Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang

Tổng quan

Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang là một thủ thuật phẫu thuật khó khăn trong đó bàng quang tiết niệu được bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ một phần hoặc hoàn toàn.

Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang được sử dụng phổ biến nhất để điều trị ung thư bàng quang xâm lấn. Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang đôi khi được thực hiện bởi các bác sĩ cho các bất thường lành tính của bàng quang và hệ thống tiết niệu.

Để loại bỏ bàng quang, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ sử dụng một trong nhiều thủ thuật, hoặc phương pháp phẫu thuật. Bác sĩ sẽ tiến hành phẫu thuật tái tạo sau khi loại bỏ một phần hoặc cả bàng quang. Tái thiết phát triển một cơ chế mới để cơ thể bạn lưu trữ và thải nước tiểu.

 

Chức năng chính của bàng quang là gì?

Hệ thống tiết niệu, bao gồm bàng quang, niệu đạo, niệu quản và thận, hỗ trợ duy trì sự cân bằng hóa học trong cơ thể bằng cách lưu trữ và loại bỏ các chất thải. Bàng quang, một khoang cơ ở bụng dưới, phục vụ như một hồ chứa nước tiểu. Nước tiểu được vận chuyển từ thận đến bàng quang thông qua hai ống nhỏ được gọi là niệu quản. Trong khi đi tiểu, nước tiểu được trục xuất khỏi bàng quang thông qua một ống khác gọi là niệu đạo.

 

Các chỉ định cho phẫu thuật cắt bỏ bàng quang là gì?

Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang được thực hiện cho các tình trạng sau đây:

 

• Ung thư, bao gồm:
• Ung thư bàng quang lan tràn đến các cơ nhưng vẫn ở trong bàng quang.
• Các loại ung thư vùng chậu khác, chẳng hạn như ung thư ruột kết, tuyến tiền liệt hoặc nội mạc tử cung tiến triển, cần loại bỏ bàng quang cùng với các cơ quan khác.
• Tình trạng không ung thư, bao gồm:
• Viêm bàng quang kẽ nặng không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác.
• Bất thường phát triển của bàng quang.
• Túi thừa bàng quang (phần lồi trong thành trong của bàng quang).
• Một kết nối bất thường (lỗ rò) giữa đại tràng hoặc âm đạo và bàng quang.
• Lạc nội mạc tử cung cục bộ của bàng quang. Lạc nội mạc tử cung của bàng quang là khi các mô nội mạc tử cung xảy ra ở các cơ quan khác, trong trường hợp này, trong bàng quang.
• Các tình trạng khác như u tủy thượng thận, u tế bào schwann hoặc xói mòn cổ tử cung liên quan đến bàng quang tiết niệu.
• Sự hiện diện của các triệu chứng như mất máu nghiêm trọng trong nước tiểu do u mạch máu hang hoặc các tình trạng khác. 

 

Các loại phẫu thuật cắt bỏ bàng quang

Bác sĩ phẫu thuật của chúng tôi có thể loại bỏ một phần bàng quang của bạn (cắt bỏ một phần bàng quang) hoặc bàng quang hoàn toàn (cắt bỏ bàng quang triệt để).

• Cắt bỏ bàng quang một phần: Chỉ một phần bàng quang được cắt bỏ trong quá trình cắt bỏ một phần bàng quang. Để xác định xem ung thư có tiến triển ngoài bàng quang hay không, các hạch bạch huyết lân cận cũng thường được loại bỏ. Các hạch bạch huyết là các bó mô nhỏ lọc chất lỏng bạch huyết của cơ thể bạn và tạo ra các tế bào hệ thống miễn dịch. Bàng quang còn sống sót được chữa lành và vẫn còn trong cơ thể.
• Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang triệt để: Bác sĩ phẫu thuật loại bỏ toàn bộ bàng quang cũng như các hạch bạch huyết gần đó trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ bàng quang triệt để. Ở nam giới, các bác sĩ phẫu thuật thường luôn cắt ống dẫn tinh và loại bỏ tuyến tiền liệt và túi tinh (các bộ phận của hệ thống sinh sản nam giới). Ở phụ nữ, các bác sĩ thường xuyên cắt bỏ tử cung, ống dẫn trứng, buồng trứng, cổ tử cung và, trong những trường hợp hiếm hoi, một phần của thành âm đạo.

Bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật cắt bỏ bàng quang bằng cách sử dụng một trong hai phương pháp phẫu thuật khác nhau:

 

• Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang hở: Bác sĩ phẫu thuật của bạn tiếp cận bàng quang của bạn và các mô xung quanh nó với một vết mổ dài ở bụng của bạn. Bàn tay của bác sĩ phẫu thuật và trợ lý đi vào khoang cơ thể để thực hiện phẫu thuật.
• Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang xâm lấn tối thiểu (nội soi hoặc robot): Để nhường chỗ cho bác sĩ phẫu thuật của bạn, bụng ban đầu được bơm khí bằng carbon dioxide. Để thực hiện phẫu thuật, các vết mổ rất nhỏ được tạo ra để các dụng cụ dài có thể được đưa vào khoang cơ thể. Bàn tay của bác sĩ phẫu thuật và trợ lý không đi vào khoang cơ thể. Bác sĩ phẫu thuật và trợ lý sử dụng các thiết bị này trực tiếp trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ bàng quang nội soi. Các công cụ được gắn vào một robot phẫu thuật để bác sĩ phẫu thuật có thể điều khiển chúng thông qua bảng điều khiển phẫu thuật trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ bàng quang bằng robot. Bằng cách cung cấp tầm nhìn ba chiều và tăng cường sự khéo léo của công cụ, robot phẫu thuật cải thiện phẫu thuật. 

 

Tôi nên chuẩn bị trước khi phẫu thuật cắt bỏ bàng quang như thế nào?

Bác sĩ phẫu thuật sẽ xem xét các xét nghiệm được thực hiện để chẩn đoán bệnh của bạn, đòi hỏi phải cắt bỏ bàng quang và giai đoạn ác tính trong trường hợp ung thư bàng quang. Chúng có thể bao gồm:

• Dưới kính hiển vi, chất lắng nước tiểu được kiểm tra sự hiện diện của các tế bào ung thư.
• Nội soi bàng quang là một kỹ thuật trong đó một ống mỏng được gửi vào niệu đạo để xem bên trong bàng quang và thu thập một mẫu của bất kỳ khu vực bất thường hoặc đáng ngờ nào để kiểm tra.
• Các nghiên cứu hình ảnh đang được tiến hành để xác định kích thước và mức độ tăng trưởng, cũng như sự hiện diện của phát tán đến các hạch bạch huyết tại chỗ và các khu vực xa.

Kiểm tra định kỳ: Bạn sẽ phải trải qua các bài kiểm tra định kỳ trước khi làm thủ thuật. Các xét nghiệm định kỳ được thực hiện trước khi phẫu thuật bao gồm:

• Các xét nghiệm máu như hàm lượng huyết sắc tố, nhóm máu và xét nghiệm chức năng gan và thận.
• Xét nghiệm nước tiểu, nhiễm trùng nước tiểu nên được loại trừ trước khi phẫu thuật với nuôi cấy nước tiểu nếu cần thiết.
• Điện tâm đồ (ECG) để nghiên cứu hoạt động điện của tim. Ở những bệnh nhân lớn tuổi, có thể cần phải đánh giá chi tiết về tim để đảm bảo rằng họ phù hợp để phẫu thuật.
• Chụp X-quang lồng ngực.

Loại gây mê: Thủ thuật được thực hiện dưới điều kiện gây mê hoặc gây mê ngoài màng cứng. Bạn sẽ bất tỉnh trong suốt quá trình và sẽ không biết chuyện gì đang xảy ra.

