Nội soi tử cung

Tổng quan

Kiểm tra nội soi khoang tử cung qua cổ tử cung được gọi là nội soi tử cung. Nó được sử dụng để chẩn đoán bệnh tử cung và như một phương pháp can thiệp phẫu thuật (nội soi tử cung hoạt động).

Nội soi tử cung có thể được sử dụng để điều tra các triệu chứng hoặc vấn đề phụ khoa (ví dụ, thời gian nặng, chảy máu âm đạo bất thường, chảy máu sau mãn kinh, đau vùng chậu, sảy thai lặp đi lặp lại hoặc khó mang thai), chẩn đoán tình trạng (ví dụ, u xơ tử cung và polyp), và điều trị các điều kiện và vấn đề (ví dụ, loại bỏ u xơ tử cung, polyp, thiết bị tử cung di dời (vòng tránh thai) và bám dính trong tử cung).

Thủng tử cung xảy ra khi tử cung hoặc một trong những thiết bị hoạt động của nó phá vỡ thành tử cung. Điều này có thể dẫn đến chảy máu và tổn thương cơ quan. Viêm phúc mạc có thể gây tử vong nếu các cơ quan khác, chẳng hạn như ruột, bị ảnh hưởng trong quá trình thủng. Rách cổ tử cung, nhiễm trùng tử cung (đặc biệt là trong các thủ thuật dài), tổn thương điện và laser, và các vấn đề gây ra bởi các phương tiện truyền thông trướng cũng có thể xảy ra.

Việc sử dụng bơm khí (còn được gọi là làm căng) có thể dẫn đến các biến chứng đáng kể, thậm chí gây tử vong do tắc mạch hoặc quá tải chất lỏng với các bất thường điện giải. Đặc biệt, môi trường thiếu điện giải làm tăng nguy cơ quá tải chất lỏng với sự mất cân bằng điện giải, bao gồm hạ natri máu, suy tim và phù phổi và não.

Giải phẫu và sinh lý học của hệ thống sinh sản phụ nữ

Bộ phận sinh dục bên ngoài: Những cấu trúc giải phẫu này rõ ràng khi kiểm tra và không yêu cầu một gương phản xạ. Các mỡ mu, âm vật, lỗ niệu đạo, tiền đình âm đạo, môi lớn và môi nhỏ, lỗ âm đạo, màng trinh, đáy chậu và hậu môn là một trong số đó. Âm hộ là thuật ngữ tiêu chuẩn cho bộ phận sinh dục nữ bên ngoài.
Âm đạo: Ống cơ bắp kết nối âm hộ và cổ tử cung. Nó là một lối đi linh hoạt với chiều dài và chiều rộng khác nhau. Nó phục vụ như một nguồn của niềm vui tình dục cũng như một con đường để sinh thai nhi. Nó cũng điều chỉnh việc vận chuyển tinh trùng và máu trong thời kỳ kinh nguyệt.
Cổ tử cung: Đoạn từ âm đạo đến khoang tử cung. Nó thường dài khoảng 2-3 cm. Cổ tử cung có khẩu độ trung tâm được gọi là ống cổ tử cung, được bao bọc trước và sau bởi hệ điều hành bên ngoài và hệ điều hành bên trong, tương ứng. Chiều rộng của kênh thay đổi trong suốt cuộc đời của một người phụ nữ, với việc giao hàng khiến kênh giãn ra khoảng 10cm.
Tử cung: Tử cung nằm ở giữa xương chậu, giữa bàng quang và trực tràng. Nó thường được định vị ngã và cong về phía trước. Vị trí của cổ tử cung so với âm đạo được gọi là phiên bản, trong khi vị trí của đáy so với cổ tử cung được gọi là uốn cong. Các ống dẫn trứng liên kết với thân tử cung song phương tại đáy, với xương ống có thể nhìn thấy trong quá trình nội soi tử cung.

Các loại nội soi tử cung

Nội soi tử cung chẩn đoán:

Nội soi tử cung chẩn đoán được thực hiện để chẩn đoán bất thường tử cung. Nội soi tử cung chẩn đoán thường được sử dụng để xác nhận kết quả của các xét nghiệm khác như chụp cắt tử cung (HSG). Tử cung và ống dẫn trứng được kiểm tra bằng xét nghiệm thuốc nhuộm X-quang gọi là HSG. Nội soi tử cung chẩn đoán thường được thực hiện trong môi trường văn phòng.

