Phẫu thuật cắt thận nội soi ổ bụng

Tổng quan

Phẫu thuật cắt bỏ thận là phẫu thuật cắt bỏ thận. Bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ một phần thận để chỉ cắt bỏ một phần thận của bạn. Ngoài ra, bạn có thể bị cắt thận triệt để, trong đó bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ toàn bộ thận của bạn. Phẫu thuật cắt bỏ thận có thể cứu sống bạn nếu bạn bị rối loạn chức năng thận hoặc ung thư.

Ở những bệnh nhân bị suy thận không thể phục hồi do nhiễm trùng mạn tính có triệu chứng, tắc nghẽn, bệnh sỏi hoặc chấn thương nghiêm trọng, nên phẫu thuật cắt bỏ thận nội soi bụng.

Cắt bỏ thận đơn giản cũng được sử dụng để điều trị tăng huyết áp mạch máu thận do bệnh động mạch thận không thể đảo ngược hoặc tổn thương nhu mô một bên nghiêm trọng do xơ cứng thận, viêm bể thận, loạn sản trào ngược hoặc loạn sản thận bẩm sinh.

Phẫu thuật cắt bỏ thận là gì?

Phẫu thuật cắt bỏ một quả thận được gọi là phẫu thuật cắt bỏ thận. Phẫu thuật cắt bỏ cả hai quả thận được gọi là cắt bỏ thận hai bên.

Các phẫu thuật cắt bỏ thận được phân thành hai loại:

Cắt bỏ một phần thận là một thủ thuật trong đó bác sĩ phẫu thuật chỉ loại bỏ phần bị tổn thương của thận. Phẫu thuật cắt bỏ thận một phần hở hoặc phẫu thuật cắt bỏ một phần thận bằng nội soi/robot cũng là những lựa chọn.

Cắt bỏ thận triệt để là một thủ thuật phẫu thuật trong đó toàn bộ thận được cắt bỏ. Các bác sĩ phẫu thuật cũng có thể loại bỏ một mảnh niệu quản (ống kết nối bàng quang với thận) trong một kỹ thuật được gọi là phẫu thuật cắt bỏ niệu quản. Họ cũng có thể gỡ bỏ tuyến thượng thận (tuyến hormone nằm phía trên thận). Phẫu thuật này cũng có thể được thực hiện hở, nội soi hoặc robot.

Chỉ định

Phẫu thuật cắt bỏ thận thường được thực hiện vì một trong hai lý do: ung thư thận hoặc suy thận:

Phẫu thuật cắt thận nội soi triệt để được thực hiện trong trường hợp ung thư thận. Điều này được thực hiện trong một nỗ lực để chữa ung thư bằng cách loại bỏ toàn bộ thận và tuyến thượng thận, cùng với chất béo xung quanh và các tĩnh mạch liên quan. Nó có thể được thực hiện trong các tình huống nghiêm trọng hơn để ngăn chặn chảy máu thêm từ thận bị ảnh hưởng.
Phẫu thuật cắt bỏ thận nội soi đơn giản được thực hiện trên thận không hoạt động do sỏi thận lớn, thiếu lưu lượng máu hoặc giải phẫu thận bất thường. Chỉ có thận được loại bỏ, để lại tuyến thượng thận và các thành phần khác phía sau. Phẫu thuật cắt bỏ thận đơn giản thường được thực hiện để giảm thiểu nhiễm trùng tái phát và khó chịu, cũng như khả năng bị bệnh nghiêm trọng do nhiễm trùng.

Sự khác biệt giữa phẫu thuật nội soi và phẫu thuật hở

Phẫu thuật cắt thận được thực hiện bằng cách sử dụng hai thủ thuật riêng biệt bởi các bác sĩ phẫu thuật. Một dụng cụ nhỏ với máy ảnh (nội soi) và một vài vết mổ nhỏ được sử dụng trong phẫu thuật cắt thận nội soi. Một robot phẫu thuật được phẫu thuật vận hành bởi bác sĩ phẫu thuật trong một trường hợp nội soi có sự hỗ trợ của robot để quản lý các dụng cụ siêu nhỏ này. Một phẫu thuật cắt bỏ thận hở được thực hiện bởi một vết mổ lớn duy nhất. Bác sĩ phẫu thuật không sử dụng máy ảnh và thay vào đó nhìn trực tiếp vào cơ thể.