Kiểm tra trước phẫu thuật: Các xét nghiệm thông thường nêu trên được yêu cầu một vài ngày trước khi làm thủ thuật. Aspirin và các chất làm loãng máu khác nên tránh trong khoảng một tuần trước khi phẫu thuật. Để đảm bảo phục hồi đầy đủ, bệnh nhân được khuyến khích ngừng hút thuốc. Một hoặc hai ngày trước khi phẫu thuật, chuẩn bị ruột với thuốc nhuận tràng và chế độ ăn uống lỏng trong có thể được khuyến nghị. Một ngày trước khi làm thủ thuật cần nhập viện. 

Ngày trước khi phẫu thuật: Thuốc xổ được sử dụng vào buổi chiều hoặc buổi tối hôm trước trước khi phẫu thuật cùng với thuốc kháng sinh nhạy cảm với đường ruột.

Nhịn ăn trước khi phẫu thuật: Nhịn ăn qua đêm là điều cần thiết và đôi khi có thể cần truyền dịch qua đường tĩnh mạch để giữ cho bạn đủ nước. An thần đôi khi là cần thiết cho một giấc ngủ ngon trước khi phẫu thuật.

Chuyển từ Phòng bệnh hoặc khoa đến Khu vực chờ trong phòng mổ: Một hoặc hai giờ trước khi phẫu thuật, bạn sẽ được chuyển đến khu vực chờ của phòng phẫu thuật trên xe đẩy. Khi phòng phẫu thuật đã sẵn sàng, bạn sẽ được chuyển đến phòng phẫu thuật.

Gây mê trước khi phẫu thuật: Bác sĩ gây mê sẽ tiêm thuốc vào bạn thông qua đường truyền tĩnh mạch và khiến bạn thở khí qua mặt nạ, đưa bạn vào giấc ngủ. Một khi bạn đang ngủ, một ống sẽ được đưa vào miệng và khí quản của bạn để cung cấp khí gây mê để giảm bớt sự khó chịu và làm cho bạn thoải mái trong suốt quá trình làm thủ thuật. 

 

Điều gì xảy ra trong quá trình cắt bỏ bàng quang?

• Trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ bàng quang triệt để hở: Bụng và háng của bạn sẽ được khử trùng bằng thuốc sát trùng và được phủ để chỉ tiết lộ vị trí phẫu thuật sau khi thuốc gây mê có hiệu lực. Bạn sẽ nằm ngửa cho phẫu thuật hở. Một vết mổ giữa trung tâm sẽ được thực hiện bên dưới rốn trên bụng của bạn. Cơ và mô bên dưới sẽ được tách ra. Các tĩnh mạch máu nuôi bàng quang sau đó sẽ được buộc lại và cắt đứt. Bàng quang sau đó sẽ được đưa ra ngoài, tách ra khỏi niệu đạo, niệu quản và các cấu trúc xung quanh khác. Tuyến tiền liệt, túi tinh và ống dẫn tinh cũng sẽ được loại bỏ ở nam giới, trong khi tử cung, ống, buồng trứng và phần trước của âm đạo sẽ được loại bỏ ở phụ nữ. Cả hai giới đều bị cắt bỏ các hạch bạch huyết vùng chậu.
• Trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ bàng quang triệt để bằng nội soi: Bạn sẽ được định vị với hai chân cách xa nhau và được hỗ trợ bởi bàn đạp. Điểm áp lực sẽ được đệm tốt, và vớ sẽ được sử dụng để giảm thiểu tình trạng ứ đọng máu ở chân của bạn. Một vết rạch nhỏ bên dưới rốn của bạn sẽ được thực hiện, và một ống thông sẽ được cấy ghép. Thông qua ống thông này, carbon dioxide sẽ được đưa vào bụng để thổi phồng nó để bác sĩ phẫu thuật có thể nhìn rõ bên trong bụng của bạn. Các vết mổ bổ sung sẽ được tạo ra để cho phép các công cụ đi qua trong quá trình phẫu thuật. Bàng quang sẽ được tách ra khỏi các cấu trúc xung quanh và nhẹ nhàng loại bỏ bằng cách sử dụng nội soi và thiết bị. Các hạch bạch huyết trong khung chậu cũng được loại bỏ. Nếu niệu đạo bị ảnh hưởng bởi ung thư, nó sẽ được loại bỏ.
• Trong quá trình cắt bỏ một phần bàng quang, phần bị bệnh của bàng quang được loại bỏ và khiếm khuyết được khâu lại bằng chỉ khâu có thể hấp thụ được.
  