Hơn nữa, nội soi tử cung có thể được thực hiện kết hợp với các thủ thuật khác như nội soi hoặc trước khi phẫu thuật như giãn nở và chữa bệnh (D & C). Bác sĩ sẽ đặt một ống nội soi (một ống mỏng kết nối với máy ảnh sợi quang) vào bụng của bạn để kiểm tra bên ngoài tử cung, buồng trứng và ống dẫn trứng của bạn trong quá trình nội soi. Nội soi được cấy ghép thông qua một vết rạch nhỏ gần hoặc dưới rốn của bạn.

Nội soi tử cung phẫu thuật:

Mục đích của phẫu thuật nội soi tử cung là để điều chỉnh một tình trạng bất thường được phát hiện sau khi nội soi tử cung chẩn đoán. Nếu một tình trạng bất thường được phát hiện trong quá trình nội soi tử cung chẩn đoán, nội soi tử cung phẫu thuật có thể được thực hiện đồng thời, loại bỏ sự cần thiết phải phẫu thuật lần thứ hai. Các dụng cụ nhỏ nhằm khắc phục sự cố được đưa qua ống nội soi tử cung trong quá trình nội soi tử cung hoạt động.

Công dụng của nội soi tử cung

Nội soi tử cung rất hữu ích trong một số tình trạng tử cung:

Hội chứng Asherman (tức là bám dính trong tử cung): Kỹ thuật lysing bám dính trong tử cung bằng cách sử dụng dao tiểu phẫu (ưa thích) hoặc phương thức năng lượng nhiệt được gọi là kết dính nội soi. Để giảm nguy cơ thủng trong quá trình phẫu thuật, nội soi tử cung có thể được thực hiện kết hợp với nội soi hoặc các thủ thuật khác.
Polyp nội mạc tử cung.
Chảy máu tử cung bất thường.
Lạc nội mạch.
Cắt bỏ nội mạc tử cung
Phẫu thuật cắt cơ tử cung cho u xơ tử cung.
Dị tật tử cung bẩm sinh (còn được gọi là dị tật Mullerian).
Lấy các sản phẩm thụ thai được giữ lại trong các trường hợp được chọn.
Loại bỏ vòng tránh thai.

Việc sử dụng nội soi tử cung trong ung thư nội mạc tử cung không được thiết lập vì có lo ngại rằng các tế bào ung thư có thể lây lan vào khoang phúc mạc.

Nội soi tử cung có lợi ích của việc cho phép hình dung trực tiếp tử cung, do đó tránh hoặc giảm chấn thương iatrogenic đối với mô sinh sản tinh tế có thể dẫn đến hội chứng Asherman.

Nội soi tử cung cho phép truy cập vào ngã ba tử cung-ống dẫn trứng để vào ống dẫn trứng; điều này rất hữu ích cho các thủ thuật tắc ống để khử trùng và nội soi bờ kè.

Khi nào nội soi tử cung bị chống chỉ định?

Có rất ít chống chỉ định tuyệt đối để nội soi tử cung. Nhiễm trùng vùng chậu hoạt động, herpes sinh dục trước đó hoặc hoạt động, và bệnh ác tính cổ tử cung hoặc nội mạc tử cung đã được chứng minh là một trong số đó. Nội soi tử cung là một chống chỉ định tương đối trong sự hiện diện của chảy máu âm đạo vừa phải. Tuy nhiên, tưới tiêu rộng rãi có thể cung cấp hình dung đầy đủ cho phẫu thuật. Mang thai cũng là một chống chỉ định để nội soi tử cung, trừ khi nó là cần thiết để loại bỏ một vòng tránh thai giữ lại hoặc các sản phẩm của thụ thai.

Bạn chuẩn bị cho nội soi tử cung như thế nào?

Chuẩn bị cho nội soi tử cung bao gồm sàng lọc trước phẫu thuật và xét nghiệm phù hợp với nhu cầu cụ thể của bệnh nhân. Nếu có những rối loạn đi kèm làm tăng tỷ lệ mắc bệnh hoạt động, nên thử nghiệm thêm để giải phóng mặt bằng trước phẫu thuật. Ở phụ nữ sau mãn kinh, nội soi tử cung có thể được thực hiện bất cứ lúc nào.

