Nội soi khớp vai

Tổng quan

Sau nội soi khớp gối, nội soi khớp vai là phẫu thuật chỉnh hình phổ biến thứ hai. Phẫu thuật chỉnh hình tập trung vào điều trị khớp, xương, cơ, dây chằng và gân. Một trong những loại nội soi khớp vai phổ biến nhất là phẫu thuật chóp xoay.

Nội soi khớp vai là một phẫu thuật xâm lấn tối thiểu được sử dụng để phát hiện và điều trị các vấn đề với vai. Nội soi khớp có thể được yêu cầu nếu bạn bị chấn thương chóp quay hoặc vai. Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đòi hỏi các vết mổ nhỏ hơn so với phẫu thuật thông thường. Mỗi vết mổ có kích thước gần bằng một lỗ khóa.

Nội soi khớp vai hỗ trợ các bác sĩ trong việc xác định vị trí và điều trị chứng khó chịu ở vai mà không đáp ứng với các liệu pháp thông thường. Vật lý trị liệu, thuốc men, tiêm và nghỉ ngơi là một trong những liệu pháp không phẫu thuật cho sự khó chịu ở vai.

Thông qua một vết mổ nhỏ trên da của bạn, bác sĩ phẫu thuật sẽ chèn một chiếc máy ảnh nhỏ gọi là máy nội soi khớp. Máy ảnh này ghi lại hình ảnh khớp vai của bạn và hiển thị chúng trên màn hình video. Những bức ảnh này được kiểm tra bởi bác sĩ của bạn để xác định nguyên nhân gây thương tích của bạn. Nếu bạn yêu cầu sửa chữa vai, bác sĩ sẽ sử dụng các dụng cụ phẫu thuật bằng kính hiển vi để khôi phục khả năng vận động của vai bạn.

Nội soi khớp vai thường rất an toàn. Có một rủi ro nhỏ mà bạn có thể gặp phải: Cục máu đông, Tổn thương mạch máu hoặc dây thần kinh, Chảy máu hoặc sưng quá nhiều, và Nhiễm trùng.

 

Vai của bạn bao gồm những gì?

Vai của bạn là một khớp phức tạp có khả năng chuyển động nhiều hơn bất kỳ khớp nào khác trong cơ thể bạn. Nó được tạo thành từ ba xương: xương cánh tay trên của bạn (humerus), xương bả vai của bạn (scapula) và xương đòn của bạn (xương đòn).

• Bóng và ổ cắm: Đầu xương cánh tay trên của bạn vừa vặn với một ổ cắm tròn ở xương bả vai của bạn. Ổ cắm này được gọi là ổ chảo. Một mô trơn được gọi là sụn khớp bao phủ bề mặt của quả bóng và ổ cắm. Nó tạo ra một bề mặt nhẵn, không ma sát giúp các xương lướt dễ dàng qua nhau. Ổ chảo được bao quanh bởi sụn xơ mạnh mẽ được gọi là sụn vai. Sụn vai tạo thành một miếng đệm xung quanh ổ cắm, thêm sự ổn định và đệm khớp.
• Nang vai: Khớp được bao quanh bởi các dải mô được gọi là dây chằng. Chúng tạo thành một nang giữ khớp lại với nhau. Bề mặt dưới của nang được lót bởi một màng mỏng gọi là bao hoạt dịch. Nó tạo ra chất lỏng hoạt dịch bôi trơn khớp vai.
• Chóp xoay: Bốn gân bao quanh khoang vai và giúp giữ cho xương cánh tay của bạn tập trung vào ổ chảo của bạn. Vật liệu gân dày này được gọi là chóp xoay. Chóp xoay bao phủ đầu của xương cánh tay và gắn nó vào xương bả vai của bạn.
• Túi hoạt dịch: Có một túi bôi trơn được gọi là túi hoạt dịch giữa chóp xoay và xương trên đỉnh vai của bạn (acromion). Túi hoạt dịch giúp gân chóp xoay lướt nhẹ nhàng khi bạn di chuyển cánh tay.

 

Phẫu thuật vai nội soi khớp điều trị những chấn thương vai nào?

Bác sĩ có thể đề nghị nội soi khớp vai nếu bạn có một tình trạng đau đớn không đáp ứng với điều trị không phẫu thuật. Điều trị không phẫu thuật bao gồm nghỉ ngơi, vật lý trị liệu và thuốc hoặc thuốc tiêm có thể làm giảm viêm và cho phép các mô bị tổn thương lành lại. Viêm là một trong những phản ứng bình thường của cơ thể bạn đối với chấn thương hoặc bệnh tật. Trong khớp vai bị thương hoặc bị bệnh, viêm gây sưng, đau và cứng khớp.

