Phẫu thuật cườm nước

Tổng quan

Dây thần kinh thị giác là một mạng lưới các sợi thần kinh ở phía sau mắt truyền thông điệp thị giác từ võng mạc đến não. Bệnh cườm nước là một sự thoái hóa dần dần, dai dẳng của dây thần kinh thị giác. Bệnh cườm nước thường được gây ra hoặc trở nặng do áp lực nội nhãn (áp lực trong mắt) quá cao đối với sức khỏe bền vững của dây thần kinh này.

Mặc dù không có cách chữa khỏi bệnh cườm nước, nhưng hầu hết bệnh nhân có thể kiểm soát thành công bệnh của họ bằng cách sử dụng thuốc nhỏ mắt, liệu pháp laser, phẫu thuật hoặc kết hợp cả ba.

 

Bệnh cườm nước là gì?

Bệnh cườm nước là một tình trạng gây ra bởi sự gia tăng áp lực nội nhãn. Đây là một tình trạng nguy hiểm có thể gây mù lòa ở nhiều người trên 60 tuổi. Sự tích tụ áp suất ngăn không cho chất lỏng chảy ra từ mắt của bạn. Điều này làm suy giảm thị lực của bạn bằng cách gây tổn thương dây thần kinh thị giác của bạn. Tình trạng này có thể được điều trị theo nhiều cách khác nhau. Phẫu thuật là một trong số đó, tuy nhiên nó thường là phương sách cuối cùng nếu các liệu pháp khác thất bại.

Loại bệnh cườm nước phổ biến nhất là bệnh cườm nước góc mở, xảy ra khi các đường dẫn lưu của mắt dần dần bị chặn theo thời gian. Mọi người trải qua các triệu chứng nhỏ trong giai đoạn đầu. Do đó, các triệu chứng này thường không được xác định cho đến khi bệnh của họ tiến triển và họ nhận thức được thị lực bị suy giảm của mình. Bệnh cườm nước, nếu không được điều trị, có thể dẫn đến mù lòa.

Mục tiêu của tất cả các phương pháp điều trị bệnh cườm nước là giảm áp lực nội nhãn (IOP) trong mắt để tránh thoái hóa dây thần kinh thị giác, dẫn đến mất thị lực. Điều trị khác nhau ở mỗi người, vì vậy vui lòng tham khảo ý kiến bác sĩ nhãn khoa để xác định hướng hành động tốt nhất cho bạn.

Mặc dù liệu pháp giúp ngăn ngừa mất thị lực, nhưng nó không thể khôi phục thị lực đã bị mất do bệnh cườm nước, đó là lý do tại sao việc xác định sớm là rất quan trọng. 

 

Bệnh cườm nước được điều trị như thế nào?

• Thuốc nhỏ mắt
  Trong thực tế, thuốc nhỏ mắt thường là dòng trị liệu đầu tiên, với những bệnh nhân trải qua phẫu thuật nếu bệnh cườm nước của họ không được kiểm soát đầy đủ. Do những nguy cơ có thể xảy ra của phẫu thuật và thiếu dữ liệu để đảm bảo điều đó, nhiều bác sĩ nhãn khoa do dự khi bắt đầu phẫu thuật, đặc biệt là trong bệnh tiến triển.
• Các nhà nghiên cứu đã tìm cách biết liệu phẫu thuật hoặc thuốc nhỏ mắt cái nào tốt hơn để tránh mất thị lực và giảm các triệu chứng cườm nước hay không. Họ cũng muốn biết cái nào là an toàn nhất và ít tốn kém nhất.
  
  
• Thuốc uống
  Bệnh cườm nước góc mở có thể được điều trị bằng thuốc uống. Thuốc này thường chỉ được sử dụng trong một khoảng thời gian giới hạn vì hiệu quả của nó giảm dần theo thời gian và nó thường gây ra tác động tiêu cực.

 

Tôi có cần phẫu thuật bệnh cườm nước không?