  
• Trong quá trình phẫu thuật robot, bác sĩ phẫu thuật ngồi ở bàn điều khiển và điều khiển cánh tay robot, thực hiện phẫu thuật một cách chính xác.
  
  
• Chuyển hướng tiết niệu:

Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang không kết thúc bằng việc cắt bỏ bàng quang; một thủ tục chuyển hướng tiết niệu cũng được yêu cầu để cung cấp một con đường cho nước tiểu thoát ra khỏi cơ thể. Phương pháp chuyển hướng tiết niệu bao gồm:

1. Ống dẫn hồi tràng: Một phần nhỏ của hồi tràng hoặc ruột non sẽ được loại bỏ. Nó sẽ được thắt nút ở một đầu và liên kết với một lỗ trên bụng ở đầu kia (được gọi là lỗ mở ở bụng). Ống hở một đầu sau đó sẽ được gắn vào niệu quản. Do đó, nước tiểu do thận sản xuất đi xuống niệu quản đến ống hồi tràng trước khi ra khỏi cơ thể qua lỗ bụng. Bởi vì ống không có phương pháp ngăn chặn dòng chảy liên tục của nước tiểu, một túi phải được kết nối với bụng để thu thập nước tiểu. Một cách thường xuyên, túi phải được đổ bỏ.
2. Bể chứa túi: Hồi tràng, đầu ruột già và manh tràng, là một sự mở rộng tại ngã ba của cả hai, sẽ được sử dụng để tạo ra một túi bên trong trong điều trị này; niệu quản sẽ được nối với túi này, và túi sẽ mở ra qua lỗ bụng. Nước tiểu từ túi bên trong phải được dẫn lưu thường xuyên bằng cách sử dụng ống thông. Phương pháp này giúp loại bỏ sự cần thiết phải sử dụng túi bên ngoài.
3. Bàng quang thay thế: Phương pháp điều trị này cũng thay thế bàng quang bằng một phần của ruột, thường là hồi tràng. Niệu quản sẽ được gắn vào mặt trên của túi hồi tràng, sẽ được kết nối với niệu đạo ở phía dưới. Tuy nhiên, bàng quang thay thế, hoặc 'bàng quang mới' ('orthotopic' chỉ ra rằng thành phần được ghép ở vị trí tự nhiên), không thể thay thế hoàn toàn bàng quang ban đầu. Bàng quang này có thể được làm trống bằng cách tăng áp lực bụng bằng cách co thắt các cơ, hoặc bằng cách đặt ống thông một cách thường xuyên.

Sau khi làm thủ thuật, các vết thương được đóng lại và một ống dẫn lưu được đặt trong bụng.

 

Chống chỉ định cho phẫu thuật cắt bỏ bàng quang

Không có chống chỉ định cụ thể để trải qua phẫu thuật cắt bỏ bàng quang. Mặt khác, phẫu thuật cắt bỏ bàng quang không nên được tiến hành trên những người không đủ sức khỏe để chịu đựng một điều trị đại phẫu. Những người không thể chịu đựng được gây mê, cũng như những người có bệnh đồng mắc nặng hoặc được kiểm soát không đúng cách như bệnh tiểu đường,  tim, phổi, thận hoặc gan, thuộc loại này. Những người suy dinh dưỡng nặng, có vấn đề về đông máu hoặc có bất thường xét nghiệm nghiêm trọng cũng được bao gồm. Những người không khỏe hoặc bị nhiễm bệnh cũng nên hoãn phẫu thuật cho đến khi họ hồi phục.