Thời gian nằm viện ngắn hơn và thời gian hồi phục nhanh hơn có thể là kết quả của phẫu thuật cắt bỏ thận nội soi. Nếu phẫu thuật nội soi không phải là một lựa chọn, các bác sĩ có thể chuyển sang phẫu thuật hở. Phẫu thuật nội soi, ví dụ, thường đòi hỏi thời gian gây mê lâu hơn. Một số người có thể không đáp ứng tốt với thời gian dài gây mê. Những người khác có thể có một khối u thận lớn mà những kỹ thuật xâm lấn tối thiểu này không phù hợp. Trong những trường hợp này, một cách tiếp cận hở có thể an toàn hơn.

Thủ thuật

Sự gây mê:

Bạn sẽ bị cấm ăn hoặc uống bất cứ thứ gì trong ít nhất sáu giờ trước khi làm thủ thuật. Nhai kẹo cao su và đồ ngọt là những ví dụ về điều này.

Bạn sẽ được gây mê và sẽ ngủ trong suốt quá trình, không nhớ gì về nó. Vui lòng nói chuyện với bác sĩ gây mê của bạn về việc gây mê và bất kỳ câu hỏi nào bạn có thể có.

Chấp thuận:

Chúng tôi cần sự cho phép của bạn để tiến hành phẫu thuật của bạn. Điều quan trọng là bạn phải hiểu những rủi ro và tác dụng phụ của phẫu thuật và gây mê trước khi ký vào mẫu chấp thuận. Bác sĩ và y tá của bạn sẽ trả lời điều này với bạn, và nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, y tá hoặc bác sĩ của bạn sẽ sẵn lòng trả lời chúng.

Nếu bạn muốn thận của bạn trở lại cho bạn vì lý do cá nhân, xin vui lòng nói chuyện với gia đình của bạn về nó và thông báo cho y tá và bác sĩ phẫu thuật của bạn trước khi làm thủ thuật.

Thủ thuật:

Thận được lấy ra bằng dụng cụ nội soi trong quá trình cắt bỏ thận nội soi. Các dụng cụ dài và mỏng được truyền vào tối đa năm vết rạch nhỏ, dài 1cm ở sườn. Bụng ban đầu được thổi phồng bằng carbon dioxide, ngăn cách các mô và cho phép tầm nhìn trong suốt quá trình. Bác sĩ tiết niệu sau đó hiển thị một hình ảnh chi tiết của bụng thông qua một máy ảnh. Các vết mổ khác được sử dụng để chèn thiết bị cắt và khâu, cho phép tách và đóng nguồn cung cấp máu cho thận, và thận được loại bỏ có hoặc không có các mô xung quanh. Sau đó, một ống dẫn lưu vết thương được cài đặt để loại bỏ bất kỳ chất rỉ vết thương nào. Điều này thường được khâu tại chỗ và giữ nguyên vị trí trong 1 - 2 ngày.

Khi thủ thuật hoàn tất, không khí carbon dioxide được chiết xuất từ bụng và các vết thương được sửa chữa bằng các mũi khâu hòa tan. Thạch cao nhỏ sau đó được áp dụng cho các khu vực bị ảnh hưởng. Để theo dõi sản xuất nước tiểu từ thận còn lại, một ống thông (một ống dẫn lưu dẫn nước thoát nước tiểu từ bàng quang) cũng được cấy ghép. Ống thông thường được để tại chỗ trong 1 - 2 ngày, hoặc cho đến khi bạn có thể di chuyển xung quanh.

Phẫu thuật cắt thận nội soi mất từ 2 - 4 giờ để hoàn thành và cần nằm viện 1 - 2 đêm.