Nó được sử dụng để điều trị bệnh cườm nước. Một chất lỏng trong suốt thường tắm bên trong mắt. Chất lỏng đi vào và ra khỏi khoang trước của mắt. Trong hầu hết các trường hợp bệnh cườm nước, chất lỏng này thoát ra khỏi mắt quá chậm. Chất lỏng tích tụ và làm tăng áp lực bên trong mắt. Nếu áp lực này không được điều chỉnh, nó có thể gây chấn thương mắt và mất thị lực.

Mục đích của thủ thuật này là để giảm lượng áp lực trong mắt. Giảm áp lực có thể được yêu cầu để tránh mất thị lực thêm. Mặc dù phẫu thuật cườm nước có thể cứu thị lực còn sót lại của bạn, nhưng nó không tăng cường hoặc phục hồi thị lực.

Một số phương pháp điều trị phẫu thuật có sẵn cho bệnh cườm nước bao gồm:

• Phẫu thuật laser
• Đốt điện 
• Phẫu thuật cấy ghép dẫn lưu
• Cấy ống
• Phẫu thuật cườm nước vi xâm lấn

 

Phẫu thuật laser

Phẫu thuật laser là lựa chọn phẫu thuật thường được sử dụng nhất cho nhiều bác sĩ phẫu thuật để điều trị bệnh cườm nước. Phẫu thuật laser là một thủ tục có thể được thực hiện tại phòng khám hoặc tại văn phòng bác sĩ của bạn. Lợi ích của nó là nó là một kỹ thuật không cần phải nhập viện qua đêm. Điều này có nghĩa là bạn có thể trải qua quá trình điều trị và sau đó trở về nhà một cách an toàn để tiếp tục cuộc sống của mình. 

Phẫu thuật laser sử dụng chùm tia laser mạnh để loại bỏ chất lỏng khỏi mắt của bạn. Có một số loại trị liệu bằng laser. Chúng là như sau:

• Quang đông thể mi
  Điều này xảy ra khi bác sĩ hướng một chùm tia laser vào một cấu trúc trong mắt bạn. Mục tiêu của nó là làm giảm căng thẳng mắt. Khi các phương pháp điều trị bằng laser khác đã thất bại, đây thường là phương sách cuối cùng
   
• Laser Argon Tạo hình vùng bè (ALT)
  ALT loại bỏ bất cứ thứ gì ngăn chất lỏng chảy ra khỏi mắt bạn. Đây là một liệu pháp tiêu chuẩn, mặc dù nó không hiệu quả cho tất cả mọi người bị bệnh cườm nước.
   
• Laser cắt mống mắt ngoại vi (LPI)
  Đây là một chùm tia laser hỗ trợ hình thành một lỗ nhỏ trên mống mắt của bạn. Khi khu vực giữa mống mắt của mắt rất hẹp, điều này tốt.
   
• Laser Tạo hình vùng bè chọn lọc (SLT)
  Đây là khi bác sĩ chỉ đạo các chùm tia laser mức độ thấp vào các điểm áp lực trong mắt bạn. Khi ALT không giảm áp lực, đây là bước tiếp theo. Phần lớn các bác sĩ khuyên dùng đây là lựa chọn ban đầu cho liệu pháp điều trị bệnh cườm nước bằng laser. 

 

Cấy ghép dẫn lưu bệnh cườm nước là gì?

Cấy ghép dẫn lưu bệnh cườm nước là những thiết bị nhỏ bé được cấy vào mắt để điều trị bệnh cườm nước. Bệnh cườm nước làm cho dịch nước chảy không đúng cách từ phía trước mắt. Dây thần kinh thị giác bị tổn thương khi áp lực tích tụ trong mắt. Bệnh cườm nước có thể gây mù lòa nếu không được giải quyết. Cấy ghép dẫn lưu (còn được gọi là shunt nước hoặc shunt ống) làm thay đổi cách chất lỏng nước chảy ra từ mắt. Điều này hỗ trợ trong việc giảm áp lực mắt.