Những người mắc bệnh tim và phổi nghiêm trọng nên tránh phẫu thuật nội soi hoặc nội soi có sự hỗ trợ của robot. Vị trí và hút mỡ bụng được sử dụng trong loại phẫu thuật này tạo thêm áp lực lên thành ngực, hạn chế chức năng phổi và khả năng oxy hóa máu.

Trong trường hợp ung thư biểu mô tại chỗ, không nên cắt bỏ một phần bàng quang (CIS). Các chống chỉ định khác đối với phẫu thuật cắt bỏ bàng quang một phần bao gồm giảm đáng kể dung tích bàng quang hoặc ung thư trong hoặc xung quanh tam giác bàng quang, kết nối niệu đạo và niệu quản với bàng quang.

 

Sau thủ thuật cắt bỏ bàng quang

Tỉnh dậy sau khi gây mê: Sau khi hoàn toàn tỉnh táo sau tác dụng gây mê, bạn sẽ được chuyển lên xe đẩy và đưa đến phòng hồi sức.

Phòng hồi sức: Trong phòng hồi sức, y tá sẽ theo dõi chỉ sinh hiệu của bạn và quan sát bạn trong một hoặc hai giờ trước khi chuyển bạn đến khoa phòng hoặc phòng bệnh.

Phục hồi sau phẫu thuật: Sau phẫu thuật, bạn có thể được yêu cầu ở lại bệnh viện trong vài ngày.

• Khi tiếng ruột của bạn trở lại, bạn sẽ được truyền dịch tĩnh mạch và được phép uống chất lỏng. Bạn sẽ dần dần được chuyển sang các bữa ăn bán rắn, và sau đó đến thực phẩm rắn.
• Sau 24 giờ, có thể bắt đầu vật lý trị liệu ngực để tránh nhiễm trùng ngực.
• Một khi dòng chảy bị hạn chế, ống dẫn lưu bụng sẽ được lấy ra.
• Phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu, tập thể dục chân sớm và vận động có thể tránh huyết khối tĩnh mạch sâu, xảy ra khi một cục máu đông hình thành trong các tĩnh mạch sâu của chân, có thể gây tử vong.
• Thuốc giảm đau và kháng sinh có thể được kê toa.

Xuất viện:

• Bạn sẽ được xuất viện sau khi vết thương của bạn đã lành và bạn có thể chấp nhận bữa ăn bình thường..
• Dẫn lưu nước tiểu bằng ống thông sẽ là cần thiết trong ít nhất một tuần sau khi phẫu thuật cắt bỏ bàng quang một phần.
• Bạn sẽ được hướng dẫn cách chăm sóc lổ mở ở bụng, túi nước tiểu và ống thông, cũng như cách đặt ống thông một cách thường xuyên. Việc làm rỗng bàng quang lặp lại có thể cần thiết trong những ngày sau phẫu thuật, tuy nhiên điều này có thể giảm theo thời gian khi dung tích bàng quang tăng lên.
• Bạn sẽ cần phải giới hạn hoạt động của mình trong sáu đến tám tuần.
• Bạn sẽ cần phải gặp bác sĩ thường xuyên, đặc biệt nếu trước đây bạn bị ung thư, để kiểm tra sự tái phát và tiếp tục các loại điều trị khác như hóa trị.
• Ngoài ra, bạn sẽ phải được theo dõi thường xuyên để biết chức năng thích hợp của việc chuyển hướng tiết niệu mới được tạo ra và cho bất kỳ biến chứng nào có thể phát sinh.