Có nguy cơ nhiễm trùng và mất máu với bất kỳ thủ thuật nào. Thận có một nguồn cung cấp máu đáng kể, và phẫu thuật luôn liên quan đến chảy một ít máu.

Thuốc kháng sinh thường được sử dụng trong quá trình phẫu thuật để tránh nhiễm trùng. Truyền máu có thể được yêu cầu để bù đắp cho sự mất máu sau phẫu thuật ở một tỷ lệ hạn chế bệnh nhân. Nếu bạn cần truyền máu và chọn từ truyền máu, bạn phải thông báo cho bác sĩ phẫu thuật và y tá của mình trước khi làm thủ thuật. Trước khi phẫu thuật, bạn có thể hiến một số máu của chính mình. Nếu bạn muốn làm điều này, xin vui lòng tham khảo ý kiến bác sĩ phẫu thuật của bạn.

Luôn có khả năng bác sĩ phẫu thuật có thể cần phải thực hiện phẫu thuật hở, đòi hỏi một vết mổ duy nhất, lớn hơn ở sườn. Điều này hiếm khi xảy ra và có thể là kết quả của lỗi thiết bị, chảy máu đáng kể hoặc các thách thức khác phải đối mặt.

Sau phẫu thuật

Huyết áp và mạch của bạn sẽ được y tá kiểm tra thường xuyên. Vết thương của bạn và dịch tiết ra từ nó cũng sẽ được kiểm tra đúng cách.

Truyền dịch nhỏ giọt sẽ được đặt trong cánh tay của bạn để đảm bảo rằng bạn nhận được chất lỏng thích hợp. Điều này sẽ không còn khi bạn tiếp tục uống nước bình thường. Bạn thường có thể uống sau phẫu thuật và ăn sau khi bạn có thể chịu đựng được chất lỏng.

Nước tiểu sẽ chảy ra từ bàng quang của bạn vào một cái túi thông qua ống thông. Sản xuất nước tiểu của bạn sẽ được đo mỗi giờ bởi y tá của bạn. Nước tiểu chắc chắn sẽ có màu máu, mặc dù điều này thường sẽ giải quyết trong vòng 24 giờ đầu tiên. Một quả bóng nhỏ, phồng lên giữ ống thông bên trong bàng quang của bạn, ngăn không cho nó rò rỉ ra ngoài.

Truyền dịch nhỏ giọt sẽ được đặt trong cánh tay của bạn để đảm bảo rằng bạn nhận được chất lỏng thích hợp. Điều này sẽ không còn khi bạn tiếp tục uống nước bình thường và liệu pháp kháng sinh sau phẫu thuật của bạn đã kết thúc. Khi bạn trở lại phòng bệnh, bạn thường có thể uống và ăn nếu bạn có thể chịu đựng được chất lỏng. Thông thường, đây là một hoạt động dung nạp rất tốt với cơn đau tối thiểu và mục tiêu của chúng tôi là giữ cho bạn thoải mái, vì vậy vui lòng thông báo cho y tá của bạn nếu bạn bị bất kỳ đau đớn hoặc khó chịu nào để bạn có thể nhận được sự chăm sóc thích hợp. Y tá của bạn luôn sẵn sàng hỗ trợ bạn; vui lòng rung chuông nếu bạn muốn được hỗ trợ và y tá của bạn không ở bên cạnh.

Bạn sẽ có thể thức dậy và có thể nhưng có thể cần hỗ trợ trong lần đầu tiên bạn thức dậy khỏi giường. Bạn nên thực hiện các bài tập thở sâu và chân thường xuyên sau phẫu thuật cho đến khi bạn hoàn toàn di động. Chuyên gia vật lý trị liệu có thể đến gặp bạn để đưa ra hướng dẫn thêm.

