Ợ nóng

Ợ nóng

Tổng quan

Ợ nóng, còn được gọi là chứng ợ nóng, đau tâm vị, hoặc khó tiêu axit, là một cảm giác nóng rát ở ngực hoặc bụng trung tâm trên. Chứng ợ nóng thường được gây ra bởi sự trào ngược của axit dạ dày vào thực quản (trào ngược dạ dày). Đây là triệu chứng kinh điển nhất của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD).

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là một tình trạng tiêu hóa rất phổ biến ảnh hưởng đến 18,1–27,8% người dân ở Bắc Mỹ. Khoảng một nửa số người sẽ gặp các triệu chứng trào ngược tại một số thời điểm trong cuộc sống của họ. GERD là một rối loạn đặc trưng bởi các triệu chứng và hậu quả đáng lo ngại gây ra bởi sự trào ngược của nội dung dạ dày vào thực quản.

Ợ hơi, buồn nôn, bóp, đâm hoặc cảm giác áp lực lên ngực là tất cả các đặc điểm điển hình cho chứng ợ nóng, ngoài việc đốt cháy. Sự khó chịu thường bắt đầu ở ngực (ngay dưới xương ức) và có thể kéo dài đến cổ, cổ họng hoặc góc cánh tay. Bởi vì ngực chứa các cơ quan quan trọng khác ngoài thực quản (chẳng hạn như tim và phổi), điều quan trọng cần lưu ý là không phải tất cả các triệu chứng ợ nóng đều có bản chất thực quản.

GERD thường được chẩn đoán dựa trên các triệu chứng cổ điển và phản ứng của thử nghiệm theo kinh nghiệm đối với việc ức chế axit. GERD là một vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn vì nó có liên quan đến chất lượng cuộc sống kém và tỷ lệ mắc bệnh đáng kể.

Điều trị các triệu chứng GERD có liên quan đến những cải thiện đáng kể về chất lượng cuộc sống, bao gồm ít khó chịu về thể chất hơn, mạnh mẽ hơn, chức năng thể chất và xã hội, và hạnh phúc tình cảm.

Mặc dù thuốc GERD không đặc biệt đắt tiền, nhưng chi phí điều trị bệnh nhân GERD được ước tính gấp hai lần so với những người tương đương không mắc GERD. Sự khác biệt về chi phí này rất có thể là do tỷ lệ mắc bệnh gia tăng ở bệnh nhân GERD cũng như chi phí lớn hơn để giải quyết hậu quả của GERD được điều trị không đúng cách.

 

Tỷ lệ mắc và xuất độ chứng ợ nóng liên quan đến GERD

chứng ợ nóng liên quan đến GERD

GERD là một trong những rối loạn tiêu hóa phổ biến nhất, ảnh hưởng đến khoảng 20% cá nhân trong văn hóa phương Tây. Theo một nghiên cứu toàn diện, tỷ lệ mắc GERD ở Hoa Kỳ dao động từ 18.1% đến 27.8 %.

Tuy nhiên, bởi vì nhiều người có quyền truy cập vào các loại thuốc giảm axit không kê đơn, tỷ lệ hiện mắc thực sự của tình trạng này có thể lớn hơn. Đàn ông có tỷ lệ mắc GERD cao hơn một chút so với phụ nữ.

Phụ nữ có các triệu chứng GERD có nhiều khả năng phát triển bệnh trào ngược thực quản không ăn mòn (NERD) hơn nam giới bị viêm thực quản ăn mòn. Mặt khác, những người đàn ông có các triệu chứng GERD lâu đời có tỷ lệ mắc mới thực quản Barrett cao hơn (23%) so với phụ nữ (14%).

 

Làm thế nào và tại sao GERD- liên quan đến chứng ợ nóng tiến triển?

Sinh lý bệnh học của GERD

Sinh lý bệnh học của GERD rất phức tạp và được mô tả tốt nhất bởi nhiều quá trình liên quan, bao gồm ảnh hưởng của trương lực cơ thắt thực quản dưới, sự tồn tại của thoát vị gián đoạn, bảo vệ niêm mạc thực quản chống lại trào ngược và nhu động thực quản.

