 độ theo bất kỳ hướng nào. 

Cũng cần lưu ý rằng hai công tắc, phía gần và xa đến hai bánh xe, được sử dụng để khóa các đặc điểm lên/xuống, trái/phải của ống soi. Trước khi bắt đầu phẫu thuật, hãy đảm bảo rằng các điều khiển này đã được tắt và đầu ống ngắm trượt tự do trước khi đưa nó vào hậu môn. Nếu không làm như vậy có thể gây khó chịu cho bệnh nhân cũng như gây hại cho các mô nhạy cảm của hậu môn. 

Hơn nữa, điều này sẽ làm phức tạp thủ tục bằng cách gây khó khăn hơn cho việc hướng dẫn ống soi thông qua các điểm nối và ngã rẽ chật chội, làm tăng nguy cơ thủng không chủ ý. Đối với một đại diện trực quan của một nội soi đại tràng. 

Như đã nêu trước đây, hai lỗ nhỏ cho phép thiết bị và chất dẫn lưu đi qua. Những cổng chức năng này rất cần thiết cho việc xem tốt và lợi ích điều trị của nội soi đại tràng. Cổng làm việc có thể chứa dây và thiết bị dài. Dụng cụ kẹp, kim, bẫy và bấm là tất cả các ví dụ về điều này.

Ngăn chặn một mạch máu chảy máu, loại bỏ một polyp đáng ngờ, xăm một khối để lập kế hoạch phẫu thuật trong tương lai, hoặc đốt bỏ các mô đáng lo ngại và chảy máu đều là những phương pháp điều trị có thể. 

 

Nhân sự

Điều quan trọng đối với sự an toàn của bệnh nhân là có đúng người trong phòng, hỗ trợ một bác sĩ có kinh nghiệm phẫu thuật. Tối thiểu, điều này sẽ bao gồm một y tá để dùng thuốc và một kỹ thuật viên để hỗ trợ cài đặt thiết bị, định vị bệnh nhân và khắc phục sự cố. Với một bộ tay bổ sung, nó dễ dàng hơn để thao tác với bệnh nhân và áp dụng áp lực ngược lại vào bụng khi cần thiết. Nó đã được chứng minh rằng có một sự hỗ trợ chuyên môn cải thiện hạnh phúc của bệnh nhân và thành công nội soi đại tràng.

 

Chuẩn bị

Chuẩn bị

Chuẩn bị nội soi đại tràng là khiếu nại phổ biến nhất ở bệnh nhân liên quan đến thủ thuật này, và đó là nguyên nhân chính khiến việc sàng lọc nội soi đại tràng không được hoàn thành. Cần chuẩn bị đường ruột thích hợp để nội soi đại tràng để phát hiện đúng các tổn thương ác tính hoặc tiền ác tính và giảm nhu cầu nội soi đại tràng lặp lại.

Không có đủ sự chuẩn bị đường ruột có thể là một chống chỉ định khi trải qua phẫu thuật, vì nó làm tăng nguy cơ thủng và kết quả âm tính giả. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng sử dụng đại tràng được làm sạch thích hợp trước khi nội soi đại tràng giúp cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân và phát hiện ung thư sớm.

Điều này, cùng với một số thông số khác như thời gian đến manh tràng, tốc độ đặt nội khí quản hồi tràng và thời gian rút ra, là những chỉ số về sự thành công của nội soi đại tràng đầy đủ.

Nền tảng của việc chuẩn bị ruột thích hợp rất đơn giản: đại tràng phải không có phân và niêm mạc đại tràng phải được nhìn thấy. Mặc dù lý thuyết này rất đơn giản, nhưng phương pháp để có được nó có thể là một khía cạnh thách thức của nội soi đại tràng và là nguồn gây khó chịu cho mọi người.  

Polyethylene glycol, magiê citrate, magiê hydroxit, bisacodyl và natri picosulfate chỉ là một vài trong số các loại thuốc và thuốc nhuận tràng uống có thể được sử dụng trong thói quen chuẩn bị ruột. Các phác đồ làm sạch ruột tốt nhất đã được xác định thông qua một số cuộc điều tra. Mỗi bác sĩ có thói quen riêng mà họ đã nghĩ ra và phát hiện ra là hiệu quả nhất trong thực hành của họ. Tuy nhiên, khi quyết định thói quen làm sạch ruột, các khía cạnh khác nhau phải được tính đến.  

Mặc dù đại tràng phải sạch, nhưng phân sẽ không bao giờ được loại bỏ hoàn toàn. Bệnh nhân cần được thông báo rằng họ sẽ tiếp tục sản xuất phân, có thể có hoặc không có màu. Chìa khóa để làm sạch ruột là phân ở dạng lỏng và có thể được làm sạch nhanh chóng bằng chức năng tưới của nội soi đại tràng. Không có chương trình làm sạch hoàn hảo nào không gây đau đớn cho đến nay. Một ngày trước khi phẫu thuật, bệnh nhân nên tuân theo chế độ ăn uống chất lỏng trong suốt.  