Phụ nữ tiền mãn kinh nên lưu ý rằng trải qua nội soi tử cung trong giai đoạn bài tiết của chu kỳ kinh nguyệt có thể dẫn đến chẩn đoán quá mức polyp nội mạc tử cung vì nội mạc tử cung có vẻ polypoid tại thời điểm này. Việc sử dụng misoprostol để giãn cổ tử cung trước thủ thuật không được chấp thuận rộng rãi và không thường được thực hiện.

Nội soi tử cung không yêu cầu sử dụng kháng sinh dự phòng. Trước khi thực hiện nội soi tử cung, mỗi bệnh nhân nên có tiền sử và thể chất đầy đủ. Ngoài ra, tất cả phụ nữ tiền mãn kinh nên được thử thai trước phẫu thuật. Nội soi tử cung tại văn phòng đã được tìm thấy để giảm đau nội phẫu bằng cách dùng 800 mg ibuprofen hai giờ trước khi phẫu thuật. Trước khi phẫu thuật, luôn luôn tìm kiếm sự đồng ý, bao gồm thảo luận về rủi ro, lợi ích và lựa chọn thay thế, luôn luôn được tìm kiếm. thực hiện.

Điều gì xảy ra trong quá trình nội soi tử cung?

Nội soi tử cung đã được thực hiện tại các bệnh viện, trung tâm phẫu thuật và văn phòng bác sĩ. Nó được thực hiện tốt nhất sau khi có kinh nguyệt, khi nội mạc tử cung hơi mỏng. Trên những bệnh nhân được lựa chọn tốt, nội soi tử cung phẫu thuật chẩn đoán và không biến chứng có thể được thực hiện trong môi trường văn phòng hoặc phòng khám. Gây tê cục bộ là một lựa chọn.

Thuốc giảm đau thường không cần thiết. Một khối cạnh cổ tử cungl có thể đạt được bằng cách tiêm Lidocaine vào phần trên của cổ tử cung. Gây mê toàn thân (mặt nạ nội khí quản hoặc thanh quản) hoặc Chăm sóc gây mê theo dõi cũng có thể được sử dụng để can thiệp nội soi tử cung (MAC). Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân ở vị trí thạch cao.

1. Giãn cổ tử cung:

Tử cung đương đại có đường kính đủ nhỏ để truyền trực tiếp vào cổ tử cung. Giãn cổ tử cung có thể được yêu cầu cho một phần phụ nữ trước khi chèn. Sự giãn nở cổ tử cung có thể được thực hiện bằng cách tạm thời mở rộng cổ tử cung với một bộ giãn đường kính ngày càng tăng. Misoprostol trước khi nội soi tử cung để giãn cổ tử cung dường như làm cho phẫu thuật dễ dàng hơn và ít phức tạp hơn chỉ ở phụ nữ tiền mãn kinh.

2. Lắp đặt và kiểm tra:

Ống nội soi tử cung với vỏ bọc của nó được đưa qua âm đạo hướng dẫn vào khoang tử cung, khoang bị suy giảm và kiểm tra được thực hiện.

3. Bơm hơi:

Khoang tử cung là một khoang tiềm năng phải được tách ra để được kiểm tra. Kết quả là, trong quá trình nội soi tử cung, chất lỏng hoặc khí CO2 được giới thiệu để mở rộng khoang. Kỹ thuật, tình trạng của bệnh nhân và sở thích của bác sĩ đều ảnh hưởng đến quyết định.

Chất lỏng có thể được sử dụng cho cả mục đích chẩn đoán và phẫu thuật. Tuy nhiên, khí CO2 không cho phép loại bỏ máu và các mảnh vụn nội mạc tử cung trong quá trình này, điều này có thể làm cho việc hình dung hình ảnh trở nên khó khăn. Như một biến chứng, thuyên tắc khí có thể xảy ra. Khí CO2 không được sử dụng rộng rãi như một phương tiện phân tách vì hiệu quả của thủ thuật hoàn toàn phụ thuộc vào sự rõ ràng của hình ảnh video có độ phân giải cao trước mắt bác sĩ phẫu thuật.

