Phẫu thuật động mạch cảnh 

Tổng quan

Mỗi năm tại Hoa Kỳ, hơn 795,000 người bị đột quỵ, theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC). Phần lớn các cơn đột quỵ này là do bệnh động mạch cảnh hoặc rung nhĩ, nhịp tim bất thường. Theo Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia, bệnh động mạch cảnh chiếm hơn một nửa tổng số ca đột quỵ ở Hoa Kỳ.

Phẫu thuật động mạch cảnh (phẫu thuật cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh) được sử dụng để điều trị bệnh động mạch cảnh. Tình trạng này phát triển khi mỡ, mảng bám sáp hình thành ở một trong các động mạch cảnh. Các động mạch cảnh là các mạch máu ở hai bên cổ của bạn (động mạch cảnh).

 

Đột quỵ có thể xảy ra do bệnh động mạch cảnh. Mảng bám hoặc cục máu đông đã làm tắc nghẽn động mạch có thể gây ra những tắc nghẽn này. Bằng cách thực hiện CEA, bác sĩ hỗ trợ ngăn ngừa đột quỵ bằng cách giữ cho máu lưu thông đến não của bạn.

Phẫu thuật động mạch cảnh cũng hỗ trợ trong việc ngăn ngừa đột quỵ thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA). TIA có các triệu chứng giống như đột quỵ, chẳng hạn như tê, khó nói hoặc nhìn, và khó đi lại, nhưng chúng chỉ kéo dài một thời gian ngắn.

Gây tê hoặc gây mê được sử dụng trong phẫu thuật động mạch cảnh. Bác sĩ phẫu thuật tạo ra một vết mổ ở phía trước cổ của bạn, mở động mạch cảnh của bạn và loại bỏ các mảng bám đã chặn nó. Sau đó, động mạch được bác sĩ phẫu thuật sửa chữa bằng chỉ khâu hoặc miếng dán làm từ tĩnh mạch hoặc vật liệu nhân tạo (ghép vá).

Một phương pháp được gọi là cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh lộn ngược đôi khi được các bác sĩ phẫu thuật sử dụng. Thủ tục này đòi hỏi phải cắt đứt động mạch cảnh và xoay nó từ trong ra ngoài trước khi loại bỏ mảng bám. Động mạch sau đó được gắn lại bởi bác sĩ phẫu thuật của bạn. 

Giải phẫu động mạch cảnh

Chúng ta sẽ bắt đầu từ nguồn gốc động mạch cảnh. Động mạch cảnh chung bên phải phát triển từ chỗ chia hai thân đầu cánh tay (động mạch dưới đòn phải là nhánh khác). Chỗ chia hai này xảy ra xung quanh khớp xương ức đòn bên phải.

Động mạch cảnh chung bên trái nổi lên trực tiếp từ vòm động mạch chủ. Các động mạch cảnh chung, trái và phải, nổi lên cổ, bên đến khí quản và thực quản. Chúng không tạo ra bất kỳ nhánh nào ở cổ.

Các động mạch cảnh chia thành các động mạch cảnh bên ngoài và bên trong ở bìa trên của sụn tuyến giáp (C4). Sự chia đôi hai nhánh này xảy ra trong tam giác động mạch cảnh, là một khu vực giải phẫu.

Các động mạch cảnh chung và bên trong có phần giãn ra ở đây, tạo thành xoang động mạch cảnh, rất quan trọng trong việc theo dõi và kiểm soát huyết áp. 

Đột quỵ & Triệu chứng của nó là gì?

Đột quỵ xảy ra khi lưu lượng máu đến não bị giảm hoặc bị chặn. Một nạn nhân đột quỵ đòi hỏi phải điều trị khẩn cấp kịp thời.

Tại Hoa Kỳ, đột quỵ là nguyên nhân gây tử vong cao thứ sáu. Mỗi năm, khoảng 800.000 người bị đột quỵ. Điều đó tương đương với khoảng một người cứ sau 40 giây.