Điều này, cùng với chất làm sạch hóa học, mang lại cho nội soi đại tràng cơ hội thành công tốt nhất. Những bệnh nhân không thể chịu đựng được việc làm sạch 24 giờ có thể tuân theo chế độ ăn chất lỏng trong suốt trong tối đa ba ngày trước khi làm thủ thuật, cùng với phác đồ nhuận tràng nhẹ, để hỗ trợ làm sạch ruột kết. 

Thuốc thụt rửa có thể được sử dụng trước khi nội soi đại tràng, nhưng chúng không cung cấp sự chuẩn bị đầy đủ hoặc tự làm sạch ruột kỹ lưỡng. Điều này là do những hạn chế của thuốc xổ về mặt tiếp cận đại tràng ngang, đại tràng lên và manh tràng. Chúng có thể làm sạch lần cuối cho trực tràng và đại tràng sigma, nhưng ứng dụng của chúng bị hạn chế. 

Điều trị dự phòng kháng sinh nội soi đại tràng là một chủ đề được tranh luận sôi nổi. Mặc dù không có bằng chứng rõ ràng rằng nên sử dụng thuốc kháng sinh dự phòng trong nội soi đại tràng, nhưng cần cân nhắc điều chỉnh việc sử dụng kháng sinh dựa trên các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân. Viêm phúc mạc sau khi nội soi đại tràng và cắt bỏ polyp có thể thường gặp hơn ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch, những người trải thẩm phân phúc mạc và những người mắc bệnh tiểu đường. Những bệnh nhân này nên được tính đến, vì họ có thể được hưởng lợi. Thuốc kháng sinh không có khả năng cần thiết trong dân số nói chung. 

Bất kỳ quyết định và thủ tục nên được giải thích hợp lý cho bệnh nhân, và bất kỳ câu hỏi cần được trả lời trước khi bắt đầu. Đặc biệt có lợi khi ngồi cùng và thảo luận về các bước thủ tục và chuẩn bị ruột cần thiết trước khi nội soi đại tràng. 

Theo các nghiên cứu, hình thức giáo dục này dẫn đến việc chuẩn bị ruột hiệu quả hơn là chỉ phân phát một tập tài liệu hoặc tờ rơi. Nội soi đại tràng với các chế phẩm ruột không đầy đủ đã được ghi nhận trong khoảng 10% đến 20% trường hợp. Bằng cách giải thích khung thời gian chuẩn bị ruột và kỳ vọng của bệnh nhân trực tiếp, bạn có thể cải thiện sự tuân thủ của bệnh nhân và đảm bảo nội soi đại tràng thành công.  

 

Kỹ thuật

Nội soi đại tràng là một kỹ năng khó học và đòi hỏi rất nhiều thực hành. Mặc dù có vẻ đơn giản để quan sát một bác sĩ có kinh nghiệm thực hiện nội soi đại tràng, nhưng quá trình này cần có thời gian, sự kiên nhẫn và rất nhiều thực hành. Không dễ dàng để điều hướng bên trong một ống hình trụ có thể uốn cong, giãn ra, co lại và di chuyển. Ngoài ra, khi chuẩn bị nội soi đại tràng, các yếu tố bệnh nhân như béo phì, mô đại tràng thừa, tiền sử phẫu thuật, tuân thủ chuẩn bị ruột và những người thiếu cân đều phải được tính đến. 

Phải mất vài giờ trên một mô phỏng và giám sát nội soi đại tràng với một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm hoặc chuyên gia đường tiêu hóa để một bác sĩ trở nên thành thạo trong nội soi đại tràng.

Trước khi bắt đầu nội soi, điều quan trọng là bác sĩ lâm sàng phải quen thuộc với thiết bị và đã thử nghiệm nó. Nội soi đại tràng, như đã nêu trước đây, có nhiều thành phần. Thao tác của tất cả các yếu tố ống nội soi (lên, xuống, phải, trái, theo chiều kim đồng hồ và xoay ngược chiều kim đồng hồ) làm tăng thêm sự phức tạp của quy trình. 

Bệnh nhân nên ở tư thế nằm nghiên bên trái bên trái. Nếu hoàn cảnh yêu cầu, một số chuyên gia nhất định có thể thích bệnh nhân nằm ngữa hoặc bên phải của họ. Để giúp ngăn ngừa chấn thương vì lồi xương và duy trì vị trí ở vị trí bên trái, chân của bệnh nhân nên được uốn cong và gối nên được đặt xung quanh lưng, đầu và giữa hai đầu gối của họ. Công việc của kỹ thuật viên hoặc y tá là giữ cho bệnh nhân ổn định và ngăn anh ta hoặc cô ta lăn về phía trước hoặc phía sau. 

Họ cũng ở đó để hỗ trợ bác sĩ nội soi điều hướng các góc và xoay bằng cách áp dụng áp lực ngược lại lên bụng. Các cơ mu trực tràng và mu cụt được thư giãn khi chân được uốn cong về phía ngực. Điều này giúp bạn dễ dàng đi vào và đi qua góc độ nổi bật của xương cùng. Điều hướng qua trực tràng ở cấp độ của xương cùng trở nên khó khăn hơn nếu vị trí này không đạt được. 