 

Suy giảm chức năng cơ thắt thực quản dưới (LES) và giãn cơ thắt thực quản dưới thoáng qua:

LES là một đoạn cơ trơn co bóp 3-4 cm được tìm thấy ở ngã ba thực quản dạ dày, cùng với chân cơ hoành, tạo thành hàng rào tiếp giáp thực quản sinh lý, ngăn chặn nội dung dạ dày có tính axit di chuyển ngược vào thực quản. 

Nói chung là những người khỏe mạnh, LES duy trì vùng áp suất cao trên áp suất nội khí, với sự thư giãn tạm thời của LES xảy ra về mặt sinh lý để phản ứng với bữa ăn, cho phép thức ăn đi vào dạ dày.

Bệnh nhân có các triệu chứng GERD có thể được thư giãn LES thoáng qua thường xuyên mà không được bắt đầu bằng cách nuốt, dẫn đến áp lực trong khí quản vượt qua áp lực LES và cho phép trào ngược nội dung dạ dày vào thực quản. Rượu, hút thuốc, caffeine, mang thai và một số loại thuốc như nitrat và thuốc chẹn kênh canxi đều có ảnh hưởng đến giai điệu LES.

 

Thoát vị gián đoạn:

Thoát vị Gián đoạn thường liên quan đến GERD; tuy nhiên, nó cũng có thể tồn tại mà không tạo ra các triệu chứng. Tuy nhiên, sự tồn tại của thoát vị gián đoạn rất quan trọng trong nguyên nhân của GERD vì nó làm suy yếu chức năng LES. Bệnh nhân bị GERD, cho dù họ có thoát vị gián đoạn nhẹ hay không, đều có biểu hiện các vấn đề chức năng LES giống hệt nhau và độ thanh thải axit.

Mặt khác, bệnh nhân thoát vị gián đoạn lan rộng có LES ngắn hơn và yếu hơn, dẫn đến các đợt trào ngược nhiều hơn. Nó cũng được đề cập rằng bệnh nhân bị thoát vị gián đoạn đáng kể bị viêm thực quản nhiều hơn. Một nghiên cứu xem xét mối liên quan giữa thoát vị gián đoạn và viêm thực quản trào ngược cho thấy thoát vị gián đoạn ở 94% những người bị viêm thực quản trào ngược.

 

Suy giảm khả năng bảo vệ niêm mạc thực quản chống lại sự trào ngược dạ dày:

Niêm mạc thực quản được tạo thành từ một loạt các tính năng cấu trúc và chức năng hoạt động như một hàng rào phòng thủ bảo vệ chống lại các hóa chất phát quang gặp phải trong GERD. Tiếp xúc kéo dài với trào ngược, chứa cả hàm lượng axit dạ dày (axit hydrochloric và pepsin) và hàm lượng tá tràng kiềm (muối mật và enzyme tuyến tụy), có thể xâm nhập vào hàng rào bảo vệ này, gây tổn thương niêm mạc.

 

Nhu động thực quản bị khiếm khuyết:

Nội dung dạ dày có tính axit đi vào thực quản thường được loại bỏ bằng nhu động thực quản thường xuyên và được trung hòa bởi bicarbonate nước bọt. Trong một nghiên cứu tiến cứu tiến cứu, 21% bệnh nhân GERD đã được chứng minh là đã giảm nhu động thực quản, dẫn đến độ thanh thải trào ngược dạ dày kém, các triệu chứng trào ngược nghiêm trọng và tổn thương niêm mạc.

 

Đặc điểm mô bệnh học của niêm mạc thực quản bị ảnh hưởng

Biểu mô vảy thực quản hoạt động như một hàng rào phòng thủ phòng ngừa chống lại sự di chuyển ngược trào ngược. Sự bảo vệ biểu mô này thường xuyên bị gián đoạn trong GERD và NERD. 

Do các tiêu chí sinh thiết tối thiểu để chẩn đoán và độ nhạy và độ đặc hiệu khác nhau trong chẩn đoán, các đặc điểm mô bệnh học của GERD không dành riêng cho tình trạng này. Trên thực tế, chẩn đoán mô bệnh học của GERD dựa trên nhiều đặc điểm vi mô, bao gồm viêm, tăng sản tế bào đáy, kéo dài nhú và giãn nở khoảng cách giữa các tế bào.