Truyền dịch nhỏ giọt sẽ được đặt trong cánh tay của bạn để đảm bảo rằng bạn nhận được chất lỏng thích hợp. Điều này sẽ được loại bỏ sau khi bạn có thể uống bình thường và liệu pháp kháng sinh sau phẫu thuật của bạn đã kết thúc. Khi bạn trở lại phòng bệnh, bạn thường có thể uống và ăn nếu bạn có thể chịu đựng được chất lỏng. Thông thường, đây là một phẫu thuật dung nạp rất tốt với cơn đau tối thiểu và mục tiêu của chúng tôi là giữ cho bạn thoải mái, vì vậy vui lòng thông báo cho y tá của bạn nếu bạn bị bất kỳ đau đớn hoặc khó chịu nào để bạn có thể nhận được sự chăm sóc thích hợp. Y tá của bạn luôn sẵn sàng hỗ trợ bạn; vui lòng rung chuông nếu bạn muốn được hỗ trợ và y tá của bạn không ở bên cạnh.

Khi bạn trở về nhà, bạn sẽ được cấp một lá thư xuất viện với những hướng dẫn hữu ích về cách chăm sóc bản thân. Chúng tôi sẽ gửi cho bạn một cuộc hẹn ngoại trú để theo dõi với chuyên gia 4-6 tuần sau khi bạn làm thủ thuật, và chúng tôi cũng sẽ gửi một ghi chú cho bác sĩ riêng của bạn chi tiết về phẫu thuật của bạn và các chi tiết cụ thể về điều trị của bạn khi bạn ở trong bệnh viện.

Biện pháp phòng ngừa tại nhà

Hoạt động:

Ngủ khi bạn mệt mỏi. Ngủ đủ giấc có thể giúp bạn phục hồi.
Hãy nỗ lực để đi bộ mỗi ngày. Bắt đầu bằng cách đi bộ nhiều hơn một chút so với ngày hôm trước. Tăng dần khoảng cách đi bộ của bạn. Đi bộ làm tăng lưu lượng máu và hỗ trợ ngăn ngừa viêm phổi và táo bón.
Tránh tập luyện bụng và các hoạt động cường độ cao như đạp xe, chạy, nâng tạ hoặc tập thể dục nhịp điệu cho đến khi bác sĩ nói rằng điều đó có thể chấp nhận được.
Tránh nâng bất cứ thứ gì sẽ khiến bạn căng thẳng trong ít nhất 4 tuần. Một đứa trẻ, túi mua sắm nặng và hộp đựng sữa, một chiếc cặp hoặc ba lô nặng, mèo hoặc túi thức ăn cho chó, hoặc máy hút bụi là tất cả các ví dụ.
Giữ một chiếc gối trên những vết cắt mà bác sĩ đã thực hiện (vết mổ) khi bạn ho hoặc hít thở sâu. Điều này sẽ hỗ trợ bụng của bạn và giảm đau của bạn.
Ở nhà, thực hiện các bài tập thở theo chỉ dẫn của bác sĩ. Điều này sẽ hỗ trợ trong việc ngăn ngừa viêm phổi.
Hỏi bác sĩ của bạn về thời điểm bạn sẽ có thể lái xe trở lại.
Rất có thể bạn sẽ cần phải nghỉ làm từ 4 đến 6 tuần. Nó phụ thuộc vào bản chất công việc của bạn và cảm giác của bạn.
Bạn có thể tắm (trừ khi bạn có một ống thoát nước gần vết mổ của bạn). Nếu bạn có một ống dẫn lưu, hãy làm trống nó và chăm sóc nó theo khuyến nghị của bác sĩ. Không tắm trong hai tuần đầu tiên, hoặc cho đến khi bác sĩ của bạn nói rằng nó là an toàn.
Hãy hỏi bác sĩ của bạn khi nào bạn có thể quan hệ tình dục.

