Phẫu thuật cắt bỏ vú

Ngày cập nhật cuối cùng: 22-Jul-2023

Ban đầu được viết bằng tiếng Anh

Phẫu thuật cắt bỏ vú

Tổng quan

Ung thư vú là bệnh ung thư thường gặp nhất ở phụ nữ ở Hoa Kỳ và các tiêu chuẩn điều trị liên tục thay đổi. Liệu pháp điều trị ung thư vú thường bao gồm phẫu thuật, chẳng hạn như phẫu thuật bảo tồn vú hoặc phẫu thuật cắt bỏ vú. Phẫu thuật cắt bỏ vú là một phẫu thuật trong đó tất cả hoặc một phần của vú được loại bỏ.

 

Định nghĩa phẫu thuật cắt bỏ vú

Định nghĩa phẫu thuật cắt bỏ vú

Phẫu thuật cắt bỏ vú liên quan đến việc bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ mô từ một hoặc cả hai vú. Cụm từ này có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp mastos, có nghĩa là "vú của người phụ nữ" và thuật ngữ ectomia trong tiếng Latinh, có nghĩa là "cắt bỏ". Phẫu thuật cắt bỏ vú được chia thành bốn loại: một phần, đơn giản, sửa đổi-tận gốc để và tận gốc. Phẫu thuật cắt bỏ vú chừa lại da và phẫu thuật cắt bỏ vú chừa lại núm-quầng vú là hai biến thể nữa trong thuật ngữ hoặc phương pháp thường đi kèm với tái tạo vú.

 

Giải phẫu và Sinh lý học

Giải phẫu và Sinh lý học

nằm trên thành ngực trước và nằm phía trên cơ ngực lớn. Đường viền trên của vú phụ nữ trưởng thành tiếp cận mức độ của xương sườn thứ hai hoặc thứ ba và sau đó tiếp tục đi xuống dưới nếp nhăn hoặc nếp gấp dưới vú. Đường viền xương ức là giới hạn giữa của vú. Vú kéo dài theo chiều ngang đến đường giữa nách. Khoảng hai phần ba vú nằm trên cơ ngực lớn phía sau, trong khi nửa còn lại nằm trên phần trước và phần trên của cơ bánh răng của cơ bụng xiên.

Đuôi nách Spence đề cập đến khu vực của vú trên kéo dài ra bên trên về phía nách. Vú được chia thành bốn góc phần tư, cho phép thống nhất trong việc báo cáo kết quả khám sức khỏe hoặc hình ảnh vú. Trong trên, ngoài trên, trong dưới và ngoài dưới là bốn góc phần tư. Góc phần tư phía ngoài trên của vú chứa phần lớn các mô vú, bao gồm cả đuôi nách Spence. Kết quả là, nó có tỷ lệ mắc ung thư vú cao nhất. 

Vú được tạo thành từ mô tuyến vú và được bao quanh bởi mỡ dưới da và da, cũng như các lớp mạc cơ sâu và bề mặt. Lớp bề mặt của mạc cơ đi sâu vào lớp hạ bì và bao phủ vú trước trước khi kéo dài qua vú giữa và bên. Lớp sâu của mạc cơ bề mặt bao phủ bề mặt sau của vú và nằm trước mạc cơ ngực lớn.

Dây chằng treo Cooper là các dải sợi của mô liên kết chạy qua nhu mô vú và đi vào vuông góc với lớp hạ bì từ lớp sâu của mạc cơ bề mặt. Sự suy yếu của các dây chằng này là nguyên nhân gây ra xệ vú. Mô vú được tạo thành từ các phần nhu mô biểu mô cũng như đệm.

Thành phần biểu mô chiếm khoảng 10 đến 15% tổng thể tích vú, với phần còn lại được tạo thành từ các phần mô đệm. Các mô đệm vú được tạo thành từ 15 đến 20 thùy, được chia nhỏ hơn nữa thành 20 đến 40 thùy. Thùy được tạo thành từ các tuyến túi ống nhỏ đang phân nhánh. Mô mỡ có thể được nhìn thấy trong các khoảng trống giữa các thùy riêng biệt. Mỗi thùy chảy vào một ống dẫn sữa lớn chạy đến tận núm vú.