 

Dấu hiệu và triệu chứng của GERD

Dấu hiệu và triệu chứng của GERD

Ợ nóng là triệu chứng cổ điển và phổ biến nhất của GERD. Chứng ợ nóng được đặc trưng bởi cảm giác nóng rát ở ngực tỏa ra miệng do trào ngược axit vào thực quản. Tuy nhiên, chỉ có một tỷ lệ nhỏ các đợt trào ngược là có triệu chứng. Chứng ợ nóng thường được liên kết với một vị chua ở phía sau miệng, có hoặc không có trào ngược trào ngược.

Đặc biệt, GERD là nguyên nhân phổ biến gây khó chịu ở ngực ngoài tim. Do những hậu quả có thể đáng kể của đau ngực do tim và các thuật toán chẩn đoán và điều trị khác nhau dựa trên nguyên nhân, điều quan trọng là phải phân biệt giữa nguyên nhân cơ bản của đau ngực. Ở những người có tình trạng khó chịu ở ngực ngoài tim, tiền sử lâm sàng tốt có thể gây ra các triệu chứng GERD, chỉ ra GERD như một lời giải thích có thể.

Mặc dù các triệu chứng GERD truyền thống được xác định dễ dàng, các biểu hiện GERD ngoài thực quản rất thường xuyên nhưng thường không được phát hiện. Các triệu chứng ngoài thực quản phổ biến hơn do trào ngược vào thanh quản, gây ra tình trạng nghẹn họng và khàn giọng.

Bệnh nhân bị GERD thường phàn nàn về cảm giác no hoặc một khối u ở phía sau cổ họng của họ, được gọi là cảm giác nghẹn. Nguyên nhân của globus vẫn chưa được biết, tuy nhiên người ta cho rằng việc tiếp xúc với axit của vùng hạ vị gây ra sự bổ sung lớn hơn của cơ thắt thực quản trên (UES).

Hơn nữa, trào ngược axit có thể gây co thắt phế quản, có thể làm nặng thêm bệnh hen suyễn tiềm ẩn, dẫn đến ho, khó thở và thở khò khè. Buồn nôn và nôn mạn tính có thể xảy ra ở một số bệnh nhân GERD.

Điều quan trọng là phải đánh giá bệnh nhân về các triệu chứng cảnh báo liên quan đến GERD, vì họ cần nhanh chóng điều tra nội soi. Các triệu chứng báo động có thể chỉ ra một bệnh ung thư tiềm ẩn. Khi có các triệu chứng GERD điển hình, nội soi trên không được chỉ định. 

Mặt khác, nội soi được khuyên dùng khi có các triệu chứng báo động và sàng lọc những người có nguy cơ cao gặp vấn đề (tức là thực quản Barrett, đặc biệt là những người có triệu chứng mãn tính và / hoặc tái phát, tuổi > 50 tuổi, chủng tộc da trắng và béo phì trung tâm). Chứng khó nuốt (khó nuốt) và Chứng nuốt đau (nuốt đau) là những dấu hiệu báo động có thể chỉ ra sự tồn tại của các vấn đề như chít hẹp, loét và / hoặc ung thư. Thiếu máu, chảy máu và sụt cân chỉ là một vài trong số các dấu hiệu và triệu chứng cảnh báo khác.

Các triệu chứng GERD nên được phân biệt với chứng khó tiêu. Chứng khó tiêu được đặc trưng là đau vùng thượng vị kéo dài hơn một tháng và không phải do chứng ợ nóng hoặc trào ngược axit. Đầy hơi / đầy hơi vùng thượng vị, ợ hơi, buồn nôn và nôn là tất cả các triệu chứng có thể xảy ra. Chứng khó tiêu được điều trị khác với GERD và có thể cần đánh giá nội soi cũng như các xét nghiệm H. pylori.

 

Làm thế nào để chẩn đoán GERD?

Làm thế nào để chẩn đoán GERD?