Nước muối bình thường và dung dịch Ringer cho con bú là hai dung dịch điện phân. Lời khuyên hiện tại là sử dụng chất lỏng điện phân trong các trường hợp chẩn đoán và phẫu thuật liên quan đến năng lượng cơ học, laser hoặc lưỡng cực. Những chất lỏng này không nên được sử dụng với thiết bị điện giật độc quyền vì chúng dẫn điện. Chất lỏng không điện phân giảm thiểu các vấn đề về độ dẫn điện, nhưng chúng cũng làm tăng nguy cơ hạ natri máu. Trong số này có glucose, glycine, dextran (Hyskon), mannitol, sorbitol và hỗn hợp mannitol / sorbital (Purisol).

Dextran nhớt cao có khả năng gây ra các vấn đề sinh lý và cơ học. Nó có khả năng củng cố trên các dụng cụ, cản trở van và kênh. Hội chứng suy hô hấp người lớn (ARDS) và các vấn đề đông máu đã được ghi nhận. Glycine chuyển hóa thành amoniac, có thể vượt qua hàng rào máu não và gây kích động, nôn mửa và hôn mê. Khi sử dụng thiết bị điện phẫu độc quyền, mannitol 5% nên được sử dụng thay vì glycine hoặc sorbitol. Mannitol 5% có tác dụng lợi tiểu và có thể dẫn đến hạ huyết áp và sụp đổ tuần hoàn. Ở những bệnh nhân bị kém hấp thu fructose, nên tránh kết hợp mannitol / sorbitol (Purisol).

Khi chất lỏng được sử dụng để làm giãn khoang, cần cẩn thận để ghi lại việc sử dụng nó (dòng chảy và dòng chảy) để ngăn ngừa quá tải chất lỏng và nhiễm độc của bệnh nhân.

4. Thủ thuật can thiệp:

Nếu bất thường được phát hiện, phẫu thuật được thực hiện bằng cách sử dụng một ống nội soi hoạt động với một ống dẫn để cho phép thiết bị chuyên dụng đi vào khoang. Cắt bỏ nội mạc tử cung, cắt bỏ u xơ dưới niêm mạc tử cung và cắt polyp nội mạc tử cung là những thủ thuật phổ biến. Phương pháp điều trị bằng laser Nd: YAG cũng đã được áp dụng cho bên trong tử cung thông qua nội soi tử cung. Các kỹ thuật loại bỏ mô hiện nay bao gồm cắt bỏ vòng lặp lưỡng cực điện tử cung và cắt nhỏ.

Nội soi tử cung có nguy hiểm không?

Nội soi tử cung thường rất an toàn, nhưng có một khả năng nhỏ của các vấn đề, như với bất kỳ phẫu thuật nào. Phụ nữ được điều trị trong khi nội soi tử cung có nguy cơ cao hơn.

Một số rủi ro chính liên quan đến nội soi tử cung là:

1. Thủng tử cung:

Thủng tử cung là biến chứng được báo cáo phổ biến nhất của cả nội soi tử cung chẩn đoán và phẫu thuật. Thủng có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong suốt quá trình, mặc dù nó phổ biến hơn khi cắt bỏ kéo dài vào myometrium tử cung. Thủng tử cung, xảy ra trong khoảng 1% trường hợp, có thể được điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật, tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân.

Nếu thủng là do mổ xẻ cùn, trạng thái huyết động nên được đánh giá đầu tiên với nghi ngờ thấp về chấn thương mạch máu. Không cần nội soi hoặc nội soi thăm dò nếu bệnh nhân ổn định về huyết động lực học và có nghi ngờ thấp về chấn thương động mạch hoặc nội tạng. Phục hồi sau phẫu thuật kéo dài trong ngày được khuyến cáo, cùng với các biện pháp phòng ngừa đau, chảy máu và sốt nghiêm ngặt và theo dõi lâm sàng chuyên sâu.

Với bóc tách sâu vào myometrium và giao nhau với một động mạch thủng, chảy máu mà không có thủng tử cung có thể xảy ra. Hậu quả này phổ biến hơn sau khi nội soi tử cung và loại bỏ u xơ tử cung dưới tử cung loại I và loại II. Xuất huyết có thể được kiểm soát thông qua điện tử cung, tử cung như oxytocin hoặc cấy ống thông bóng foley vào tử cung để chảy máu chèn ép.