95 phần trăm thời gian, dẫn lưu bạch huyết vú xảy ra thông qua nách. Các nhà giải phẫu và bác sĩ phẫu thuật hơi khác nhau trong các mô tả của họ về các nhóm hạch bạch huyết. Thông thường, các nút nách được xác định bởi kết nối của chúng với cơ ngực nhỏ. Các hạch bạch huyết cấp I là những hạch được đặt bên đến hoặc dưới đường viền dưới của cơ ngực nhỏ và thường bao gồm các nhóm tĩnh mạch vú bên ngoài, nách và hạch bạch huyết.

Nhóm hạch bạch huyết trung tâm và có lẽ một số hạch dưới đòn được tìm thấy sâu đến cơ  ngực nhỏ trong các hạch bạch huyết cấp II. Các hạch bạch huyết dưới đòn nằm ở giữa hoặc trên đường viền trên cùng của cơ ngực nhỏ ở các hạch nách cấp III. Các hạch Rotter hoặc liên sườn, được đặt giữa các cơ ngực lớn và nhỏ, cũng được các bác sĩ phẫu thuật xác định thường xuyên.

 

Chỉ định phẫu thuật cắt bỏ vú 

Chỉ định phẫu thuật cắt bỏ vú 

Ung thư vú là lý do phổ biến nhất để phẫu thuật cắt bỏ vú. Hầu hết các bệnh ung thư vú cần điều trị phẫu thuật nhắm mục tiêu (phẫu thuật cắt bỏ vú hoặc phẫu thuật bảo tồn vú), có thể được kết hợp với liệu pháp tân hỗ trợ hoặc bổ trợ, chẳng hạn như xạ trị, hóa trị hoặc thuốc đối vận hormone, hoặc kết hợp những điều này.

Các thông số khối u như kích thước và vị trí, cũng như mong muốn của bệnh nhân, đóng một vai trò quan trọng trong quá trình ra quyết định, xem xét rằng tỷ lệ sống sót của bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bỏ vú hoặc cắt bỏ khối u bằng xạ trị bổ trợ thường tương đương.

Tóm lại, ung thư vú có thể có cả mô học xâm lấn và không xâm lấn. Ung thư biểu mô ống dẫn xâm lấn là loại ung thư vú thường gặp nhất, chiếm khoảng 85% tổng số ung thư vú xâm lấn. Ngược lại, ung thư biểu mô tiểu thùy xâm lấn và các mô học không phổ biến khác, chẳng hạn như sarcoma vú hoặc ung thư hạch, ít phổ biến hơn nhiều. Ung thư biểu mô không xâm lấn vú bao gồm ung thư biểu mô ống dẫn tại chỗ và ung thư biểu mô tiểu thùy tại chỗ. Loại thứ hai thường được coi là một yếu tố nguy cơ gây ung thư vú trong tương lai và có thể được phân loại tốt hơn là một tổn thương tiền thân lành tính.

Bệnh nhân mắc bệnh Paget ở vú cũng có thể là ứng viên cho phẫu thuật cắt bỏ vú. Bệnh Paget là một loại ung thư vú không phổ biến, trong đó các tế bào tân sinh được nhìn thấy ở lớp biểu bì phức hợp núm-quầng vú. Mặc dù bệnh có thể chỉ giới hạn ở một vị trí, nhưng 80 đến 90 phần trăm cá nhân sẽ có bệnh ác tính liên quan ở những nơi khác trong vú bị ảnh hưởng.

Phương pháp thông thường để điều trị phẫu thuật bệnh Paget là phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ vú bằng sinh thiết nút trọng điểm ở nách. Khi kết hợp với xạ trị toàn bộ vú, phẫu thuật cắt bỏ khối u trung tâm với cắt bỏ hoàn toàn phức hợp núm-quầng vú đã được chứng minh là thành công để kiểm soát tại chỗ ở những bệnh nhân không có ung thư nào khác trong vú.

Do tải khối u bên trong các chu trình bạch huyết da và sự tham gia rộng rãi hơn của nhu mô vú nền, bệnh nhân ung thư vú bị viêm được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ vú ngoài hóa trị toàn thân và xạ trị.