Bởi vì không có xét nghiệm tiêu chuẩn vàng cho GERD, chẩn đoán là mơ hồ. GERD được chẩn đoán hoàn toàn dựa trên các triệu chứng biểu hiện hoặc kết hợp với các biến số khác như đáp ứng với thuốc chống nôn, nội soi thực quản dạ dày và theo dõi trào ngược cấp cứu.

 

Thử nghiệm PPI (chất ức chế bơm proton):

Hầu hết các cá nhân với các triệu chứng điển hình của chứng ợ nóng và trào ngược có thể được chẩn đoán giả định là GERD. Trừ khi không có các triệu chứng cảnh báo đồng thời như khó nuốt, nuốt, thiếu máu, sụt cân và nôn ra máu, hầu hết các cá nhân có thể được bắt đầu bằng liệu pháp dược lý theo kinh nghiệm với thuốc ức chế bơm proton (PPI) với đáp ứng với điều trị xác nhận chẩn đoán GERD. 

 

Nội soi thực quản dạ dày tá tràng (EGD):

Bệnh nhân có các triệu chứng GERD bình thường cùng với bất kỳ dấu hiệu cảnh báo nào cần được đánh giá bằng EGD để loại trừ các biến chứng GERD. Chúng bao gồm viêm thực quản ăn mòn, thực quản Barrett, hẹp thực quản và ung thư thực quản, cũng như loại trừ bệnh loét dạ dày tá tràng.

Theo hướng dẫn hiện tại của Đại học Tiêu hóa Hoa Kỳ (ACG), sinh thiết thực quản xa không được khuyến cáo thường xuyên để chẩn đoán GERD.

Bệnh nhân có các triệu chứng GERD có chỉ số nghi ngờ cao đối với bệnh động mạch vành cần được đánh giá về bệnh tim mạch tiềm ẩn.

Mặt khác, bệnh nhân có biểu hiện khó chịu ở ngực ngoài tim nghi ngờ do GERD gây ra cần được đánh giá chẩn đoán, bao gồm theo dõi EGD và pH, trước khi bắt đầu PPI. Ở những người có triệu chứng GERD, các hướng dẫn hiện tại của ACG khuyên không nên sàng lọc nhiễm Helicobacter pylori.

 

Chụp X quang:

Ví dụ, chụp X quang Bari có thể cho thấy viêm thực quản từ trung bình đến nặng, hẹp thực quản, thoát vị gián đoạn và bệnh ác tính. Tuy nhiên, tính hữu ích của chúng trong việc đánh giá GERD bị hạn chế và chúng không nên được sử dụng để chẩn đoán GERD.

 

Theo dõi trào ngược thực quản lưu động:

GERD kháng trị về mặt y tế đang trở nên phổ biến hơn và bệnh nhân thường được đánh giá nội soi tiêu chuẩn vì PPI khá hiệu quả trong việc chữa lành viêm thực quản do trào ngược. Theo dõi trào ngược thực quản cấp cứu có thể xác định mối quan hệ giữa các triệu chứng và phơi nhiễm axit không phù hợp.

Nó được đề xuất ở những người có GERD kháng thuốc y tế và các triệu chứng ngoài thực quản gợi ý GERD. Theo dõi trào ngược cấp cứu (pH hoặc trở kháng kết hợp) sử dụng viên nang pH đo từ xa hoặc ống thông qua mũi.

Đây là thử nghiệm duy nhất trên thị trường xác định phơi nhiễm axit bệnh lý, tần suất các đợt trào ngược và mối liên hệ của các triệu chứng với các đợt trào ngược. Ở những bệnh nhân không bị viêm thực quản ăn mòn, các khuyến nghị thực hành hiện tại đòi hỏi phải theo dõi pH cấp cứu trước phẫu thuật bắt buộc.

 

Điều trị chứng ợ nóng liên quan đến GERD

Điều trị chứng ợ nóng liên quan đến GERD

Các liệu pháp GERD có thể bao gồm thay đổi chế độ ăn uống, thay đổi lối sống, thuốc men và, trong một số trường hợp, phẫu thuật. Thuốc ức chế bơm proton, chẳng hạn như omeprazole, thường được sử dụng như là dòng điều trị đầu tiên. Một người có các triệu chứng GERD có thể kiểm soát chúng trong một số tình huống nhất định bằng cách dùng thuốc không kê đơn. Điều này thường an toàn hơn và ít tốn kém hơn so với sử dụng thuốc theo toa. Do lo ngại về chi phí và an toàn, một số hướng dẫn ủng hộ việc cố gắng giải quyết các triệu chứng bằng chất đối kháng H2 trước khi sử dụng chất ức chế bơm proton.