2. Quá tải chất lỏng:

Các biến chứng liên quan đến môi trường trướng khớp được sử dụng trong nội soi tử cung đảm bảo kiểm tra đầy đủ. Sự thiếu hụt chất lỏng được tính toán tỉ mỉ trong phẫu thuật để định lượng lượng chất lỏng hấp thụ vào tuần hoàn của bệnh nhân. Khả năng hạ natri máu và phù não tiếp theo đặc biệt đáng lo ngại, đặc biệt là khi các giải pháp hạ âm không có điện giải được sử dụng. Phù não có thể gây buồn nôn và nôn, chóng mặt, khó thở và đau đầu.

Cơ chế hấp thụ chất lỏng có liên quan đến lượng áp lực tử cung được tạo ra bởi các thiết bị quản lý chất lỏng nội soi tử cung cũng như sự hấp thụ tĩnh mạch của môi trường làm căng.

Nên tránh nội soi tử cung ở phụ nữ khỏe mạnh nếu thiếu chất lỏng đạt 2500mL khi sử dụng phương tiện phân bổ đẳng trương và 1000mL khi sử dụng phương tiện truyền thông hypotonic. Ở những phụ nữ mắc bệnh đi kèm làm suy yếu sự ổn định huyết động học, chẳng hạn như các vấn đề về tim hoặc phổi, bác sĩ phẫu thuật nên xem xét chấm dứt thủ thuật với sự thiếu hụt chất lỏng lần lượt là 1000mL và 750mL của dung dịch đẳng trương và hạ âm.

3. Thuyên tắc:

Nếu carbon dioxide được sử dụng làm phương tiện truyền thông khử trùng trong quá trình nội soi tử cung, nó có thể gây tắc mạch. Biến chứng này có thể gây tử vong nếu nó phát triển do nguy cơ sụp đổ tim và tử vong. Với việc sử dụng carbon dioxide, các cuộc điều tra chứng minh một loạt các tỷ lệ thuyên tắc không khí từ 10% đến 50%. Nếu nghi ngờ biến chứng này, nhân viên gây mê nên thông báo cho bác sĩ phẫu thuật kịp thời và nên dừng thủ thuật.

Vị trí của Durant (bệnh nhân ở decubitus bên trái và Trendelenberg) có thể giúp di chuyển không khí ra khỏi con đường chảy ra khỏi tâm thất phải. Nếu ngừng tim xảy ra, đặt ống thông tim có thể được thực hiện để loại bỏ không khí thuyên tắc khỏi hệ thống tuần hoàn.

Biến chứng do thủ thuật này của nội soi tử cung có thể được ngăn ngừa bằng cách sử dụng phương tiện truyền thông phân hủy chất lỏng, thiết bị mồi bằng cách giải phóng không khí từ ống và tránh dụng cụ quá mức, có thể đưa không khí vào đường sinh dục.

Lợi ích của nội soi tử cung là gì?

So với các thủ thuật xâm lấn khác, nội soi tử cung có thể cung cấp những lợi thế sau:

Thời gian nằm viện ngắn hơn.
Thời gian phục hồi ngắn hơn.
Ít thuốc giảm đau cần thiết sau khi phẫu thuật.
Tránh cắt bỏ tử cung.
Có thể tránh phẫu thuật bụng "mở".

Tôi sẽ phải ở lại bệnh viện qua đêm sau khi nội soi tử cung?

Nội soi tử cung được coi là phẫu thuật nhỏ và thường không cần phải ở lại qua đêm trong bệnh viện. Ở lại qua đêm có thể được yêu cầu trong một số trường hợp, chẳng hạn như nếu bác sĩ của bạn lo lắng về phản ứng của bạn đối với gây mê.

Điều gì xảy ra sau khi nội soi tử cung và trở về nhà?

Trở lại làm việc:

Điều này sẽ được xác định bởi loại gây mê bạn đã có và nghề nghiệp của bạn. Vui lòng tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc y tá của bạn trước khi rời khỏi nhà. Mỗi bệnh nhân phản ứng khác nhau với gây mê, và không có quy tắc cứng và nhanh chóng khi bạn có thể trở lại làm việc.