Chấn thương, lạm dụng và hao mòn liên quan đến tuổi tác là nguyên nhân gây ra hầu hết các vấn đề về vai. Nội soi khớp vai có thể làm giảm các triệu chứng đau đớn của nhiều vấn đề làm hỏng gân chóp xoay, sụn vai, sụn khớp và các mô mềm khác xung quanh khớp.

Các thủ thuật nội soi khớp phổ biến bao gồm:

1. Sửa chữa chóp xoay:

Chóp xoay là một nhóm các cơ và gân bao quanh khớp vai, giữ cho đầu xương cánh tay trên của bạn chắc chắn trong ổ cắm nông của vai. Chấn thương vòng bít xoay có thể gây đau âm ỉ ở vai, thường trở nên tồi tệ hơn khi giang tay ra khỏi cơ thể.

Chấn thương chóp xoay phổ biến và tăng theo tuổi tác. Những điều này có thể xảy ra sớm hơn ở những người có công việc đòi hỏi phải thực hiện nhiều lần các chuyển động trên cao. Ví dụ bao gồm các họa sĩ và thợ mộc. Nhiều người mắc bệnh chóp xoay có thể kiểm soát các triệu chứng của họ và trở lại các hoạt động với các bài tập vật lý trị liệu giúp cải thiện tính linh hoạt và sức mạnh của các cơ xung quanh khớp vai.

Đôi khi, rách chóp xoay có thể xảy ra do một chấn thương duy nhất. Trong những trường hợp đó, cần đánh giá y tế càng sớm càng tốt để thảo luận về vai trò của phẫu thuật. Các vết rách chóp xoay rộng có thể không thể sửa chữa được, và có thể chuyển các gân thay thế hoặc thay thế khớp.

 

2. Loại bỏ hoặc sửa chữa sụn vai:

Phẫu thuật sửa chữa sụn vai là một thủ thuật được sử dụng để phục hồi tổn thương cho sụn vai, hoặc sụn, ở vai. Đầu xương cánh tay trên nằm trong một ổ cắm nông ở xương bả vai, được gọi là ổ chảo. Một vành mô xơ sụn mềm, sụn vai bao quanh ổ cắm giống như một hình thức "tước thời tiết" và làm sâu nó lên đến 50 phần trăm để đầu xương cánh tay trên vừa vặn hơn và di chuyển dễ dàng trong ổ cắm. Nếu sụn vai bị rách, nó có thể cản trở rất nhiều chuyển động ở vai trong khi gây ra một cơn đau rất lớn.

Sụn vai có thể bị rách do chấn thương thể thao ở vai và thường xảy ra ở những người tham gia bóng đá, bóng chày, chơi gôn, cử tạ và quần vợt hoặc những người bị chấn thương chấn thương như ngã hoặc tai nạn xe cơ giới. Một vết rách sụn vai cũng có thể được gây ra bởi quá trình lão hóa làm cho sụn vai giòn và dễ bị rách hơn. Khi bạn bị sụn vai, vai của bạn trở nên cứng và đau và có xu hướng bắt gặp trong quá trình di chuyển. Hoạt động sẽ bị hạn chế và đau đớn để hoàn thành. Phẫu thuật sửa chữa sụn vai có thể lấy lại chuyển động ở vai và giảm bớt các triệu chứng đau đớn.

Điều trị sửa chữa sụn vai phụ thuộc vào loại rách đã xảy ra ở vai. Hầu hết các vết rách sụn vai có thể được điều trị bằng các phương pháp không phẫu thuật, nhưng khi các triệu chứng đau vẫn tồn tại mặc dù đã được điều trị, phẫu thuật sửa chữa sụn vai có thể là cần thiết.

 

3. Sửa chữa dây chằng:

Do cấu trúc phức tạp của vai, dây chằng và gân trong vai dễ bị chấn thương hơn. Cấu trúc vai được tạo thành từ ba khớp chính: khớp xương ổ chảo – cánh tay, khớp xương vai-đòn và khớp xương ức-đòn. Ba cấu trúc này đòi hỏi một số dây chằng và gân quan trọng để duy trì phạm vi chuyển động và ổn định của vai. Cấu trúc độc đáo của vai kém ổn định hơn các khớp khác và do đó dễ bị trật khớp và đặc biệt dễ bị viêm xương khớp.

Tổn thương gân và dây chằng gây đau dữ dội và mất phạm vi chuyển động. Khi dây chằng và gân bị rách hoặc tách ra, nó làm suy yếu cấu trúc vốn đã mỏng manh của vai và, nếu không được giám sát, có thể gây ra chấn thương nghiêm trọng, lâu dài.