Có ba loại đột quỵ chính:

1. Đột quỵ do thiếu máu cục bộ: Loại đột quỵ thường gặp nhất, chiếm 87% trong tất cả các trường hợp. Cục máu đông hạn chế lưu lượng máu và oxy đến một phần cụ thể của não.
2. Đột quỵ xuất huyết: Nguyên nhân là do động mạch máu bị vỡ. Những nguyên nhân này thường được gây ra bởi phình động mạch hoặc dị dạng động tĩnh mạch (AVMs).
3. Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA): Điều này xảy ra khi việc cung cấp máu cho một khu vực cụ thể của não là không đủ trong một khoảng thời gian ngắn. Sau một thời gian ngắn, lưu lượng máu bình thường trở lại và các triệu chứng biến mất mà không cần điều trị. Điều này được một số người gọi là đột quỵ nhỏ.

Đột quỵ có khả năng gây tử vong. Theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA), tỷ lệ tử vong được điều chỉnh theo độ tuổi đối với các chẩn đoán đột quỵ vào năm 2017 là 37.6 trên 100,000 ca đột quỵ. Các bác sĩ đã tạo ra sự cải thiện đáng kể trong quản lý đột quỵ, do đó tỷ lệ tử vong thấp hơn 13,6% so với năm 2007.

Các dấu hiệu và triệu chứng của đột quỵ bao gồm:

• Gặp khó khăn khi nói và hiểu những gì mọi người đang nói. Bạn có thể trở nên bối rối, nói lắp hoặc gặp khó khăn trong việc hiểu cuộc trò chuyện.
• Yếu mặt, liệt hoặc tê liệt cánh tay hoặc chân. Bạn có thể bị tê, yếu hoặc tê đột ngột ở mặt, cánh tay hoặc chân. Điều này thường chỉ ảnh hưởng đến một bên của cơ thể. Hãy thử giơ cả hai cánh tay lên trên đầu của bạn cùng một lúc. Bạn có thể bị đột quỵ nếu một trong hai cánh tay của bạn bắt đầu ngã. Khi bạn cố gắng mỉm cười, một bên môi của bạn có thể rủ xuống.
• Các vấn đề về thị lực ở một hoặc cả hai mắt Bạn có thể bị mờ hoặc tối tầm nhìn ở một hoặc cả hai mắt, cũng như nhìn đôi.
• Nhức đầu. Đau đầu dữ dội, đột ngột, có thể sau đó là nôn mửa, chóng mặt hoặc thay đổi ý thức, có thể gợi ý đột quỵ.
• Đi bộ là khó khăn. Bạn có thể vấp ngã hoặc mất thăng bằng. Bạn cũng có thể bị chóng mặt hoặc thiếu phối hợp.

Ai cần phẫu thuật động mạch cảnh?

Một bác sĩ phẫu thuật mạch máu sẽ đánh giá bạn để xác định xem phẫu thuật cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh có phù hợp với bạn hay không:

• Đánh giá tiền sử bệnh của bạn.
• Thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán.

Bạn và bác sĩ của bạn sẽ quyết định có nên tìm kiếm điều trị phẫu thuật hay không. Phẫu thuật này được thực hiện trong một bộ phẫu thuật bệnh viện bởi một bác sĩ phẫu thuật mạch máu.

Nếu bạn có các triệu chứng sau đây, bác sĩ có thể khuyên bạn nên phẫu thuật cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh:

• Bị bệnh động mạch cảnh.
• Bị một cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA) hoặc đột quỵ nhẹ do bệnh động mạch cảnh đáng kể.
• Bị hẹp hoặc tắc nghẽn đáng kể trong động mạch cảnh của bạn (thường là ít nhất 80%) nhưng không có triệu chứng của tình trạng này.

Nếu phẫu thuật động mạch cảnh không phải là lựa chọn tốt nhất cho bạn, bác sĩ có thể khuyên bạn nên kiểm tra động mạch cảnh mỗi năm một lần. Để tránh đột quỵ, bạn có thể cần thay đổi chế độ ăn uống và bắt đầu dùng thuốc làm loãng máu như aspirin hoặc clopidogrel. 