Những bệnh nhân đã được phẫu thuật bảo tồn vú (cắt bỏ khối u hoặc cắt bỏ một phần vú) và có liên quan đến lề với các tế bào khối u có thể là ứng viên cho phẫu thuật cắt bỏ vú nếu việc cắt bỏ lề thất bại hoặc không thể về mặt kỹ thuật hoặc thẩm mỹ. Biên độ rõ ràng hoặc âm sau khi loại bỏ một khối u ban đầu là một thành phần quan trọng trong việc giảm khả năng tái phát. Phẫu thuật cắt bỏ vú cũng được khuyến cáo cho những người bị ung thư vú tái phát, những người trước đây đã phẫu thuật cắt bỏ khối u và xạ trị.

Trong một số ít trường hợp, phẫu thuật cắt bỏ vú có thể là một lựa chọn để giảm nguy cơ hoặc điều trị dự phòng ở những người không có chẩn đoán ung thư. Những bệnh nhân được phát hiện có đột biến gien BRCA có hại có nguy cơ cao phát triển ung thư vú trong suốt cuộc đời của họ. Những người mang đột biến BRCA1 hoặc BRCA2 có 80 đến 85% cơ hội phát triển ung thư vú suốt đời. 

 

Chống chỉ định với phẫu thuật cắt bỏ vú

Nếu được khuyến cáo về mặt y tế, phẫu thuật cắt bỏ vú thường có thể được thực hiện một cách an toàn và dễ dàng. Có một vài vấn đề quan trọng cần xem xét như chống chỉ định phẫu thuật. Chúng thường được chia thành hai loại: hệ thống và khu trú. Ở những người bị bệnh di căn xa đã được thiết lập, phẫu thuật cắt bỏ vú có thể bị chống chỉ định. Hơn nữa, do gánh nặng của sức khỏe nói chung và tình trạng hiệu suất thấp, bệnh nhân yếu hoặc cao tuổi mắc các bệnh đồng mắc bệnh y tế lớn hoặc suy nội tạng toàn thân có thể không phải là ứng viên cho phẫu thuật.

Bệnh nhân có nguy cơ tử vong cao do phẫu thuật hoặc gây mê không thích hợp để phẫu thuật. Phẫu thuật cắt bỏ vú có thể chống chỉ định tương đối ở những bệnh nhân bị tiến triển tại chỗ tại thời điểm chẩn đoán nếu có tổn thương da hoặc thành ngực và lo ngại về khả năng bịt kín vết mổ phẫu thuật hoặc có được biên độ phẫu thuật âm tính. Trong một số trường hợp, hóa trị liệu bổ trợ, xạ trị hoặc liệu pháp hormone mới có thể có lợi trong việc giảm khối lượng hoặc mức độ bệnh tại chỗ và cho phép phẫu thuật.

 

Các loại phẫu thuật cắt bỏ vú

Các loại phẫu thuật cắt bỏ vú

Phẫu thuật cắt bỏ vú một bên so với hai bên

Bệnh nhân có nguy cơ tử vong cao do phẫu thuật hoặc gây mê không thích hợp để phẫu thuật. Phẫu thuật cắt bỏ vú có thể chống chỉ định tương đối ở những bệnh nhân bị tiến triển tại chỗ tại thời điểm chẩn đoán nếu có tổn thương da hoặc thành ngực và lo ngại về khả năng bịt kín vết mổ phẫu thuật hoặc có được biên độ phẫu thuật âm tính. Trong một số trường hợp, hóa trị liệu bổ trợ, xạ trị hoặc liệu pháp hormone mới có thể có lợi trong việc giảm khối lượng hoặc mức độ bệnh tại chỗ và cho phép phẫu thuật.

Phẫu thuật cắt bỏ vú dự phòng cũng được thực hiện hai bên ở những người có nguy cơ cao nhưng chưa được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú. Nhiều phụ nữ bị ung thư giai đoạn đầu ở một bên vú có tùy chọn phẫu thuật cắt bỏ vú một bên hoặc hai bên. Nó không phải lúc nào cũng là một lựa chọn dễ dàng.