Chế độ ăn uống:

Bạn có thể tiếp tục ăn chế độ ăn uống thường xuyên của bạn. Nếu bạn đang ăn kiêng cho thận trước khi phẫu thuật, hãy tuân thủ nó cho đến khi bác sĩ hướng dẫn bạn bỏ thuốc lá.
Nếu bạn bị đau bụng, hãy ăn những món nhạt nhẽo, ít béo như cơm thường, thịt gà nướng, bánh mì nướng và sữa chua.
Uống nhiều nước (trừ khi bác sĩ yêu cầu bạn không nên uống).
Bạn có thể nhận thấy rằng chuyển động ruột của bạn không đều ngay sau khi phẫu thuật. Điều này là khá thường xuyên. Nên tránh táo bón và căng ruột. Bạn nên cân nhắc việc bổ sung chất xơ mỗi ngày. Nếu bạn không có nhu động ruột trong một vài ngày, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ về việc sử dụng thuốc nhuận tràng nhẹ.

Thuốc:

Bác sĩ sẽ thông báo cho bạn khi nào và bạn có thể tiếp tục dùng thuốc của mình hay không. Anh ấy hoặc cô ấy cũng sẽ dạy bạn về cách dùng bất kỳ loại thuốc mới nào.
Nếu bạn sử dụng aspirin hoặc một chất làm loãng máu khác, hãy đến gặp bác sĩ về thời điểm và liệu bạn có nên tiếp tục dùng nó hay không. Hãy chắc chắn rằng bạn hiểu mọi thứ bác sĩ muốn bạn làm.

Dùng thuốc giảm đau chính xác theo chỉ dẫn:

Nếu bác sĩ cho bạn một loại thuốc theo toa để giảm đau, hãy dùng nó theo quy định.
Nếu bạn không dùng thuốc giảm đau theo toa, hãy dùng thuốc không kê đơn mà bác sĩ khuyên dùng. Đọc và làm theo tất cả các hướng dẫn trên nhãn.
Không dùng aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), hoặc naproxen (Aleve), hoặc các thuốc chống viêm không steroid khác (NSAID) trừ khi bác sĩ của bạn nói rằng nó ổn.

Nếu bạn nghĩ rằng thuốc giảm đau của bạn đang khiến bạn bị đau dạ dày:

Uống thuốc sau bữa ăn (trừ khi bác sĩ yêu cầu bạn không nên dùng thuốc).
Hãy hỏi bác sĩ của bạn cho một loại thuốc giảm đau khác nhau.
Nếu bác sĩ kê đơn thuốc kháng sinh, hãy dùng chúng theo chỉ dẫn. Đừng ngừng dùng chúng chỉ vì bạn cảm thấy tốt hơn. Bạn cần phải thực hiện toàn bộ quá trình kháng sinh.

Chăm sóc vết mổ:

Nếu bạn có dải băng trên vết mổ, hãy để chúng trong một tuần hoặc cho đến khi chúng bong ra.
Rửa và vỗ khô khu vực xung quanh vết mổ bằng nước xà phòng ấm một cách thường xuyên. Tránh sử dụng hydro peroxide hoặc rượu, cả hai đều có thể cản trở sự phục hồi. Nếu vết thương đang rỉ nước hoặc cọ xát vào quần áo, hãy quấn chúng bằng băng gạc. Mỗi ngày, thay băng.
Duy trì một khu vực sạch sẽ và khô ráo xung quanh vết mổ.

Rủi ro & biến chứng

Cắt bỏ thận là một hoạt động tương đối an toàn. Tuy nhiên, giống như với bất kỳ phẫu thuật nào, có khả năng xảy ra các biến chứng, chẳng hạn như:

Sự chảy máu.
Nhiễm trùng.
Tổn thương các cơ quan lân cận.
Các vấn đề quan trọng khác là không phổ biến.

Ảnh hưởng lâu dài từ phẫu thuật cắt bỏ thận có liên quan đến những khó khăn có thể xảy ra khi sống với ít hơn hai quả thận hoàn chỉnh, hoạt động đầy đủ. Mặc dù tổng chức năng thận suy giảm sau khi cắt bỏ thận, các mô thận còn lại thường hoạt động đầy đủ cho một cuộc sống khỏe mạnh.

Các vấn đề về chức năng thận lâu dài có thể bao gồm:

huyết áp cao (tăng huyết áp)
bệnh thận mãn tính

Khi nào cần gọi cho bác sĩ của bạn?