Phần lớn phụ nữ tin rằng họ có thể tiếp tục các hoạt động bình thường, bao gồm cả công việc, một ngày sau khi trải qua nội soi tử cung. Nếu họ được nội soi tử cung ngoại trú, một số phụ nữ sẽ trở lại làm việc vào cuối ngày hôm đó. Bạn có thể muốn nghỉ một vài ngày để phục hồi, đặc biệt là nếu bạn đã điều trị như loại bỏ u xơ tử cung hoặc cắt bỏ nội mạc tử cung.

Quan hệ tình dục:

Để giúp ngăn ngừa nhiễm trùng trong tử cung hoặc âm đạo, không nên quan hệ tình dục trong ít nhất bảy ngày sau khi phẫu thuật.

Sử dụng băng vệ sinh một lần nữa:

Nút Tampon không nên được sử dụng trong suốt kỳ kinh nguyệt tiếp theo của bạn. Điều này sẽ hỗ trợ trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng. Tampon có thể được sử dụng lại sau kỳ kinh nguyệt tiếp theo của bạn.

Các cuộc hẹn tiếp theo:

Bạn có thể cần một cuộc hẹn tiếp theo tại phòng khám ngoại trú. Bác sĩ sẽ thông báo cho bạn về điều này trước khi bạn về nhà và một cuộc hẹn sẽ được đăng cho bạn.

Khi nào cần tư vấn y tế?

Liên hệ với bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ phụ khoa của bạn nếu bạn nhận thấy bất kỳ điều nào sau đây:

chảy máu dai dẳng từ âm đạo trở nên nặng hơn thời kỳ bình thường và có màu đỏ tươi.
Đau dữ dội ở phần dưới của bụng.
nhiệt độ cao (38oC trở lên).
một chất thải âm đạo có mùi khó chịu (xấu).
tăng buồn nôn và nôn.
đau hoặc rát khi đi tiểu hoặc cần phải đi tiểu thường xuyên (điều này có thể chỉ ra nhiễm trùng đường tiết niệu).

Kết thúc

Nội soi tử cung là một thủ thuật nhìn vào bên trong tử cung (tử cung). Nó được thực hiện với sự trợ giúp của ống soi tử cung, một kính viễn vọng hẹp được đưa qua cổ tử cung (lối vào tử cung) vào tử cung. Ống soi tử cung được gắn vào ánh sáng và máy ảnh cung cấp hình ảnh cho màn hình, cho phép bác sĩ phụ khoa của bạn nhìn thấy trong tử cung.

Chảy máu bất thường, u xơ tử cung, polyp và các vấn đề mang thai là tất cả những lý do phổ biến cho nội soi tử cung. Nếu bạn không hiểu tại sao bạn đang trải qua thủ thuật này, xin vui lòng tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn.

Nội soi tử cung nói chung là an toàn, nhưng như với bất kỳ phẫu thuật nào, có một cơ hội nhỏ của các vấn đề, được tăng lên nếu thủ thuật được sử dụng để thực hiện một liệu pháp phẫu thuật chứ không chỉ đơn giản là để thực hiện đánh giá (nội soi tử cung chẩn đoán). Trong số những mối nguy hiểm nghiêm trọng nhất là:

tổn thương ngẫu nhiên cho tử cung nơi một lỗ thủng (lỗ) được thực hiện trên tường. Điều này không phổ biến, nhưng có thể cần điều trị bằng kháng sinh trong bệnh viện, hoặc trong một số ít trường hợp, một hoạt động khác như nội soi nội soi để sửa chữa tử cung hoặc các cơ quan như ruột.
tổn thương ngẫu nhiên cổ tử cung .
nhiễm trùng – điều này có thể gây chảy dịch âm đạo, sốt và chảy máu nhiều. Nó thường được điều trị bằng một đợt kháng sinh ngắn từ bác sĩ của bạn.
chảy máu quá nhiều trong hoặc sau khi phẫu thuật - điều này có thể được điều trị bằng thuốc hoặc một thủ thuật khác; rất hiếm khi có thể cần phải loại bỏ tử cung (cắt bỏ tử cung).