Để giữ cho động mạch cảnh của bạn mở, bác sĩ có thể thực hiện nong mạch (ép mảng bám vào thành động mạch cảnh của bạn để cải thiện lưu lượng máu) và đặt stent (ống lưới).

Điều gì xảy ra trước khi phẫu thuật động mạch cảnh?

Ngoài việc kiểm tra thể chất, bạn có thể phải trải qua các xét nghiệm một vài ngày trước khi điều trị để xác định rằng phẫu thuật là an toàn để thực hiện. Bác sĩ phẫu thuật có thể yêu cầu chụp mạch máu não để xác định rõ hơn kiến trúc não của bạn. Chụp động mạch não là một kỹ thuật chẩn đoán xâm lấn tạo ra hình ảnh X-quang bên trong động mạch máu của não.

Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, bác sĩ chăm sóc sức khỏe của bạn bây giờ có thể có được thông tin này thông qua chụp CT hoặc MR mạch máu. Đây là những cách không xâm lấn để có được thông tin về động mạch cảnh và não của bạn có thể được tiến hành mà không có nguy cơ đột quỵ.

 

Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ cung cấp cho bạn các hướng dẫn cụ thể để giúp bạn chuẩn bị cho thủ tục của mình: 

1. Chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ giải thích quy trình cho bạn và bạn sẽ có cơ hội đặt câu hỏi.
2. Bạn sẽ được yêu cầu ký vào một mẫu đơn đồng ý cho phép thực hiện phẫu thuật. Nếu có điều gì đó không rõ ràng, hãy đọc kỹ biểu mẫu và đặt câu hỏi.
3. Trước khi điều trị, chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ đánh giá tiền sử bệnh của bạn và đánh giá thể chất để đảm bảo bạn có sức khỏe tổng thể tốt. 
4. Bạn có thể phải trải qua xét nghiệm máu hoặc các thủ tục chẩn đoán khác.
5. Thông báo cho bác sĩ của bạn nếu bạn nhạy cảm hoặc dị ứng với bất kỳ loại thuốc, iốt, latex, băng keo, thuốc nhuộm tương phản hoặc gây mê.
6. Thông báo cho bác sĩ của bạn về tất cả các loại thuốc theo toa và không kê toa, cũng như các chất bổ sung thảo dược bạn đang sử dụng.
7. Thông báo cho bác sĩ nếu bạn có tiền sử các vấn đề về chảy máu. Đồng thời thông báo cho bác sĩ của bạn nếu bạn đang sử dụng bất kỳ loại thuốc làm loãng máu (thuốc chống đông máu), aspirin hoặc các loại thuốc khác làm thay đổi quá trình đông máu. Một số loại thuốc này có thể bị ngừng trước khi phẫu thuật.
8. Thông báo cho bác sĩ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn đang mang thai hoặc nghi ngờ bạn có thể.
9. Thực hiện theo bất kỳ hướng dẫn nào để tránh ăn hoặc uống trước khi phẫu thuật.
10. Trước khi điều trị, chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn có thể yêu cầu xét nghiệm máu để xác định thời gian máu của bạn đóng cục.
11. Bạn có thể được cho uống thuốc an thần trước khi phẫu thuật để giúp bạn thư giãn.
12. Nếu bạn có máy tạo nhịp tim, hãy thông báo cho bác sĩ của bạn.
13. Ngừng hút thuốc càng sớm càng tốt trước khi phẫu thuật nếu bạn hút thuốc. Điều này có thể hỗ trợ trong quá trình phục hồi của bạn. Nó cũng có thể có lợi cho sức khỏe tổng thể của bạn. Hút thuốc làm tăng khả năng đông máu.
14. Bác sĩ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể cung cấp cho bạn các hướng dẫn chuẩn bị bổ sung dựa trên tình huống của bạn.
15. Suy nghĩ tích cực - Có một thái độ tinh thần tốt sẽ giúp bạn đối phó với căng thẳng của phẫu thuật và phục hồi nhanh hơn.