Bác sĩ nội soi nên đứng sau bệnh nhân. Cần phải khám trực tràng bằng ngón tay (DRE) với chất bôi trơn hòa tan trong nước trước khi đặt ống soi. Bác sĩ nên cảm nhận bất kỳ khối u, phình ra, sa trực tràng kiểu túi hoặc khối u tại thời điểm này. Họ cũng nên ghi lại trương lực trực tràng, nhưng họ cũng phải xem xét mức độ an thần mà bệnh nhân đã đạt, vì điều này có thể ảnh hưởng đến trương lực hậu môn. 

Sau khi khám trực tràng bằng ngón tay DRE, bác sĩ nên giữ ống ngắm ở tay trái và ống nội soi ở tay phải, cách đầu làm việc hoặc thấu kính của ống kính khoảng 10 cm đến 20 cm. Để hỗ trợ ngăn ngừa tác hại đối với các mô nhạy cảm của hậu môn, một lượng đáng kể chất bôi trơn hòa tan trong nước nên được áp dụng một lần nữa. 

Bác sĩ có thể sử dụng một số mốc nhất định để giúp họ tìm ra vị trí của họ trong đại tràng. Mặc dù khoảng cách giải phẫu rộng là có giá trị, nhưng việc sử dụng ống ngắm để đo chúng không phải lúc nào cũng chính xác. Hãy nhớ rằng ống ngắm có thể xoắn và bật chính nó và sẽ không cung cấp một phép đo chính xác hơn nữa vào đại tràng. 

 

Biến chứng

Biến chứng

Có những biến chứng cố hữu với bất kỳ hoạt động xâm lấn nào cần được biết và mô tả cho bệnh nhân trước khi bắt đầu. Các vấn đề thuộc tính bao gồm các phản ứng gây mê như đột quỵ, đau tim, suy hô hấp và tử vong luôn được kết nối với các hoạt động an thần và cần được thảo luận trong khi đồng ý. Bệnh nhân cần được thông báo rằng nội soi đại tràng có nguy cơ bị rách trực tràng, chảy máu, đau, đầy hơi và nhiễm trùng. 

Thủng ruột là một hậu quả quan trọng hơn có thể xảy ra, mặc dù nó không phổ biến. Nguy cơ thủng thủng được ước tính là khoảng 0,14 phần trăm (hoặc 1 trong 1000 nội soi đại tràng). Nhìn chung, nguy cơ thủng liên quan đến nội soi đại tràng là khiêm tốn, và hoạt động tương đối an toàn. Do đó, đây là một kỹ thuật tầm soát ung thư ruột kết tuyệt vời với nguy cơ thấp. 

Thủng có thể xảy ra tại bất kỳ điểm nào trong ruột kết hoặc hồi tràng cuối. Tuy nhiên, vị trí thủng phổ biến nhất đã được mô tả nhiều lần là đại tràng sigma. Chấn thương cắt bằng cách đẩy và kéo vào thành đại tràng, quá mức do thổi hơi quá nhiều vào thành đại tràng yếu hơn, và thủng thông qua phẫu thuật cắt polyp cơ học và đốt điện là những nguyên nhân phổ biến nhất gây thủng. 

Mỗi lượt hoặc góc trong đại tràng đóng vai trò là tiêu điểm mà ống soi có thể nhấn để tiến qua đại tràng. Các phương pháp thao tác liên quan đến trợ lý ấn vào thành bụng có thể giúp giảm lực đẩy và lực kéo và ngăn ngừa tổn thương. Khi ống soii tiến tới manh tràng, đại tràng sigma, là góc đầu tiên hoặc quay trong ruột già, có nguy cơ chấn thương lớn nhất vì nó nhận được nhiều lực nhất.

 

Kết Luận

Nội soi đại tràng là một khám nội soi ruột già và phần xa của ruột non bằng máy ảnh hoặc camera sợi quang trên một ống linh hoạt được đưa qua hậu môn. Nó có thể cung cấp chẩn đoán trực quan (ví dụ: loét, polyp) và cho phép sinh thiết hoặc cắt bỏ các tổn thương ung thư đại trực tràng. 

Chảy máu GGI, những thay đổi bất ngờ trong thói quen đại tiện và nghi ngờ ung thư là tất cả các lý do dẫn đến nội soi đại tràng. Nội soi đại tràng thường được sử dụng để phát hiện ung thư ruột kết, nhưng chúng cũng được sử dụng để phát hiện bệnh viêm ruột. Giảm hematocrit không rõ nguyên nhân (một triệu chứng của thiếu máu) ở những người lớn tuổi (và đôi khi cả những người trẻ hơn) cần phải nội soi đại tràng, thường kết hợp với nội soi thực quản dạ dày (EGD), ngay cả khi không có máu nhìn thấy được phát hiện trong phân.