Thông thường, phẫu thuật sẽ liên quan đến việc neo các gân hoặc dây chằng mới khâu vào xương để cho phép chúng lành lại và gắn lại một cách tự nhiên.

 

4. Loại bỏ các mô bị viêm hoặc sụn lỏng lẻo:

Phẫu thuật vai nội soi có thể được sử dụng để loại bỏ bất kỳ mô bị viêm hoặc niêm mạc bị tổn thương của khớp vai và bất kỳ mô lỏng lẻo nào ở vai.

 

5. Sửa chữa trật khớp vai tái phát:

Nếu bạn có tiền sử trật khớp vai hoặc vai của bạn chỉ cảm thấy "lỏng lẻo", bạn có thể có sự bất ổn của vai. Nội soi khớp vai có thể thắt chặt các cấu trúc trong vai của bạn, tạo ra sự ổn định và ngăn ngừa trật khớp thêm.

 

6. Cắt bỏ khớp vai – đòn:

Nội soi khớp vai cũng có thể được sử dụng cho các tình trạng viêm khớp của vai. Một nơi phổ biến để tìm viêm khớp là ở khớp xương vai-đòn nối xương đòn với vai của bạn. Viêm khớp này có thể được loại bỏ thông qua kỹ thuật xâm lấn tối thiểu này để giảm đau của bạn.

 

7. Loại bỏ va chạm/gai xương:

Gai xương là sự phát triển trên xương có thể làm hỏng và tác động lên xương, dây chằng và gân xung quanh như chóp xoay. Gai xương thường hình thành để đáp ứng với áp lực, kích ứng, viêm và/hoặc căng thẳng trên xương trong một thời gian dài. Chúng cũng có thể hình thành do viêm khớp. Một gai xương là kết quả của việc cơ thể cố gắng tự sửa chữa bằng cách xây dựng thêm xương. Sử dụng nội soi khớp vai xâm lấn tối thiểu, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể đi trực tiếp đến gai xương và loại bỏ nó.

Các thủ thuật ít phổ biến hơn như giải phóng thần kinh, sửa chữa gãy xương và cắt bỏ u nang cũng có thể được thực hiện bằng cách sử dụng máy soi khớp. Một số thủ thuật, chẳng hạn như thay thế vai, vẫn yêu cầu phẫu thuật hở với các vết mổ rộng hơn.

 

Điều gì xảy ra trước khi phẫu thuật nội soi khớp vai?

 

Trước khi nội soi khớp vai, bác sĩ sẽ hỏi bạn về tiền sử sức khỏe của bạn. Bạn cũng sẽ cần phải mang theo một danh sách thuốc đầy đủ. Bạn có thể cần phải ngừng dùng một số loại thuốc của mình một vài ngày trước khi phẫu thuật.

Bệnh viện sẽ cung cấp cho bạn các hướng dẫn cụ thể, bao gồm bao lâu trước khi phẫu thuật của bạn ngừng ăn và uống.

Để kiểm tra sức khỏe của bạn trước khi làm thủ thuật, bạn cũng có thể cần:

• Xét nghiệm máu.
• Chụp X-quang ngực.
• Điện tâm đồ

 

Điều gì xảy ra trong quá trình nội soi khớp vai?

Nội soi khớp vai thường mất ít hơn một giờ. Trong quá trình nội soi khớp vai:

1. Bạn sẽ ở tư thế nửa ngồi (vị trí ghế bãi biển) hoặc nằm nghiêng.
2. Nhóm phẫu thuật của bạn sẽ cạo lông (nếu cần) và làm sạch da của bạn bằng dung dịch sát khuẩn. Họ có thể đặt cánh tay của bạn trong một thiết bị giữ để đảm bảo nó vẫn đứng yên.
3. Bác sĩ có thể tiêm chất lỏng vào vai của bạn. Chất lỏng làm phồng khớp vai của bạn, giúp bác sĩ phẫu thuật dễ dàng nhìn thấy hơn.
4. Bác sĩ phẫu thuật của bạn tạo ra một lỗ nhỏ, thường có kích thước bằng một lỗ khuy, trên vai của bạn. Họ chèn máy ảnh nhỏ (nội soi khớp) vào vết mổ này.
5. Máy ảnh chiếu hình ảnh vai của bạn lên màn hình video. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sử dụng những hình ảnh này để tìm ra vấn đề với vai của bạn.
6. Bác sĩ phẫu thuật của bạn thực hiện các vết cắt nhỏ khác trên vai của bạn và chèn các dụng cụ nhỏ.
7. Sau khi nhóm phẫu thuật của bạn kết thúc cuộc phẫu thuật của bạn, họ sẽ đóng các vết mổ. Bạn có thể có vết khâu hoặc băng nhỏ, với một miếng băng lớn trên đầu.