Khi thuốc nhỏ mắt và phương pháp điều trị bằng laser không đủ làm giảm áp lực mắt của bạn, bác sĩ nhãn khoa của bạn có thể đề xuất cấy ghép dẫn lưu. Không có liệu pháp nào có thể sửa chữa tổn thương thần kinh thị giác đã xảy ra. Tuy nhiên, cấy ghép dẫn lưu có thể giúp ngăn ngừa tổn thương thêm bệnh cườm nước.

 

Phẫu thuật cấy ghép dẫn lưu cườm nước được thực hiện như thế nào?

Phẫu thuật cấy ghép dẫn lưu cườm nước được thực hiện tại bệnh viện hoặc cơ sở phẫu thuật ngoại trú. Các phẫu thuật thường mất một giờ hoặc ít hơn. Những gì xảy ra như sau:

• Bạn sẽ được gây tê để làm tê vùng quanh mắt cũng như thuốc giúp bạn thư giãn.
• Có một số loại cấy ghép dẫn lưu bệnh cườm nước. Một ống mềm, linh hoạt kết nối mỗi ống với một tấm nhỏ. Tấm đó rất mỏng và có đường viền để vừa khít với nhãn cầu của bạn.
• Một túi sẽ được tạo ra bên dưới kết mạc trong suốt bởi bác sĩ phẫu thuật mắt của bạn. Các tấm sẽ được đưa vào túi này và sẽ nằm trên màng cứng. Ống mỏng kết nối với tấm sẽ được đưa vào phần trước của mắt bạn. Ống này dẫn lưu dịch nước từ mắt của bạn, làm giảm áp lực mắt. Chất lỏng này tạo thành một hồ trên tấm (được gọi là bể chứa hoặc túi). Cơ thể bạn hấp thụ chất lỏng đó một cách tự nhiên. 
• Mắt của bạn có thể được vá sau khi điều trị, và bạn có thể được yêu cầu đeo miếng dán qua đêm. Sắp xếp cho ai đó chở bạn về nhà sau thủ thuật. Trong vài ngày đến vài tuần, thị lực của bạn có thể bị mờ.
• Bác sĩ nhãn khoa của bạn sẽ kê toa các loại thuốc mà bạn phải dùng trong vài tuần sau khi phẫu thuật. Những loại thuốc này hỗ trợ ngăn ngừa nhiễm trùng, đau đớn và sẹo.
• Khi bạn hồi phục, tránh cúi xuống, căng thẳng hoặc nâng những vật lớn. Bác sĩ mắt sẽ cho bạn lời khuyên chính xác và thông báo cho bạn khi nào bạn có thể tiếp tục thực hiện các hoạt động này.
• Hầu hết bệnh nhân có cấy ghép dẫn lưu bệnh cườm nước vẫn sẽ cần phải dùng một số loại thuốc cườm nước. Bác sĩ nhãn khoa của bạn sẽ tư vấn cho bạn về những loại thuốc nên ngừng hoặc tiếp tục.
• Trong những tuần sau phẫu thuật, bạn sẽ cần gặp bác sĩ nhãn khoa một vài lần để điều trị theo dõi. Thực hiện mọi nỗ lực để giữ các cuộc hẹn này.

 

Phẫu thuật cườm nước vi xâm lấn

Hiện nay, đặt stent vi nối thông vùng bè là một loại phẫu thuật cườm nước vi xâm lấn, trong đó một stent nhỏ, hoặc ống, được đưa vào hệ thống dẫn lưu tự nhiên của mắt, làm tăng lưu lượng chất lỏng và giảm áp lực mắt. Bệnh nhân thực hiện thủ thuật này có thể cần ít thuốc hơn để điều trị bệnh cườm nước.

Đặt stent vi nối thông vùng bè thường được thực hiện kết hợp với phẫu thuật đục thủy tinh thể, một loại điều trị ngoại trú rất phổ biến để loại bỏ thấu kính đục của mắt. Phương pháp kết hợp này cho phép các bác sĩ phẫu thuật giải quyết hai vấn đề với một vết mổ nhỏ duy nhất. Tỷ lệ phục hồi, an toàn và biến chứng của phẫu thuật đục thủy tinh thể bình thường không bị ảnh hưởng bởi phẫu thuật cườm nước vi xâm lấn.  

 

Cấy ống

Cấy ống là một kỹ thuật trong đó một ống nhựa rất nhỏ được đưa vào mắt để hỗ trợ loại bỏ chất lỏng. Trong thủ thuật này, bạn sẽ được cho uống thuốc an thần để trấn an bạn, và bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng thuốc nhỏ mắt để làm tê mắt bạn. Một ống ngắn gắn vào một tấm tròn, phẳng là thiết bị chính được sử dụng trong kỹ thuật này.

Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ đặt tấm phía sau mắt, phía sau mí mắt trên và tựa vào chính mắt. Sau đó, họ nhẹ nhàng đưa ống nhỏ được gắn vào nó vào khoang trước của mắt bạn, thường là ngay trước mống mắt (phần màu của mắt bạn).

Ý tưởng là để chất lỏng mắt chảy qua ống về phía một vùng thu gom gần cấy ghép ở phía sau mắt, nơi nó sẽ được thu thập và tái hấp thu vào tuần hoàn.

Cách điều trị này khá thành công trong việc giảm áp lực mắt và lợi ích thường lâu dài. Phẫu thuật này đôi khi có thể gây suy giảm thị lực, xuất huyết, đau và áp lực mắt thấp. Do đó, phẫu thuật không có sẵn trừ khi mắt có nguy cơ mất thị lực nghiêm trọng do bệnh cườm nước. 

 

Mong đợi gì sau phẫu thuật?

Mắt của bạn thường được dán băng keo sau khi phẫu thuật bệnh cườm nước, và một tấm chắn cứng được đặt trên đó. Để cho phép chữa lành tối ưu, bạn băng mắt vào đêm đầu tiên sau phẫu thuật và tấm chắn mắt trước khi đi ngủ trong bốn tuần tới.

Bạn nên để nước ra khỏi mắt trong một tuần sau khi phẫu thuật và tránh bất kỳ hoạt động nào làm căng thẳng nó, chẳng hạn như đọc sách, uốn cong hoặc mang theo vật nặng. Nếu mắt của bạn bị viêm hoặc không thoải mái do điều trị, bác sĩ có thể kê đơn thuốc để giúp bạn cảm thấy tốt hơn. 

Bác sĩ có thể kê toa thuốc nhỏ mắt trong nhiều tuần để tránh nhiễm trùng và kích ứng. Những giọt này không giống với những giọt bạn đã sử dụng trước đây để phẫu thuật. Bác sĩ có thể đề nghị tái khám trong vòng vài ngày sau phẫu thuật để theo dõi áp lực mắt và tìm kiếm các triệu chứng nhiễm trùng hoặc viêm.

Nếu bạn sử dụng kính áp tròng hoặc kính, bạn có thể được khuyên nên mua kính mới vì bất kỳ quy trình nào làm giảm áp lực mắt của bạn có thể thay đổi hình dạng của mắt và do đó, đơn thuốc của bạn.

 

Chăm sóc sau thủ thuật

Sau thủ thuật, bạn có thể được cung cấp:

• Khám mắt
• Thuốc nhỏ mắt
• Miếng dán mắt

Hãy chắc chắn làm theo hướng dẫn của bác sĩ.

• Đeo bất kỳ miếng dán mắt hoặc băng theo hướng dẫn.
• Sử dụng thuốc nhỏ mắt chính xác theo chỉ dẫn. Những giọt này thường được sử dụng để ngăn ngừa nhiễm trùng và kích ứng.
• Nên tránh bơi lội và các hoạt động khác khiến mắt bạn tiếp xúc với nước.
• Hỏi bác sĩ của bạn về cách rửa mặt đúng cách và khi nào là thích hợp để tắm vòi hoặc tắm bồn.
• Hạn chế nâng mạnh, căng thẳng hoặc lái xe cho đến khi bác sĩ của bạn đã thông báo cho bạn.
• Thực hiện theo các khuyến nghị của bác sĩ để tiếp tục tập thể dục và các hoạt động khác.

Liên lạc với bác sĩ của bạn nếu bất kỳ điều nào sau đây xảy ra:

• Đau mắt đột ngột và/hoặc dữ dội
• Mất thị lực hoặc thay đổi thị lực khác
• Dấu hiệu nhiễm trùng, bao gồm sốt và ớn lạnh
• Buồn nôn hoặc nôn
• Đỏ, sưng, đau tăng, chảy máu quá nhiều hoặc bất kỳ dịch tiết nào từ mắt
• Cơn đau mà bạn không thể kiểm soát được với các loại thuốc bạn đã được cung cấp
• Ho, khó thở hoặc đau ngực

 

Lợi ích và nguy cơ của điều trị phẫu thuật

Phẫu thuật cườm nước, giống như bất kỳ phẫu thuật nào khác, mang đến những nguy hiểm. Trang này phác thảo một số mối nguy hiểm để bạn có thể có một cuộc trò chuyện cởi mở với bác sĩ phẫu thuật mắt (bác sĩ nhãn khoa). Tuy nhiên, điều quan trọng cần nhấn mạnh là phẫu thuật có thành tích rất cao trong việc trì hoãn đáng kể quá trình cườm nước. Lợi ích của phẫu thuật phẫu thuật cho các trường hợp cườm nước tiến triển thường vượt quá mức nguy hiểm. Thảo luận về các nguy cơ phẫu thuật cườm nước (hiếm gặp) sau đây hoặc tác dụng phụ với bác sĩ của bạn:

• Mất thị lực
  Phẫu thuật cườm nước trong giây lát làm suy giảm thị lực của bạn sau khi làm thủ thuật. Điều quan trọng là phải nhận ra rằng thị lực vĩnh viễn có thể bị giảm hoặc có thể bị mất hoàn toàn do bất kỳ cuộc phẫu thuật bệnh cườm nước nào trong số này; Tuy nhiên, mất thị lực không phải là một tác dụng phụ lâu dài điển hình. Do đó, phẫu thuật có nhiều khả năng giúp ích cho thị lực của bạn về lâu dài.
   
• Sự chảy máu
  Ngay cả với các phương pháp phẫu thuật lớn nhất, các vấn đề có thể phát sinh với bất kỳ phẫu thuật nào trong số này. Chảy máu bên trong mắt, nhiễm trùng và túi dịch phía sau võng mạc do áp lực mắt cực thấp đều là những hậu quả không phổ biến hoặc bất thường. Chảy máu trong mắt có thể là một vấn đề lớn, vì vậy hãy gặp bác sĩ nhãn khoa nếu bạn đang sử dụng chất làm loãng máu và làm theo lời khuyên của họ về việc nên tiếp tục hay ngừng thuốc trước khi phẫu thuật. 

• Nhiễm trùng
  Để tránh nhiễm trùng, các chuyên gia về mắt sử dụng thuốc trước, trong và sau phẫu thuật, cũng như thực hành vô trùng nghiêm ngặt. Tuy nhiên, nhiễm trùng bên trong mắt có thể phát triển trong những trường hợp cực kỳ hiếm gặp, có thể khá nguy hiểm và gây nguy hiểm cho thị lực. Nhiễm trùng có thể phát triển vài tuần, vài tháng hoặc thậm chí nhiều năm sau khi phẫu thuật. Do đó, ngay cả khi đã nhiều năm sau, nếu bạn thấy các chỉ dấu nhiễm trùng sớm, chẳng hạn như đỏ, khó chịu hoặc rách quá nhiều, bạn nên liên hệ với bác sĩ nhãn khoa ngay lập tức để điều trị nhiễm trùng trước khi nó trở nên nghiêm trọng. Hầu hết các bệnh nhiễm trùng có thể được điều trị hiệu quả bằng thuốc kháng sinh nếu được phát hiện sớm.
   
• Hạ nhãn áp
  Nhãn áp quá thấp, thường được gọi là giảm trương lực, có thể xảy ra do phẫu thuật. Điều này đặc biệt điển hình ngay sau khi phẫu thuật. Chất lỏng có thể tập hợp phía sau võng mạc (bong màng đệm) trong tình trạng giảm trương lực, gây bóng ở tầm nhìn ngoại vi hoặc bên của bạn. Điều này thường chỉ là thoáng qua, vì áp lực phục hồi đến mức mong muốn. Tuy nhiên, đôi khi, tình trạng giảm trương lực vẫn tiếp tục và cần phải phẫu thuật để khắc phục tình trạng này.
   
• Sẹo
  Những thủ thuật bệnh cườm nước, phổ biến hơn áp lực mắt quá thấp, có thể thất bại theo thời gian do xu hướng chữa lành hoặc sẹo tự nhiên của mắt, dẫn đến áp lực mắt lớn hơn kế hoạch. Đôi khi sẹo nghiêm trọng đến mức thủ thuật không làm giảm áp lực và bạn phải tiếp tục dùng thuốc cườm nước, trải qua sửa đổi phòng khám hoặc lặp lại phẫu thuật trong phòng mổ.
  
  
• Đục thủy tinh thể

        Sản sinh đục thủy tinh thể chắc chắn sẽ được đẩy nhanh bằng phẫu thuật cườm nước, mặc dù đục thủy tinh thể khá đơn giản để điều trị y tế. Nếu bác sĩ nhãn          khoa của bạn tin rằng đục thủy tinh thể đang có ảnh hưởng từ trung bình đến lớn đến thị lực của bạn, phẫu thuật cườm nước có thể được kết hợp với                  phẫu thuật đục thủy tinh thể. Tuy nhiên, đối với một số thủ thuật bệnh cườm nước, tốt nhất là thực hiện phẫu thuật cườm nước trước và sau đó điều trị đục              thủy tinh thể trong một phẫu thuật tiếp theo.
 

Quy trình an toàn hơn trên đường chân trời

Phẫu thuật cườm nước xâm lấn tối thiểu (MIGS) là một loạt các phương pháp điều trị hiện đại thường được kết hợp với phẫu thuật đục thủy tinh thể để giảm áp lực mắt đến độ tuổi thanh thiếu niên. Hồ sơ an toàn của các phẫu thuật này thường cao hơn so với các ca phẫu thuật cườm nước điển hình hơn được thảo luận ở trên. Tuy nhiên, hồ sơ an toàn được cải thiện này được bù đắp bằng việc giảm áp lực mắt tương đối vừa phải. Do đó, đối với những bệnh nhân bị cườm nước giai đoạn đầu đến trung bình, các phương pháp điều trị này thường được kết hợp với phẫu thuật đục thủy tinh thể. Các phẫu thuật MIGS ít có khả năng đạt được áp lực mắt thấp cần thiết ở những người bị bệnh cườm nước tiến triển. 

 

Kết Luận

Mặc dù phẫu thuật cườm nước có thể ngăn ngừa mất thêm thị lực và, trong một số ít trường hợp, tăng cường thị lực, tổn thương bệnh cườm nước được coi là không thể phục hồi và hiện không thể phục hồi bằng thuốc, phẫu thuật laser, đặt stent mắt hoặc MIGS. Mặc dù điều quan trọng là phải hiểu những nguy hiểm được mô tả ở trên, nhưng nhiều trong số đó không phổ biến, điều quan trọng không kém là phải lưu ý rằng phần lớn các thủ tục bệnh cườm nước có hiệu quả trong việc ngăn chặn quá trình bệnh và đạt được áp lực mắt mong muốn. Do đó, chúng tôi khuyên bạn nên làm việc với bác sĩ nhãn khoa để điều tra các lựa chọn khi thời điểm thích hợp, thay vì trì hoãn điều trị một cách không cần thiết.