 

Điều gì xảy ra trong một cuộc phẫu thuật động mạch cảnh?

Phẫu thuật động mạch cảnh đòi hỏi phải ở lại bệnh viện. Các thủ tục có thể thay đổi tùy theo tình trạng của bạn và thực hành của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.

Nói chung, phẫu thuật động mạch cảnh tuân theo quy trình này:

1. Bạn sẽ được yêu cầu tháo bất kỳ đồ trang sức nào hoặc bất kỳ thứ gì khác có thể cản trở hoạt động.
2. Bạn sẽ cởi quần áo và thay áo choàng bệnh viện.
3. Trước khi làm thủ thuật, bạn sẽ được yêu cầu làm trống bàng quang của bạn.
4. Một đường truyền tĩnh mạch (IV) sẽ được đưa vào cánh tay hoặc bàn tay của bạn. Một ống thông thứ hai sẽ được đưa vào cổ tay của bạn để theo dõi huyết áp và thu thập mẫu máu. Để theo dõi tim của bạn, một hoặc nhiều ống thông bổ sung có thể được đưa vào cổ của bạn, đối diện với vị trí phẫu thuật. Ống thông cũng có thể được đặt bên dưới xương đòn và ở háng.
5. Nếu chỗ phẫu thuật có quá nhiều tóc, nhân viên y tế có thể cạo sạch.
6. Bạn sẽ nằm ngửa trên bàn mổ. Đầu của bạn sẽ hơi cao và quay đi khỏi bên đang được phẫu thuật.
7. Để thoát nước tiểu, một ống thông sẽ được đưa vào bàng quang của bạn.
8. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ gây mê sẽ theo dõi nhịp tim, huyết áp, nhịp thở và mức oxy trong máu của bạn.
9. Phẫu thuật động mạch cảnh có thể được thực hiện dưới gây tê tại chỗ. Bạn sẽ buồn ngủ, nhưng bạn sẽ không cảm thấy phẫu thuật này. Trước khi điều trị, bạn sẽ được cho dùng thuốc an thần qua tĩnh mạch để giúp bạn thư giãn. Điều này cho phép chuyên gia chăm sóc sức khỏe theo dõi tiến trình của bạn trong quá trình này bằng cách đặt câu hỏi và đánh giá sức mạnh nắm tay của bạn.
10. Nếu phẫu thuật động mạch cảnh được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, bác sĩ chăm sóc sức khỏe sẽ cung cấp cho bạn sự hỗ trợ liên tục và đảm bảo rằng bạn cảm thấy thoải mái trong suốt quá trình. Bạn sẽ được cung cấp thuốc giảm đau khi cần thiết.
11. Bạn sẽ được cung cấp oxy qua ống mũi khi đang gây tê cục bộ.
12. Một phẫu thuật động mạch cảnh cũng có thể được thực hiện trong khi gây mê. Điều này có nghĩa là bạn sẽ ngủ. Sau khi bạn đã được gây mê, nhà cung cấp sẽ đưa một ống thở vào cổ và khí quản của bạn để cung cấp không khí cho phổi của bạn. Bạn sẽ được kết nối với một máy thở. Trong quá trình làm thủ thuật, máy này sẽ thở cho bạn.
13. Thuốc kháng sinh sẽ được sử dụng qua tĩnh mạch để hỗ trợ ngăn ngừa nhiễm trùng.
14. Các nhân viên y tế sẽ sử dụng dung dịch sát khuẩn để làm sạch vùng da xung quanh vị trí phẫu thuật.
15. Một vết cắt (vết mổ) sẽ được thực hiện xuống một bên cổ trên động mạch bị bệnh bởi chuyên gia chăm sóc sức khỏe. Một khi động mạch đã lộ ra, bác sĩ sẽ rạch vào nó.
16. Để chuyển hướng lưu lượng máu xung quanh khu vực phẫu thuật, chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể sử dụng một thiết bị được gọi là shunt. Điều này sẽ duy trì lưu lượng máu đến não. Shunt là một ống nhỏ được đưa vào động mạch cảnh để hướng lưu lượng máu xung quanh vị trí phẫu thuật.
17. Chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ loại bỏ mảng bám khỏi động mạch trong khi lưu lượng máu được chuyển hướng.
18. Shunt sau đó sẽ được loại bỏ và động mạch sẽ được đóng nhẹ nhàng. Vết rạch cổ sẽ được khâu lại với nhau.
19. Một ống nhỏ (dẫn lưu) có thể được đưa vào qua cổ của bạn. Điều này sẽ rút bất kỳ máu nào vào một bóng đèn hút nhỏ có kích thước bằng lòng bàn tay. Nó thường được loại bỏ vào sáng hôm sau sau khi phẫu thuật.
20. Để giữ huyết áp của bạn trong một phạm vi xác định, bạn có thể được cung cấp thuốc huyết áp qua tĩnh mạch trong và sau khi điều trị.
21. Nếu bạn được gây mê, bác sĩ sẽ đánh thức bạn trong phòng phẫu thuật để đảm bảo bạn có thể trả lời các câu hỏi.
22. Chỗ phẫu thuật sẽ được bao phủ bởi một băng vô trùng hoặc băng.