Một số phụ nữ chọn phẫu thuật cắt bỏ vú hai bên mặc dù phẫu thuật cắt bỏ vú một bên là một lựa chọn cho họ vì: 

  • Lo ngại về sự xuất hiện thẩm mỹ của ngực nếu chỉ có một vú được loại bỏ hoặc tái tạo lại. Sợ rằng ung thư vú thứ hai mới sẽ phát triển ở vú không bị ảnh hưởng. 
  • Lo ngại về nhu cầu giám sát liên tục. Mối quan tâm về nhu cầu có thể cho sinh thiết trong tương lai ở vú không bị ảnh hưởng.

Trong hai thập kỷ qua, ngày càng có nhiều phụ nữ Mỹ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú giai đoạn đầu ở một bên vú đã chọn phẫu thuật cắt bỏ vú hai bên. Phẫu thuật cắt bỏ vú dự phòng bên kia đề cập đến việc loại bỏ vú khác không bị ung thư.

Phẫu thuật cắt bỏ vú đơn giản liên quan đến việc bác sĩ phẫu thuật loại bỏ tất cả các mô vú, da, núm vú và quầng vú (vùng tối xung quanh núm vú). Thông thường, bác sĩ phẫu thuật cũng sẽ tiến hành bóc tách hạch bạch huyết trọng điểm, bao gồm việc loại bỏ 1-3 hạch bạch huyết bên dưới cánh tay ở bên cạnh khối u để xác định xem ung thư đã di chuyển đến đó hay chưa. Các hạch bạch huyết trọng điểm là các hạch bạch huyết đầu tiên mà ung thư có thể lây lan.

Lập bản đồ bạch huyết được thực hiện vào ngày hôm trước, buổi sáng hoặc trong khi phẫu thuật để hỗ trợ bác sĩ phẫu thuật xác định vị trí các hạch trọng điểm. Trong thủ tục này, một chất lỏng phóng xạ, thuốc nhuộm màu xanh hoặc cả hai được tiêm bên dưới núm vú hoặc gần vị trí khối u. Trong phẫu thuật cắt bỏ vú tận gốc, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ tất cả các mô vú, da, núm vú và quầng vú trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ vú tận gốc đã được sửa đổi. Bác sĩ phẫu thuật cũng sẽ thực hiện bóc tách hạch bạch huyết ở nách, có nghĩa là nhiều hạch bạch huyết (thường là khoảng 10) bên dưới cánh tay ở phía khối u sẽ được loại bỏ để xem liệu ung thư đã di chuyển đến đó chưa.

 

Phẫu thuật cắt bỏ vú chừa lại vú

Phẫu thuật cắt bỏ vú chừa lại núm vú sẽ loại bỏ tất cả các mô vú nhưng vẫn giữ nguyên núm vú, quầng vú và da vú. Các hạch bạch huyết thường được loại bỏ cũng để xác định xem ung thư có tiến triển ngoài vú hay không (trừ khi phẫu thuật cắt bỏ vú là dự phòng). Tùy thuộc vào chẩn đoán chính xác của bạn, bóc tách hạch bạch huyết trọng điểm hoặc bóc tách hạch bạch huyết ở nách sẽ được thực hiện. Ngoài ra, mô từ bên dưới núm vú và quầng vú được lấy để tìm kiếm các tế bào ung thư. Nếu ung thư được phát hiện ở khu vực đó, núm vú và trong hầu hết các trường hợp, quầng vú phải được loại bỏ.

Điều này thường được thực hiện trong một cuộc phẫu thuật riêng biệt sau này. Một lý do khác khiến núm vú có thể cần phải loại bỏ trong một điều trị riêng biệt là nếu nó thiếu lưu lượng máu đầy đủ và phát triển hoại tử (phá vỡ mô). Trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ vú chừa lại núm vú, ngực thường được xây dựng lại kịp thời bằng dụng cụ giãn nở mô, cấy ghép vú hoặc vạt mô. Nếu núm vú phải được loại bỏ, chúng có thể được xây dựng lại sau đó thông qua phẫu thuật tái tạo núm vú, hình xăm núm vú hoặc cả hai.