 

Nội soi khớp vai đau đớn như thế nào?

Thật không may, tất cả các cuộc phẫu thuật là vô cùng đau đớn. Mặt khác, nhân viên gây mê của bệnh viện của bạn tập trung vào việc giữ cho bạn thoải mái trong suốt quá trình phẫu thuật. Họ sẽ thảo luận về các lựa chọn của bạn với bạn.

Bloc thần kinh thường xuyên được đưa vào cổ hoặc vai của bạn trong quá trình phẫu thuật nội soi khớp vai. Tê ở vai và cánh tay của bạn là do bloc thần kinh này gây ra. Họ cũng giúp kiểm soát cơn đau sau phẫu thuật. Bạn có thể được gây mê trong một số trường hợp, điều này sẽ đưa bạn vào giấc ngủ trong suốt quá trình phẫu thuật.

Đau là một khía cạnh bình thường của quá trình chữa bệnh. Thảo luận về mối quan tâm của bạn với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Họ có thể cho bạn lời khuyên về cách đối phó với cơn đau khi cơ thể bạn lành lại.

 

Ưu điểm của Phẫu thuật nội soi khớp vai là gì?

Một số lợi ích của phẫu thuật nội soi khớp so với phẫu thuật hở truyền thống bao gồm:

1. Thường có thể được thực hiện như một thủ thuật ngoại trú.
2. Sưng giảm đáng kể do vết mổ tối thiểu.
3. Đau giảm đáng kể do thao tác tối thiểu của các mô khỏe mạnh.
4. Nguy cơ nhiễm trùng ít hơn do phương pháp xâm lấn tối thiểu.
5. Nguy cơ biến chứng liên quan đến mất máu là đáng kể tối thiểu.
6. Thời gian nằm viện ngắn hơn và thời gian phục hồi ít hơn nhiều.
7. Sẹo vết cắt tối thiểu.
8. Giảm nguy cơ phẫu thuật vì phẫu thuật nội soi khớp là một thủ tục xâm lấn tối thiểu.
9. Thường thành công hơn các thủ thuật hở.
10. Cả chẩn đoán và phẫu thuật đều có thể được thực hiện theo một cách tiếp cận.
11. Việc sử dụng các dụng cụ nhỏ trong nội soi khớp giúp giảm thiểu tổn thương cho các mô xung quanh so với các thiết bị phẫu thuật có kích thước lớn.

 

Những nguy cơ hoặc biến chứng của nội soi khớp vai là gì?

Các rủi ro và biến chứng của thủ thuật nội soi khớp là tối thiểu và xảy ra trong ít hơn một phần trăm của tất cả các ca phẫu thuật nội soi khớp. Một số rủi ro và biến chứng có thể xảy ra của phẫu thuật nội soi khớp bao gồm:

• Sưng hoặc chảy máu.
• Cục máu đông.
• Tổn thương dây thần kinh hoặc mạch máu.
• Dụng cụ bị vỡ.
• Vấn đề gây mê.

 

Bạn nên làm gì sau phẫu thuật?

Sau khi phẫu thuật, bạn sẽ ở trong phòng hồi sức từ 1 đến 2 giờ trước khi được xuất viện về nhà. Các y tá sẽ theo dõi khả năng đáp ứng của bạn và cung cấp thuốc giảm đau, nếu cần. Bạn sẽ cần ai đó chở bạn về nhà và ở lại với bạn ít nhất là đêm đầu tiên.

• Ở nhà:

Mặc dù phục hồi nội soi khớp thường nhanh hơn so với phục hồi phẫu thuật hở, nhưng vẫn có thể mất vài tuần đến vài tháng để khớp vai của bạn phục hồi hoàn toàn.

Trong vài tuần sau phẫu thuật, bạn nên mong đợi một số đau đớn và khó chịu. Tuy nhiên, nếu bạn đã phẫu thuật kỹ lưỡng hơn, có thể mất nhiều thời gian hơn để cơn đau của bạn giảm xuống. Đau và sưng có thể được giảm bằng cách chườm đá vào khu vực bị ảnh hưởng. Nếu cần thiết, bác sĩ có thể kê toa thuốc giảm đau.

Để giúp giảm đau, nhiều loại thuốc giảm đau có sẵn, bao gồm opioid, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và thuốc gây tê cục bộ. Thuốc trị đau có thể giúp bạn cảm thấy thoải mái hơn, điều này sẽ giúp cơ thể bạn chữa lành và phục hồi sau phẫu thuật nhanh hơn.