 

Rủi ro & biến chứng của phẫu thuật cắt bỏ bàng quang

Các biến chứng của phẫu thuật cắt bỏ bàng quang bao gồm:

Biến chứng sớm:

• Nhiễm trùng, có thể được ngăn ngừa bằng kháng sinh sau phẫu thuật.
• Đau, thuốc giảm đau được kê toa.
• Mất máu, thậm chí có thể cần truyền máu.
• Nhiễm trùng ngực (viêm phổi), Nó có thể được ngăn ngừa bằng cách dùng thuốc giảm đau, vật lý trị liệu ngực, và vận động sớm.
• Biến chứng vết thương, bao gồm nhiễm trùng và nứt vết thương do chữa lành không đúng cách.
• Huyết khối tĩnh mạch sâu, có thể được ngăn ngừa bằng cách vận động sớm và heparin trọng lượng phân tử thấp đến bốn tuần sau khi cắt bỏ bàng quang.
• Rò rỉ tại các vị trí của phẫu thuật đường ruột, hoặc qua túi tại các đường khâu.
• Liệt ruột hậu phẫu, nơi ruột không di chuyển sau phẫu thuật.
• Bất lực ở nam giới, có thể tránh được bằng phẫu thuật chừa thần kinh khi có thể. Phụ nữ có thể gặp khó khăn về tình dục như các vấn đề về hưng phấn tình dục và khả năng đạt cực khoái sau tổn thương thần kinh.
• Mãn kinh sớm, nó xảy ra ở những phụ nữ trẻ đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ bàng quang triệt để.

Biến chứng muộn:

• Nhiễm trùng đường tiết niệu, được phát hiện bằng xét nghiệm thường quy nước tiểu và nuôi cấy. Thoát vị vết cắt là sự thoát vị của niêm mạc bụng thông qua điểm yếu của vết mổ.
• Các vấn đề tiểu tiện bàng quang thay thế, nó có thể dẫn đến bí tiểu hoặc tiểu không tự chủ. Đặt ống thông thường được sử dụng để điều trị bí tiểu. Tiểu không tự chủ trở nên tốt hơn theo thời gian; tuy nhiên, một miếng đệm có thể là cần thiết. Thuốc, tiêm collagen xung quanh niệu đạo, địu niệu đạo được đặt phẫu thuật để hỗ trợ niệu đạo, hoặc cơ thắt nước tiểu nhân tạo đều có thể được sử dụng để điều trị chứng tiểu không tự chủ nghiêm trọng.
• Chức năng thận đã chết, điều này có thể xảy ra vì nhiều lý do, tất cả đều cần điều trị thích hợp theo yêu cầu.
• Sỏi bàng quang, có thể được loại bỏ bằng thủ thuật nội soi (thông qua một ống được đưa vào bàng quang).
• Tắc ruột, do sự kết dính hình thành do phẫu thuật và có thể cần phẫu thuật lặp lại.
• Tái phát ung thư, sẽ được điều trị thích hợp.

 

Kết Luận

Cắt bỏ bàng quang là một thủ thuật loại bỏ bàng quang nước tiểu.

Cắt bỏ bàng quang triệt để là phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ bàng quang. Ở nam giới, điều này thường đòi hỏi phải loại bỏ tuyến tiền liệt và túi tinh. Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật cắt bỏ bàng quang triệt để liên quan đến việc cắt bỏ tử cung, buồng trứng, ống dẫn trứng và một phần của âm đạo.

Sau khi loại bỏ bàng quang của bạn, bác sĩ phẫu thuật của bạn phải nghĩ ra một con đường mới để nước tiểu được lưu trữ và thải ra khỏi cơ thể bạn. Điều này được gọi là chuyển hướng nước tiểu. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ xem xét các lựa chọn thay thế cho việc chuyển hướng nước tiểu có thể phù hợp với bạn.

Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang triệt để được sử dụng để điều trị ung thư bàng quang đã lan đến mô cơ hoặc ung thư bàng quang không xâm lấn tái phát. Mặc dù nó không thường xuyên được sử dụng, phẫu thuật cắt bỏ bàng quang một phần được sử dụng để loại bỏ một khối u ác tính từ một khu vực bị cô lập của bàng quang. Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang cơ bản, bao gồm loại bỏ chỉ bàng quang, có thể được sử dụng để điều trị các bệnh không ung thư (lành tính).