điều trị tạo ra kết quả thẩm mỹ tuyệt vời, trông tự nhiên với những vết sẹo tối thiểu, phẫu thuật cắt bỏ vú chừa lại núm vú với tái tạo nhanh chóng đã trở nên phổ biến. Tuy nhiên, nếu bạn phẫu thuật cắt bỏ vú chừa lại núm vú, bạn không nên mong đợi nhiều (hoặc bất kỳ) cảm giác nào ở núm vú sau khi phẫu thuật. Ngoài ra, sau thao tác này, núm vú của bạn có thể dường như luôn cương cứng. Nếu bạn có một khối u gần hoặc ảnh hưởng đến núm vú hoặc quầng vú, bạn có thể không phải là ứng viên cho phẫu thuật cắt bỏ vú chừa lại núm vú.

Hơn nữa, hoạt động này không được khuyến cáo cho những người bị ung thư vú viêm. Là một người hút thuốc, có sẹo xung quanh núm vú từ các hoạt động trước đó, hoặc đã có bức xạ vào vú trong quá khứ có thể làm giảm cơ hội nhận được kết quả thuận lợi từ phẫu thuật cắt bỏ vú chừa lại núm vú. Trong một số tình huống nhất định, có bộ ngực to và chảy xệ có thể khó có được kết quả thẩm mỹ tốt sau khi phẫu thuật cắt bỏ vú chừa lại núm vú.

Có một rủi ro, ví dụ, núm vú sẽ không ở đúng vị trí. Trong trường hợp này, nhóm phẫu thuật của bạn có thể khuyên bạn nên trải qua một loạt các cuộc phẫu thuật. Ví dụ, bạn có thể phẫu thuật cắt bỏ khối u sau đó là nâng hoặc giảm vú (hoặc cả hai), và sau đó là phẫu thuật cắt bỏ vú chừa lại núm vú như một ca phẫu thuật thứ hai. Phẫu thuật cắt bỏ vú với bảo tồn da Bác sĩ phẫu thuật loại bỏ tất cả các mô vú, núm vú và trong những trường hợp hiếm hoi quầng vú trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ vú chừa lại da, nhưng phần lớn da phía trên vú vẫn còn nguyên vẹn. 

 

Chuẩn bị cho phẫu thuật cắt bỏ vú

Chuẩn bị cho phẫu thuật cắt bỏ vú

Phẫu thuật cắt bỏ vú thường là một hoạt động tự chọn và bệnh nhân phải báo cáo với bệnh viện hoặc cơ sở phẫu thuật vào ngày làm thủ thuật. Bệnh nhân đã phẫu thuật cắt bỏ vú, có hoặc không có phẫu thuật nách hoặc tái tạo, nên dùng thuốc kháng sinh trước phẫu thuật để giảm nguy cơ nhiễm trùng tại chỗ phẫu thuật. Trừ khi bệnh nhân bị dị ứng hoặc có tiền sử nhiễm Staphylococcus aureus kháng methicillin, cephalosporin thế hệ đầu tiên là thuốc kháng sinh được lựa chọn để điều trị dự phòng.

Sau khi gây mê được thực hiện, bệnh nhân được đặt trong tư thế nằm ngửa trong phòng phẫu thuật, và vú, thành ngực, nách và cánh tay trên được tiếp xúc. Nhiều bác sĩ phẫu thuật sẽ bao gồm vú đối diện trong lĩnh vực phẫu thuật. Lĩnh vực phẫu thuật được chuẩn bị vô trùng bằng cách sử dụng một tác nhân làm giảm sự hiện diện của hệ thực vật da và nguy cơ nhiễm trùng vị trí phẫu thuật. Đối với phẫu thuật chống nhiễm trùng huyết, chuẩn bị cho da dựa trên rượu như chlorhexidine gluconate thường được sử dụng.