1. Thay đổi lối sống:

Một số loại thực phẩm có thể góp phần vào GERD, mặc dù hầu hết các liệu pháp ăn kiêng đều không hiệu quả. Một số dữ liệu cho thấy ăn ít đường và ăn nhiều chất xơ có thể giúp ích. Những người bị GERD nên tránh một số bữa ăn nhất định và tránh ăn trước khi nằm. Cà phê, rượu, sô cô la, bữa ăn béo, thực phẩm có tính axit và thực phẩm cay đều là những yếu tố kích hoạt GERD được biết đến.

Giảm cân có thể giúp giảm cường độ và tần suất của các triệu chứng. Khi nằm xuống, nâng cao đầu của toàn bộ giường bằng các khối hoặc sử dụng đệm nêm nâng vai và đầu của cá nhân có thể làm giảm GERD. Mặc dù hoạt động vừa phải có thể giúp với các triệu chứng GERD, tập thể dục cường độ cao có thể làm cho chúng tồi tệ hơn. Các bài tập thở có thể giúp giảm bớt các triệu chứng GERD.

 

2. Thuốc:

Thuốc ức chế bơm proton, thuốc chẹn thụ thể H2 và thuốc kháng axit có hoặc không có axit alginic là những thuốc thường được sử dụng nhất cho GERD. Liệu pháp ức chế axit là một phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho các triệu chứng GERD và nhiều bệnh nhân nhận được nhiều hơn tình trạng của họ đảm bảo. Việc lạm dụng ức chế axit là một vấn đề do các tác dụng phụ tiêu cực và chi phí cao.

  • Thuốc ức chế bơm proton:

Hiệu quả nhất là các chất ức chế bơm proton (PPI) như omeprazole, tiếp theo là các thuốc chẹn thụ thể H2 như ranitidine. Nếu PPI một ngày chỉ thành công một phần, nó có thể được thực hiện hai lần mỗi ngày. Họ nên được thực hiện nửa giờ đến một giờ trước bữa ăn. Không có sự khác biệt rõ rệt trong PPI. Khi sử dụng các loại thuốc này trên cơ sở lâu dài, liều thấp nhất có hiệu quả nên được sử dụng. Chúng cũng chỉ có thể được sử dụng khi các triệu chứng phát sinh ở những người có vấn đề thường xuyên. Thuốc chẹn thụ thể H2 giúp cải thiện 40%.

  • Thuốc kháng axit:

Thuốc kháng axit cung cấp tác dụng cận biên khoảng 10%, nhưng sự kết hợp của thuốc kháng axit và axit alginic (như Gaviscon) có thể làm giảm 60% các triệu chứng. Metoclopramide (một prokinetic) không được chỉ định một mình hoặc kết hợp với các loại thuốc khác do lo ngại về an toàn. Mosapride prokinetic có một chút lợi thế.

  • Các thuốc khác:

Sucralfate hoạt động tương tự như thuốc chẹn thụ thể H2; tuy nhiên, sucralfate phải được thực hiện nhiều lần mỗi ngày, hạn chế việc sử dụng nó. Trong khi hiệu quả, baclofen, có những khó khăn tương tự của việc cần liều thường xuyên cũng như tác dụng xấu hơn khi so sánh với các loại thuốc khác.

 

3. Phẫu thuật

Phương pháp chụp quỹ Nissen là liệu pháp phẫu thuật chính cho GERD nặng. Phần trên cùng của dạ dày được quấn quanh cơ thắt thực quản dưới trong phẫu thuật này để tăng cường cơ vòng, giảm trào ngược axit và sửa chữa thoát vị gián đoạn. Nó chỉ được khuyên dùng cho những người không cải thiện với PPI. 