 

Điều gì xảy ra sau khi phẫu thuật động mạch cảnh?

Trong bệnh viện:

• Bạn sẽ được đưa đến phòng hồi sức sau khi làm thủ thuật. Bạn có thể được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) hoặc phòng bệnh sau khi huyết áp, mạch và nhịp thở ổn định và bạn bình thường.
• Bạn sẽ được giúp đỡ ra khỏi giường và được phép đi bộ xung quanh ngay khi bạn có thể.
• Nếu một ống dẫn lưu được đưa vào vết mổ trong quá trình điều trị, rất có thể nó sẽ được chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn lấy ra vào sáng hôm sau.
• Bạn sẽ được cung cấp thực phẩm rắn khi bạn có thể.
• Theo chỉ dẫn của chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn, hãy dùng thuốc giảm đau. Aspirin và các thuốc giảm đau khác có thể làm tăng nguy cơ chảy máu. Chỉ dùng các loại thuốc đã được kê đơn cho bạn.
• Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể lên lịch cho bạn các thủ tục siêu âm song công theo dõi để theo dõi các động mạch cảnh ở cổ của bạn.
• Nói chung, bạn có thể về nhà trong vòng 1 đến 2 ngày sau khi phẫu thuật động mạch cảnh.

 

Ở nhà: 

Điều quan trọng là phải giữ cho khu vực vết mổ sạch sẽ và khô ráo khi bạn trở về nhà. Hướng dẫn tắm sẽ được cung cấp bởi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Các mũi khâu sẽ được gỡ bỏ trong một cuộc hẹn tái khám nếu chúng được sử dụng. Nếu bạn sử dụng dải băng dính, hãy giữ chúng khô ráo nếu không chúng sẽ bị tuột ra sau một vài ngày.

Trừ khi bác sĩ khuyên bạn khác, bạn có thể tiếp tục chế độ ăn uống thông thường của mình. Nó thường được khuyến khích để có một chế độ ăn uống ít chất béo, ít cholesterol. Rau, trái cây, các sản phẩm sữa ít béo hoặc không béo, và thịt nạc đều được khuyến khích. Thực phẩm chế biến hoặc đóng gói nên tránh.

Thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn để báo cáo bất kỳ điều nào sau đây:

• Sốt hoặc ớn lạnh.
• Đỏ, sưng, hoặc chảy máu hoặc rỉ dịch khác từ vị trí vết mổ.
• Đau gia tăng xung quanh vị trí vết mổ.