Liên hệ với bác sĩ của bạn nếu:

bất kỳ vết thương nào của bạn trở nên đỏ, nóng, sưng, đau hoặc tiếp tục tiết dịch.
Nếu nước tiểu của bạn trở nên sẫm màu hoặc có mùi hôi, hoặc nếu bạn biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào khác của nhiễm trùng tiết niệu, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ.
Nếu bạn thậm chí có bất kỳ mối quan tâm nào

Điều cần thiết nhất cần nhớ là bạn không đơn độc. Nhiều người, bao gồm cả chính bạn, đã phẫu thuật cắt bỏ thận nội soi thành công. Con người có thể dễ dàng sống sót với một quả thận, và không có lý do gì bạn không thể hoạt động bình thường sau phẫu thuật. Mọi thứ sẽ dễ dàng hơn nếu bạn có một tư duy tốt. Có mọi lý do để mong đợi rằng bạn sẽ thành công.

Chăm sóc thận còn lại

Các xét nghiệm thường xuyên sẽ được thực hiện để xem thận còn lại hoạt động tốt như thế nào. Hàng năm, nên thực hiện phân tích nước tiểu (xét nghiệm nước tiểu) và huyết áp, và các xét nghiệm chức năng thận (creatinine, tốc độ lọc cầu thận [GFR]) nên được thực hiện vài năm một lần (hoặc thường xuyên hơn nếu phát hiện thấy kết quả bất thường). Xét nghiệm protein nước tiểu cũng nên được thực hiện một cách thường xuyên. Protein trong nước tiểu có thể chỉ ra rằng thận đã bị tổn hại.

Những người chỉ có một quả thận nên tránh các môn thể thao đòi hỏi phải tiếp xúc hoặc va chạm mạnh. Quyền anh, khúc côn cầu trên sân, bóng đá, khúc côn cầu trên băng, dùng vợt bắt và ném bóng, võ thuật, cưỡi bò, bóng đá và đấu vật là những ví dụ. Điều này có thể liên quan đến các môn thể thao mạo hiểm như nhảy dù. Bất cứ ai có một quả thận duy nhất muốn tham gia vào các hoạt động này nên hết sức thận trọng và đeo đệm bảo vệ. Anh ấy hoặc cô ấy nên nhận ra rằng mất quả thận còn lại là một tình huống nghiêm trọng.

Kết luận

Phẫu thuật cắt bỏ thận là phẫu thuật cắt bỏ thận. Thủ thuật này được sử dụng phổ biến nhất để điều trị ung thư thận hoặc để loại bỏ một khối u không ung thư (lành tính). Phẫu thuật cắt bỏ thận đôi khi được thực hiện để điều trị thận bị bệnh hoặc bị tổn thương nghiêm trọng. Phẫu thuật cắt bỏ thận của người hiến tặng xảy ra khi một bác sĩ phẫu thuật tiết niệu lấy một quả thận khỏe mạnh từ một người hiến tặng để cấy ghép vào một người cần một quả thận làm việc.

Phẫu thuật cắt bỏ thận có thể được thực hiện với một vết mổ duy nhất ở bụng hoặc bên (cắt thận hở) hoặc thông qua một loạt các vết mổ nhỏ ở bụng bằng máy ảnh và thiết bị nhỏ (cắt bỏ lỗ khóa) (cắt bỏ thận nội soi).

Trong một số tình huống nhất định, các hoạt động nội soi này được thực hiện với sự hỗ trợ của hệ thống robot. Bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật robot trong khi ngồi ở bàn điều khiển máy tính bên cạnh bàn mổ. Anh ấy hoặc cô ấy phụ trách cánh tay máy ảnh và cánh tay cơ học, được kết hợp với các công cụ phẫu thuật đang hoạt động trong cơ thể bệnh nhân.

Rủi ro và hậu quả tiềm ẩn được xác định bởi loại phẫu thuật, lý do phẫu thuật, sức khỏe tổng thể của bệnh nhân và nhiều yếu tố khác, bao gồm năng lực và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật.