Phẫu thuật điều trị động kinh        

Tổng quan

Với tần suất toàn cầu khoảng 0,8%, động kinh là một trong những bệnh thần kinh thường gặp nhất. Thuốc chống động kinh (AED) tạo thành cơ sở điều trị ở các quốc gia kém phát triển. Mặc dù phần lớn bệnh nhân bị động kinh sẽ được kiểm soát co giật tốt bằng thuốc, nhưng khoảng 30% sẽ thất bại trong các loại thuốc chống động kinh. Co giật tái phát làm tăng nguy cơ tử vong và chấn thương ở những người bị động kinh khó chữa về mặt y tế, và bản thân các cơn này là gánh nặng xã hội.

May mắn thay, đối với nhiều bệnh nhân bị động kinh khó chữa, động kinh có thể được chữa khỏi hoặc co giật có thể được kiểm soát hiệu quả hơn bằng liệu pháp phẫu thuật.

 

Phẫu thuật động kinh

Khoảng một phần ba số bệnh nhân động kinh bị co giật không thể kiểm soát được bằng thuốc. Điều này gây ra những hậu quả nghiêm trọng, chẳng hạn như gián đoạn học hành và việc làm, mất độc lập và cô lập xã hội, và tăng nguy cơ bị thương, tuyệt vọng và tự vẫn. Bệnh nhân bị động kinh không kiểm soát được có tỷ lệ tử vong lâu dài cao hơn nhiều, với nguyên nhân phổ biến nhất là đột tử trong cơn động kinh. Hơn nữa, động kinh thùy thái dương không kiểm soát được có liên quan đến việc tăng dần teo vỏ não và suy giảm nhận thức.

Xác định vị trí ổ co giật, tiếp theo là phẫu thuật cắt bỏ, mang lại cơ hội tốt nhất để chữa khỏi bệnh động kinh, và kiến thức lớn hơn về giải phẫu thần kinh và sinh lý của bệnh động kinh làm tăng khả năng của chúng ta để xác định mạng lưới động kinh và điều trị thành công bệnh động kinh. Các phương pháp phẫu thuật tiếp cận tối thiểu, dẫn đến phục hồi nhanh hơn sau phẫu thuật, ít đau hơn và bệnh nhân hạnh phúc hơn, là một tiến bộ thiết yếu đã cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân.

Hơn nữa, ngay cả những người không có cơ hội chữa khỏi bệnh động kinh, các công nghệ mới và sắp ra mắt hứa hẹn sẽ giảm tần suất và cường độ co giật, nâng cao chất lượng cuộc sống và giảm chấn thương và tỷ lệ tử vong do động kinh khó chữa.

 

Giải phẫu học liên quan

Não, thân não và tiểu não là ba bộ phận cấu trúc chính của não. Thân não nằm ở đáy não và chạy từ tủy sống cổ trên đến não giữa. Thân não được chia thành ba phần: tủy, cầu não và não giữa. Tiểu não nằm ở phía sau thân não.

Não là thành phần lớn nhất của bộ não. Não được chia thành hai nửa: phải và trái. Vết hở não dọc ngăn cách bán cầu não trái và phải. Thể chai là liên kết chính giữa hai bán cầu. Mỗi bán cầu của vỏ não được chia thành bốn thùy: trán, thái dương, đỉnh và chẩm. Rãnh bên phân biệt thùy trán với thùy thái dương.

Rãnh trung tâm phân biệt thùy trán với thùy đỉnh (khe nứt Rolandic). Khe nứt đỉnh-chẩm, rõ ràng ở giữa của bán cầu này, ngăn cách thùy đỉnh và thùy chẩm. Tiểu thùy là một bề mặt vỏ não nằm trong rãnh bên.

Thùy trán được chia nhỏ hơn nữa thành các nếp cuộn trán trên, giữa và dưới, được ngăn cách bởi các rãnh trán trên và dưới. Thùy thái dương cũng được chia thành các nếp cuộn thái dương trên, giữa và dưới, được ngăn cách bởi các rãnh thái dương trên và dưới.

Rãnh thái dương trên nằm trên nếp cuộn góc trong thùy đỉnh. Các nếp cuộn cao nhất giới hạn rãnh bên ngay phía trên này. Rãnh thái dương dưới được giới hạn bởi nếp cuộn chẩm bên, nằm ngay bên dưới nếp cuộn góc.

 

Lý do xem xét can thiệp phẫu thuật

Mặc dù có những nguy hiểm liên quan đến phẫu thuật nội sọ, những rủi ro này không lớn hơn nguy cơ co giật không kiểm soát được. Co giật gây ra tỷ lệ mắc bệnh và tử vong sau đây:

• Chấn thương do tai nạn
• Suy giảm nhận thức
• Đột tử không rõ nguyên nhân trong cơn động kinh (SUDEP)
• Suy giảm tâm lý, xã hội và nghề nghiệp

Gãy xương, bỏng, chấn thương răng, vết rách và chấn thương đầu đều là những loại chấn thương do tai nạn phổ biến. Bệnh nhân mắc một số hội chứng động kinh bị co giật co giật tái phát hoặc các cơn động kinh đã được chứng minh là bị suy giảm nhận thức và mất trí nhớ theo thời gian.

Bệnh nhân động kinh không co giật và co giật có tỷ lệ tử vong cao hơn đáng kể so với các đối chứng phù hợp với độ tuổi. SUDEP có thể xảy ra với tỷ lệ một trường hợp tử vong trên 500 bệnh nhân mỗi năm ở những người bị động kinh được quản lý kém. Co giật được kiểm soát kém và hàm lượng thuốc chống động kinh huyết thanh (AED) thấp là những yếu tố nguy cơ.

Thường gặp trầm cảm và lo âu ở những người bị động kinh kháng trị. Bệnh động kinh khó chữa cấm mọi người lái xe và giảm khả năng sinh sản và tỷ lệ kết hôn. Không có khả năng tìm việc làm hoặc, nếu được tuyển dụng, thiếu việc làm là những ví dụ về các vấn đề nghề nghiệp.

Các dữ kiện nói trên chỉ ra rõ ràng rằng đối với một số loại động kinh, liệu pháp y tế liên tục sau khi không kiểm soát được cơn co giật bằng các thử nghiệm mạnh mẽ về AED không phải là cách điều trị lý tưởng.

Trong một số thử nghiệm hồi cứu và hai thử nghiệm tiền cứu, chỉ định ngẫu nhiên, có đối chứng đối với một hội chứng được xác định rõ ràng với kết quả phẫu thuật thuận lợi đã biết (tức là động kinh thùy thái dương trung biểu mô), hiệu quả của phẫu thuật vượt trội hơn đáng kể so với điều trị AED liên tục, và tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong liên quan đến điều trị phẫu thuật thấp hơn so với các thử nghiệm liên quan đến rối loạn.

 

Tiêu chí can thiệp phẫu thuật

Một ứng viên cho phẫu thuật động kinh phải không đạt được kiểm soát co giật thỏa đáng sau nhiều lần dung thuốc AED và phải có khả năng hưởng lợi hợp lý từ phẫu thuật. Các nguyên tắc hướng dẫn thực hành sau đây đã được đề xuất bởi Học viện Thần kinh học Hoa Kỳ, Hiệp hội Bác sĩ Phẫu thuật Thần kinh Hoa Kỳ và Hiệp hội Động kinh Hoa Kỳ:

• Bệnh nhân bị co giật cục bộ phức tạp suy nhược, có hoặc không có co giật toàn thân thứ phát, đã thất bại trong khi đã thử dùng thuốc AED hàng đầu nên được chuyển đến trung tâm phẫu thuật động kinh, ngay cả khi tiêu chí điều trị thất bại thuốc chưa được xác định rõ ràng (mức độ A)
• Bệnh nhân được giới thiệu đến một trung tâm động kinh vì những lý do được chỉ ra ở trên, đáp ứng các tiêu chí đã được thiết lập để cắt bỏ thái dương trước giữa (AMTR) và những người sẵn sàng chấp nhận những rủi ro và lợi thế của kỹ thuật này so với việc tiếp tục dùng thuốc nên được điều trị phẫu thuật.

 

Đánh giá trước phẫu thuật

Phân loại và chẩn đoán trước phẫu thuật động kinh

Sau khi phân loại các loại co giật của bệnh nhân và hội chứng động kinh cụ thể, chẩn đoán trước phẫu thuật được đưa ra. Liên đoàn Quốc tế Chống động kinh (ILAE) công nhận 10 loại co giật tái phát và 40 loại rối loạn động kinh. Cả hai phương pháp phân loại đều giả định rằng co giật và động kinh tự nhiên rơi vào hai nhóm nguyên phát tùy thuộc vào vị trí co giật bắt đầu trong não:

1. Một phần (đầu mối, liên quan đến khu trú) và
2. Toàn thân. 

Chẩn đoán co giật được xác định bởi các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh nhân (triệu chứng học) cũng như kiểu điện não đồ thu được trong quá trình khởi phát giai đoạn giữa. Thủ tục này bắt đầu bằng việc ghi lại tỉ mỉ quá khứ. Một cơn động kinh một phần phức tạp, ví dụ, có khả năng bắt đầu bằng một cái nhìn trống rỗng và dừng chuyển động và tiến tới sự hình thành của co giật tự động.

Chẩn đoán dự kiến dựa trên nền tảng có thể đủ cho liệu pháp AED đầu tiên. Ngay cả trong điều kiện tốt nhất, chẩn đoán hoàn toàn dựa trên lịch sử có thể sai. Khi điều trị phẫu thuật cho bệnh động kinh khó chữa đang được xem xét, kỹ thuật chính xác nhất để xác định chẩn đoán hội chứng động kinh và vùng não có nguồn gốc co giật là sử dụng theo dõi điện não đồ video (VEEG) lâu dài.

 

Sau đây là sự đơn giản hóa phân loại quốc tế của các cơn động kinh:

• Co giật một phần (co giật bắt đầu tại chỗ) - Chúng bao gồm:

1. Co giật một phần đơn giản (ý thức không bị suy giảm), 
2. Co giật một phần phức tạp (suy giảm ý thức) và
3. Co giật một phần tiến triển thứ hai thành động kinh toàn thân co cứng-co giật run.

 

• Co giật toàn thân (co giật lan tỏa) - Chúng bao gồm co giật vắng ý thức, co giật vắng ý thức không điển hình, co giật run, co giật cứng, co giật cứng-run, co giật co cơ và co giật mất trương lực.

 

• Co giật chưa được phân loại

 

Hình ảnh não cấu trúc và chuyển hóa 

Vì co giật có thể được gây ra bởi tổn thương hoặc bất thường vỏ não, hình ảnh thần kinh thường có thể giúp phát hiện và xác định nguồn gốc của tổn thương và do đó, vị trí của cơn động kinh bắt đầu. Các phương thức hình ảnh sau đây có sẵn:

• Chụp X quang sọ
• Chụp cắt lớp vi tính (CT)
• MRI
• PET
• Chụp cắt lớp phát xạ đơn photon (SPECT)
• Chụp não từ tính/hình ảnh nguồn từ tính (MEG/MSI)

Trong bối cảnh này, các phim sọ tiêu chuẩn được sử dụng hạn chế. Vì MRI tạo ra hình ảnh tốt hơn, về cơ bản nó đã thay thế quét CT thông thường. Ngoại lệ duy nhất cho quy tắc này là chụp CT phát hiện canxi trong nhu mô và chảy máu cấp tính tốt hơn MRI; điều này có thể hữu ích trong việc phân biệt các loại bệnh ác tính cụ thể hoặc các bệnh về hệ thần kinh trung ương (CNS) (ví dụ: xơ cứng củ).

Chẩn đoán hình ảnh cấu trúc tốt nhất chắc chắn là MRI não. Một cuộc kiểm tra MRI não toàn diện với các hình ảnh phóng đại vành vành được cắt mỏng đặc biệt vuông góc với trục của sừng thái dương nên được đưa vào mọi đánh giá phẫu thuật. Những hình ảnh này có thể cho thấy bệnh xơ cứng thái dương giữa.

Chụp PET, trái ngược với chụp MRI hoặc CT, hiển thị chuyển hóa glucose trong não hơn là cấu trúc. Một lần quét giữa cơn động kinh thường cho thấy giảm chuyển hóa trong ổ động kinh; nếu thu được trong một cơn động kinh, phát hiện bình thường là tăng chuyển hóa trong ổ.

 

Giám sát điện não đồ video xâm lấn

Khi xét nghiệm không xâm lấn cho thấy ổ động kinh có thể cắt bỏ với một số mơ hồ, thủ tục này được sử dụng. Điện não đồ video xâm lấn cũng có thể xác định chiều rộng của vùng động kinh vỏ não mới và mối liên hệ của nó với các vùng vỏ não hoạt động mạnh rõ ràng hơn. Các mảng điện cực đĩa được cấy ghép dưới màng cứng được nhúng trong các tấm hoặc dải silastic thường được sử dụng.

Các điện cực sâu cũng có thể được đặt vào não, thường là để ghi lại từ các khu vực sâu hơn, tuy nhiên một số trung tâm cũng sử dụng chúng để ghi vỏ não. Trong nhiều ngày, phòng của bệnh nhân được theo dõi để xác định vị trí các cơn co giật điển hình.

 

Kỹ thuật phẫu thuật

Chiến lược phẫu thuật có thể là dứt điểm hoặc giảm nhẹ, như sau:

• Dứt điểm - Mục tiêu là loại bỏ tất cả các cơn động kinh, hoặc ít nhất là giảm chúng xuống 70-90 phần trăm; nói chung, các ca phẫu thuật này loại bỏ vật lý vỏ não gây co giật khỏi não.
• Giảm nhẹ - Mục tiêu là giảm tần suất co giật (độc lập co giật là không phổ biến); những kỹ thuật này thường làm suy yếu các chu trình liên quan đến sự hình thành và lan truyền co giật hoặc tìm cách làm gián đoạn co giật bằng cách sử dụng kích thích điện.

 

4 thủ tục sau đây có thể được xem xét để điều trị phẫu thuật động kinh:

Cắt bỏ thái dương trước giữa (AMTR) 

Đây là quy trình được thực hiện phổ biến nhất, với các chỉ định rõ ràng nhất và kết quả tốt nhất

Chỉ định cho AMTR bao gồm:

• Co giật từng phần phức tạp với triệu chứng học điển hình của động kinh thùy thái dương giữa
• Bằng chứng chụp cộng hưởng từ (MRI) về teo vùng hải mã một bên và tăng tín hiệu trọng số T2 (tại một số trung tâm, các phép đo thể tích của vùng hải mã được thu thập thường xuyên)
• Giảm chuyển hóa thùy thái dương một bên khi chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) nếu các phát hiện MRI có tính chất không thấy được tổn thương 
• EEG xác nhận rằng co giật bắt đầu trên vùng thái dương cùng bên với teo vùng hải mã hoặc giảm chuyển hóa có bằng chứng PET.

 

Mặc dù AMTR hiện đã được phát hiện là có lợi hơn so với thuốc liên tục điều trị động kinh thùy thái dương giữa, nhưng các thử nghiệm cho đến nay đã bao gồm những người bị động kinh đã kháng lại liệu pháp y tế trong một thời gian dài. Phần lớn bệnh nhân cuối cùng được giới thiệu cho AMTR đã trải qua chứng động kinh trong khoảng 20 năm.

Tuy nhiên, bởi vì các cơn động kinh một phần phức tạp và co giật toàn thân co cứng-run đang diễn ra có những tác động tiêu cực như vậy đối với các lĩnh vực nghề nghiệp, giáo dục, xã hội, nhận thức và tâm lý, và vì những cơn động kinh này có thể gây thương tích và thậm chí tử vong, hầu hết các nhà động kinh học tin rằng AMTR nên được cung cấp cho các ứng viên phẫu thuật tốt sớm hơn.

Sự không chắc chắn tồn tại về thời gian phải trôi qua, hoặc bao nhiêu AED phải được xác định là không hiệu quả, trước khi phẫu thuật được khuyên dùng. Do đó, Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ đã tài trợ cho Thử nghiệm Phẫu thuật Chỉ Định Ngẫu nhiên Sớm cho Bệnh động kinh, một thử nghiệm tiền cứu khổng lồ (ERSET). ERSET được tạo ra để so sánh AMTR so với hai năm điều trị AED chuyên sâu. Những phát hiện của ERSET sẽ hỗ trợ giải quyết vấn đề này.

 

Cắt bỏ thể chai 

Mục tiêu của phẫu thuật này là phá vỡ một hoặc nhiều chu trình thần kinh trung ương chính liên quan đến co giật toàn thân, do đó làm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của co giật toàn thân nguyên phát hoặc thứ phát.

Nói chung, phẫu thuật cắt bỏ thể chai dường như làm giảm tần suất của cả co giật toàn thân nguyên phát và thứ phát (tức là co giật cứng, run, cứng-run và mất trương lực). Cắt bỏ thể chai cải thiện co giật atonic rất nhiều, mặc dù có co giật mất trương lực không chỉ ra rằng một bệnh nhân sẽ được hưởng lợi từ phẫu thuật. Co giật một phần phức tạp có thể được giảm bớt đáng kể, nhưng hậu quả là thất thường hơn nhiều.

Một số nhà động kinh học cho rằng những người khuyết tật tâm thần bị động kinh không nên được xem xét để phẫu thuật cắt bỏ thể chai vì nó hiếm khi dẫn đến hết co giật và những bệnh nhân này có thể có lợi ít hơn những bệnh nhân có trí tuệ bình thường. Khuyết tật tâm thần, dù có hay vắng ý thức, không phải là một yếu tố dự đoán đáng tin cậy về kết quả. Các tác giả đã trực tiếp chứng kiến những kết quả tích cực từ phẫu thuật cắt thể chai ở những người khuyết tật tâm thần.

Mục tiêu phẫu thuật cắt bỏ thể chai khác với mục tiêu phẫu thuật tái tạo, khi kết quả không co giật có nhiều khả năng xảy ra hơn và kỳ vọng cao hơn. Phẫu thuật cắt bỏ thể chai thường được sử dụng để giảm thiểu tần suất co giật và tỷ lệ mắc bệnh liên quan. Các mục đích bổ sung của phục hồi chức năng xã hội hoặc nghề nghiệp, thích hợp để phẫu thuật tái tạo, thường không thực tế sau khi phẫu thuật cắt bỏ thể chai.

 

Nhiều chuyển vị dưới da (MST)  

Mục tiêu của phương pháp không phục hồi này là loại bỏ sự phát sinh động kinh và co giật tương quan từ vỏ não gây động kinh bằng cách làm xáo trộn đồng bộ hóa trong vỏ não và do đó (về mặt lý thuyết) giảm hoặc loại bỏ thế động kinh của ổ co giật.

Việc loại bỏ vỏ não gây co giật khỏi não đã được chứng minh là liệu pháp phẫu thuật thành công nhất cho các cơn động kinh một phần (có ổ). Tuy nhiên, điều trị này không thể được thực hiện nếu vỏ não gây co giật cũng cung cấp một chức năng thiết yếu, chẳng hạn như nói. Do đó, MST là liệu pháp phẫu thuật thích hợp duy nhất cho ổ trong vỏ não như vậy.

 

Cắt bỏ bán cầu não chức năng 

Vỏ não bị cắt đứt khỏi tất cả các cấu trúc dưới vỏ trong phẫu thuật này, và các mép liên bán cầu được tách ra, nhưng não vẫn ở nguyên vị trí.

Trong các ứng viên được lựa chọn kỹ bị bệnh động kinh thảm khốc, phẫu thuật cắt bỏ bán cầu não chức năng (thường được gọi là cắt bỏ bán cầu não trong các biến thể tinh hiện tại của nó) rất thành công để chữa bệnh động kinh. Các ứng viên bị tổn thương và co giật được giới hạn ở một bán cầu não. Các cơn co giật của họ đủ thường xuyên để làm suy giảm nhận thức và giảm chất lượng cuộc sống. Mục đích của phẫu thuật là tách bán cầu bị tổn thương khỏi bán cầu khỏe mạnh, cho phép bán cầu khỏe mạnh hoạt động bình thường mà không có trọng lượng của cơn động kinh hoặc phát ra các cơn động kinh tiếp theo.

Phần lớn bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ bán cầu não là những người trẻ tuổi, trong khi một số trường hợp trước đây bao gồm cả người lớn. Viêm não Rasmussen, các bệnh viêm não khác, thiếu máu cục bộ trước khi sinh (thường là với bệnh cầu não), hội chứng Sturge-Weber, loạn sản vỏ não, hội chứng động kinh nửa co giật – nửa liệt người (HHE), tật thiếu nửa não, bệnh ác tính và xơ cứng củ là một trong những nguyên nhân gây ra bệnh động kinh thảm khốc dẫn đến cắt bỏ bán cầu não.

Bệnh lý được ưu tiên giới hạn ở một bán cầu não duy nhất; sự phục hồi sau khi điều trị phẫu thuật phụ thuộc vào khả năng của bán cầu não còn lại để đảm nhận các kỹ năng nhận thức và ngôn ngữ mà trước đây có thể nằm trong phạm vi của bán cầu bị ảnh hưởng.

Trì hoãn phẫu thuật có thể dẫn đến giảm chức năng nhận thức; nghiên cứu ngày càng tăng cho thấy bản thân các cơn động kinh có thể cản trở sự phát triển nhận thức. Thời gian phẫu thuật được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của các cơn động kinh, tiền sử tự nhiên của bệnh nhân và phản ứng của bệnh nhân với liệu pháp thuốc chống động kinh.

Khi tình trạng này xuất hiện sớm trong thời thơ ấu, nhiều bệnh viện ủng hộ việc phẫu thuật càng sớm càng tốt để giảm thiểu suy giảm nhận thức do bệnh não động kinh, có thể cản trở việc học tập và nhận thức. Khi nó xuất hiện sau này trong cuộc sống, việc lên lịch phẫu thuật có thể trở nên gây tranh cãi hơn. Tuy nhiên, có bằng chứng cho thấy những người bị rối loạn khởi phát muộn cũng có thể phản ứng với phẫu thuật với những cải thiện về chức năng thần kinh, cho thấy rằng sự tái tạo sau khi cắt bỏ bán cầu não không chỉ giới hạn ở trẻ em.

 

Các biến chứng sau phẫu thuật có thể xảy ra bao gồm:

• AMTR - Liệt nửa người, suy giảm thị trường, nhiễm trùng, liệt dây thần kinh sọ não, sốt, suy giảm lời nói và các vấn đề về trí nhớ
• Phẫu thuật bỏ thể chai – Não úng thủy, viêm màng não vô khuẩn, chảy máu từ xoang trên, phù thùy trán, nhồi máu tĩnh mạch và thuyên tắc khí
• Cắt bỏ bán cầu não chức năng – Viêm màng não xuất huyết, viêm não thất, rò rỉ dịch não tủy, và não úng thủy; ít gặp hơn, đột quỵ, nhiễm trùng, hôn mê và xuất huyết sau phẫu thuật

 

Chăm sóc sau phẫu thuật và kết quả

Một bệnh nhân đã được cắt bỏ thái dương trước giữa (AMTR) được gửi đến đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) để theo dõi qua đêm, trừ khi họ có thể được đưa trở lại phòng theo dõi co giật trên đơn vị động kinh để theo dõi chu đáo. Vào đêm trước khi phẫu thuật, bệnh nhân ngồi cạnh giường bệnh và tiến hành vệ sinh phổi bằng cách hít thở sâu. Nếu sốt phát triển, phế dung kế khuyến khích sẽ được sử dụng. Ống thông Foley và đường động mạch thường được tháo ra trước khi bệnh nhân rời khỏi phòng hồi sức.

Nếu một bệnh nhân được nằm ở ICU qua đêm, người đó sẽ được chuyển đến sàn phẫu thuật vào sáng hôm sau. Khi bệnh nhân tiêu thụ nước uống, truyền dịch nhỏ giọt tĩnh mạch (IV) được chuyển sang khóa nước muối. Đi lại, cũng như ngồi trên ghế, được khuyến khích. Bệnh nhân được xuất viện vào ngày thứ ba sau phẫu thuật, trừ khi có biến chứng xuất hiện.

Nếu bệnh nhân đang dùng nhiều loại thuốc chống động kinh (AED), một nỗ lực được thực hiện để giảm liều lượng xuống mức không độc hại (nhưng hiệu quả), hoặc để giảm thuốc dung nạp kém nhất sau phẫu thuật. Nếu bệnh nhân vẫn không bị co giật sau khoảng 2 năm, bác sĩ có thể giải quyết những lợi ích và hạn chế của việc bỏ nhiều AED với bệnh nhân. Bệnh nhân được khuyên nên duy trì thuốc trong nhiều năm sau khi phẫu thuật; có xác suất một trong ba bị co giật trong năm năm sau khi loại bỏ thuốc sau phẫu thuật động kinh.

Một bệnh nhân đã được phẫu thuật cắt bỏ thể chai được theo dõi trong ICU trong suốt buổi tối đầu tiên sau khi phẫu thuật. Trong giai đoạn này, các dấu hiệu thần kinh có thể thay đổi, làm cho hội chứng ngắt kết nối khó khăn hơn. Bệnh nhân có thể không thể giao tiếp hoặc trả lời nhanh chóng, và họ có thể bị hai đồng tử không đều không thể giải thích được. Những kết quả này có thể cần chụp cắt lớp vi tính (CT) để loại trừ cục máu đông hoặc tụ khí nội sọ.

Tình trạng thần kinh ban đầu bình thường của bệnh nhân sẽ bắt đầu phục hồi vào ngày thứ hai sau phẫu thuật. Mặt phẳng đối xứng dọc của hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) là một cách tiếp cận tốt để xác định lượng cắt.

 

Kết quả mong đợi

Một nghiên cứu chỉ định ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy rằng bệnh nhân bị động kinh thùy thái dương giữa bị co giật kháng thuốc (đã thất bại ít nhất hai AED được phê duyệt để điều trị co giật khởi phát có ổ ở liều thích hợp) được hưởng lợi từ việc cắt bỏ thái dương trước giữa về kết quả co giật, thậm chí sớm trong quá trình động kinh của họ. Lúc đó, bệnh nhân này phải đợi trung bình hơn 20 năm trước khi AMTR.

Những gì không được chứng minh, do nghiên cứu chấm dứt do tuyển bệnh nhân chậm chạp, là một sự cải thiện về chất lượng cuộc sống. Tuy nhiên, các nghiên cứu khác đã cho thấy sự gia tăng đáng kể chất lượng cuộc sống ở những người không bị co giật nhờ phẫu thuật. Một lời cảnh báo: một nhóm nhỏ bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ thùy thái dương bên thuận đã thấy sự suy giảm có ý nghĩa thống kê về chức năng lời nói trong các xét nghiệm tâm thần kinh.

Một số cuộc nghiên cứu trước đây rõ ràng ngụ ý rằng sau này xảy ra theo thời gian với các cơn động kinh từng phần phức tạp mãn tính, có hoặc không có sự phát triển đến co giật cứng-run. Do đó, việc hoãn phẫu thuật có thể không ngăn ngừa được tình trạng suy giảm ngôn ngữ và có thể khiến bệnh nhân phải đối mặt với tất cả các hậu quả nghiêm trọng của các cơn co giật đang diễn ra.

 

Kết Luận 

Co giật vẫn tiếp tục ở khoảng một phần ba số bệnh nhân động kinh mặc dù đã có các thử nghiệm thích hợp đối với các loại thuốc chống động kinh (AED) khác nhau. Mặc dù vậy, nhiều người bị động kinh không bao giờ được điều trị không co giật. Phẫu thuật động kinh ít được sử dụng trong các quốc gia công nghiệp hóa, và đặc biệt là đang phát triển, vì thiếu nguồn lực hay vì nhiều bác sĩ không biết về sự tồn tại của một căn bệnh có thể chữa được.

Trong các trường hợp kháng thuốc, cần khám phá phẫu thuật động kinh trước khi sử dụng thuốc kích thích thần kinh phế vị. Động kinh tổn thương đáp ứng với các loại thuốc ít tốt hơn động kinh không rõ ràng/vô căn, mặc dù nó có khả năng không hoạt động co giật cao hơn sau phẫu thuật động kinh. Một nghiên cứu chỉ định ngẫu nhiên có đối chứng đã chứng minh hiệu quả của phẫu thuật cắt bỏ thùy thái dương đối với động kinh thái dương giữa.