 

Rủi ro hoặc biến chứng của phẫu thuật động mạch cảnh

Như với bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, có nguy cơ biến chứng, bao gồm:

• Chảy máu.
• Nhiễm trùng.
• Cục máu đông.
• Tổn thương thần kinh.
• Co giật.
• Tổn thương não.
• Tắc nghẽn động mạch trong tương lai.
• Đột quỵ. (Điều này xảy ra ở 5% đến 7% những người đã bị đột quỵ hoặc đột quỵ nhỏ và 2% đến 3% những người không bị đột quỵ.)
• Đau tim.

Tuy nhiên, với một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm, có rất ít rủi ro. Những rủi ro của phẫu thuật động mạch cảnh khác nhau, tùy thuộc vào:

• Mức độ nghiêm trọng của bệnh động mạch cảnh của bạn.
• Vị trí của tắc nghẽn.
• Bạn đã bị đột quỵ trước đó hay không.
• Sự hiện diện của các điều kiện y tế cùng tồn tại khác, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc bệnh thận.
• Tuổi của bạn. (Người cao tuổi có nguy cơ cao hơn.)
• Giới tính của bạn. (Những người được chỉ định là nữ khi sinh có thể có nguy cơ biến chứng cao hơn.)

 

Nếu bác sĩ chăm sóc sức khỏe của bạn đề xuất phẫu thuật này như một lựa chọn trị liệu cho bạn, hãy thảo luận về lý do tại sao họ đề xuất nó, những lợi thế và rủi ro cũng như kết quả phẫu thuật của bệnh viện.

Mặc dù thủ thuật này có thể gây ra một số cơn đau cổ trong khoảng hai tuần sau đó, nhưng bạn có thể điều trị bằng thuốc giảm đau thông thường, không kê đơn.

 

Khi nào tôi nên gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình?

Liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn có:

• Ớn lạnh hoặc sốt.
• Máu hoặc chất nhầy màu vàng hoặc màu xanh lá cây khi bạn ho.
• Khó nuốt.
• Đau ngực.
• Chân sưng.
• Khó nhìn thấy trong một thời gian.
• Chóng mặt.
• Yếu hoặc tê trong cơ thể của bạn.
• Khó thở.
• Đỏ trên vết mổ của bạn hoặc dịch tiết màu xanh lá cây hoặc màu vàng chảy ra từ nó.
• Đau đầu, bối rối hoặc khó nói hoặc hiểu lời nói của người khác.

Kết Luận

Các động mạch cảnh, được đặt ở mỗi bên cổ của bạn, cung cấp máu giàu oxy mà khuôn mặt và não của bạn cần để hoạt động chính xác.

Các tế bào não của bạn sẽ chết nếu không có nguồn cung cấp máu. Đột quỵ có thể xảy ra khi lưu lượng máu đến một phần cụ thể của não bị hạn chế hoặc bị cản trở. Đột quỵ có thể gây tử vong hoặc gây tổn thương tinh thần và thể chất tạm thời hoặc vĩnh viễn.

Khi bạn bị bệnh động mạch cảnh, một vật liệu gọi là mảng bám, được tạo thành từ chất béo, cholesterol và canxi, sẽ tích tụ trong động mạch của bạn và thu hẹp nó. Sự thu hẹp này được gọi là hẹp động mạch, và nó có thể cản trở lưu lượng máu.

Một thủ thuật được gọi là phẫu thuật động mạch cảnh là một phương pháp để loại bỏ các vật cản trong dòng máu bình thường và giảm nguy cơ bị đột quỵ. 

Thời gian phục hồi khác nhau và bạn có thể cần phải ở lại bệnh viện qua đêm để theo dõi. Bác sĩ sẽ muốn đảm bảo rằng bạn không bị chảy máu, cung cấp máu không đầy đủ cho não hoặc các yếu tố nguy cơ đột quỵ khác. Phần lớn bệnh nhân được xuất viện trong vòng 24 giờ.