Opioid có thể giảm đau hiệu quả, nhưng chúng là một chất gây nghiện và có thể gây nghiện. Điều quan trọng là chỉ sử dụng opioid theo chỉ định của bác sĩ. Ngay khi cơn đau của bạn bắt đầu giảm dần, bạn nên ngừng sử dụng các loại thuốc này.

Mặc dù nó không ảnh hưởng đến cách vai của bạn phục hồi, nhưng nằm thẳng có thể tạo ra sự khó chịu bằng cách kéo vai của bạn. Trong vài ngày đầu tiên sau phẫu thuật, một số bệnh nhân thích ngủ trên ghế ngả lưng hoặc chống đỡ trên giường.

Bạn sẽ có thể thay thế miếng băng khổng lồ của mình bằng Band-Aids đơn giản vài ngày sau khi phẫu thuật. Bạn có thể tắm khi vết thương của bạn đã ngừng chảy, nhưng tránh ngâm hoặc chà vết mổ của bạn. Để bảo vệ vai của bạn, rất có thể bạn sẽ cần phải sử dụng một chiếc địu hoặc một bộ cố định cụ thể. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ thảo luận về thời gian đeo địu sẽ được yêu cầu với bạn.

 

• Phục hồi chức năng:

Phục hồi chức năng là rất quan trọng trong việc đưa bạn trở lại thói quen hàng ngày của bạn. Tập thể dục sẽ giúp bạn lấy lại sức mạnh và chuyển động của vai. Dựa trên các hoạt động phẫu thuật bạn yêu cầu, bác sĩ phẫu thuật sẽ tạo ra một kế hoạch phục hồi chức năng cho bạn.

Nếu bạn có một sửa chữa phẫu thuật phức tạp hơn, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể khuyên bạn nên làm việc với một nhà trị liệu vật lý để giám sát thói quen tập thể dục của bạn. Điều quan trọng là bạn phải nỗ lực thực sự trong việc phục hồi chức năng để phẫu thuật của bạn thành công.

 

Kết luận

Nội soi khớp vai, thường được gọi là "soi vai", là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu được các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình sử dụng để điều trị rách gân cơ chóp xoay, bất thường sụn, mất ổn định vai, dây chằng bị rách và gai xương. Máy nội soi khớp là một thiết bị mỏng như bút chì có hệ thống ống kính, đèn và máy quay video nhỏ cho phép bác sĩ phẫu thuật nhìn vào khớp vai của bạn.

Kể từ cuối những năm 1980, các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình đã thực hiện phẫu thuật nội soi khớp trên một loạt các rối loạn đau vai. Nội soi khớp vai, theo Học viện Phẫu thuật Chỉnh hình Hoa Kỳ (AAOS), đã giúp chẩn đoán, điều trị và hồi phục sau phẫu thuật dễ dàng và nhanh hơn so với trước đây được coi là có thể. Mỗi năm, các dụng cụ và kỹ thuật mới được tạo ra để cải thiện quá trình phẫu thuật hơn nữa.

So với các thủ thuật hở, phẫu thuật nội soi khớp mang lại nguy cơ nhiễm trùng thấp hơn và thời gian phục hồi ngắn hơn. Nội soi khớp vai cũng ít gây cứng khớp và đau hơn so với phẫu thuật hở. Nội soi khớp vai thường được coi là khá an toàn. Có một cơ hội nhỏ là bạn sẽ phát triển cục máu đông, tổn thương mạch máu hoặc dây thần kinh, chảy máu quá nhiều hoặc sưng, hoặc nhiễm trùng.

Sau khi nội soi khớp vai, khớp vai của bạn sẽ mất vài tuần đến vài tháng để chữa lành hoàn toàn. Trong ít nhất một vài tuần, bạn có thể bị đau và phù nề. Điều trị đau có thể đạt được bằng cách chườm đá và thuốc giảm đau. Trong một vài ngày sau khi phẫu thuật, bạn cũng có thể thử ngủ lớn lên trên ghế hoặc giường. Để bảo vệ vai của bạn, bác sĩ phẫu thuật có thể khuyên bạn nên đeo địu.

Một kế hoạch phục hồi chức năng bao gồm tập thể dục nhẹ nhàng và vật lý trị liệu. Nó có thể làm tăng chuyển động vai và sức mạnh của bạn. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ cung cấp cho bạn một kế hoạch phục hồi chức năng phù hợp với cuộc phẫu thuật vai cụ thể của bạn.