Chất lượng cuộc sống tốt hơn trong ngắn hạn so với liệu pháp y tế, nhưng những lợi thế của phẫu thuật chống lại chăm sóc y tế lâu dài với các chất ức chế bơm proton vẫn chưa được biết. Khi so sánh các thủ thuật nhân đôi quỹ khác nhau, phẫu thuật nhân đôi quỹ sau một phần vượt trội hơn phẫu thuật nhân đôi quỹ trước một phần, và nhân đôi quỹ một phần vượt trội hơn toàn bộ phương pháp nhân đôi.

 

Hậu quả liên quan đến GERD không được điều trị

GERD không được điều trị

Viêm thực quản ăn mòn:

Viêm thực quản ăn mòn được phân biệt bằng xói mòn niêm mạc thực quản hoặc loét. Bệnh nhân có thể không có triệu chứng hoặc có các triệu chứng GERD ngày càng tăng. Về mặt nội soi, mức độ viêm thực quản được đánh giá bằng cách sử dụng hệ thống phân loại viêm thực quản Los Angeles, áp dụng hệ thống chấm điểm A, B, C, D dựa trên các tiêu chí như chiều dài, vị trí và mức độ nghiêm trọng chu vi của vỡ niêm mạc thực quản.

 

Chít hẹp thực quản:

Kích thích axit mãn tính của thực quản xa có thể gây sẹo, có thể dẫn đến việc thiết lập hẹp dạ dày tá tràng. Bệnh nhân có thể có biểu hiện khó nuốt thực quản hoặc các triệu chứng va đập thực phẩm. Để tránh sự cần thiết phải giãn nở tái phát, khuyến nghị ACG thúc giục giãn nở thực quản và tiếp tục dùng thuốc PPI.

 

Thực quản Barrett:

Tiếp xúc với axit bất thường mãn tính với niêm mạc thực quản xa gây ra vấn đề này. Niêm mạc thực quản xa, thường được bao quanh bởi biểu mô vảy phân tầng, trải qua quá trình chuyển đổi mô học sang biểu mô cột siêu dẻo. Thực quản Barrett thường gặp hơn ở nam giới da trắng trên 50 tuổi, có liên quan đến béo phì và có tiền sử hút thuốc, và nó có xu hướng phát triển ung thư biểu mô tuyến thực quản.

 

Kết luận

Kết luận

Ợ nóng là một cảm giác nóng rát trong ngực được sản xuất bởi axit dạ dày tăng dần đến thực quản (trào ngược axit). Nếu điều này xảy ra nhiều lần, nó được gọi là bệnh trào ngược dạ dày-thực quản (GERD).

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là một tình trạng mãn tính trong đó nội dung dạ dày rò rỉ vào thực quản, tạo ra kích thích niêm mạc. Nguyên nhân chính của trào ngược là sự thư giãn tạm thời, bất thường của cơ thắt thực quản dưới (LES).

Béo phì, căng thẳng, thói quen ăn uống cụ thể (ví dụ: bữa ăn lớn hoặc nằm ngay sau khi ăn), và những thay đổi trong kiến trúc của điểm nối thực quản dạ dày cũng là những yếu tố nguy cơ (ví dụ: thoát vị gián đoạn). Các triệu chứng điển hình bao gồm cảm giác nóng rát sau lưng (ợ nóng) và trào ngược, tuy nhiên biểu hiện có thể khác nhau và có thể bao gồm các triệu chứng như khó chịu ở ngực và khó nuốt.

Phần lớn các cá nhân nghi ngờ mắc GERD nên được điều trị theo kinh nghiệm bằng thuốc ức chế bơm proton (PPI). Các xét nghiệm chẩn đoán, chẳng hạn như nội soi thực quản dạ dày (EGD) và/hoặc xét nghiệm pH 24 giờ, có thể được khuyến nghị để xác nhận chẩn đoán hoặc loại trừ các nguyên nhân có thể khác gây ra các triệu chứng.

Quản lý đòi hỏi phải thay đổi chế độ ăn uống, thuốc men và, trong một số trường hợp nhất định, phẫu thuật. Điều trị viêm thực quản là rất quan trọng vì tổn thương niêm mạc kéo dài có thể dẫn đến thực quản Barrett, một bệnh tiền ung thư có thể tiến triển thành ung thư biểu mô tuyến.