Các bác sĩ phẫu thuật nên chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật của họ và thảo luận về khóa học hậu phẫu dự kiến và chăm sóc với họ trong khi phẫu thuật. Nhiều bác sĩ phẫu thuật chọn đặt ống dẫn lưu trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ vú để loại bỏ bất kỳ chất lỏng nào có thể tích tụ trên giường vết thương và để tăng cường độ bám dính của vạt vào thành ngực. Bệnh nhân được hưởng lợi từ việc giảng dạy về bảo trì ống dẫn lưu và ghi nhật ký đầu ra chính xác. Bệnh nhân cũng cần được tư vấn về các hạn chế sau phẫu thuật như nâng, lái xe và bất kỳ giới hạn nào khác trong giai đoạn phục hồi ban đầu.

 

Kỹ thuật phẫu thuật

Kỹ thuật phẫu thuật

Trong khi phẫu thuật cắt bỏ vú có từ thế kỷ 18, William Halsted đã trình bày chi tiết phương pháp phẫu thuật cắt bỏ vú tận gốc của mình vào năm 1894, nói rằng "mô nghi ngờ nên được loại bỏ trong một mảnh." Thủ tục tích cực này là một sự cắt bỏ toàn bộ khối của vú, bao gồm cơ ngực lớn và bạch huyết khu vực.

Với phương pháp này, một lượng lớn da đã bị mất, và cấy ghép da thường xuyên được yêu cầu để che đi khuyết tật thành ngực. Phụ nữ đã bị bỏ lại với những dị tật và khiếm khuyết lớn do kết quả của phương pháp điều trị này. Do đó, nhiều cải tiến khác nhau đối với quy trình đã được thực hiện để giảm bớt tỷ lệ mắc bệnh của phẫu thuật. David Patey đã cải thiện phẫu thuật cắt bỏ vú tận gốc Halsted vào những năm 1940 bằng cách duy trì cơ ngực, và kết quả của ông rất tốt cho các vấn đề ít sau phẫu thuật hơn như khó chịu, phù bạch huyết và suy giảm vận động chi trên.

Năm 1972, John Madden đã mô tả tiêu chuẩn hiện tại cho phẫu thuật cắt bỏ vú. Phương pháp này đòi hỏi phải tạo ra một vết mổ hình elip xung quanh vú, bao gồm phức hợp núm-quầng vú và bảo tồn vị trí khối u như một dấu hiệu tiêu điểm. Các mô vú được tách ra khỏi vạt da và được loại bỏ trên mạc cơ ngực lớn, trong khi cả hai cơ ngực đều được bảo tồn. Kết quả là, phải bị tổn thương tối thiểu của các mô mạch thần kinh và bạch huyết lân cận.

Quy trình phẫu thuật cắt bỏ vú tận gốc đã được sửa đổi của Madden ban đầu bao gồm phẫu thuật cắt bỏ hạch nách cấp I-III cho mục đích dàn dựng, và điều này cũng được cho là có lợi thế điều trị. Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ vú, trái ngược với phương pháp phẫu thuật cắt bỏ vú tận gốc đã được sửa đổi này, đề cập đến việc phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ mô vú. Tuy nhiên, không cần bóc tách nút nách.

Phẫu thuật cắt bỏ vú chừa lại núm vú loại bỏ mô vú và mạc cơ ngực trong khi vẫn giữ nguyên phức hợp núm-quầng vú và toàn bộ lớp vỏ của vú. Chỉ những bệnh nhân được tái tạo vú khẩn cấp mới được đưa ra phương pháp phẫu thuật này. Điều quan trọng là duy trì lưu lượng máu đến phức hợp núm-quầng vú bằng phương pháp này để tránh thiếu máu cục bộ vạt hoặc sụp đổ.

Tất cả các thủ tục phẫu thuật cắt bỏ vú được đề cập ở trên tạo ra các vạt đồng đều bằng cách mổ xẻ ngay phía trên lớp bề mặt của mạc cơ bề mặt của vú. Độ dày vạt thích hợp đã được tranh luận sôi nổi, với mục tiêu cuối cùng là loại bỏ tất cả các mô vú khả thi trong khi vẫn giữ được khả năng tồn tại của da. Như đã nêu trước đây, bất kể phong cách hoặc vị trí của vết mổ da được sử dụng, bóc tách phẫu thuật cắt bỏ vú nên tiếp tục cho đến bìa giải phẫu của vú.

Trong khi bác sĩ phẫu thuật rút mô vú ra khỏi mô xung quanh, các vạt được nâng lên và rút lại ở một góc vuông với thành ngực. Vạt da được nâng lên trên xương đòn, ngang đến bìa trước của cơ tam giác dọc sống lưng, giữa đến bìa xương ức, và ngay dưới nếp nhăn dưới vú. Sau khi các vạt chồng lấn đã được mổ xẻ, vú được cắt bỏ bằng cơ ngực lớn, tiếp tục từ bìa trên giữa đến bìa dưới bên. Một ống dẫn lưu hút đóng thường được cấy vào giường vết thương phía sau vạt da, và vết mổ được đóng thành hai lớp với chỉ khâu có thể hấp thụ được.

 

Biến chứng phẫu thuật cắt bỏ vú

Biến chứng phẫu thuật cắt bỏ vú

Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân xử lý phẫu thuật cắt bỏ vú thành công, với ít tỷ lệ mắc bệnh và tử vong. Tuy nhiên, những khó khăn khác nhau là có thể tưởng tượng được. Phát triển u thanh mạc hoặc tụ máu, nhiễm trùng vết thương, tan rã vạt da hoặc hoại tử, và phù bạch huyết là những ví dụ về những điều này. U thanh mạc là một tập hợp chất lỏng trong một khoang được sản xuất bằng phẫu thuật gây ra bởi sự chuyển hóa động mạch và bạch huyết.

Để làm chậm sự phát triển của u thanh mạc, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đã sử dụng ống hút dẫn lưu đóng bên dưới vạt da. Nhiễm trùng vị trí phẫu thuật ảnh hưởng đến khoảng 8% số người sau phẫu thuật vú. Staphylococcus aureus và Streptococcus epidermis là những vi khuẩn phổ biến nhất có liên quan, và nhiễm trùng cần được điều trị bằng một loại kháng sinh thích hợp, có hoặc không có vết thương mở. Tương tự, hoại tử vạt ảnh hưởng đến khoảng 8% bệnh nhân và có liên quan đến việc không đủ lưu lượng máu đến vạt, đóng vết thương dưới sự căng thẳng, béo phì và kiểu rạch. Hoại tử được điều trị bằng cắt lọc và, nếu cần thiết, bao phủ cấy ghép da.

Phù bạch huyết đã ít phổ biến hơn kể từ khi áp dụng các phương pháp cắt bỏ vú sửa đổi. Với tỷ lệ hiện mắc được báo cáo là hơn 20%, bóc tách hạch bạch huyết ở nách là yếu tố nguy cơ chính nhất đối với sự phát triển của phù bạch huyết. Phù bạch huyết phát triển ở 3,5 đến 11% những người được sinh thiết hạch bạch huyết trọng điểm. Can thiệp sớm bằng vật lý trị liệu và kỹ thuật xoa bóp giải nén ở những người bị phù bạch huyết có thể giúp ngăn ngừa sự phát triển và, trong một số tình huống, giảm thiểu phù bạch huyết.

 

Kết Luận 

Phẫu thuật cắt bỏ vú

Phẫu thuật cắt bỏ vú là lựa chọn phẫu thuật ung thư vú duy nhất cho một số phụ nữ. Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ vú được gọi là phẫu thuật cắt bỏ vú. Kể từ khi Halsted ban đầu báo cáo cuộc phẫu thuật tận gốc của mình vào cuối những năm 1800, đã có những đột phá đáng kể trong việc chăm sóc bệnh nhân ung thư vú. Bảo tồn vú đang trở nên phổ biến hơn, và các nghiên cứu khác nhau đã được tiến hành để đánh giá hiệu quả của phẫu thuật bảo tồn vú đối với các phương pháp phẫu thuật cắt bỏ vú truyền thống.

Một số phụ nữ được lựa chọn giữa phẫu thuật cắt bỏ vú và cắt bỏ khối u (thường được gọi là phẫu thuật bảo tồn vú) cộng với xạ trị, và họ chọn phẫu thuật cắt bỏ vú.